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MINISTRIO DA SADE

ISBN 978-85-334-2199-8

9 788533 421998

Caderno 3
CUIDADO FARMACUTICO NA ATENO BSICA
Planejamento E Implantao De Servios De Cuidado Farmacutico Na Ateno Bsica Sade: A Experincia De Curitiba

Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade


www.saude.gov.br/bvs

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2014 Ministrio da Sade.

Esta obra disponibilizada nos termos da Licena Creative Commons Atribuio No Comercial
Compartilhamento pela mesma licena 4.0 Internacional. permitida a reproduo parcial ou total
desta obra, desde que citada a fonte.

A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da
Sade: <www.saude.gov.br/bvs>. O contedo desta e de outras obras da Editora do Ministrio da Sade pode ser acessado na
pgina: <http://editora.saude.gov.br>.
Tiragem: 1 edio 2014 10.000 exemplares
Elaborao, distribuio e informaes:
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos
Departamento de Assistncia Farmacutica e
Insumos Estratgicos
Coordenao-Geral de Assistncia Farmacutica Bsica
SCN, Qd. 2, Projeo C, 1 andar, sala 108
CEP: 70712-902 Braslia/DF
Tels.: (61) 3410-4171
Site: www.saude.gov.br/qualifarsus
E-mail: qualisus.cuidado@saude.gov.br
Organizao:
Karen Sarmento Costa
Jos Miguel do Nascimento Jnior
Orlando Mrio Soeiro
Maria Ondina Paganelli
Cassyano Janurio Correr
Coordenao:
Karen Sarmento Costa
Maria Ondina Paganelli
Orlando Mrio Soeiro
Elaborao:
Orlando Mrio Soeiro
Maria Ondina Paganelli
Karen Sarmento Costa
Suetnio Queiroz de Araujo
Colaborao:
Beatriz Ribeiro Ditzel Patriota
Cassyano Janurio Correr
Cristiane Maria Chemin
Daniele Chaves Cordeiro dos Santos
Edson Natal Parise

Elayne Cristina Busmayer


Flvia Ludimila Kavalec Baitello
Linda Tieko Kakitani Morishita
Luiz Armando Erthal
Marilia Chinasso
Marina Miyamoto
Patricia Bach
Rafael Bobato
Rangel Ray Godoy
Rosangela de Oliveira Amorim
Rosimeire Ferreira da Costa
Silmara Simioni
Thais Teles de Souza

Apoio financeiro:
Ministrio da Sade e Banco Mundial
Editora responsvel:
MINISTRIO DA SADE
Secretaria-Executiva
Subsecretaria de Assuntos Administrativos
Coordenao-Geral de Documentao e Informao
Coordenao de Gesto Editorial
SIA, Trecho 4, lotes 540/610
CEP: 71200-040 Braslia/DF
Tels.: (61) 3315-7790 / 3315-7794
Fax: (61) 3233-9558
Site: http://editora.saude.gov.br
E-mail: editora.ms@saude.gov.br
Equipe editorial:
Normalizao: Daniela Ferreira Barros da Silva
Reviso: Khamila Silva e Silene Lopes Gil
Capa e projeto grfico: Renato Carvalho
Diagramao: Marcelo S. Rodrigues

Impresso no Brasil / Printed in Brazil


Ficha Catalogrfica

Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos. Departamento de Assistncia
Farmacutica Insumos Estratgicos.
Planejamento e implantao de servios de cuidado farmacutico na Ateno Bsica Sade: a experincia de Curitiba /
Ministrio da Sade, Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos. Departamento de Assistncia Farmacutica e
Insumos Estratgicos. Braslia : Ministrio da Sade, 2014.
120 p. : il. (Cuidado farmacutico na ateno bsica ; caderno 3)
ISBN 978-85-334-2199-8
1. Assistncia Farmacutica. 2. Ateno Sade. 3. Sade Pblica. I. Ttulo. II. Srie.

CDU 614.39:615.1

Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2014/0642


Ttulos para indexao:
Em ingls: Planning and implantation of pharmaceutical care services in Primary Health Care: the experience of Curitiba
Em espanhol: Planificacin e implantacin de servicios de cuidado farmacutico en la Atencin Primaria a la Salud: la
experiencia de Curitiba

LISTA DE ABREVIATURAS
E SIGLAS
ACS Agentes comunitrios de sade
AF Assistncia Farmacutica

AIH Autorizao de Internao Hospitalar


APS Ateno Primria Sade

Caps Centros de Apoio Psicossocial


CE Centros Especializado

CGAFB Coordenadoria-Geral de Assistncia Farmacutica Bsica


CLS Conselho Local de Sade

Cmaes Centros Municipais de Atendimento Especializado


Cmums Centros Municipais de Urgncias Mdicas

Conass Conselho Nacional de Secretrios de Sade

Conasems Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sade


CNS Conselho Nacional de Sade

CRM Coordenao de Recursos Materiais

Curame Comit de Uso Racional de Medicamentos

CURM Comits de Utilizao Racional de Medicamentos


DAB Departamento de Ateno Bsica

DAF Departamento de Assistncia Farmacutica e Insumos Estratgicos

ESB Equipes de Sade Bucal

ESF Estratgia Sade da Famlia

Feaes Fundao Estatal de Ateno Especializada em Sade


GMC Gerncia de Materiais de Consumo

Liacc Laboratrio de Inovaes s Condies Crnicas


MS Ministrio da Sade

Naaps Ncleos de Apoio em Ateno Primria


Nasf Ncleo de Apoio Sade da Famlia
PBL Problem-Based Learning

PRM Problemas Relacionados aos Medicamentos

Qualifar-SUS Programa Nacional de Qualificao da Assistncia Farmacutica


no mbito do Sistema nico de Sade (SUS).

QualiSUS-Redes Projeto de Formao e Melhoria da Qualidade de Rede de


Ateno Sade

RAS Redes de Ateno Sade

RRAS Redes Regionais de Ateno Sade

SCTIE Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos


Samu Servio de Atendimento Mvel s Urgncias
SMS Secretaria Municipal de Sade

Siate Servio Integrado de Atendimento ao Trauma em Emergncia


SUS Sistema nico de Sade

URM Uso Racional de Medicamentos


UBS Unidade Bsica de Sade

UCI Unidade Coronariana Intensiva


UGP Unidade de Gesto do Projeto

UPAs Unidades de Pronto Atendimento


US Unidade de Sade

UTI Unidade de Terapia Intensiva

Sumrio

Apresentao- - -------------------------------------------------------------------- 7
Prefcio---------------------------------------------------------------------------- 11
1 Introduo----------------------------------------------------------------------- 17
2 Projeto-Piloto de Implantao de Cuidado Farmacutico na
Ateno Bsica- - ----------------------------------------------------------------- 21
2.1 Do projeto-- -------------------------------------------------------------------------------- 21
2.2 Do Municpio- - --------------------------------------------------------------------------- 24

3 Planejando a Implantao do Servio de Cuidado Farmacutico----- 35


3.1 Criando Condies para a Implantao do Servio---------------------------- 35
3.2 Elaborao do Projeto Tcnico----------------------------------------------------- 40

4 Implantando os Servios de Cuidado Farmacutico---------------- 45


4.1 Capacitando os profissionais farmacuticos----------------------------------- 45
4.2 Agendamento de paciente para o novo servio------------------------------- 46
4.3 Implantando o servio de clnica farmacutica------------------------------- 47
4.4 Implantando as atividades tcnico-pedaggicas----------------------------- 48

5 Experincia do Grupo Responsvel pela


Implantao do Cuidado Farmacutico na Ateno Bsica- - --------- 51
5.1 Relato da Equipe de Conduo------------------------------------------------------- 51
5.2 Relato da Coordenao da Ateno Farmacutica- - -------------------------- 54
5.3 Relato do Representante da SMS de Curitiba----------------------------------- 57
5.4 Relato dos Farmacuticos Apoiadores Regionais----------------------------- 59
5.5 Relato dos Supervisores Tcnicos------------------------------------------------ 62
5.6 Relato dos Coordenadores Executivos------------------------------------------- 68

Referncias - - --------------------------------------------------------------------- 71
Anexos - - ----------------------------------------------------------------------------75
Anexo A Termo de Referncia n 71-------------------------------------------------- 75
Anexo B Termo de Referncia n 72-- ------------------------------------------------ 88
Anexo C Portaria n 113 Cria os Comits de Uso Racional de Medicamentos --- 101
Anexo D Trabalhos apresentados em Congressos-------------------------------114

Equipe do Projeto--------------------------------------------------------------- 119

Apresentao
A situao de sade da populao brasileira e o atual estgio de desenvolvimento

do Sistema nico de Sade (SUS) impem, aos gestores, aos profissionais e aos
trabalhadores da Sade o desafio da garantia da integralidade do cuidado.

Uma estratgia adequada para o enfrentamento do quadro de sade vigente no Pas

consiste na organizao do sistema em Redes de Ateno Sade, coordenadas e


orientadas pela Ateno Bsica em Sade.

Nesse sentido, imprescindvel a integrao da Assistncia Farmacutica nas

Redes, como uma ao e um servio de sade. Para isso, a estruturao das Redes

fundamental, razo pela qual tem sido considerada uma alternativa adequada
para ampliar e qualificar o acesso da populao aos medicamentos.

No entanto, as atividades de aquisio e de distribuio consolidaram-se,


histrica e institucionalmente, como foco e limite das atividades relacionadas aos

medicamentos no Pas. Em decorrncia desse quadro, muitos setores consideram


a Assistncia Farmacutica como apenas um sistema logstico ou um sistema de
apoio, e no como integrante do conjunto de aes e servios do SUS, enquanto
outros segmentos da sociedade enfocam o medicamento como mercadoria.

Ministrio da Sade

Consideramos que a Assistncia Farmacutica visa a assegurar o acesso da

populao aos medicamentos a partir da promoo do uso correto deles, a fim de


garantir a integralidade do cuidado e a resolutividade das aes em sade. Por essa

razo, torna-se fundamental discutir sobre o papel da Assistncia Farmacutica

no atual estgio de desenvolvimento do SUS, alm de debater a respeito de como


avanar conjuntamente na perspectiva das Redes, a fim de responder, de forma
organizada e integrada, s demandas de sade da populao brasileira.

Sendo assim, considerando a concepo das Redes de Ateno Sade, buscamos


desenvolver e implantar programas e projetos que estejam alicerados nesses
conceitos e diretrizes. Destaca-se a criao do Programa Nacional de Qualificao

da Assistncia Farmacutica no Sistema nico de Sade (Qualifar-SUS), que tem


por finalidade contribuir para o processo de aprimoramento, de implementao

e de integrao sistmica das atividades da Assistncia Farmacutica nas aes


e nos servios de sade, visando a uma ateno contnua, segura, responsvel e
humanizada populao brasileira, conforme ser exposto.

Como estratgia para avanar na implementao desse Programa, em mbito

regional, estabeleceu-se uma parceria com a Gerncia do Projeto de Formao


e Melhoria da Qualidade de Rede de Ateno Sade (QualiSUS-Rede), a
Unidade de Gesto do Projeto (UGP), o Departamento de Economia da Sade

(DESID), a Secretaria-Executiva (SE) e do Ministrio da Sade (MS) com os


objetivos de: aprimorar os mecanismos de gesto de tecnologia de uso em sade

nessas regies do QualiSUS-Rede, por meio da informatizao dos Sistemas de

Apoio (almoxarifados e/ou centrais de abastecimento farmacutico), nos Pontos

de Ateno Sade e nos Pontos de Apoio Teraputico; capacitar profissionais


na gesto da Assistncia Farmacutica e no Sistema Hrus e desenvolver um

Caderno 3: Planejamento e Implantao de Servios de Cuidado Farmacutico


na Ateno Bsica Sade: a Experincia de Curitiba

projeto-piloto para a Gesto do Cuidado, considerando a implantao de servios


da clnica farmacutica em um municpio dessas regies apoiadas pelo Projeto.

Dessa maneira, registramos aqui, os nossos agradecimentos a todos aqueles

que acreditaram e contriburam para a realizao desse projeto. Primeiramente,


agradecemos aos quadros tcnicos e gestores do Ministrio da Sade,
especialmente na Assistncia Farmacutica, uma vez que possibilitam empreender
projetos a favor da melhoria das condies de sade dos usurios da Ateno

Bsica do SUS, em todas as regies do Pas. Agradecemos tambm ao Banco


Internacional para Reconstruo e Desenvolvimento (Bird), instituio financeira

do Banco Mundial, pelo financiamento que possibilitou estabelecer a parceria

com o Projeto QualiSUS-Rede do Ministrio da Sade; assim como UGP,


que coordena essa iniciativa no mbito do Ministrio da Sade, pela viabilizao
tcnica e administrativa da proposta; agradecemos pelo avano na integrao

dos programas e projetos com o Departamento de Ateno Bsica (DAB/

SAS/MS); agradecemos aos professores e apoiadores do cuidado farmacutico

selecionados que realizaram, com o Ministrio da Sade e a gesto local do

municpio de Curitiba, a implantao dos servios clnicos farmacuticos;


agradecemos, principalmente, pelo aceite da Secretaria Municipal de Sade de
Curitiba em desenvolver o projeto-piloto nas unidades bsicas do municpio, e

pelos farmacuticos de Curitiba, em especial, queles vinculados ao Ncleo de

Apoio Sade da Famlia (Nasf ), por acreditarem que seria possvel transformar
a qualidade dos servios farmacuticos no Sistema nico de Sade, visando a um
cuidado integral e ao uso racional dos medicamentos.

Dessa maneira, apresentamos com grande satisfao a srie Cuidados

Farmacuticos na Ateno Bsica, que tem como principal objetivo compartilhar


o processo de desenvolvimento do projeto-piloto em Curitiba, assim como os

Ministrio da Sade

resultados alcanados, sejam eles, os instrumentos, o processo de capacitao, a


implantao desse novo servio, com a perspectiva de fomentar a discusso sobre

o papel do cuidado farmacutico e das prticas da Clnica Farmacutica nas Redes


de Ateno Sade.

Desejamos a todos uma boa leitura, e acreditamos que essa experincia municipal

exitosa seja um passo para ampliar a discusso e a participao de outros atores


e segmentos da sociedade brasileira, como o Conselho Nacional de Secretarias

Municipais de Sade (Conasems), o Conselho Nacional de Secretrios de Sade

(Conass), o Conselho Nacional de Sade (CNS), conselhos de classe, entre outros;


com o objetivo de avanarmos conjuntamente na implementao dos servios
clnicos farmacuticos, nos pontos de ateno das Redes em todo o Pas.
Coordenao-Geral de Assistncia Farmacutica Bsica

Departamento de Assistncia Farmacutica e Insumos Estratgicos


Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos
Ministrio da Sade

10

Prefcio
Nos ltimos nove anos, o Brasil subiu da dcima para a sexta posio entre os

maiores mercados globais de medicamentos, de acordo com levantamento do


instituto IMS Health. O avano est intimamente ligado ao aumento da renda

da populao, bem como ampliao do acesso aos servios de sade no Pas. O

crescimento robusto nesse consumo tambm traz desafios para a ateno sade,
entre os quais a necessidade de acompanhamento e orientao sobre a correta
administrao e o uso racional dos medicamentos, especialmente entre aqueles
pacientes que mais os consomem.

Em Curitiba, a Secretaria Municipal da Sade desenvolveu um projeto-piloto de

assistncia farmacutica cujo principal foco est nos usurios do sistema de sade
que associam cinco ou mais medicamentos ao dia. Durante a primeira fase do

projeto, que integra o Programa de Qualificao da Assistncia Farmacutica do


Ministrio da Sade, profissionais do SUS de Curitiba atenderam 583 pessoas. Em
todos os casos foi detectado algum tipo de problema com a farmacoterapia 49%

deles relacionados administrao dos medicamentos e adeso aos tratamentos.


Logo em seu incio, o programa foi capaz de identificar os pacientes mais

vulnerveis e encaminh-los para uma consulta farmacutica. Nos casos em que

era possvel verificar algum tipo de conflito entre as frmulas administradas,


o farmacutico comunicava-se com os mdicos responsveis para discutir a

11

Ministrio da Sade

harmonizao do tratamento. Omisso de doses, descontinuao indevida,


dificuldade no acesso, descumprimento de horrios de ingesto e at mesmo
problemas de automedicao receberam a devida ateno dos farmacuticos.

Antigamente, a preocupao com a assistncia farmacutica costumava ficar

concentrada em problemas relacionados ao abastecimento, mas com este projeto a


Secretaria Municipal de Sade de Curitiba foi alm: resgatou o principal papel do

farmacutico, ou seja, de cuidados diretos com o usurio. Que os bons resultados

obtidos pelo projeto-piloto tenham inspirado sua extenso, por intermdio do


Ministrio da Sade, a outras cidades e regies do Pas, sendo interpretado como

mais um importante passo na disseminao de informaes acerca do uso racional

de medicamentos e na evoluo dos servios de ateno na sade pblica brasileira.


Secretaria Municipal de Sade de Curitiba

12

Caderno 3: Planejamento e Implantao de Servios de Cuidado Farmacutico


na Ateno Bsica Sade: a Experincia de Curitiba

Nos ltimos anos, os debates sobre o desenvolvimento de Redes de Ateno


Sade tm sido intensificados, como a estratgia de organizao do sistema de

sade potencialmente capaz de incrementar o desempenho do SUS em termos de


acesso, qualidade e eficincia econmica.

A Portaria n 4.279, de 30 de dezembro de 2010, que estabelece as diretrizes

para a organizao das Redes de Ateno Sade no mbito do SUS, destaca

que a Rede de Ateno Sade organiza-se a partir de um processo de gesto da

clnica associado ao uso de critrios de eficincia microeconmica na aplicao de recursos,

mediante planejamento, gesto e financiamento intergovernamentais cooperativos,


voltados para o desenvolvimento de solues integradas de poltica de sade.

O desafio est colocado: como desenvolver o Sistema nico de Sade, estabelecendo


coerncia e interdependncia entre o modelo de ateno, a organizao do sistema

e a gesto, de forma a alcanar maior efetividade, eficincia sistmica e qualidade


na ateno prestada?

Responder a esse desafio requer construo permanente, no campo prtico, de


dispositivos e mecanismos de integrao da produo de sade, que ampliem o
grau de interconexo entre os pontos de ateno, de modo a promover inovao

na organizao do processo de trabalho com base em evidncia e numa ao


coordenada e cooperativa, incorporando a prtica da Gesto Clnica.

nesta perspectiva que se desenvolve, sob coordenao tcnica da equipe da


CGAFB/DAF/SCTIE, o Projeto-Piloto de Cuidado Farmacutico na Ateno
Primria Sade, para Implementao de Servios de Clnica Farmacutica
nas Redes, no mbito do Projeto QualiSUS-Rede. Uma experincia que vem a

somar esforos com o Projeto QualiSUS-Rede no cumprimento do seu objetivo

13

Ministrio da Sade

principal, que o de contribuir com a qualificao e implementao de RAS para


melhor atender a populao brasileira.

A srie Cuidado Farmacutico na Ateno Bsica possibilita-nos visitar conceitos


e, a partir da experimentao, disponibilizar suporte terico e metodolgico a

gestores e profissionais de sade, para continuar a avanar na organizao dos


processos de trabalho e no desenvolvimento das Redes de Ateno Sade.

A Gerncia do Projeto QualiSUS-Rede parabeniza a equipe tcnica pela iniciativa

de sistematizar esta rica e inovadora experincia, que certamente muito contribuir


com o avano da implantao do cuidado farmacutico em outras unidades de

sade, e, com isso, deseja a todos boa leitura e aplicao dos conhecimentos aqui
compartilhados.

Gerncia do Projeto QualiSUS-Rede

Departamento de Economia da Sade, Investimentos e Desenvolvimento


Secretaria-Executiva/Ministrio da Sade

14

Caderno 3: Planejamento e Implantao de Servios de Cuidado Farmacutico


na Ateno Bsica Sade: a Experincia de Curitiba

Caros trabalhadores da Ateno Bsica


A organizao da Ateno Bsica (AB) est entre as agendas prioritrias do
Ministrio da Sade, uma vez que considerada eixo estruturante das Redes de
Ateno Sade e, portanto, do Sistema nico de Sade (SUS).

Essa priorizao no est presente apenas no discurso; traduz-se, tambm, na


elaborao de uma ampla poltica que busca enfrentar os principais desafios

para a expanso e a consolidao da AB no Pas. Entre estes, destacamos como


principais a ampliao do acesso, a melhoria da qualidade e da resolutividade das
aes na AB.

Podemos citar como aes nesse sentido: o Programa de Requalificao das

Unidades Bsicas de Sade, que destina recursos para construes, ampliaes e


reformas das UBS; o Programa de Melhoria do Acesso e da Qualidade (Pmaq); a
implantao de um novo sistema de informaes para a Ateno Bsica (Sisab/eSUS AB); os programas de provimento e fixao de profissionais na AB (Mais

Mdicos e Provab); os investimentos em educao permanente; a possibilidade

de expanso dos Ncleos de Apoio Sade da Famlia (Nasfs) para todos os


municpios com equipes de Sade da Famlia e uma srie de outras aes.

Neste contexto, o Nasf constitui-se como um dispositivo estratgico para a


melhoria da qualidade da Ateno Bsica, uma vez que amplia o escopo de aes

desta e, por meio do compartilhamento de saberes, amplia tambm a capacidade


de resolutividade clnica das equipes. Enquanto equipe multiprofissional, o Nasf

abre a possibilidade de insero do farmacutico na AB de forma que este realize


no apenas aes de gesto da assistncia farmacutica nesse mbito da ateno
mas tambm, e principalmente, aes de cuidado sade dos usurios.

15

Ministrio da Sade

O cuidado farmacutico na AB e, especialmente, no Nasf, diz respeito a aes que

envolvem as duas dimenses do apoio matricial: a clnico-assistencial e a tcnicopedaggica. A primeira refere-se ao cuidado farmacutico e s aes clnicas

diretas aos usurios, de forma individual ou compartilhada. J a segunda refere-se

s aes que atendam, mais diretamente, s necessidades das equipes envolvidas


no cuidado, por meio de educao permanente e outras aes compartilhadas. A
aposta, ento, que o farmacutico possa qualificar a ateno integral aos usurios
a partir da sua prtica clnica, e tambm potencializar aes realizadas pelos

demais profissionais no que se refere ao uso racional de medicamentos, seja no


mbito da promoo, da preveno ou da reabilitao em sade.

Coordenao-Geral de Gesto da Ateno Bsica


Departamento de Ateno Bsica

Secretaria de Ateno Sade /Ministrio da Sade

16

1 Introduo
A assistncia teraputica integral assegurada pelo artigo 6 da Lei n 8.080, de 19

de setembro de 1990, que abrange a Assistncia Farmacutica (AF) (BRASIL,

1990), tem sido, nos ltimos anos, foco de reflexes e debates entre gestores,
profissionais, Poder Judicirio e outros atores, no que se refere ao princpio
da integralidade, aos critrios de incorporao de tecnologias em sade e
disponibilidade dos medicamentos para a populao.

A gesto das polticas farmacuticas responsabilidade dos gestores municipais,


estaduais e federal, no mbito do Ministrio da Sade desenvolvida por meio

do Departamento de Assistncia Farmacutica e Insumos Estratgicos (DAF).


Compete ao DAF formular e coordenar a gesto das Polticas Nacionais de

Medicamentos e Assistncia Farmacutica; prestar cooperao tcnica para o

aperfeioamento da capacidade gerencial e operacional de estados e municpios,


bem como normatizar, organizar, promover e coordenar a aquisio e a distribuio

de insumos estratgicos para a sade e a Assistncia Farmacutica, nos diferentes


nveis de ateno sade, entre outros (BRASIL, 2010). Esse Departamento
possui tambm a responsabilidade de fomentar, monitorar e avaliar a implantao
de servios de Assistncia Farmacutica no Sistema nico de Sade (SUS), no que

se refere ao acesso e ao uso racional dos medicamentos (URM) e a sua qualificao.

17

Ministrio da Sade

Como parte da Secretria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos (SCTIE)

do Ministrio da Sade, o DAF possui uma diretoria e quatro coordenaes,


que so: Coordenao-Geral do Componente Especializado da Assistncia
Farmacutica, Coordenao-Geral de Assistncia Farmacutica e Medicamentos
Estratgicos, Coordenao-Geral de Gesto e Coordenao-Geral de Assistncia

Farmacutica Bsica. A diretoria e suas coordenaes nos ltimos anos tm


propiciado, por intermdio de programas, projetos e aes, a ampliao do acesso a
medicamentos seguros e efetivos e a promoo do uso racional dos medicamentos
contribuindo para a integralidade e resolutividade das aes de sade no SUS.

Em 2012, foi criado pelo DAF e regulamentado pela Portaria no 1.214, de 13 de

junho 2012, o Programa Nacional de Qualificao da Assistncia Farmacutica

no mbito do Sistema nico de Sade (Qualifar-SUS) (BRASIL, 2012). Esse

programa tem por finalidade contribuir para o processo de aprimoramento,


implementao e integrao sistmica das atividades da Assistncia Farmacutica

nas aes e nos servios de sade, visando a uma ateno contnua, integral, segura,
responsvel e humanizada. Est organizado em quatro eixos, a saber: Estrutura,
Educao, Informao e Cuidado, conforme descrito no Caderno 1.

Para atender as diretrizes do Qualifar-SUS, a Coordenao-Geral de Assistncia

Farmacutica Bsica (CGAFB) buscou, por meio de diferentes fontes de


financiamentos, o desenvolvimento de projetos para a qualificao dos servios de
AF nos municpios.

Destacamos o projeto QualiSUS-Rede, formalizado a partir de Acordo de

Emprstimo com o Banco Mundial, com a finalidade de contribuir para a


qualificao da ateno e da gesto em sade e de desenvolvimento de tecnologias

18

Caderno 3: Planejamento e Implantao de Servios de Cuidado Farmacutico


na Ateno Bsica Sade: a Experincia de Curitiba

que devem ser reproduzidas nas Redes Regionais de Ateno Sade (RRAS)
no Brasil.

As aes do QualiSUS-Rede esto organizadas em trs componentes:


Componente 1: Qualificao do Cuidado e Organizao de Redes de Ateno
Sade.

Componente 2: Intervenes Sistmicas Estratgicas.


Componente 3: Gesto do Projeto.
O Componente 2 tem por finalidade desenvolver um conjunto de intervenes

sistmicas de apoio implantao de RRAS e a qualificao do cuidado em sade,


estruturado nos seguintes eixos:

Eixo 1 Apoio Estruturao e Qualificao das RRAS


Eixo 2 Gesto e Qualificao do Cuidado
Eixo 3 Qualidade em Sade
Eixo 4 Inovao e Tecnologia em Sade
Eixo 5 Monitoramento e Avaliao de Subprojetos.
A partir desses eixos, foi possvel tambm desenvolver propostas de interveno

sistmica para a AF nas Redes Regionais de Ateno Sade (RRAS). Dessa


forma, foi elaborado o projeto Proposta de interveno sistmica da assistncia

19

Ministrio da Sade

farmacutica nas redes de ateno sade das regies selecionadas no projeto

QualiSUS-Rede, enfatizando a necessidade de avanar na estruturao dos


servios farmacuticos nas RRAS.

Esse projeto tem por objetivo realizar o diagnstico situacional dos servios
farmacuticos, a informatizao das unidades de sade das regies do projeto

QualiSUS-Rede e a capacitao dos profissionais para a gesto da Assistncia


Farmacutica, visando qualificao da gesto.

Alm do projeto de interveno sistmica da Assistncia Farmacutica, citado

anteriormente, e por meio do Eixo 2, Gesto e Qualificao do Cuidado, do


Componente 2 do QualiSUS-Rede e do Eixo Cuidado do Qualifar-SUS, a

CGAFB elaborou projeto tcnico, visando qualificao do cuidado farmacutico


nas RRAS.

O projeto intitulado Projeto-piloto de cuidado farmacutico na ateno primria


sade para implementao de servios de clnica farmacutica nas redes regionais de

ateno sade foi aprovado nas instncias do Ministrio da Sade e no Banco

Internacional para Reconstruo e Desenvolvimento (Bird), instituio financeira

do Bird, instituio financeira do Banco Mundial, onde foi viabilizado um novo


financiamento para execuo especfica desse projeto.

Para a execuo desse projeto, a CGAFB designou consultores tcnicos para a


coordenao executiva do projeto-piloto, com a finalidade de planejar, supervisionar

a execuo, monitorar e avaliar processo de implantao dos servios clnicos no


Municpio de Curitiba.

20

2 Projeto-Piloto de
Implantao de Cuidado
Farmacutico na
Ateno Bsica

2.1 Do projeto
O Projeto-piloto de cuidado farmacutico na ateno primria sade para

implementao de servios de clnica farmacutica nas redes regionais de ateno

sade foi planejado considerando as condies determinadas pelo financiador,


inicialmente para ser concludo em um perodo de nove meses, e posteriormente
prorrogado para um ano.

No entanto, o curto prazo para a execuo de um projeto dessa dimenso demandou


o desenvolvimento cuidadoso de diretrizes para elaborao de um plano de ao
com cronograma definido, de maneira a viabilizar a implantao dos servios.

21

Ministrio da Sade

O planejamento para o desenvolvimento desse trabalho foi estruturado


considerando que:

Toda a equipe de profissionais farmacuticos da Ateno Bsica seria


capacitada.

Os farmacuticos no poderiam se ausentar todos ao mesmo tempo


do servio.

O servio de clnica farmacutica exige o desenvolvimento de


competncias e habilidades para a aplicao do mtodo clnico.

Os servios a serem implantados deveriam estar integrados ao trabalho


da equipe de sade.

A implantao dos servios exigiria infraestrutura para sua execuo.


Os farmacuticos apresentariam um plano de ao para continuidade
dos servios de clnica farmacutica implantados.

Para atender a esses requisitos foram propostas as seguintes diretrizes para a


implantao do referido projeto:

Implantar servios de cuidado farmacutico necessrios promoo

do Uso Racional de Medicamentos (URM) servios de clnica


farmacutica e atividades tcnico-pedaggicas.

Promover a articulao do servio implantado com a equipe de sade.

22

Caderno 3: Planejamento e Implantao de Servios de Cuidado Farmacutico


na Ateno Bsica Sade: a Experincia de Curitiba

Integrar os servios de cuidado farmacutico s aes de sade.


Estabelecer e prover condies necessrias para implantao do servio.
Criar referncia e contrarreferncia para desenvolvimento do servio.
Fomentar o desenvolvimento de conhecimento e tecnologias sociais
para serem reproduzidas no mbito das redes de ateno sade.

Elaborar curso de capacitao para as prticas do cuidado farmacutico


que possam ser reproduzidas no mbito das redes de ateno sade.

Propor e validar indicadores para o monitoramento, a avaliao e a


qualificao dos servios de cuidados farmacuticos implantados
nas RRAS.

Esse projeto contou com a parceria da Secretaria Municipal de Sade do


Municpio de Curitiba, Estado do Paran, para a implantao dos servios de
cuidado farmacutico.

Dessa forma, o incio do projeto ocorreu em agosto de 2013, antes da etapa

de implantao dos servios no municpio, por meio do trabalho desenvolvido

pelos coordenadores executivos da CGAFB com a Secretria Municipal de

Sade (SMS) do Municpio de Curitiba/PR, representado pelo coordenador

da Vigilncia Sanitria com a finalidade de organizar e prover as condies


necessrias ao desenvolvimento do projeto.

23

Ministrio da Sade

2.2 Do Municpio
Curitiba a capital do Paran, um dos trs estados que compem a Regio Sul
do Brasil. Sua fundao oficial ocorreu no dia 29 de maro de 1693. A cidade
possui uma populao de 1.751.907 (IBGE, 2010) e est organizada em 75
bairros. A regio metropolitana de Curitiba formada por 26 municpios, com
uma populao de 3.168.980 habitantes.

2.2.1 Rede de ateno sade de Curitiba

A rede de ateno sade de Curitiba uma rede de servios complexa,


considerando que tem gesto plena do SUS, alm de prestar servios em todos os

nveis de complexidade. O Municpio de Curitiba possui nove distritos sanitrios,


organizados em trs macrorregies (CURITIBA, 2014g).

24

Caderno 3: Planejamento e Implantao de Servios de Cuidado Farmacutico


na Ateno Bsica Sade: a Experincia de Curitiba

A Rede de Ateno da Secretaria Municipal de Sade de Curitiba composta por:

Figura 1 Rede de Servios do SUS Curitiba


63 Unidades de Sade com Estratgia
de Sade da Famlia.
46 Unidades de Sade.
8 Unidades de Pronto Atendimento.
13 Centros de Apoio Psicossocial (Caps).
7 Centros de Especialidades: Me
Curitibana, Santa Felicidade, Matriz,
Ouvidor Pardinho, Vila Hauer e
Salgado Filho.
3 Centros de Especialidades
Odontolgicas (incluindo a Unidade
Amigo Especial).
1 Centro de Orientao e Atendimento
aos portadores de HIV/AIDS (COA)
108 Clnicas Odontolgicas
(integradas s US).
2 Hospitais Municipais.
1 Laboratrio Municipal.
67 Espaos Sade (anexos s US).
Equipes da Sade em Cmaes e
Escolas Especiais.
Fonte: Rede de Servios dos SUS Curitiba (CURITIBA, 2014f ).

Alm desses servios citados, os quais so prprios da cidade de Curitiba, o

municpio tambm tem vnculo com clnicas especializadas, hospitais e servios


de apoio diagnstico e teraputico. (CURITIBA, 2014g; 2014e)

De acordo com a Lei n 8.142, 28 de dezembro de 1990, a cada quatro anos ocorre

a Conferncia Municipal de Sade para avaliar a situao de sade e propor as

25

Ministrio da Sade

diretrizes para a formulao da poltica de sade nos nveis correspondentes. Para


que os usurios da rede de servios possam participar da proposio e acompanhar

a execuo de propostas de polticas de sade no municpio, foram institudos os

Conselhos de Sade Locais e os Conselhos de Sade Distritais. Das 109 UBS de


Curitiba, 106 delas possuem um Conselho Local de Sade. Alm dos Conselhos

Locais de Sade (CLS) para aproximar as necessidades relacionadas sade da


populao da capital paranaense, existem tambm as Comisses Temticas do

Conselho Municipal de Sade, formadas por membros da comunidade, membros


de conselhos locais de sade, profissionais de sade, prestadores e gestores da

rea de sade. A responsabilidade dessas comisses de emitir pareceres e sugerir


encaminhamentos com respaldo especfico do seu tema (CURITIBA, 2014d). As
comisses temticas so:

Comisso de Assistncia Sade.


Comisso de Comunicao e Educao Permanente.
Comisso de Vigilncia em Sade DST/Aids.
Comisso de Vigilncia em Sade Ambiental.
Comisso de Sade da Pessoa Idosa.
Comisso de Sade da Mulher.
Comisso Intersetorial de Sade do Trabalhador.
Comisso de Sade Mental.

26

Caderno 3: Planejamento e Implantao de Servios de Cuidado Farmacutico


na Ateno Bsica Sade: a Experincia de Curitiba

Comisso de Oramento e Finanas.


Comisso Intersetorial de Recursos Humanos.
Comisso de Sade da Pessoa com Deficincia.
Comisso de Sade Bucal.
Comisso de Sade da Criana e do Adolescente.
Comisso de Sade do Homem.
Comisso de Urgncia, Emergncia e Assistncia Hospitalar.
A disponibilidade de leitos na cidade para atendimentos pelo SUS permeia entre

os hospitais de atendimento exclusivo e os hospitais de atendimento hbrido, os


quais podem atender tambm de forma particular. No total existem 3.499 leitos

disponveis, nesse nmero esto includos leitos gerais, de Unidade de Terapia


Intensiva (UTI), de Unidade Coronariana Intensiva (UCI) e de isolamento
(CURITIBA, 2014g).

J os profissionais que trabalham pela prefeitura na rede de ateno sade

totalizam 7.255 contratados, sendo o maior nmero de profissionais auxiliares


de Enfermagem (2.719), seguidos de mdicos (1.098) e em terceiro lugar

enfermeiros (846). Alm dos profissionais contratados pela prefeitura, existem


ainda 1.679 funcionrios pela Fundao Estatal de Ateno Especializada em

Sade (Feaes), 1.070 agentes comunitrios de sade (ACS) e 161 agentes de


endemias (CURITIBA, 2014g).

27

Ministrio da Sade

2.2.2 Ateno Primria Sade

Carteira de servios da Ateno Primria Sade

A Ateno Primria Sade tem sido vista como prioridade no municpio, assim
ela beneficia-se com aes para sua melhoria desde o incio de 2013. Diante
dessas aes, foi elaborada a Carteira de Servios da Ateno Primria Sade
do Municpio de Curitiba (CURITIBA, 2013).

A carteira tem como objetivo orientar os profissionais de sade em relao ao


atendimento da Ateno Primria Sade (APS) de acordo com as condies de

sade apresentadas pelos usurios. Possibilitando, assim, que a Ateno Primria

seja a porta de entrada do usurio ao SUS e o foco dos seus atributos (acessibilidade,
coordenao do cuidado, longitudinalidade e abrangncia do cuidado carteira

de servios), para garantir a ateno adequada prestada aos usurios. E tambm,


solucionar problemas de sade na ateno primria, evitando o encaminhamento
para especialidades de forma desnecessria (CURITIBA, 2013).
A Carteira de Servios est dividida em seis captulos:
1. Temas e condies de manejo comuns na APS.

2. Situaes ou problemas relativos a cada fase do ciclo de vida.

3. Condies ou problemas dos diversos rgos ou sistemas do corpo.


4. Procedimentos realizados na APS:
a. Mdicos e de enfermagem;

b. Procedimentos de odontologia.

5. Rastreamento (check-up).

6. Abordagem urgncia e emergncia na APS.

28

Caderno 3: Planejamento e Implantao de Servios de Cuidado Farmacutico


na Ateno Bsica Sade: a Experincia de Curitiba

Eles indicam o tema, sintoma ou condio que podem ser encontrados

pelo profissional de sade ou usurio, como tambm materiais disponveis

(medicamentos e materiais de apoio) e itens que devem ser verificados, orientados


ou realizados (exames complementares e laboratoriais) para atender s necessidades
apresentadas (CURITIBA, 2013).

2.2.3 Unidades de Sade em Curitiba

Existem dois modelos de Unidades de Sade em Curitiba, as quais se diferenciam

pela organizao da ateno prestada. Os dois modelos so: Unidades de Sade

da Famlia e Unidades Bsicas de Sade (CURITIBA, 2014c).

O nmero de Equipes de Sade da Famlia (ESFs) e de Equipes de Sade Bucal


(ESBs) tem aumentado. Atualmente so contabilizadas 240 ESFs e 174 ESBs

atuantes. Em relao s Unidades de Sade, 11 das 109 funcionam at s 22h,


dessa forma, pelo menos uma US em cada distrito sanitrio funciona em horrio
estendido (CURITIBA, 2014g).

As equipes de sade que trabalham em qualquer um dos dois modelos de

Unidades de Sade so compostas por diversos profissionais, sendo eles: mdicos,


enfermeiros, cirurgies-dentistas, auxiliares de Enfermagem, tcnicos em Sade

Bucal, auxiliares de Sade Bucal e agentes comunitrios de sade. Os Ncleos

de Apoio em Sade da Famlia (Nasfs) so compostos por educadores fsicos,


farmacuticos, fisioterapeutas, nutricionistas e psiclogos, e esto presentes em
unidades de sade com o ESF implantado, apoiando tambm aquelas unidades
sem ESF.

29

Ministrio da Sade

2.2.4 Ateno s condies crnicas em Curitiba

Com a organizao e a descentralizao da ateno sade, a ateno foi

direcionada a aes estruturadas para atender as condies de sade da populao


de forma integral e resolutiva segundo a sua faixa etria ou patologias com maior

importncia. O auxlio de protocolos de cuidado e diretrizes clnicas possibilitou


que fossem propostas abordagens para: organizar a ateno de acordo com

condio de risco; auxiliar na tomada de deciso na clnica e na gesto; capacitar

os profissionais na promoo, na preveno e no tratamento dos agravos; e


estabelecer indicadores a serem monitorados/avaliados. Aes de vigilncia e

promoo sade tambm foram propostas (MOYSS; SILVEIRA FILHO;


MOYSS, 2012).

Em 2010, foi implantado em Curitiba o Laboratrio de Inovaes s Condies


Crnicas (Liacc), inicialmente como projeto-piloto na US de Cajuru e
posteriormente implantado tambm em mais seis unidades. O projeto foi baseado

em dados de doenas no transmissveis mundiais publicados pela Organizao


Mundial da Sade e em dados nacionais publicados pelo Ministrio da Sade. Trs

condies crnicas foram selecionadas para serem trabalhadas em Curitiba como

modelos de ateno: a hipertenso arterial, a diabete e a depresso. Diretrizes e

indicadores de monitoramento dessas condies foram revisados e implantados,

alm da elaborao de planos de cuidado de condies de sade como tabagismo,


alimentao saudvel e atividade fsica. O Cuidado Compartilhado utilizado

para promover o autocuidado e a educao em sade entre os grupos de trabalho

com condies crnicas, permitindo que os participantes se tornem sujeitos do seu

tratamento, com conhecimento e capacidade de gesto da sua condio de sade


(MOYSS; SILVEIRA FILHO; MOYSS, 2012).

30

Caderno 3: Planejamento e Implantao de Servios de Cuidado Farmacutico


na Ateno Bsica Sade: a Experincia de Curitiba

2.2.5 Programas de atendimento populao

As Unidades Bsicas e o setor de Epidemiologia fornecem informaes ao Centro

de Informao de Sade sobre os muncipes, suas condies de sade, morbidade,


mortalidade e natalidade. Assim, possvel que polticas de sade sejam elaboradas
com base nesses dados.

Com isso, a Secretaria de Sade de Curitiba desenvolveu programas para

acompanhamento de grupos especficos de pessoas com determinadas doenas,


ou faixas etrias, ou ainda condies de sade. Estes programas tm o objetivo de

humanizar o atendimento ao cidado, melhorar a qualidade e o acesso ateno,


e promover o cuidado sade. Destacamos os programas: Me Curitibana,
Ateno Sade da Criana, Adulto e do Idoso, DST e AIDS, Adolescente

Saudvel, Mulher Curitibana, Controle do Tabagismo, Nutricionais, Sade Bucal,


Sade Mental (ORGANIZAO PAN-AMERICANA...; CONSELHO
NACIONAL..., 2013; CURITIBA, 2009; CURITIBA, 2014h).
2.2.6 Ateno Pr-Hospitalar

A Ateno Pr-Hospitalar na Cidade de Curitiba formada por unidades do


Servio Integrado de Atendimento ao Trauma em Emergncia (Siate), do Servio

de Atendimento Mvel s Urgncias (Samu), e do Servio de Remoo e Resgate

Areo, usando um helicptero de Suporte Avanado de Vida. A rede de servios


integrada e conta com os Centros Municipais de Urgncias Mdicas (Cmums)

e Hospitais Universitrios dotados de unidade de emergncia. Os atendimentos


s urgncias so realizados com base em protocolos e normativas elaborados

previamente pelos tcnicos do Siate, com a colaborao do Ministrio da Sade


(CURITIBA, 2009; CURITIBA 2014b).

31

Ministrio da Sade

2.2.7 Ateno Hospitalar

A Rede de Ateno Hospitalar composta por hospitais que realizam

procedimentos de sade com maior necessidade de agregao tecnolgica, e

tambm mais custosos. Os leitos desses hospitais so cadastrados de acordo com

o tipo de assistncia mdica oferecida, como: cirrgicos, clnicos, complementares,


obsttricos, peditricos e especializados (CURITIBA, 2009). Os hospitais que

compem a rede so pblicos, filantrpicos e privados que prestam servios para


o SUS (CURITIBA, 2014a).

Os hospitais universitrios esto inseridos nos servios hospitalares compondo as

Redes de Alta Complexidade, como urgncia e emergncia, UTI, obstetrcia de

risco, cardiovascular de alta complexidade, neurocirurgia, oncologia, transplantes,


ortopedia e traumatologia, cirurgia baritrica, entre outros, e tambm so
vinculados a Cmums na Rede Pr-Hospitalar (CURITIBA, 2009).

Existem fluxos de acesso para atendimento hospitalar, nos quais o atendimento

eletivo e a necessidade de atendimento especializado tm como porta de entrada


as Unidades de Sade. Para que uma internao eletiva seja realizada, necessrio

um cdigo de transao de uma consulta especializada para se emitir a Autorizao


de Internao Hospitalar (AIH), e ento a autorizao do internamento. Para

internaes nos setores de Urgncia e Emergncia, as portas de entrada so


os Cmums, os pronto-socorros habilitados na rede estadual de unidades de

emergncia (UE), as unidades de dor torcica habilitadas na rede estadual de

ateno cardiovascular e as maternidades (CURITIBA, 2009). H uma central de

regulao de leitos hospitalares em Curitiba, a qual gerencia a ocupao dos leitos

hospitalares de acordo com a necessidade do paciente, definida previamente pelos


mdicos das US, Caps e UPAs (CURITIBA, 2014a).

32

Caderno 3: Planejamento e Implantao de Servios de Cuidado Farmacutico


na Ateno Bsica Sade: a Experincia de Curitiba

2.2.8 Assistncia Farmacutica no municpio

A Cidade de Curitiba atualmente possui 123 farmcias destinadas ao fornecimento


gratuito de medicamentos, assim distribudas: 46 em Unidades Bsicas de Sade

(UBS), 63 em UBS com Estratgia de Sade da Famlia (ESF), 9 em Unidades


de Pronto Atendimento (UPAs), e 5 em Centros Especializados (CEs). Estes

equipamentos recebem apoio operacional da Coordenao de Recursos Materiais


(CRM) e da Gerncia de Materiais de Consumo (GMC), os quais desempenham

as atividades de compra e distribuio dos medicamentos para todo o municpio.


O elenco de medicamentos disponibilizados nestes equipamentos denominado
Farmcia Curitibana.

A frequncia do farmacutico nas UBS um desafio, pois o nmero total de


profissionais atuantes na Assistncia Farmacutica ainda pequeno para a
demanda, o que inviabiliza sua presena diria na maioria dos servios.

De acordo com a Secretaria Municipal de Sade (SMS), o municpio conta com

127 farmacuticos atuantes em diferentes atividades, incluindo Laboratrio e


Vigilncia Sanitria. Sendo 31 farmacuticos inseridos no Ncleo de Apoio

Sade da Famlia (Nasf ), que prestam atendimento a 109 UBS (com ou sem

ESF). Cada profissional apoia mais de uma unidade de sade, podendo chegar at
cinco equipamentos, resultando em visitas semanais.

O fornecimento dos medicamentos aos pacientes fica sob responsabilidade

das equipes de sade principalmente dos auxiliares de Enfermagem. Todas

as farmcias contam com sistema eletrnico para registro em pronturio,


denominado e-sade, interligado entre toda rede municipal. O e-sade apresenta,
entre outras ferramentas, o mdulo de dispensao, que permite monitoramento
da movimentao do estoque de medicamentos e insumos.

33

3 Planejando a Implantao
do Servio de Cuidado
Farmacutico
O processo para a implantao do servio foi organizado estrategicamente em duas
etapas. A primeira etapa consistiu na preparao do municpio para o processo de
implantao dos servios de Cuidado Farmacutico na Ateno Bsica, realizada

no perodo de agosto de 2013 a janeiro a 2014, e a segunda etapa na execuo


da implantao dos servios propriamente ditos, realizados em fevereiro, com
previso de trmino em dezembro de 2014.

3.1 Criando Condies para a Implantao do Servio


3.1.1 Criar Equipe de Conduo no municpio com a finalidade de implantar,
desenvolver e dar continuidade ao servio

O incio do projeto ocorreu com a criao da Equipe de Conduo constituda


por farmacuticos de todas as regionais do municpio, e um representante da

Secretaria Municipal de Sade, com a finalidade de construir um modelo de servio

35

Ministrio da Sade

e definir as estratgias de implantao, de desenvolvimento e de continuidade dos


servios farmacuticos.

A Equipe de Conduo realizou um total de 23 reunies, desde a data do


planejamento at o incio das consultas, e foi fundamental na interlocuo com os
demais farmacuticos da Ateno Bsica, compartilhando as atividades propostas
e ouvindo os farmacuticos para as aes seguintes.

3.1.2 Sensibilizando e motivando os profissionais farmacuticos

Em oficina, realizada em julho de 2013, a CGAFB/DAF apresentou SMS o


Programa QualiSUS-Rede e o Projeto-piloto de cuidado farmacutico na ateno
primria sade para implementao de servios de clnica farmacutica nas redes

regionais de ateno sade. Nessa oficina participaram todos os profissionais

farmacuticos do Municpio de Curitiba, professores de trs universidades de


Farmcia e o Conselho Regional de Farmcia.

A partir dessa Oficina, os coordenadores executivos realizaram reunies mensais


com a equipe de conduo para discusso e elaborao do projeto.

A formao da equipe de conduo e a sua participao em todas as etapas do


projeto, o rodzio na coordenao dessa equipe e os trabalhos desenvolvidos foram
fundamentais na pavimentao das condies para implantao dos servios.

Essas atividades avanaram na discusso conceitual sobre os servios farmacuticos

na Ateno Bsica, e foram preparadas pelos coordenadores executivos

discusses conceituais sobre a AF na AB e indicadores enquanto instrumento de


monitoramento, avaliao e qualificao do servio.

36

Caderno 3: Planejamento e Implantao de Servios de Cuidado Farmacutico


na Ateno Bsica Sade: a Experincia de Curitiba

Os farmacuticos da equipe de conduo, enquanto representantes dos distritos,


contriburam com a difuso de informao e motivao dos colegas.

O projeto tcnico elaborado foi apresentado, discutido e aprimorado com a equipe


de conduo e com os demais farmacuticos da AB.

3.1.3 Promover diagnstico sobre as atividades desenvolvidas e a formao do


profissional farmacutico da SMS

Em outubro de 2013, como parte do desenvolvimento do projeto, a equipe de


conduo realizou um diagnstico situacional com a finalidade de verificar quais
eram as atividades desenvolvidas pelos farmacuticos, alm de identificar qual

era o nvel de formao acadmica destes profissionais. Para a construo deste


diagnstico, a equipe condutora aplicou um questionrio a todos os farmacuticos

do Nasf, das UPAs e dos Centros de Especialidades, tabulando as respostas


em grficos.

Duas vertentes importantes foram identificadas: no havia padronizao

de servios, j que os farmacuticos desenvolviam atividades diferentes,


principalmente nos distintos Distritos Sanitrios. A segunda vertente, comum a
todos os farmacuticos, foi o predomnio do trabalho voltado ao aspecto logstico-

administrativo do medicamento, aliado a esparsas atividades tcnico-pedaggicas


destinadas a grupos de funcionrios ou de pacientes. No foi identificada a
realizao de servios de clnica farmacutica.

Com relao formao acadmica, observou-se que 43 farmacuticos

apresentavam minimamente um curso de especializao em sade da famlia/


assistncia farmacutica/sade coletiva. Esse diagnstico clarificou as fragilidades
e potencialidades do municpio para a implantao do servio de clnica

37

Ministrio da Sade

farmacutica e representou a base para a construo das subsequentes estratgias


de ao.

3.1.4 Estimular a reorganizao das atividades do profissional farmacutico da


Ateno Bsica para incluir os servios de clnica farmacutica

A partir do diagnstico obtido, a equipe de conduo discutiu a necessidade de

transferir parte das atividades administrativas e de logstica para a equipe de


sade, mediante prvia capacitao. O curso foi realizado em trs mdulos de 4

horas com emisso de certificado, pelo Centro de Educao em Sade da SMS.


Aproximadamente 500 profissionais foram capacitados, entre os quais, auxiliares
de Enfermagem, auxiliares administrativos e enfermeiros, envolvendo o processo

de logstica, boas prticas de armazenagem e fornecimento de medicamento.


O desafio de construir o servio de clnica farmacutica no municpio exigiu
uma reformulao das atividades da equipe de sade, permitindo a incluso das
consultas na agenda do farmacutico.

Com os coordenadores executivos do projeto, a equipe de conduo identificou a

necessidade de liberao mnima de 8 horas semanais a cada farmacutico para a

implantao dos servios. Antes da implantao, esse tempo foi usado para estudo

das diretrizes e protocolos clnicos editados pela SMS para que cada farmacutico

pudesse se apropriar dos contedos destes documentos e utiliz-los na implantao


dos servios de clnica farmacutica, entre outras fontes de consulta. O restante

da carga horria permaneceria destinado monitorao das atividades logsticas


e administrativas.

A equipe de conduo apontou a necessidade e solicitou a criao de um cargo

de coordenao da Ateno Farmacutica no municpio, tendo como parte de

seus objetivos contribuir para o processo de implantao dos servios de cuidado

38

Caderno 3: Planejamento e Implantao de Servios de Cuidado Farmacutico


na Ateno Bsica Sade: a Experincia de Curitiba

farmacutico e a sua integrao com os servios de sade no Municpio de


Curitiba. Em dezembro de 2013, o secretrio municipal de sade atendeu ao

pleito dos farmacuticos criando a Coordenao da Ateno Farmacutica no


Departamento Redes de Ateno Sade SMS Curitiba.

importante ressaltar que em julho de 2014, foi realizada a adequao da carga


horria de trabalho, de 40 horas para 30 horas semanais, de vrios profissionais da

Sade, inclusive do farmacutico. Essa medida gerou a necessidade de a equipe de

conduo e a coordenao da Ateno Farmacutica buscar a melhor adequao


dos servios implantados a essa nova realidade.

3.1.5 Escolha das Unidades de Sade e disponibilizao de espao fsico para a

realizao do servio de clnica farmacutica

Aps ampla discusso entre a equipe de conduo e os coordenadores executivos,


foi pactuado que cada profissional iniciaria o servio de clnica farmacutica em

duas unidades de sade, com o intuito de desenvolver o servio de modo qualificado.


Os farmacuticos foram os responsveis pela seleo das unidades sede do
projeto e tambm por pactuar, com os coordenadores locais, a disponibilizao

de consultrios. O local deveria compreender sala contendo mesa, cadeiras e

computador com acesso ao pronturio eletrnico (e-sade). O projeto contempla,


at o momento, 56 das 109 UBS (Unidades Bsicas e com Estratgias de Sade
da Famlia), com planos de expanso aos Centros de Especialidades e s UPAs.

3.1.6 Reconhecimento dos instrumentos disponibilizados no pronturio


eletrnico teis ao desenvolvimento do servio de clnica farmacutica

Com a finalidade de conhecer as ferramentas disponveis no pronturio eletrnico


(e-sade) que poderiam ser teis ao desenvolvimento dos servios de clnica

39

Ministrio da Sade

farmacutica, a SMS realizou uma capacitao para os farmacuticos. O curso


abrangeu o conhecimento de funcionalidades que at ento era desconhecido
por estes profissionais pelo fato de no haver a necessidade de sua utilizao, tais
como: agendamento, registros de realizao de consultas, emisso de declaraes
de comparecimento, entre outros.

3.2 Elaborao do Projeto Tcnico


Para a elaborao do projeto tcnico foram realizadas as seguintes atividades:
a. Contratar supervisores tcnicos com capacidade e experincia na
implantao de servios de clnica farmacutica para elaborao

do projeto tcnico, capacitao do farmacutico e implantao

dos servios.

Os coordenadores executivos elaboraram o termo de referncia (TR) Anexo

A para a contratao dos supervisores tcnicos prevista no projeto-piloto de


cuidado farmacutico na Ateno Bsica, com o contrato efetivado do primeiro
em dezembro e do segundo em fevereiro.

Aps a contratao, os coordenadores executivos apresentaram o projeto QualiSUS-

-Rede e a proposta de projeto-piloto aprovada aos supervisores tcnicos, com a


finalidade de apontar as diretrizes e os requisitos para elaborao do projeto tcnico
do processo de implantao dos servios de cuidado farmacutico no municpio.

40

Caderno 3: Planejamento e Implantao de Servios de Cuidado Farmacutico


na Ateno Bsica Sade: a Experincia de Curitiba

b. Elaborao do projeto
O projeto tcnico de implantao de servios de cuidado farmacutico foi
elaborado pelo supervisor tcnico contratado, conforme Caderno 2, contendo

proposta de atividade assistencial, atividade tcnico-pedaggica, instrumentos

tcnicos necessrios aos servios e aos indicadores, considerando as diretrizes


propostas e o diagnstico realizado pela equipe de conduo.

3.2.1 Apresentao, discusso e aprimoramento do projeto tcnico para

implantao dos servios de cuidado farmacutico

A apresentao, a discusso e o aprimoramento do projeto tcnico foram realizados

pelos supervisores tcnicos do projeto, apoiadores regionais e pelos farmacuticos

em reunies da gesto dos nveis centrais e distritais. Esta estratgia possibilitou


maior visibilidade ao servio que seria implantado, respaldando o desenvolvimento

das aes, alm de fortalecer e empoderar os farmacuticos para a reorganizao

das suas atividades. Nas unidades de sade, esta funo foi desempenhada pelos
farmacuticos com as equipes locais.

3.2.2 Sensibilizando a equipe de sade e os gestores

A sensibilizao da equipe de sade uma estratgia fundamental para a integrao


dos servios de cuidado farmacutico s aes e aos servios de sade.

A primeira atividade dessa estratgia foi a realizao de uma pesquisa pelos


farmacuticos da AB com os profissionais da equipe de sade sobre o conhecimento
e a opinio destes sobre os servios da Assistncia Farmacutica na AB, com

a finalidade de promover uma aproximao dos farmacuticos com a equipe,


possibilitando tambm a troca de informaes.

41

Ministrio da Sade

A segunda atividade consistiu em apresentar o projeto tcnico de implantao

dos servios de clnica farmacutica para o conhecimento da equipe, bem como

a discusso e o aprimoramento da proposta, tendo como objetivo propiciar o


entendimento sobre o servio e a sua contribuio no trabalho da equipe. Essas

apresentaes foram realizadas no colegiado da SMS, nos nove distritos de sade


do municpio e no Conselho Municipal de Sade.
3.2.3 Elaborao de curso de capacitao

O curso de capacitao foi elaborado pelos supervisores tcnicos considerando


dois objetivos:

Capacitao para o desenvolvimento dos servios de clnica


farmacutica e que possam ser reproduzidos no mbito das RRAS.

Capacitao para o desenvolvimento de atividades tcnico-pedaggicas


com a equipe de sade e a comunidade e que possam ser reproduzidos
no mbito das RRAS.

O curso foi estruturado em trs diferentes estratgias pedaggicas:


Capacitao presencial, em sala de aula, realizada por supervisores e
apoiadores contratados, em trs etapas num total de 40 horas.

Capacitao por superviso direta no servio totalizando 24 horas


realizadas pelos apoiadores contratados.

42

Caderno 3: Planejamento e Implantao de Servios de Cuidado Farmacutico


na Ateno Bsica Sade: a Experincia de Curitiba

Realizao de encontros quinzenais de um apoiador com seus farmacuticos

supervisionados para discusso de casos clnicos, totalizando 24 horas e


encontros com todos os farmacuticos supervisionados para discusso da
capacitao e apresentao de temas especficos.

O detalhamento desta etapa est presente no Caderno 2: Capacitao para


implantao dos servios de clnica farmacutica.

43

4 Implantando os Servios
de Cuidado Farmacutico

4.1 Capacitando os profissionais farmacuticos


Considerando as diretrizes apontadas para a implantao dos servios, foi
elaborado, pelos coordenadores executivos, o termo de referncia (TR) Anexo
B para a contratao de trs apoiadores regionais capacitados e com experincia

no desenvolvimento de servios de clnica farmacutica. Foram contratados trs

farmacuticos clnicos para apoiar a atividade de capacitao dos farmacuticos


da Ateno Bsica e o desenvolvimento dos servios, por meio da capacitao

presencial, da superviso direta na implantao dos servios, da discusso de casos

clnicos em grupo e de encontros gerais para discusso de temas e avaliao da


capacitao.

Os coordenadores executivos com os supervisores tcnicos apresentaram aos


apoiadores o Projeto QualiSUS-Rede e o projeto de cuidado farmacutico a

ser implantado no Municpio de Curitiba devido sua importncia no programa


Qualifar-SUS.

45

Ministrio da Sade

Os apoiadores regionais foram apresentados equipe de conduo, sendo

discutida e aprovada a organizao de suas atividades. A cada apoiador foi


atribuda a responsabilidade de supervisionar a implantao de servios de clnica
farmacutica em trs distritos, constitudos em mdia por dez farmacuticos.

A capacitao foi realizada para 45 farmacuticos, considerando 30 farmacuticos

da Ateno Bsica/Nasf e os demais farmacuticos da Farmcia Popular de


rede prpria, das Unidades de Pronto Atendimento (UPAs), dos Centros de

Especialidades e do Hospital do Idoso Zilda Arns existentes no municpio.


Considerando a necessidade de manter os servios farmacuticos em
funcionamento e os aspectos pedaggicos do curso, a capacitao foi realizada
separadamente em dois grupos.

Um estudo dirigido foi elaborado pelo supervisor tcnico com o propsito

de recuperar o conhecimento dos farmacuticos em farmacoterapia, acessar


informaes sobre sade baseadas em evidncias e facilitar o processo de
capacitao para o mtodo clnico.

Para o desenvolvimento do estudo dirigido proposto, os farmacuticos utilizaram

as horas disponibilizadas para a implantao dos servios de clnica farmacutica.


O detalhamento desta atividade consta no Caderno 2.

4.2 Agendamento de paciente para o novo servio


O agendamento de pacientes para o incio do servio de clnica farmacutica foi

realizado a partir de duas estratgias principais: busca ativa pelo farmacutico e

indicaes vindas das equipes de sade. A busca ativa foi possvel a partir de uma

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Caderno 3: Planejamento e Implantao de Servios de Cuidado Farmacutico


na Ateno Bsica Sade: a Experincia de Curitiba

listagem de usurios disponibilizada pelo setor de Tecnologia de Informaes


da SMS. A lista, extrada do banco de dados do pronturio eletrnico, relacionava
os pacientes que retiraram cinco ou mais medicamentos nas UBS, nos meses de

dezembro/2013 a maro/2014, atendendo a proposta aprovada de priorizao


de pacientes a serem selecionados. Os pacientes tambm foram indicados por

diversos profissionais mdicos, enfermeiros, auxiliares de Enfermagem, agentes


comunitrios de sade e demais integrantes das equipes Nasfs.

4.3 Implantando o servio de clnica farmacutica


Na elaborao e na discusso do projeto foi definida a priorizao no atendimento

dos pacientes pelos servios de clnica farmacutica. A proposio teve como

objetivo de um lado antecipar a organizao do agendamento e de outro lado a


definio do tipo de capacitao a ser desenvolvido. O instrumento utilizado para
classificao de risco para problemas relacionados aos medicamentos (PRM)
abordado em detalhes no Caderno 2.

A implantao ocorreu logo aps a primeira etapa de capacitao dos


farmacuticos. Considerando o nvel de complexidade dos pacientes atendidos
e a etapa de aprendizagem dos farmacuticos, foi proposto, inicialmente, o

atendimento mnimo de quatro pacientes por um perodo de quatro horas. Essa

meta foi revista em maio para, no mnimo, trs atendimentos para retomar a meta
inicial em julho. A avaliao inicial aponta relatos de articulao com a equipe

de sade, encaminhamento pela equipe de pacientes para atendimento pelo


profissional farmacutico, relato de satisfao do usurio com o atendimento e
relato de satisfao do farmacutico na execuo do servio.

47

Ministrio da Sade

4.4 Implantando as atividades tcnico-pedaggicas


A proposta de atividade tcnico-pedaggica presente no projeto inicial foi discutida

com a equipe de conduo e supervisores tcnicos apontando para a criao dos


comits de uso racional de medicamentos (Curames) a serem desenvolvidos em

cada macrorregio de sade. Foi definida sua constituio e a necessria elaborao


de um estatuto para regulamentar seu funcionamento, por meio de uma portaria
aprovada pelo municpio (Anexo C).

Ser desenvolvida a prtica de divulgao cientfica, realizada por farmacutico,


a outros profissionais da sade, principalmente a mdicos e enfermeiros, com a
finalidade de difundir informaes baseadas em evidncias para a promoo do uso
racional de medicamentos. O detalhamento desta etapa est presente no Caderno
2 sobre Capacitao para implantao dos servios de clnica farmacutica.
4.4.1 Registrando o atendimento

O atendimento dos pacientes registrado em um formulrio elaborado no projeto

tcnico e digitado no FormSUS, um programa desenvolvido para a criao de


formulrios, agilizando o processo de armazenamento de dados do paciente e
gerando relatrios para obteno de indicadores de utilizao, de avaliao e de
impacto dos servios implantados.

4.4.2 Disseminando informaes e tecnologias sociais

Enquanto diretriz do projeto e compromisso com o QualiSUS-Rede, foram

elaborados quatro cadernos tcnicos que relatam todo processo de planejamento,


de implantao, de monitoramento, de resultados e de avaliao dos servios de
cuidado farmacutico, que esta experincia poder ser reproduzida no mbito
das RRAS.

48

Caderno 3: Planejamento e Implantao de Servios de Cuidado Farmacutico


na Ateno Bsica Sade: a Experincia de Curitiba

O primeiro caderno aponta as bases conceituais consideradas para a implantao, o

monitoramento, a avaliao e a qualificao dos servios farmacuticos nas Redes


Regionais de Ateno Sade visando ao acesso e ao uso racional de medicamentos
para a melhoria da integralidade e da resolutividade das aes de sade.

O segundo caderno detalha a capacitao realizada para os farmacuticos da


Ateno Bsica com a finalidade de desenvolver competncias e habilidade para
implantao dos servios de clnica farmacutica no Municpio de Curitiba.

O terceiro caderno relata a experincia do Municpio de Curitiba na implantao


do cuidado farmacutico na Ateno Bsica.

O quarto caderno tem por finalidade apresentar os resultados obtidos neste projeto.
Os coordenadores executivos apresentaram para a equipe de conduo, para os

supervisores tcnicos e os apoiadores uma proposta de divulgao do projeto de


implantao dos servios, por meio de publicao de resultados parciais no 5

Congresso Brasileiro de Uso Racional de Medicamentos (URM). A proposta


aprovada resultou na definio e na elaborao de trabalhos pelos farmacuticos

do municpio, sob a superviso dos apoiadores regionais destes trabalhos para

publicao no referido congresso, totalizando o aceite e a publicao de 14


trabalhos desenvolvidos neste projeto (Anexo D).

49

5 Experincia do Grupo
Responsvel pela Implantao
do Cuidado Farmacutico na
Ateno Bsica

5.1 Relato da Equipe de Conduo


1. Beatriz Ribeiro Ditzel Patriota Distrito Sanitrio Cajuru
2. Cristiane Maria Chemin Distrito Sanitrio Porto

3. Daniele Chaves Cordeiro dos Santos Distrito Sanitrio Pinheirinho


4. Edson Natal Parise Distrito Sanitrio Bairro Novo

5. Elayne Cristina Busmayer Distrito Sanitrio Santa Felicidade


6. Linda TiekoKakitaniMorishita Distrito Sanitrio Boa Vista
7. Marilia Chinasso Distrito Sanitrio Boa Vista
8. Marina Miyamoto Distrito Sanitrio Cajuru
9. Patricia Bach Distrito Sanitrio Boa Vista
10. Rafael Bobato Distrito Sanitrio Matriz

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Ministrio da Sade

11. Rosangela de Oliveira Amorim Distrito Sanitrio Boqueiro


12. Rosimeire Ferreira da Costa Distrito Sanitrio CIC
13. Silmara Simioni Distrito Sanitrio Boa Vista

Coordenada por (rodzio): Beatriz Ribeiro Ditzel Patriota, Cristiane Maria


Chemim, Marilia Chinasso e Silmara Simioni.

Atividades importantes na implantao do servio


O olhar visionrio da Gesto, principalmente do secretrio e dos
gestores da SMS, significou para o farmacutico a confiana necessria

para exercer atividades relativas ao cuidado clnico do paciente com a


equipe multidisciplinar.

O cuidado ao paciente no deve ser limitado entrega do medicamento,


mas necessita compreender as dificuldades individualizadas e abranger
a viso holstica de suas condies socioeconmicas e culturais.

A criao da equipe condutora (com representantes de cada distrito


sanitrio) foi essencial para a implantao e a conduo do projeto. O
comprometimento de seus membros foi fundamental para a execuo

das tarefas: diagnstico da assistncia farmacutica, reestruturao da

logstica de medicamentos, sensibilizao dos demais farmacuticos,


soluo de problemas aps a implantao do projeto, entre outras.

O empoderamento dos auxiliares de farmcia, referncia das


farmcias, por intermdio da transferncia de atividades de logstica
e de capacitao, assim como o entendimento das equipes sobre a

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Caderno 3: Planejamento e Implantao de Servios de Cuidado Farmacutico


na Ateno Bsica Sade: a Experincia de Curitiba

importncia do cuidado farmacutico foram importantes para que os


farmacuticos pudessem se dedicar s consultas individualizadas.

Para a padronizao e a qualificao das consultas, a realizao


de capacitaes pelos supervisores e apoiadores contratados pelo

Ministrio da Sade (MS), direcionadas aos farmacuticos, foi


fundamental. Conhecimentos tericos, tcnicas de conduo das

consultas, discusso de casos foram alguns dos temas abordados.

Porm, a carga horria foi insuficiente para padronizar todas as aes,


como por exemplo, o preenchimento do formulrio da consulta e o
registro do SOAP no pronturio eletrnico.

O trabalho dos apoiadores presentes durante as consultas foi essencial


para o aprendizado, acompanhamento e desenvolvimento do raciocnio

clnico necessrio ao servio de clnica farmacutica, alm de contar


com profissionais com experincia na atividade que pudessem orientar

para a resoluo de problemas e para busca de fontes confiveis de


consulta. Porm, fica claro que apenas com a continuidade do
servio e com o acmulo de experincia no aprender fazendo que

se adquirem desenvoltura e as habilidades necessrias para uma boa


consulta farmacutica.

A continuidade do servio e planejamento futuro.


Chegando ao final do perodo determinado para implantao do projeto, foi

necessrio planejar aes de fortalecimento e de consolidao do servio implantado.


Para tanto, o grupo condutor aplicou novo questionrio aos farmacuticos e uma
vez respondido, foi possvel a realizao de um diagnstico referente ao projeto de

53

Ministrio da Sade

clnica farmacutica implantado. Esse instrumento possibilitou elaborar proposta

contemplando o plano de ao das atividades que garantissem a continuidade do


servio aps a finalizao do projeto, bem como, o planejamento de aes para
o aumento da resolutividade e a ampliao do servio de clnica farmacutica
no municpio.

Concluso:
No decorrer das consultas algumas dificuldades foram vivenciadas, tais como,
conciliao das atividades de logstica com o servio de clnica, inexperincia em

raciocnio clnico e farmacolgico, formulrio da consulta muito extenso, falta

de informaes no pronturio eletrnico quando o paciente atendido pela


rede conveniada, escassez de computadores e dificuldade de acesso internet

para estudo de casos, dificuldades na disponibilizao de consultrios (mesmo


que pactuados) e desafio da captao de pacientes para o servio. Apesar destas

e de outras dificuldades encontradas, as consultas esto sendo realizadas para


resoluo dos problemas detectados. Os usurios atendidos tm se mostrado

acessveis e satisfeitos com o novo servio ofertado, o que proporciona alto grau de
satisfao aos profissionais. A discusso das barreiras superadas pelos profissionais

serve de alicerce e norte para futuras aes dentro da Assistncia Farmacutica


do municpio.

5.2 Relato da Coordenao da Ateno Farmacutica


Beatriz Ribeiro Ditzel Patriota
Da necessidade de sua criao ao desafio da gesto

54

Caderno 3: Planejamento e Implantao de Servios de Cuidado Farmacutico


na Ateno Bsica Sade: a Experincia de Curitiba

A Assistncia Farmacutica na ateno bsica no Municpio de Curitiba ganha

uma nova amplitude a partir do incio da implantao dos servios de clnica

farmacutica em 2013. At ento as orientaes, as normatizaes e as diretrizes


que chegavam aos profissionais farmacuticos eram originadas a partir da
Coordenao de Recursos Materiais da Assistncia Farmacutica, que, como
o nome sugere, tem o papel de ser um referencial, mormente relacionado ao
medicamento enquanto insumo, caracterstica que a partir deste momento se

tornaria insuficiente para apoiar ou nortear o novo servio de clnica farmacutica


da SMS, que vai alm do acesso ao medicamento.

A cada fase da implantao do projeto, os farmacuticos sentiam a necessidade

de se reportar a uma instncia no organograma da Secretaria Municipal de Sade

que tivesse o papel de produzir a interlocuo com a gesto do cuidado em sade


diante dos novos avanos e desafios.

Destacamos, no entanto, que as aes ligadas logstica do medicamento


no poderiam ser negligenciadas pelo farmacutico, uma vez que o acesso ao
medicamento e o cuidado para o uso dele contribuem de maneira importante
para o desenvolvimento da integralidade e da resolutividade das aes de sade.

Dessa forma, surgiu um movimento natural entre os farmacuticos participantes


do projeto e particularmente do grupo condutor, reivindicando a incluso no

organograma da SMS, de uma Coordenao da Ateno Farmacutica, descolada

da Coordenao de Recursos Materiais, dedicada logstica do medicamento.


Embora uma coordenao fosse mais voltada ao medicamento e a outra, ao paciente,
ambas estariam trabalhando de modo articulado superando as dificuldades e

fortalecendo o desenvolvimento dos servios de Assistncia Farmacutica que


agora adquiria um sentido ampliado na SMS de Curitiba, muito alm do ciclo

55

Ministrio da Sade

logstico que limitava as aes do farmacutico da Ateno Bsica, at a entrega


do medicamento ao usurio do sistema.

Considerando o trabalho realizado pelos farmacuticos e a compreenso do

secretrio Municipal de Sade sobre a necessidade destes novos servios, foi


autorizada a insero da Coordenao da Ateno Farmacutica em uma diretoria
da Secretaria Municipal de Sade.

Esta nova coordenao foi incorporada ao Departamento de Redes de Ateno

Primria (DRAS) por entender a importncia de sua integrao com outros

servios assistenciais como unidades de pronto atendimento, hospitais municipais,


entre outros.

A partir da autorizao para se criar esta coordenao e, por consenso entre o


grupo, foi indicado um nome para ela. E, em final de dezembro de 2013, uma

farmacutica foi conduzida ao cargo de Coordenao da Ateno Farmacutica


da SMS de Curitiba.

Por no haver modelo consolidado no qual se espelhar, o papel da nova coordenao


e a definio das competncias de caracterstica essencialmente inovadora no

mbito da Ateno Primria, vo sendo construdos, gradativamente, com a

gesto e os demais colegas de acordo com o amadurecimento da equipe frente


redefinio do papel do farmacutico, sua relao com o paciente e ainda quanto

s novas perspectivas e responsabilidades como membro da equipe de sade e seu


papel no uso racional e apropriado dos medicamentos.

A Coordenao da Ateno Farmacutica inicialmente tenciona promover um


planejamento de aes que propicie a continuidade na implantao e a integrao

56

Caderno 3: Planejamento e Implantao de Servios de Cuidado Farmacutico


na Ateno Bsica Sade: a Experincia de Curitiba

de novas prticas aos servios de sade do municpio. A proposta de organizao


e continuidade para os processos de trabalhos pretende:

Elaborar indicadores do cuidado farmacutico para avaliao


de resultados.

Apresentar e discutir com os farmacuticos e a equipe de sade os


resultados obtidos.

Propor metas de qualificao dos servios.


Organizar um processo de capacitao de novos profissionais para o
servio de cuidado farmacutico.

Realizar a coordenao-geral dos Comits de Uso Racional de


Medicamentos (Curames).

Pactuar com a gesto novas aes e necessidades.


Promover a interlocuo entre a alta gesto e os farmacuticos clnicos.

5.3 Relato do Representante da SMS de Curitiba


Luiz Armando Erthal
Uma das primeiras iniciativas do grupo gerencial que assumiu a direo da

Secretaria Municipal de Sade em Curitiba, no ano de 2013, foi a de realizar um

57

Ministrio da Sade

diagnstico da situao da assistncia farmacutica no municpio. Para realizar

esta tarefa, o secretrio Municipal de Sade organizou em seu gabinete uma


sala de situao para acompanhar a questo do abastecimento de medicamentos

da rede municipal de sade e o controle da distribuio e uso destes insumos.


Nesta sala de situao, foi verificado que alm de organizar a cadeia de seleo,
aquisio, distribuio e prescrio de medicamentos, havia tambm a necessidade
de se reestruturar todo o processo de trabalho dos farmacuticos que atuavam

na Ateno Primria em Curitiba. Um grupo de trabalho composto por estes

farmacuticos foi organizado ento para propor sugestes para a organizao da

assistncia farmacutica no municpio. O secretrio acompanhou passo a passo

este processo por meio de relatos e debates realizados nas reunies do colegiado
de gesto que, semanalmente, discute a administrao do SUS Curitiba. Esse
colegiado composto pelos superintendentes (executivo e de gesto), diretores e

chefes de departamento, bem como pelos diretores dos nove distritos sanitrios
em que se divide Curitiba, foi pea chave neste processo de reorganizao da

assistncia farmacutica, pois deu o respaldo poltico e administrativo para que as


mudanas necessrias acontecessem.

Alm destas discusses do colegiado e do grupo de trabalho, foram organizadas

oficinas com a participao de tcnicos do Ministrio da Sade e de todos os


farmacuticos da rede de servios do municpio, nas quais se discutiram sobre
a anlise da situao e a organizao da assistncia farmacutica e debateram
propostas de interveno tcnica para reorganizao do processo de trabalho dos

farmacuticos na Ateno Primria. Estas oficinas foram espaos democrticos

onde todos os farmacuticos puderam se manifestar, fazer crticas e propostas


de melhoria.

58

Caderno 3: Planejamento e Implantao de Servios de Cuidado Farmacutico


na Ateno Bsica Sade: a Experincia de Curitiba

Com o progresso de vrias aes de organizao da logstica dos medicamentos,


sentiu-se tambm a necessidade de atuao dos farmacuticos na rea clnica.
A gesto municipal, entendendo que este um espao importante para o
fortalecimento da ateno primria, apoiou o desenvolvimento de um projeto-

piloto, de iniciativa do Ministrio da Sade, para a implantao de servios

de cuidado farmacutico no SUS Curitiba. A partir do desenvolvimento deste


projeto e da ao dos farmacuticos na reestruturao de seus processos de
trabalho, a gesto entendeu a necessidade da criao de um espao institucional na
Secretaria Municipal de Sade para dar continuidade a este trabalho, e assim foi

criada a Coordenao de Ateno Farmacutica, vinculada Diretoria de Redes


de Ateno para dar suporte a estas atividades.

Os servios de Cuidado Farmacutico implantado na rede de sade de Curitiba


contribuem para promover o uso racional de medicamentos, o fortalecimento da
ateno primria, a integrao rede de sade no sentido de melhorar e qualificar
o acesso a medicamentos em nossa cidade.

5.4 Relato dos Farmacuticos Apoiadores Regionais


O principal objetivo do apoiador de natureza didtica, visando fornecer
ferramentas tericas e prticas aos farmacuticos para que sejam capazes de

desenvolver as competncias necessrias para realizao de um servio clnico


de qualidade, resolutivo e que acolha o paciente, gerando um lao teraputico

que resulte em um acompanhamento peridico. O apoiador desenvolve um

trabalho inserido na prtica cotidiana desses profissionais, buscando melhorar as

competncias clnicas, alm da capacidade de organizao e documentao do


processo de trabalho. Para tanto, os apoiadores devem ser capazes de promover

59

Ministrio da Sade

episdios de capacitao coletiva com exposio de teoria, discusso de casos,


auxlio na compreenso e no preenchimento de formulrios e no treinamento
continuado durante os perodos de acompanhamento de consultas clnicas.

Outro objetivo importante est relacionado a um suporte psicolgico e

comunicacional. Segundo nosso entendimento, a graduao de farmcia no Brasil


ainda no forma o farmacutico com a competncia clnica mnima necessria para

realizar atendimento farmacutico no contexto do cuidado em APS. Portanto,


realizar consulta farmacutica um desafio para os profissionais acostumados a
desenvolver apenas atividades associadas logstica de medicamentos. Por isso, a
presena do apoiador, durante o processo inicial de atendimentos, fundamental
para o sucesso e a perpetuao do servio de cuidado farmacutico.

Durante o acompanhamento, foi possvel observar grande evoluo dos


farmacuticos participantes do projeto-piloto para implantao do servio de clnica

farmacutica no que diz respeito s atitudes, aos conhecimentos e s habilidades

clnicas necessrias para o desenvolvimento do servio. No incio do projeto, as

dificuldades no desenvolvimento da entrevista clnica,coleta dos dados dos pacientes,


avaliao das condies de sade e da farmacoterapia dos pacientes, elaborao do
plano de cuidados, interao com a equipe multidisciplinar, acompanhamento nas

consultas de retorno e registro das informaes eram evidentes. As dificuldades


relacionadas coleta dos dados e ao registro das informaes foram resolvidas, e

foi possvel observar um avano significativo na avaliao das condies de sade

e tratamentos (farmacolgicos e no farmacolgicos) e na elaborao do plano de

cuidados para resoluo dos problemas identificados. Os obstculos relacionados

ao acompanhamento individual do paciente por meio de consultas de retorno,


interao com a equipe multidisciplinar para resoluo dos problemas e realizao

de intervenes voltadas ao matriciamento so as principais dificuldades a

60

Caderno 3: Planejamento e Implantao de Servios de Cuidado Farmacutico


na Ateno Bsica Sade: a Experincia de Curitiba

serem superadas pela maior parte dos farmacuticos atuantes no servio. Apesar
da necessidade de superao de algumas dificuldades ainda existentes e de

aperfeioamento de competncias necessrias para melhoria do servio, muitos

farmacuticos demonstraram uma importante evoluo da prtica clnica baseada


em evidncias e adequada identificao, da resoluo e preveno dos problemas

relacionados farmacoterapia dos pacientes, visando melhoria do processo de

uso de medicamentos, aos resultados em sade e qualidade de vida dos pacientes.


Os principais problemas encontrados pelos farmacuticos durante o projeto

estiveram relacionados limitao de tempo dos farmacuticos para realizarem

atividades referentes ao servio de clnica farmacutica como: busca ativa e


agendamento dos pacientes, coleta e anlise dos dados dos pacientes no sistema

antes da consulta, tempo de consulta, anlise, evoluo e registro da consulta, estudo


das evidncias a respeito das condies de sade e tratamentos e discusso dos

casos com a equipe. Adicionalmente, houve problemas relacionados efetivao


tardia do servio em algumas unidades de sade devido a problemas institucionais
e estruturais.

O trabalho do apoiador fundamental no processo de implantao de um servio

clnico no mbito da APS para que o cuidado farmacutico venha a se perpetuar


como uma rea de atuao perene do servio oferecido aos usurios do Sistema
nico de Sade, em um contexto em que o uso inadequado de medicamentos e os

problemas relacionados farmacoterapia continuarem a se configurar como uma


ameaa sade e qualidade de vida do paciente.

O servio de clnica farmacutica de fundamental importncia no processo de

cuidado dos pacientes na ateno primria sade diante da alta prevalncia de


morbimortalidade relacionada a medicamentos. Tal servio supre uma lacuna

61

Ministrio da Sade

importante do cuidado por meio de atividades voltadas melhoria no processo de

uso de medicamentos e otimizao da farmacoterapia, mediante a interao com


o paciente e com outros profissionais da sade, objetivando o alcance de timos
resultados teraputicos e a melhoria da qualidade de vida dos pacientes.

Adicionalmente, a aproximao com a equipe de sade e, principalmente, com


os pacientes, trouxe uma ressignificao da autoimagem do farmacutico como
profissional de sade.

O projeto-piloto para a implantao do servio de clnica farmacutica nas


unidades de sade de Curitiba possui uma importncia adicional por ser pioneiro e

modelo no contexto da ateno primria sade em plano nacional, possibilitando


o aperfeioamento do processo de implantao e de avaliao deste servio.

5.5 Relato dos Supervisores Tcnicos


O desafio apresentado aos supervisores tcnicos do projeto, desde nosso

envolvimento entre os meses de dezembro de 2013 e janeiro de 2014, foi a

elaborao e a superviso da execuo de um projeto consistente do ponto de


vista tcnico-cientfico e que fosse capaz de transformar o processo de trabalho

dos farmacuticos do Nasf. Alm disso, desde o incio, tnhamos a conscincia

da importncia deste projeto, a fim de demonstrar a viabilidade da implantao


de servios de clnica farmacutica em um municpio de grande porte, sendo um

exemplo para todo o Brasil. Para tanto, precisvamos inovar nos processos de
trabalho, na forma de preparar e acompanhar estes farmacuticos ao longo de

todo projeto, bem como alcanar resultados, to aguardados por interessados no

tema da assistncia farmacutica em todo Pas. Nossos desafios estavam, portanto,

62

Caderno 3: Planejamento e Implantao de Servios de Cuidado Farmacutico


na Ateno Bsica Sade: a Experincia de Curitiba

na elaborao do projeto tcnico, na capacitao dos farmacuticos e na criao

de uma cultura operacional que privilegie o cuidado aos pacientes, em vez dos
processos de gesto de materiais.

O primeiro desafio: a elaborao do projeto tcnico. Este projeto consistiu na

definio operacional do qual seria o pblico-alvo na configurao do cuidado


farmacutico nas unidades de sade, no relacionamento deste servio com outros
da Rede Municipal e na metodologia para avaliao dos seus resultados.

Inicialmente, a seleo do pblico-alvo foi amplamente discutida e estivemos


frente a diferentes abordagens possveis: trabalhar com pacientes com uma doena

especfica (p.ex.: diabetes, tuberculose)? Trabalhar apenas com idosos? Trabalhar

com usurios de um ou mais medicamentos especficos (p.ex.: insulina, digoxina,


sade mental)? Trabalhar com pacientes polimedicados? O resultado da discusso

levou-nos ao caminho aparentemente mais complexo, mas com o tempo se


mostrou o mais acertado: trabalhar com pacientes polimedicados e que possuam

alto risco para problemas relacionados farmacoterapia. So estes pacientes que

esto no topo da pirmide de necessidades relacionadas assistncia farmacutica,


e que tambm representam os maiores consumidores de recursos em sade. So os
que sofrem maior nmero de hospitalizaes por ano, os que tm mais problemas
de adeso ao tratamento e os que se encontram, mais comumente, em situao

de fragilidade assistencial. O tempo mostrou que essa foi uma deciso acertada.
No houve dificuldade em apresentar a gestores, diretores, gerentes de unidades

e demais profissionais da sade a relevncia de se criar um novo servio para


esta populao e o de mais-valia trazido pelo farmacutico a todo sistema, ao
atender de forma diferenciada estes pacientes. Por outro lado, o desafio estava em

preparar farmacuticos com limitada experincia clnica e praticamente nenhuma

experincia de consultrio a trabalharem com pacientes da mais alta complexidade.

63

Ministrio da Sade

Porm este desafio mostrou-se, posteriormente, menor do que intumos no incio


do projeto, conforme discutiremos na parte de capacitao.

A configurao do cuidado farmacutico nas unidades foi o segundo ponto

importante da elaborao do projeto tcnico. Os farmacuticos do Nasf no


Municpio de Curitiba acumulavam boa experincia com atividades tcnico-

pedaggicas, tanto voltadas equipe como comunidade, e esse foi nosso ponto
de partida. Exemplos dessas atividades incluam trabalhos com treinamento de

auxiliares de farmcia e agentes comunitrios, participao em reunies de equipe,


trabalhos com grupos de pacientes, visitas domiciliares, educao sanitria em

tabagismo, tuberculose, asma, entre outras iniciativas valiosas, mas, de certa forma,
isoladas e espalhadas pelo municpio. Em nossa percepo, faltava uma unidade

e uma visibilidade ao trabalho dos farmacuticos no municpio. Era preciso


avanar em um modo diferente de trabalho em sade para alcanar os objetivos

do projeto-piloto. O caminho foi a criao clara e explcita de consultrios

farmacuticos nas unidades de sade e de um servio de clnica farmacutica


coeso, que pudesse comunicar abertamente equipe e aos usurios qual seria a

nova forma de atuar dos farmacuticos. Este foi um momento crtico na definio
do projeto, dadas as dificuldades de implantao, espao fsico e treinamento. Por
outro lado, tnhamos clara viso de que a verdadeira transformao na prtica

desses farmacuticos teria que se dar de dentro para fora. Em outras palavras, de
dentro do consultrio para as bordas do cuidado farmacutico. A implantao

da consulta farmacutica demonstrou possuir o poder de ressignificar a viso


dos profissionais sob vrios aspectos. A viso do farmacutico sobre o trabalho

do mdico e dos demais profissionais da sade que atendem em consultrio.


A viso sobre as habilidades e conhecimentos necessrios para um verdadeiro

farmacutico clnico de ambulatrio. E, mais importante, a viso sobre o paciente,


suas necessidades de acolhimento e cuidado. Nossa crena continua sendo de

64

Caderno 3: Planejamento e Implantao de Servios de Cuidado Farmacutico


na Ateno Bsica Sade: a Experincia de Curitiba

que todas as prticas do cuidado farmacutico s podero alcanar seu mximo

potencial, caso a prtica cotidiana da consulta farmacutico-paciente, ocorrendo

em consultrio na unidade de sade e nos domiclios, torne-se uma realidade na


rotina do farmacutico. Do ponto de vista da gesto da clnica, acreditamos que

os servios de clnica farmacutica consistem em uma tecnologia poderosa, capaz


de promover uma gesto da farmacoterapia muito mais eficiente e articulada

com outras tecnologias de microgesto, como a gesto da condio de sade, a


gesto de casos e as diretrizes clnicas. Para os pacientes polimedicados, no

possvel alcanar os resultados de que precisamos, enquanto sistema de sade,


sem aplicar, de forma sistmica, tecnologias como essa. A experincia de Curitiba

tem nos mostrado isso dia aps dia. Mais detalhes sobre nossa experincia no

funcionamento e os resultados deste servio podem ser lidos no Caderno 2:

Capacitao para implantao dos servios de clnica farmacutica, e no Caderno 4,


que trata dos resultados da experincia de Curitiba.

O segundo desafio: a capacitao dos profissionais. Na nossa discusso inicial,


a respeito da necessidade de capacitao, sempre envolvendo o grupo condutor e
os consultores do Ministrio da Sade, eram tpicos presentes a necessidade de

formao na rea de farmacologia e a questo da carga-horria necessria de curso

para implantao dos servios. No entanto, nossa experincia pregressa como

educadores, principalmente em ps-graduao, mostrava-nos algo diferente.


Primeiro que o gargalo de formao no estava na farmacologia ou no estudo dos
medicamentos. Segundo que no haveria carga-horria terica ou terico-prtica
possvel, capaz de preparar os farmacuticos para iniciar o servio. J havamos

presenciado diversas experincias anteriores falharem, por estarem assentadas

nestas duas premissas. Novamente, era preciso pensar para fora da caixa e buscar
formas de inovar o processo de capacitao desses profissionais. Nossa estratgia

foi enfatizar a formao em contedos voltados farmacoterapia (em seu sentido

65

Ministrio da Sade

mais amplo) e ao conhecimento das doenas, mas totalmente direcionados para


a execuo de uma consulta farmacutica de alta performance. Usamos o termo
alta performance para nos referirmos a uma consulta capaz de organizar, de

forma sistemtica, todas as condies de sade e as queixas do paciente, todos os


medicamentos em uso, alm de identificar todos os problemas da farmacoterapia

existentes e traar um plano de curto e mdio prazos para soluo e gerenciamento

desses problemas. Ou seja, uma consulta capaz de abordar a questo da adeso ao


tratamento de uma forma indita, sob o ponto de vista do paciente. Buscvamos

proporcionar ao usurio uma nova experincia dentro do SUS. Experincia essa

muitas vezes compartilhada pelos pacientes na seguinte fala: eu nunca havia sido
to bem atendido. Nunca havia tido a oportunidade de conversar to abertamente
sobre meus medicamentos como nesta consulta.

Para atingir este alto padro de resultado, sabamos que a questo tempo de

capacitao seria essencial. Seria preciso trabalhar o desenvolvimento desses

profissionais de maneira prtica e aplicvel, mirando resultados em longo prazo,

ainda que os resultados de curto prazo possam tambm ser verificados. Para tanto,
optamos por um processo de capacitao distribudo ao longo de todo projeto e
da prtica do servio. Foi a lgica de implantar para formar, em vez de formar
para implantar. Alm disso, desenhamos o processo de capacitao baseado em

metodologias ativas e centrado no aluno, utilizando tcnicas de PBL (ProblemBased Learning), prtica supervisionada, estudos de caso (ligados a problemas de

uso irracional de medicamentos) e seminrios integrativos. Este foi um processo

que, ainda tenha nascido da iniciativa dos supervisores tcnicos, no teria tido xito,
no fosse o empenho, o talento e a iniciativa dos apoiadores regionais, que foram

responsveis pela aplicao da maior parte das capacitaes presenciais e do ensino


direto dentro dos consultrios. Destacamos tambm a importncia da organizao
dos profissionais em grupos, em que o suporte interindividual tem sido indispensvel

66

Caderno 3: Planejamento e Implantao de Servios de Cuidado Farmacutico


na Ateno Bsica Sade: a Experincia de Curitiba

para fazer avanar o conhecimento e preservar a motivao. Como j referido, mais


detalhes sobre este processo esto publicados no Caderno 2.

O terceiro desafio: criando uma nova cultura operacional. Este , sem dvida,

o maior desafio de todos, pois no se cria uma cultura em meses. Uma cultura

operacional resultado de um processo de anos, muitas vezes de geraes. Neste

projeto, deparamo-nos com diversas culturas operacionais que representavam,


e ainda representam, verdadeiras barreiras, que dificultam o uso racional de
medicamentos e limitam o avano nos nveis de sade da populao. Culturas

operacionais no interior do servio pblico e do prprio SUS. Culturas

operacionais advindas da formao profissional tecnicista, da viso centrada no


medicamento, da viso logstica do mundo, do corporativismo e da dificuldade
de colaborao com os demais profissionais. Estas culturas foram de encontro ao

novo processo de trabalho proposto: centrado no paciente, no compartilhamento

de informaes, no trabalho em equipe. Foram de encontro disciplina necessria


prtica do consultrio. Para ns, um dos maiores aprendizados e alegrias deste

projeto foi participar e assistir a verdadeiras revolues ocorridas nas atitudes,


nos pensamentos e nos comportamentos de vrios farmacuticos, como resultado

deste confronto. Assistir ao nascimento de um grupo capaz de transformar sua


realidade, por seus prprios meios, contando, apenas, com o apoio e o suporte umas
das outras. Mais do que nunca, temos a clareza da percepo de nosso papel de

facilitadores, enquanto profissionais que possuam a experincia pregressa de ter

vivido exatamente este mesmo processo transformador, que se d pela prtica do


cuidar do outro. Mesmo a chamada vontade poltica mostrou ser muito mais um

resultado de diversos movimentos no interior dos servios do que propriamente a

causa master das mudanas que pretendamos fazer acontecer. Cabe acrescentar

que nosso relato de experincia neste quesito se encontra em andamento, uma vez

67

Ministrio da Sade

que continuamos a apoiar e a nos integrar ao processo transformador do projeto


de Curitiba, j que seus limites devem ultrapassar a durao deste projeto-piloto.

Por fim, gostaramos de relatar nossa realizao pela participao nesta histria.
Sabemos que tudo s o comeo, mas j podemos ver com clareza o nascimento

de uma nova gerao de profissionais engajados com o cuidado farmacutico que,


por meio do trabalho do dia a dia da clnica, vem construindo um novo exerccio

profissional, uma nova assistncia farmacutica para o SUS. Esse sentimento tem
se espalhado por outras esferas, como as UPAs, os centros de especialidades, a
farmcia popular e os hospitais do municpio. Temos os ps no cho e sabemos
que as dificuldades so enormes, porm vivenciamos a experincia de ver cada

uma dessas dificuldades sendo combatida e vencida pela fora da unio de um


grupo e pelo olhar no futuro. O caminho longo, mas sabemos que a semente

foi plantada, j brotou, e comea a dar seus primeiros frutos. Que assim continue.

5.6 Relato dos Coordenadores Executivos


O projeto de implantao dos servios de cuidado farmacutico, em parceria

com a Secretaria Municipal de Sade do Municpio de Curitiba, teve como


objetivos principais:

Desenvolvimento de um modelo de cuidado farmacutico que promova

a orientao para o uso racional de medicamentos articulado com a


equipe de sade.

Implantao de servios que pudessem ser disseminados para as Redes


Regionais de Ateno Sade.

68

Caderno 3: Planejamento e Implantao de Servios de Cuidado Farmacutico


na Ateno Bsica Sade: a Experincia de Curitiba

Observamos que para atender a esses objetivos vrios desafios foram lanados,
entre os quais destacamos:

A implantao de servios de cuidado farmacutico na Ateno Bsica


em todo o municpio.

Continuidade dos servios implantados aps trmino do projeto.


Capacitao do profissional farmacutico em servio.
Modelo de servio a ser implantado (servio de clnica farmacutica).
Equipe com competncia e experincia para a capacitao e a
implantao de servio.

Servios integrados equipe de sade.


Consideramos que os desafios foram alcanados e que a estratgia de criar a
equipe de conduo e sua participao em todo o processo revelou-se fundamental

para o alcance dos desafios propostos. Destacamos a evoluo dos profissionais


farmacuticos, a princpio como demandadores de problema para profissionais

que realizam diagnstico, propem solues e as executam, e depois tornando-se


protagonistas em todo o processo de implantao dos servios.

O apoio da SMS contribuiu de forma relevante para o sucesso do projeto.


Entendemos que a competncia e a experincia dos supervisores tcnicos e dos
apoiadores regionais contratados contriburam para a superao dos desafios.

69

Ministrio da Sade

As atividades realizadas e o conhecimento adquirido promoveu um

amadurecimento na equipe de farmacuticos, observando-se a mudana de atitude,


de comportamento e de compromisso com a sade; ousamos dizer que houve um
resgate da atuao do profissional farmacutico para o cuidado em sade.

O farmacutico descobre a sua necessria interlocuo com a equipe de sade

em prol do paciente, identificando e resolvendo problemas relacionados com


medicamentos e assim melhorando a qualidade de vida do paciente.

A equipe de sade descobre um novo parceiro comprometido com a qualificao


das aes de sade, fortalecendo o SUS.

70

Referncias
BRASIL. Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990. Dispe sobre as condies
para a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o

funcionamento dos servios correspondentes e da outras providencias. Dirio


Oficial da Unio, Braslia, 20 set. 1990. Seo 1, p. 18055.

______. Ministrio da Sade. Portaria n 1.214, de 13 de junho de 2012.

Institui o Programa Nacional de Qualificao da Assistncia Farmacutica no


mbito do Sistema nico de Sade (QUALIFAR-SUS). Dirio Oficial da

Unio, Braslia, n. 114, 14 de junho de 2012. Seo 1, p. 19. Disponvel em:

<http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2012/prt1214_13_06_2012.
html>. Acesso em: 4 out. 2014.

______. Ministrio da Sade. Portaria n 3.965, de 14 de dezembro de

2010. Aprova os Regimentos Internos dos rgos do Ministrio da Sade.

Dirio Oficial da Unio, Braslia, n. 239, 15 de dezembro de 2010. Seo 1,


p. 82. Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2010/
prt3965_14_12_2010.html>. Acesso em: 30 out. 2014.

CURITIBA. Prefeitura Municipal de Curitiba. Secretaria Municipal de Sade


de Curitiba. Ateno hospitalar. 2014a. Disponvel em: <www.saude.curitiba.
pr.gov.br/index.php/assistencia/atencao-hospitalar>. Acesso em: 15 out. 2014.

71

Ministrio da Sade

______. Prefeitura Municipal de Curitiba. Secretaria Municipal de Sade de

Curitiba. Ateno pr-hospitalar. 2014b. Disponvel em: <www.saude.curitiba.

pr.gov.br/index.php/assistencia/atencao-pre-hospitalar>. Acesso em: 15 out. 2014.


______. Prefeitura Municipal de Curitiba. Secretaria Municipal de Sade de
Curitiba. A ateno primria. 2014c. Disponvel em: <www.saude.curitiba.
pr.gov.br/index.php/assistencia/atencao-basica>. Acesso em: 15 out. 2014.

______. Prefeitura Municipal de Curitiba. Secretaria Municipal de Sade de


Curitiba. Carteira de Servios: guia para profissionais de sade: relao de

servios e condies abordadas na ateno primria sade. Curitiba, 2013.

Disponvel em: <www.saude.curitiba.pr.gov.br/images/Manual%2014abr14.pdf>.


Acesso em: 15 out. 2014.

______. Prefeitura Municipal de Curitiba. Secretaria Municipal de Sade de

Curitiba. Comisses temticas. 2014d. Disponvel em: <www.saude.curitiba.


pr.gov.br/index.php/cms/comissoes>. Acesso em: 15 out. 2014.

______. Prefeitura Municipal de Curitiba. Secretaria Municipal de Sade

de Curitiba. Histrico da Secretaria. 2014e. Disponvel em: <www.saude.

curitiba.pr.gov.br/index.php/a-secretaria/historico-da-secretaria>. Acesso em:


15 out. 2014.

______. Prefeitura Municipal de Curitiba. Secretaria Municipal de Sade de

Curitiba. Plano Municipal de Sade - 2010/2013. Curitiba, 2009. Disponvel


em: <www.saude.curitiba.pr.gov.br/images/institucional/arquivos/planos/
plano_001.pdf>. Acesso em: 15 out. 2014.

72

Caderno 3: Planejamento e Implantao de Servios de Cuidado Farmacutico


na Ateno Bsica Sade: a Experincia de Curitiba

______. Prefeitura Municipal de Curitiba. Secretaria Municipal de Sade de


Curitiba. Rede de Servios do SUS. Curitiba, 2014f. Disponvel em: <www.

saude.curitiba.pr.gov.br/index.php/a-secretaria/rede-de-atencao>. Acesso em: 7


nov. 2014.

______. Prefeitura Municipal de Curitiba. Secretaria Municipal de Sade


de Curitiba. Relatrio de gesto: monitoramento quadrimestral SUS -

Curitiba 1 quadrimestre de 2014. Curitiba, 2014g. Disponvel em: <www.

saude.curitiba.pr.gov.br/images/SMS_Relat%C3%B3rio%20Detalhado%20
Quadrimestral_1%C2%BAQuad14.pdf>. Acesso em: 15 out. 2014.

______. Prefeitura Municipal de Curitiba. Secretaria Municipal de Sade de

Curitiba. Sade mental. 2014h. Disponvel em: <www.saude.curitiba.pr.gov.br/


index.php/assistencia/saude-mental>. Acesso em: 15 out. 2014.

IBGE. Censo Demogrfico 2010. 2010. Disponvel em: <http://censo2010.


ibge.gov.br/>. Acesso em: 15 out. 2014.

MOYSS, S. T.; SILVEIRA FILHO, A. D.; MOYSS, S. J. (Org.).

Laboratrio de inovaes no cuidado das condies crnicas na APS: a

implantao do modelo de ateno s condies crnicas na UBS Alvorada em


Curitiba, Paran. Braslia: Organizao Pan-Americana da Sade; Conselho
Nacional de Secretrios de Sade, 2012.

ORGANIZAO PAN-AMERICANA DA SADE; CONSELHO

NACIONAL DE SECRETRIOS DE SADE (Brasil). A implantao


do modelo de ateno s condies crnicas em Curitiba: resultados do
Laboratrio de Inovao sobre ateno s condies crnicas na Ateno
Primria em Sade. Braslia, 2013.

73

Anexos

Anexo A Termo de Referncia n 71


Supervisor Tcnico em Cuidado Farmacutico para Prticas Clnicas Integradas
s Aes de Sade na Ateno Bsica
I Contexto
A situao de sade da populao brasileira e o atual estgio de desenvolvimento
do Sistema nico de Sade (SUS) impem aos gestores, aos consultores e aos
trabalhadores de sade o desafio da garantia da integralidade do cuidado.

No Brasil, o perfil epidemiolgico caracterizado por uma tripla carga de doenas,


que envolve a persistncia das doenas parasitrias, infecciosas e desnutrio, aliada
predominncia das doenas crnicas e seus fatores de risco, e ao crescimento
das causas externas, o que evidencia que o modelo de sade vigente tem sido
insuficiente para responder a essas condies.

Outro aspecto a considerar a ocorrncia de bitos por intoxicao com


medicamentos que tem sido considerada um dos agravos de sade pblica. Dados
divulgados pela Organizao Mundial da Sade apontam que a morbidade

75

Ministrio da Sade

e a mortalidade causadas por produtos farmacuticos esto entre os principais


problemas de sade, quadro que comea a ser reconhecido pelos profissionais de
sade e pela sociedade.

As doenas crnicas no transmissveis (DCNT), consideradas problema de


sade pblica e responsvel, em 2007, por 72% do total de mortes, com destaque

para as doenas do aparelho circulatrio (31,3% dos bitos), neoplasias (16,3%)


e diabetes (5,2%). A proporo de mortes por DCNT aumentou em mais de trs

vezes entre 1930 e 2006, sendo que um tero das mortes ocorreu em pessoas com
idade inferior a 60 anos de idade.

Associado a esse contexto, o Brasil apresenta uma taxa de envelhecimento


populacional exuberante, apresentando em 2010, uma populao brasileira de

190.755.799 habitantes, dos quais 20.590.599 eram considerados idosos (idade


60 anos), correspondendo a 10,8% da populao brasileira.

Alm disso, a literatura e a observao de campo no trabalho profissional em

programas de Assistncia Farmacutica indicam que, de modo geral, os gestores


apresentam uma grande preocupao com o abastecimento de medicamentos na
rede de sade. Porm, para produzir efetiva melhoria na sade e na qualidade
de vida da populao assistida, o acesso ao medicamento, por si s, no basta. A

no adeso ao tratamento medicamentoso prescrito tem sido identificada como


causa para o insucesso do tratamento e como geradora de gastos adicionais e
desnecessrios para o sistema de sade.

Dessa forma, fundamental a percepo de que a disponibilidade dos

medicamentos precisa estar de acordo com o quadro epidemiolgico, com


suficincia, regularidade e qualidade apropriada, e os servios precisam promover

76

Caderno 3: Planejamento e Implantao de Servios de Cuidado Farmacutico


na Ateno Bsica Sade: a Experincia de Curitiba

a orientao para o uso correto dos medicamentos e o monitoramento da


utilizao, quando necessrios.

Com a demanda crescente por medicamentos e o elevado aporte de recursos

financeiros, cujo gerenciamento efetivo pode propiciar populao o acesso regular

aos medicamentos, cabe assistncia farmacutica exercer um importante papel


no setor produtivo, na inovao, no desenvolvimento tecnolgico e na produo
de servios visando ao cuidado farmacutico.

Assim, a assistncia farmacutica, na estrutura das Redes Regionais de Ateno


Sade (RRAS), visa a assegurar o acesso da populao aos medicamentos a partir
da promoo do uso correto deles, a fim de garantir a integralidade do cuidado e
a resolutividade das aes em sade, por meio de linhas de cuidado.

No entanto, para que as aes da assistncia farmacutica atendam s necessidades


de sade da comunidade, o farmacutico precisa conhecer a estrutura do servio

de sade e da assistncia farmacutica no municpio e nas unidades de sade,


os processos de trabalho, o perfil demogrfico e epidemiolgico, assim como as
condies de vida e sade da populao local.

Da mesma forma, fundamental que o farmacutico esteja articulado com a


equipe de sade na perspectiva de que a assistncia farmacutica faa parte das

aes de sade da rede de ateno. Esse profissional deve atuar com a equipe

multiprofissional na busca da identificao dos problemas, da sua hierarquizao,


do estabelecimento de prioridades, da definio das estratgias e das aes para
interveno e dos obstculos a serem superados para atingir a dimenso integral
da assistncia farmacutica.

77

Ministrio da Sade

Neste contexto, a constituio de uma rede de cuidados uma das estratgias


essenciais dentro da lgica de trabalho do Ncleo de Apoio Sade da Famlia
(Nasf ). Assim, como estratgia de qualificao da ateno e da gesto da sade na

Ateno Bsica (AB), o Nasf, constitudo por equipe multiprofissional de sade


pode contribuir, de maneira efetiva, para a integrao da assistncia farmacutica
nas aes de sade do SUS e no contexto da implantao das RRAS.

Nesta perspectiva necessrio considerar, pela sua magnitude, a superao da


fragmentao dos servios da assistncia farmacutica e do SUS, na qual so

expressivas as diferenas locorregionais e a diversidade organizacional e operativa

da rede de servios de sade. Os sistemas de ateno sade devem estar


organizados para oferecer uma ateno contnua e integral a diferentes grupos

populacionais, considerando suas caractersticas singulares de sade, que envolvem


fatores sociais, econmicos e culturais.

Neste cenrio, ao ter como propsito contribuir para a qualificao da ateno e da


gesto em sade no mbito do SUS por meio da conformao de redes regionais

de ateno sade, o projeto-piloto de cuidado farmacutico na ateno bsica,


incorporado ao Projeto QualiSUS-Rede, representa um importante instrumento
para a consolidao desse sistema.

A Portaria Ministerial GM n 396, de 4 de maro de 2011, instituiu o Projeto de

Formao e Melhoria da Qualidade da Rede de Sade (QualiSUS-Rede), seus

objetivos, suas estratgias, bem como instituiu o Comit Gestor de Implementao


do QualiSUS-Rede (CGI) e a Unidade de Gesto do Projeto (UGP), subordinada
Secretaria-Executiva. As competncias da UGP esto definidas na Portaria da
SE n 601, de 24 de maio de 2011.

78

Caderno 3: Planejamento e Implantao de Servios de Cuidado Farmacutico


na Ateno Bsica Sade: a Experincia de Curitiba

O Projeto financiado com recursos do Contrato de Emprstimo 7632-BR


firmado com o Banco Mundial (BIRD).
II OBJETO DA CONTRATAO
Seleo e contratao de Supervisor Tcnico em Cuidado Farmacutico, em
carter temporrio, para prticas clnicas de cuidado farmacutico integradas s
aes de sade na Ateno Bsica.

III. OBRIGAES DO CONTRATADO


Ao Supervisor Tcnico em Cuidado Farmacutico compete:

1. Trabalhar em consonncia com os princpios e os pressupostos que

orientam as polticas da Assistncia Farmacutica do Departamento

de Assistncia Farmacutica e Insumos Estratgicos/Secretaria de


Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos/Ministrio da Sade
(SCTIE/DAF/MS) e diretrizes do Projeto de Formao e Melhoria
da Qualidade da Rede de Sade (QualiSUS-Rede).

2. Analisar a situao de sade do Municpio de Curitiba na estrutura


de RRAS.

3. Analisar a situao da Assistncia Farmacutica na Ateno Bsica do


Municpio de Curitiba na estrutura de RRAS.

4. Elaborar projeto piloto para a Gesto do Cuidado baseado na prtica

da clnica farmacutica integrada s aes de sade do Municpio de


Curitiba e aos diferentes nveis de complexidade das RRAS.

5. Coordenar Oficina Ampliada para apresentao, discusso, avaliao

e qualificao do Projeto de Implantao dos Servios do Cuidado

Farmacutico com a equipe de desenvolvimento local do Projeto Piloto

79

Ministrio da Sade

e os apoiadores do projeto a partir das orientaes e demandas pela

Coordenao-Geral de Assistncia Farmacutica Bsica (CGAFB/


DAF/SCTIE).

6. Apresentar o projeto para a equipe de sade nos diferentes distritos

para discusso, qualificao e contribuio da equipe no processo de


implantao dos servios.

7. Coordenar e supervisionar os trabalhos e metodologias definidos


no projeto para o grupo de apoiadores regionais e profissionais do

municpio de Curitiba a partir das orientaes e das demandas da

Coordenao-Geral de Assistncia Farmacutica Bsica (CGAFB/


DAF/SCTIE).

8. Produzir conhecimento e tecnologias sociais que possam ser


reproduzidas no mbito das redes de ateno sade para os servios
farmacuticos voltados, prioritariamente ao cuidado farmacutico
na ateno bsica em sade, em especial, para as Redes de Doenas
Crnicas, Rede Cegonha e Ateno Psicossocial.

9. Construir ferramentas para a prtica de Cuidado Farmacutico


prioritariamente para as Redes de Doenas Crnicas, a Rede Cegonha
e a Ateno Psicossocial.

10. Elaborar e entregar as ferramentas desenvolvidas no prazo determinado.


11. Elaborar e supervisionar curso de capacitao para a prtica de Cuidado

Farmacutico conforme necessidade definida no projeto e que possa

ser reproduzido no mbito das redes de ateno sade, e aplicar o


curso, quando necessrio.

12. Participar e discutir no desenvolvimento de metodologia pedaggica,


com os apoiadores, para aplicao do curso de capacitao aos
profissionais da sade do projeto piloto.

80

Caderno 3: Planejamento e Implantao de Servios de Cuidado Farmacutico


na Ateno Bsica Sade: a Experincia de Curitiba

13. Disponibilizar para o Departamento de Assistncia Farmacutica e

Insumos Estratgicos do Ministrio da Sade (DAF/MS), e Secretria


Municipal de Sade de Curitiba o material didtico de capacitao
para a prtica de Cuidado Farmacutico.

14. Supervisionar e subsidiar os apoiadores regionais na implantao do


projeto e no desenvolvimento do cuidado farmacutico.

15. Estimular e apoiar a criao de Comits de Uso Racional de


Medicamentos (CURM) nos distritos de Sade da Secretaria
Municipal de Sade.

16. Realizar reunies de avaliao e encaminhamento com os gestores do


projeto (MS e SMS de Curitiba).

17. Elaborar relatrios mensais de atividades desenvolvidas no mbito de


suas atribuies, para encaminhamento CGAFB/DAF/SCTIE,
Secretaria Municipal de Sade de Curitiba e Unidade Gestora do
Projeto/QualiSUS-Rede ou quando solicitado.

18. Realizar o monitoramento por meio de indicadores, metas e prazos

pactuados promovendo a avaliao e a qualificao dos servios


implantados.

19. Elaborar relatrio parcial e final contendo atividades, resultados,


avaliao e concluso para encaminhamento CGAFB/DAF/SCTIE,
Secretaria Municipal de Sade de Curitiba, e Unidade Gestora do
Projeto/QualiSUS-Rede ou quando solicitado.

20. Cumprir rigorosamente o cronograma de trabalho aprovado.

81

Ministrio da Sade

IV. REQUISITOS TCNICOS E ASPECTOS OPERACIONAIS


1. Formao e experincia

a. Qualificaes Requeridas

O profissional dever possuir graduao em Farmcia, com ps-graduao, no


mnimo doutorado concludo (Strito Sensu), em Assistncia Farmacutica e/ou
na rea de Farmcia e/ou na rea da Sade Coletiva/Pblica, experincia de no

mnimo trs anos em desenvolvimento de prticas de cuidado farmacutico para

ateno sade, experincia de no mnimo seis anos como docente em disciplinas


de Ateno Farmacutica e/ou Farmcia Clnica e/ou Farmcia Comunitria. O
local de prestao dos servios ser em Curitiba/PR e o profissional dever ter
disponibilidade para viagens.
b. Seleo
A seleo ser aferida com base no currculo lattes e na experincia profissional
por meio de comprovao documental.

O profissional interessado em realizar os servios previstos neste Termo de


Referncia ser avaliado em duas fases conforme os requisitos a seguir:
Eliminatrias Fase A:

1. Formao em Farmcia, com ps-graduao, no mnimo doutorado

concludo (Strito Sensu), em Assistncia Farmacutica e/ou na rea de


Farmcia e/ou na rea da Sade Coletiva/Pblica.

2. Experincia de no mnimo trs anos em desenvolvimento de prticas


de cuidado farmacutico para ateno sade.

82

Caderno 3: Planejamento e Implantao de Servios de Cuidado Farmacutico


na Ateno Bsica Sade: a Experincia de Curitiba

3. Experincia de no mnimo seis anos como docente em disciplinas

de Ateno Farmacutica e/ou Farmcia Clnica e/ou Farmcia


Comunitria.

Classificatrias Fase B:
4. Critrios:

a. Gerais:
Pontuao

Tempo Mximo
de Experincia
Considerado

Pontuao
Mxima por
Critrio

Subtotais

Experincia em servios
de monitoramento
farmacoteraputico para ateno
sade.

4,0 pt/ ano

Tempo mximo
de 10 anos

40 pontos

40

Experincia no desenvolvimento
da Ateno Farmacutica/
Prticas Farmacutica/Cuidados
Farmacuticos na ateno
primria sade para doenas
crnicas no transmissveis.

2,0 pt/ ano

Tempo mximo
de 10 anos

20 pontos

20

Experincia comprovada alm


dos seis anos mnimos como
docente em disciplinas de Ateno
Farmacutica e/ou Farmcia
Clnica.

1,0 pt/ ano


acima dos
6 mnimos

Tempo mximo
de 16 anos

10 pontos

10

Experincia profissional
comprovada na realizao
de cursos de capacitao
para o desenvolvimento da
Ateno Farmacutica/Prticas
Farmacutica/Cuidados
Farmacuticos na ateno sade.

2,0 pt por
curso de
no mnimo
20 horas

Mximo de 5
cursos

10 pontos

10

Total Geral

80

Critrios

83

Ministrio da Sade

b. Pontuao de ttulos de acordo com Currculo Lattes atualizado


CRITRIO PARA PONTUAO DE TTULOS
1. TTULOS ACADMICOS PS-GRADUAO
1.1 Ps-doutorado em Assistncia Farmacutica e/ou na rea
da Sade Coletiva/Pblica e/ou na subrea de Ateno
Farmacutica.

Mximo (47)
Mximo (5)

Ps-doutorado concludo

05

Ps-doutorado em curso

02

1.2 Doutorado em Assistncia Farmacutica e/ou na rea de


Farmcia e/ou na rea da Sade Coletiva/Pblica.
Doutorado concludo
1.2 Mestrado em Assistncia Farmacutica e/ou na rea de
Farmcia e/ou na rea da Sade Coletiva/Pblica.
Mestrado concludo
1.3 Especializao em Assistncia Farmacutica e/ou na rea
de Farmcia e/ou na rea da Sade Coletiva/Pblica.

Mximo (20)
20
Mximo (10)
10
Mximo (12)

Especializao concluda

Residncia concluda

2. ATIVIDADES PROFISSIONAIS E ACADMICAS

Mximo (08)

2.1 Experincia profissional em Ateno Farmacutica

Mximo (5)

Mais de 2 anos

De 1 a 2 anos

At 1 ano

2.2 Experincia acadmica (docncia, estgio em docncia,


monitoria, tutoria) no Ensino Superior na rea de
Assistncia Farmacutica e/ou Ateno Farmacutica

84

PONTUAO

Mximo (3)

Mais de 2 anos

De 1 a 2 anos

At 1 ano

Caderno 3: Planejamento e Implantao de Servios de Cuidado Farmacutico


na Ateno Bsica Sade: a Experincia de Curitiba

CRITRIO PARA PONTUAO DE TTULOS


3. ATIVIDADES CIENTFICAS
3.1 Artigos cientficos publicados ou aceitos para publicao
na rea de Assistncia Farmacutica.

PONTUAO
Mximo (65)
Mximo (30)
Pontos/peridico

Peridico nacional ou internacional


Qualis A1/A2 (Capes/Farmcia)

10

Peridico nacional ou internacional


Qualis B1/B2 (Capes/Farmcia)

Peridico nacional ou internacional


Qualis B3/B4 (Capes/Farmcia)

Peridico nacional ou internacional


Qualis B5 (Capes/Farmcia)

Peridico nacional ou internacional


Qualis C (Capes/Farmcia)

3.2 Atuao em projetos de pesquisa/extenso na rea de


Assistncia Farmacutica

Mximo (10)
Pontos/atuao
em projeto

Participao em projeto

Coordenao de projeto

3.3 Livros na rea de Assistncia Farmacutica

Mximo (20)
Pontos/trabalho

Livro autoral

Organizao/Traduo de livro

Captulo de livro

3.4 Outras produes na rea de Assistncia Farmacutica


Resumo publicado em anais de eventos
Palestra/Apresentao de trabalho
3.5 Eventos na rea de Assistncia Farmacutica

Mximo (3)
Pontos/produo
1
0,5
Mximo (2)
Pontos/evento

Organizao de eventos

0,4

Participao (ouvinte) em eventos

0,2

*As fases A e B sero avaliadas somente com base no currculo.

85

Ministrio da Sade

Entrevista: para avaliar a disponibilidade, o envolvimento com o projeto, a


confirmao e a complementao de informaes, se necessrio.
Contedos Prioritrios para Desenvolvimento do Projeto
1. Introduo em:

a. Polticas Pblicas em Sade.

b. Assistncia Farmacutica no Sistema nico de Sade

c. Assistncia Farmacutica nas Redes de Ateno Sade: dimenses


do acesso e do cuidado farmacutico

d. Assistncia Farmacutica no Ncleo de Apoio Sade da


Famlia (Nasf ).

e. Assistncia Farmacutica: Cuidados Farmacuticos na


Ateno Bsica.

2. Sistema de Sade: diagnstico do territrio/comunidade; planejamento


em sade; processo de trabalho.

3. Modelos de Gesto do Cuidado Farmacutico na Ateno Bsica.


4. Mtodos de trabalho e registro de informaes.

5. Instrumentos tcnicos para os servios da Clnica Farmacutica.

6. Tecnologias sociais para os servios do cuidado farmacutico na

ateno primria em sade em especial para doenas crnicas, ateno


psicossocial e ateno sade da mulher e da criana.

7. Dispensao de Medicamentos, Orientao Teraputica e Seguimento


Farmacoteraputico e atuao do farmacutico no Cuidado

Farmacutico frente organizao das Redes Regionais de Ateno


Sade.

8. Farmacoepidemiologia e Farmacovigilncia.

9. Estudos sobre a Utilizao de Medicamentos.

86

Caderno 3: Planejamento e Implantao de Servios de Cuidado Farmacutico


na Ateno Bsica Sade: a Experincia de Curitiba

10. Mtodos para Monitoramento ou Seguimento Farmacoteraputico:


Problemas Relacionados com Medicamentos (PRM).

11. Fontes de informao sobre medicamentos.

12. Comunicao em Sade. Educao em Sade.

87

Ministrio da Sade

Anexo B Termo de Referncia n 72


Apoiador Regional para Prticas Clnicas em Cuidado Farmacutico Integradas
s Aes de Sade na Ateno Bsica.
I CONTEXTO
A situao de sade da populao brasileira e o atual estgio de desenvolvimento
do Sistema nico de Sade (SUS) impem aos gestores, aos consultores e aos
trabalhadores de sade o desafio da garantia da integralidade do cuidado.

No Brasil, o perfil epidemiolgico caracterizado por uma tripla carga de

doenas, que envolve a persistncias das doenas parasitrias, infecciosas e

desnutrio, aliada predominncia das doenas crnicas e seus fatores de risco,


e ao crescimento das causas externas, o que evidencia que o modelo de sade
vigente tem sido insuficiente para responder a essas condies.

Outro aspecto a considerar a ocorrncia de bitos por intoxicao com


medicamentos que tem sido considerada um dos agravos de sade pblica. Dados
divulgados pela Organizao Mundial da Sade apontam que a morbidade

e a mortalidade causadas por produtos farmacuticos esto entre os principais


problemas de sade, quadro que comea a ser reconhecido pelos profissionais de
sade e pela sociedade.

As doenas crnicas no transmissveis (DCNT), consideradas problema de


sade pblica e responsvel, em 2007 por 72% do total de mortes, com destaque

para as doenas do aparelho circulatrio (31,3% dos bitos), neoplasias (16,3%)


e diabetes (5,2%). A proporo de mortes por DCNT aumentou em mais de trs

88

Caderno 3: Planejamento e Implantao de Servios de Cuidado Farmacutico


na Ateno Bsica Sade: a Experincia de Curitiba

vezes entre 1930 e 2006, sendo que um tero das mortes ocorreu em pessoas com
idade inferior a 60 anos de idade.

Associado a esse contexto, o Brasil apresenta uma taxa de envelhecimento


populacional exuberante, apresentando em 2010, uma populao brasileira de
190.755.799 habitantes, dos quais 20.590.599 eram considerados idosos (idade
60 anos), correspondendo a 10,8% da populao brasileira.

Alm disso, a literatura e a observao de campo no trabalho profissional em

programas de Assistncia Farmacutica indicam que, de modo geral, os gestores


apresentam uma grande preocupao com o abastecimento de medicamentos na
rede de sade. Porm, para produzir efetiva melhoria na sade e na qualidade
de vida da populao assistida, o acesso ao medicamento, por si s, no basta. A

no adeso ao tratamento medicamentoso prescrito tem sido identificada como


causa para o insucesso do tratamento e como geradora de gastos adicionais e
desnecessrios para o sistema de sade.

Dessa forma, fundamental a percepo de que a disponibilidade dos

medicamentos precisa estar de acordo com o quadro epidemiolgico, com


suficincia, regularidade e qualidade apropriada, e mais, os servios precisam

promover a orientao para o uso correto dos medicamentos e o monitoramento


da utilizao quando necessrios.

Com a demanda crescente por medicamentos e o elevado aporte de recursos


financeiros, cujo gerenciamento efetivo pode propiciar, populao, o acesso regular

aos medicamentos, cabe Assistncia Farmacutica exercer um importante papel

no setor produtivo, na inovao, no desenvolvimento tecnolgico e na produo


de servios visando ao cuidado farmacutico.

89

Ministrio da Sade

Assim, a Assistncia Farmacutica, na estrutura das Redes Regionais de Ateno


Sade (RRAS), visa a assegurar o acesso da populao aos medicamentos a
partir da promoo do uso correto deles, a fim de garantir a integralidade do
cuidado e a resolutividade das aes em sade, por meio de linhas de cuidado.

No entanto, para que as aes da Assistncia Farmacutica atendam s necessidades


de sade da comunidade, o farmacutico precisa conhecer a estrutura do servio

de sade e da Assistncia Farmacutica no municpio e nas unidades de sade,


os processos de trabalho, o perfil demogrfico e epidemiolgico, assim como as
condies de vida e sade da populao local.

Da mesma forma, fundamental que o farmacutico esteja articulado com

a equipe de sade na perspectiva de que a Assistncia Farmacutica faa

parte das aes de sade da rede de ateno. Esse profissional deve atuar

com a equipe multiprofissional na busca da identificao dos problemas,


sua hierarquizao, estabelecimento de prioridades, definio das estratgias
e aes para interveno e os obstculos a serem superados para atingir a
dimenso integral da Assistncia Farmacutica.

Neste contexto, a constituio de uma rede de cuidados uma das estratgias


essenciais dentro da lgica de trabalho do Ncleo de Apoio Sade da Famlia
(Nasf ). Assim, como estratgia de qualificao da ateno e da gesto da sade na

Ateno Bsica (AB), o Nasf, constitudo por equipe multiprofissional de sade


pode contribuir, de maneira efetiva, para a integrao da Assistncia Farmacutica
nas aes de sade do SUS e no contexto da implantao das RRAS.

Nesta perspectiva necessrio considerar, pela sua magnitude, a superao da


fragmentao dos servios da Assistncia Farmacutica e do SUS, na qual so

90

Caderno 3: Planejamento e Implantao de Servios de Cuidado Farmacutico


na Ateno Bsica Sade: a Experincia de Curitiba

expressivas as diferenas locorregionais e a diversidade organizacional e operativa

da rede de servios de sade. Os sistemas de ateno sade devem estar


organizados para oferecer uma ateno contnua e integral a diferentes grupos

populacionais, considerando suas caractersticas singulares de sade, que envolvem


fatores sociais, econmicos e culturais.

Neste cenrio, ao ter como propsito contribuir para a qualificao da ateno e da


gesto em sade no mbito do SUS por meio da conformao de redes regionais

de ateno sade, o Projeto piloto de cuidado farmacutico na Ateno Bsica,


incorporado ao Projeto QualiSUS-Rede, representa um importante instrumento
para a consolidao desse sistema.

A Portaria Ministerial GM n 396, de 04 de maro de 2011, instituiu o Projeto


de Formao e Melhoria da Qualidade da Rede de Sade (QualiSUS-Rede), seus
objetivos, suas estratgias, bem como institui o Comit Gestor de Implementao

do QualiSUS-Rede CGI e a Unidade de Gesto do Projeto (UGP), subordinada

Secretaria-Executiva. As competncias da UGP esto definidas na Portaria da


SE n 601, 24 de maio de 2011.

O Projeto financiado com recursos do Contrato de Emprstimo 7632-BR

firmado com o Banco Internacional para Reconstruo e Desenvolvimento (Bird),


instituio financeira do Banco Mundial.
II OBJETO DA CONTRATAO
Seleo e contratao de Apoiador Regional, em carter temporrio, para prticas

clnicas em cuidado farmacutico integradas s aes de sade na Ateno Bsica.

91

Ministrio da Sade

III OBRIGAES DO CONTRATADO


Ao Apoiador Regional compete:
1. Trabalhar em consonncia com os princpios e pressupostos que

orientam as polticas da Assistncia Farmacutica do Departamento

de Assistncia Farmacutica e Insumos Estratgicos/Secretaria de


Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos/Ministrio da Sade
(SCTIE/DAF/MS) e diretrizes do Projeto de Formao e Melhoria
da Qualidade da Rede de Sade (QualiSUS-Rede).

2. Contribuir na elaborao do projeto-piloto para a Gesto do


Cuidado baseado na prtica da clnica farmacutica integrada s

aes de sade do Municpio de Curitiba e aos diferentes nveis de


complexidade das RRAS.

3. Contribuir na coordenao da Oficina Ampliada para apresentao,


discusso, avaliao e qualificao do Projeto de Implantao dos
Servios de Cuidado Farmacutico com a equipe de desenvolvimento
local do projeto-piloto e os apoiadores do projeto a partir das

orientaes e demandas pela Coordenao-Geral de Assistncia


Farmacutica Bsica (CGAFB/DAF/SCTIE).

4. Contribuir na elaborao do curso de capacitao para a prtica de

Cuidado Farmacutico conforme necessidade definida no projeto e


que possa ser reproduzido no mbito das redes regionais de ateno
sade.

5. Produzir conhecimento e tecnologias sociais que possam ser


reproduzidas no mbito das redes de ateno sade para os servios

farmacuticos voltados, prioritariamente, ao cuidado farmacutico na

92

Caderno 3: Planejamento e Implantao de Servios de Cuidado Farmacutico


na Ateno Bsica Sade: a Experincia de Curitiba

Ateno Bsica, em especial, para as Redes de Doenas Crnicas, Rede


Cegonha e Ateno Psicossocial.

6. Construir ferramentas para a prtica de Cuidado Farmacutico


voltadas, prioritariamente, para as Redes de Doenas Crnicas, Rede
Cegonha e Ateno Psicossocial.

7. Elaborar e entregar as ferramentas desenvolvidas no prazo determinado.


8. Aplicar o curso de capacitao para os profissionais envolvidos na
implantao do servio de clnica farmacutica.

9. Coordenar e supervisionar os trabalhos de implantao dos servios


com os profissionais do Municpio de Curitiba, definidos no projetopiloto.

10. Trabalhar com a equipe local, visando tornar objetivas as atividades

a serem desenvolvidas; fomentar a participao da equipe, a fim de


aprofundar a compreenso sobre as atividades do projeto e a interao

entre os profissionais, bem como construir condies favorveis para o


trabalho coletivo.

11. Elaborar relatrios mensais de atividades desenvolvidas no mbito de


suas atribuies, para encaminhamento CGAFB/DAF/SCTIE,
Secretaria Municipal de Sade de Curitiba e Unidade Gestora do
Projeto/QualiSUS-Rede ou quando solicitado.

12. Ser o facilitador entre a equipe de trabalho local e o supervisor tcnico

em cuidado farmacutico, CGAFB/DAF/SCTIE e SMS de Curitiba.

13. Estimular e apoiar a criao de Comits de Utilizao Racional

de Medicamentos (CURM) nos distritos de Sade da Secretaria


Municipal de Sade.

14. Participar das reunies de avaliao e encaminhamento com os gestores


do projeto (MS e SMS de Curitiba).

93

Ministrio da Sade

15. Realizar o monitoramento por meio de indicadores, metas e prazos

pactuados promovendo a avaliao e a qualificao dos servios


implantados.

16. Elaborar relatrio parcial e final contendo atividades, resultados,


avaliao e concluso para encaminhamento CGAFB/DAF/SCTIE,
Secretaria Municipal de Sade de Curitiba e Unidade Gestora do
Projeto/QualiSUS-Rede ou quando solicitado.

17. Cumprir rigorosamente o cronograma de trabalho aprovado.


IV REQUISITOS TCNICOS E ASPECTOS OPERACIONAIS
1. Formao e experincia

a. Qualificaes Requeridas

O profissional dever possuir graduao em Farmcia, com ps-graduao, no

mnimo mestrado concludo em Assistncia Farmacutica e/ou na rea de Farmcia


e/ou na rea da Sade Coletiva/Pblica e experincia de no mnimo dois anos

em desenvolvimento de prticas de cuidado farmacutico para ateno sade.


O local de prestao dos servios ser em Curitiba/PR. O profissional dever ter
disponibilidade de 30 horas semanais de dedicao ao projeto, incluindo viagens.
b. Seleo
A seleo ser aferida com base no currculo lattes e na experincia profissional
por meio de comprovao documental.

O profissional interessado em realizar os servios previstos neste Termo de


Referncia ser avaliado em duas fases conforme os requisitos a seguir:

94

Caderno 3: Planejamento e Implantao de Servios de Cuidado Farmacutico


na Ateno Bsica Sade: a Experincia de Curitiba

Eliminatrias Fase A:
1. Formao em Farmcia, com ps-graduao, no mnimo mestrado

concludo em Assistncia Farmacutica e/ou na rea da Sade


Coletiva/Pblica e/ou na rea de Farmcia.

2. Experincia de no mnimo dois anos em desenvolvimento de prticas


de cuidado farmacutico para ateno sade.

Classificatrias Fase B:
Critrios:
c. Gerais:
Critrios

Pontuao

Tempo Mximo
de Experincia
Considerado

Pontuao
Mxima por
Critrio

Subtotais

Experincia
em servios de
dispensao e
seguimento/
monitoramento e
farmacoteraputico
para ateno sade.

4,0 pt/ ano

Tempo mximo
de 10 anos

40 pontos

40

Experincia
comprovada alm
dos dois anos em
desenvolvimento de
prticas de cuidado
farmacutico para
ateno sade.

1,0 pt/ ano


acima dos
2 mnimos

Tempo mximo
de 10 anos

10 pontos

10

95

Ministrio da Sade

Pontuao

Tempo Mximo
de Experincia
Considerado

Pontuao
Mxima por
Critrio

Subtotais

Experincia
comprovada
como docente
em disciplinas
de Ateno
Farmacutica e/ou
Farmcia Clnica.

1,0 pt/ ano

Tempo mximo
de 10 anos

10 pontos

10

Experincia didtica
comprovada

0,5 pt/ ano

Tempo mximo
de 10 anos

05

05

Total Geral

65

Critrios

d. Pontuao de ttulos de acordo com Currculo Lattes atualizado


CRITRIO PARA PONTUAO DE TTULOS
1. TTULOS ACADMICOS PS-GRADUAO
1.1 Ps-doutorado em Assistncia Farmacutica e/ou na rea
da Sade Coletiva/Pblica e/ou na subrea de Ateno
Farmacutica.

Mximo (49)
Mximo (5)

Ps-doutorado concludo

Ps-doutorado em curso

1.2 Doutorado em Assistncia Farmacutica e/ou na rea de


Farmcia e/ou na rea da Sade Coletiva/Pblica.
Doutorado concludo

96

PONTUAO

Mximo (20)
20

Caderno 3: Planejamento e Implantao de Servios de Cuidado Farmacutico


na Ateno Bsica Sade: a Experincia de Curitiba

CRITRIO PARA PONTUAO DE TTULOS


Doutorado em curso
1.2 Mestrado em Assistncia Farmacutica e/ou na rea de
Farmcia e/ou na rea da Sade Coletiva/Pblica.
Mestrado concludo
1.3 Especializao em Assistncia Farmacutica e/ou na rea de
Farmcia e/ou na rea da Sade Coletiva/Pblica.

PONTUAO
10
Mximo (10)
10
Mximo (14)

Especializao concluda

Residncia concluda

Especializao e/ou residncia em curso

2. ATIVIDADES PROFISSIONAIS E ACADMICAS

Mximo (8)

2.1 Experincia profissional em Ateno Farmacutica

Mximo (5)

Mais de 2 anos

De 1 a 2 anos

At 1 ano

2.2 Experincia acadmica (docncia, estgio em docncia,


monitoria, tutoria) no ensino superior na rea de Assistncia
Farmacutica e/ou Ateno Farmacutica

Mximo (3)

Mais de 2 anos

De 1 a 2 anos

97

Ministrio da Sade

CRITRIO PARA PONTUAO DE TTULOS


At 1 ano
3. ATIVIDADES CIENTFICAS
3.1 Artigos cientficos publicados ou aceitos para publicao na
rea de Assistncia Farmacutica

1
Mximo (68)
Mximo (30)
Pontos/
peridico

Peridico nacional ou internacional


Qualis A1/A2 (Capes/Farmcia)

10

Peridico nacional ou internacional


Qualis B1/B2 (Capes/Farmcia)

Peridico nacional ou internacional


Qualis B3/B4 (Capes/Farmcia)

Peridico nacional ou internacional


Qualis B5 (Capes/Farmcia)

Peridico nacional ou internacional


Qualis C (Capes/Farmcia)

3.2 Atuao em projetos de pesquisa/extenso na rea de


Assistncia Farmacutica (pontuao/atuao em projeto)

Mximo (10)
Pontos/atuao
em projeto

Participao em projeto

Coordenao em projeto

3.3 Livros na rea de Assistncia Farmacutica

98

PONTUAO

Mximo (20)
Pontos/trabalho

Livro autoral

Organizao/Traduo de livro

Caderno 3: Planejamento e Implantao de Servios de Cuidado Farmacutico


na Ateno Bsica Sade: a Experincia de Curitiba

CRITRIO PARA PONTUAO DE TTULOS

PONTUAO

Captulo de livro
3.4 Outras produes na rea de Assistncia Farmacutica

3
Mximo (4)
Pontos/
produo

Resumo publicado em anais de eventos

Palestra/Apresentao de trabalho
3.5 Eventos na rea de Assistncia Farmacutica

0,5
Mximo (4)
Pontos/evento

Organizao de eventos

0,4

Participao (ouvinte) em eventos

0,2

*As fases A e B sero avaliadas somente com base no currculo.

Entrevista: para avaliar a disponibilidade, o envolvimento com o projeto, a


confirmao e a complementao de informaes, se necessrio.
Contedos Prioritrios para Desenvolvimento do Projeto:
1. Introduo em:

a. Polticas Pblicas em Sade.

b. Assistncia Farmacutica no Sistema nico de Sade.

c. Assistncia Farmacutica nas Redes de Ateno Sade: dimenses


do acesso e do cuidado farmacutico.

d. Assistncia Farmacutica no Ncleo de Apoio Sade da


Famlia (Nasf ).

99

Ministrio da Sade

e. Assistncia Farmacutica: Cuidados Farmacuticos na Ateno


Bsica.

2. Sistema de Sade: diagnstico do territrio/comunidade; planejamento


em sade e processo de trabalho.

3. Modelos de Gesto do Cuidado Farmacutico na Ateno Bsica.


4. Mtodos de trabalho e registro de informaes.

5. Instrumentos tcnicos para os servios da clnica farmacutica.

6. Tecnologias sociais para os servios do cuidado farmacutico na

ateno primria em sade em especial para doenas crnicas, ateno


psicossocial e ateno sade da mulher e da criana.

7. Dispensao de Medicamentos, Orientao Teraputica e Seguimento


Farmacoteraputico e atuao do farmacutico no Cuidado

Farmacutico frente organizao das Redes Regionais de Ateno


Sade.

8. Farmacoepidemiologia e Farmacovigilncia.

9. Estudos sobre a Utilizao de Medicamentos.

10. Mtodos para Monitoramento ou Seguimento Farmacoteraputico:


Problemas Relacionados com Medicamentos (PRM).

11. Fontes de informao sobre medicamentos.

12. Comunicao em Sade. Educao em Sade.

100

Caderno 3: Planejamento e Implantao de Servios de Cuidado Farmacutico


na Ateno Bsica Sade: a Experincia de Curitiba

Anexo C Portaria n 113 Cria os Comits de Uso Racional de Medicamentos


PREFEITURA MUNICIPAL DE CURITIBA
SECRETARIA MUNICIPAL DA SADE
PORTARIA N 113
Cria os Comits de Uso Racional de Medicamentos

CURAMEs no Municpio de Curitiba e d outras


providncias

O Secretrio Municipal da Sade no uso de suas atribuies legais e, conforme preconiza o


Artigo 84, VIII do Decreto Municipal n. 29/1998, de 19/01/1998,
Resolve:

Artigo 1- Criar os Comits de Uso Racional de Medicamentos no Municpio


de Curitiba, cuja sigla ser CURAME.
Artigo 2. - So atribuies dos CURAMEs:
I Conhecer e monitorar o perfil de utilizao de medicamentos nas macrorregies

de sade do municpio de Curitiba;

II Conhecer e monitorar o nvel de adeso dos usurios ao tratamento e os

demais problemas relacionados aos medicamentos presentes nas macrorregies de sade do


municpio de Curitiba;

III - Analisar situaes de uso inadequado de medicamentos do municpio, bem


como propor e desenvolver aes que possam colaborar para sua resoluo;

101

Ministrio da Sade

IV Atuar, em carter consultivo, de forma integrada a outros comits, comisses e grupos


de trabalho do Municpio de Curitiba, no que diz respeito temtica do acesso e uso

racional de medicamentos;

V Instituir grupos de trabalho para execuo de atividades especficas relacionadas ao

cumprimento das finalidades do Comit, quando necessrio;

VI Propor e realizar aes de capacitao de profissionais de sade e eventos de carter


tcnico- cientfico, voltados para o uso racional de medicamentos;

VII Estimular e facilitar a articulao e o trabalho colaborativo das equipes de sade para
garantia do acesso e uso racional de medicamentos;

VIII Contribuir, por meio da promoo do uso racional de medicamentos, para a


ampliao e a qualificao do acesso no Municpio, a medicamentos de qualidade, seguros
e eficazes;

IX Propor o aprimoramento de marcos regulatrios e de vigilncia de medicamentos


e servios farmacuticos no mbito do Municpio de Curitiba;

X Propor iniciativas de pesquisas e desenvolvimentos cientfico, tecnolgico e


profissional relacionados ao uso racional de medicamentos;

XI Promover a integrao e a articulao entre rgos e entidades, pblicas e privadas,


no municpio, cujas competncias estejam relacionadas promoo do uso racional de
medicamentos;

XII Elaborar documentos tcnicos e informativos para divulgao ao pblico interno


e externo secretaria municipal de sade de Curitiba.

102

Caderno 3: Planejamento e Implantao de Servios de Cuidado Farmacutico


na Ateno Bsica Sade: a Experincia de Curitiba

Artigo 3. - Institui-se um CURAME para cada macrorregio de sade (Norte, Sul e


Oeste) e um nico para as Unidades de Pronto Atendimento (UPAs) do Municpio de
Curitiba, totalizando quatro (4) CURAMEs em todo Municpio.

Artigo 4. - Cada CURAME de MACROREGIONAL ser composto dos seguintes


membros: I Trs (3) farmacuticos(as) titulares e trs (3) suplentes;
II Trs (3) mdicos(as)titulares e trs (3) suplentes;
III Trs (3) enfermeiros(as)titulares e trs (3) suplentes; IV Trs (3) odontlogos(as)

titulares e trs (3) suplentes;

V Trs (3) membros titulares de outras profisses da sade, de nvel tcnico ou superior
e trs (3) suplentes;

VI Um (1) representante dos usurios e um (1) suplente;


Artigo 5. - O CURAME UPA ser composto dos seguintes membros: I Trs (3)
farmacuticos(as) titulares e trs (3) suplentes;

II Trs (3) mdicos(as)titulares e trs (3) suplentes;


III Trs (3) enfermeiros(as)titulares e trs (3) suplentes; IV Trs (3) odontlogos(as)

titulares e trs (3) suplentes;

V Trs (3) membros titulares de outras profisses da sade, de nvel tcnico ou


superiore trs (3) suplentes;

VI Um (1) representante dos usurios e um (1) suplente;


VII Um (1) profissional convidado, de Unidade Bsica de Sade, de qualquer uma das
categorias profissionais de sade de nvel superior ou mdio

103

Ministrio da Sade

1.. Cabe a cada distrito sanitrio, a indicao de 1 membro titular e 1 suplente, para cada
categoria profissional, a fim de compor o CURAME de sua macrorregio.

2.. Cabe aos Conselhos Locais de Sade, de cada Macrorregional e UPAs, a indicao
de (1) membro titular e (1) suplente, residentes no municpio, como representantes dos

usurios do sistema municipal de sade, .

Artigo 6 - As atividades dos CURAMEs estaro sob a coordenao geral da coordenao


de ateno farmacutica, do departamento de redes de ateno sade;

Pargrafo nico. Cada CURAME elege um coordenador local, cuja funo atuar como

facilitador das atividades do comit, cuja definio se dar conforme regimento interno dos

CURAMEs.

Artigo 7 - Aprova o Regimento Interno do CURAME, na forma da presente


Portaria Municipal, conforme Anexo I.

Artigo 8 - Esta Portaria entrar em vigor na data de sua publicao.


Secretaria Municipal da Sade, 10 de outubro de 2014.

104

Caderno 3: Planejamento e Implantao de Servios de Cuidado Farmacutico


na Ateno Bsica Sade: a Experincia de Curitiba

PREFEITURA MUNICIPAL DE CURITIBA


SECRETARIA MUNICIPAL DA SADE

Adriano Massuda - Secretrio Municipal da Sade

ANEXO I
REGIMENTO INTERNO DOS COMITS DE USO RACIONAL DE
MEDICAMENTOS CURAME CURITIBA
CAPTULO I

NATUREZA E FINALIDADE

Art. 1 Os Comits de Uso Racional de Medicamentos da Secretaria Municipal da Sade de

Curitiba CURAMEs so grupos de trabalho tcnico-cientficos, multiprofissionais,


de carter consultivo, articulador e educativo, voltados identificao de situaes de

uso inadequado de medicamentos e s aes para promoo do acesso e uso racional de

medicamentos no municpio, de forma integrada, contnua, segura e efetiva. Os CURAMEs

so orientados pelos paradigmas da sade baseada em evidencias, da preveno das

doenas, da promoo da sade, da segurana do paciente, da preveno quaternria,


da biotica, e dos princpios de qualidade em sade, que devem guiar a utilizao de

medicamentos pelos servios, profissionais e usurios do Sistema nico de Sade e rede

municipal de sade de Curitiba.

105

Ministrio da Sade

Art. 2 Os CURAMEs tem por finalidade promover e executar aes para a promoo

do acesso e uso racional de medicamentos, de forma fundamentada em anlises de

indicadores de sade e utilizao de medicamentos do Municpio, de forma articulada


e integrada agenda de sade do Municpio e a outros comits, comisses e grupos de
trabalho da Secretaria Municipal de Sade.

Pargrafo nico
Os CURAMEs estimularo e promovero aes sobre o uso racional de medicamentos
no mbito da secretaria municipal de sade, das macrorregies de sade, dos distritos
sanitrios, das unidades municipais de sade e das equipes de sade locais.
CAPTULO II

ORGANIZAO DOS CURAMES


Seo I

Art. 3

Composio

Cada CURAME ter composio multiprofissional, com dezesseis (16)

membros titulares e seus respectivos suplentes, sendo quinze (15) deles com atuao direta e
destacada em equipes de sade locais e na assistncia aos usurios, alm de um

(1) representante da sociedade civil organizada que represente os interesses populares e dos

usurios do sistema municipal de sade.

Art. 4 Os membros dos CURAMEs no podero ser remunerados no desempenho de

sua tarefa, sendo imprescindvel que sejam liberados de suas funes pelos coordenadores
locais e diretores dos distritos sanitrios para participao das reunies e aes do

CURAME, considerando que essas passam a fazer parte inerente de suas atividades
laborais;

106

Caderno 3: Planejamento e Implantao de Servios de Cuidado Farmacutico


na Ateno Bsica Sade: a Experincia de Curitiba

Pargrafo nico
Os CURAMEs podero se utilizar de conhecimento tcnico e cientfico de consultores

e membros ad hoc, convidados, pertencentes ou no ao quadro de funcionrios do


Municpio, quando julgarem necessrio.

Art. 5 A constituio dos CURAMEs dar-se- a partir de assinatura da Portaria

Municipal do Secretrio Municipal da Sade de Curitiba SMS, mediante publicao em


Dirio Oficial do Municpio- DOM.

Art. 6 A composio dos CURAMEs ser dada a partir de indicaes, respeitando

as seguintes condies:

I. De cada distrito sanitrio, a indicao de 1 membro titular e 1 suplente, das profisses

medicina, farmcia, enfermagem, odontologia, e de 1 membro e 1 suplente de um quinto


profissional ou tcnico da sade, a fim de compor o CURAME de sua macrorregio.

II. Do conselho local de sade, a indicao 1 membro titular e 1 suplente, residentes no


municpio, como representantes dos usurios do sistema municipal de sade.

Art. 7 O mandato dos membros dos CURAMEs ser de dois (2) anos, podendo ser
reconduzidos. Art. 8 Assumir automaticamente o suplente, na impossibilidade de
participao do membro titular. Pargrafo nico

O membro titular dever comunicar a um suplente, na impossibilidade de sua


participao nas atividades ou reunies agendadas do CURAME.

107

Ministrio da Sade

Art. 9 Ser dispensado automaticamente, o membro que, sem comunicao prvia,

deixar de comparecer a trs (3) reunies consecutivas ou a quatro intercaladas durante

um ano.

Pargrafo nico
Na hiptese deste artigo, o suplente assumir como titular e ser solicitada nova
indicao para suplente, respeitados os requisitos do artigo 3.

Art. 10 A coordenao geral das atividades dos CURAMEs do Municpio caber


Coordenao de

Ateno Farmacutica, do Departamento de Redes de Ateno Sade;


Art. 11 Cada CURAME ter um Coordenador Local e um Vice-Coordenador, eleitos

por voto direto de seus pares, do prprio Comit, durante a primeira reunio do grupo, a

cada dois (2) anos, eleio essa que ser lavrada em ata e assinada por todos os membros
presentes.

1. Para que possa haver eleio de coordenao e vice coordenao, dever haver a

presena de pelo menos 2/3 dos membros do CURAME, isto , onze (11) membros,
durante a reunio. O coordenador e vice-coordenador sero eleitos por maioria simples

de votos.

2. Cabe ao coordenador e vice-coordenador atuarem como facilitadores do processo de

trabalho do comit, alm de articular a agenda e as aes do CURAME local aos


demais CURAMEs do municpio, em trabalho conjunto com a coordenao geral;

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Caderno 3: Planejamento e Implantao de Servios de Cuidado Farmacutico


na Ateno Bsica Sade: a Experincia de Curitiba

3. Cabe ao coordenador e vice-coordenador a produo das atas e demais documentos

gerados nas reunies e aes dos CURAMEs e sua transferncia coordenao geral,

que responsvel pela guarda e manuteno dessas. Cada CURAME deve manter cpias

locais desses documentos, sob responsabilidade do coordenador local.


Seo II

Atribuies do CURAME

Art. 12 Compete aos CURAMEs a anlise, de forma sistematizada, das situaes de uso
inadequado ou subtimo de medicamentos do municpio, bem como a proposio e

desenvolvimento de aes concretas que possam colaborar para sua resoluo. O objetivo
modificar processos existentes (ou propor novos processos), a fim de monitorar, analisar
e melhorar a utilizao e os resultados de sade obtidos com os medicamentos nos servios
de sade.

Art. 13 Elaborar plano anual de trabalho e como as temticas sero definidas e

tratadas pelos CURAMEs.

Seo III

Atribuies dos membros

Art. 14 Ao Coordenador incumbe dirigir, coordenar e supervisionar as atividades do


CURAME e especificamente:

I. Instalar e presidir suas reunies;


II. Suscitar o pronunciamento do CURAME quanto s questes relativas ao uso
racional de medicamentos;

III. Organizar as pautas das reunies, em conjunto com a coordenao geral;

109

Ministrio da Sade

IV. Tomar parte nas discusses e votaes e, quando for o caso, exercer direito do

voto de desempate;

V. Designar membros para realizao de estudos, levantamentos e emisso de pareceres


necessrios consecuo das finalidades do comit, ouvido todo o grupo;

VI. Convidar entidades, cientistas, tcnicos e personalidades para colaborarem em

anlises ou participarem como consultores ad hoc na apreciao de matrias submetidas


ao comit, ouvido todo o grupo;

VII. Encaminhar plano de trabalho anual e relatrios semestrais contendo os resultados


obtidos com o trabalho do CURAME coordenao geral (da Ateno Farmacutica do

Departamento de Redes de Ateno Sade);

VIII. Designar o membro responsvel pela produo das atas de reunies; IX. Assinar os
pareceres finais, quando houver;

Art. 15 Ao Vice-Coordenador incumbe:


I. Substituir o Coordenador nas suas faltas ou impedimentos;
II. Prestar assessoramento ao Coordenador em matria de competncia do comit. Art. 16

Aos membros incumbe:

I. Comparecer s reunies;
II. Estudar e relatar os temas que lhes forem atribudos; III. Propor temas de trabalho
ao comit;

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Caderno 3: Planejamento e Implantao de Servios de Cuidado Farmacutico


na Ateno Bsica Sade: a Experincia de Curitiba

IV. Apresentar proposies sobre as questes analisadas; V. Colaborar na preparao de


documentos;

VI. Colaborar nas aes de campo delineadas;


VII. Desempenhar atribuies que lhes forem conferidas;
VIII. Manter o sigilo das informaes referentes aos temas apreciados.
Seo IV

Funcionamento

Art. 17 Cada CURAME reunir-se- ordinariamente uma (1) vez a cada dois

(2) meses (bimestralmente), e extraordinariamente por solicitao do seu Coordenador

ou em decorrncia de requerimento de maioria simples do nmero de membros titulares.

Art. 18 As reunies sero realizadas com a presena de maioria simples do nmero de


membros titulares, suficiente para composio de qurum qualificado.

Art. 19 Os temas a serem trabalhados podero emergir das reunies das equipes de

sade, dos usurios, ou quaisquer outras esferas da SMS e propostos aos CURAMEs.
O objetivo trabalhar de forma completa um tema por reunio, com apresentao dos
resultados, concluses e sugestes de encaminhamentos, na reunio seguinte.

Art. 20 Das discusses entorno do tema dever emergir um plano de ao, com objetivo
de resolver ou minimizar o problema em questo;

Art. 21 Os membros devero definir indicadores que permitam avaliar a evoluo do plano
de ao e estratgias para sua mensurao;

111

Ministrio da Sade

Art. 22 A discusso ser iniciada pela apresentao do tema a ser trabalhado, referente

ao uso racional de medicamentos do Municpio. Em seguida, o entendimento de cada

membro a respeito do tema clarificado e so discutidas as causas raiz que esto relacionadas

existncia do problema, e que prejudicam o processo de utilizao do(s) medicamento(s)

no municpio. Aquelas causas passveis de serem trabalhadas so ento selecionadas e


construdo um plano de ao, voltado resoluo do problema.

Art. 23 Por plano de ao entendem-se as estratgias concretas voltadas resoluo de

causas raiz, que induzem ao uso inadequado de medicamentos no Municpio. O plano


deve incluir um cronograma definido de execuo, e pode incluir aes de educao de

profissionais ou usurios, propostas de modificaes no processo assistencial, sugestes


de incluso ou excluso de medicamentos no municpio, elaborao de documentos

ou guias, encaminhamento de demandas a outros rgos do municpio, entre outras,


conforme tema abordado.

1 Ao plano de ao, segue-se a execuo das atividades do plano e o monitoramento

dos resultados, com possibilidade de modificao, rediscusso ou encerramento do

plano, quando da resoluo dos problemas que originaram a anlise.

Art. 24 Para cada plano de ao elaborado, o comit indicar um membro que ficar

responsvel pelo seu desenvolvimento, em conjunto com os demais membros do comit,

bem como por relatar os resultados obtidos ao final do cronograma de execuo do plano.
CAPTULO III

DISPOSIES FINAIS

Art. 25 Os casos omissos e dvidas, surgidos na aplicao do presente Regimento

Interno, sero dirimidos pelos CURAMEs, representados pelos seus coordenadores e vice-

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Caderno 3: Planejamento e Implantao de Servios de Cuidado Farmacutico


na Ateno Bsica Sade: a Experincia de Curitiba

coordenadores, reunidos com a coordenao geral, podendo contar com a participao


de membros do colegiado da SMS/Curitiba.

Art. 26 O presente Regimento Interno poder ser alterado mediante proposta de 2/3 dos
membros dos CURAMEs e homologao pelo Secretrio Municipal da Sade.

Art. 27 O presente Regimento entrar em vigor aps aprovao pelo voto de

2/3 dos membros dos CURAMEs e homologao pelo Secretrio Municipal


da Sade.

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Ministrio da Sade

Anexo D Trabalhos apresentados em Congressos


Ttulos de trabalhos apresentados no 5 Congresso Brasileiro de Uso Racional
de Medicamentos
1. Percepo dos apoiadores no desenvolvimento de um servio de
clnica farmacutica em um contexto de Ateno Primria Sade
Autor principal: Rangel Ray Godoy

Coautores: Thais Teles de Souza; Flvia Ludimila Kavale


2. Intervenes farmacuticas para resoluo dos problemas de
prescrio e seleo da farmacoterapia na ateno primria sade

Autores: Beatriz Patriota; Marina Yoshie Miyomoto; Thais Teles de Souza


3. A automedicao e o uso racional de medicamentos em um Servio
de Clnica Farmacutica na Ateno Primria Sade

Autores: Fernanda Alcantara; Linda Kakitani; Thais Teles de Souza


4. Anlise dos problemas relacionados adeso ao tratamento

identificados e intervenes realizadas em um servio de clnica


farmacutica na ateno primria sade

Autores: Gisele Ballan; Marlia Chinasso; Patrcia Bach; Silmara


Simioni; Fernanda Alcantara; Thais Teles de Souza

5. O Matriciamento como ferramenta de articulao entre o Servio


de Clnica Farmacutica e a equipe referncia na Ateno Primria

Sade

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Caderno 3: Planejamento e Implantao de Servios de Cuidado Farmacutico


na Ateno Bsica Sade: a Experincia de Curitiba

Autores: Linda Tieko Kakitani Morishita; Gisele Balan; Thais Teles


de Souza

6. O cuidado farmacutico na melhoria dos resultados em sade


e qualidade de vida de um paciente com Insuficincia Cardaca

Congestiva: relato de caso

Autores: Marlia Chinasso; Gisele Balan; Thais Teles de Souza


7. Intervenes farmacuticas realizadas na ateno primria sade

para resoluo de problemas relacionados efetividade e segurana


da farmacoterapia

Autores: Marina Yoshie Miyomoto; Beatriz Patriota; Thais Teles de Souza


8. A importncia da consulta farmacutica em domiclio para

identificao e resoluo de problemas relacionados farmacoterapia


Autores: Patricia Bach; Silmara Simioni; Thais Teles de Souza

9. A importncia do Servio de Clnica Farmacutica na Ateno


Primria Sade: relato de caso

Autores: Silmara Simioni; Patrcia Bach; Thais Teles de Souza


10. Perfil nosolgico dos pacientes atendidos em um Servio de Clnica
Farmacutica na Ateno Primria Sade
Autor principal: Thais Teles de Souza

Coautores: Flvia Ludimila Kavalec; Rangel Ray Godoy; Natlia


Lombardi Fracaro; Cassyano Janurio Correr; Jos Miguel do
Nascimento Jnior

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Ministrio da Sade

11. Perfil Farmacoteraputico dos pacientes atendidos em um Servio


de Clnica Farmacutica na Ateno Primria Sade
Autor principal: Flvia Ludimila Kavalec

Coautores: Rangel Ray Godoy; Thais Teles de Souza; Natlia


Lombardi Fracaro; Michel Fleith Otuki; Karen Sarmento Costa

12. Caracterizao dos problemas relacionados farmacoterapia e


intervenes realizadas em um Servio de Clnica Farmacutica na

Ateno Primria Sade

Autor principal: Thais Teles de Souza

Coautores: Rangel Ray Godoy; Flvia Ludimila Kavalec; Cassyano


Janurio Correr; Orlando Mario Soeiro; Karen Sarmento Costa

13. Anlise dos indicadores de um Servio de Clnica Farmacutica na


Ateno Primria Sade

Autor principal: Flvia Ludimila Kavalec

Coautores: Thais Teles de Souza; Rangel Ray Godoy; Orlando Mario


Soeiro; Maria Ondina Paganelli; Jos Miguel do Nascimento Jnior

14. Atitude colaborativa dos farmacuticos e frequncia de atuao


interprofissional com os mdicos na Ateno Primria Sade
Autor principal: Elize Kosloski Dranka

Coautores: Natlia Fracaro Lombardi; Maria Ondina Paganelli;

Michel Fleith Otuki; Orlando Mrio Soeiro; Cassyano Janurio Correr

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Caderno 3: Planejamento e Implantao de Servios de Cuidado Farmacutico


na Ateno Bsica Sade: a Experincia de Curitiba

Ttulos dos trabalhos aceitos no 1 Congresso Brasileiro de Assistncia Farmacutica


e Farmcia Clnica
1. QUALIFAR-SUS: O Eixo Cuidado nos municpios do Plano Brasil
Sem Misria

Autor principal: Karen Sarmento Costa

Coautores: Maria Ondina Paganelli; Orlando Mrio Soeiro;

Suetnio Queiroz de Arajo; Jos Miguel do Nascimento Jnior


2. Caracterizao do cuidado farmacutico: experincia na ateno
bsica sade em Curitiba-PR

Autor principal: Maria Ondina Paganelli

Coautores: Karen Sarmento Costa; Jos Miguel do Nascimento;


Orlando Mario Soeiro; Cassyano Janurio Correr

Ttulos dos trabalhos apresentados no 1 Congresso Brasileiro de Assistncia


Farmacutica e Farmcia Clnica
1. Problemas de acesso aos medicamentos em pacientes polimedicados
atendidos por farmacuticos

Autor principal: Rangel Ray Godoy; Thais Teles de Souza

Coautores: Flvia Ludimila Kavalec; Michel Fleith Otuki; Maria


Ondina Paganelli

2. Indicadores de um servio de clnica farmacutica na ateno


primria sade

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Ministrio da Sade

Autor principal: Flvia Ludimila Kavalec Baitello

Coautores: Rangel Ray Godoy; Thais Teles de Souza; Cassyano


Janurio Correr; Karen Costa

3. Perfil nosolgico-farmacoteraputico de pacientes atendidos por


farmacuticos na ateno primria sade
Autor principal: Rangel Ray Godoy

Coautores: Thais Teles de Souza; Flvia Ludimila Kavalec; Maria


Ondina Paganelli

4. Problemas da farmacoterapia identificados e intervenes


realizadas no servio de clnica farmacutica
Autor principal: Thais Teles de Souza

Coautores: Rangel Ray Godoy; Flvia Ludimila Kavalec Baitello;


Orlando Mario Soeiro; Jos Miguel do Nascimento Jnior

118

Equipe do Projeto
EQUIPE MINISTRIO DA SADE
Superviso Geral

Carlos Augusto Grabois Gadelha Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos


Estratgicos SCTIE/MS

Jos Miguel do Nascimento Jnior Diretoria do Departamento de Assistncia


Farmacutica e Insumos Estratgicos DAF/MS

Karen Sarmento Costa Coordenao-Geral de Assistncia Farmacutica


Bsica CGAFB/DAF/SCTIE

Suetnio Queiroz de Arajo Superviso Tcnica de AF do Projeto QualiSUS-Rede


Coordenao Executiva do Projeto do Cuidado Farmacutico na Ateno Bsica
Maria Ondina Paganelli Consultoria Tcnica CGAFB/DAF/SCTIE
Orlando Mrio Soeiro Consultoria Tcnica CGAFB/DAF/SCTIE
Consultoria do Projeto do Cuidado Farmacutico na Ateno Bsica
Superviso Tcnica em Cuidado Farmacutico
Cassyano Janurio Correr
Michel Fleith Otuki

Apoio Regional em Cuidado Farmacutico


Flvia Ludimila Kavalec Baitello
Rangel Ray Godoy

Thais Teles de Souza

119

Ministrio da Sade

EQUIPE SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE DE CURITIBA


Adriano Massuda Secretaria de Sade da SMS Curitiba

Beatriz R. Ditzel Patriota Coordenao da Ateno Farmacutica / Dep.


Redes de Ateno Sade (SMS)

Luiz Armando Erthal Diretoria do Centro de Sade Ambiental da SMS


de Curitiba

Equipe de Conduo Farmacuticos Nasf

Beatriz Ribeiro Ditzel Patriota Distrito Sanitrio Cajuru


Cristiane Maria Chemin Distrito Sanitrio Porto

Daniele Chaves Cordeiro dos Santos Distrito Sanitrio Pinheirinho


Edson Natal Parise Distrito Sanitrio Bairro Novo

Elayne Cristina Busmayer Distrito Sanitrio Santa Felicidade


Linda Tieko Kakitani Morishita Distrito Sanitrio Boa Vista
Marilia Chinasso Distrito Sanitrio Boa Vista
Marina Miyamoto Distrito Sanitrio Cajuru
Patricia Bach Distrito Sanitrio Boa Vista
Rafael Bobato Distrito Sanitrio Matriz

Rosangela de Oliveira Amorim Distrito Sanitrio Boqueiro


Rosimeire Ferreira da Costa Distrito Sanitrio CIC
Silmara Simioni Distrito Sanitrio Boa Vista

Farmacuticos da Rede de Ateno Bsica do Municpio de Curitiba

120

MINISTRIO DA SADE

ISBN 978-85-334-2199-8

9 788533 421998

Caderno 3
CUIDADO FARMACUTICO NA ATENO BSICA
Planejamento E Implantao De Servios De Cuidado Farmacutico Na Ateno Bsica Sade: A Experincia De Curitiba

Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade


www.saude.gov.br/bvs

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