A sustentabilidade da vida cotidiana: um estudo das redes sociais de usurios de servio de sade

mental no municpio de Santo Andr

Melissa Tieko Muramoto - Muramoto, M.T. - Universidade de Sao Paulo
Elisabete Ferreira Mngia
Orientadora da pesquisa de mestrado
Revisora do artigo
Resumo

Estudos sobre redes sociais demonstram que as relaes tm impacto significativo na vida das pessoas.
Quando associadas populao com transtorno mental, atuam como fator de proteo importante e
gerenciador de recursos e suporte social. Entretanto, estudos apontam que pessoas com transtorno mental
apresentam redes sociais empobrecidas e poucas relaes significativas.Nesta perspectiva, esta pesquisa
teve como objetivo caracterizar as redes sociais de usurios do NAPS II, em Santo Andr. Realizada em
2006, a pesquisa qualitativa, orientada pela postura etnogrfica, utilizou entrevistas por pautas, observao
participante e caderno de campo. Os resultados apontaram que o grupo estudado possui rede social
empobrecida; a trajetria de vida dos sujeitos est relacionada a esse empobrecimento, uma vez que as
rupturas provocadas pelas situaes de crise ou de institucionalizao os retiram da rede de relaes,
colocando-os em situao de vulnerabilidade social. Buscou-se discutir a importncia da interveno nas
relaes e o papel dos servios neste processo.
Descritores: sade mental; apoio social; servios comunitrios de sade mental; vulnerabilidade;
transtornos mentais/reabilitao; terapia ocupacional
Introduo
Atualmente, a utilizao do conceito de redes sociais apresenta crescimento significativo em estudos de
campos de saberes variados, e especialmente no campo da sade. Diversos autores so unnimes ao
afirmarem que a integrao das pessoas em redes sociais fortes e sustentadoras pode trazer benefcios para
a sade, e ao contrrio, a pobreza de relaes sociais significantes se configura enquanto fator de risco1, 2,
3, 4, 5.
Estudos epidemiolgicos recentes assinalam que o envolvimento em uma rede social de suporte est
relacionado ao aumento da sobrevida de indivduos aps diagnstico de doena coronariana, acidente
vascular cerebral e cncer, alm de diminuio da incidncia de insnia e da aquisio de hbitos como
tabagismo e alcoolismo e tambm do risco de doenas demenciais3, 5.
A interao entre os indivduos implica em reciprocidade de ateno e disponibilidade. Ocorre que, nos
processos de adoecimento os sujeitos se vem impossibilitados de responderem a essa demanda,
enfraquecendo assim seus laos sociais e gerando um crculo vicioso: a enfermidade tende a enfraquecer
os laos sociais e esse enfraquecimento pode resultar na piora das condies de sade2.
Verifica-se que as pessoas que sofrem de doenas crnicas vivenciam esse processo de forma
intensificada. Dependendo do tipo de doena e de suas caractersticas, a necessidade da existncia de uma
rede social forte e integrada ainda maior, no somente pela influncia positiva das relaes, mas tambm
para garantir que a pessoa possa sair deste crculo vicioso que tende sempre a potencializar a
enfermidade e o isolamento1, p. 928.
No caso das pessoas com transtorno mental severo se verifica reduo significativa da quantidade de
pessoas que compem suas redes sociais, geralmente restritas aos familiares e alguns profissionais de
sade, ausncia de relaes significativas e enfraquecimento da rede de trocas, que contribuem para a
formao de redes sociais empobrecidas, configurando-se em fatores de risco para essa populao1, 5, 6,
7, 8, 9.

Aprofundamento terico
O conceito de redes sociais
O conceito de redes sociais surgiu em meados da dcada de 1950 e tem origem em dois fatores principais:
primeiramente, a busca em superar os limites da anlise sociolgica e das cincias sociais, de cunho
estrutural-funcionalista, que baseada nas tradicionais dicotomias: indivduo e sociedade, ao e estrutura,
objetividade e subjetividade entre outras, concebem a realidade social de forma esttica, no sendo
capazes de apreender as dinmicas e processos de mudanas6, 7, 8, 10, 11, 12, 13.
O segundo deles se refere ao desenvolvimento de mtodos matemticos no quantitativos, tais como a
teoria de grficos e a anlise combinatria, adequados necessidade de descrever ligaes entre elementos
de um sistema, possibilidade no contemplada pelos tradicionais mtodos estatsticos6, 8, 14.
O conceito de redes sociais polissmico, no havendo consenso entre os autores do campo sobre sua
definio, o que lhe confere concomitantemente uma grande capacidade heurstica e uma baixa
possibilidade analtica13.
O campo da sade mental e as contribuies das redes sociais
Redes sociais e Sade Mental
De acordo com Huxley & Thornicroft15 a populao que sofre de transtornos mentais est entre as mais
excludas socialmente. Mart8 (p.7) aponta que as pessoas com transtornos dessa natureza formam um
coletivo vulnervel, e transitam por diferentes modalidades de excluso relacional.
A ecloso de um transtorno mental tende a ocasionar importantes fraturas relacionais, assim como as
situaes de asilamento hospitalar e a dependncia e/ou institucionalizao em relao aos servios de
sade. Tais situaes imprimem mudanas significativas na vida relacional e promovem o aumento da
vulnerabilidade social desses sujeitos. Estudos demonstram que pacientes com transtornos mentais severos
so quatro vezes mais propensos que a mdia da populao a no terem um amigo mais prximo e que
mais de um tero deles relatam no ter ningum a quem recorrer num momento de crise15.
No contexto familiar a presena de uma pessoa com transtorno mental tende a criar situaes crticas que
mobilizam todos os atores no processo de busca de solues, tanto dirigidos ao sujeito que sofre, como ao
prprio grupo do qual ele faz parte, de forma que as redes sociais tm um papel na identificao do
problema e tambm na busca de soluo e escolhas teraputicas. Nesse processo, se percebe rearranjos,
rupturas, dissoluo e reconfigurao das redes sociais, pois as situaes decorrentes dos transtornos
mentais, especialmente aqueles severos e persistentes podem trazer mudanas significativas nas trajetrias
de vida da pessoa e em seu circuito relacional6, 16. De acordo com Starace, Gritti9:
(...) as modificaes mais dramticas na rede social de pacientes esquizofrnicos acontecem depois da
primeira hospitalizao, como conseqncia da marginalizao, do processo de isolamento e reduo da
competncia social. Neste sentido, a esquizofrenia pode ser interpretada como uma crise na rede relacional
a qual o indivduo pertence9(pg. 213).
Observa-se que as redes sociais de pessoas com distrbios mentais so caracterizadas por serem mais
reduzidas se comparadas s de pessoas sem transtornos dessa natureza. Essa reduo pode ser visualizada
em todas as dimenses da rede, o que aponta para um empobrecimento generalizado de relaes e trocas
afetivas e materiais9. Tal processo tem incio antes do aparecimento dos primeiros sinais da doena,
aumentando durante o processo psicopatolgico e de tratamento. Com freqncia, as redes acabam sendo
compostas por apenas um tipo de relaes, geralmente so limitadas aos laos familiares, so
caracterizadas por falta de reciprocidade de procura e reconhecimento e comumente inclui trabalhadores
do servio de sade mental. Avalia-se que pessoas com esquizofrenia tenham a rede social reduzida a 1/3
do tamanho da rede estimada para indivduos que no apresentam transtorno 6, 9.

As pessoas com transtorno mental severo apresentam a rede social reduzida em quantidade de laos e
qualidade das relaes. Verifica-se neste grupo redes compostas, em mdia, por 70% de familiares que
coabitam com os sujeitos e parentes. J na populao comum os familiares representam 50% da rede
social13, 15. Starace & Gritti9 afirmam que pessoas que tm sua rede social reduzida esfera familiar, ou
que passam mais de 35 horas por semana em convivncia direta com seus familiares tem 70% de
probabilidade de recadas ou reinternaes. J entre aquelas que dispem de outros contatos e relaes,
passando menos tempo com suas famlias, as recadas acontecem em menos de 30% dos casos.
H diferenas considerveis entre a rede social dos sujeitos em situao de primeira internao e a rede de
pacientes com longos processos de institucionalizao. Os primeiros mostraram redes mais amplas e ricas
em interconexes, alm de maior nmero de relaes mltiplas e independentes. Nesse sentido, estimar o
tamanho da rede social e conhecer a qualidade das relaes das pessoas com sofrimento psquico se torna
importante, na medida em que o amplo cenrio de trocas materiais e afetivas pode favorecer a trajetria de
reabilitao desses sujeitos, agindo como fator de proteo e suporte nos momentos de crise e diminuindo
o fator de vulnerabilidade social produzido por uma rede social empobrecida6, 9.
Esse empobrecimento generalizado e a carncia de relaes fortes e/ou ntimas so considerados fatores
de risco, pois, de acordo com Souza6(p.120), quanto mais forte um lao social, maior ser a
probabilidade de que funcione como apoio, bem como tende a aumentar o auxlio que se pode obter por
seu intermdio. Alm disso, uma rede social ampla, que inclua relaes fortes e frgeis, aumenta a
possibilidade de acesso a outras redes, ampliando o rol de recursos e a variedade de informaes quando
se busca ajuda.
Diversos estudos mostram que pessoas com transtornos mentais severos e persistentes que dispem de
rede social ampla, apresentam maior probabilidade de xitos positivos, em breves ou curtos perodos, nas
reas clnica, laborativa e relacional. Demonstram tambm, que a associao entre rede social e xito
forte e persistente no tempo independente de outros fatores prognsticos. Pessoas com esse tipo de
transtorno, quando inseridas em redes fortemente interconectadas, adiam a busca por ajuda profissional,
uma vez que as relaes so capazes de lhes fornecer mais apoio social6, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25,
26, 27, 28, 29, 30.
Kinoshita31 afirma que a pessoa com transtorno mental se encontra desprovida de poder contratual para
participar dos processos de intercmbio, em trs dimenses consideradas fundamentais: troca de bens,
troca de mensagens e troca de afetos. Saraceno17, 32, por sua vez, considera como cenrios fundamentais
da produo e reproduo da vida social: o morar, o trocar identidades e o produzir e trocar mercadorias e
valores. De acordo com esses autores, a pessoa que vivencia a experincia de sofrimento psquico tende a
perder a contratualidade social nestes cenrios e, portanto, manter-se excluda dos processos de interao e
trocas sociais.
Neste sentido, importante discutir e identificar as possibilidades e estratgias que possam conferir
sustentabilidade vida das pessoas fora dos circuitos psiquitricos. Segundo Saraceno 32, p.16, o
processo de reabilitao seria, ento, um processo de reconstruo, um exerccio pleno da cidadania e,
tambm, de plena contratualidade nos trs grandes cenrios: habitat, rede social e trabalho com valor
social, rompendo com a lgica da excluso e segregao social comuns dinmica asilar e aos circuitos
psiquitricos.
A utilizao dos elementos ou evidncias encontradas nos estudos sobre redes sociais pode trazer
contribuies importantes para o aprimoramento dos servios de sade mental e das estratgias utilizadas
no contexto dos projetos de reabilitao psicossocial8, 14. Novas proposies sobre o desenvolvimento de
projetos teraputicos devem permitir a compreenso da problemtica das populaes vulnerveis, no
contexto de suas redes relacionais, e a identificao, na dinmica das relaes, dos componentes que
podem contribuir para a melhoria da sade e da qualidade de vida.

A importncia dessa temtica deve ser considerada na elaborao e realizao das intervenes
assistenciais e de reabilitao psicossocial desenvolvidas pelos servios de sade mental, de forma a tornar
a interveno sobre a rede social uma prioridade operativa, pois, contribuir para a criao, fortalecimento
e manuteno de redes sociais pode ser, de fato, determinante para modificar a trajetria dos usurios16,
18, 19.
A implementao de servios de Sade Mental tem exigido o desenvolvimento de novas estratgias de
interveno, que superem as tradicionais abordagens psiquitricas e psicoterpicas que priorizam a
remisso dos sintomas e descontextualizam o sofrimento mental do cotidiano e contexto de vida das
pessoas. Nessa perspectiva e de acordo com as novas proposies do campo da prtica dos servios de
Sade Mental e da reabilitao psicossocial, as intervenes devem complexificar-se e incorporar em suas
estratgias o manejo dos fatores de proteo, que so aqueles que garantem aos sujeitos a possibilidade de
viver a vida fora dos circuitos de institucionalizao e evitam o empobrecimento do mundo relacional,
fatores que solidamente resultam na piora dos transtornos mentais17, 32, 33.
Vulnerabilidade social e servios assistenciais
Os servios orientados pelos modelos tradicionais de assistncia apresentam baixa capacidade de
enfrentamento dos processos de vulnerabilidade dos indivduos e coletivos aos quais pertence. De um
modo geral, se caracterizam pela oferta de procedimentos ou pelo desenvolvimento de relaes duais entre
profissionais e clientes, oferecendo ateno centrada no individuo e abstrada de seu contexto sciorelacional, de forma que as aes desenvolvidas no propiciam nem apiam os processos emancipatrios
necessrios e fundamentais populao atendida4.
No que diz respeito s redes pessoais dos sujeitos, com freqncia, as aes so voltadas para o ncleo
denso da rede, ou seja, os laos mais fortes compostos pela famlia e amigos ntimos. Verifica-se que estas
relaes, no caso das populaes vulnerveis, so passveis de saturao, o que aumenta a possibilidade de
que o indivduo no encontre respostas para suas necessidades materiais, de informao e emocionais
neste grupo. Esta situao pode aumentar o estresse vivido pela rede e gerar percepes negativas por
parte dos atores que a compem8.
Alguns autores analisam esse processo de saturao das famlias de pessoas com transtornos mentais
severos, identificando situaes de estresse como fatores de risco e enquanto geradores de um processo de
esgotamento das possibilidades de oferta de apoio e suporte por parte da famlia e de obteno de ajuda
por parte da pessoa que sofre, constituindo o que Mart denominou de rede estressada8, 34.
Quando o sujeito integra uma rede estressada e o nico mediador para satisfao de necessidades e
obteno de outros recursos o servio de ateno, tambm este corre o risco de ter rapidamente esgotada
sua capacidade de resposta, criando a dinmica da porta giratria. Esta dinmica, identificada
inicialmente nos Estados Unidos e tambm conhecida como revolving door, um fenmeno comumente
encontrado em servios territoriais de sade e tem sido exaustivamente discutido, especialmente por
autores da Reforma Psiquitrica. Configura-se num movimento de sucessivas internaes em hospitais,
psiquitricos ou no, e retornos para o servio de base territorial, o que prova o fracasso do modelo de
sade ainda predominante, pautado prioritariamente na remisso de sintomas, que empurra os sujeitos para
um circuito permanente de novas inseres institucionais, mas sem respostas para suas necessidades. A
falta de emancipao dos usurios e a manuteno de um sistema fechado so os fatores que mais
contribuem para a reproduo do fenmeno da porta giratria, criando um sistema que ao invs de
produzir sade, produz cronicidade. Nessa dimenso, o sujeito permanece constantemente na condio de
institucionalizado e as relaes de dependncia entre sujeito e servio dificultam o desenvolvimento da
autonomia pessoal8, 34.
Diversos autores defendem que as intervenes capazes de responderem concomitantemente
vulnerabilidade relacional e ao estresse da rede seriam aquelas realizadas com o objetivo de atingir os

laos frgeis presentes na rede expandida do indivduo, pois estes podem atuar enquanto pontes para redes
heterogneas, que disponibilizam novos recursos8, 9, 35. Desta forma, os profissionais e os servios
deveriam ser capazes de incorporar aes que possibilitassem ao sujeito assistido melhorar as relaes
prximas, no sentido de diminuir o estresse e dificultar a possibilidade de saturao da rede, e
especialmente, auxiliar na criao de condies para o acesso ou desenvolvimento de novos vnculos,
possibilitando o trnsito por outras redes, o aumento da capacidade de obteno de recursos, apoio social e
suporte. Como conseqncia dessas aes, se esperaria a reduo da dependncia do sujeito em relao
aos servios e a configurao de redes sociais que ofeream novas oportunidades8.
Mart8 defende que o trabalho tcnico dos profissionais e dos servios deveria incluir o diagnstico do
territrio, com a identificao da existncia das subredes comunitrias e pessoas que possam atuar como
mediadores para a obteno de recursos e apoio social a partir da conexo com outras redes.
Objetivo e metodologia
Este artigo parte da pesquisa de mestrado A sustentabilidade da vida cotidiana: um estudo das redes
sociais de usurios de servio de sade mental no municpio de Santo Andr, desenvolvida pelo
Programa
de
Ps
Graduao
em
Cincias
da
Reabilitao
da
FMUSP.
O objetivo geral proposto pela pesquisa foi conhecer e caracterizar as redes sociais de 25 usurios de um
servio de sade mental. A pesquisa, de carter qualitativo, foi metodologicamente orientada pela postura
etnogrfica, tendo realizado os seguintes procedimentos: pesquisa bibliogrfica, entrevistas por pautas,
observao participante e construo de caderno de campo. O projeto e o Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido foram submetidos Comisso de tica para Anlise de Projetos de Pesquisa do Hospital das
Clnicas da Faculdade de Medicina da USP, e aprovados em 26.01.2006, sob protocolo N 1266/05.
Foram realizadas 25 entrevistas, com usurios em regime de tratamento intensivo, selecionados por
randomizao. Todas as entrevistas foram realizadas aps a apresentao do estudo e dos objetivos da
pesquisa, leitura e esclarecimento de dvidas sobre o termo de consentimento livre e esclarecido e
explanao sobre o roteiro de questes para cada usurio. As entrevistas foram gravadas e posteriormente
transcritas.
O processo de observao participante no NAPS II e a construo do caderno de campo deram-se durante
o ano de 2006. Desenvolvidos conjuntamente s entrevistas, tiveram como objetivo conhecer os usurios,
as rotinas institucionais e os processos desenvolvidos pela equipe tcnica. A presena freqente e intensa
no servio possibilitou identificar processos de sociabilidade entre os usurios e os funcionrios do NAPS,
nem sempre relatados nas entrevistas. Tambm colheu informaes sobre o desenvolvimento dos projetos
teraputicos e s dinmicas de atendimento aos usurios. No contexto da observao, acreditamos que as
conversas com os usurios, especialmente realizadas no espao da convivncia, tiveram como objetivo
identificar mudanas em suas rotinas, alteraes em suas redes sociais, desenvolvimento de novas
relaes, possibilitados pelo processo de acompanhamento e reabilitao.
Neste artigo, apresentaremos os resultados parciais sobre a caracterizao das redes sociais dos usurios
entrevistados.
Caracterizao das redes sociais
A caracterizao das redes sociais dos usurios foi elaborada a partir de trs aspectos considerados
importantes para a compreenso sobre a estrutura e a qualidade das relaes vivenciadas. Cada aspecto
pode ser subdividido em caractersticas especficas, capazes de ampliar o grau de detalhamento das
informaes
e
oferecer
mais
elementos
para
a
discusso.
No quadro abaixo (Quadro 1) apresentamos o conjunto de aspectos e caractersticas estudadas.
Quadro 1. Analisadores das redes sociais.
Aspectos estruturais

Dentre os aspectos estruturais da rede, apresentaremos os dados relacionados ao tamanho, estrutura e

composio das relaes.
Tamanho
No quadro abaixo (Quadro 2) apresentamos o nmero de integrantes da rede social nomeados pelo
entrevistado. O nmero total de relaes foi identificado pelo pesquisador no trabalho de compilao dos
dados.
Quadro 2. Nmero total de pessoas referidas.
Podemos observar que o tamanho das redes sociais dos entrevistados pequeno quando comparado ao
tamanho mdio das redes sociais de pessoas que no apresentam transtornos mentais, descrito pela
literatura consultada. O nmero mdio de relaes identificadas prximo quantidade de laos fortes
presentes na populao em geral, que de 18,5 contatos13.
Estrutura
As redes sociais dos entrevistados configuram-se pela presena de um ncleo denso de relaes prximas,
composto por membros da famlia e, em algumas situaes, por trabalhadores do NAPS. Observamos que
no houve a identificao de vizinhos e amigos no contexto desse ncleo denso ou dentre os laos que
podem ser considerados fortes. O contato com vizinhos e amigos se caracteriza por ser espordico e
aleatrio, o que coloca tais relaes na periferia expandida das redes identificadas. Nesta zona das redes se
pode localizar ainda as relaes vivenciadas com parentes e outros usurios do servio.
Composio
A composio da rede social diz respeito s caractersticas comuns compartilhadas entre o ego e as
pessoas com quem se relaciona; observa-se que existe a tendncia de que as redes sociais sejam compostas
por pessoas com caractersticas semelhantes entre si. Essa caracterstica foi parcialmente observada entre
os entrevistados de forma que as redes, alm de restritas so compostas basicamente por familiares e
cuidadores, mas, ao contrrio do que supnhamos inicialmente, verificamos uma tendncia de afastamento
e rejeio em relao s outras pessoas que freqentam o NAPS. As entrevistas mostraram que no h
relaes consideradas significativas entre os usurios do servio. Neste caso, a identificao com esse
outro - as pessoas com transtorno mental - considerada como fator negativo. Os discursos no mostraram
sentimentos de identificao, empatia ou afetividade com os demais usurios.
Acreditamos ser importante ressaltar que o termo ego, no contexto dos estudos sobre redes sociais,
tradicionalmente utilizado para identificar o sujeito cuja rede social est sendo analisada. Esta anlise,
construda a partir da perspectiva de um sujeito o ego uma das vertentes mais importantes da
pesquisa sobre redes sociais e denominada por Molina13 como estudo das redes sociais egocentradas.
Neste contexto, o termo no faz referncia ao conceito de ego oriundo do campo da psicanlise.
Aspectos funcionais
Como aspectos funcionais, identificamos as caractersticas referentes ao tipo de relaes e ao contedo ou
funes exercidas pela rede.
Tipos de relaes
Consideramos cinco tipos de relaes para a caracterizao das redes sociais dos usurios: ncleo
habitacional/famlia, famlia expandida, amigos e vizinhos, relaes vivenciadas a partir da situao de
trabalho e relaes vivenciadas a partir da insero no servio. Este ltimo aspecto reconhece o servio
como lugar importante de pertencimento dos usurios; nele buscamos identificar que tipo de relaes so
estabelecidas entre os usurios e demais pessoas que utilizam o servio, tcnicos e trabalhadores da

instituio.
No quadro a seguir (Quadro 3), apresentamos o nmero de pessoas identificado pelos usurios em cada
um dos cinco campos relacionais.
Quadro 3. Tipos de relaes.
Optamos por apresentar cada tipo de relao separadamente, buscando detalhar as informaes e
aprofundar reflexes que consideramos relevantes.
Ncleo habitacional/Famlia
Este item se refere s relaes vivenciadas entre as pessoas que residem com os entrevistados e que
mantm entre si um tempo prolongado de convivncia. Buscamos identificar algumas caractersticas sobre
a qualidade das relaes vivenciadas entre essas pessoas.
Observamos que sete usurios referiram poder contar com a famlia para as questes do dia-a-dia e que
conseguem encontrar suporte e obter ajuda neste espao. Apontam a importncia de seus familiares
compreenderem a doena e ajudarem tanto nas situaes de crise quanto nos momentos de maior
estabilidade. Tambm consideram importante a postura de cuidado adotada pelas famlias. Os relatos deste
grupo confirmaram que a famlia atua como rede social forte, representando o ncleo denso de relaes
composto pelas pessoas que esto mais prximas do sujeito. Esse ncleo de pessoas ajuda nos momentos
de crise e oferece proteo para situaes de maior carga afetiva, que geralmente so responsveis pela
desestabilizao dos sujeitos mais vulnerveis13.
Sete usurios consideram a convivncia com os seus familiares como sendo normal. Aqui a idia de
normalidade se traduz pela ausncia de brigas e conflitos. Os relatos sobre o ambiente familiar sem brigas,
muitas vezes, sugere a presena de um distanciamento afetivo entre os entrevistados e os membros da
famlia. Esses usurios procuram ficar mais tempo sozinhos quando esto em casa e dizem que no
conversam muito com as pessoas com quem moram. Os relatos no mostraram a postura de cuidado por
parte dos familiares. Alguns usurios deste grupo colocaram a percepo de que no so compreendidos
pelos seus familiares no que diz respeito ao transtorno e ao tratamento que fazem.
Sete usurios descreveram relaes negativas com seus familiares, afirmando vivenciarem uma
convivncia difcil e carente de situaes de apoio e suporte. Foram relatados episdios de brigas,
desentendimentos e violncia. Todos os usurios deste grupo referiram a falta de compreenso que sentem
por parte da famlia e a no aceitao do transtorno mental. Situaes de descaso e no envolvimento nas
questes relativas ao acompanhamento de cada sujeito tambm foram percebidas.
Para exemplificar esta situao, relatamos o caso de uma usuria, que retrata a posio de desvalor e a
falta de lugar vivenciado na famlia. Ela mora na casa dos pais, mas no dispe de nenhum espao prprio,
tal como um quarto ou cama, de forma que, no momento da entrevista, dormia na casa de uma vizinha da
famlia. Isso acontecia desde a sua sada do hospital psiquitrico onde esteve internada.
Esta situao aponta para o desvalor atribudo s pessoas com transtorno mental e seus efeitos sobre o
lugar destinado e ocupado por algumas dessas pessoas. Observamos que as pessoas tendem a perder
espaos na casa e na famlia, conforme suas trajetrias, e os diversos momentos de ruptura vivenciados,
especialmente, aps as situaes de crise, quando os usurios permanecem muito tempo no servio ou
vivenciam perodos de internao. Ao regressarem, frequentemente encontram os seus espaos reduzidos,
tanto no plano concreto quanto no plano afetivo.
Os estudos sobre redes sociais identificam que a famlia se caracteriza por compor o ncleo denso da rede
e, por isso, oferece maior potencial para disponibilizar suporte e apoio social. Segundo Molina13, so as
pessoas com quem podemos contar no cotidiano. Nossa investigao identificou que 17 usurios
incluindo duas pessoas que moram em servios residenciais e uma que mora em abrigo no encontram
esse tipo de apoio na relao com seus familiares. Neste sentido, importante avaliar os demais espaos

em que os sujeitos vivenciam suas relaes, uma vez que no encontram suporte em sua rede mais
prxima.
Famlia expandida
A famlia expandida corresponde aos parentes e familiares do usurio, excetuando-se pais, irmos,
cnjuge e filhos; foram consideradas nessa esfera as pessoas que no coabitam com o usurio e no
exercem uma funo especfica de cuidador. Neste campo relacional encontramos situaes mais graves
de no envolvimento e distanciamento em relao aos entrevistados. Vinte e dois usurios falaram sobre
sua famlia, sobre irmos, tios e primos, entretanto, 15 usurios afirmaram no terem uma boa relao com
esses familiares. Diversas situaes comentadas e relatos demonstram grande afastamento desse grupo e
um contato bastante empobrecido.
Neste sentido, percebemos mais claramente a urgncia e importncia da proposio de projetos
teraputicos e programas de reabilitao, voltados para a interveno sobre a insero dos indivduos em
contextos que lhes proporcionem possibilidades reais de troca, que lhes confiram respostas s mais
diversas demandas da vida cotidiana. O universo familiar, enquanto espao de cuidado daquele que sofre,
um contexto importante a ser trabalhado no processo de acompanhamento das pessoas com transtornos
mentais severos.
Sete usurios afirmaram ter um bom contato e relacionamento com os familiares. Destacaram a
profundidade das relaes e a importncia de tais vnculos. Dentre eles, 3 identificaram pessoas da famlia
expandida como melhores amigos. Afirmaram sempre poder contar com os familiares para os momentos
de maior demanda e nomearam essa esfera como espao potencial para procurar ajuda.
Trs usurios no mencionaram familiares ou parentes durante a realizao das entrevistas. Dois desses
usurios moram com irmos e as respectivas famlias. Assim, dividem a mesma casa o usurio, os pais, os
irmos, cunhados e sobrinhos.
Amigos e vizinhos
O terceiro campo relacional a ser desenvolvido diz respeito aos amigos e vizinhos. Pedimos aos
entrevistados que nomeassem as pessoas que consideravam amigas, excluindo aquelas pertencentes
famlia e ao ambiente do servio de ateno.
Dez dos entrevistados nomearam pessoas com quem conversam com certa freqncia. O conceito de
freqncia utilizado nas respostas foi bastante elstico; houve desde a referncia a contatos semanais a
contatos anuais.
A quantidade de laos identificados pequena e as descries apresentadas sobre as relaes permitiram
observar que apenas dois deles possuem relaes recprocas, de ajuda e procura mtua.
Dois usurios deste grupo nomearam antigos vizinhos como amigos. Relatam que, aps a mudana de
residncia, a freqncia de contato com essas pessoas diminuiu consideravelmente, mas ainda as
consideram amigas.
Sete usurios afirmaram no terem nenhum amigo. No Quadro 1 possvel constatar que esses usurios
experimentam um empobrecimento considervel de suas redes sociais. Foram as pessoas que, em geral,
identificaram a menor quantidade de relaes.
Dois usurios neste grupo afirmam que tinham amigos no passado, mas que, aps os episdios de crise ou
a partir do conhecimento da doena, os amigos se afastaram. No momento da entrevista consideravam no
terem nenhum amigo.
Neste contexto, acreditamos que apropriada a discusso sobre as trajetrias dos usurios. Os relatos
mostram que eles vo perdendo os laos de amizade, as relaes vo sendo enfraquecidas na medida em
que os processos de ruptura e vulnerabilizao dos sujeitos se reproduzem e no encontram o suporte
necessrio por parte do servio de ateno e da famlia.

Cinco usurios nomearam vizinhos como amigos. Nestes casos, entretanto, no observamos haver relaes
de proximidade e troca como descrevem os autores consultados. Nos relatos desse grupo se pode constatar
que h o desenvolvimento de relaes superficiais, de vizinhana e no propriamente de amizade. Ao
relatarem o contato que fazem com cada amigo-vizinho, afirmam que este se resume em oi, bom dia,
boa tarde, quando se encontram por acaso ao entrarem ou sarem de suas casas. Trs usurios falaram de
pessoas cujos nomes no sabiam, descrevendo-as apenas pela localizao das casas.
Trs pessoas descreveram relaes de amizade mtua que vivenciam no dia-a-dia com pessoas fora do
ambiente domstico e no decorrentes da insero no servio de ateno. Elas apontaram situaes nas
quais possvel perceber relaes de ajuda e suporte, inclusive nos momentos de maior instabilidade.
possvel observar que a participao dos usurios nessas redes promove um importante grau de proteo
tanto para situaes comuns vivenciadas no cotidiano quanto para aquelas que demandam mais ateno e
cuidado. A percepo das relaes de ajuda tambm se mostra importante para a compreenso dos
processos de apoio.
Um dos usurios desse grupo relatou poder contar com os vizinhos de diversas formas, atravs de ajuda
econmica, de auxlio para o cuidado dos netos e da filha e de apoio em momentos de maior ruptura
decorrentes de estados de instabilidade.
Trabalho
O trabalho campo relacional importante e dentre os usurios entrevistados, apenas 3 encontram-se em
situao ativa de trabalho no momento da entrevista. Dois deles nomearam pessoas com quem convivem e
se relacionam no perodo em que esto trabalhando.
Relaes vivenciadas a partir da insero no servio
O ultimo campo relacional investigado possibilitado pela insero dos sujeitos no servio de ateno.
Observamos que as relaes vivenciadas neste contexto representam papel importante na rede social dos
indivduos. A partir dos relatos e da observao, foi possvel notar que tais relaes ocupam grande parte
do cotidiano relacional dos usurios; tais contatos acontecem com freqncia maior do que aqueles com
familiares, amigos e vizinhos. O Quadro 4 apresenta o nmero de laos existentes com os tcnicos, os
funcionrios e entre os usurios.
Quadro 4. Relaes vivenciadas a partir da insero no servio.
Verificamos que os laos existentes entre os usurios e tcnicos configuram-se enquanto os de maior
proximidade, uma vez que a maioria dos entrevistados identifica o tcnico de referncia como primeira
pessoa a procurar em caso de demandas, especialmente aquelas relacionadas ao tratamento.
As relaes com os funcionrios (trabalhadores das reas de limpeza, administrao, cozinha e suporte
tcnico) foram descritas como tendo carter mais afetivo. possvel identificar alguns episdios de ajuda
proporcionados por essas relaes.
A literatura sobre redes sociais salienta a existncia da caracterstica de homofilia, ou a tendncia a
desenvolver relaes com pessoas semelhantes. Devido a essa considerao, inicialmente trabalhamos
com a hiptese de que o servio se configurasse num espao importante de relaes, com potencial para
produzir a ampliao das redes sociais dos usurios. Entretanto, essa caracterstica foi parcialmente
observada entre os entrevistados. Ao contrrio do que supnhamos, verificamos uma tendncia de
afastamento e rejeio em relao s outras pessoas que freqentam o NAPS. Muitos entrevistados
disseram conversar com os demais usurios, mas afirmaram no haver ningum em especial, cujos
nomes se lembrassem. Alguns usurios afirmaram no estabelecer nenhuma relao com os outros.
As entrevistas mostraram que no h relaes consideradas significativas entre os usurios do servio.
Neste caso, a identificao com esse outro - as pessoas com transtorno mental - considerada como fator

negativo. Os discursos no mostraram sentimentos de identificao, empatia ou afetividade com os demais

usurios. O estigma ou rejeio ao convvio com o individuo com transtorno mental, difuso na sociedade,
tambm aparece como um valor interiorizado pelos prprios usurios, na medida em que estes tambm
buscam evitar o contato com os demais e, quando h contato, procuram faz-lo com aqueles considerados
mais saudveis.
Notamos que, entre os usurios nomeados pelos entrevistados, aparecem na maioria dos relatos pessoas
que ocupam lugar de destaque no servio. o que acontece, por exemplo, com a usuria responsvel pelo
brech que foi citada em diversos relatos.
Nenhum dos entrevistados afirmou ter estado na casa de outro usurio, assim como disseram no terem
sido visitados, mesmo os que esto vinculados ao servio h muitos anos. Tal fato, associado a outros
elementos observados no campo, sugere que tais relaes sejam muito frgeis.
Contedo das relaes
Buscamos conhecer o tipo de ajuda recebida pelos usurios, quem a oferece e em quais momentos.
Dezoito pessoas afirmaram contarem com seus familiares para ajuda nas situaes cotidianas; apenas 5
pessoas afirmaram procurarem os profissionais do servio. Dentre essas, esto os moradores da residncia
teraputica e o usurio que reside em um abrigo. Dois usurios afirmaram no obter ajuda de ningum.
Nos momentos de crise, apenas os usurios que no moram com familiares afirmaram procurar o NAPS
para obter ajuda. Os demais referem que seus familiares so os primeiros a perceberem quando no esto
bem e a oferecerem ajuda.
De acordo com as descries das relaes vivenciadas, possvel apreender que a funo de suporte
desempenhada por algumas pessoas e no por toda a rede social. Tambm percebemos que h poucas
relaes de confidncia e socializao, sendo que apenas 3 usurios dispem de amigos cuja relao
mostra-se mais significativa. Neste sentido, o empobrecimento global da rede social desses sujeitos
aparece mais uma vez como fator de risco, na medida em que as possibilidades de encontrar ajuda e
suporte, especialmente para as situaes do cotidiano, tornam-se escassas.
Aspectos contextuais
Os aspectos contextuais dizem respeito histria da rede social. Aqui, apresentaremos os dados relativos
dinmica e s mudanas ocorridas nas redes sociais dos usurios.
Dinmica
Ao longo da vida ocorrem mudanas nas redes sociais, intensificadas por acontecimentos singulares, tais
como internaes e momentos de crise. As fraturas relacionais so identificadas como processos que
podem levar ao empobrecimento da rede social e colocar o indivduo em situao de vulnerabilidade
relacional. Os transtornos mentais e as diversas rupturas vivenciadas a partir de processos de retirada da
pessoa de sua vida cotidiana e de institucionalizao so identificados como fraturas relacionais.
Entre as pessoas entrevistadas no NAPS, verificamos que o processo de adoecimento e as diversas
rupturas decorrentes produziram mudanas significativas em suas redes sociais. Assim, a ecloso do
transtorno, o longo percurso de tratamento, os processos de institucionalizao, desde os mais brandos
representados pela presena diria no servio, mas manuteno parcial da vida domstica e familiar at
os mais graves, representados pela possvel internao configuram-se em importantes determinantes da
reduo e aumento da fragilidade relacional das pessoas com transtornos mentais.
Consideraes finais
O processo de realizao da pesquisa demonstrou que os sujeitos estudados apresentam empobrecimento
em suas redes sociais e poucas relaes consideradas significativas. Confirmando os dados encontrados na

literatura sobre redes sociais, foi possvel apreender que tais relaes so frgeis, pouco capazes de
oferecerem suporte social e de agenciarem recursos materiais e afetivos, o que amplia a necessidade de
elaborao e desenvolvimento de estratgias e de modalidades de cuidado que possibilitem a interveno
nas redes sociais.
Algumas situaes relatadas demonstram a dificuldade em conseguir ajuda da famlia e apontam para o
esgotamento da rede social mais prxima. A famlia esgota sua capacidade de gerar respostas s demandas
dos sujeitos, conseguindo apenas satisfazer algumas necessidades bsicas. Essa situao pode ser
compreendida enquanto geradora de estresse para todos os componentes envolvidos e alimentada pelo
empobrecimento generalizado das redes sociais dos entrevistados. Tal dinmica produz situao de
saturao que resulta na incapacidade da famlia em desempenhar a funo de suporte.
Identificamos que os entrevistados no dispem de laos de amizade significativos, o que tambm
contribui para restringir as possibilidades de acesso a ajuda e outros recursos necessrios.
A excluso no campo do trabalho determina a fragilidade econmica dos usurios e os priva de relaes
que poderiam surgir neste contexto. De acordo com o modelo proposto por Castel36, podemos caracterizar
a populao com transtorno mental como ocupante da zona de desfiliao, pois no dispem de insero
no campo do trabalho e se inserem em redes sociais empobrecidas e frgeis. Assim, podemos concluir que
essas pessoas vivenciam um duplo processo de excluso.
Observamos tambm que existe uma forte relao de dependncia institucional, que situa o NAPS em
posio anloga ocupada pela famlia. O servio de sade mental tambm se configura como principal
agenciador de recursos, conseqncia da falta de acesso a outras redes, e tambm v sua capacidade de
resposta esgotada devido sobrecarga de demandas. A existncia de relaes duais entre usurios e
profissionais no so capazes de promover respostas emancipatrias necessrias para a construo da
autonomia e independncia das pessoas. Nesta perspectiva, podemos concluir que o servio no consegue
atuar como potencializador para a entrada em novos circuitos de trocas e atua de forma disfuncional,
produzindo respostas muito homogneas e no adequadas as necessidades especficas de cada sujeito.
A pesquisa evidenciou que, na construo dos projetos teraputicos, o servio no considera os aspectos
referentes sociabilidade dos usurios, o que determina a impossibilidade de prevenir ou evitar os riscos
das transformaes negativas ocorridas nas redes pessoais aps a ecloso do transtorno mental e das
diversas rupturas provocadas pelos processos de institucionalizao, alm de no promover aes que
imprimam mudanas nessa dinmica. Neste sentido, consideramos que a necessidade dos servios
substitutivos de sade mental assumirem a vulnerabilidade relacional enquanto alvo das propostas de
interveno. Defendemos que as proposies e modelos apresentados pelos autores e referenciais tericos
aqui apresentados configuram-se em importantes bases para a construo de polticas pblicas neste setor
e para a orientao do trabalho tcnico desenvolvido pelos profissionais que atuam nos CAPS. Tambm
consideramos que as contribuies trazidas pelos estudos que investigam as redes sociais e os processos
de vulnerabilidade social devam ser considerados na construo dos projetos teraputicos individuais que
tenham como objetivo aumentar a contratualidade e o poder de trocas afetivas e materiais das pessoas com
transtornos mentais severos.
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