Guia Control Prenatal-1 PDF

ALDO ENRIQUE CADENA ROJAS
Secretario Distrital de Salud

ELSA GRACIELA MARTINEZ ECHEVERRI
Directora Desarrollo de Servicios
FERNANDO ANIBAL PEA DIAZ
Gerente Hospital La Victoria III Nivel
MARTHA LUCIA MORA MORENO
Profesional Especializado Direccin Desarrollo de Servicios
Secretara Distrital de Salud - Hospital La Victoria
2013
El Camino a la Victoria, una va de acceso al derecho de la Salud

Diagonal 39sur No. 3 20 Este PBX. 5961020 www.esevictoria.gov.co
Gua de Control Prenatal
1. Introduccin
La realizacin de la presente gua obedece a la necesidad de unificar criterios para la

atencin a la gestante de bajo riesgo. Es necesario reforzar estrategias para lograr el
cumplimiento del Objetivo 5 del Milenio respecto a la disminucin de la tasa de la
mortalidad materna y contribuir en la salud sexual y reproductiva de las mujeres de
Bogot, D. C.
2. Definicin
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), define el control prenatal como el

conjunto de acciones y actividades que se realizan en la mujer embarazada con el
objetivo de lograr una buena salud materna, el desarrollo normal del feto y la
obtencin de un recin nacido en ptimas condiciones desde el punto de vista fsico,
mental y emocional (OMS).

3. Objetivos
3.1 Objetivo general de la gua
Unificar criterios de diagnstico, manejo e intervencin en el control prenatal,

basndose en la mejor evidencia disponible y procurando una utilizacin racional de
los recursos.
3.2 Objetivos especficos:
Reducir la variabilidad en la prctica del control prenatal y proveer un

marco estructurado que ayude a mejorar los resultados en los pacientes.
Proveer recomendaciones basadas en la mejor evidencia, que apoyen la

toma de decisiones concernientes al embarazo, a los proveedores de
servicios de salud y a sus pacientes.
Aportar
una
herramienta
que
contribuya
la
reduccin
de
la
morbimortalidad materna y perinatal, as como a la eliminacin de la sfilis

congnita y de la transmisin vertical del VIH.

4. Alcance
La gua est dirigida al personal clnico asistencial que realiza el control prenatal en
Bogot, D.C., basndose en el enfoque de riesgo. Tambin se dirige, indirectamente,
a quienes toman decisiones administrativas, ya sea como prestador o aseguradores
de servicios de salud.
Tabla 1 Niveles de evidencia y grados de recomendacin (clasificacin de

NICE- Oxford)
Niveles de evidencia
1++ Metaanlisis de alta calidad, revisiones sistemticas de ensayos clnicos
oensayos clnicos de alta calidad con muy poco riesgo de sesgo.
1+
Metaanlisis bien realizados, revisiones sistemticas de ensayos clnicos o

ensayos clnicos bien realizados con poco riesgo de sesgos.
1-
Metaanlisis, revisiones sistemticas de ensayos clnicos o ensayos clnicos

con alto riesgo de sesgos.
2++ Revisiones sistemticas de alta calidad de estudios de cohortes o de casos y

controles. Estudios de cohortes o de casos y controles con riesgo muy bajo

desesgo y con alta probabilidad de establecer una relacin causal.
2+
Estudios de cohortes o de casos, y controles bien realizados con bajo riesgo

de sesgo y con una moderada probabilidad de establecer una relacin causal.
2-
Estudios de cohortes o de casos, y controles con alto riesgo de sesgo y riesgo

significativo de que la relacin no sea causal.
Estudios no analticos, como informes de casos y series de casos.
Opinin de expertos.
Grados de recomendacin
A
Al menos un metaanlisis, revisin sistemtica o ensayo clnico clasificado

como 1++, y directamente aplicable a la poblacin diana de la gua; o un
volumen de evidencia cientfica compuesto por estudios clasificados como 1+ y
con gran consistencia entre ellos.
Un volumen de evidencia cientfica compuesta por estudios clasificados como

2 ++, directamente aplicable a la poblacin diana de la gua, y que demuestran
gran consistencia entre ellos; o evidencia cientfica extrapolada desde estudios

clasificados como 1 ++ o 1+.

C
Un volumen de evidencia cientfica compuesta por estudios clasificados como

2 + directamente aplicables a la poblacin diana de la gua, y que demuestran
gran consistencia entre ellos; o evidencia cientfica extrapolada desde estudios
clasificados como 2 ++.
Evidencia cientfica de nivel 3 o 4; o evidencia cientfica extrapolada desde

estudios clasificados como 2+. Los estudios clasificados como 1- y 2- no deben
usarse en el proceso de elaboracin de recomendaciones, por su alto potencial
de sesgo.
5. Desarrollo del control prenatal
Se recomienda iniciar el control prenatal antes de la semana 13; para una mujer con
un embarazo de curso normal, un programa de nueve citas. (B).
La evidencia muestra que el resultado materno perinatal en embarazos de curso
normal es igual si el control prenatal lo realiza un ginecobstetra, una enfermera jefe o
un mdico general capacitados. La participacin rutinaria de ginecobstetra en la
atencin de mujeres con un embarazo de curso normal no mejora los resultados
perinatales. (A).

Se recomienda que el control prenatal sea realizado siempre por el mismo grupo de
profesionales mdicos y enfermeras. (D).
5.1 Primera consulta: enfermera antes de semana 10
5.1.1 Apertura de la historia clnica

1) Diligenciar segn los lineamientos de la Resolucin 1995 de 1999 (A).
2) Apertura del carn materno CLAP (A).
3) Realizar tamizaje de violencia domstica, preguntando (B):
a. Durante el ltimo ao, fue usted golpeada, abofeteada, pateada, o
lastimada fsicamente de otra manera?
b. Desde que est embarazada, ha sido golpeada, abofeteada,
pateada, o lastimada fsicamente de alguna manera?
c. Durante el ltimo ao, fue forzada a tener relaciones sexuales?
Nota: Si alguna de las respuestas es afirmativa, se debe reportar el
caso a la entidad competente y orientar a la gestante para que reciba
apoyo de un equipo multidisciplinario: psiclogo y trabajo social.
4) Identificar el riesgo de depresin postparto preguntando (D):

a. Durante el mes pasado, se ha sentido a menudo triste, deprimida o

sin esperanza?
b. Durante el mes pasado, ha permanecido preocupada por tener
poco inters o placer para hacer las cosas cotidianas?
c. Se debe considerar una tercera pregunta si la mujer responde
afirmativamente a cualquiera de las preguntas iniciales: Siente que
necesita ayuda?
Nota: En caso de encontrar riesgo de depresin enviar, a psicologa o psiquiatra (B).
5) Tomar signos vitales: tensin arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia
respiratoria, temperatura, saturacin de oxgeno, igualmente tomar peso y
talla. Se recomienda medir la tensin arterial como se indica a continuacin:
a. Quite la ropa apretada; asegrese que el brazo est relajado y con
apoyo a la altura del corazn.
b. Use un manguito de tamao apropiado.
c. Infle el brazalete hasta 20-30 mmHg por encima de la presin
arterial sistlica palpada.
d. La Columna debe bajar lentamente a razn de 2 mmHg por
segundo.

e. Mida la presin arterial diastlica hasta la desaparicin de los

sonidos (fase V).
f. La paciente debe estar sentada, en reposo. Se le debe tomar la
tensin en el brazo derecho, extendido a la altura del corazn.
Nota: Si la tensin arterial es a 140/90, solicitar proteinuria en orina 24 horas; se

debe remitir a la paciente a ginecobstetricia sin esperar el resultado de la proteinuria
(B).
5.1.2 Solicitar exmenes y servicios requeridos

1) Cuadro hemtico (B).
2) Urocultivo (A).
3) Hemoclasificacin (B).
4) Elisa VIH (A).
5) Prueba VDRL (por las siglas en ingls de venereal disease research
laboratory) (B).
6) Hepatitis B (AgHBs) (A).
7) Citologa cervicovaginal: segn el esquema nacional vigente (A).

8) Ecografa obsttrica (A).

9) Solicitar valoracin por: odontologa (A).
10) Solicitar valoracin por medicina general (A).
5.1.3 Intervenciones
1) cido flico: 1 mg/da suministrarlo en el periodo preconcepcional y en primer
trimestre de gestacin (A).
2) Carbonato de calcio: 600 mg dos veces da, a partir de la semana 14 (A). En
caso de intolerancia se recomienda citrato de calcio.
5.1.4 Educacin e informacin

1) Informar a las mujeres al principio del embarazo, de forma adecuada y por
escrito, sobre el plan de citas, el nmero probable de citas, su duracin y el
contenido, explicando las diferentes opciones de atencin y dando oportunidad
de discutir este plan con el equipo de salud (B).
2) Consejera sobre nutricin y dieta (A).

3) El tipo y frecuencia de ejercicio fsico recomendado en el embarazo, incluyendo

ejercicios de piso plvico (A).
4) Tamizaje de cncer de cuello uterino (A).
5) Consejera sobre estilos de vida, incluyendo intervenciones sobre cesacin del
tabaquismo, y sobre las implicaciones del uso de drogas adictivas y el
consumo de alcohol durante el embarazo (C).
6) Fomentar la integracin a la consulta del padre o de la familia: no solo el
acompaamiento a la consulta, sino durante el momento del parto y del
puerperio (D).
7) Informar sobre la Sentencia C355, referente a la despenalizacin del aborto en
las tres causales reconocidas por la Corte Constitucional de Colombia:
a. Cuando la continuacin del embarazo constituya peligro para la vida
o la salud de la mujer.
b. Cuando exista grave malformacin del feto que haga inviable su
vida.
c. Cuando
el
embarazo sea el
resultado
de una conducta,
debidamente denunciada, constitutiva de acceso carnal o de acto

sexual sin consentimiento, abusivo o de inseminacin artificial o
transferencia de vulo fecundado no consentidas, o de incesto.

8) Signos de alarma primera mitad del embarazo (B):

a. Sangrado
b. Dolor abdominal
c. Sntomas urinarios
d. Fiebre
Nota: Brindar un espacio para resolver las inquietudes y los interrogantes de la
gestante. Informar acerca de los sitios para su atencin durante las 24 horas del da,
para solicitar informacin en situaciones de urgencia.
5.1.5 Clasificar el riesgo psicosocial

Diligenciar formato anexo de clasificacin riesgo psicosocial, anexo 1 (B), y si es de
alto riesgo (2 puntos), solicitar valoracin por trabajo social y psicologa.
5.2 Segunda consulta: mdico, antes de semana 13
5.2.1 Continuar el registro de informacin en la historia clnica

Segn la normatividad vigente Resolucin 1995 de 1999, prestar atencin especial a:

1) Antecedentes: ginecobsttricos tales como menarqua, ciclos, frmula

obsttrica, fecha de la ltima menstruacin, fecha de la ltima citologa,
planificacin, descripcin de los embarazos previos uno por uno, consulta
preconcepcional, fecha del ltimo parto, embarazo planeado?
2) Revisin por sistemas: sangrado, leucorreas, sntomas urinarios.
3) Examen fsico: tomar signos vitales tensin arterial, frecuencia cardiaca,
frecuencia respiratoria, temperatura, saturacin de oxgeno, peso y talla.
4) Es importante la auscultacin cardiopulmonar cuidadosa, por el alto riesgo del
embarazo en pacientes con cardiopatas o neumopatas coexistentes.
Nota: Si la tensin arterial es a 140/90, solicitar proteinuria en orina de 24
horas y se debe remitir a ginecobstetricia sin esperar resultado de la
proteinuria (B).
5) Registrar el ndice de masa corporal (IMC) preconcepcional, o el de la primera
cita (de enfermera, alrededor de la semana diez), y con base en ste,
determinar las metas de ganancia de peso durante la gestacin, segn los
siguientes parmetros (B):
IMC< 20 kg/m2 = ganancia entre 12-18 kg
IMCentre 20 - 24,9 kg/m2= ganancia entre 10-13 kg
IMCentre 25 -29,9 kg/m2= ganancia entre7-10 kg
IMC> 30 kg/m2= ganancia entre 6-7 kg

Nota: Se recomienda, debido a su alto riesgo de parto pretrmino, remitir a la

gestante con IMC <20 kg/m2 a un plan de manejo nutricional especifico (B).
En ausencia de indicacin clnica, no se recomienda la evaluacin cuello
uterino digital repetida (tacto vaginal), pues no ha mostrado ser efectiva en
determinar la edad gestacional, ni predecir el parto pretrmino, o en detectar
la desproporcin cefaloplvica (A).
5.2.2 Revisar y analizar exmenes de control prenatal
1) Cuadro hemtico: Si hay hemoglobina (Hb)11g, iniciar estudio de anemia,

formular sulfato ferroso 200 mg/da(A). En caso de intolerancia, se recomienda
hierro polimaltoso. Si es normal, se solicita nuevo cuadro hemtico en tercer
trimestre (A).
2) Urocultivo: Si es positivo, iniciar tratamiento segn el antibiograma, por 5 a 7
das (A). Solicitar urocultivo de control una vez terminado el tratamiento. Si es
negativo, no es necesario solicitar urocultivos de control. (B)
3) Hemoclasificacin: Si es Rh negativo, solicitar hemoclasificacin del padre y
es Rh positivo, solicitar Coombs indirecto, (C) y enviar a ginecobstetricia. Si es
Rh positivo, no es necesario tomar controles de hemoclasificacin.

4) Elisa VIH: si es positivo, solicitar nuevo ELISA (A),y enviar a ginecobstetricia.

Si es negativo, solicitar control de ELISA VIH en tercer trimestre.
Nota: Se recomienda que el diagnstico presuntivo de VIH se realice
con prueba rpida o ELISA convencional de tercera generacin, durante
la primera cita de control prenatal (previo consentimiento informado,
firmado por la gestante) y en el tercer trimestre, pues una intervencin
oportuna y adecuada puede reducir la transmisin de madre a hijo (A).
5) Hepatitis B: Si es positivo enviar a ginecobstetricia; si es negativa, no necesita
controles.
6) VDRL: Se define VDRL 1:8 con prueba confirmatoria positiva o VDRL
reactivo a 1:8 diluciones, y se debe iniciar tratamiento:
Penicilina benzatnica 2.400.000 UI IM tres dosis, una semanal y

ordenar mismo esquema para los contactos (C).
Control: VDRL a los tres, seis, nueve y doce meses y realizar

tamizaje durante cada trimestre de Hepatitis B y de VIH.
Si es no reactivo, solicitar control de VDRL durante cada trimestre y
en el momento del parto.
7) Citologa cervicovaginal: Manejar de acuerdo a la gua de detencin de

alteraciones del cuello uterino.
8) Ecografa obsttrica: si es anormal, enviar con ginecobstetricia.

Se debe realizar ecografa entre las once y las catorcesemanas con el fin de
(A):
Mejorar la evaluacin de la edad gestacional utilizando la longitud

cfalo-caudal fetal.
Detectar precozmente los embarazos mltiples.
Detectar algunas malformaciones fetales mediante la transluscencia

nucal.
Se debe realizar rutinariamente una ecografa entre las semanas 18 y 24 para

la deteccin de anomalas estructurales (B).
Se recomienda hacer una ecografa temprana antes de la semana 10 en
pacientes con factores de riesgo para embarazo ectpico.
Se les debe informar a las pacientes de las limitaciones de la ecografa de
rutina, con nfasis en las variaciones de las tasas de deteccin segn el tipo
de anomala fetal, el IMC de la mujer y la posicin del feto en el momento de la
exploracin (B).
9) Toxoplasmosis: En mujeres con embarazos de curso normal no se
recomienda el tamizaje rutinario ya que no ha demostrado beneficio en
diagnostico ni en la prevencin de secuelas con tratamiento prenatal (B).
10) Cervicometra: En mujeres con embarazos de curso normal no se recomienda
el tamizaje rutinario para parto pretrmino con cervicometra por ecografa

transvaginal, pues no ha demostrado ser efectivo para predecir el riesgo de

parto pretrmino en este tipo de gestantes (A).
11) Frotis de flujo vaginal: No se recomienda realizar a las mujeres embarazadas
asintomticas tamizaje rutinario de vaginosis bacteriana, pues la evidencia
muestra que en embarazos de curso normal no hay efectos benficos del
tratamiento para prevenir el parto pretrmino, la ruptura prematura de
membranas ni otros resultados adversos en el embarazo (A). Solicitar frotis de
flujo vaginal, solo si se presenta sintomatologa.
12) Coprolgico: No se recomienda el tamizaje rutinario de parasitismo intestinal
en gestantes asintomticas (B).
13) Doppler de arterias uterinas: No se recomienda el uso rutinario del Doppler de
arteria uterina durante la gestacin como predictor de preeclampsia (A).
14) Citomegalovirus: En mujeres con embarazo de curso normal no se
recomienda ofrecer tamizaje rutinario para citomegalovirus (B).
15) Glicemia: En mujeres con embarazo de curso normal y con IMC dentro de
lmites normales, no se recomienda el tamizaje de diabetes gestacional
usando glicemia basal ni uroanlisis para la deteccin de glucosa.(B)
16) Prueba de tolerancia oral a glucosa: Se recomienda que a todas las gestantes
se les realice una Prueba de Tolerancia Oral a la glucosa con 75 g de Glucosa
entre las semanas 24 y 28 de gestacin, teniendo en cuenta que los valores
normales son (B):

Basal:< 92 mg/dl
Una hora:< 180 mg/dl
Dos horas: <153 mg/dl
17) Doppler de arteria umbilical: No se recomienda el uso rutinario del Doppler de

arteria umbilical solo o en combinacin con el Doppler de arteria uterina en
gestantes con embarazo de curso normal, pues no se ha encontrado ningn
beneficio materno o fetal asociado (B).
18) Perfil biofsico fetal: No se recomienda el uso rutinario del Perfil Biofsico Fetal
en pacientes con embarazo de curso normal, pues no se ha demostrado
ningn beneficio materno o fetal asociado (C).
19) Monitoria fetal: No se recomienda el uso rutinario de la monitoria fetal sin
estrs en pacientes con embarazo de curso normal, pues no se ha encontrado
ningn beneficio materno o fetal asociado (B).
1) ASA (Acido Acetil Saliclico): Formular ASA 100 mg oral, todos los das a partir
de la semana 12 de gestacin y hasta el da del parto a las mujeres con alto
riesgo de preeclampsia (A). Las mujeres con alto riesgo son quienes
presentan alguna de las siguientes caractersticas:

Antecedente de trastorno hipertensivo del embarazo en embarazos

previos.
Enfermedad renal crnica.
Enfermedad autoinmune como lupus eritematoso sistmico o

sndrome antifosfolpido.
Diabetes tipo 1 o diabetes tipo 2.
Hipertensin crnica.
2) ASA (Acido Acetil Saliclico): Formular ASA 100 mg oral, todos los das a partir
de la semana 12 de gestacin y hasta el da del parto a las mujeres con dos o
ms factores de riesgo moderado para preeclampsia (A). Los factores que
indican un riesgo moderado para preeclampsia son los siguientes:
Primer embarazo.
Tener 40 aos de edad o ms.
Intervalo intergensico >10 aos.
ndice de masa corporal 35 kg/m en la primera visita.
Antecedentes familiares de preeclampsia.
Embarazo mltiple.

3) Antecedente de cesrea: Se recomienda que el control prenatal de una mujer

embarazada con antecedente de una cesrea sin otros factores de riesgo se
realicen una institucin de baja complejidad; entre las semanas 28-32 debe
ser remitida a valoracin por ginecobstetricia para definir la va del parto, la
cual debe ser concertada con la gestante antes de la semana 36 y quedar
documentada en la historia clnica (D).
1) Nausea y vmito: Informar que la mayora de los casos en el embarazo se

resuelven espontneamente antes de la semana 20 de gestacin, y no suelen
estar asociados a un resultado adverso del embarazo (A).
2) Dolor lumbar y pubalgia: Informar que el dolor lumbar y la pubalgia se
presentan como cambios adaptativos del embarazo y no suelen estar
relacionados con resultados adversos. El ejercicio en el agua, la fisioterapia y
las clases individuales o en grupo orientadas al cuidado de la espalda ayudan
a un alivio en el dolor lumbar y la pubalgia durante el embarazo (B).
3) Sentencia C355: Despenalizacin del aborto en las tres causales reconocidas
por la Corte Constitucional de Colombia:

Cuando la continuacin del embarazo constituya peligro para la vida

o la salud de la mujer
Cuando exista grave malformacin del feto que haga inviable su vida
Cuando el embarazo sea el resultado de una conducta, debidamente

denunciada, constitutiva de acceso carnal o de acto sexual sin
consentimiento, abusivo o de inseminacin artificial o transferencia
de vulo fecundado no consentidas, o de incesto
4) Sntomas de alarma durante la primera mitad del embarazo (B):
Sangrado
Dolor abdominal
Sntomas urinarios
Fiebre
5.2.5 Clasificacin del riesgo

Clasificar riesgo biopsicosocial, con la lista de chequeo, un puntaje de 3 o ms es de
alto riesgo, anexo 2 (B).
Si el riesgo obsttrico es bajo: el control prenatal puede ser realizado por

enfermera y medicina general.

Si el riesgo obsttrico es alto: el control prenatal debe ser realizado por

ginecobstetra y enfermera.
Si el riesgo psicosocial es alto debe ser manejada en conjunto contrabajo social y

psicologa.
5.2.6 Completar el carn materno
5.3 Tercera consulta: enfermera (semanas 14-18)
5.3.1 Continuar el diligenciamiento de la historia clnica y del carn materno

1) Preguntar a la paciente si recibi informacin del riesgo materno: si contina el
control con mdico general o ginecobstetra y si entiende el plan de citas con
mdicos.
2) Verificar si la paciente fue atendida en odontologa y en las dems
interconsultas solicitadas.
Nota: Si la tensin arterial es 140/90, solicitar proteinuria orina 24 horas;
se debe remitir a la paciente a ginecobstetricia (B).

5.3.2 Solicitud de servicios

1) Dar informacin sobre vacunas y plan de vacunacin durante el embarazo.
Toxoide tetnico: dos dosis con un intervalo de un mes entre ellas, antes del
sptimo mes (B).
2) Vacuna DPT acelular despus de la semana 20, para prevenir la tosferina (B).
Nota: No se recomienda que las mujeres embarazadas sean vacunadas
contra la hepatitis B para as prevenir la infeccin en el recin nacido; adems,
la seguridad de la vacunacin contra la fiebre amarilla durante el embarazo no
ha sido bien establecida. Se recomienda administrar la vacuna solo si se va a
viajar a reas endmicas (D).
Inscripcin a curso de preparacin para la maternidad y paternidad.

1) Consejera sobre nutricin y dieta(A).
acompaamiento a la consulta, sino tambin, durante el momento del parto y
el del puerperio (B).

3) Planificacin familiar (B).

4) Lactancia (A).
5) Puericultura.
6) Signos de alarma durante la primera mitad del embarazo (B).
Sangrado o salida de lquido.
Dolor abdominal.
Sntomas urinarios.
Fiebre.
5.3.5 Clasificar el riesgo psicosocial

Diligenciar formato anexo de clasificacin riesgo psicosocial (B); si es de alto riesgo
(2 puntos), solicitar valoracin por trabajo social y psicologa.
5.4 Cuarta consulta: medicina (semanas 20-24)

Se debe hacer segn la normatividad vigente (Resolucin 1995 de 1999).

Nota: Si la tensin arterial es 140/90, enviar inmediatamente a urgencias con
ginecobstetricia (B).
1) Solicitar paraclnicos de segundo trimestre:
Solicitar ecografa obsttrica, para detectar anomalas estructurales.
Solicitar VDRL de segundo trimestre.
Solicitar prueba de tolerancia oral a la glucosa.
2) Educacin e informacin:
Advertir a todas las gestantes la necesidad de consultar por urgencias
si experimentan algunos de los siguientes sntomas asociados a
preeclampsia, eclampsia o sndrome HELLP (B):
-
Cefalea severa, persistente y que se acompae de

alteraciones visuales, como visin borrosa o fosfenos.
Dolor epigstrico.

Vmito.
Sntomas de alarma generales (B):

-
Sangrado.
Salida de lquido por la vagina.
Fiebre.
Dificultad respiratoria.

Clasificar riesgo biopsicosocial, mediante la lista de chequeo. Un puntaje de 3 o ms
es de alto riesgo, anexo 2 (B).

Diligenciar el carn materno, las curvas de ganancia de peso, la altura uterina y el
anlisis de cada una de estas (B).
5.5 Quinta consulta: enfermera (semanas 24-28)

5.5.1 Continuar el registro de informacin en la historia clnica y en el carn

materno
Preguntar a la paciente si recibi informacin del riesgo materno: si contina con
mdico general o ginecobstetra, y si entiende el plan de citas con mdicos.
1) Analizar curvas de ganancia de peso (B).
2) Realizar medicin y anlisis de altura uterina (B).
3) Realizar tamizaje de violencia domstica (B).
4) Identificar el riesgo de depresin postparto (D).
5.5.2 Solicitud de servicios

1) Dar informacin sobre vacunas y el plan de vacunacin durante el embarazo.
Toxoide tetnico: dos dosis, con un intervalo de un mes entre ellas, antes del
sptimo mes (B).
2) Vacuna difteria-tosferina-ttanos (DPT) acelular despus de la semana 20,
para prevenir la tosferina (B).
5.5.3Intervenciones

Seguimiento al curso de preparacin para la maternidad y la paternidad.
5.5.4Educacin e informacin
acompaamiento a la consulta, sino durante el momento del parto y el del
puerperio (B).
2) Planificacin familiar (B).
3) Lactancia (A).
4) Importancia del parto institucional.
5) Signos de alarma generales de la segunda mitad del embarazo (B):
Sangrado.
Fiebre.
Disminucin o ausencia de movimientos fetales.
Actividad uterina.

6) Advertir a todas las gestantes sobre la necesidad de consultar por urgencias si

experimentan alguno de los siguientes sntomas asociados a preeclampsia,
eclampsia o Sndrome HELLP (B):
Cefalea severa, persistente y que se acompae dealteraciones
visuales, como visin borrosa o fosfenos.
Dolor epigstrico.
Vmito.
5.5.5Clasificar riesgo psicosocial (B).
5.6 Sexta consulta: mdico ginecobstetra (semanas 28-32, o cuando las

gestantes sean remitidas)
Indagar sobre el cumplimiento de las recomendaciones, as como sobre la

realizacin y la interpretacin de los exmenes paraclnicos del embarazo, la
aplicacin de vacunas, las valoraciones y los tratamientos prescritos.
5.6.1 Hacer la historia clnica

Segn la normatividad vigente (Resolucin 1995 de 1999).


Revisar y analizar todos los exmenes de control prenatal, incluyendo los del
segundo trimestre: VDRL, ecografa, prueba de tolerancia oral a lo glucosa.
1) Solicitar paraclnicos del tercer trimestre.
Solicitar laboratorios del tercer trimestre: VDRL; ELISA para VIH; cuadro
hemtico; cultivo rectal y vaginal para estreptococo del grupo beta, para ser
tomado entre las semanas 35 y 37 (A). Si la paciente tiene un urocultivo previo
positivo para estreptococo del grupo beta, no es necesario realizar tamizaje
con cultivo rectal y vaginal, y se le debe hacer tratamiento.
2) Educacin e informacin
Advertir a todas las gestantes sobre la necesidad de consultar por
urgencias si experimentan alguno de los siguientes sntomas asociados
a preeclampsia, eclampsia o sndrome HELLP (B):
- Cefalea severa, persistente y que se acompae de alteraciones

- Dolor epigstrico.
- Vmito.
Sntomas de alarma generales (B):
- Sangrado.
- Salida de lquido por la vagina.
- Fiebre.
- Dificultad respiratoria.
- Disminucin o ausencia de movimientos fetales.
- Actividad uterina.
Planificacin familiar. Dejar consignado en la historia clnica el mtodo
escogido por la paciente, as como el consentimiento para el mtodo
que se va a usar (B).
Lactancia (A).

Clasificar el riesgo biopsicosocial, mediante la lista de chequeo anexo 2 (B).


anlisis de cada una de ellas (B).
5.7 Sptima consulta: enfermera (semanas 32-36)
5.7.1 Continuar el diligenciamiento de la historia clnica y del carn materno

3) Revisin por sistemas: cefalea severa con tinnitus, acufenos, sangrado,
amniorrea, sntomas urinarios y disminucin de los movimientos fetales.
4) Indagar sobre el cumplimiento de las recomendaciones; verificar la realizacin
y la interpretacin de los exmenes paraclnicos solicitados, y la aplicacin de
las vacunas y de los tratamientos prescritos.
5) Confirmar la aplicacin del esquema de toxoide tetnico (B).
6) Analizar las curvas de ganancia de peso y la altura uterina (B).
5.7.2Intervenciones
1) Inspeccin y palpacin minuciosa de las mamas.
2) Realizar tamizaje de violencia domstica (B).

3) Identificar el riesgo de depresin posparto (D).

acompaamiento a la consulta, sino durante el momento del parto y el del
puerperio.
2) Planificacin familiar (B). Verificar el consentimiento para el mtodo que se va
a usar.
3) Lactancia (A).
4) Importancia del parto institucional.
5) Signos de alarma generales de la segunda mitad del embarazo (B).
Sangrado.
Fiebre.
Actividad uterina.


eclampsia o sndrome HELLP (B):
Cefalea severa, persistente y que se acompae de alteraciones
Dolor epigstrico.
Vmito.
7) Nota: Brindar un espacio para resolver las inquietudes y los interrogantes de
la gestante. Informar acerca de los sitios para su atencin durante las 24
horas del da, o los de solicitud de informacin en situaciones de urgencia.
5.7.5 Clasificar riesgo psicosocial (B)
5.8 Octava consulta: mdico (semanas 36-38)
5.8.1 Continuar el registro de la informacin en la historia clnica

Revisin por sistemas: cefalea severa con tinnitus, acufenos, sangrado, amniorrea,
sntomas urinarios y disminucin de los movimientos fetales.


5.8.2 Revisar y analizar los exmenes de control prenatal

Revisar y analizar todos los exmenes de control prenatal, incluyendo los del tercer
trimestre: VDRL, Ecografa, VIH, cultivo estreptococo del grupo beta(si no lo tieneo si
no tiene urocultivo positivo para este germen), cuadro hemtico.
Si hace falta algn examen del control prenatal, completarlostodos y ordenar pruebas
rpidas.


Dolor epigstrico.
Vmito.
2) Sntomas de alarma generales (B):
Sangrado.
Fiebre.
Actividad uterina.
3) Planificacin familiar. Dejar consignado en la historia clnica el mtodo
escogido por la paciente.
5.8.5 Clasificacin del riesgo biopsicosocial (B)


5.9 Novena consulta: mdico (semanas 38-39)

Si la tensin arterial es 140/90, enviar inmediatamente a urgencias con
5.9.2 Revisar y analizar los exmenes de control prenatal

Revisar y analizar todos los exmenes de control prenatal, incluyendo los del tercer
trimestre: VDRL, ecografa, VIH, cultivo estreptococo del grupo beta (si no lo tiene
si no tiene urocultivo positivo para este germen), cuadro hemtico.
Si hace falta algn examen del control prenatal, completarlos todos y ordenar
pruebas rpidas.


Dolor epigstrico.
Vmito.
2) Sntomas de alarma generales (B):
Sangrado.
Fiebre.
Actividad uterina.
3) Planificacin familiar. Dejar consignado en la historia clnica el mtodo
escogido por la paciente.
4) Citar durante la semana 40 a consulta de control por urgencias de maternidad.

5.9.5 Clasificacin del riesgo biopsicosocial (B)

Tabla 2 Exmenes de control prenatal
Examen
Cuadro hemtico (B)

Urocultivo (A)
Hemoclasificacin (B)
Elisa VIH (A)
VDRL (B)
Hepatitis B (A)
Citologa
Ecografa obsttrica (A)
Curva de tolerancia oral a
Primer
Segundo
Tercer
trimestre
trimestre
trimestre
X
X
X
X
X
X
X*
X**
Parto
X
X
X
X

Cultivo estreptococo del

Frotis de flujo vaginal. (A)
Coprolgico. (B)
Tamizaje para
Doppler de arterias
Citomegalovirus (B)
Cervicometra (A)
Perfil biofsico (A)
Doppler arteria umbilical
Monitoria fetal (A)
X***
No se recomienda solicitar en embarazos de bajo riesgo,

como tamizaje rutinario.
* Segn Gua nacional 1-1-3.

** En pacientes con riesgo de embarazo ectpico realizar ecografa antes de la
semana 10.
*** En caso de urocultivo positivo para estreptococo del grupo beta no necesita ms
tamizaje, pero s tratamiento.

Flujograma
Primer control: Enfermera. Antes de la semana diez: apertura de historia clnica; tamizaje de violencia y
depresin; riesgo psicosocial; apertura de carn materno; solicitud de paraclnicos; odontologa;
educacin; cido flico: 1 mg da; calcio: 600 mg cada 12 horas.
Riesgo
psicosocial?
Valoracin por
psicologa y trabajo
social
No
Segundo control: Mdico.Antes de la semana trece: historia

clnica; carn materno; anlisis de paraclnicos; clasificar riesgo;
educacin y sntomas de alarma.
Riesgo de
preeclampsia
?
Si
ASA 100 mg da
desde la semana 14
hasta el trmino
Alto riesgo
obsttrico?
Remisin a obstetra
No
Del tercer al noveno control: historia clnica; vacunas toxoide

tetnico y DPT a celular; inscripcin en el curso maternidad;
solicitar laboratorios del segundo y el tercer trimestres; educar
en signos de alarma; clasificar el riesgo.
Alto riesgo
obsttrico?

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AUTORES
DARIO SOTELO RUEDA
Especialista en obstetricia y ginecologa
CARLOS EDUARDO CAICEDO CACERES

RODRIGO ALVIAR
SANDRA ESCOBAR ESPINOSA

Medica Epidemiloga
CRISANTA FONSECA BURGOS
Magister en Administracin de Salud
Enfermera jefe
MARTA YADIRA TORRES RODRIGUEZ
Enfermera jefe
VALIDACION INTERNA HOSPITAL LA VICTORIA

JORGE EDUARDO CARO CARO
REINALDO NIO ALBA

YANITH PIRAGAUTA GUTIERREZ

Medica Cirujana

VALIDACION EXTERNA
HECTOR AUGUSTO GONZALEZ GALINDO
Secretaria Distrital de Salud
ALVINZY VELAZQUEZ BECERRA

Secretaria Distrital de Salud
LUZ AMPARO DAZ

Hospital Chapinero
JAIRO AMAYA GUIO

Hospital de Engativa
MIGUEL DARIO RICO

Hospital Centro Oriente
MAURICIO JIMENEZ
Hospital El Tunal
RAFAEL CLAVIJO
Hospital Simn Bolvar
ANDRES CALAMAN
Clnica Colombia

REVISION DE ESTILO
ORIANA OBAGI OROZCO
Jefe Oficina Asesora de Comunicaciones en Salud
GUSTAVO PATIO DAZ
Corrector de Estilo


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ALDO ENRIQUE CADENA ROJAS

Secretario Distrital de Salud

Secretara Distrital de Salud - Hospital La Victoria

El Camino a la Victoria, una va de acceso al derecho de la Salud

Gua de Control Prenatal

La realizacin de la presente gua obedece a la necesidad de unificar criterios para la

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), define el control prenatal como el

El Camino a la Victoria, una va de acceso al derecho de la Salud

3.1 Objetivo general de la gua

Unificar criterios de diagnstico, manejo e intervencin en el control prenatal,

3.2 Objetivos especficos:

Reducir la variabilidad en la prctica del control prenatal y proveer un

Proveer recomendaciones basadas en la mejor evidencia, que apoyen la

morbimortalidad materna y perinatal, as como a la eliminacin de la sfilis

El Camino a la Victoria, una va de acceso al derecho de la Salud

Tabla 1 Niveles de evidencia y grados de recomendacin (clasificacin de

Metaanlisis bien realizados, revisiones sistemticas de ensayos clnicos o

Metaanlisis, revisiones sistemticas de ensayos clnicos o ensayos clnicos

2++ Revisiones sistemticas de alta calidad de estudios de cohortes o de casos y

El Camino a la Victoria, una va de acceso al derecho de la Salud

controles. Estudios de cohortes o de casos y controles con riesgo muy bajo

Estudios de cohortes o de casos, y controles bien realizados con bajo riesgo

Estudios de cohortes o de casos, y controles con alto riesgo de sesgo y riesgo

Estudios no analticos, como informes de casos y series de casos.

Al menos un metaanlisis, revisin sistemtica o ensayo clnico clasificado

Un volumen de evidencia cientfica compuesta por estudios clasificados como

El Camino a la Victoria, una va de acceso al derecho de la Salud

clasificados como 1 ++ o 1+.

Un volumen de evidencia cientfica compuesta por estudios clasificados como

Evidencia cientfica de nivel 3 o 4; o evidencia cientfica extrapolada desde

5. Desarrollo del control prenatal

El Camino a la Victoria, una va de acceso al derecho de la Salud

5.1 Primera consulta: enfermera antes de semana 10

5.1.1 Apertura de la historia clnica

El Camino a la Victoria, una va de acceso al derecho de la Salud

a. Durante el mes pasado, se ha sentido a menudo triste, deprimida o

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e. Mida la presin arterial diastlica hasta la desaparicin de los

Nota: Si la tensin arterial es a 140/90, solicitar proteinuria en orina 24 horas; se

5.1.2 Solicitar exmenes y servicios requeridos

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8) Ecografa obsttrica (A).

5.1.4 Educacin e informacin

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3) El tipo y frecuencia de ejercicio fsico recomendado en el embarazo, incluyendo

debidamente denunciada, constitutiva de acceso carnal o de acto

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8) Signos de alarma primera mitad del embarazo (B):

5.1.5 Clasificar el riesgo psicosocial

5.2 Segunda consulta: mdico, antes de semana 13

5.2.1 Continuar el registro de informacin en la historia clnica

El Camino a la Victoria, una va de acceso al derecho de la Salud

1) Antecedentes: ginecobsttricos tales como menarqua, ciclos, frmula

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Nota: Se recomienda, debido a su alto riesgo de parto pretrmino, remitir a la

5.2.2 Revisar y analizar exmenes de control prenatal

1) Cuadro hemtico: Si hay hemoglobina (Hb)11g, iniciar estudio de anemia,

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4) Elisa VIH: si es positivo, solicitar nuevo ELISA (A),y enviar a ginecobstetricia.

Penicilina benzatnica 2.400.000 UI IM tres dosis, una semanal y

Control: VDRL a los tres, seis, nueve y doce meses y realizar

7) Citologa cervicovaginal: Manejar de acuerdo a la gua de detencin de