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ISBN 978-85-334-2199-8
9 788533 421998
Caderno 3
CUIDADO FARMACUTICO NA ATENO BSICA
Planejamento E Implantao De Servios De Cuidado Farmacutico Na Ateno Bsica Sade: A Experincia De Curitiba
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Esta obra disponibilizada nos termos da Licena Creative Commons Atribuio No Comercial
Compartilhamento pela mesma licena 4.0 Internacional. permitida a reproduo parcial ou total
desta obra, desde que citada a fonte.
A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da
Sade: <www.saude.gov.br/bvs>. O contedo desta e de outras obras da Editora do Ministrio da Sade pode ser acessado na
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Tiragem: 1 edio 2014 10.000 exemplares
Elaborao, distribuio e informaes:
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos
Departamento de Assistncia Farmacutica e
Insumos Estratgicos
Coordenao-Geral de Assistncia Farmacutica Bsica
SCN, Qd. 2, Projeo C, 1 andar, sala 108
CEP: 70712-902 Braslia/DF
Tels.: (61) 3410-4171
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E-mail: qualisus.cuidado@saude.gov.br
Organizao:
Karen Sarmento Costa
Jos Miguel do Nascimento Jnior
Orlando Mrio Soeiro
Maria Ondina Paganelli
Cassyano Janurio Correr
Coordenao:
Karen Sarmento Costa
Maria Ondina Paganelli
Orlando Mrio Soeiro
Elaborao:
Orlando Mrio Soeiro
Maria Ondina Paganelli
Karen Sarmento Costa
Suetnio Queiroz de Araujo
Colaborao:
Beatriz Ribeiro Ditzel Patriota
Cassyano Janurio Correr
Cristiane Maria Chemin
Daniele Chaves Cordeiro dos Santos
Edson Natal Parise
Apoio financeiro:
Ministrio da Sade e Banco Mundial
Editora responsvel:
MINISTRIO DA SADE
Secretaria-Executiva
Subsecretaria de Assuntos Administrativos
Coordenao-Geral de Documentao e Informao
Coordenao de Gesto Editorial
SIA, Trecho 4, lotes 540/610
CEP: 71200-040 Braslia/DF
Tels.: (61) 3315-7790 / 3315-7794
Fax: (61) 3233-9558
Site: http://editora.saude.gov.br
E-mail: editora.ms@saude.gov.br
Equipe editorial:
Normalizao: Daniela Ferreira Barros da Silva
Reviso: Khamila Silva e Silene Lopes Gil
Capa e projeto grfico: Renato Carvalho
Diagramao: Marcelo S. Rodrigues
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos. Departamento de Assistncia
Farmacutica Insumos Estratgicos.
Planejamento e implantao de servios de cuidado farmacutico na Ateno Bsica Sade: a experincia de Curitiba /
Ministrio da Sade, Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos. Departamento de Assistncia Farmacutica e
Insumos Estratgicos. Braslia : Ministrio da Sade, 2014.
120 p. : il. (Cuidado farmacutico na ateno bsica ; caderno 3)
ISBN 978-85-334-2199-8
1. Assistncia Farmacutica. 2. Ateno Sade. 3. Sade Pblica. I. Ttulo. II. Srie.
CDU 614.39:615.1
LISTA DE ABREVIATURAS
E SIGLAS
ACS Agentes comunitrios de sade
AF Assistncia Farmacutica
Sumrio
Apresentao- - -------------------------------------------------------------------- 7
Prefcio---------------------------------------------------------------------------- 11
1 Introduo----------------------------------------------------------------------- 17
2 Projeto-Piloto de Implantao de Cuidado Farmacutico na
Ateno Bsica- - ----------------------------------------------------------------- 21
2.1 Do projeto-- -------------------------------------------------------------------------------- 21
2.2 Do Municpio- - --------------------------------------------------------------------------- 24
Referncias - - --------------------------------------------------------------------- 71
Anexos - - ----------------------------------------------------------------------------75
Anexo A Termo de Referncia n 71-------------------------------------------------- 75
Anexo B Termo de Referncia n 72-- ------------------------------------------------ 88
Anexo C Portaria n 113 Cria os Comits de Uso Racional de Medicamentos --- 101
Anexo D Trabalhos apresentados em Congressos-------------------------------114
Apresentao
A situao de sade da populao brasileira e o atual estgio de desenvolvimento
do Sistema nico de Sade (SUS) impem, aos gestores, aos profissionais e aos
trabalhadores da Sade o desafio da garantia da integralidade do cuidado.
Redes, como uma ao e um servio de sade. Para isso, a estruturao das Redes
fundamental, razo pela qual tem sido considerada uma alternativa adequada
para ampliar e qualificar o acesso da populao aos medicamentos.
Ministrio da Sade
Apoio Sade da Famlia (Nasf ), por acreditarem que seria possvel transformar
a qualidade dos servios farmacuticos no Sistema nico de Sade, visando a um
cuidado integral e ao uso racional dos medicamentos.
Ministrio da Sade
Desejamos a todos uma boa leitura, e acreditamos que essa experincia municipal
10
Prefcio
Nos ltimos nove anos, o Brasil subiu da dcima para a sexta posio entre os
crescimento robusto nesse consumo tambm traz desafios para a ateno sade,
entre os quais a necessidade de acompanhamento e orientao sobre a correta
administrao e o uso racional dos medicamentos, especialmente entre aqueles
pacientes que mais os consomem.
assistncia farmacutica cujo principal foco est nos usurios do sistema de sade
que associam cinco ou mais medicamentos ao dia. Durante a primeira fase do
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sade, e, com isso, deseja a todos boa leitura e aplicao dos conhecimentos aqui
compartilhados.
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envolvem as duas dimenses do apoio matricial: a clnico-assistencial e a tcnicopedaggica. A primeira refere-se ao cuidado farmacutico e s aes clnicas
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1 Introduo
A assistncia teraputica integral assegurada pelo artigo 6 da Lei n 8.080, de 19
1990), tem sido, nos ltimos anos, foco de reflexes e debates entre gestores,
profissionais, Poder Judicirio e outros atores, no que se refere ao princpio
da integralidade, aos critrios de incorporao de tecnologias em sade e
disponibilidade dos medicamentos para a populao.
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Ministrio da Sade
nas aes e nos servios de sade, visando a uma ateno contnua, integral, segura,
responsvel e humanizada. Est organizado em quatro eixos, a saber: Estrutura,
Educao, Informao e Cuidado, conforme descrito no Caderno 1.
18
que devem ser reproduzidas nas Redes Regionais de Ateno Sade (RRAS)
no Brasil.
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Esse projeto tem por objetivo realizar o diagnstico situacional dos servios
farmacuticos, a informatizao das unidades de sade das regies do projeto
20
2 Projeto-Piloto de
Implantao de Cuidado
Farmacutico na
Ateno Bsica
2.1 Do projeto
O Projeto-piloto de cuidado farmacutico na ateno primria sade para
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2.2 Do Municpio
Curitiba a capital do Paran, um dos trs estados que compem a Regio Sul
do Brasil. Sua fundao oficial ocorreu no dia 29 de maro de 1693. A cidade
possui uma populao de 1.751.907 (IBGE, 2010) e est organizada em 75
bairros. A regio metropolitana de Curitiba formada por 26 municpios, com
uma populao de 3.168.980 habitantes.
24
De acordo com a Lei n 8.142, 28 de dezembro de 1990, a cada quatro anos ocorre
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Ministrio da Sade
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A Ateno Primria Sade tem sido vista como prioridade no municpio, assim
ela beneficia-se com aes para sua melhoria desde o incio de 2013. Diante
dessas aes, foi elaborada a Carteira de Servios da Ateno Primria Sade
do Municpio de Curitiba (CURITIBA, 2013).
seja a porta de entrada do usurio ao SUS e o foco dos seus atributos (acessibilidade,
coordenao do cuidado, longitudinalidade e abrangncia do cuidado carteira
b. Procedimentos de odontologia.
5. Rastreamento (check-up).
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Sade da Famlia (Nasf ), que prestam atendimento a 109 UBS (com ou sem
ESF). Cada profissional apoia mais de uma unidade de sade, podendo chegar at
cinco equipamentos, resultando em visitas semanais.
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3 Planejando a Implantao
do Servio de Cuidado
Farmacutico
O processo para a implantao do servio foi organizado estrategicamente em duas
etapas. A primeira etapa consistiu na preparao do municpio para o processo de
implantao dos servios de Cuidado Farmacutico na Ateno Bsica, realizada
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implantao dos servios. Antes da implantao, esse tempo foi usado para estudo
das diretrizes e protocolos clnicos editados pela SMS para que cada farmacutico
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dos servios.
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b. Elaborao do projeto
O projeto tcnico de implantao de servios de cuidado farmacutico foi
elaborado pelo supervisor tcnico contratado, conforme Caderno 2, contendo
das suas atividades. Nas unidades de sade, esta funo foi desempenhada pelos
farmacuticos com as equipes locais.
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4 Implantando os Servios
de Cuidado Farmacutico
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indicaes vindas das equipes de sade. A busca ativa foi possvel a partir de uma
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meta foi revista em maio para, no mnimo, trs atendimentos para retomar a meta
inicial em julho. A avaliao inicial aponta relatos de articulao com a equipe
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O quarto caderno tem por finalidade apresentar os resultados obtidos neste projeto.
Os coordenadores executivos apresentaram para a equipe de conduo, para os
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5 Experincia do Grupo
Responsvel pela Implantao
do Cuidado Farmacutico na
Ateno Bsica
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Concluso:
No decorrer das consultas algumas dificuldades foram vivenciadas, tais como,
conciliao das atividades de logstica com o servio de clnica, inexperincia em
acessveis e satisfeitos com o novo servio ofertado, o que proporciona alto grau de
satisfao aos profissionais. A discusso das barreiras superadas pelos profissionais
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este processo por meio de relatos e debates realizados nas reunies do colegiado
de gesto que, semanalmente, discute a administrao do SUS Curitiba. Esse
colegiado composto pelos superintendentes (executivo e de gesto), diretores e
chefes de departamento, bem como pelos diretores dos nove distritos sanitrios
em que se divide Curitiba, foi pea chave neste processo de reorganizao da
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Ministrio da Sade
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serem superadas pela maior parte dos farmacuticos atuantes no servio. Apesar
da necessidade de superao de algumas dificuldades ainda existentes e de
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exemplo para todo o Brasil. Para tanto, precisvamos inovar nos processos de
trabalho, na forma de preparar e acompanhar estes farmacuticos ao longo de
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de uma cultura operacional que privilegie o cuidado aos pacientes, em vez dos
processos de gesto de materiais.
de fragilidade assistencial. O tempo mostrou que essa foi uma deciso acertada.
No houve dificuldade em apresentar a gestores, diretores, gerentes de unidades
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Ministrio da Sade
pedaggicas, tanto voltadas equipe como comunidade, e esse foi nosso ponto
de partida. Exemplos dessas atividades incluam trabalhos com treinamento de
tabagismo, tuberculose, asma, entre outras iniciativas valiosas, mas, de certa forma,
isoladas e espalhadas pelo municpio. Em nossa percepo, faltava uma unidade
nova forma de atuar dos farmacuticos. Este foi um momento crtico na definio
do projeto, dadas as dificuldades de implantao, espao fsico e treinamento. Por
outro lado, tnhamos clara viso de que a verdadeira transformao na prtica
desses farmacuticos teria que se dar de dentro para fora. Em outras palavras, de
dentro do consultrio para as bordas do cuidado farmacutico. A implantao
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tem nos mostrado isso dia aps dia. Mais detalhes sobre nossa experincia no
nestas duas premissas. Novamente, era preciso pensar para fora da caixa e buscar
formas de inovar o processo de capacitao desses profissionais. Nossa estratgia
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Ministrio da Sade
muitas vezes compartilhada pelos pacientes na seguinte fala: eu nunca havia sido
to bem atendido. Nunca havia tido a oportunidade de conversar to abertamente
sobre meus medicamentos como nesta consulta.
Para atingir este alto padro de resultado, sabamos que a questo tempo de
ainda que os resultados de curto prazo possam tambm ser verificados. Para tanto,
optamos por um processo de capacitao distribudo ao longo de todo projeto e
da prtica do servio. Foi a lgica de implantar para formar, em vez de formar
para implantar. Alm disso, desenhamos o processo de capacitao baseado em
metodologias ativas e centrado no aluno, utilizando tcnicas de PBL (ProblemBased Learning), prtica supervisionada, estudos de caso (ligados a problemas de
que, ainda tenha nascido da iniciativa dos supervisores tcnicos, no teria tido xito,
no fosse o empenho, o talento e a iniciativa dos apoiadores regionais, que foram
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O terceiro desafio: criando uma nova cultura operacional. Este , sem dvida,
o maior desafio de todos, pois no se cria uma cultura em meses. Uma cultura
causa master das mudanas que pretendamos fazer acontecer. Cabe acrescentar
que nosso relato de experincia neste quesito se encontra em andamento, uma vez
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Ministrio da Sade
Por fim, gostaramos de relatar nossa realizao pela participao nesta histria.
Sabemos que tudo s o comeo, mas j podemos ver com clareza o nascimento
profissional, uma nova assistncia farmacutica para o SUS. Esse sentimento tem
se espalhado por outras esferas, como as UPAs, os centros de especialidades, a
farmcia popular e os hospitais do municpio. Temos os ps no cho e sabemos
que as dificuldades so enormes, porm vivenciamos a experincia de ver cada
foi plantada, j brotou, e comea a dar seus primeiros frutos. Que assim continue.
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Observamos que para atender a esses objetivos vrios desafios foram lanados,
entre os quais destacamos:
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Referncias
BRASIL. Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990. Dispe sobre as condies
para a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o
<http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2012/prt1214_13_06_2012.
html>. Acesso em: 4 out. 2014.
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saude.curitiba.pr.gov.br/images/SMS_Relat%C3%B3rio%20Detalhado%20
Quadrimestral_1%C2%BAQuad14.pdf>. Acesso em: 15 out. 2014.
73
Anexos
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vezes entre 1930 e 2006, sendo que um tero das mortes ocorreu em pessoas com
idade inferior a 60 anos de idade.
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aes de sade da rede de ateno. Esse profissional deve atuar com a equipe
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a. Qualificaes Requeridas
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Classificatrias Fase B:
4. Critrios:
a. Gerais:
Pontuao
Tempo Mximo
de Experincia
Considerado
Pontuao
Mxima por
Critrio
Subtotais
Experincia em servios
de monitoramento
farmacoteraputico para ateno
sade.
Tempo mximo
de 10 anos
40 pontos
40
Experincia no desenvolvimento
da Ateno Farmacutica/
Prticas Farmacutica/Cuidados
Farmacuticos na ateno
primria sade para doenas
crnicas no transmissveis.
Tempo mximo
de 10 anos
20 pontos
20
Tempo mximo
de 16 anos
10 pontos
10
Experincia profissional
comprovada na realizao
de cursos de capacitao
para o desenvolvimento da
Ateno Farmacutica/Prticas
Farmacutica/Cuidados
Farmacuticos na ateno sade.
2,0 pt por
curso de
no mnimo
20 horas
Mximo de 5
cursos
10 pontos
10
Total Geral
80
Critrios
83
Ministrio da Sade
Mximo (47)
Mximo (5)
Ps-doutorado concludo
05
Ps-doutorado em curso
02
Mximo (20)
20
Mximo (10)
10
Mximo (12)
Especializao concluda
Residncia concluda
Mximo (08)
Mximo (5)
Mais de 2 anos
De 1 a 2 anos
At 1 ano
84
PONTUAO
Mximo (3)
Mais de 2 anos
De 1 a 2 anos
At 1 ano
PONTUAO
Mximo (65)
Mximo (30)
Pontos/peridico
10
Mximo (10)
Pontos/atuao
em projeto
Participao em projeto
Coordenao de projeto
Mximo (20)
Pontos/trabalho
Livro autoral
Organizao/Traduo de livro
Captulo de livro
Mximo (3)
Pontos/produo
1
0,5
Mximo (2)
Pontos/evento
Organizao de eventos
0,4
0,2
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8. Farmacoepidemiologia e Farmacovigilncia.
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vezes entre 1930 e 2006, sendo que um tero das mortes ocorreu em pessoas com
idade inferior a 60 anos de idade.
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parte das aes de sade da rede de ateno. Esse profissional deve atuar
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a. Qualificaes Requeridas
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Eliminatrias Fase A:
1. Formao em Farmcia, com ps-graduao, no mnimo mestrado
Classificatrias Fase B:
Critrios:
c. Gerais:
Critrios
Pontuao
Tempo Mximo
de Experincia
Considerado
Pontuao
Mxima por
Critrio
Subtotais
Experincia
em servios de
dispensao e
seguimento/
monitoramento e
farmacoteraputico
para ateno sade.
Tempo mximo
de 10 anos
40 pontos
40
Experincia
comprovada alm
dos dois anos em
desenvolvimento de
prticas de cuidado
farmacutico para
ateno sade.
Tempo mximo
de 10 anos
10 pontos
10
95
Ministrio da Sade
Pontuao
Tempo Mximo
de Experincia
Considerado
Pontuao
Mxima por
Critrio
Subtotais
Experincia
comprovada
como docente
em disciplinas
de Ateno
Farmacutica e/ou
Farmcia Clnica.
Tempo mximo
de 10 anos
10 pontos
10
Experincia didtica
comprovada
Tempo mximo
de 10 anos
05
05
Total Geral
65
Critrios
Mximo (49)
Mximo (5)
Ps-doutorado concludo
Ps-doutorado em curso
96
PONTUAO
Mximo (20)
20
PONTUAO
10
Mximo (10)
10
Mximo (14)
Especializao concluda
Residncia concluda
Mximo (8)
Mximo (5)
Mais de 2 anos
De 1 a 2 anos
At 1 ano
Mximo (3)
Mais de 2 anos
De 1 a 2 anos
97
Ministrio da Sade
1
Mximo (68)
Mximo (30)
Pontos/
peridico
10
Mximo (10)
Pontos/atuao
em projeto
Participao em projeto
Coordenao em projeto
98
PONTUAO
Mximo (20)
Pontos/trabalho
Livro autoral
Organizao/Traduo de livro
PONTUAO
Captulo de livro
3.4 Outras produes na rea de Assistncia Farmacutica
3
Mximo (4)
Pontos/
produo
Palestra/Apresentao de trabalho
3.5 Eventos na rea de Assistncia Farmacutica
0,5
Mximo (4)
Pontos/evento
Organizao de eventos
0,4
0,2
99
Ministrio da Sade
8. Farmacoepidemiologia e Farmacovigilncia.
100
101
Ministrio da Sade
racional de medicamentos;
VII Estimular e facilitar a articulao e o trabalho colaborativo das equipes de sade para
garantia do acesso e uso racional de medicamentos;
102
V Trs (3) membros titulares de outras profisses da sade, de nvel tcnico ou superior
e trs (3) suplentes;
103
Ministrio da Sade
1.. Cabe a cada distrito sanitrio, a indicao de 1 membro titular e 1 suplente, para cada
categoria profissional, a fim de compor o CURAME de sua macrorregio.
2.. Cabe aos Conselhos Locais de Sade, de cada Macrorregional e UPAs, a indicao
de (1) membro titular e (1) suplente, residentes no municpio, como representantes dos
Pargrafo nico. Cada CURAME elege um coordenador local, cuja funo atuar como
facilitador das atividades do comit, cuja definio se dar conforme regimento interno dos
CURAMEs.
104
ANEXO I
REGIMENTO INTERNO DOS COMITS DE USO RACIONAL DE
MEDICAMENTOS CURAME CURITIBA
CAPTULO I
NATUREZA E FINALIDADE
105
Ministrio da Sade
Art. 2 Os CURAMEs tem por finalidade promover e executar aes para a promoo
Pargrafo nico
Os CURAMEs estimularo e promovero aes sobre o uso racional de medicamentos
no mbito da secretaria municipal de sade, das macrorregies de sade, dos distritos
sanitrios, das unidades municipais de sade e das equipes de sade locais.
CAPTULO II
Art. 3
Composio
membros titulares e seus respectivos suplentes, sendo quinze (15) deles com atuao direta e
destacada em equipes de sade locais e na assistncia aos usurios, alm de um
(1) representante da sociedade civil organizada que represente os interesses populares e dos
sua tarefa, sendo imprescindvel que sejam liberados de suas funes pelos coordenadores
locais e diretores dos distritos sanitrios para participao das reunies e aes do
CURAME, considerando que essas passam a fazer parte inerente de suas atividades
laborais;
106
Pargrafo nico
Os CURAMEs podero se utilizar de conhecimento tcnico e cientfico de consultores
as seguintes condies:
Art. 7 O mandato dos membros dos CURAMEs ser de dois (2) anos, podendo ser
reconduzidos. Art. 8 Assumir automaticamente o suplente, na impossibilidade de
participao do membro titular. Pargrafo nico
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Ministrio da Sade
um ano.
Pargrafo nico
Na hiptese deste artigo, o suplente assumir como titular e ser solicitada nova
indicao para suplente, respeitados os requisitos do artigo 3.
por voto direto de seus pares, do prprio Comit, durante a primeira reunio do grupo, a
cada dois (2) anos, eleio essa que ser lavrada em ata e assinada por todos os membros
presentes.
1. Para que possa haver eleio de coordenao e vice coordenao, dever haver a
presena de pelo menos 2/3 dos membros do CURAME, isto , onze (11) membros,
durante a reunio. O coordenador e vice-coordenador sero eleitos por maioria simples
de votos.
108
gerados nas reunies e aes dos CURAMEs e sua transferncia coordenao geral,
que responsvel pela guarda e manuteno dessas. Cada CURAME deve manter cpias
Atribuies do CURAME
Art. 12 Compete aos CURAMEs a anlise, de forma sistematizada, das situaes de uso
inadequado ou subtimo de medicamentos do municpio, bem como a proposio e
desenvolvimento de aes concretas que possam colaborar para sua resoluo. O objetivo
modificar processos existentes (ou propor novos processos), a fim de monitorar, analisar
e melhorar a utilizao e os resultados de sade obtidos com os medicamentos nos servios
de sade.
Seo III
109
Ministrio da Sade
IV. Tomar parte nas discusses e votaes e, quando for o caso, exercer direito do
voto de desempate;
VIII. Designar o membro responsvel pela produo das atas de reunies; IX. Assinar os
pareceres finais, quando houver;
I. Comparecer s reunies;
II. Estudar e relatar os temas que lhes forem atribudos; III. Propor temas de trabalho
ao comit;
110
Funcionamento
Art. 17 Cada CURAME reunir-se- ordinariamente uma (1) vez a cada dois
Art. 19 Os temas a serem trabalhados podero emergir das reunies das equipes de
sade, dos usurios, ou quaisquer outras esferas da SMS e propostos aos CURAMEs.
O objetivo trabalhar de forma completa um tema por reunio, com apresentao dos
resultados, concluses e sugestes de encaminhamentos, na reunio seguinte.
Art. 20 Das discusses entorno do tema dever emergir um plano de ao, com objetivo
de resolver ou minimizar o problema em questo;
Art. 21 Os membros devero definir indicadores que permitam avaliar a evoluo do plano
de ao e estratgias para sua mensurao;
111
Ministrio da Sade
Art. 22 A discusso ser iniciada pela apresentao do tema a ser trabalhado, referente
membro a respeito do tema clarificado e so discutidas as causas raiz que esto relacionadas
Art. 24 Para cada plano de ao elaborado, o comit indicar um membro que ficar
bem como por relatar os resultados obtidos ao final do cronograma de execuo do plano.
CAPTULO III
DISPOSIES FINAIS
Interno, sero dirimidos pelos CURAMEs, representados pelos seus coordenadores e vice-
112
Art. 26 O presente Regimento Interno poder ser alterado mediante proposta de 2/3 dos
membros dos CURAMEs e homologao pelo Secretrio Municipal da Sade.
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Sade
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Equipe do Projeto
EQUIPE MINISTRIO DA SADE
Superviso Geral
119
Ministrio da Sade
120
MINISTRIO DA SADE
ISBN 978-85-334-2199-8
9 788533 421998
Caderno 3
CUIDADO FARMACUTICO NA ATENO BSICA
Planejamento E Implantao De Servios De Cuidado Farmacutico Na Ateno Bsica Sade: A Experincia De Curitiba
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