CAPTULO 8 INSTALACIONES DE SALUD

C ONTINUAL avances en la medicina y la tecnologa exigen una reevaluacin constante de las necesidades de climatizacin
de los hospitales y centros mdicos. Las pruebas mdicas han demostrado que el aire acondicionado adecuado es til en la
prevencin y el tratamiento de muchas condiciones, y existen requisitos de ventilacin para proteger contra la exposicin
ocupacional dainos. Aunque la necesidad de aire limpio y acondicionado en los centros de salud es alto, el costo
relativamente alto de aire acondicionado exigencias de diseo y operacin eficiente de garantizar la gestin de la energa
econmica (Demling y Maly 1989; Fitzgerald 1989; Murray et al, 1988;. Woods, et al. 1986).
Clasificacin de la ocupacin de cuidado de salud, sobre la base de las ltimas directrices de ocupacin de la Asociacin
Nacional de Proteccin contra Incendios (NFPA) Vida Seguridad Cdigo , debe considerarse temprano en el diseo del
proyecto. Ocupacin de cuidado de la salud es importante para la proteccin contra incendios (zonas de humo, control de
humo) y para el futuro la capacidad de adaptacin del sistema de climatizacin para una ocupacin ms restrictiva.
Los establecimientos de salud estn diversificando cada vez ms en respuesta a una tendencia hacia los servicios
ambulatorios. El trmino clnica puede referirse a cualquier edificio de la oficina del omnipresente del doctor residencial a un
centro de tratamiento oncolgico especializado. Mantenimiento de la salud de prepago proporcionada por las organizaciones
de atencin de salud regionales integrados se est convirtiendo en el modelo para la prestacin de atencin mdica. Estas
organizaciones, as como los hospitales de larga data, estn construyendo edificios que se ven menos como hospitales y ms
como hoteles de lujo y edificios de oficinas.
A los efectos de este captulo, los centros de salud se dividen en las siguientes categoras:
Instalaciones hospitalarias
Los centros de salud para pacientes ambulatorios
Los asilos de ancianos
Instalaciones para el cuidado dental
Las condiciones ambientales especficas requeridas por una institucin mdica particular pueden variar de los de este
captulo, en funcin de la agencia responsable de la norma ambiental. Entre las agencias que pueden tener normas y
directrices para las instalaciones mdicas son las agencias de salud estatales y locales, el Departamento de Salud y Servicios
Humanos, Servicio de Salud Indgena, Servicio de Salud Pblica, Medicare / Medicaid, el Departamento de Defensa de Estados
Unidos, el Departamento de Asuntos de Veteranos de Estados Unidos , y el Programa de Acreditacin de Hospitales de la
Comisin Mixta. El Fondo para el Instituto Directrices (FGI 2010) exige que el propietario de proporcionar una evaluacin del
riesgo de control de infecciones (ICRA) y preparar recomendaciones de mitigacin de riesgo de control de infecciones
(ICRMR) que tienen por objeto comprobar la validez de identificar y controlar los riesgos de infeccin derivados de las
actividades de construccin instalacin. El ICRMR y por ICRA son entonces a ser incorporados en los documentos del contrato
por parte del profesional de diseo. Por lo tanto, es aconsejable para discutir los objetivos de control de la infeccin por el
comit de control de infecciones del hospital.
El hospital general fue seleccionado como la base de los fundamentos expuestos en la primera seccin, Instalaciones
Hospitalarias, debido a la variedad de los servicios que presta. Las condiciones ambientales y criterios de diseo se aplican a
reas comparables en otros centros de salud.
El hospital general de agudos tiene un ncleo de espacios de cuidados crticos, incluyendo las salas de operaciones, salas de
emergencia, salas de parto, y un vivero. Normalmente las funciones de radiologa, laboratorio, centro de estril, y la farmacia
se encuentran cerca del espacio de cuidados crticos. De enfermera para pacientes hospitalizados, incluyendo enfermera de
cuidados intensivos, se encuentra en el complejo. La instalacin tambin incorpora un servicio de cocina, comedor y comida,
morgue, y apoyo central servicio de limpieza.
Criterios para servicios de consulta externa se dan en la segunda seccin. La ciruga ambulatoria se realiza con la previsin de
que el paciente no va a pasar la noche. Un centro ambulatorio puede ser parte de un centro de atencin aguda, una unidad
independiente, o parte de otro centro mdico, como un edificio de consultorios mdicos.
Los asilos de ancianos se abordan por separado en la tercera seccin, debido a que sus requisitos fundamentales son muy
diferentes de las de otras instalaciones mdicas.
Instalaciones dentales se discuten brevemente en la cuarta seccin. Requisitos para estas instalaciones se diferencian de los
de otros centros de salud debido a que muchos procedimientos generan aerosoles, polvos y partculas.

AIRE ACONDICIONADO EN LA ENFERMEDAD DE PREVENCIN Y TRATAMIENTO

Hospital de aire acondicionado tiene un papel ms importante que la promocin de la comodidad. En muchos casos, el aire
acondicionado adecuado es un factor en la terapia del paciente; en algunos casos, es el tratamiento principal.
Los estudios demuestran que los pacientes en ambientes controlados tienen generalmente ms rpida mejora fsica que
hacen aquellos en entornos no controlados. Los pacientes con tirotoxicosis no toleran condiciones calurosas y hmedas o las
olas de calor muy bien. Un ambiente fresco y seco favorece la prdida de calor por radiacin y evaporacin de la piel y puede
salvar la vida del paciente.
Pacientes cardiacos pueden ser incapaces de mantener la circulacin necesaria para asegurar la prdida normal de calor. Por

lo tanto, el aire acondicionado las salas y habitaciones de los pacientes cardacos cardacos, particularmente aquellos con
insuficiencia cardaca congestiva, es necesario y considerado teraputico (Burch y Pasquale 1962). Los individuos con lesiones
en la cabeza, los sometidos a operaciones cerebrales, y aquellos con la intoxicacin por barbitricos pueden tener hipertermia,
especialmente en un entorno caliente, debido a una perturbacin en el centro de regulacin de calor del cerebro. Un factor
importante en la recuperacin es un entorno en el cual el paciente puede perder calor por radiacin y la evaporacin: a
saber, una habitacin fresca con el aire deshumidificado.
Un ambiente clido y seco de 90 F db y 35% de humedad relativa se ha utilizado con xito en el tratamiento de
pacientes con artritis reumatoide.
Las condiciones secas pueden ser peligrosos para los enfermos y debilitados, contribuyendo a la infeccin secundaria o
infeccin totalmente ajenas a la condicin clnica que causa la hospitalizacin. Las reas clnicas dedicadas al tratamiento de la
enfermedad respiratoria superior y la atencin aguda, as como las reas clnicas generales de todo el hospital, deben
mantenerse a 30 a 60% de HR.
Los pacientes con enfermedad pulmonar crnica a menudo tienen las secreciones de las vas respiratorias viscosas. A medida
que estas secreciones se acumulan y aumentan la viscosidad, el intercambio de calor y el agua del paciente disminuye. Bajo
estas circunstancias, la inspiracin de aire caliente y humidificado es esencial para prevenir la deshidratacin (Walker y Wells
1961).
Los pacientes que necesitan terapia de oxgeno y aquellos con traqueotomas requieren especial atencin para asegurar
suministros clidas y hmedas de aire inspirado. , Oxgeno seco fro o pasar por la mucosa nasofarngea presenta una situacin
extrema. Tcnicas de respiracin del aire exhalado para la anestesia y el recinto en una incubadora son medios especiales de
abordar la prdida de calor con discapacidad en entornos teraputicos.
Burn pacientes necesitan un ambiente caluroso y alta humedad relativa. Una sala para vctimas de quemaduras graves
deben tener controles de temperatura (y el diseo arquitectnico compatible y construccin) que permiten ajustar la
temperatura ambiente de hasta 90 F db y la humedad relativa de hasta el 95%.

HOS PITAL INSTALACIONES

Aunque el aire acondicionado adecuado es til en la prevencin y tratamiento de la enfermedad, la aplicacin de aire
acondicionado para establecimientos de salud presenta muchos problemas que no se encuentran en el diseo habitual
confort acondicionado.
Las diferencias bsicas entre el aire acondicionado para hospitales y centros de salud (relacionadas) y que para otros tipos
de construccin provienen de la (1) la necesidad de restringir el movimiento del aire en y entre los distintos departamentos;
(2) los requisitos especficos para la ventilacin y filtracin para diluir y eliminar la contaminacin (olores, microorganismos en el
aire y los virus, y qumicos peligrosos y sustancias radiactivas); (3) diferentes requisitos de temperatura y humedad para
diferentes reas; y (4) el diseo sofisticacin necesarias para permitir un control preciso de las condiciones ambientales.

Fuentes de infeccin y Medidas de Control

Infeccin bacteriana. Ejemplos de bacterias que son altamente infecciosa y transportado dentro de aire o mezclas de aire
y agua son Mycobacterium tuberculosis y Legionella pneumophila ( La enfermedad del legionario). Wells (1934) demostr que
las gotitas o agentes infecciosos de 5 micras o menor tamao pueden permanecer en el aire indefinidamente. Isoard et al.
(1980) y Luciano (1984) han demostrado que el 99,9% de todas las bacterias presentes en un hospital se eliminan por valor
de informes eficiencia mnima (MERV) 14 filtros (ASHRAE estndar 52,2), porque las bacterias estn presentes normalmente
en las unidades formadoras de colonias que son mayor que 1 m. Algunas autoridades recomiendan los EE.UU. e de alta
eficiencia para partculas de aire (HEPA) filtros que tienen dioctlicos ftalato (DOP) eficiencias de filtrado de prueba de 99,97%
en ciertas reas.
La infeccin viral. Ejemplos de virus que se transportan por el aire dentro y virulentas son la varicela (varicela / herpes
zoster), la rubola (sarampin alemn), y Rubola (sarampin regulares). La evidencia epidemiolgica y otros estudios indican
que muchos de los virus en el aire que transmiten la infeccin son de tamao submicrnico. Aunque no existe ningn
mtodo conocido para eliminar efectivamente 100% de las partculas viables, HEPA y / o ultra bajo de penetracin (ULPA)
Filtros proporcionar la mayor eficacia actualmente disponibles. Conocimiento de Investigaciones para desactivar los virus con
luz ultravioleta y aerosoles qumicos ha avanzado, pero la orientacin diseo y el funcionamiento an no han desarrollado
completamente, por lo que estos mtodos no son recomendados por la mayora de los cdigos como una medida de control
de la infeccin primaria. Por lo tanto, las salas de aislamiento y antesalas de aislamiento con las relaciones ventilacin-presin
adecuados son los principales medios utilizados para evitar la propagacin del virus en el aire en el entorno de la atencin de
salud.
Moldes. evidencia indica que algunos mohos como Aspergillus pueden ser fatales para la leucemia avanzada, el trasplante
de mdula sea, y otros pacientes inmunocomprometidos.
Aire exterior de ventilacin. Si las entradas de aire exteriores estn correctamente situados, y las reas adyacentes a las
tomas se mantienen adecuadamente, el aire exterior, en comparacin con el aire de la habitacin, es prcticamente libre de
bacterias infecciosas y virus. Problemas de control de infecciones con frecuencia implican una fuente bacteriana o viral dentro
del hospital. El aire de ventilacin diluye la contaminacin viral y bacteriana dentro de un hospital. Si los sistemas de
ventilacin se disean adecuadamente, construirse y mantenerse para preservar las relaciones de presin correctos entre las
reas funcionales, que controlan la propagacin de agentes infecciosos en el aire y permiten su adecuada contencin y
eliminacin del medio hospitalario.

Temperatura y humedad. Estas condiciones pueden inhibir o promover el crecimiento de bacterias y activar o desactivar
los virus. Algunas bacterias tales como Legionella pneumophila son bsicamente a base de agua y sobreviven ms fcilmente
en un ambiente hmedo. Cdigos y directrices especifican los criterios de temperatura y humedad en algunas reas del
hospital como medida para el control de la infeccin, as como la comodidad.

AIR CALIDAD
Los sistemas tambin deben proporcionar aire virtualmente libre de polvo, suciedad, olor y contaminantes qumicos y
radiactivos. En algunos casos, el aire exterior no tratada es peligroso para pacientes que sufren de cardiopulmonar,
respiratorio, o condiciones pulmonares. En tales casos, el tratamiento de aire exterior como se discute en ASHRAE Norma
62,1 debe ser considerado.
Al aire libre Aire Ingesta. Estas tomas deben ubicarse en lo prctico (en direccionalmente diferentes exposiciones
siempre que sea posible), pero no menos de 25 pies , de equipos de combustin salidas de escape pila, salidas de escape de
ventilacin del hospital o los edificios colindantes, sistemas de vaco mdico-quirrgicos, torres de enfriamiento, pilas de
ventilacin de plomera, salidas de escape de control de humo, y las reas que pueden recoger de escape de vehculos y
otros gases nocivos. La parte inferior de las tomas de aire al aire libre que sirven sistemas centrales debe estar situado tan
alto como sea posible (mnimo de 12 pies recomendado) pero no menos de 6 pies sobre el nivel del suelo o, si est instalado
sobre el techo, 3 pies por encima del nivel del techo.
Salidas de aire de escape. Estos tubos de escape deben estar ubicados un mnimo de 10 pies sobre el nivel del suelo y
lejos de puertas, zonas ocupadas, y ventanas que se abren. Ubicacin preferida para salidas de escape es a nivel del techo se
proyecta hacia arriba u horizontalmente lejos de las entradas externas. Se debe tener cuidado en la localizacin de los tubos
de escape altamente contaminados (por ejemplo, de los motores, las campanas de extraccin, cabinas de seguridad
biolgica, campanas de cocina, y las cabinas de pintura). Los vientos predominantes, los edificios adyacentes, y las velocidades
de descarga hay que tener en cuenta (ver el captulo 24 de los 2013 ASHRAE Handbook-Fundamentals ). En aplicaciones
crticas o complicadas, los estudios en tnel de viento o modelos de computadora pueden ser apropiados.
Aire Filtros. Un nmero de mtodos para la determinacin de la eficiencia de los filtros en la eliminacin de partculas de
una corriente de aire (vase el Captulo 29 de las 2012 ASHRAE Handbook HVAC-Sistemas y Equipos ). Todos los sistemas de
ventilacin o aire acondicionado centrales deben estar equipadas con filtros que tienen eficiencias no inferiores a los indicados
en la Tabla 1 . precauciones apropiadas se deben observar para evitar mojar el medio filtrante por la humedad libre de
humidificadores. Aplicacin de lechos filtrantes debe seguir ASHRAE Norma 170. Todas las eficiencias de filtro en la Tabla 1 se
basan en ASHRAE Norma 52.2.
Los siguientes son pautas para instalaciones de filtrado:
Cuadro 1 Filtro Eficiencias de ventilacin central y aire acondicionado Sistemas en Hospitales Generales c
Filtro Eficiencias, MERV un
Filtro Cama
Nmero mnimo de filtraje Camas

Designacin rea

N1

N2

Quirfano ortopdico
2

Trasplante de mdula sea quirfano

HEPA b

14

Transplante de rganos quirfano

Quirfanos Procedimiento general
Salas de parto
Viveros
2

Unidades de cuidados intensivos

Salas para el cuidado de los pacientes
Las salas de tratamiento
reas de diagnstico y afines

Laboratorios
Almacenamiento estril
reas de preparacin de alimentos

13

reas de preparacin de alimentos

Lavanderas
1

reas administrativas

Almacenamiento a granel
Las zonas de concentracin sucios
un

MERV = valor mnimo de informacin basado en la eficiencia ASHRAE Norma 52.2-2007.

filtros HEPA en las salidas de aire.

Para gua sobre la seleccin y colocacin de los filtros, ver ASHRAE Norma 170.

Los filtros HEPA se deben utilizar en los suministros de aire que sirven habitaciones protectora con el medio
ambiente para el tratamiento clnico de los pacientes con una alta susceptibilidad a la infeccin debido a la leucemia,
quemaduras, trasplante de mdula sea, trasplante de rganos, o el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).
Filtros HEPA tambin se deben utilizar en el aire de descarga de campanas de extraccin o cabinas de seguridad
biolgica en la que se procesan los materiales infecciosos o altamente txicos o radiactivos. Algunos centros de salud
tambin pueden optar (o ser necesario) para aplicar filtros HEPA para los gases de escape procedentes de salas de
aislamiento en el aire infecciosas. Cuando se utiliza, el sistema de filtro debe ser diseado y equipado para permitir la
retirada segura, eliminacin y sustitucin de filtros contaminados.
Los filtros deben ser instalados para evitar fugas entre segmentos de filtro y entre el lecho filtrante y su estructura
de soporte. Una pequea fuga que permite que cualquier aire contaminado para escapar a travs del filtro puede
destruir la utilidad de la mejor limpiador de aire.
Se recomienda un manmetro para ser instalado en el sistema de filtro para medir la cada de presin a travs de
cada banco de filtros. La observacin visual no es preciso para determinar la carga del filtro.
Filtros de alta eficiencia deben ser instalados en el sistema, con instalaciones adecuadas previstas para el
mantenimiento y en las pruebas de rendimiento de filtracin situ sin introducir contaminacin en el sistema de
administracin o el rea servida.
Como los filtros de alta eficiencia son caros, el hospital debe proyectar los costos de vida y servicios de sustitucin
del lecho de filtracin e incorporarlas en el presupuesto operativo. Las secuencias de control de seguimiento y de
alarma, incluida la capacidad de normalizar o cadas de presin de referencia y las corrientes de aire asociada, puede
mejorar la indicacin de carga del filtro cuando manejadoras de aire funcionan a menos del caudal de diseo.
Durante la construccin, aberturas de conductos y difusores deben estar sellados para evitar la entrada de polvo,
suciedad y materiales peligrosos. Tal contaminacin es a menudo permanente y proporciona un medio para el
crecimiento de agentes infecciosos. Filtros existentes o nuevas, as como bobinas pueden convertirse rpidamente
contaminada por el polvo de la construccin.
Aire Movimiento
Los datos proporcionados en la Tabla 2 ilustran la grado en que la contaminacin se puede dispersar en el aire del ambiente
hospitalario por una de las muchas actividades de rutina para el cuidado del paciente normal. Los recuentos de bacterias en el
pasillo indican claramente la propagacin de esta contaminacin.
Cuadro 2 Influencia de Camas hechas en Airborne bacteriana Conde en Hospitales
Contar por pie cbico
Artculo
Antecedentes

Dentro de la habitacin del paciente

Pasillo cerca de la habitacin del paciente

34

30

140

64

10 min despus de

60

40

30 min despus de

36

27

Antecedentes

16

Durante hacer la cama

Hacer la cama normal

100

Hacer la cama vigoroso

172

Fuente : Greene et al. (1960).

Debido a la dispersin de las bacterias resultantes de tales actividades necesarias, los sistemas de tratamiento de aire deben
proporcionar los patrones de movimiento de aire que reducen al mnimo la propagacin de la contaminacin. El flujo de aire
no deseado entre las habitaciones y los pisos es a menudo difcil de controlar debido a puertas abiertas, el movimiento de
personal y los pacientes, las diferencias de temperatura y efecto chimenea, que se acenta por las aberturas verticales tales
como rampas, huecos de ascensores, escaleras mecnicas y ejes comunes a los hospitales . Aunque algunos de estos
factores estn fuera del control prctico, el efecto de los dems puede ser minimizado mediante la terminacin aberturas de
pozos en habitaciones cerradas y mediante el diseo y el equilibrio de los sistemas de aire para crear una presin de aire
positiva o negativa dentro de algunas habitaciones y reas.
Sistemas que atienden las zonas altamente contaminadas, tales como salas de aislamiento infecciosas de la autopsia y el
aire, deben mantener una presin de aire negativa en estas habitaciones relativas a las habitaciones o el pasillo (Murray et al.
1988) contiguo. La diferencia de presin negativa se obtiene mediante el suministro de menos aire a la zona que se agota de
l (CDC 1994). Habitaciones de proteccin del medio ambiente-ejemplifican las condiciones de presin positiva o negativa.
Excepciones a establecerse normalmente negativo y condiciones de presin positiva incluyen salas de operaciones donde los
pacientes altamente infecciosa se puede tratar (por ejemplo, las salas de operaciones en las que la broncoscopia o la ciruga
de pulmn se realiza) y salas de aislamiento infecciosas que albergan pacientes inmunosuprimidos con enfermedades
infecciosas en el aire, como la tuberculosis (TB ). Estas reas deben incluir una antesala entre la sala de operaciones o de
proteccin al medio ambiente y el corredor u otro espacio contiguo. Los tres enfoques comunes para las antesala
presurizacin relativa son (1) antesala positiva a la habitacin y el espacio contiguo, (2) antesala negativa a la habitacin y el
espacio contiguo, y (3) antesala positiva a la habitacin, negativa al espacio contiguo. Cualquiera de estas tcnicas reduce al
mnimo la contaminacin cruzada entre la zona del paciente y sus alrededores, y se pueden utilizar dependiendo de las
normas de gestin de humo de incendios locales.
Diferencia de presin hace que el aire fluya dentro o fuera de una habitacin a travs de diversas reas de fuga (por
ejemplo, el permetro de puertas y ventanas, las penetraciones de utilidad / fixture, grietas, etc). A nivel de la presin de aire
diferencial ( 0.01 pulg. de agua ) se puede mantener de manera eficiente slo en un cuarto cerrado hermticamente. Por lo
tanto, es importante para obtener un ajuste razonablemente cerca de todas las puertas y selle todas las paredes y los pisos,
incluyendo penetraciones entre las zonas sometidas a presin. La apertura de una puerta entre dos reas inmediatamente
reduce cualquier diferencial de presin existente entre ellos en un grado tal que su eficacia es anulado. Cuando se producen
tales aberturas, un intercambio natural de aire se lleva a cabo entre las dos habitaciones debido a la turbulencia creada por la
apertura y cierre de puertas combinadas con el personal de la entrada / salida.

Figura 1. tpica Airborne contaminacin en reas de ciruga y Adyacentes

Para las reas crticas que requieren tanto el mantenimiento de las diferencias de presin a los espacios adyacentes y el
movimiento de personal entre el rea crtica y espacios adyacentes, el uso de antesalas adecuados debe ser considerado.
La Figura 1 muestra el recuento de bacterias en una sala de ciruga y sus habitaciones contiguas durante un procedimiento
quirrgico normal. Estos recuentos bacterianos fueron tomadas simultneamente. Los recuentos bacterianos relativamente
bajas en la sala de ciruga, en comparacin con los de las habitaciones contiguas, son atribuibles al menor nivel de actividad y

mayor presin de aire en los quirfanos.

En general, los medios de suministro de aire a las zonas ultralimpias sensibles deben estar ubicados en el techo, y las salidas
del permetro o varios de escape deben estar cerca del suelo. Esta disposicin proporciona movimiento descendente de aire
limpio a travs de las zonas de respiracin y de trabajo a la zona baja de escape. Hay dos enfoques reconocidos a la
distribucin de aire sala de aislamiento infeccioso. Un enfoque localiza el suministro de aire por encima y cerca de la puerta, y
la salida de aire desde cerca del suelo y detrs de la cama del paciente. Esta disposicin tiene la intencin de controlar el flujo
de aire limpio primero en partes de la habitacin donde los trabajadores o visitantes es probable que sean, ya travs de la
fuente de infeccin en el escape. La capacidad limitada de esta disposicin para lograr este movimiento de flujo de aire
direccional, en vista de las relativamente bajas tasas de intercambio de aire implicadas y la influencia mnima de la salida de
escape, llevado a otros a defender una segunda disposicin en la que el difusor de la oferta y la salida de escape se
encuentran a maximizar la mezcla de aire ambiente, y por lo tanto la dilucin de contaminantes y la eliminacin, por lo general
con los puntos de distribucin instalados en el techo combinados con salidas de escape en la cama del paciente o en la pared
detrs de la cama. Con esta disposicin, los difusores de suministro deben ser cuidadosamente seleccionados y ubicados de
tal manera que un tiro de aire primario no induce aire dormitorio para entrar en la antesala.
El concepto de flujo de aire laminar desarrollado para uso industrial habitacin limpia ha despertado el inters de algunas
autoridades mdicas. Hay defensores de ambos sistemas de flujo de aire laminar vertical y horizontal, con y sin paredes fijas o
mviles de todo el equipo quirrgico (Pfost 1981). Algunas autoridades mdicas no abogan por el flujo de aire laminar para
cirugas sino fomentar los sistemas de aire similares a los descritos en este captulo.
Flujo de aire laminar en las salas de operaciones quirrgicas es predominantemente unidireccional cuando no est obstruido.
Flujo de aire laminar se ha mostrado prometedor en habitaciones utilizadas para el tratamiento de los pacientes que son
altamente susceptibles a la infeccin (Michaelson et al. 1966).
Temperatura y Humedad
Se dan recomendaciones especficas para temperaturas de proyecto y humedades en ASHRAE Norma 170, una parte del
cual aparece en la Tabla 3 .
Las relaciones de presin y Ventilacin
Tabla 3 cubre las recomendaciones de ventilacin para mayor comodidad, asepsia y control de olores en las reas de los
hospitales de agudos que afectan directamente a la atencin del paciente. Si se deben cumplir criterios especficos de
organizacin, consulte la literatura de esa organizacin. La ventilacin debe ser de acuerdo con ASHRAE Norma 170.
Ventilacin de acuerdo con ASHRAE Norma 62,1 debe utilizarse para las reas donde no se dan normas especficas. Cuando
se llama un requerimiento de aire al aire libre ms alta en el ASHRAE Norma 62.1 que en la Tabla 3 , se debe utilizar el valor
ms alto. reas de atencin al paciente especializados, incluyendo el trasplante de rganos y unidades de quemados,
deberan tener disposiciones de ventilacin adicionales para el control de la calidad del aire, segn proceda.
Diseo del sistema de ventilacin debe tanto como sea posible proporcionar el movimiento de aire desde limpio a zonas
menos limpias. En las reas de cuidados crticos, los sistemas de volumen constante se deben utilizar para asegurar las
relaciones de presin y ventilacin suficientes. En las reas de atencin de pacientes no crticos y salas de personal, volumen
de aire variable (VAV) sistemas pueden ser considerados para la conservacin de energa. Al utilizar los sistemas de VAV en el
hospital, el cuidado especial se debe tomar para asegurarse de que las tasas mnimas de ventilacin (como es requerido por
los cdigos) se mantienen y que se mantienen las relaciones de presin entre los distintos espacios. Con los sistemas de VAV,
un mtodo como el seguimiento de volumen de aire entre la oferta, retorno y de escape podra ser utilizado para controlar
las relaciones de presin (Lewis 1988).
El nmero de cambios de aire puede ser reducida al 25% del valor indicado cuando la habitacin est desocupada, si se
hacen disposiciones para asegurar que (1) el nmero de renovaciones de aire indicados se restablece cada vez que se
ocupaba el espacio, y (2) la relacin de presin con las habitaciones alrededor se mantiene cuando se reducen los cambios de
aire.
En las reas que no requieren control direccional continua (), los sistemas de ventilacin pueden ser cerradas cuando el
espacio est desocupado y la ventilacin no es la necesaria.
Debido a la dificultad de limpieza y el potencial de acumulacin de la contaminacin, la calefaccin de recirculacin y / o
unidades de refrigeracin no debe ser utilizado en reas marcadas "No" Tenga en cuenta que la unidad de ambiente de
recirculacin norma tambin puede ser poco prctico para el control primario donde escape al exterior se requiere.
En habitaciones con capuchas, aire adicional se debe suministrar para campana de escape de manera que se mantiene la
relacin de presin designada. Consulte el Captulo 16 para continuar el debate de la ventilacin de laboratorio.
Para ahorrar el mximo de energa, el uso de aire recirculado se prefiere, siempre y cuando los temas de salud y seguridad
se tratan adecuadamente. Si se utiliza todo el aire al aire libre, un mtodo de recuperacin de calor eficiente debe ser
considerado.
Humo Control de
A medida que se desarroll el diseo de la ventilacin, una adecuada estrategia de control de humos debe ser considerado.
Los sistemas pasivos se basan en el apagado del ventilador y las barreras de humo y fuego. Debe observarse el tratamiento
adecuado de perforaciones de conductos.

Sistemas de control de humo activos usan el sistema de ventilacin para crear reas de presiones positivas y negativas que,
junto con las particiones de fuego y humo, limitan la propagacin del humo. El sistema de ventilacin puede ser utilizado en
un modo de eliminacin de humos en la que los productos de combustin se agotan por medios mecnicos. Como el diseo
de sistemas de control de humo de activos evoluciona, la autoridad ingeniero y el cdigo debe planear cuidadosamente el
funcionamiento y configuracin del sistema. Consulte el Captulo 53 y NFPA Normas 90A, 92A, y 101.

Criterios especficos de diseo

Hay siete divisiones principales de un hospital de agudos cuidados generales: (1) la ciruga y cuidados intensivos, (2) de
enfermera, (3) auxiliares, (4) la administracin, (5) el tratamiento de diagnstico y, (6) la esterilizacin y la oferta, y (7)
Servicio. Los requisitos ambientales de cada departamento / espacio en estas divisiones varan segn su funcin y los
procedimientos llevados a cabo en ellos. Esta seccin describe las funciones de estos departamentos / espacios y cubre los
detalles de los requisitos de diseo. Una estrecha coordinacin con los planificadores de la salud y especialistas en equipos
mdicos en el diseo mecnico y la construccin de establecimientos de salud es esencial para lograr las condiciones
deseadas.
Ciruga y Cuidados Crticos
No rea del hospital requiere un control ms cuidadoso de la condicin asptica del medio ambiente que la suite quirrgica.
Sistemas que sirven quirfanos, incluyendo habitaciones cistoscpicos y fracturas, requieren un diseo cuidadoso para
minimizar la concentracin de organismos en el aire.
La mayor cantidad de bacterias que se encuentran en la sala de operaciones proviene del equipo quirrgico y es un
resultado de sus actividades durante la ciruga. Durante una operacin, la mayora de los miembros del equipo quirrgico son
cerca de la mesa de operaciones, creando la situacin indeseable de concentrar la contaminacin en esta zona sumamente
sensible. Hay tres clasificaciones distintas para las reas de atencin de la ciruga de clase A, B, y C (ACS 2000), que
generalmente soporta procedimientos invasivos como se define en FGI (2010):
Clase A de la ciruga implica procedimientos quirrgicos menores realizados con anestesia tpica, local o regional sin
sedacin preoperatoria. Se excluyen los procedimientos intravenosos, espinales y epidurales, que son de clase B o C
cirugas.
Ciruga Clase B ofrece procedimientos quirrgicos menores o mayores realizadas conjuntamente con las oral,
parenteral, o sedacin intravenosa o realizados con el paciente bajo analgsicos o drogas disociativas.
Ciruga Clase C incluye los principales procedimientos quirrgicos que requieren anestesia y / o apoyo de las
funciones vitales del cuerpo general o regional bloque.
Funcionamiento Habitaciones. Estudios anteriores de dispositivos de distribucin de aire de la sala de operaciones y la
observacin de las instalaciones en cuartos limpios industriales indican que la entrega de aire del techo, con un movimiento a
la baja a varias aberturas de salida / retorno situadas bajo en paredes opuestas, es probablemente el movimiento de aire ms
eficaz patrn para el mantenimiento de la concentracin de la contaminacin a un nivel aceptable. Completamente techos
perforados, techos parcialmente perforadas, y los difusores instalados en el techo se han aplicado con xito (Pfost 1981).
Una mezcla de ubicaciones de apertura baja y alta de escape puede funcionar mejor que sea ms bajo de todos o todos los
lugares altos, con suministro de aire a velocidades nominales de alrededor de 25 a 35 pies por minuto a partir de un flujo
laminar gama techo unidireccional.
Suites de quirfano estn tpicamente en uso no ms de 8 a 12 h por da (excepto los centros de traumatologa y
urgencias). Para ahorrar energa, el sistema de aire acondicionado debe permitir una reduccin en el suministro de aire a
algunas o todas de las salas de operaciones cuando sea posible. Presin positiva espacio debe mantenerse en los volmenes
de aire reducidas para garantizar condiciones estriles. El tiempo requerido para una sala de inactivo a ser utilizable de nuevo
debe ser considerado. La consulta con el personal de ciruga del hospital determinar la viabilidad de esta funcin.
Un sistema de escape de aire separado o un sistema especial de vaco deben ser proporcionados para la eliminacin de
gases traza anestsicos. Sistemas de vaco mdicos han sido utilizados para eliminar los gases anestsicos no inflamables (NFPA
estndar 99). Una o ms salidas pueden estar situados en cada sala de operaciones para conectar la manguera de la mquina
eliminador de anestsico.
Aunque los buenos resultados se han registrado en la desinfeccin del aire de los quirfanos por la irradiacin, este mtodo
se utiliza raramente. La renuencia a usar la irradiacin se puede atribuir a la necesidad de diseos especiales para su
instalacin, medidas de proteccin para los pacientes y personal, la vigilancia constante de la eficiencia de la lmpara, y el
mantenimiento.
Se recomiendan las siguientes condiciones de funcionamiento, el cateterismo, citoscpico, y las habitaciones de la fractura:
Los puntos de temperatura y humedad relativa de ajuste deben ser ajustable por el personal quirrgico. Los
sistemas deben ser capaces de mantener la temperatura del espacio en el extremo inferior de la gama ( 62 F ) para
procedimientos especializados tales como la ciruga cardaca. Tabla 3 listas rangos de temperatura tolerables; sin
embargo, stos no estn destinados a ser rangos de control dinmicos. Equipos de refrigeracin especial o
complementaria se debe considerar si esta temperatura ms baja afecta negativamente el uso de energa para las
zonas de los alrededores.
La presin del aire debe mantenerse positiva con respecto a las habitaciones contiguas mediante el suministro de
aire en exceso.

Un dispositivo de presin diferencial con indicador debe ser instalado para permitir lecturas de la presin de aire en
las habitaciones. Sellado a fondo de todas las penetraciones de pared, techo y piso, y puertas hermticas son
esenciales para mantener la presin legible.
Indicadores de humedad y temperatura deben estar ubicados para la observacin fcil.
Filtro eficiencias deben estar de acuerdo con la Tabla 1 .
Toda la instalacin debe cumplir con los requisitos de NFPA estndar 99.
El aire debe ser suministrado en el techo con escape / retorno de por lo menos dos lugares cerca del suelo,
teniendo en consideracin que tiene aberturas de al menos dos de alta de escape / retorno opuesta a las salidas de
baja. Endoscpica, laparoscpica o ciruga toracoscpica procedimientos ayudados por la cmara, y los procedimientos
de ciruga robtica o asistidos por robot, requieren equipos de produccin de calor en la sala de operaciones.
Aberturas de escape / retorno situadas por encima de este equipo pueden capturar el aire ms boyante climatizada y
evitar que se vuelva a arrastrar en la corriente de aire de suministro de techo. La parte inferior de aberturas de baja
debe ser al menos 3 pulg. encima del suelo. Difusores de suministro deben ser unidireccional (flujo laminar). -Alta
induccin de techo o de pared lateral difusores deben ser evitados.
Total de las tasas de intercambio de aire deben abordar las luces y equipos (por ejemplo, mantas y calentadores de
sangre, equipos de fibra ptica, consolas robticos). Suites con una gran cantidad de equipos electrnicos se han
notificado a requerir de 30 a 35 cambios de aire por hora utilizando los sistemas convencionales de aire acondicionado
con 18 a 20 F diferenciales de temperatura de suministro.
Cuadro 3 Parmetros de diseo de reas que afectan a la Atencin al Paciente en Hospitales y Centros
Ambulatorios

Funcin
Espacio

Presin
Relacin
con reas
Adyacentes
n

Ada
al aire
libre
mnima

Mnimo
ach
total

Todas las
habitaciones
Aire Agotada
Directamente
al Aire libre j

El aire
recirculado
por medio
de unidades
de
habitaciones
una

Humedad
relativa de
k%

Temperatura
de diseo, l
F

Ciruga y Cuidados Crticos

Las clases B y
C quirfanos m ,
n o
,

Positivo

20

N/R

No

30 a 60

Entre 68 y 75

/ Cistoscpicos
quirrgico
operativo
habitaciones m , n
,o

Positivo

20

N/R

No

30 a 60

Entre 68 y 75

Sala de parto
(cesrea) m , n ,

Positivo

20

N/R

No

30 a 60

Entre 68 y 75

rea de
servicio Substerile

N/R

N/R

No

N/R

N/R

Sala de
recuperacin

N/R

N/R

No

30 a 60

70 a 75

Servicios de
cuidados
intensivos

Positivo

N/R

No

30 a 60

70 a 75

De cuidados
intensivos de la
herida (unidad de
quemados)

Positivo

N/R

No

40 a 60

70 a 75

Cuidados
intensivos del
recin nacido

Positivo

N/R

No

30 a 60

70 a 75

Sala de

N/R

N/R

N/R

30 a 60

70 a 75

Sala de
Trauma (crisis o
shock) c

Positivo

15

N/R

No

30 a 60

70 a 75

Mdico /
anestesia de
almacenamiento
de gas r

Negativo

N/R

N/R

N/R

N/R

Sala de lser
ocular

Positivo

15

N/R

No

30 a 60

70 a 75

ER salas de
espera q

Negativo

12

N/R

max 65

70 a 75

Negativo

12

N/R

max 60

70 a 75

Descontaminacin
ER

Negativo

12

No

N/R

N/R

Radiologa salas
de espera q

Negativo

12

N/R

max 60

70 a 75

Clase A de
servicio / sala de
procedimientos o
,d

Positivo

15

N/R

No

30 a 60

70 a 75

tratamiento p

Triage

Enfermera para pacientes hospitalizados

Habitacin del
paciente (s)

N/R

N/R

N/R

max 60

70 a 75

Negativo

N/R

10

No

N/R

N/R

Suite de sala
de recin nacidos

N/R

N/R

No

30 a 60

72 a 78

Entorno
protector sala de
f,n,t

Positivo

12

N/R

No

max 60

70 a 75

Sala de AII e ,
n u
,

Negativo

12

No

max 60

70 a 75

AII aislamiento
antesala t , u

N/R

N/R

10

No

N/R

N/R

Trabajo /
entrega /
recuperacin /
postparto (LDRP)
s

N/R

N/R

N/R

max 60

70 a 75

Trabajo /
entrega /
recuperacin
(LDR) s

N/R

N/R

N/R

max 60

70 a 75

Aseo

Corredor

N/R

N/R

N/R

N/R

N/R

N/R

Centro de enfermera especializada

Sala de
Residente

N/R

N/R

N/R

N/R

70 a 75

Residente
reunin /
actividad /
comedor

N/R

N/R

N/R

N/R

70 a 75

Negativo

N/R

N/R

N/R

70 a 75

La terapia
ocupacional

N/R

N/R

N/R

N/R

70 a 75

Cuarto de
bao

Negativo

N/R

10

N/R

N/R

70 a 75

N/R

N/R

N/R

max 60

72 a 78

Positivo

15

N/R

No

max 60

70 a 75

Negativo

10

No

N/R

N/R

Fisioterapia

Radiologa v
De rayos X
(diagnstico y
tratamiento)
De rayos X
(ciruga /
cuidados crticos y
cateterismo)
Darkroom g

Diagnstico y Tratamiento
La
broncoscopia,
recogida de
esputo, y la
administracin de
pentamidina n

Negativo

12

No

N/R

68 a 73

Laboratorio,
en general v

Negativo

N/R

No

N/R

70 a 75

Laboratorio,
bacteriologa v

Negativo

No

N/R

70 a 75

Laboratorio,
bioqumica v

Negativo

No

N/R

70 a 75

Laboratorio,
citologa v

Negativo

No

N/R

70 a 75

Laboratorio,
glasswashing

Negativo

10

No

N/R

N/R

Laboratorio,
histologa v

Negativo

No

N/R

70 a 75

Laboratorio,
microbiologa v

Negativo

No

N/R

70 a 75

Laboratorio,

Negativo

No

N/R

70 a 75

Medicina Nuclear
v

Laboratorio,
patologa v

Negativo

No

N/R

70 a 75

Laboratorio,
serologa v

Negativo

No

N/R

70 a 75

Laboratorio,
esterilizacin

Negativo

10

No

N/R

70 a 75

Laboratorio,
transferencia de
medios v

Positivo

N/R

No

N/R

70 a 75

Sala de
autopsias n

Negativo

12

No

N/R

Entre 68 y 75

Habitacin no
Refrigeradas
cuerpo de
retencin h

Negativo

N/R

10

No

N/R

70 a 75

Farmacia b

Positivo

N/R

N/R

N/R

N/R

N/R

N/R

N/R

max 60

70 a 75

Sala de
Medicamentos

Positivo

N/R

N/R

max 60

70 a 75

Endoscopia

Positivo

15

N/R

No

30-60

68 a 73

Limpieza del
endoscopio

Negativo

10

No

N/R

N/R

N/R

N/R

N/R

max 60

70 a 75

Hidroterapia

Negativo

N/R

N/R

N/R

72 a 80

Fisioterapia

Negativo

N/R

N/R

Max 65

72 a 80

Negativo

N/R

10

No

N/R

N/R

Sala de
cuidados

Sala de
tratamiento

Esterilizacin
Esterilizador
sala de equipos

Centro Mdico y Suministros Quirrgicos

Habitacin
sucia o
descontaminacin

Negativo

No

N/R

72 a 78

Sala de trabajo
limpio

Positivo

N/R

No

max 60

72 a 78

Almacenamiento
estril

Positivo

N/R

N/R

max 60

72 a 78

Servicio

Alimentacin
centro de
preparacin i

N/R

10

N/R

No

N/R

72 a 78

Lavavajillas

Negativo

N/R

10

No

N/R

N/R

Almacenamiento
diettica

N/R

N/R

N/R

No

N/R

72 a 78

Lavadero,
general

Negativo

10

No

N/R

N/R

Soiled
clasificacin y
almacenamiento
de ropa

Negativo

N/R

10

No

N/R

N/R

Almacenamiento
de ropa limpia

Positivo

N/R

N/R

N/R

N/R

72 a 78

Ropa de cama
y ducto de
basura habitacin

Negativo

N/R

10

No

N/R

N/R

Habitacin
Bedpan

Negativo

N/R

10

No

N/R

N/R

Negativo

N/R

10

No

N/R

72 a 78

Negativo

N/R

10

No

N/R

N/R

Sala de trabajo
sucia o manchada
celebracin

Negativo

10

No

N/R

N/R

Taller Limpie o
tenencia limpio

Positivo

N/R

N/R

N/R

N/R

Almacenamiento
de materiales
peligrosos

Negativo

10

No

N/R

N/R

Bao
El armario del
conserje
Espacio de apoyo

Nota: N / R = ningn requisito

Notas :
una

sala de recirculacin unidades HVAC (con calefaccin o refrigeracin bobinas) son aceptables para lograr tasas de cambio
de aire requeridos. Debido a la dificultad de limpieza y el potencial de acumulacin de la contaminacin, unidades de habitacin
de recirculacin no debe ser utilizado en reas marcadas "No." El aislamiento y salas de unidad de cuidados intensivos pueden
ser ventilados por unidades de induccin de recalentamiento en el que slo el aire primario suministrado desde un sistema
central pasa a travs de la unidad de recalentamiento. De tipo gravedad de calefaccin o de refrigeracin unidades (por
ejemplo, radiadores o convectores) no deben ser utilizados en los quirfanos y otras reas de atencin especial.
b Farmacia reas de capitalizacin pueden cambiar de aire adicional y requisitos de filtrado ms all del mnimo de esta tabla,
dependiendo del tipo de farmacia, los requisitos reglamentarios (que pueden incluir la adopcin de USP 797), correspondiente
nivel de riesgo de la obra (vase USP 797), y el equipo utilizado en los espacios.
c

El trmino sala de trauma aqu significa una sala de primeros auxilios y / o sala de emergencia se utiliza para el tratamiento
inicial general de las vctimas de accidentes. La sala de operaciones en el centro de trauma que se utiliza habitualmente para
ciruga de emergencia se considera que es una sala de operaciones por ASHRAE Norma 170.
d

relaciones de presin no habrn de mantenerse cuando la habitacin est desocupada.

e Algunas

habitaciones de aislamiento pueden estar provistos de una antesala separada, sino una antesala no es requerido

e Algunas habitaciones de aislamiento pueden estar provistos de una antesala separada, sino una antesala no es requerido
por la ASHRAE Norma 170.
f habitaciones entorno de proteccin se utilizan para los pacientes inmunocomprometidos de alto riesgo. Tales habitaciones
estn presurizados positivamente con respecto a todos los espacios adyacentes para proteger al paciente.
g

Excepcin: Todo el aire no tiene por qu ser agotados cuando el equipo del cuarto oscuro tiene un conducto de drenaje
de captacin adjunto y cumple con las normas de ventilacin en relacin con NIOSH, OSHA, y los lmites de exposicin de los
empleados locales.
h Una habitacin sin refrigeracin cuerpo de retencin slo se aplica a las instalaciones que no realizan autopsias en el lugar y
utilizan el espacio por perodos cortos a la espera de que el cuerpo sea trasladado.
i

cambios de aire total mnimo por hora (ACH) es que se requiere para proporcionar aire adecuado maquillaje para los sistemas
de escape de la cocina tal como se especifica en la norma ANSI / ASHRAE Norma 154. En algunos casos, el exceso de
exfiltracin o infiltracin hacia o desde los pasillos de salida compromete las restricciones corredor de salida de NFPA estndar
90A, los requisitos de presin de NFPA estndar 96, o el mximo definido en la tabla. Durante la operacin, se permite una
reduccin en el nmero de cambios de aire a cualquier medida necesaria para el control del olor cuando el espacio no est en
uso. [Ver AIA (2006) en el Anexo informativo B: Bibliografa de ASHRAE Norma 170)]
j

En algunas reas con problemas potenciales de contaminacin y / o el olor, el aire de escape debe ser descargado
directamente desde el exterior y no se recircula a otras reas. Las circunstancias individuales pueden requerir una
consideracin especial para aire expulsado al exterior (por ejemplo, unidades de cuidados intensivos en la que los pacientes
con infeccin pulmonar son tratados, salas para pacientes quemados). Para satisfacer las necesidades de escape, es necesario
aire de reemplazo constante desde el exterior cuando el sistema est en funcionamiento.
k

Los rangos rh enumerados son los lmites mximos de las que el control est especficamente necesario y mnimo.

l Los sistemas deben ser capaces de mantener habitaciones dentro de la gama durante el funcionamiento normal.
Temperaturas menores o mayores se permiten cuando la comodidad de los pacientes y / o condiciones mdicas requieren
esas condiciones.
m

NIOSH criterios de documentos relativos a la exposicin ocupacional a los residuos de gases y vapores anestsicos, y el
control de la exposicin ocupacional al xido nitroso indican la necesidad de ambos de escape sistemas locales (barrido) y la
ventilacin general de las reas en las que se utilizan los gases. Consulte la NFPA estndar 99 para otras necesidades.
n

Si se instalan alarmas del dispositivo de monitoreo, se debern prever para evitar falsas alarmas. Excursiones a corto plazo
de las relaciones de presin requeridos estn permitidos mientras que las puertas se estn moviendo o temporalmente abierta.
Mtodos visuales simples, como el rastro del humo, bola-en-tubo, o flutterstrip areallowed para la verificacin de la direccin
del flujo de aire. Dispositivos de recirculacin con filtros HEPA areallowed en las instalaciones existentes como controles
medioambientales intermedios, suplementarios para cumplir los requisitos para el control de agentes infecciosos en el aire.
Diseo de sistemas porttiles o fijos debe evitar el estancamiento y los cortocircuitos de flujo de aire. El diseo del sistema
tambin debe permitir un fcil acceso para el mantenimiento preventivo programado y limpieza.
o cirujanos o los procedimientos quirrgicos pueden requerir temperaturas ambiente, las tasas de ventilacin, los rangos de
humedad, y / o mtodos de distribucin de aire que excedan el mnimo indicado rangos.
p salas de tratamiento utilizados para la broncoscopia se deben tratar como salas de broncoscopia. Las salas de tratamiento
utilizados para procedimientos con disposiciones shouldhave xido nitroso para agotar los gases residuales de la anestesia.
q

En un sistema de ventilacin de recirculacin, los filtros HEPA areallowed en lugar de agotar el aire de estos espacios a
actividades al aire libre, siempre que el aire de retorno pasa a travs de filtros HEPA antes de que se introduce en cualesquiera
otros espacios. Este requisito slo se aplica a las salas de espera para pacientes en espera de celebrar las radiografas de trax
para el diagnstico de la enfermedad respiratoria.
r

Ver NFPA estndar 99 para conocer otros requisitos.

s Para

las habitaciones de pacientes, salas / entrega / recuperacin de la mano de obra y / suministro / recuperacin de la
mano de obra / salas de posparto, isAllowed total de 4 ach cuando se utilizan calentamiento suplementario y / o sistemas de
refrigeracin (calefaccin radiante y refrigeracin, calefaccin placa base, etc).
t El entorno de flujo de aire de proteccin especificaciones de diseo protegen al paciente de los microbios infecciosos
comunes ambientales en el aire (es decir, Aspergillus esporas). Filtros HEPA Recirculacin areallowed para aumentar los
intercambios de aire ambiente equivalentes; sin embargo, todava se requieren los cambios de aire al aire libre. Se requiere de
volumen constante flujo de aire para la ventilacin consistente para el entorno protegido. Si los criterios de diseo indican que
la AII es necesario para los pacientes de proteccin y medio ambiente, debe proporcionarse una antesala. Habitaciones con
disposiciones reversible al flujo areo, con el fin de cambiar entre entorno de proteccin y funciones de AII arenot permitidos.
u
La sala de AII se describe en ASHRAE Norma 170 SHOULDBE utilizan para aislar la propagacin en el aire de las
enfermedades infecciosas, como el sarampin, la varicela o la tuberculosis. Diseo de habitaciones AII debe incluir la prestacin
para el cuidado normal del paciente durante perodos que no requieren precauciones de aislamiento. Dispositivos de
recirculacin suplementarios utilizando filtros HEPA estn permitidos en la habitacin del paciente para aumentar los
intercambios de aire ambiente equivalentes; sin embargo, todava se requieren los cambios de aire al aire libre. Habitaciones AII
que se modernicen desde habitaciones estndar de pacientes de los que es poco prctico para agotar directamente fuera
puede ser recirculado con el aire de la sala de AII, a condicin de que el aire pasa primero a travs de un filtro HEPA. Con filtro
HEPA de escape de aire de las salas de AII puede mezclarse con el aire de escape que sirve espacios no AII antes de ser

HEPA de escape de aire de las salas de AII puede mezclarse con el aire de escape que sirve espacios no AII antes de ser
vertidas directamente al aire libre. No se permite Habitaciones con disposiciones reversible al flujo areo, con el fin de cambiar
entre entorno de proteccin y funciones de AII. Consulte las directrices en Informativo Anexo B: Bibliografa de ASHRAE
Norma 170 para obtener ms informacin.
v Cuando sea necesario, las campanas y sistemas de extraccin para la eliminacin de gases nocivos o vapores qumicos
apropiados deben ser proporcionados de acuerdo con la norma NFPA 99.

Materiales acsticos no deben utilizarse como revestimientos de conductos a menos filtros terminales de al menos
14 MERV eficiencia estn instalados aguas abajo de los forros. Aislamiento interno de unidades terminales se puede
encapsular con materiales aprobados. Trampas de sonido de montaje en conductos deben ser del tipo sin junta de
estopa o tienen revestimientos de pelcula de polister ms de relleno acstico.
Cualquier aislamiento y proteccin contra incendios por aspersin aplicado deben ser tratados con un inhibidor del
crecimiento de hongos.
Longitudes suficientes de conducto estanco al agua, escurrido de acero inoxidable deben ser instalados aguas abajo
de los equipos de humidificacin para asegurar la completa evaporacin de vapor de agua antes de aire se descarga a
la habitacin.
Los centros de control que monitorean y permiten el ajuste de la temperatura, la humedad y la presin del aire pueden
estar situados en el escritorio del supervisor quirrgico.
reas obsttricas. La presin en el departamento de obstetricia deben ser positivas o igual a la de otras zonas.
Salas de Parto. El diseo de la sala de entrega deben ajustarse a los requisitos de las salas de operaciones.
Recuperacin Habitaciones. salas de recuperacin postoperatorias utilizados junto con los quirfanos deben mantenerse
a una humedad relativa de 45 a 55%. Debido a que el olor de la anestesia residuales a veces crea problemas de olores en
salas de recuperacin, la ventilacin es importante, y una presin de aire equilibrada respecto a la de las zonas adyacentes
debe ser proporcionada.
Intensivo Cuidado unidades. Estas unidades sirven a pacientes gravemente enfermos, de postoperatorio a los pacientes
coronarios. Una capacidad de temperatura-rango variable de 70 a 75 F se recomienda, humedad relativa de 30% 60%
mximo de presin de aire positiva y mnimo, y.
Vivero Suites. Aire acondicionado en viveros ofrece las condiciones de temperatura y humedad constantes esenciales
para el cuidado del recin nacido en un entorno hospitalario. Los patrones de movimiento de aire en los viveros deben ser
cuidadosamente diseados para reducir la posibilidad de corrientes de aire.
Algunos cdigos o jurisdicciones requieren que el aire se retira cerca del nivel del suelo, con las partes inferiores de las
aberturas de escape por lo menos 3 de arriba. el suelo; la eficacia relativa de este arreglo de escape ha sido cuestionada por
algunos expertos, debido a las salidas de aire de escape tienen un efecto mnimo en el movimiento del aire ambiente en las
relativamente bajas tasas de intercambio de aire involucrados. Sistema de ventilacin del filtro eficiencias deben ajustarse a la
tabla 1 . radiacin tubo con aletas y otras formas de calentamiento por conveccin no se deben utilizar en los viveros.
A trmino-Viveros. Una humedad relativa de 30 a 60% se recomienda para viveros a trmino, salas de examen, y espacios
de trabajo. La seccin de maternidad de enfermera debe ser controlada de manera similar para proteger al beb durante las
visitas con la madre. El vivero debe tener una presin de aire positiva en relacin con el cuarto espacio de trabajo y de
anlisis, y ninguna habitacin situada entre las guarderas y el corredor debe ser presurizado de manera similar en relacin con
el corredor. Esto evita la infiltracin de aire contaminado de las zonas exteriores.
Cuidados especiales-Viveros. Estos viveros requieren una capacidad de temperatura rango variable de 75 a 80 C y una
humedad relativa de 30 a 60%. Este tipo de vivero est generalmente equipado con incubadoras individuales para regular la
temperatura y la humedad. Es deseable mantener estas mismas condiciones dentro del vivero adecuado para alojar tanto a
los nios retirados de las incubadoras y los que no colocados en incubadoras. La presurizacin de guarderas de cuidado
especial debe corresponder a la de los viveros a trmino.
Viveros observacin. Requisitos de temperatura y humedad para viveros de observacin son similares a los de los viveros a
trmino. Dado que los bebs en estos viveros tienen sntomas clnicos inusuales, el aire de esta zona no debe entrar en otros
viveros. Una presin de aire negativa respecto a la de la sala de trabajo debe mantenerse en el vivero. El taller, que
normalmente se encuentra entre la guardera y el pasillo, debe ser presurizado en relacin con el corredor.
Salas de emergencia. salas de emergencia son tpicamente las reas ms altamente contaminadas en el hospital a causa
de la condicin sucia de muchos pacientes que llegan y el nmero relativamente grande de personas que les acompaen. Las
temperaturas y las humedades de las oficinas y espacios de espera deben estar dentro del rango de confort normal. -Cleanensuciar el flujo de aire direccional y tcnicas de presurizacin de la zona deben considerarse, para reducir el potencial de
exposicin en el aire para el personal de atencin de la salud asignados a las estaciones de recepcin de la sala de
emergencias.
Trauma Habitaciones. salas de trauma deben ser ventilados de acuerdo con los requisitos de la Tabla 3 . quirfanos de
emergencia situados cerca de la sala de urgencias deben tener la misma temperatura, la humedad y la ventilacin necesarios
como los de las salas de operaciones.

Anestesia trasteros. trasteros anestesia deben ser ventilados en conformidad con la norma NFPA estndar 99. Sin
embargo, slo se recomienda la ventilacin mecnica.
Enfermera
Paciente Habitaciones . Cuando se utilicen sistemas centrales para acondicionar las habitaciones de pacientes,
recomendaciones en los cuadros 1 y 3 se deben seguir para reducir la infeccin cruzada y controlar el olor. Cada habitacin
del paciente debe tener control de temperatura individual. La presin del aire en las suites de los pacientes debe ser neutral
en relacin con otras reas.
La mayora de los criterios de diseo y los cdigos gubernamentales requieren que todo el aire de los cuartos de bao se
agotar directamente al exterior. El requisito parece estar basado en el control del olor.
Cuando se utilizan sistemas de unidades de habitacin, es una prctica comn a escape a travs de la sala de bao contiguo
una cantidad de aire igual a la cantidad de aire exterior trajo para la ventilacin. Ventilacin de baos, closets, baos, orinales
de cama y todas las habitaciones interiores debe cumplir con los cdigos aplicables.
Aislamiento Protector Unidades. pacientes inmunodeprimidos (incluidos los de mdula sea o trasplante de rganos,
leucemia, quemaduras y pacientes con SIDA) son altamente susceptibles a enfermedades. Algunos mdicos prefieren una
unidad de flujo de aire laminar aislado para proteger al paciente; otros son de la opinin de que las condiciones de la celda
laminar tienen un efecto psicolgicamente perjudicial para el paciente y prefieren el lavado de la habitacin y la reduccin de
las esporas en el aire. A menudo se recomienda una distribucin de aire de 15 cambios de aire por hora suministrada a travs
de un difusor nonaspirating. Con esta disposicin, el aire estril se extrae a travs de la paciente y volvi cerca del suelo, en o
cerca de la puerta de la habitacin.
En los casos en que el paciente est inmunodeprimido, pero no contagiosa, la presin positiva se debe mantener entre la
habitacin del paciente y el rea adyacente. Algunas jurisdicciones pueden requerir una antesala, que mantiene una presin
negativa en relacin con la sala de aislamiento adyacente y una presin igual a la del corredor, estacin de enfermeras, o rea
comn. Salas de examen y tratamiento deben ser controlados de la misma manera. La presin positiva tambin debe
mantenerse entre toda la unidad y las reas adyacentes para preservar condiciones estriles.
Cuando un paciente es a la vez inmunosuprimidos y potencialmente contagiosa, la combinacin en el aire ambiente de
aislamiento infeccioso / protectora (AII / PE) habitaciones cuentan. Estas habitaciones / PE AII requieren una antesala, que
debe ser positivo o negativo a la sala de AII / PE y del pasillo o espacio comn. Controles de presin en la zona o antesala
adyacente deben mantener la relacin presin correcta con relacin a la otra habitacin (s) adyacente y reas. Un sistema de
tratamiento de aire independiente, dedicada a servir a la unidad de aislamiento de proteccin simplifica el control de la presin
y la calidad (Murray et al. 1988).
Aislamiento Infecciosas Unidad. La sala de aislamiento infecciosa protege el resto del hospital por enfermedades
infecciosas de los pacientes. Cepas recientes multirresistentes de la tuberculosis han aumentado la importancia de la
presurizacin, las tasas de cambio de aire, filtracin, y el diseo de distribucin de aire en estas habitaciones (Rousseau y
Rhodes 1993). Las temperaturas y las humedades deben corresponder a los especificados para habitaciones de los pacientes.
El diseador debe trabajar en estrecha colaboracin con los planificadores de la salud y la autoridad cdigo para determinar
el diseo de la sala de aislamiento adecuado. Puede ser deseable para proporcionar un control ms completo, con una
antesala separado utilizado como una esclusa de aire para minimizar la posibilidad de que las partculas transportadas por el aire
de la zona de los pacientes llegan a las zonas adyacentes. Enfoques de diseo al aislamiento infecciosa en el aire tambin se
pueden encontrar en CDC (2005).
Salas de aislamiento conmutables (salas que se pueden configurar para funcionar ya sea con presin positiva o negativa) se
han instalado en muchas instalaciones. CDC (2005) y FGI (2010) tienen, respectivamente, recomiendan en contra y prohbe
este enfoque. Las dos dificultades de este enfoque son: (1) mantener los amortiguadores y los controles necesarios para
proporcionar con precisin las presiones requeridas mecnicas, y (2) que proporciona una falsa sensacin de seguridad al
personal que piensan que esta disposicin es todo lo que se requiere para cambiar una habitacin entre el aislamiento de
proteccin y aislamiento infecciosa, a la exclusin de otros procedimientos de desinfeccin.
Piso despensa. Requisitos de ventilacin para esta rea dependen del tipo de servicio de alimentos, aprobada por el
hospital. Dnde se dispensa alimentos a granel e instalaciones para lavar platos estn dentro de la despensa, usando
capuchas encima de equipos, con escape al exterior, se recomienda. Despensas pequeas utilizadas para entre comidas
alimentacin no requieren ventilacin especial. La presin de aire de la despensa debe estar en equilibrio con la de las zonas
adyacentes para reducir el movimiento de aire dentro o fuera de la misma.
Trabajo / Entrega / recuperacin / postparto (LDRP). Los procedimientos para parto normal se considera no invasiva,
y las habitaciones son controlados de manera similar a las habitaciones de pacientes. Algunas jurisdicciones pueden requerir
mayores tasas de cambio de aire que en una tpica habitacin de paciente. Se espera que los procedimientos invasivos como
la cesrea se realizan en una entrega o de operacin del ambiente cercano.
Ancillary
Departamento de Radiologa. Entre los factores que afectan el diseo del sistema de ventilacin en estas reas son los
olores de ciertos tratamientos clnicos y la construccin especial diseado para evitar fugas de radiacin. Fluoroscpica,,
terapia, y las reas de cuarto oscuro radiogrficos requieren una atencin especial.
Fluoroscpica, radiogrfica, y Terapia profundas Rooms. Estas habitaciones requieren una temperatura de 78 a 80 F y una
humedad relativa desde 40 a 50%. Este control Humedad relativa frecuencia requiere un equipo dedicado y sala de control.

Dependiendo de la ubicacin de los puntos de suministro de aire y las tomas de escape, revestimiento de plomo puede ser
necesaria en los conductos de suministro y retorno en los puntos de entrada a varias reas clnicas para evitar fugas de
radiacin en las zonas ocupadas.
Cuarto oscuro. El cuarto oscuro es normalmente en uso por ms tiempo que las salas de rayos x, y debe tener un sistema
independiente para extraer el aire hacia el exterior. De escape desde el procesador de pelcula puede ser conectado en el
escape cuarto oscuro.
Laboratorios . El aire acondicionado es necesario en laboratorios para el confort y la seguridad de los tcnicos (Degenhardt
y Pfost 1983). Vapores qumicos, olores, vapores, calor de los equipos, y la inconveniencia de las ventanas abiertas, todo ello
contribuye a esta necesidad.
Particular, debe prestarse atencin al tamao y el tipo de equipo utilizado en los diversos laboratorios, como equipo de
ganancia de calor por lo general constituye una parte importante de la carga de refrigeracin.
La distribucin general del aire y sistemas de escape deben estar hechos de materiales convencionales siguientes diseos
estndar para el tipo de sistemas utilizados. Los sistemas de escape que sirven campanas en el que se utilizan materiales
radiactivos, disolventes voltiles, y agentes oxidantes fuertes tales como cido perclrico deben estar hechos de acero
inoxidable. Instalaciones y extractores dedicados baldeo deben establecerse campanas y ductos de manipulacin de cido
perclrico.
Capucha puede dictar el uso de otros materiales de conductos. Campanas en la que los materiales radiactivos o infecciosos
se van a utilizar debe estar equipado con alta eficiencia (HEPA) para el escape y tener un procedimiento y equipo para la
extraccin segura y sustitucin de filtros contaminados. Enrutamiento de tubos de escape debe ser lo ms corto posible con
desplazamientos horizontales mnimos y, cuando sea posible, las partes, con los conductos de aire contaminado deben
mantenerse bajo presin negativa (por ejemplo, localice ventilador en el lado limpio del filtro). Esto se aplica especialmente a
las campanas de cido perclrico que debido a la naturaleza extremadamente peligrosa, explosiva de este material.
Determinar el sistema ms eficaz, econmica y segura de ventilacin de laboratorio requiere un estudio considerable.
Cuando las cantidades de aire de ventilacin del espacio de laboratorio se aproximan a las cantidades de aire necesarias para la
ventilacin de las campanas, el sistema de escape de la campana puede ser utilizado para agotar todo el aire de ventilacin de
las reas de laboratorio.
El sistema de escape de la campana no debe apagarse si el sistema de aire falla. Almacenes de productos qumicos deben
tener un sistema de salida de aire en constante funcionamiento con un ventilador terminal.
Ventiladores de extraccin deben estar ubicados en el extremo de descarga del sistema de conductos para evitar que los
productos de escape que entran en el edificio. Para ms informacin sobre el laboratorio de aire acondicionado y sistemas de
extraccin, consulte ANSI / AIHA Estndar Z9.5, NFPA estndar 45, Hagopian y Hoyle (1984), y el captulo 16 de este
volumen.
El aire de escape de campanas en la bioqumica, histologa, citologa, patologa, lavar vidrios / esterilizacin, y las unidades de
la serologa-bacteriologa debe ser descargado al exterior sin recirculacin. Tenga cuidado en el diseo de los lugares y de
disposiciones de salida de escape: escape no debe ser reencauzadas en el edificio a travs de las tomas de aire al aire libre u
otras aberturas del edificio. La separacin de las fuentes de entrada de aire al aire libre, la direccin y velocidad del viento,
geometra del edificio, y el escape altura de salida y la velocidad son importantes. En algunos sistemas de escape de
laboratorio, los extractores de aire descargan verticalmente en un mnimo de 7 pies por encima del techo a velocidades de
hasta 4000 pies por minuto . La unidad de serologa-bacteriologa debe ser presionado positivamente con respecto a las zonas
adyacentes para reducir la posibilidad de infiltracin de aerosoles que podran contaminar las muestras se procesan. Toda el
rea de laboratorio debe estar bajo una ligera presin negativa para reducir la propagacin de olores o contaminacin a otras
reas del hospital. Las temperaturas y humedades deben estar dentro del rango de confort.
Laboratorios de bacteriologa. Estas unidades no deben tener el movimiento del aire excesiva, por lo que se debe tener
cuidado para limitar las velocidades del aire a un mnimo. La habitacin de transferencia estril, que puede estar dentro o
contiguo a la laboratorio de bacteriologa, es donde los medios estriles se distribuyen y donde las muestras se transfieren a
medio de cultivo. Para mantener un ambiente estril, un filtro HEPA de ultra alta eficiencia se debe instalar en el conducto de
suministro de aire cerca del punto de entrada a la habitacin. La sala de prensa debe estar ventilada para eliminar los olores y
vapores.
Enfermedad y Virus Laboratorios Infecciosas. Estos laboratorios, que slo se encuentran en los grandes hospitales,
requieren un tratamiento especial. Se recomienda una tasa de ventilacin mnima de 6 cambios de aire por hora o distribucin
por igual al volumen de extraccin de estos laboratorios, que deben tener una presin de aire negativa respecto a cualquier
otra zona para evitar la exfiltracin de contaminantes transportados por el aire. El aire de escape de las campanas de
extraccin o cabinas de seguridad debe ser esterilizado antes de ser expulsado al exterior. Esto se puede lograr mediante el
uso de calentadores elctricos o de gas colocados en serie en los sistemas de escape y diseados para calentar el aire de
escape a 600 F . Un mtodo ms comn y menos caro de esterilizacin de los gases de escape es utilizar filtros HEPA en el
sistema.
Medicina Nuclear laboratorios. Tales laboratorios de radioistopos administrar a los pacientes por va oral, intravenosa o
por inhalacin para facilitar el diagnstico y tratamiento de la enfermedad. Hay pocas oportunidades en la mayora de los casos
de contaminacin en el aire del ambiente interno, pero las excepciones merecen una consideracin especial.
Una excepcin importante implica el uso de yodo-131 en solucin de cpsulas o viales para diagnosticar trastornos de la
tiroides. Otro implica el uso de xenn-133 de gas a travs de la inhalacin para estudiar pacientes con funcin pulmonar
reducida.
Cpsulas de yodo-131 de vez en cuando se filtran parte de su contenido antes de su uso. Viales emiten contaminantes en

el aire cuando se abre para la preparacin de una dosis. Es una prctica comn que los viales que se abran y manipulen de un
extractor de laboratorio estndar. Una velocidad de flujo mnimo de 100 pies por minuto debe ser adecuada para este
propsito. Esta recomendacin se aplica nicamente cuando pequeas cantidades se manejan en las operaciones simples.
Otras circunstancias pueden justificar la provisin de una caja de guantes o confinamiento similar.
El uso de xenn-133 para el estudio del paciente implica un instrumento especial que permite que el paciente inhale el gas
y para exhalar de nuevo en el instrumento. El gas exhalado pasa a travs de una trampa de carbn montada en plomo y se
ventila a menudo fuera. El proceso sugiere algn potencial para el escape del gas en el medio ambiente interno.
Debido a la singularidad de esta operacin y el equipo especializado involucrados, se recomienda que los diseadores de
sistemas a determinar el instrumento especfico que se utilizar y el contacto con el fabricante para obtener orientacin.
Otras orientaciones en los EE.UU. Comisin Reguladora Nuclear Regulatory Guide 10.8 (NRC 1980). En particular, los
procedimientos de emergencia en caso de liberacin accidental de xenn-133 deben incluir la evacuacin temporal de la zona
y / o el aumento de la tasa de ventilacin de la zona.
Recomendaciones para las relaciones de presin, filtracin del aire de suministro, el volumen de aire de suministro, el conteo
de partculas en el aire, recirculacin y otros atributos de los sistemas de suministro y descarga de la histologa, patologa,
farmacia y los laboratorios de citologa tambin son relevantes para laboratorios de medicina nuclear. Hay, sin embargo,
algunos requisitos especiales del sistema de ventilacin impuestas por la NRC, donde se utilizan materiales radiactivos. Por
ejemplo, NRC (1980) proporciona un procedimiento de clculo para estimar el flujo de aire necesario para mantener la
concentracin de xenn-133 de gas en o por debajo de los niveles especificados. Tambin contiene requisitos especficos en
cuanto a la cantidad de radiactividad que puedan ser ventilado a la atmsfera; el mtodo de eliminacin de eleccin es la
adsorcin sobre carbn trampas.
Autopsia Habitaciones. susceptibles a la contaminacin bacteriana pesados
( por ejemplo, tuberculosis) y el olor, salas de
autopsia, que forman parte del departamento de patologa del hospital, requieren una atencin especial. Tomas de escape
deben estar ubicados tanto en el techo como en la pared lateral baja. El sistema de escape debe descargar el aire por
encima del techo del hospital, lejos de puntos de reencauzamiento potencial, tales como entradas de aire exterior y
aberturas de construccin. La sala de autopsias debe ser presionado negativamente con respecto a las zonas adyacentes
para evitar la propagacin de la contaminacin. Cuando se utilizan grandes cantidades de formaldehdo, sistemas de escape
especiales pueden controlar eficazmente las concentraciones por debajo de los lmites de exposicin legales. Una combinacin
de sistemas de escape y ventilacin localizadas con mesas de corriente descendente o lateral-proyecto se ha demostrado que
el control eficazmente las concentraciones durante el uso de volmenes de escape ms pequeas que las requeridas por la
ventilacin de dilucin (Gressel y Hughes 1992).
En los hospitales ms pequeos, donde la sala de autopsias se utiliza con poca frecuencia, el control local del sistema de
ventilacin y un sistema de control de olores, ya sea con almina activada impregnado de permanganato de carbn o de
potasio activado puede ser deseable.
Quarters animales. Principalmente a causa de olor, alojamiento de animales (que se encuentran slo en los hospitales ms
grandes) requieren un sistema de extraccin mecnica que las descargas de aire contaminado por encima del techo del
hospital. Para prevenir la propagacin de olores o de otros contaminantes de los cuartos de los animales a otras reas, una
presin de aire negativa de al menos 0,1 en. del agua relativa a las zonas adyacentes debe ser mantenida. Captulo 16 tiene
ms informacin sobre sala de animales aire acondicionado.
Farmacias. Diseo y ventilacin requisitos para las farmacias pueden variar mucho en funcin del tipo de inters compuesto
hecho all. Farmacias manejan drogas y / o participar en las actividades de composicin estriles peligrosas tienen requisitos de
ventilacin especiales como, por ejemplo, bancos de trabajo laminar de flujo de aire horizontal o vertical (LAFW), cabinas de
seguridad biolgica (BSC), y de capitalizacin (de barrera) aisladores. Sala de distribucin de aire y filtracin deben coordinarse
con las bancas de flujo de aire laminar, gabinetes, y aisladores que puedan ser necesarios. Ver los captulos 16 y 18 para
obtener ms informacin.
Compounding estril . Requisitos de composicin farmacuticas estriles son prescritos por los EE.UU. (USP 2008). En este
captulo (797) es aplicable en virtud de la Food and Drug Administration de Estados Unidos, se aprob en su totalidad o en
parte por muchas juntas estatales de farmacia, y se puede incorporar en los programas de inspeccin de los organismos de
acreditacin de atencin de la salud. La Comisin Conjunta reconoci USP 797 como una gua de prctica segura basada en el
consenso para la capitalizacin estril; sin embargo, que no requieren su aplicacin como una condicin de la acreditacin. Los
usuarios finales, propietarios, arquitectos e ingenieros deben consultar la versin ms reciente de USP 797, que se encuentra
en mantenimiento continuo, as como una gua de diseo adoptada por sus juntas estatales de farmacia.
USP 797 prescribe que todas las preparaciones farmacuticas estriles para administrar ms de 1 h despus de la
preparacin debe estar compuesta enteramente dentro de una zona de trabajo crtico protegido por un flujo de aire
unidireccional, con filtro HEPA de la clase ISO 5 (antigua clase 100 bajo Norma Federal 209E) o mejor la calidad del aire. Este
entorno ISO Clase 5 se proporciona generalmente utilizando un control de ingeniera primario (PEC) tal como LAFW, BSC, o
agravando aislador. USP 797 tambin requiere que la clase 5 zona de trabajo crtico ISO puede colocar dentro de una zona
tampn (tambin llamado un cuarto tampn o salas blancas) cuya calidad del aire debe cumplir con un mnimo de clase ISO 7
y contienen aire acondicionado y controles de humedad. Junto a la zona de amortiguamiento, el diseo farmacia de
composicin estril debe incorporar un rea de ante para el almacenamiento, lavado de manos, las actividades de preparacin
no estriles, ponerse y quitarse de overgarments de proteccin, etc La limpieza del aire en la zona ante debe tener un
mnimo de clase ISO 8 . La zona de ante y zona de amortiguamiento constituyen controles de ingeniera secundarias.
Preparaciones de bajo riesgo que son no peligrosos y con destino a la administracin dentro de las 12 h de la capitalizacin se
concede una exencin de estos controles de ingeniera secundarios si se preparan dentro de una clase ISO 5 PEC y de la
zona de mezcla es segregados de reas noncompounding. Diseadores de Farmacia deben tener en cuenta que los requisitos
de la clase 5, 7, y 8 de la limpieza del aire ISO se especifican para las condiciones dinmicas (USP 2008). Aunque ASHRAE

Norma 170 no prescribe una temperatura de diseo para las farmacias de la salud, USP 797 recomienda una temperatura
mxima de 68 C debido a la mayor aislamiento trmico que resulta de usar ropa de proteccin y las condiciones de
esterilidad adversas que puedan surgir de incmodamente caliente y / o empleados sudorosos.
Ms all de los requisitos de calidad del aire, las caractersticas de diseo fsico que separan la zona de amortiguamiento de la
zona ante se basan en preparacin estril compuesto (CSP) el nivel de riesgo de la farmacia (bajo, medio o alto) para
microbiana, qumica, y fsica. USP 797 instruye a los profesionales de la farmacia en la determinacin del nivel de riesgo CSP de
su farmacia basado en la pureza y el envasado de materiales de base, cantidad y tipo de productos farmacuticos, tiempo
hasta su administracin, y varios otros factores. La capacidad de nivel de riesgo CSP deseado debe ser identificado antes de
iniciar el diseo de diseo de la farmacia. Farmacias destinados a la composicin CSP-nivel alto riesgo requieren una barrera
fsica con una puerta para separar la sala de tampn de la antesala y la sala de tampn es que se mantenga en un diferencial
de presin positivo mnimo de 0,02 en. del agua . Para los CSP de nivel medio y bajo riesgo, la zona tampn y zona de ante
pueden estar en la misma habitacin, con una lnea de demarcacin que separa obvia las dos reas y con el uso demostrable
de flujo de aire de desplazamiento, que sala del rea de amortiguacin hacia la apuesta rea. Dependiendo del rea de
seccin transversal afectada y los moderadamente alta velocidad necesaria para mantener la uniformidad de desplazamiento
(normalmente 40 pies por minuto o mayor), los diseadores pueden encontrar el diseo de barrera fsica para ser un enfoque
ms energa respetuosa. USP prescribe ms reas para recibir un mnimo de 30 cambios de aire por hora (con un mximo de
15 de estas proporcionada por el PEC) si el rea ha sido designada para ser la clase ISO 7 No hay requisito mnimo de
ventilacin prescrita para la clase 8 reas ante ISO (USP 2008).
Seleccin de los PEC de farmacia puede ser una tarea delicada. BSC de clase II estn certificadas actualmente siguiendo los
lineamientos constructivos y rendimiento desarrollados por la National Sanitation Foundation (NSF) y adoptadas por el
Instituto Americano de Estndares Nacionales (NSF / ANSI Estndar 49-2009). Sin embargo, no existe tal programa de
certificacin nacional para componer aisladores. USP 797 direcciones de esta deficiencia referenciando directrices de ensayo y
rendimiento aislador desarrollados por la Asociacin de Pruebas Ambiente Controlado (CETA 2006).
Cuadro 4 Mnimo Orientacin Control Ambiental para Farmacias

Escenario
Agravando

Drogas
Peligrosas (HD)
(Requiere rea
separada)

Composicin
estril que se
administra
dentro de las
12 h

ISO 5 CACI o
BSC dentro de
presin negativa
ISO 7 tampn +
ISO 7 reas ante

Composicin
estril para ser
administrado
despus de 12
h o ms

ISO 5 CACI o
BSC dentro de
presin negativa
ISO 7 tampn +
ISO 7 reas ante

Composicin
no estril

Necesidades
agravando aislador
de contencin o
BSC

Drogas no peligrosos
Si su uso inmediato y de bajo riesgo: no hay requisitos ambientales si se administra
<12 h + ISO 5 PEC dentro del inters compuesto segregado

Zonas 8 ante ISO 5 PEC + ISO tampn 7 + ISO

- Composicin de alto riesgo requiere barrera fsica con min. presin positiva ( 0.02
pulg. de agua ) en la sala de bfer en relacin con antesala
- Mediano y composicin de bajo riesgo pueden utilizar barreras fsicas (como por
alto riesgo) o una lnea claramente identificado de demarcacin entre las zonas de
amortiguamiento y ante con el flujo de aire de desplazamiento uniforme (min del. 40
pies por minuto en la direccin de memoria intermedia a las reas ante
recomendado)
No hay esterilidad o de proteccin personal necesarios

*
* Para las instalaciones que preparan a un bajo volumen de medicamentos peligrosos y utilizan dos niveles de contencin
(por ejemplo, dentro de CSTD CACI o BSC), no se requiere un rea de amortiguacin de presin negativa.

Drogas Peligrosas . Agravando de drogas peligrosas es otra operacin farmacutica que requiere consideraciones especiales
de diseo. A NIOSH (2004) Alerta advirti de los peligros de la exposicin ocupacional a medicamentos peligrosos, ms de
130 de los cuales fueron definidos e identificados; ms o menos 90 de estas drogas eran agentes antineoplsicos utilizados
principalmente durante los tratamientos de cncer. Adems, la Alerta de NIOSH proporciona recomendaciones de proteccin,
varios de los cuales pueden afectar el diseo de la ventilacin y el diseo fsico de la farmacia. Estas recomendaciones son las
siguientes:
Preparar drogas peligrosas en un rea dedicada a este nico objetivo y restringido al personal autorizado.
Preparar drogas peligrosas dentro de un armario ventilado diseado para impedir que las drogas peligrosas se liberen
en el ambiente de trabajo.

Use un aire de partculas (HEPA) filtro de alta eficiencia para el escape de los gabinetes ventilados y, cuando sea
factible, de escape 100% del aire filtrado hacia el exterior, lejos de las entradas de aire exterior o de otros puntos de
entrada.
Coloque los ventiladores aguas abajo de los filtros HEPA de manera que los conductos y recintos contaminados se
mantienen bajo presin negativa.
No utilice los gabinetes ventilados [BSC o de capitalizacin aisladores de contencin asptica (cacis)] que recircular
aire dentro del armario o que el aire escape de nuevo a la farmacia a menos que el frmaco peligroso (s) en uso no se
volatiliza (evaporarse o sublimar) mientras estn siendo manejado o despus son capturados por el filtro HEPA. [ Nota
: Esta recomendacin es un cambio de la prctica del diseo farmacia tradicional y consiste en el conocimiento de las
propiedades fsicas de los medicamentos dentro del formulario de medicamentos actual, as como los futuros nuevos
frmacos que podran verse agravadas dentro del gabinete. Dentro de los armarios de recirculacin (por ejemplo, clase
BSC II Tipo A2 o B1) est permitido cuando la corriente de aire tiene cero o slo minutos contaminante drogas
vapor.]
Guarde las medicinas peligrosas por separado de otras drogas, en una zona con suficiente ventilacin de escape
general para diluir y eliminar los contaminantes en el aire. Dependiendo de la naturaleza fsica y la cantidad de los
medicamentos almacenados, considere la instalacin de un gran volumen, extractor de aire de emergencia
independiente capaz de purgar rpidamente los contaminantes aerotransportados del trastero en el caso de un
derrame, para evitar la migracin en el aire en las zonas adyacentes.
La Sociedad Americana de Farmacuticos del Sistema de Salud (ASHP 2006) Directrices sobre Manejo de Drogas Peligrosas
adopt las recomendaciones del equipo de proteccin que se presentan en la Alerta de NIOSH. Adems, la capitalizacin de
drogas peligrosas puede hacer en un ambiente de presin negativa contenida o uno que est protegido por una bolsa de
aire o antesala (ASHP 2006).
A menudo, los medicamentos peligrosos previamente discutieron tambin requieren capitalizacin estril. Si es as, las
farmacias deben tener un ambiente adecuado tanto para la esterilidad del producto y la proteccin de los trabajadores. ASHP
(2006), NIOSH (2004), y la USP (2008) abordan todos estos objetivos duales, recomendando el uso de BSC o agravando
aisladores de contencin aspticas. An se aplican las recomendaciones de precaucin con respecto a la recirculacin inmueble y recirculacin-gabinete-a la habitacin de aire potencialmente contaminado con drogas peligrosas. Adems, USP 797
requiere la capitalizacin estril de drogas peligrosas que se celebrar en una zona de mezcla de presin negativa y que se
almacena en las reas de almacenamiento dedicadas con un mnimo de 12 cambios de aire por hora de gases de escape
general. Cuando se utilizan cacis fuera de una zona de amortiguamiento ISO 7, el rea de composicin debe mantener una
presin negativa de 0,01 pulg. de agua y tambin tienen un mnimo de 12 cambios de aire por hora.
Tabla 4 proporciona una matriz de diseo y decisin equipos lgica basada en USP 797 y la Alerta de NIOSH sobre Drogas
Peligrosas.
Administracin
Este departamento incluye el vestbulo principal y de admisin, registros mdicos y oficinas de negocios. Admisiones y salas
de espera albergan riesgos potenciales de la transmisin de enfermedades infecciosas en el aire sin diagnosticar. Sistemas de
escape locales que mueven el aire hacia el paciente admitir deben ser considerados. Un sistema de tratamiento de aire
separado se considera deseable para segregar esta rea del hospital adecuado, porque generalmente es desocupado por la
noche. Cuando se proponen las caractersticas de aguas abiertas de arquitectura de interiores, tratamiento de agua para
proteger a los ocupantes de aerosoles infecciosos o irritantes deben ser proporcionados.
Diagnstico y Tratamiento
La broncoscopia, esputo Collection, y pentamidina reas Administracin. Estos espacios son notables debido al
alto potencial para grandes descargas de ncleos de gotitas de agua, posiblemente infecciosos en el aire ambiente. Aunque
los procedimientos realizados puede indicar el uso de una capucha paciente, la ventilacin general del lugar se debe aumentar
y preferiblemente mantiene bajo presin negativa bajo el supuesto de que los niveles ms elevados de contaminantes
infecciosos en el aire se generar.
Imagen de Resonancia Magntica (MRI) Rooms. Estas habitaciones deben ser tratados como salas de examen en
trminos de temperatura, humedad y ventilacin. Sin embargo, se requiere una atencin especial en la sala de control debido
a la alta emisin de calor de los equipos informticos; en la sala de examen, debido a las criognicos utilizados para enfriar el
imn.
Salas de tratamiento. Los pacientes son llevados a estas salas para tratamientos especiales que no se pueden administrar
convenientemente en las habitaciones de los pacientes. Para dar cabida a la paciente, que puede ser trado de la cama, las
habitaciones deben tener la temperatura individual y control de humedad. Las temperaturas y las humedades deben
corresponder a los especificados para los cuartos de los pacientes.
Departamento de Terapia Fsica. La carga de enfriamiento de la seccin de electroterapia se ve afectada por la diatermia
de onda corta, infrarrojo, ultravioleta y el equipo utilizado en este rea.
Seccin Hidroterapia. esta seccin, con sus diferentes baos de tratamiento de agua, generalmente se mantiene a
temperaturas de hasta 80 F . El potencial de acumulacin de calor latente en esta rea no debe ser pasado por alto. La
seccin de ejercicios no requiere un tratamiento especial; temperaturas y humedades deben estar dentro de la zona de
confort. El aire puede ser recirculado dentro de las reas, y se sugiere un sistema de control del olor.

Departamento de Terapia Ocupacional. En este departamento, espacios para actividades tales como tejido, trenzado,
obras de arte, y la costura no requieren tratamiento especial de ventilacin. Recirculacin de aire en estas reas utilizando
filtros de grado medio en el sistema es permisible.
Los hospitales ms grandes y los que se especializan en la rehabilitacin pueden ofrecer a los pacientes una mayor diversidad
de habilidades para aprender y actividades artesanales, incluyendo la carpintera, carpintera metlica, plsticos, fotografa,
cermica y pintura. Los requerimientos de aire acondicionado y de ventilacin de las distintas secciones deben ajustarse a la
prctica normal para este tipo de reas y para los cdigos relativos a las mismas. Las temperaturas y las humedades se deben
mantener en la zona de confort.
Inhalacin Departamento de Terapia. Este departamento trata pulmonar y otros trastornos respiratorios. El aire debe
ser muy limpio, y el rea debe tener una presin positiva respecto a las zonas adyacentes.
Los locales de trabajo. talleres Limpie sirven como centros de almacenamiento y distribucin de artculos de limpieza y
deben mantenerse a una presin relativa positiva para el corredor.
Salas de trabajo sucios sirven principalmente como puntos de recogida de utensilios y materiales sucios. Ellos se consideran
habitaciones contaminadas y deben tener una presin de aire negativa respecto a las zonas adyacentes. Las temperaturas y
humedades deben estar en el rango de confort.
Esterilizacin y Suministro
Usados
y contaminados utensilios, instrumentos y equipos son trados a esta unidad para la limpieza y la esterilizacin antes
de su reutilizacin. La unidad por lo general consiste en un rea de limpieza, zona de esterilizacin, y un rea de
almacenamiento donde se guardan los suministros hasta requisado. Si estas reas estn en una habitacin grande, aire debe
fluir desde el almacenamiento limpio y reas de esterilizacin hacia el rea de limpieza contaminados. Las relaciones de presin
de aire deben ajustarse a los indicados en la Tabla 3 . Temperatura y humedad debe estar dentro del rango de confort.
Las siguientes pautas son importantes en la unidad de esterilizacin y central de suministros:
Aislar esterilizadores para reducir la carga de calor.
Ampliamente ventilar armarios equipo esterilizador para eliminar el exceso de calor.
Cuando se utilizan xido de etileno (ETO) esterilizadores de gas, proporcionar un sistema de escape separada con
ventilador terminal (Samuals y Eastin 1980). Proporcionar velocidad de captura de escape adecuada en las
proximidades de fuentes de ETO fugas. Instale un escape en las puertas del esterilizador y el drenaje esterilizador.
Aireador de escape y cuartos de servicio. Sensores de concentracin de ETO, sensores de flujo de escape, y las
alarmas tambin deben ser proporcionados. Esterilizadores ETO deben estar ubicados en habitaciones desocupadas
dedicados que tienen una presin relativa muy negativa a los espacios adyacentes y 10 cambios de aire por hora.
Muchas jurisdicciones requieren que los sistemas de ETO de escape tienen un equipo para eliminar ETO de aire de
escape. Vase la norma 29 CFR, Parte 1910.
Mantener las reas de almacenamiento para suministros estriles a una humedad relativa de no ms de 50%.
Servicio
Servicio reas incluyen la dieta, limpieza, mecnica, y las instalaciones de los empleados. Ya sea que estas reas estn
condicionados o no, una ventilacin adecuada es importante proporcionar saneamiento y un ambiente sano. Ventilacin de
estas reas no puede limitarse slo a los sistemas de escape; suministro de aire de alimentacin debe ser incorporado en el
diseo. Este aire debe ser filtrado y entregado a temperatura controlada. El sistema de escape mejor diseado puede
resultar ineficaz sin un suministro adecuado de aire. La experiencia ha demostrado que la dependencia de las ventanas
abiertas se traduce slo en la insatisfaccin, particularmente durante la temporada de calefaccin. Intercambiadores aire-aire
de calor en las posibilidades de la oferta del sistema de ventilacin general, para el funcionamiento sostenible en estas reas.
Conexiones de alimentacin para los equipos que utilizan agua (por ejemplo, mquinas de hielo) deben ser de cobre en
lugar de un tubo de plstico y deben ser provistos de drenajes del piso o sumideros de piso. Evite diseos que pueden incluir
bandas sin salida o ramas sin accesorios; en proyectos de renovacin, tuberas sin salida debe ser eliminado. Elevadores o
ramas vacas o upsized son opciones viables.
Instalaciones dietticos. Estas reas por lo general incluyen la cocina principal, panadera, oficina de dietista, sala de
lavado de platos, y el espacio de comedor. Debido a las diferentes condiciones encontradas (es decir , alta produccin de
calor y la humedad y olores de la cocina), se requiere especial atencin en el diseo para proporcionar un entorno adecuado.
Consulte el Captulo 33 para obtener informacin sobre instalaciones de cocina.
La oficina del dietista a menudo se encuentra dentro de la cocina principal o inmediatamente adyacente a l. Por lo general
completamente cerrado para la privacidad y la reduccin de ruido. Se recomienda Aire acondicionado para el mantenimiento
de las condiciones normales de confort.
La sala de lavado de platos debe ser cerrado y mnimamente ventilado para igualar el escape de la campana lavavajillas. No
es raro para el rea de lavado de platos que se divide en un rea sucia y un rea limpia. En tales casos, el rea sucia debe
mantenerse a una presin negativa en relacin con el rea limpia.
La ventilacin del espacio de comedor debe cumplir con los cdigos locales. Se sugiere la reutilizacin de aire de espacio de
comedor para la ventilacin y refrigeracin de las reas de preparacin de alimentos en el hospital, siempre que el aire
reutilizado se pasa a travs de filtros con una eficiencia de filtracin de MERV 13 o mejor. Cuando se proporcione servicio de

cafetera, reas de servicio y las mesas de vapor son generalmente encapuchados. Las capacidades de manejo de aire de
estas campanas deben ser de un tamao para dar cabida a las tasas de flujo de escape (vase el cuadro 2 en el captulo 33 ).
Los sistemas de ventilacin para la preparacin de alimentos y reas adyacentes deben incluir una interfaz con los controles
de escape campana para ayudar en el mantenimiento de las relaciones de presin.
Espacios Cocina compresor / condensador. ventilacin de estos espacios debe cumplir todas las normas, con las
siguientes consideraciones adicionales: (1) 350 pies cbicos por minuto de aire de ventilacin por compresor caballos de
fuerza se debe utilizar para las unidades ubicadas dentro de la cocina; (2) unidades de condensacin deben funcionar
ptimamente a 90 C de temperatura ambiente mxima; y (3) cuando la temperatura del aire o la circulacin del aire es
marginal, deben especificarse aire combinacin y unidades condensadoras enfriadas por agua. A menudo vale la pena usar
enfriadores de agua del condensador o condensadores remotos. Recuperacin de calor de condensadores enfriados por agua
debe ser considerado.
Lavandera y Lencera de hogar. De estas instalaciones, slo la habitacin sucia de almacenamiento de ropa, la sala de
clasificacin de ropa sucia, el cuarto de servicio sucia, y el rea de procesamiento de lavandera requiere una atencin
especial.
El espacio para el almacenamiento de ropa sucia antes de la recoleccin de lavandera comercial es oloroso y contaminada, y
debe estar bien ventilada y se mantiene a una presin de aire negativa.
El lavadero sucia se proporciona servicios de hospitalizacin y normalmente est contaminado con olores nocivos. Esta
habitacin debe ser agotado fuera directamente por medios mecnicos.
En el rea de procesamiento de lavandera, equipos tales como lavadoras, planchadoras y secadoras deben tener escape
costos y gastos directos para reducir la humedad. Dicho equipo deber estar aislado o protegido siempre que sea posible para
reducir los efectos de un intenso calor radiante. Un dosel sobre los calandra y salidas de aire de escape cerca de otro de
captura de equipos de produccin de calor y eliminar el calor mejor. Entradas de suministro de aire deben ubicarse para
mover el aire a travs del rea de procesamiento hacia el equipo que produce calor. El sistema de escape de calandras y
vasos debe ser independiente del sistema general de extraccin y equipadas con filtros de pelusa. Aire debe agotar por
encima del techo o cuando no va a ser desagradable para los ocupantes de otras reas. Recuperacin de calor del aire de
escape de lavandera puede ser deseable y posible.
Cuando se contempla aire acondicionado, un suministro de aire suplementaria separada, similar a la recomendada para
campanas de cocina, puede estar situado cerca de la cubierta de escape sobre la planchadora. Como alternativa, el
enfriamiento lugar puede ser considerado para el personal confinadas a reas especficas.
Instalaciones mecnicas. El suministro de aire para salas de calderas deben proporcionar ambas condiciones de trabajo
confortables y las cantidades de aire necesario para la combustin mxima del combustible utilizado. De caldera y quemador
clasificaciones de establecer las tasas mximas de combustin, por lo que las cantidades de aire pueden ser calculadas de
acuerdo con el tipo de combustible. Suficiente aire debe ser suministrado a la sala de calderas para abastecer a los
extractores de aire, as como las calderas.
En las estaciones de trabajo, el sistema de ventilacin debe limitar la temperatura a 90 C de temperatura efectiva.
Cuando la temperatura del aire exterior ambiente es ms alta, la temperatura interior puede ser la del aire exterior hasta un
mximo de 97 C para proteger los motores del calor excesivo.
Talleres de Mantenimiento. Carpintera, mquina, y tiendas de plomera elctricos no presentan requisitos de ventilacin
inusuales. La ventilacin adecuada de los talleres de pintura y reas de almacenamiento de pintura es importante debido a
peligro de incendio y debe cumplir con todos los cdigos aplicables. Talleres de mantenimiento donde se produce la soldadura
debe tener una ventilacin de escape.

CONTINUIDAD DE SERVICIO Y ENERGA CONCEPTOS

Zonificacin
Zonificacin (Utilizando sistemas de avin distintos para diferentes departamentos) puede estar indicada para (1)
compensar las exposiciones debido a la orientacin o por otras condiciones impuestas por una configuracin edificio en
particular, (2) minimizar la recirculacin entre los departamentos, (3) proporcionan flexibilidad de operacin, ( 4) simplificar las
disposiciones para el funcionamiento de la energa de emergencia, y (5) la conservacin de la energa.
Por canalizacin del suministro de aire de varias unidades de tratamiento de aire en un colector, sistemas centrales pueden
alcanzar una medida de la capacidad de reserva. Cuando una unidad se apaga, el aire se desva de reas no crticas o
explotados de manera intermitente para dar cabida a las reas crticas, las cuales deben operar continuamente. Esta u otros
medios de proteccin de espera es indispensable para que el suministro de aire no es para ser interrumpido por el
mantenimiento de rutina o fallo de un componente.
La separacin de suministro, retorno, y los sistemas de escape por el departamento es a menudo deseable, sobre todo
para los servicios quirrgicos, obsttricos, patolgicos y de laboratorio. El relativo equilibrio deseado en reas crticas se debe
mantener por el empalme de ventiladores de alimentacin y escape. Por lo tanto, el escape debe cesar cuando el flujo de
aire de alimentacin se detiene en reas mantenidas contrario en positivo o neutral presin relativa a los espacios adyacentes.
Del mismo modo, el aire de alimentacin debe ser desactivado cuando el flujo de aire de escape se detiene en los espacios
mantiene a una presin negativa.
Calefaccin y En espera de Servicio de Agua Caliente-

El nmero y disposicin de las calderas deben ser tales que cuando una caldera se descompone o se toma temporalmente
fuera de servicio para mantenimiento de rutina, la capacidad de las calderas restantes es suficiente para proporcionar servicio
de agua caliente para uso clnico, la dieta, y el paciente; vapor para la esterilizacin y fines dietticos; y calefaccin para el
funcionamiento, la entrega, el parto, el trabajo, la recuperacin, cuidados intensivos, enfermera y salas generales del
paciente. Sin embargo, la capacidad de reserva puede no ser necesaria en los climas ms clidos, dependiendo de los
sistemas del edificio facilidad las caractersticas individuales y las necesidades operacionales. Algunos cdigos o autoridades no
requieren la capacidad de reserva en climas donde la temperatura de diseo de bulbo seco de 25 C es igualado o superado
por el 99,6% del total de horas en el periodo de un calentamiento como se indica en las tablas en el captulo 27 del 2013
ASHRAE Manual-Fundamentals .
Alimentacin de la caldera, la circulacin de calor, de retorno de condensado, y bombas de aceite combustible deberan
estar conectados e instalados para dar servicio normal y espera. De suministro y retorno de la red y las canalizaciones
verticales de refrigeracin, calefaccin y sistemas de vapor proceso deben vlvula para aislar las diferentes secciones. Cada
pieza del equipo debe ser mediante vlvulas en los extremos de suministro y retorno.
Algunos sistemas de suministro y escape de entrega y de quirfano suites deben ser diseados para ser independiente de
otros sistemas de ventilacin y de operar desde el sistema de energa de emergencia del hospital en caso de fallo de
alimentacin. Funcionamiento y la sala de partos suites deben estar ventiladas de manera que el hospital mantiene cierta
capacidad quirrgica y la entrega en caso de fallo del sistema de ventilacin.
Caldera de vapor con frecuencia se trata con productos qumicos que no pueden ser liberados en las unidades de
tratamiento de aire que sirven reas crticas. En este caso, un sistema de vapor limpio debe ser considerado para la
humidificacin.
Mecnica Enfriamiento
La fuente de refrigeracin mecnica para las reas clnicas y de pacientes en un hospital debe ser considerado
cuidadosamente. El mtodo preferido es utilizar un sistema de refrigeracin indirecta utilizando soluciones de agua o
anticongelante refrigerados. Al utilizar sistemas de refrigeracin directos, consulte los cdigos de limitaciones y prohibiciones
especficas. Consulte ASHRAE estndar 15.
Aislamiento
Todas las tuberas expuestos caliente, conductos, y el equipo debe estar aislado para mantener la eficiencia energtica de
todos los sistemas y proteger a los ocupantes del edificio. Para evitar la condensacin, conductos, cubiertas, tuberas y
equipos con temperatura de la superficie exterior por debajo del punto de roco del ambiente debe estar cubierta con
aislamiento que tiene una barrera de vapor externo. Aislamiento, incluyendo acabados y adhesivos sobre las superficies
exteriores de los conductos, tuberas y equipo, debe tener un ndice de propagacin de llama de 25 o inferior y una tasa de
generacin de humo de 50 o inferior, segn lo determinado por un laboratorio independiente de pruebas de conformidad
con la norma NFPA Norma 255, como lo exige la NFPA estndar 90A. La calificacin de generacin de humo para el
aislamiento de la tubera no debe superar los 150 (DHHS 1984).
Revestimientos en los conductos de aire y equipo debe cumplir con el mtodo de ensayo descrito en la erosin
Underwriters Laboratories Estndar 181. Estos revestimientos, incluyendo revestimientos, adhesivos, y el aislamiento en las
superficies exteriores de tuberas y conductos en los espacios de construccin utilizados como cmaras de suministro de aire,
deben tener un ndice de propagacin de llama de 25 o menos y una calificacin de humo desarrollado de 50 o menos,
segn lo determinado por un laboratorio de pruebas independiente segn ASTM estndar E84.
Revestimientos de conductos no deben utilizarse en los sistemas de suministro de quirfanos, salas de parto, salas de
recuperacin, guarderas, quemar las unidades de atencin, o unidades de cuidados intensivos, a menos filtros terminales de
al menos 14 MERV eficiencia se instalan aguas abajo de los forros. Revestimiento del conducto debe ser utilizado slo para la
mejora acstica; para fines trmicos, se debe utilizar el aislamiento externo.
Cuando se modifican los sistemas existentes, materiales de amianto deben manipularse y eliminarse de acuerdo con las
regulaciones aplicables.
Energa
La atencin de salud es un uso intensivo de energa, dependiente de la energa de la empresa. Instalaciones hospitalarias
son diferentes de otras estructuras en el que operan las 24 h / da durante todo el ao, requieren sistemas de respaldo
sofisticados en caso de paradas de servicios pblicos, utilizan grandes cantidades de aire exterior para combatir los malos
olores y para diluir los microorganismos, y deben hacer frente a problemas de infeccin y eliminacin de residuos slidos. Del
mismo modo, se requieren grandes cantidades de energa para alimentar equipos de diagnstico, teraputicos y de
seguimiento; y servicios de apoyo, tales como el almacenamiento de alimentos, la preparacin y servicio de lavandera. Las
estrategias de control, tales como el suministro de reajuste de la temperatura del aire en los sistemas de aire de volumen
variable y la oferta de recalentamiento reajuste de la temperatura del agua en los sistemas de bombeo hidrulico variables a
menudo se pueden aplicar con buenos resultados. Recursos para ayudar a asegurar, gestin de la energa eficiente y
econmica, as como la reduccin del consumo de energa en las instalaciones del hospital incluyen ASHRAE Norma 90.1 y el
Diseo de Energa Avanzada para el Hospital de Pequeas y Centros de Salud (ASHRAE 2009). Comit del Proyecto de
Norma ASHRAE 189.2 est desarrollando estndares para el diseo, construccin y operacin de alto rendimiento, centros de
salud verdes.
Hospitales conservar la energa de varias maneras, tales como mediante el uso de tanques de almacenamiento de energa

ms grandes y mediante el uso de dispositivos de conversin de energa que transfieren energa del aire de salida del edificio
caliente o fro para calentar o enfriar el aire entrante. Las pipas de calor, bucles de contorneo, y otras formas de recuperacin
de calor estn recibiendo cada vez ms atencin. Incineradoras de residuos slidos que generan calor de escape para
desarrollar vapor para lavanderas y agua caliente para la atencin al paciente, se estn convirtiendo cada vez ms comn.
Grandes campus de la salud utilizan sistemas de plantas centrales, que pueden incluir el almacenamiento trmico,
economizadores hidrnicos, primaria / secundaria de bombeo, cogeneracin, calderas de recuperacin de calor, y los
incineradores de recuperacin de calor.
El diseo de la construccin de las nuevas instalaciones, que incluyen alteraciones y adiciones a los edificios existentes,
influye fuertemente en la cantidad de energa necesaria para proporcionar servicios tales como calefaccin, refrigeracin, e
iluminacin. Seleccin de los componentes de construccin y sistemas para el uso eficaz de la energa requiere una
planificacin y un diseo cuidadoso. La integracin de calor residual en los sistemas de construccin y el uso de fuentes de
energa renovables (por ejemplo, solares en algunas condiciones climticas) proporcionar un ahorro sustancial (Setty 1976).
Pruebas, Ajuste y Equilibrio (TAB)
Para los sistemas existentes, las pruebas antes del inicio de la construccin, de preferencia durante el diseo, puede ser
una buena inversin. Este esfuerzo inicial ofrece el diseador con informacin sobre el desempeo real del sistema y si los
componentes son adecuados para las modificaciones previstas, as como la divulgacin de modificaciones adicionales.
La importancia de TAB para sistemas modificados y nuevos antes de la ocupacin del paciente no se puede exagerar. Los
establecimientos de salud requieren la validacin y documentacin de las caractersticas de rendimiento del sistema. A
menudo, una combinacin de TAB con la puesta en marcha satisface este requisito. Ver los captulos 38 y 43 para obtener
informacin sobre TAB y puesta en marcha.

AMBULATORIO SALUD CUIDADO INSTALACIONES

Un centro de atencin mdica ambulatoria puede ser una unidad independiente, parte de una instalacin de cuidados
intensivos, o parte de un centro mdico, como un edificio de consultorios mdicos (clnica). Cualquier ciruga se realiza sin la
espera de pasar la noche por los pacientes (es decir, la instalacin opera de 8 a 10 h por da).
Si est conectado fsicamente a un hospital y servida por sistemas de climatizacin del hospital, espacios dentro del centro
de atencin mdica ambulatoria deben cumplir con los requisitos en el apartado de Instalaciones Hospitalarias. Los centros de
salud para pacientes ambulatorios que son totalmente independiente y tienen sus propios sistemas de climatizacin pueden
ser categorizados como clnicas de diagnstico, clnicas de tratamiento, o ambos.

CLINICAS DE DIAGNSTICO
Una clnica de diagnstico es una instalacin donde los pacientes se ven regularmente en rgimen ambulatorio para servicios
de diagnstico o tratamiento menor, pero donde no se realiza un tratamiento importante que requiere anestesia general o
ciruga. Instalaciones de la clnica de diagnstico deben ser diseados de acuerdo a los criterios que se muestran en las tablas
4 y 5 (vase la seccin sobre los Hogares de Ancianos).

CLINICAS DE TRATAMIENTO
Una clnica de tratamiento es una instalacin donde los procedimientos mayores o menores se llevan a cabo de forma
ambulatoria. Estos procedimientos pueden hacer que los pacientes incapaces de tomar medidas para la auto-preservacin en
condiciones de emergencia sin la ayuda de otros (NFPA Standard 101).
Criterios de diseo
El diseador del sistema debe hacer referencia a los siguientes prrafos de la seccin sobre Instalaciones Hospitalarias:
Fuentes de infeccin y medidas de control
Calidad del aire
Movimiento del aire
Temperatura y Humedad
Las relaciones de presin y ventilacin
Control de Humo
Requisitos de depuracin de aire corresponden a los de la Tabla 1 para las salas de operaciones. Un rea de recuperacin no
tiene por qu ser considerada una zona sensible. Preocupaciones de control de infecciones son las mismas que en un hospital
de agudos. Las tasas mnimas de ventilacin, las relaciones de presin deseados y humedad relativa, y rangos de temperatura
de diseo son similares a los requisitos para los hospitales que se muestran en la Tabla 3 .
Los siguientes departamentos en una clnica de tratamiento tienen criterios de diseo similares a los de los hospitales:
Quirrgicos: quirfanos, recuperacin y almacenamiento de la anestesia

Ancillary
Diagnstico y Tratamiento
Esterilizacin y Suministro
Servicio: sucia salas de trabajo, instalaciones mecnicas y vestuarios
Continuidad de Servicio y Energa Conceptos
Algunos propietarios pueden desean la capacidad de espera o servicio de emergencia para la calefaccin, aire
acondicionado, y sistemas de agua caliente de servicio y que estos sistemas sean capaces de funcionar despus de un
desastre natural.
Para reducir los costos de servicios pblicos, utilizar medidas de conservacin de energa, tales como dispositivos de
recuperacin, el volumen de aire variable, la desconexin de carga o dispositivos para apagar o reducir la ventilacin de ciertas
zonas cuando est desocupado. La ventilacin mecnica debe aprovechar el aire exterior mediante el uso de un ciclo
economizador, cuando sea apropiado, para reducir cargas de calefaccin y refrigeracin.
La subseccin sobre Continuidad de los conceptos de servicio y Energa en el apartado de Instalaciones Hospitalarias incluye
informacin sobre la zonificacin y el aislamiento que se aplica a los servicios de consulta externa tambin.

ENFERMERA INSTALACIONES
Enfermera instalaciones se pueden clasificar de la siguiente manera:
Centros de cuidados prolongados son para la recuperacin de los pacientes del hospital que ya no se requieren
instalaciones hospitalarias pero no requieren los servicios teraputicos y de rehabilitacin de las enfermeras cualificados. Este
tipo de instalacin es o bien un complemento del hospital directo o una instalacin separada que tiene estrechos vnculos con
el hospital. Clientela puede ser de cualquier edad, suele permanecer de 35 a 40 das y por lo general tienen slo un problema
de diagnstico.
Hogares de ancianos calificados atienden a las personas que requieren ayuda en las actividades diarias; muchos de ellos
son incontinentes y no ambulatorio, y algunos son desorientado. Los residentes pueden provenir directamente de sus casas
o de hogares de atencin residencial, son generalmente personas de edad avanzada (con una edad promedio de 80), la
estancia un promedio de 47 meses, y con frecuencia tienen mltiples problemas de diagnstico.
Residencia de personas mayores son generalmente para personas de edad avanzada que no pueden hacer frente a las
tareas de limpieza regulares pero que no tienen dolencias agudas y son capaces de cuidar de todas sus necesidades
personales, llevar una vida normal, y moverse libremente dentro y fuera de la casa y la comunidad. Estas casas pueden o no
pueden ofrecer atencin de enfermera especializada. La duracin media de la estancia es de cuatro aos o ms.
Funcionalmente, estos edificios tienen cinco tipos de reas que son de inters para el diseador de sistema de climatizacin:
(1) las reas administrativas y de apoyo habitadas por el personal, (2) las reas de pacientes que prestan servicios directos
diarios normales, (3) las reas de tratamiento que proporcionan especial servicios mdicos, (4) salas de trabajo limpias para el
almacenamiento y la distribucin de suministros de limpieza, y (5) sucias salas de trabajo para recoger suministros sucios y
contaminados y para desinfectar artculos nonlaundry.

CONCEPTOS Y CRITERIOS DE DISEO

El control de los niveles de bacterias en los hogares de ancianos no es tan crtica como lo es en los hospitales de agudos.
Sin embargo, el diseador debe ser consciente de la necesidad para el control del olor, la filtracin, y el control de flujo de
aire entre ciertas reas.
Cuadro 5 listas recomendadas eficiencia del filtro para sistemas de aire que sirven reas del hogar de ancianos especficos.
Tabla 6 listas recomendadas de ventilacin mnima y relaciones de presin deseados para ciertas reas en los hogares de
ancianos.
Temperatura de diseo de invierno interior recomendada es 75 C para las zonas ocupadas por pacientes y 70 C para las
zonas no pacientes. Las disposiciones sobre mantenimiento de niveles mnimos de humedad en invierno dependen de la
severidad del clima y es mejor dejar al criterio del diseador. Cuando se disponga de aire acondicionado, la temperatura del
verano del diseo de interiores recomendadas y la humedad es de 75 C y 50% HR.
Los criterios generales de diseo en las secciones de calefaccin y de agua caliente Servicio de espera, de aislamiento y de
energa para las instalaciones del hospital se aplican a las instalaciones del hogar de ancianos tambin.

APLICACIN DE SISTEMAS
Asilos ocupantes suelen ser frgiles, y muchos son incontinentes. Aunque algunos ocupantes son ambulatorios, otras estn
en cama, sufriendo de las etapas avanzadas de la enfermedad. El sistema de climatizacin seleccionado debe diluir y controlar
los olores y no debe causar corrientes de aire. Las condiciones locales del clima, los costos y el juicio diseador determinar la
extensin y el grado de aire acondicionado y humidificacin. El olor puede ser controlado con un gran volumen de aire
exterior y alguna forma de recuperacin de calor. Para ahorrar energa, olor puede ser controlado con filtros de almina
activado impregnado-permanganato de carbn activado o de potasio en su lugar.

Control de la temperatura debe ser de manera individual-habitacin. En reas geogrficas con climas severos, habitaciones
de los pacientes deben tener calor adicional a lo largo de las paredes expuestas. En climas moderados (es decir, en las
condiciones de diseo de invierno fuera son 30 F o superior), calefaccin desde arriba se puede utilizar.

DENTAL CUIDADO
Instalaciones dentales institucionales incluyen recepcin y zonas de espera, salas de tratamientos (llamados consultorios) y
salas de trabajo donde se almacenan los suministros y los instrumentos se limpian y esterilizan; que pueden incluir laboratorios
donde se fabrican restauraciones o reparados.
Muchos procedimientos dentales comunes generan aerosoles, polvos y partculas (Ninomura y Byrns 1998). Los aerosoles /
polvos pueden contener microorganismos (tanto patognicos como benignos), metales (como los vapores de mercurio) y
otras sustancias (por ejemplo, polvo de silicona, alergenos de ltex, etc). Algunas mediciones indican que los niveles de
bioaerosoles durante e inmediatamente despus de un procedimiento puede ser muy alta (Earnest y Loesche 1991).
Procedimientos de laboratorio han demostrado para generar polvos y aerosoles que contienen metales. En este momento,
slo informacin e investigacin limitada estn disponibles en el nivel, la naturaleza, o la persistencia de bioaerosoles y
partculas contaminantes en instalaciones dentales.
El xido nitroso se usa como un analgsico / gas anestsico en muchas instalaciones. El diseo para controlar el xido
nitroso se debe tener en cuenta que el xido nitroso (1) es ms pesado que el aire y puede acumularse cerca del suelo si la
mezcla de aire es ineficiente, y (2) debe ser agotado fuera directamente. NIOSH (1996) incluye recomendaciones para el
sistema de ventilacin / escape.
Tabla 5. Filtro Eficiencias de ventilacin central y Aire Acondicionado Sistemas de Instalaciones de Enfermera

Designacin rea

Nmero mnimo de
filtraje Camas

Eficacia del filtro del filtro principal

de cama, MERV *

14

Cuidado de los residentes, el tratamiento,

diagnstico, y reas relacionadas
reas de preparacin de alimentos y lavanderas
Almacenamiento Administrativo, a granel, y se
ensucie las zonas de espera
*

Clasificacin basada en ASHRAE Norma 52.2; MERV = Valor de informes eficiencia mnima

Cuadro 6 Relaciones de presin y ventilacin de ciertas zonas de Centros de enfermera

rea de
Funcin

Presin
Relacin
con reas
Adyacentes

Cambios de aire
mnima de aire libre de
aire por hora
suministrados a Room

Mnimo Total
Cambios de aire
por hora
suministrados a
Room

Todo aire
expulsado
directamente
Aire libre

El aire
recirculado
dentro de las
unidades de
habitacin

Cuidado Residente
Sala de
Residente (sala
de espera)

Opcional

Opcional

Corredor
Residente

Opcional

Opcional

Opcional

Negativo

Opcional

10

No

Opcional

Opcional

Opcional

Opcional

Aseo
Reunin
Residente
(comedor,
actividades)

Diagnstico y Tratamiento
Sala de
cuidados

Fisioterapia

Negativo

Opcional

Opcional

La terapia
ocupacional

Negativo

Opcional

Opcional

Sala de
trabajo sucia o
manchada
celebracin

Negativo

10

No

Taller Limpie
o tenencia
limpio

Positivo

Opcional

Opcional

Esterilizacin y Suministro
Sala de
escape
Esterilizador

Negativo

Opcional

10

No

Ropa de
cama y ducto
de basura
habitacin

Negativo

Opcional

10

No

Lavadero,
general

10

No

Soiled
clasificacin y
almacenamiento
de ropa

Negativo

Opcional

10

No

Almacenamiento
de ropa limpia

Positivo

Opcional

No

10

Negativo

Opcional

10

Opcional

No

Janitor
armario

Negativo

Opcional

10

No

Bao

Negativo

Opcional

10

No

Negativo

10

No

Servicio
Centro de
preparacin de
alimentos
Sala de
lavado y
desinfeccin

Almacenamiento
das diettica

Los servicios
personales
(peluquera /
saln)
*

control direccional continuo no requiere

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La preparacin de este captulo se le asigna al TC 9.6, Equipo de Salud-Cuidado.