Tamizajes DSSA Descriptivos

GOBERNACION DE ANTIOQUIA
DIRECCIN SECCIONAL DE SALUD Y PROTECCIN SOCIAL

DE ANTIOQUIA
DIRECCIN DE ATENCIN A LAS PERSONAS
PROGRAMA: INTEGRAMOS LA FAMILIA CON-TRATO DIGNO

LNEA 2: DESARROLLO SOCIAL
PROYECTO: FAMILIA CON-TRATO DIGNO:

INTERVENCIN INTEGRAL EN SALUD MENTAL 2008-2011
TAMIZAJE DE SALUD MENTAL

DEPARTAMENTO DE ANTIOQUIA 2009
Medelln, 2010
DIRECCIN DE SALUD PBLICA

Calle 42B 52-106 Piso 8, oficina 816 - Tels: (094) 385 90 05 Fax: 381 11 68
Centro Administrativo Departamental Jos Mara Crdova (La Alpujarra)
Medelln Colombia Suramrica
Luis Alfredo Ramos Botero

Gobernador de Antioquia
Carlos Mario Rivera Escobar

Director Seccional de Salud y Proteccin Social de Antioquia
Albeiro Valencia Cardona

Sub Director Seccional de Salud y Proteccin Social de Antioquia
Hctor Manuel Quirs Arango

Director Atencin a las Personas
Dora Mara Gmez Gmez

Directora Programa Salud Mental DSSA

Equipo de Trabajo
Dora Mara Gmez Gmez
Directora Programa Salud Mental DSSA
Marina Hincapi Rivera
Contratista Programa de Salud Mental
Cecilia Mara Martnez Delgado
Epidemiloga Contratista
Carolina Salas Zapata
Epidemiloga Contratista Secretara de Salud de Medelln
Liliana Mara Cardona Escobar
Gerente de Sistemas de Informacin en Salud Contratista
Ana Mara Castaeda Crdenas
Gerente de Sistemas de Informacin en Salud Contratista
Ximena Alexandra Ros
Epidemiloga Contratista
Carolina Cuesta Hincapi
Auditora de Calidad
Asesora Tcnica
Mara Vilma Restrepo Restrepo
Mdica, Magster en Salud Pblica con nfasis en Salud Mental
Mnica Schnitter Castellanos
Psicloga, Magster en Psicologa Clnica
Asesora Estadstica
Luis Gonzalo lvarez Snchez
Bsc. Estadstico. Mgs. Epidemiologa
Equipo de Salud Mental Departamental
Adriana Mara Mora Londoo
Ana Mara Gonzlez Restrepo
Beatriz Guerrero Zuluaga
Beatriz Eugenia Jimnez Gmez
Clara Olga Espinosa Correa
Claudia Rodrguez Torres

Diana Luca Durn Montoya
Erika Mara Zapata
Gloria Cecilia Cardona Ros
Leonor Marina Restrepo Cadavid
Luis Humberto Ra Yepes
Luz Adriana Moncada Carvajal
Nelsy Yaneth Ospina Daz
Olga Patricia Granda Atehorta
Oscar Fernando Oquendo Morantes
Oscar Alberto Rubio Henao
Paula Andrea Gonzlez Vega
Paola Andrea Salazar Hoyos
Peter Alexander Muoz Villa
Vanessa Azula Aristizbal
Recolectores de Informacin
Contratistas municipales
Digitadores
Henry Lpez Jimnez
Profesional Universitario DSSA
Olga Luca Sann
Nayra Andrea Daz Restrepo
David Llano Posada
Apoyo Logstico
Juan Camilo Arango Puerta
Diseo de software

TABLA DE CONTENIDO:
GLOSARIO DE TRMINOS: ...................................................................................... 6
RESUMEN ................................................................................................................. 7
INTRODUCCION ....................................................................................................... 8
PROBLEMTICA DEL ESTUDIO: ........................................................................... 11
MARCO DE REFERENCIA ...................................................................................... 14
Tamizaje en Salud Mental: Definicin y aplicaciones de un estudio de tamizaje ...... 14
Salud mental: diversidad y complejidad ................................................................... 14
Consideraciones de algunos trastornos mentales de mayor prevalencia en Colombia
y en Antioquia: ......................................................................................................... 18
Antecedentes epidemiolgicos de SM en el mundo, Colombia y Antioquia .............. 25
OBJETIVOS DEL TAMIZAJE EN SALUD MENTAL ................................................. 32
GENERAL ................................................................................................................ 32
ESPECFICOS ......................................................................................................... 32
MATERIALES Y MTODOS .................................................................................... 33
Poblaciones de inters: ............................................................................................ 33
Tamao de la muestra: ............................................................................................ 33
Poblacin y muestra para Medelln .......................................................................... 34
Seleccin de los participantes. ................................................................................. 35
Instrumentos aplicados ............................................................................................ 35
Control de sesgos .................................................................................................... 37
RESULTADOS ......................................................................................................... 38
Anlisis general de la muestra obtenida ................................................................... 38
Anlisis general de salud mental del Departamento de Antioquia ............................ 43
Anlisis de funcionamiento familiar (APGAR de familia)........................................... 43
Anlisis por subregiones .......................................................................................... 51
LIMITACIONES DEL ESTUDIO ............................................................................... 60
RECOLECCIN DE LA INFORMACIN: ....................................................................
DISCUSIN Y CONCLUSIONES ............................................................................ 60
RECOMENDACIONES ............................................................................................ 61
ANEXOS .................................................................................................................. 62
Escala para medir funcionalidad familiar segn la percepcin de un individuo
(APGAR familiar)...................................................................................................... 62
ndice de calidad de vida (QLI-Sp) ........................................................................... 62
SRQ ......................................................................................................................... 63
RQC .............................................................................................................................
BIBLIOGRAFIA ........................................................................................................ 65

GLOSARIO DE TRMINOS:
Encuesta de hogares: un estudio de hogares representa no tanto la poblacin, como las
personas que se encuentran en el hogar en el momento de la aplicacin de la encuesta.
El DANE en Colombia es quien tiene la mayor experiencia en este tipo de encuestas con
fines censales.
Evaluacin especializada: Es la remisin a niveles superiores donde se pueda tener
evaluacin de un caso posible de enfermedad mental ya revisado por un mdico general y
cuya evaluacin y manejo no ha sido satisfactoria. Tambin significa que la evaluacin
especializada por psiclogo, puede ser previa a la remisin al mdico psiquiatra, en caso
de requerirse, y no solamente por psiquiatra puesto que lo que representa es la presencia
de uno varios sntomas de diversos trastornos o problemas de salud mental.
Remisin: Segn el Manual diagnstico de Psiquiatra para trabajadores de atencin
primaria se refiere al envo al servicio mdico, de un caso posterior a una evaluacin con
el SRQ, realizado por un trabajador de atencin primaria en salud, en la cual se capta
sintomatologa de alguno de los trastornos mentales que mide dicho instrumento
Percepcin: Lo que se puede encontrar en la mente, producto de las vivencias, y que
depende del lente con el cual se observe o se valore el mundo o los acontecimientos
sociales en los cuales se vive. Aunque es una manera de indicar el sentimiento o
conocimiento del encuestado, realmente solo se consigna en una encuesta lo que este
dice, y no representa su pensamiento u opinin de manera total y nica.
Percepcin de calidad de vida: La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define la
calidad de vida como la manera en que el individuo, de acuerdo a su entorno cultural y su
sistema de valores, tienen relacin con los objetivos, criterios y expectativas as como su
salud fsica, su estado psicolgico, su grado de independencia, sus relaciones sociales,
los factores ambientales y sus creencias personales. La percepcin de una persona de su
propia situacin en la vida se concentra en los fenmenos subjetivos, y no solamente en
su ajuste a ciertos criterios objetivos. 1
Tamizaje: es un estudio rpido, fcil (al utilizar instrumentos ms cortos pero menos
precisos), que muestra sntomas de fenmenos y no diagnsticos.
Trastorno mental (TM): es un sndrome o un patrn comportamental o psicolgico de
significacin clnica, que aparece asociado a un malestar, a una o a un riesgo
significativamente aumentado de morir o de sufrir Este sndrome o patrn no debe ser
meramente una respuesta culturalmente aceptada a un acontecimiento particular ()
debe considerarse como la manifestacin individual de una disfuncin comportamental,
psicolgica o biolgica.2 Los TM son una clasificacin categorial no excluyente, basada
en criterios con rasgos definitorios. Admiten que no existe una definicin que especifique
adecuadamente los lmites del concepto, y que se carece de una definicin
operacional consistente que englobe todas las posibilidades. Un trastorno es un patrn
comportamental o psicolgico de significacin clnica que, cualquiera que sea su causa,
es una manifestacin individual de una disfuncin comportamental, psicolgica o

biolgica. 3
Tendencia: indica la presencia de un fenmeno en una poblacin estudiada (en este
caso, sintomatologa o factores de riesgo y proteccin en hogares antioqueos) que,
puede medirse con valores aproximados a una cifra. En este caso el tamizaje muestra
una aproximacin a los valores, lo que indica la necesidad de diagnsticos ms precisos.

RESUMEN
El acceso a diversos servicios de salud mental, para que las personas sean efectivamente
diagnosticadas, tratadas, referidas y continen el seguimiento necesario, es tal vez uno de los retos
importantes que tienen los prestadores de servicios de salud en las prximas dcadas si se
reconoce que estamos ante una pandemia en poco tiempo. Para la atencin de los pacientes que
lo solicitan, es necesario que las entidades territoriales reconozcan que los problemas de esta
ndole deben ser debidamente caracterizados, de tal manera que la ruta de atencin brindada sea
la ms pertinente.
Los estudios de prevalencia y los tamizajes sobre el problema son uno de los pasos ms
importantes en la planeacin de estos servicios puesto que ellos permiten reconocer la magnitud
de las necesidades y algunos factores relacionados; aunque no existe un modelo especfico que
pueda aplicarse en todos los pases si se han diseado y validado diversos instrumentos para
captar su presencia, o al menos la sintomatologa en poblaciones vulnerables, que sirvan no solo
para orientar estrategias de intervencin sino tambin para sensibilizar a polticos, planificadores y
prestadores de servicios acerca de la necesidad de invertir recursos y de realizar acuerdos
polticos en beneficio del mantenimiento de la salud mental.
Durante finales del ao 2009 se recolect informacin de los municipios del departamento de
Antioquia, en hogares seleccionados de manera aleatoria para los adultos y de manera
intencionada para los nios. La muestra total fue de 44876 individuos de ambos sexos, entre 18 y
60 aos de edad, procedentes del rea urbana y del rea rural que distara no ms de una hora de
la cabecera municipal. No participaron dos municipios y a otra localidad se excluy de la muestra
por compromiso tico. Los nios participantes de la muestra fueron 15186 nios de ambos sexos
entre 5 y 15 aos de edad.
El funcionamiento familiar fue medido con el APGAR encontrndose que el 42,7% revel mal
funcionamiento familiar. Los trastornos de depresin, angustia o pnico fueron medidos con el
SRQ, revelando que un 14,2% tienen sintomatologa relacionada. La Psicosis mostr la mayor
puntuacin (81,3%) datos que son importantes de corroborar mediante la aplicacin de otros tests.
El consumo problemtico de alcohol, fue del 27,2%. No obstante los datos, la percepcin de
calidad de vida tuvo una alta puntuacin favorable (por encima de 80 puntos sobre 100).
La sintomatologa de los nios y nias fue medida mediante el RQC, encontrndose que el 51,7%
presentaron sntomas compatibles con trastornos del desarrollo.
Este tamizaje podr ser una referencia para establecer tendencias en las problemticas medidas,
si se establecen estos instrumentos como referencia para futuros estudios en la misma poblacin;
igualmente se podrn establecer comparaciones al analizar las variables para la poblacin
desplazada, ya que sta ha sido estudiada parcialmente en otros estudios, pero se sabe que
Antioquia es el departamento colombiano con mayor proporcin de poblacin en esta condicin
(45% segn CODHES, Sistema de Informacin sobre Desplazamiento y Derechos Humanos,
1997), adems de que esta poblacin tiene una mortalidad seis veces mayor que el promedio
nacional.

INTRODUCCION
Los trastornos mentales y del comportamiento son un conjunto de cuadros clnicos
agrupados en la Clasificacin Estadstica Internacional de Enfermedades y Problemas
Relacionados con la Salud, Dcima Revisin (CIE-10), en el Captulo V; se identifican con
las letras y nmeros desde F00 hasta F991. La Organizacin Mundial de la Salud define a
estas entidades como una perturbacin de la actividad intelectual, el estado de nimo o
el comportamiento que no se ajusta a las creencias y las normas culturales. En la mayora
de los casos, los sntomas van acompaados de angustia e interferencia con las
funciones personales4.
Las enfermedades mentales afectan a millones de personas en el mundo y constituyen un
grupo de entidades que se manifiestan de tal manera, que muchas veces pasan
desapercibidas y su evolucin posterior puede o no complicar la situacin de una persona
por no identificarse tempranamente; as mismo, las falencias en su tratamiento crean una
enorme carga de sufrimiento, discapacidad y prdida econmica. A pesar de los avances
exitosos en el tratamiento de estos trastornos, solo una pequea minora de los afectados
recibe tratamiento bsico. La integracin de los servicios de salud mental en la atencin
primaria es la mejor estrategia para disminuir la brecha en la desigualdad en el acceso a
servicios en este campo, puesto que, los hace asequibles y su inversin puede
convertirse en mejores niveles de salud y de salud mental.5
Existen herramientas y conocimientos que se requieren para que las personas mejoren el
acceso a diversos servicios de salud mental, y sean efectivamente diagnosticadas,
tratadas, referidas y continen el seguimiento necesario. Los estudios de prevalencia y los
tamizajes sobre el problema son uno de los pasos mas importantes en la planeacin de
estos servicios puesto que ellos permiten reconocer la magnitud de las necesidades y
algunos factores relacionados; aunque no existe un modelo especfico que pueda
aplicarse en todos los pases si se han diseado y validado diversos instrumentos para
captar la presencia de los problemas de salud mental, o al menos de la presencia tanto de
la sintomatologa como de poblaciones vulnerables, que sirvan no solo para orientar
estrategias de intervencin sino tambin para sensibilizar a polticos, planificadores y
prestadores de servicios acerca de la necesidad de invertir recursos y de realizar
acuerdos polticos en beneficio del mantenimiento de la salud mental.
Para llegar a desarrollar las polticas y legislacin en esta materia, adecuadas para cada
pas, se requiere una serie de varios pasos; el primero de ellos, segn la OMS, es
obtener informacin fiable sobre los trastornos mentales en todo el pas y tambin sobre
las distintas variaciones entre regiones y grupos de poblacin. Colombia cuenta con un
sistema de informacin en salud que fluye desde las instituciones prestadoras de servicios
de salud hasta las Direcciones Locales de Salud, y, estas a su vez, hacia las
Departamentales o Seccionales y luego al Ministerio de Proteccin Social; sin embargo,
este sistema adolece de precisin y anlisis continuo en el campo de salud mental y a
pesar de existir sistemas de vigilancia epidemiolgica, este apenas est integrando
algunas de las patologas psiquiatritas especialmente eventos que tiene que ver con la
violencia, como el suicidio o las vctimas de las mltiples violencias.
Por las anteriores razones y otras de orden poltico y administrativo, no se cuenta con una
informacin sobre salud mental que permita su aplicacin en el desarrollo de las polticas
y planes nacionales de salud mental por lo cual la evaluacin de stas ser puntual y no
se permite el seguimiento de las estrategias y su impacto sobre la salud de la poblacin.
En el Plan de Salud Mental de Antioquia, 2003, se afirma que la informacin sobre la
situacin de salud mental es discontinua y fraccionada y que los eventos relevantes en
salud mental no estn incluidos en el sistema de vigilancia epidemiolgica del
departamento.
La Direccin Seccional de Salud y Proteccin Social de Antioquia ha denominado el
propsito de la vigilancia epidemiolgica como Informacin para la accin, es decir,
generacin de informacin para la planificacin de los servicios de salud, entendindose
por ello, la fijacin de polticas y elaboracin de planes y programas.6 En consecuencia, la
obtencin de informacin oportuna, confiable, vlida, comparable en el tiempo, es una de
las necesidades de los servicios de salud en cualquier rea geogrfica y en cualquier nivel
de atencin.
Como parte de las actividades comprendidas en el Plan Nacional de Salud Pblica,
establecidas en el decreto 3039 de 2007 y en la resolucin 425 de 2008, se propone la
ejecucin de tamizajes dirigidos a obtener informacin precisa para la toma de decisiones.
En materia de Salud Mental en Antioquia hay algunos estudios realizados por el
Departamento de Psiquiatra de la Facultad de Medicina de la Universidad de Antioquia,
indicativos de que la problemtica de Salud Mental, es de magnitud considerable. El
Tamizaje de Salud Mental en los Municipios de Antioquia, realizado entre noviembre del
2009 y marzo de 2010, es un punto de acercamiento, aunque no de diagnstico, a dicha
problemtica. El tamizaje se encuentra en la lnea de polticas para la promocin de la
salud y la calidad de vida, respondiendo a la evidencia detectada en la Lnea de base de
2008 para salud mental sobre un importante nmero de municipios antioqueos sin
tamizaje de Salud Mental.7
Los estudios poblacionales de salud mental, incluyendo el de Colombia, 2003, han
utilizado el instrumento CIDI OMS que proporciona informacin sobre 17 diagnsticos
principales y seis secundarios, pero su aplicacin puede tomar entre 30 minutos y 3
horas8. Por esta razn se decide realizar un tamizaje de salud mental departamental
utilizando diversos instrumentos sacrificando mayor amplitud en los diagnsticos con el fin
de obtener una informacin rpida, til y adecuada a los recursos existentes. Por tal razn
el problema de la falta de informacin se pretende solucionar en parte con un rastreo
poblacional de sntomas psiquitricos y factores de riesgo para problemas de salud
mental que incluye: algunos trastornos mentales, condiciones de riesgo y funcin familiar.
El tamizaje utiliz una serie de pruebas aplicadas a una muestra representativa del
departamento, que se enfocan en identificar sintomatologa de problemas mentales en
concordancia con lo que pretende cada uno de los instrumentos seleccionados;
precisamente es una de las limitaciones de cualquier escala con la que se intenta medir
algn fenmeno, algunas por falta de claridad en su validacin, o, por ser sensibles pero
no especficos; en consecuencia, requieren de la utilizacin de otros instrumentos para
10
profundizar en el anlisis, de tal manera que se logre obtener un diagnstico acertado, en

nuestro caso, que podran evidenciar con una mayor confiabilidad, la presencia de una
patologa psiquitrica.
Los instrumentos aplicados fueron seleccionados de un compendio enviado por el
Ministerio de Proteccin Social, que sirven para medir diversos problemas y fenmenos
de salud mental, empleando el criterio de problemas menores, mayores o de gran
impacto para la salud de las personas. Los problemas que miden los instrumentos
seleccionados son aquellos que se consideraron prioritarios para la intervencin en salud
mental, en tanto permitirn orientarse a aquellos sujetos que requieren evaluacin por
profesionales como Psiclogos o Psiquiatras, por la puntuacin obtenida, luego de su
aplicacin.
Compilar evidencia de sintomatologa psiquitrica, problemticas psicosociales, riesgos
para la salud mental y factores de proteccin o determinantes de la salud mental en
Antioquia, es un insumo necesario para la planeacin de acciones en diferentes reas de
intervencin de salud pblica. Este tamizaje podr ser una referencia para establecer
tendencias en las problemticas medidas, si se establecen estos instrumentos como
referencia para futuros estudios en la misma poblacin; igualmente se podrn establecer
comparaciones al analizar las variables para la poblacin desplazada, ya que sta ha sido
estudiada parcialmente en otros estudios, pero se sabe que Antioquia es el departamento
colombiano con mayor proporcin de poblacin en esta condicin (45% segn CODHES,
Sistema de Informacin sobre Desplazamiento y Derechos Humanos, 1997)9, adems de
que esta poblacin tiene una mortalidad seis veces mayor que el promedio nacional.10
Igualmente, la forma como se seleccionaron los instrumentos para este tamizaje, permite
tambin visualizar otros problemas, como son los relacionados con condiciones de
violencia o de relaciones familiares y sociales, adems de condiciones psicolgicas; as
mismo, podrn reconocerse condiciones que permiten establecer salud mental segn el
concepto especificado en este captulo.
PROBLEMTICA DEL ESTUDIO:
La Salud Mental es un campo complejo, un bien colectivo e individual, de naturaleza
simblica, emocional y relacional, un bien deseable que contribuye al desarrollo humano y
social y que hace posible los derechos. El campo de la salud mental est constituido por
las formas en que las personas significan la realidad y cmo ella incide en los modos de
relacin y resonancia emocional; la modificacin de aquello que requiera ser modificado
para que sea posible una vida con el ejercicio de los derechos como eje11; lo anterior
implica una significacin para el trabajo de los agentes de salud y bienestar, ya que es a
stos a quienes compete modificar algunas situaciones de la vida (especficamente lo que
se refiere al proceso salud/enfermedad/) para hacer posible el derecho (a la salud) en
aquellos que la pierden o que podran perderla.

11
El campo de la Salud Mental incluye tanto lo explcito de la definicin anterior, como lo

implcito o no dicho: aquellas significaciones de las problemticas del campo, espacio
donde se ubican los trastornos mentales y otras problemticas psicosociales que afectan
la relacin y la vida emocional.
El reconocimiento de estos problemas en el panorama epidemiolgico y cultural, es un
elemento esencial para la toma de decisiones12 que finalmente se traducen en polticas,
legislacin, planes y programas de salud y desarrollo, que puedan modificar situaciones
que son susceptibles de mejorar y hacer efectivo el derecho a una vida digna. A pesar de
los avances en neuropsiquiatra, psicologa y otras ciencias sociales, los sistemas de
salud no han evolucionado al mismo ritmo, dando prioridad a otras patologas mejor
estudiadas, desde el punto de vista de la salud pblica, destinando menos recursos para
la poblacin afectada por estos problemas; de hecho, no existe una legislacin sobre
salud mental en el 25% de pases, que aglutinan casi el 31% de la poblacin mundial. En
un 50% de los pases, las leyes relativas a salud mental fueron aprobadas despus de
1990, mientras que en el 15%, la legislacin sobre salud mental se remonta a antes de
1960, poca en la que la mayora de los tratamientos actuales no estaban disponibles.
(Organizacin Mundial de la Salud, 2001)13.
En el Departamento de Antioquia, los estudios realizados, son fraccionados o del ao
1999 y en el Estudio Nacional de Salud Mental del 2003, los hallazgos no son
representativos del departamento de Antioquia. Se tienen anlisis sobre poblacin
atendida en el primer nivel municipal y en las instituciones psiquitricas departamentales
que muestran una demanda por trastornos afectivos seguida de la esquizofrenia.14
La Direccin Seccional de Salud de Antioquia expidi la Circular No. 201000163459 del
16 de marzo de 2010 mediante la cual se oficia a los municipios del departamento, la
necesidad de vigilar nueve eventos de importancia en Salud Pblica, relacionados con la
Salud Mental; uno de los eventos se refiere a Trastornos Mentales y del Comportamiento,
cuya presentacin de acuerdo a los Registros Individuales de Prestacin de Servicios
(RIPS), atendidos por consulta externa, fue de 94724 casos durante el 2008; se
hospitalizaron 4730 casos y por el servicio de urgencias se realizaron 1622 atenciones.
(DSSA. Programa de Salud Mental. Lnea de base de Trastornos mentales y del
Comportamiento. Antioquia. 2008).
As mismo, en 2008, se realiz la lnea de base sobre la inclusin del componente de
salud mental en los planes territoriales de salud. El 30,4% (38) de las Direcciones
Locales de Salud, afirmaron tener diagnstico de salud mental y 36,8% (46) informaron
tener programa de salud mental en su municipio; el 34% (42) realiz programas de
prevencin de las patologas mentales. El 20% (25) de los municipios tiene red de
promocin de la salud mental. Participan en dicha red, todas las instituciones municipales
de educacin, eclesisticas, Comisara de familia, Direcciones Locales de Salud,
Empresas Sociales del Estado y ONGs, entre otras.

12
Para el manejo de la Salud Mental es fundamental un personal calificado y competente en

el desarrollo de las actividades encaminadas al mejoramiento del nivel de vida de las
personas; es claro que la labor de este recurso humano es la promocin de la Salud
Mental y la prevencin y atencin de las enfermedades mentales. Los servicios de
psicologa se encontraron en el 79% (61) de las localidades, adems de cuatro mdicos
Psiquiatras, uno en el Municipio de Caldas y tres en Sabaneta.
Tabla 1. Distribucin del Recurso Humano para atencin a problemas de Salud Mental.
Departamento de Antioquia 2008.
15
4
4
4
3
1
1
1
4
2
17
1
22
1
1
2
1
2
3
1
1
9
Total gral.
1
27
7
4
3
4
1
2
Valle del
Aburra
29
2
20
12
10
11
3
1
1
5
65
Urab
8
5
5
5
2
1
Suroeste
5
6
6
6
2
4
Oriente
Occidente
Nordeste
4
2
2
3
3
1
Norte
Psiquiatra
Psiclogo
Medico general
Enfermera
Auxiliar de enfermera
Trabajador Social
Promotor social
Terapeuta ocupacional
Otros
Total Regional
Magdalena
Medio
RECURSO HUMANO INSTITUCIONAL
Bajo Cauca
REGION
4
52
35
31
34
15
10
1
11
193
Fuente: DSSyPSA. Encuesta lnea de base. Antioquia, 2008.
La remisin a un nivel de atencin de mayor complejidad, de los pacientes con problemas

de Salud Mental, se debe al desconocimiento del manejo en el nivel local, a condiciones
inapropiadas para la atencin, o a la inexistencia de personal calificado. No hay suficiente
claridad sobre las camas hospitalarias destinadas al manejo de pacientes con trastorno
mental; lo que se puede deducir de la informacin recopilada, es que si se presenta este
tipo de problemas, se destinan camas para su manejo.3
Este panorama permite observar la necesidad de un mayor posicionamiento del tema de
Salud Mental en el Departamento de Antioquia, que requiere de esfuerzos permanentes,
porque la problemtica social de los ltimos veinte aos, est mostrando sus efectos en la
salud de las personas; en la medida en que se logre identificar de manera temprana los
riesgos de presentar trastornos, permitir evitar situaciones de crisis que pueden acarrear
la muerte en muchos de los casos, o contener, de alguna manera, el sufrimiento humano
que produce el agotamiento de la capacidad de solucin de los problemas, incluso
cotidianos.

13
MARCO DE REFERENCIA
Tamizaje en Salud Mental: Definicin y aplicaciones de un estudio de tamizaje
Tamizaje significa pasar por un colador, por un tamiz, es decir, afinar ms un material, un
procedimiento o una tcnica. En el lenguaje epidemiolgico consiste en la deteccin de
personas en riesgo de sufrir un evento o de presentar un trastorno, con el propsito de
evaluarlas a profundidad, facilitar su remisin para el tratamiento oportuno, disminuyendo
complicaciones, costos sociales e incapacidad permanente en algunos casos.
Es un procedimiento sencillo basado en instrumentos o cuestionarios validados
(reproducibles en diferentes situaciones con resultados semejantes). La Organizacin
Mundial de la Salud seala que la base para comparar los eventos de salud mental son
los sntomas o conductas que llaman la atencin del observador.
Producto de un estudio de tamizaje se obtienen acercamientos a diferentes realidades
que pueden marcar tendencias en ausencia de otros estudios, toda vez que no reviste la
caracterstica de un estudio diagnstico; eso s, se reconoce el valor como herramienta
para la deteccin de problemas, una de las prioridades en salud pblica. Existen muchos
factores que pueden incidir en el fenmeno de la poca deteccin de trastornos: los
pacientes reportan solamente los sntomas somticos en los escenarios mdicos, los
profesionales no indagan los sntomas afectivos y cognitivos, no se dispone de recursos
para realizar evaluaciones, la corta duracin de la consulta en los sistemas de salud, la
creencia de que ciertos estados de nimo son normales o apropiados en ciertas
situaciones 15
Las pruebas o tests utilizados para un tamizaje deben tener como caracterstica su valor
predictivo, su reproducibilidad, la rapidez y facilidad de su aplicacin, adems de que no
es necesario un personal de la disciplina para la toma de la informacin. Como no tiene
un valor diagnstico, su utilidad ms importante es la deteccin temprana, para una
remisin oportuna y un tratamiento eficaz.
Salud mental: diversidad y complejidad
La revisin del concepto de salud mental, sus definiciones e implicaciones es una tarea
extensa y compleja. Puede iniciarse aplicando la fbula India de los 6 hombres ciegos y el
elefante:
Seis hombres ciegos, tuvieron la oportunidad de estar cerca de un elefante, animal con el
que no haban tenido contacto nunca antes. Despus de tocar una de las orejas del
elefante, uno de ellos dijo: un elefante es como un abanico, despus de tocar la cola del
animal otro dijo: un elefante es como una cuerda, otro que toc una pata dijo: es como un
tronco de rbol; an otro dijo: parece una serpiente; a otro le pareca una

14
pared y otro lo defini como una lanza. Fue tal la discusin que sigui a continuacin que
despertaron al dueo del animal que sali a ver cul era la causa de tanta algaraba.
Despus de escucharlos les dijo: un elefante es un animal muy grande, su costado es
como una pared, su trompa es como una culebra, sus colmillos son como lanzas, sus
patas como troncos, sus orejas como abanicos, y su cola como una cuerda. Todos
ustedes estn en lo correcto pero todos ustedes estn equivocados, pues cada uno de
ustedes slo toc una parte del animal. Para llegar a saber cmo es realmente el animal
habris de juntar todas las partes.16
Muchas versiones de esta fbula antigua han servido como metfora para plantear la
lgica de la complejidad, la diversidad, la construccin colectiva o visiones individualistas
de la realidad. Es posible pensar las definiciones sobre salud mental teniendo esta fbula
en mente. Este texto sirve para proponer que, no una, sino mltiples, diversas y ricas
conceptualizaciones de salud mental son posibles y deseables. Por supuesto que al
contextualizarlas, argumentarlas y co-construirlas se puede aproximar a las visiones
comprensivas sobre la salud mental que posibiliten las intervenciones en su sentido ms
amplio, en la lucha por la promocin de esta.
El documento propuesta Para una poltica para el campo de la Salud Mental del Ministerio
de Proteccin Social (2007) se explica que al considerar la salud mental desde una
perspectiva de derechos, deberes y de desarrollo y no slo de atencin, implica ampliar el
concepto de objeto de atencin; sin embargo es evidente que este campo debe ser
intervenido, so pena de perpetuar los problemas que nos agobian a las comunidades,
tales como las violencias, las condiciones de inequidad y las que interfieren con el
desarrollo y la superacin de la pobreza.17
Considerar entonces, la salud mental desde el marco de los derechos y del desarrollo, y
trascender una visin estrictamente asistencial centrada en los trastornos, supone aceptar
que la salud mental es una fuerza transformadora que impulsa y coadyuva al desarrollo, al
ejercicio y garanta de los derechos, contribuye a la solucin de los problemas del pas
(conflicto armado y sus secuelas, desastres, pobreza extrema) y mitiga el sufrimiento
derivado de las vicisitudes de la vida cotidiana y de situaciones especficas (discapacidad,
deterioro de las condiciones sociales y personales) pero adems posibilita la atencin de
estos problemas y trastornos por diversas metodologas disponibles en el momento
histrico. La salud mental es una fuerza que opera con las potencialidades y recursos de
los territorios y sus habitantes, y a partir de sus necesidades y expectativas18.
El contexto propicio para las acciones orientadas a la promocin de la salud mental es la
Ley 1122 de 2.007, la cual establece que sta deben ser incluidas en el Plan de Salud
Pblica as como acciones conducentes al tratamiento de los Trastornos Mentales de
mayor prevalencia, as como tambin a la prevencin de la violencia, el maltrato, el
consumo de sustancias y el suicidio.19
Adems, de lo normativo, el pas viene construyendo una poltica de salud mental, cuya
versin de 199820 es la vigente, pero los avances para mejorar sta se han divulgado en
el 2005 y en 2007; sta ltima propuesta concibe la salud mental como un campo
15
complejo, el campo de la salud mental, en el que diferentes fuerzas configuran y hacen

posibles y significativas diversas formas de bienestar o malestar emocional y de relacin
de los ciudadanos. La salud y la enfermedad mental no son conceptos contrarios, son
configuraciones distintas de un proceso bidireccional lo cual explica porque se puede
carecer de salud mental sin tener una patologa mental. En este mismo documento la
salud mental representa un bien colectivo e individual (de naturaleza simblica,
emocional, relacional) por lo tanto un deseable social e individual que contribuye al
desarrollo humano y social, al mismo tiempo que genera capital social, cultural, simblico
y econmico (capital global) y que hace posible el reconocimiento, la garanta, ejercicio y
restitucin de los derechos.
La salud mental es una construccin dinmica y multidimensional determinada y
determinante, es a la vez fin, medio y producto. Un fin como bien, un medio para el
desarrollo individual y colectivo, el incremento de capitales y el ejercicio de los derechos y
un producto de lo que ella misma ha contribuido a desarrollar, incrementar y garantizar.
Constituye una fuerza transformadora que contribuye a modificar condiciones y
situaciones de vida, a partir de acciones orientadas a cambiar e incrementar los capitales
simblicos, culturales y sociales, los cuales inciden tambin en el capital econmico,
generando en conjunto mayor capital global y desarrollo humano y social.
El campo de la salud mental entonces, est constituido por las formas en que las
personas, en tanto parte de un colectivo, significan la realidad y en consecuencia viven en
ella. Hacer visibles estas significaciones y su incidencia en los modos de relacin y en la
resonancia emocional de las personas, contribuir a modificar aquello que requiera ser
modificado para que sea posible una vida en la cual el ejercicio de derechos sea el eje de
la misma, as como las posibilidades de incrementar, intercambiar y transformar el capital
global.21
El Grupo de Investigacin en Salud Mental de la Universidad de Antioquia propone salud
mental como: Un campo del conocimiento donde se estudian los orgenes e
intervenciones de problemas del comportamiento humano y de su desarrollo, tales como
los Trastornos Mentales, definidos por la psiquiatra, as como las problemticas
psicosociales, identificadas de forma diversa por las disciplinas; igualmente este campo
se interesa por reconocer los determinantes del bienestar humano ligados con la
satisfaccin individual y la aceptacin social22.
Este concepto se puede apreciar en la siguiente grfica donde aparecen los componentes
del campo de la salud mental expresados como reas dinmicas que se entrecruzan y
que intentan llenar el campo del imaginario de la salud mental ideal o deseable y los
lmites del los sectores que colaboran para su obtencin. Estas reas representan tanto
los campos de la enfermedad mental como los problemas psicosociales rodeados por la
presencia, o no, de los determinantes de la salud mental.

16
Lmite de las
competencias del
Sector Salud
CAMPO DE LA SALUD MENTAL
TRASTRONOS
MENTALES
Lmite de la
percepcin
humana de la
salud y el
bienestar
PROBLEMAS
PSICOSOCIALES
CONDICIONANTES
DEL BIENESTAR
Lmite de las
competencias de
otros sectores
El campo de
la salud
mental
Figura 1. Definicin de Salud Mental como un campo del conocimiento para la resolucin de
problemas y la promocin del bienestar humano. (Restrepo V. Ruiz A., 2008)
Si se tienen en cuenta los anteriores planteamientos sobre salud mental podra adaptarse
grficamente para el trabajo del tamizaje en el departamento de Antioquia, otro esquema
al incluirse los tres momentos del proceso de la salud mental desde lo normal a lo
patolgico y desde la conceptualizacin de sus componentes a la intervencin; los
factores psicosociales y los determinantes de la salud mental son elementos que se
adicionan al concepto de la poltica nacional y que se repiten en diferentes momentos ya
que en este campo los problemas psicosociales no son vistos solo como factores de
riesgo para la enfermedad mental sino como objeto de intervencin y asuntos que
merecen la aplicacin de tecnologas y normalizacin para su intervencin:

17
NIVEL DE LO
NORMAL A LO
ANORMAL
PROCESO
SALUD
A
ENFERMEDAD
MODIFICACIN
O
INTERVENCIN
EN
SALUD
MENTAL
(DETERMINANTES
DE
LA
SALUD
MENTAL)
DE
DE
PROBLEMAS
PSICOSOCIALES
RIESGO PARA
SALUD MENTAL
NORMALIDAD
PROMOCIN
LA SALUD
FACTORES
RIESGO
TRASTRONOS
MENTALES
(PROBLEMAS
PSICOSOCIALES)
LA
PREVENCIN DE LA
ENFERMEDAD O DE
LOS
PROBLEMAS
DE SM
PROBLEMAS DE
SALUD MENTAL
TRATAMIENTO Y
REHABILITACIN
Figura 2. Modificacin de Concepto de Salud Mental basado en el que se propone como campo de
la salud mental en el Documento Propuesta de la Poltica Nacional de salud mental del 2007, de la
Asociacin Colombiana de Psiquiatra.
Este anterior esquema ampla la perspectiva para la comprensin del campo de la salud
mental ya que inserta el elemento de la intervencin de los problemas de salud mental no
solo en cuanto al riesgo de Enfermedad Mental como ltimo peldao de lo no deseable e
incluye los problemas psicosociales, aunque en este campo existe una discusin sobre
las implicaciones de incluir estos problemas (comunes a todos los seres humanos) y
considerarlos como objeto de atencin para el tratamiento y la rehabilitacin en Sistema
General de Seguridad Social en Salud, sistema que opera actualmente en el pas, ya que
estas problemticas no estn incluidas obligatoriamente en los servicios de primer nivel
de atencin. Por lo tanto, en rojo y entre parntesis, aparecen los componentes del
concepto de SM del grupo de la Universidad de Antioquia que considera stos problemas
como objeto de tratamiento y rehabilitacin.
Consideraciones de algunos trastornos mentales de mayor prevalencia en
Colombia y en Antioquia:
En el ao 2003 el Ministerio de Proteccin Social de Colombia realiz el estudio Nacional
de Salud Mental, en el cual se destaca que el 40,1% de los colombianos haban
presentado alguna vez en su vida sntomas de cualquiera de los trastornos mentales
estudiados. El trastorno mas frecuente corresponde al trastorno de ansiedad (19,3%),
seguido por los trastornos afectivos (15%) y por aquellos debidos al uso de psicoactivos
(10,6%). La ideacin suicida en la vida se present en el 12,1 y el 12, 5% (hombres y
mujeres respectivamente). Este estudio fue representativo de ciertas regiones del pas
pero no de los departamentos, por lo que hasta el momento se carece de informacin de
la prevalencia poblacional de problemas de salud mental en Antioquia; se tiene
informacin derivada de estudios en Antioquia (Torres, 1999)23, utilizando otros
instrumentos por lo que la comparacin es relativa; en Antioquia se encontr que el
18
trastorno de ansiedad generalizada en la vida fue de 2,1%, la depresin mayor de 15% y

la ideacin suicida del 5,3%.
La Direccin Seccional de Salud de Antioquia realiz en el ao 2005, un perfil de
morbilidad atendida por problemas de salud mental en consulta, hospitalizacin y
urgencias, utilizando los Registros Individuales de Prestacin de Servicios de Salud
(RIPS) de Consulta, Hospitalizacin y Urgencias de los Prestadores; estos problemas
comprenden el 1,2% de las urgencias, el 3,06% de las hospitalizaciones y el 2,4% de las
consultas. Las causas ms frecuentes de atencin son: Trastornos del Humor (37,7%),
Trastornos Neurticos (18,0%) y Esquizofrenia (14, 7%)24.
3.4 Sintomatologa de Trastornos evaluados para los adultos, utilizando el SRQ:
Angustia:
Este trmino se encuentra en la clasificacin actual de enfermedades como uno de los
trastornos de ansiedad; en el Manual Diagnstico y estadstico de los Trastornos Mentales
(DSM-IV) figura como Trastorno de angustia sin (o con) agorafobia, y en el CIE 10 bajo el
cdigo F41 y F40.01; se le llama tambin crisis de angustia o trastorno de pnico. Se
puede encontrar como parte del cuadro clnico en otras enfermedades mentales y se
localiza en la escala de Evaluacin de la actividad global (EEAG) con el puntaje 60 (donde
100 es sin sntomas y 1 es lo mas grave); as mismo, se indica la necesidad de establecer
diferencias entre el trastorno de angustia con otros trastornos, tales como T. de Ansiedad
por separacin, (aunque este ltimo puede anteceder un trastorno de angustia) y se
asocia a Trastornos de personalidad, crisis por intoxicaciones debidas al uso de
substancias psicoactivas, depresin mayor y trastorno bipolar.
Los 13 sntomas somticos o cognoscitivos del trastorno de angustia o ataque de pnico
son: palpitaciones, sudoracin, temblores o sacudidas, sensacin de falta de aliento o
ahogo, sensacin de atragantarse, opresin o malestar torcicos, nuseas o molestias
abdominales, inestabilidad o mareo (aturdimiento), desrealizacin o despersonalizacin,
miedo a perder el control o volverse loco, miedo a morir, parestesias y escalofros o
sofocaciones25. Se distingue del ataque de nervios por que este ltimo se asocia a un
episodio desencadenante y se presenta con falta de control pero no con sntomas de
miedo como en el ataque de pnico26.
El instrumento elegido para captar sntomas de trastorno de angustia o de pnico es el
SRQ (Self Reporting Questionnaire)27 validado en cuatro pases incluyendo Colombia en
1982 y utilizado en 16 artculos de revistas psiquitricas, de anestesia, neurologa y
psicofarmacologa, mostrando su utilizacin en pases como China (2009), Brasil (2009 y
1986), Vietnam (2006), Etiopa (2002) y en estudios multicntricos de Brasil, Inglaterra,
Francia, Holanda, Estados Unidos y Alemania (1993)28. Este instrumento mide la
angustia en trminos de nueve sntomas: cefaleas frecuente, trastornos de sueo, temor
fcil, temblor, nervios, tensin o aburrimiento, problemas digestivos, dificultad para
pensar, sensaciones estomacales desagradables y fatiga sin explicacin. Con mas de tres
preguntas positivas de stos sntomas (preguntas: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 19 y 20) se puede
calificar como sndrome de angustia.29
19
En el mundo, el trastorno de pnico comprende el 0,4% de los aos de vida perdidos

ajustados por discapacidad (DALYs) entre todas las causas de mortalidad y stos son el
doble en mujeres que en hombres (0,6 y 0,3)30. En el Estudio de Salud mental de
Colombia, 2003, la presencia de trastorno de pnico alguna vez en la vida apareca en el
0,6% de los hombres y en el 1,7% de las mujeres31; en Antioquia en 1999, este trastorno
con o sin agorafobia, se present en cualquier momento de la vida en el 0.1% de las
personas y no se encontr como antecedente en el ltimo ao.32
Ansiedad
Ansiedad y depresin son respuestas naturales y normales de los seres humanos a las
situaciones del vivir. El miedo, tambin inherente a diversos organismos y sus causas en
los humanos es posible entenderlas de dos maneras: 1. Cualquier amenaza para la
integridad biolgica del organismo, tal como una enfermedad, trastorno, prdida del
sustento, la guerra o revolucin y, 2. Un suficiente grado de novedad, que puede variar
entre los sujetos de diferentes culturas33.
La ansiedad por otra parte, siguiendo a Freedman, A.M., Kaplan, H.I. y Sadock, B.J.
(1982), pertenece siempre al mbito de las relaciones interpersonales y puede en
ocasiones, combinarse el miedo y la ansiedad por periodos breves o prologados34. Esta
perspectiva
tiene
como
contexto
una
teorizacin
sobre
el
desarrollo
interpersonal/relacional. Desde los estudios del desarrollo, la ansiedad, es inherente al
desarrollo del sujeto en el contexto relacional. Los trastornos en el proceso de
organizacin psquica debido a amenazas o circunstancias de prdida o abandono
definen caractersticas de la relacin del individuo con los dems y con el mundo.
Los sistemas taxonmicos como: el Manual diagnstico y estadstico de los trastornos
mentales (DSM-IV), la 10 revisin de la Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE
10) y el Psychodynamic Diagnostic Manual (PDM), clasifican la ansiedad y la depresin
de maneras semejantes, sin embargo hay diferencias entre los principios de clasificacin.
El DSM-IV es una taxonoma aterica y sin atributos de significado de las enfermedades o
trastornos de la funcin, es de tipo categorial, asignando individuos segn los rubros
diagnsticos apropiados. Sus categoras estn construidas para ubicar sntomas y
atributos que las personas tienen en comn en un mismo compartimiento diagnstico.
Otros sistemas como el PDM proponen una taxonoma de las personas, con categoras
amplias, dimensionales para cada encabezado indicando el rango cubierto, que va desde
el funcionamiento normal hasta niveles ms neurticos y extremos de funcionamiento,
como son por ejemplo las organizaciones fronterizas. El propsito es tratar de elucidar
aquello que hace nico y diferente de manera evidenciable a un individuo de cualquier
otro en el mundo (PDM 2006)35.
Trastornos de Ansiedad
Bajo el rubro trastornos de ansiedad el DSM-IV-TR incluye ataques de pnico,
agorafobia, fobia social y otras fobias especficas; trastorno obsesivo compulsivo,
20
trastorno de estrs post-traumtico (TSP); desorden de estrs agudo, trastorno de

ansiedad generalizado, trastornos de ansiedad debidos a condiciones mdicas generales;
trastorno de ansiedad inducido por substancias y trastorno de ansiedad no especificado.
El manual PDM (1996) plantea que la ansiedad puede describirse como temor o miedo sin
un peligro evidente y comprende contenido tanto cognitivo como emocional. La
experiencia interna de los trastornos de ansiedad presenta cuatro estados (PDM: 98)
descritos a continuacin:
Estados afectivos: perdida de otro significativo, perdida de amor, perdida de integracin
corporal, prdida de afirmacin de s (autorregulacin y autonoma en pensamientos y
acciones), adems de ansiedad por la anticipacin de estos peligros o amenazas.
Patrones cognitivos en los trastornos de ansiedad pueden incluir distractibilidad, confusin
y dificultad para pensar. Tambin pueden producir temores especficos de todo tipo, por
separacin, abandono o rechazo; ser devorado, prdida del control mental o corporal,
cadas, mltiples s-mismos, heridas y muerte. Algunos pacientes vivencian temores de
catstrofes inminentes y dan cuenta de un sentido de desorganizacin confusa de los
lmites de su cuerpo y su sentido de identidad. Personas que padecen un trastorno de
ansiedad pueden sufrir gran preocupacin por prdidas de seguridad econmica o la
perdida de alguien de quien se depende. Temor del miedo en s mismo se observa entre
personas que han padecido ataques de pnico y empiezan a evitar ciertas situaciones por
temor a que se repitan los ataques.
Estados somticos pueden incluir tensin, sudoracin en las manos, la sensacin de
mariposas en el estmago o una cinta apretada en la cabeza, urgencia de orinar o
defecar, dificultad para respirar o la sensacin de estar desconectado del propio cuerpo.
La ansiedad puede estar asociada con varios grados de excitacin autonmica o
fisiolgica.
Patrones relacionales pueden incluir expresiones de temor al rechazo, tales como
dependencia y bsqueda de reaseguramiento, expresiones de culpa tales como auto
culparse, asignacin de culpas y evitacin de la culpa; expresiones y conflictos sobre la
dependencia, tales como sentimientos de ser ahogados o sofocados y ambivalencia entre
acercar a otros o alejarlos.36
En la CIE 10 la ansiedad se distribuye en las siguientes categoras:
- Trastorno de ansiedad generalizada
La caracterstica esencial de este trastorno es una ansiedad generalizada y persistente,
que no est limitada y ni siquiera predomina en ninguna circunstancia ambiental en
particular (se trata de una "angustia libre flotante"). Como en el caso de otros trastornos
de ansiedad los sntomas predominantes son muy variables, pero lo ms frecuente son
quejas de sentirse constantemente nervioso, con temblores, tensin muscular,
sudoracin, mareos, palpitaciones, vrtigos y molestias epigstricas. A menudo se ponen
de manifiesto temores a que uno mismo o un familiar se enferme o tenga un accidente,
21
junto con otras preocupaciones y presentimientos muy diversos. Este trastorno es ms

frecuente en mujeres y est a menudo relacionado con estrs ambiental crnico. Su curso
es variable, pero tiende ser fluctuante y crnico.
- Trastorno mixto ansioso-depresivo
En ste estn presentes sntomas de ansiedad y de depresin, pero ninguno de ellos
predomina claramente ni tiene la intensidad suficiente como para justificar un diagnstico
por separado. Una ansiedad grave, acompaada de depresin de intensidad ms leve
hace que deba utilizarse cualquiera de las categoras de trastorno de ansiedad o de
ansiedad fbica. Cuando ambas series de sntomas, depresivos y ansiosos, estn
presentes y sean tan graves como para justificar un diagnstico individual, deben
recogerse ambos trastornos y no debera usarse esta categora. Si por razones prcticas
de codificacin slo puede hacerse un diagnstico, debe darse prioridad al de depresin.
Algunos sntomas vegetativos (temblor, palpitaciones, sequedad de boca, molestias
epigstricas, etc.) deben estar presentes aunque slo sea de un modo intermitente. No
debe utilizarse esta categora si slo aparecen preocupaciones respecto a estos sntomas
vegetativos. Si los sntomas que satisfacen las pautas de este trastorno se presentan
estrechamente relacionados con cambios biogrficos significativos o acontecimientos
vitales estresantes, debe utilizarse la categora F43.2 Trastornos de adaptacin. La
Depresin y la Ansiedad frecuentemente se encuentran asociadas
- Trastornos de adaptacin
Es un estado de malestar subjetivo acompaado de alteraciones emocionales que, por lo
general, interfieren con la actividad social y que aparecen en el perodo de adaptacin a
un cambio biogrfico significativo o a un acontecimiento vital estresante. El agente
estresante puede afectar la integridad de la trama social de la persona (experiencias de
duelo, de separacin) o al sistema ms amplio de los soportes y valores sociales
(emigracin, condicin de refugiado). El agente estresante puede afectar slo al individuo
o tambin al grupo al que pertenece o a toda una comunidad.
Las manifestaciones clnicas del trastorno de adaptacin son muy variadas e incluyen:
humor depresivo, ansiedad, preocupacin (o una mezcla de todas ellas); sentimiento de
incapacidad para afrontar los problemas, de planificar el futuro o de poder continuar en la
situacin presente y un cierto grado de deterioro del cmo se lleva a cabo la rutina diaria.
El enfermo puede estar predispuesto a manifestaciones dramticas o explosiones de
violencia, las que son raras. Sin embargo, trastornos disociales (por ejemplo, un
comportamiento agresivo o antisocial) puede ser una caracterstica sobreaadida, en
particular, en adolescentes. Ninguno de los sntomas es por s solo de suficiente gravedad
o importancia como para justificar un diagnstico ms especfico. En los nios los
fenmenos regresivos tales como volver a tener enuresis nocturna, utilizar un lenguaje
infantil o chuparse el pulgar suelen formar parte del cortejo sintomtico.
El diagnstico de la ansiedad se realiza de acuerdo a los sntomas correspondientes para
cada uno de los trastornos indicados en el DSM-IV con el nmero 401. Existen numerosos
22
instrumentos clnicos para medirlos; en Colombia se ha utilizado el Test de Zung de

ansiedad (1971)37 y se compone de dos escalas, con cinco tems que hacen referencia a
sntomas afectivos y 15 a sntomas somticos de ansiedad; su validez indica que la
correlacin oscila entre 0.34 y 0.65. El BAI (Beck Anxiety Inventory) fue desarrollado por
Beck en 1.988, con objeto de poseer un instrumento capaz de discriminar de manera
fiable entre ansiedad y depresin. Tiene un consistencia interna de 0,90 a 0,94, una
fiabilidad test-retest tras una semana es de 0,67 a 0,93 y tras 7 semanas de 0,62. No
tiene punto de corte pero su correlacin con otras escalas es mejor para los tems de
ansiedad que de depresin38.
Algunos de los trastornos de ansiedad en el mundo (Sndrome de estrs postraumtico,
trastorno obsesivo compulsivo y trastorno de pnico) corresponden al 0,2%, 0,3% y 04%
respectivamente de la carga de DALYs por mortalidad39. En Colombia (2003)40 el 19,3%
ha presentado al menos una vez en la vida, trastornos de ansiedad (pnico, fobias,
ansiedad) y en Antioquia (1999)41 el estrs postraumtico (EPT) se present alguna vez
en la vida en el 4,2%, el trastorno de pnico en el 0,1%, las fobias en el 0,2%, el trastorno
de ansiedad generalizada en el 2,1% y el T. Obsesivo compulsivo en el 2,4%.
- Depresin
En el DSM-IV la depresin se encuentra en el captulo de Trastornos del estado de nimo
(cdigo 323) y se agrupan en dos secciones: Trastornos Depresivos y Trastornos
Bipolares. Al primero pertenece el T. Depresivo Mayor (segn episodios), el T distmico y
el no especificado. Al segundo pertenecen: el T. Bipolar I, el T. Bipolar II, el ciclotmico y el
no especificado, as como trastornos del estado de nimo consecuencia de condiciones
mdicas o consumo de psicoactivos y el no especificado.
El diagnstico clnico se realiza de acuerdo con los siguientes criterios contenidos en el
DSM-IV:
A. Presencia de cinco (o ms) de los siguientes sntomas durante un perodo de 2
semanas, que representan un cambio respecto a la actividad previa; uno de los sntomas
debe ser (1) estado de nimo depresivo o (2) prdida de inters o de la capacidad para el
placer.
1. Estado de nimo depresivo la mayor parte del da, casi cada da segn lo indica el
propio sujeto o la observacin realizada por otros
2. Disminucin acusada del inters o de la capacidad para el placer en todas o casi todas
las actividades, la mayor parte del da, casi cada da
3. Prdida importante de peso sin hacer rgimen o aumento de peso o prdida o aumento
del apetito casi cada da.
4. Insomnio o hipersomnia casi cada da
5. Agitacin o enlentecimiento psicomotores casi cada da
6. Fatiga o prdida de energa casi cada da
7. Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados casi cada da
8. Disminucin de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisin, casi cada da
23
9. Pensamientos recurrentes de muerte (no slo temor a la muerte), ideacin suicida

recurrente, sin un plan especfico o una tentativa de suicidio, o un plan especfico para
suicidarse.
En los aparte B y C se especifica que los sntomas no cumplan los criterios para un
episodio mixto y que provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social,
laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo y, en D se aclara que
estos sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia o una
enfermedad mdica. En el aparte E. se especifica que los sntomas no se explican mejor
por la presencia de un duelo, que persisten durante ms de 2 meses o que se
caracterizan por una acusada incapacidad funcional, preocupaciones mrbidas de
inutilidad, ideacin suicida, sntomas psicticos o enlentecimiento psicomotor.42
Existen diversos instrumentos en la literatura cientfica para captar el estado de depresin:
Hamilton, Zung, Goldberg, Beck, cuestionario estructural tetradimensional para depresin
y escala tetradimensional para depresin. Algunos de ellos han sido validados en
Colombia (por Ej. Zung). En el cuestionario SRQ se incluyeron 13 preguntas de las cuales
las respuestas positivas a las 3, 9, 11, 17, 13, 18 y 20 indican caso o de las primeras 20
si se contestan 11 ms positivas, indican caso de angustia o depresin.
La sintomatologa de depresin correspondiente a estas preguntas son: problemas de
sueo, sentimientos de tristeza, dificultad para disfrutar las actividades diarias, dificultad
con el trabajo, ideacin suicida, fatiga fcil y persistente.
En el mundo los trastornos depresivos y unipolares representan el 5,3% de la carga de
DALYs y en 15 ciudades estudiadas la depresin unipolar afecta al 10,4% de la
poblacin.43 En Colombia, los trastornos del afecto son la segunda causa de trastorno
mental, afectando al 15% de la poblacin y en la regin central donde est ubicada
Antioquia llega al 15,5%. En Antioquia en el 2005, el 37,7% de todas las atenciones en
problemas de salud mental de la red pblica de servicios, eran por diagnsticos del grupo
de trastornos del humor (o del afecto).44
- Psicosis
La esquizofrenia y otros trastornos psicticos se clasifican el DSM-IV con el cdigo 279 y
en la CIE 10 con el cdigo F 20 a 29 pero existen diferencias en los requerimientos
diagnsticos de una y otra clasificacin pero bsicamente son: la esquizofrenia, los
trastornos delirantes y las psicosis. Sus sntomas y duracin son variados pero se
caracterizan por ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado, comportamiento
catatnico o gravemente desorganizado y sntomas negativos, por ejemplo, aplanamiento
afectivo, alogia o abulia. La esquizofrenia debe presentarse durante 6 meses. La
caracterstica esencial del trastorno psictico breve es una alteracin que comporta el
inicio sbito de, por lo menos, uno de los siguientes sntomas psicticos positivos: ideas
delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado (Ej. disperso o incoherente) o
comportamiento catatnico o gravemente desorganizado45.

24
Por las caractersticas especficas de la Psicosis (la falta de conciencia de

enfermedad en la mayora de
estos enfermos), las escalas tienen que
ser heteroevaluadas ya que el paciente frecuentemente no va a colaborar.46 Es
reconocido el Test de Bender para epilepsias y psicosis de Haydee Nodelis 47 y la BPRS
escala breve de evaluacin psiquitrica que es, no solamente la escala ms
utilizada con esta funcin, sino el test psiquitrico ms empleado a nivel internacional
junto a la escala de Hamilton de Depresin. Tambin se ha utilizado la PANSS o Escala
de sndrome positivo y negativo en esquizofrenia, basada en la BPRS y fundamentada
en el modelo Crow; esta escala se incluy en la Entrevista Clnica Estructurada (CSID)
que recomienda la Asociacin Psiquitrica Americana para realizar los diagnsticos del
DSM III R48. En el SRQ cualquiera de las preguntas 21 a la 24, especialmente la 23 y
24, contestadas positivamente indican psicosis. Estas preguntas se refieren a sntomas
paranoides, ideas megalomanacas o imposibles de probarse en la realidad, interferencia
en el pensamiento y alucinaciones.
En el mundo la carga de enfermedad por esquizofrenia llega al 1,1% de los AVAD totales
y el 2,8% de los aos de vida perdidos por discapacidad y una prevalencia de 0.5 a
1.2%49; la psicosis presenta el 7% de la discapacidad (AVAD) por enfermedades
mentales50. En Colombia, (1997)51 la prevalencia de esquizofrenia fue del 1,4%. En
Antioquia (2005), el 14,7% de las atenciones realizadas por problemas mentales fue por
esquizofrenia.
Antecedentes epidemiolgicos de Salud Mental en el mundo, Colombia y Antioquia
La situacin de Salud Mental en el mundo ha sido valorada con diferentes instrumentos y,
tal como se explic en el aparte de Tamizaje, algunos de estos estudios se acercan de
manera ms precisa a un diagnstico de la problemtica. Al utilizar otras metodologas, no
permiten comparacin, aunque s evidencian cifras, datos de importancia en el tema y se
convierten en el nico referente posible para la contrastacin de los resultados obtenidos
en los diferentes pases y regiones.
A nivel mundial, una de cada cuatro personas se ven afectadas por trastornos mentales o
neurolgicos, en algn momento de sus vidas. Alrededor de 450 millones de personas
sufren actualmente estos trastornos y por lo tanto se ubican entre las principales causas
de enfermedad y discapacidad. Aunque se dispone de tratamientos, casi dos tercios de
las personas con un trastorno mental conocido, nunca buscan ayuda de un profesional de
la salud. Los trastornos depresivos son ya la cuarta causa de la carga de morbilidad
mundial. En la actualidad, ms de un 33% de los pases asignan menos del 1% de sus
presupuestos de salud total a la salud mental. Hay slo un psiquiatra por cada 100 000
personas en ms de la mitad de las pases en el mundo. Los pobres a menudo soportan
la mayor carga de trastornos mentales, tanto en trminos del riesgo de sufrirlo como de no
tener acceso al tratamiento. 52
En el informe mundial de la salud mental (2001)53 se destaca que los aos de vida
perdidos por enfermedades neuropsiquitricas (ajustados por discapacidad, DALYs)
llegaron a ser el 12% de todos los aos perdidos por todas las enfermedades; y si se
25
suman los aos de discapacidad por estas mismas causas estas llegan al 31% de toda la
discapacidad mundial por enfermedad (YLDs). El anlisis por regin confirma que estas
patologas pueden llegar a causar el 43% de la discapacidad como es el caso de Europa y
Amrica. Estas proporciones pueden confirmarse en la grfica 1 tomada de dicho informe:
Grfico 1. Carga de las enfermedades neuropsiquitricas como proporcin

de toda la carga de enfermedad en el mundo y por regiones.
Informe Mundial de Salud Mental (2001), OMS.
26
Las principales patologas de este grupo son: la depresin (a la que se le atribuye el 4,4%
de los DALYs), el consumo de sustancias psicoactivas, la esquizofrenia, la epilepsia, la
demencia por Alzheimer, el retardo mental y los trastornos de la infancia y la
adolescencia. Los factores asociados con la prevalencia, incidencia y evolucin de las
enfermedades mentales y del comportamiento incluyen la pobreza, sexo, edad, conflictos
y desastres, enfermedades fsicas graves y los factores del ambiente familiar y social.54
Las prevalencias captadas a travs de la demanda de atencin primaria en 10 ciudades
de pases con diferente nivel de desarrollo muestran que la depresin se presenta en el
10,4%, la ansiedad generalizada en 7,9% y la dependencia al alcohol en el 2,7% de los
consultantes. Se calcula que cualquier tipo de trastorno mental afecta al 24% de esta
poblacin, utilizando el aCIDI: Composite International Diagnostic Interview para su
diagnstico.55
Pero los problemas de salud mental no se suscriben slo a los TM; la violencia, la
sexualidad insegura y los consumos inadecuados de sustancias, bienes y servicios
afectan no solo la salud mental sino la calidad de vida y en ella algunos aspectos de la
salud en general y el desarrollo de los pueblos. La violencia es una de las principales
causas de muerte en las personas entre los 15 y 44 aos en el mundo y es responsable
del 14% de las defunciones entre la poblacin masculina y del 7% entre la femenina. En
un da 1.424 personas son asesinadas lo que corresponde a una por minuto y
aproximadamente una persona se suicida cada 40 segundos. Unas 35 personas mueren
cada hora como consecuencia directa de un conflicto armado. Algunos estudios han
demostrado que en algunos pases los gastos sanitarios causados por la violencia
representan ms del 5% del PIB56. Adems, existe una asociacin entre la enfermedad
mental y la violencia, pero teniendo en cuenta que muchas co variaciones afectan la
relacin entre los dos factores lo cual crea incertidumbre acerca de la causalidad. 57
Respecto a la calidad de vida, uno de los componentes de salud mental que se relaciona
con el aspecto de bienestar, requiere la comprensin de que su medicin no se tiene una
unidad especfica y con valor universal; se han propuesto variedad de alternativas para
establecer el nivel de avance o retroceso con respecto al progreso de una sociedad
especfica, as como para fundamentar polticas de accin.58 Este concepto pretende
atender con visin sistemtica los problemas que acarrean el progreso tecnolgico, el
crecimiento de la poblacin, la dinmica de los procesos de urbanizacin y, en general, la
bsqueda del bienestar59; tiene una interpretacin diferente cuando se emplea para medir
la vida de poblaciones cuyas necesidades vitales estn satisfechas, en los pases ricos y
altamente industrializados, que cuando se hace en otros cuya principal preocupacin es el
desarrollo econmico como asunto urgente y prioritario para lograr satisfacer sus
necesidades bsicas: alimentacin, vivienda, vestido, salud y educacin. Segn las
Naciones Unidas los cinco pases con mejor calidad de vida o ms vivibles (2006) son:
Noruega, Islandia, Australia, Irlanda y Suecia. Los menos vivibles Son: Nigeria, Sierra
Leona, Mali, Burkina Faso y Guinea-Bissau.60

27
Existen mltiples instrumentos para medir calidad de vida desde muchos aspectos; las
Naciones Unidas utilizan principalmente tres indicadores: Esperanza de vida, educacin y
PNB per cpita, as como el ndice de Desarrollo Humano. En cuanto a la esperanza de
vida se utilizan varios instrumentos, algunos para esclarecer las Medidas Fsicas y
Mentales (como el CAT Health y el SF-36) y las Medidas de Bienestar Psicolgico y
Salud Mental. Para este ltimo se ha utilizado el QLI-Sp (Quality Live Index versin en
espaol) un instrumento utilizado en varios lenguajes y que fue validado y adaptado para
poblacin de habla hispana en los EUA por Mezzich JE y cols. 2000 61; as mismo fue
validado por Bulacio y cols. en Argentina (2004, mostrando que est es un instrumento
vlido, confiable, sencillo, de rpida administracin y evaluacin. 62
En el caso de Amrica y, sumado a los trastornos mentales, el problema del estrs
psicolgico o SPD63, serius psychological distress, afectaba en el ltimo ao en los EUA,
2007, al 10.9 % de los mayores de 18 aos y el 44.6% recibieron servicios de salud
mental, siendo estos servicios menos demandados por los adultos entre 18 y 25 aos que
por los mayores de 26.64 En diciembre de 2005 la Directora de la OPS, Dra. Mirta Roses
Periago, publica que, el nmero de personas con trastornos mentales en la Regin de las
Amricas, aumentar de 114 millones en 1990 a 176 millones en el ao 2010.65
Ideacin suicida
Es considerado un sntoma grave dentro de la Escala de Evaluacin de la actividad global
(DSM-IV) calificado con 50 en una escala de 100 a 10 (10 es lo ms grave). Este sntoma
se presenta en muchos de los trastornos mentales (trastornos del humor, disociales, por
consumo de sustancias, bipolares, somatomorfos, facticios, de identidad sexual). Estn
especialmente presentes en los trastornos del humor o afectivos y es uno de los criterios
diagnsticos de Depresin Mayor y constituye un evento diferenciador del duelo si la
persona lo ha sufrido anteriormente, junto con otros sntomas. Las lesiones auto
infringidas son responsables del 1,3% de la carga de enfermedad en el mundo (DALYs).
Las tasas de suicidio en Colombia no han variado sustancialmente en los ltimos 55 aos,
aunque se han presentado picos en 1965 y en el ao 2000 que alcanzan los 6,1 y los 5,7
casos por 100.000 habitante, respectivamente; en el ao 2000 el aumento de la tasa de
suicidio se present tanto en hombres como en mujeres, pero con una diferencia de 3,4
suicidios masculinos por cada suicidio femenino. Ver grfico siguiente.

28
Grfico 2. Tasa de suicidio por gnero, Colombia, 1950-2005
Fuente: OMS 2005.
En el mundo los trastornos depresivos y unipolares representan el 5,3% de la carga de

DALYs y en 15 ciudades estudiadas la depresin unipolar afecta al 10,4% de la
poblacin. 66 En Colombia, los trastornos del afecto son la segunda causa de trastorno
mental, afectando al 15% de la poblacin y en la regin central donde est ubicada
Antioquia llega al 15,5%. En Antioquia en el 2005, el 37,7% de todas las atenciones en
problemas de salud mental de la red pblica de servicios, eran por diagnsticos del grupo
de trastornos del humor (o del afecto).67
Trastornos relacionados con el alcohol
Los trastornos relacionados con el alcohol, pertenecen a un grupo de problemas
relacionados con el uso de sustancias (181 en el DSM-IV), principalmente si se presentan
con dependencia fsica a la sustancia o no. Tal como se indica all no se debe clasificar a
las personas sino a los trastornos; por lo tanto se evita decir alcohlico y se prefiere
29
utilizar la expresin individuo con trastorno por dependencia al alcohol, por ejemplo.68 Se
presentan dos grupos de problemticas: 1. Los trastornos por consumo: Abuso y
Dependencia al alcohol y 2. Los trastornos inducidos por alcohol, que van desde la
intoxicacin hasta los problemas por abstinencia o consecuencia del abuso como delirium,
trastornos del humor, amnesia, psicosis y otros.69
La dependencia se define como un patrn desadaptativo de consumo de la sustancia
(alcohol) que conlleva a un deterioro o malestar clnicamente significativos, expresado
por la presencia de tres (o ms) de estos problemas en algn momento, de un perodo
continuado de 12 meses: Tolerancia, abstinencia, uso de alcohol con frecuencia y en
cantidades mayores o durante un perodo ms largo de lo que inicialmente se pretenda,
deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o interrumpir el consumo, empleo
de mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtencin, consumo o recuperacin
de los efectos, reduccin de importantes actividades sociales, laborales o recreativas
debido al consumo, continuidad del consumo a pesar de tener conciencia de problemas
psicolgicos o fsicos recidivantes o persistentes, que parecen causados o exacerbados
por el consumo.70
El abuso de alcohol por el contrario, se define en forma similar a la dependencia pero con
la presencia de uno o mas de los siguiente sntomas: Consumo recurrente que da lugar al
incumplimiento de obligaciones en el trabajo, la escuela o en casa, consumo recurrente
en situaciones en las que hacerlo es fsicamente peligroso, presentar problemas legales
repetidos relacionados con su consumo, consumo continuado a pesar de tener problemas
sociales continuos o recurrentes o problemas interpersonales causados o exacerbados
por los efectos del alcohol. No debe comprenderse la dependencia entre los sntomas de
abuso.71
Existen varios instrumentos para medir problemas con el alcohol: El Michigan Alcoholism
Screeng test (MAST), validado en Colombia por Torres y Murrelle72 tiene 25 preguntas
que valoran diferentes reas problema como la psicolgica, la mdica, social, legal,
laboral, familiar. El CIDI73 es el instrumento recomendado por la OMS y que valora
adems otros trastornos mentales, con la ventaja de diferenciar entre abuso y
dependencia; su aplicacin requiere profesionales capacitados y toma alrededor de 120
minutos; ha sido utilizado en el estudio nacional de salud mental (2003) pero no es propio
para un tamizaje. El CAGE es un cuestionario de cuatro preguntas tambin validado en
Colombia por Torres y Murrelle, con alta sensibilidad pero baja especificidad. El AUDIT,
CAGE, MALT, el test de Cyr y Wartman y el test de valoracin mental y de salud,
preguntas dirigidas a cuantificar la ingesta e indicadores bioqumicos se tomaron en una
revisin sistemtica para elegir el mejor instrumento, dando como resultado la ventaja del
AUDIT sobre el CAGE; sin embargo el tiempo que requiere dicho instrumento no lo hace
recomendable para hacerlo sistemtico en atencin primaria.74
El SQR utilizado en este tamizaje para captar problemas con el alcohol contiene cinco
preguntas relacionadas con el beber problemtico y se refieren a sntomas como: opinin
de familiares y otros sobre el exceso en la bebida, incapacidad para dejar de beber an
desendolo, dificultades en el trabajo o en el estudio a causa de la bebida, involucrarse en
30
rias por causa de la bebida o estando embriagado, opinin personal de exceso en la

bebida. Estas preguntas son similares a las cuatro del CAGE75 (muy utilizado en diversos
estudios nacionales sobre abuso de alcohol y alcoholismo) omitiendo la pregunta sobre
beber licor en la maana para disminuir los efectos del guayabo o resaca. Segn
recomendacin del autor del SRQ la respuesta positiva a una o mas de las cinco
preguntas indican riesgo de alcoholismo76.
Los desrdenes causados por el alcohol representan el 1,3% de los DALYs en el mundo,
presentndose cuatro veces ms en los hombres que en las mujeres77. En Colombia se
han realizado estudios de prevalencia a partir de 1985, 1987, 1992, 1997 y 2003,
utilizando diversos instrumentos. En el 2003, utilizando el CIDI (OMS) la prevalencia de
personas afectadas por problemas con el alcohol era de 6,8% por abuso y de 2,4% por
dependencia. En Antioquia (2005) el 2,5% de las atenciones (consulta, urgencias y
hospitalizacin) para trastorno mental fueron por los problemas relacionados con el
alcohol, el 93% de ellos procedentes de zona urbana y 74% eran hombres78.

31
OBJETIVOS DEL TAMIZAJE EN SALUD MENTAL
GENERAL
Valorar la presencia de sintomatologa psiquitrica y otros problemas de orden

psicosocial, la percepcin de calidad de vida y el funcionamiento familiar en la poblacin
del departamento de Antioquia, mediante la realizacin de un tamizaje con el fin de
detectar grupos en riesgo para priorizar acciones en salud mental.
ESPECFICOS
1. Caracterizar sociodemogrficamente los nios, nias y adultos (jefes de hogar) del
Departamento de Antioquia participantes en el estudio.
2. Describir la funcionalidad de las familias del Departamento de Antioquia, a travs
de la percepcin del adulto jefe de hogar, segn algunas caractersticas
sociodemogrficas.
3. Determinar la percepcin sobre calidad de vida de las personas adultas jefes de
hogar del Departamento de Antioquia, segn caractersticas sociodemogrficas.
4. Identificar la sintomatologa de trastornos mentales en nios, nias y adultos jefes
de hogar, en el Departamento de Antioquia, segn caractersticas
sociodemogrficas.
5. Identificar las probables asociaciones entre los sntomas de trastorno mental en el
adulto y el nio, respecto a la funcionalidad familiar y la percepcin de calidad de
vida.

32
MATERIALES Y MTODOS
Poblaciones de inters:
En la realizacin del presente tamizaje se tuvieron en cuenta varias consideraciones

acerca de la poblacin a estudiar:
a. Como el cuestionario seleccionado para la identificacin de sntomas fue el SelfReporting Questionnaire, SRQ, los adultos participantes del estudio deban tener entre 18
y 60 aos. Esta fue la edad incluida en el estudio. El criterio diferencial establecido fue la
etnia, dada la diversidad racial del departamento y la condicin de desplazamiento.
b. El cuestionario RQC indica que debe aplicarse en nios entre 5 y 15 aos; este fue el
rango de edad seleccionado.
c. Interesaba el sexo porque algunos estudios reportan prevalencias de trastornos
mentales, diferentes en hombres y en mujeres.
d. rea de procedencia, rural o urbana, fue otra de las variables sociodemogrficas a
tener en cuenta para explorar diferencias significativas en materia de sntomas de
trastornos mentales y del comportamiento.
Tamao de la muestra:
Se seleccionaron los siguientes criterios para la determinacin del clculo muestral:
a. Tipo de estudio: se asumi que el tamizaje se comporta como un estudio de
prevalencia o transversal
b. Estimador: proporciones para la mayora de las variables.
c. Confiabilidad: 95%
d. Prevalencia del fenmeno en estudio: 32% segn RIPS
e. Precisin: 3%
f. Universo o N: total de la poblacin de cada municipio
g. Tamao muestral: Se presenta en resultados la muestra proyectada y la muestra
definitiva de cada localidad del departamento.

33
Poblacin y muestra para Medelln

La poblacin de estudio en la ciudad de Medelln estuvo en los mismos rangos de edad
de la poblacin del Departamento. Se obtuvo una muestra representativa de 1.024
encuestas por medio del software Epidat 3.1, teniendo en cuenta para el clculo muestral,
una prevalencia del evento del 40%, una poblacin de 1.821.530, un nivel de confianza
del 95% y un error en la precisin del 3%. Finalmente se trabaj con una muestra de
1.188 encuestas, teniendo en cuenta el 15% de sobremuestreo por posibles prdidas en
la aplicacin de los cuestionarios.
Si en el momento de la encuesta se encontraban nios cuya edad estuviera entre 5 y 15
aos, a ellos se les aplic el cuestionario RQC, con el fin de dar un valor agregado al
estudio identificando la poblacin infantil con signos y sntomas de inters en salud
mental. Si en algn hogar haba ms de un nio, se encuestaba slo uno y se elega al
que tuviera el sexo diferente al ltimo nio encuestado en la respectiva ruta, tratando de
conservar la proporcionalidad en cuanto al sexo.
Se obtuvieron los datos aproximados del nmero de habitantes de cada comuna de
Medelln, con el fin de realizar una distribucin proporcional en cada comuna, del tamao
de muestra calculado y lograr que esta fuera representativa por comuna. La seleccin de
las viviendas a encuestar se realiz aleatoriamente de una base de datos de hogares
suministrada por la Subsecretara de Planeacin de la Secretara de Salud de Medelln;
para esta seleccin se utiliz el software SPSS versin 16, logrando la participacin de
todas las comunas y la zona rural del Municipio. Sin embargo, los conflictos sociales en el
momento del trabajo de campo, impidieron que se completara el tamao de muestra
requerido para lograr la representatividad en 4 de las 16 comunas del Municipio.
Por lo anterior, la muestra fue representativa para la poblacin de Medelln pero no a nivel
de comunas, ni respecto al sexo, dado que se requera encuestar a la persona jefe de
hogar, la cual tena mayor conocimiento sobre la situacin al interior de la familia, y
permaneca la mayor parte de tiempo en casa. Si la muestra hubiera sido representativa
por sexo, se hubiera dificultado en gran medida la ubicacin de los hombres en el hogar
para la aplicacin de la encuesta.
Otra poblacin que se encuest corresponde a los desplazados, de los cuales no se
contempl una muestra representativa debido a que este no era el objetivo principal del
estudio; en este sentido, se encuestaron algunas personas desplazadas que aportaron
informacin importante relacionada con su salud mental. Por lo anterior, se debe tener
presente en el anlisis que estos no representan a todos los desplazados de Medelln.
Para lo anterior, se solicit a la Gerencia de Desplazados de Medelln el informe sobre las
comunas del Municipio en las cuales haba mayor asentamiento de esta poblacin y en
esas comunas se dividi la muestra calculada en 50% poblacin general y 50% poblacin
desplazada.

34
Seleccin de los participantes, excepto Medelln.

La unidad de muestreo fue la vivienda y la persona seleccionada para la entrevista fue el
adulto, hombre o mujer, que estuviera en el hogar al momento de la encuesta. Si estaba
acompaado de un menor, en las edades requeridas por el RQC, se proceda a realizar el
test al menor acompaado del adulto. Cada tres viviendas en el rea urbana, iniciando en
el extremo suroccidental o noroccidental de la primera calle o carrera, hasta completar la
muestra seleccionada.
Para la seleccin de las personas de la zona rural, se propuso entrevistarlas por
concentracin, en sitios que no distaran ms de una hora de la cabecera municipal, por
asuntos de costos de desplazamiento de los encuestadores, as como por asuntos de
seguridad.
No se calcul tamao muestral para los menores; se dio la orientacin de entrevistar a los
nios y nias tratando de conservar la proporcionalidad de la muestra por edad y sexo, en
los hogares en los cuales existieran hijos; tambin, nios al cuidado de sus abuelos o
familiares o de algn mayor responsable.
La captacin de los hombres se hizo no solo en los hogares, tambin en sitios de trabajo
o de esparcimiento; se consider que por actividades laborales, podra ser ms difcil la
consecucin de los datos.
Cada adulto firm un consentimiento informado, al cual tuvo acceso de la lectura
respectiva, antes de proceder al llenado de los instrumentos. En caso de no saber firmar,
los encuestadores recogieron la huella dactilar. Se clarific a cada encuestado la
importancia del estudio y la participacin voluntaria, enfatizando en la necesidad de
completar los tres cuestionarios, si aceptaba responderlos.
Los municipios de Envigado y Sabaneta no participaron del tamizaje, argumentaron tener
un estudio semejante realizado en el ao anterior. En el municipio de Concordia fue
necesario repetir la recoleccin de la informacin por problemas tcnicos en la aplicacin
de los instrumentos
Instrumentos aplicados
Se utilizaron tres instrumentos para los adultos (Apgar familiar, SRQ y QLi-Sp) y un
instrumento para los nios (RQC). Estos instrumentos se seleccionaron con base en la
consulta a expertos, teniendo en cuenta que lo que se pretenda era realizar un tamizaje y
no un estudio diagnstico. A continuacin se explica brevemente en qu consiste y cul
es su utilidad.
Es importante colocar de cada cuestionario si su escala es de 0 a 30 o de 0 a 100 y como
se hicieron los cortes, por ejemplo, en el Apgar un puntaje menor o igual a 15 indica algn
35
grado de disfuncin familiar y en el RQC una sola respuesta afirmativa indica que el nio
requiere evaluacin integral, diagnstico y tratamiento mas seguimiento.
APGAR familiar
El Apgar familiar es un instrumento diseado por Gabriel Smilkstein en 19782; se utiliza
para evaluar la funcionalidad de un individuo con respecto a su familia. Es una percepcin
de tipo individual y puede variar entre los individuos de una misma familia. Est
compuesto por cinco preguntas que se corresponden con un rea diferente de la funcin
familiar: Adaptabilidad, Cooperacin, Desarrollo, Afectividad y Capacidad resolutiva. La
consistencia interna es de 0,81 y la fiabilidad del test-retest es de 0,81. 79 Puntuaciones de
15 o menos indican algn grado de disfuncin familiar.
Cuestionario de calidad de vida QLi-Sp
El constructo Calidad de Vida, en las ltimas dcadas, ha tomado especial relevancia y
son muchos los instrumentos que se han desarrollado para valorarla. El cuestionario QLiSp (Quality of Life Index, versin espaola) es sencillo, fcil de comprender para el
entrevistado y permite que las respuestas sean el producto de la valoracin subjetiva que
la persona hace respecto a su modo de vida en general, en su propio contexto social y
cultural.80 Mide aspectos como bienestar psicolgico, bienestar fsico, autocuidado y
funcionamiento independiente, funcionamiento ocupacional, funcionalidad interpersonal,
apoyo emocional y social, apoyo comunitario y de servicios, autorrealizacin o plenitud
personal, satisfaccin espiritual, y una valoracin global de la calidad de vida. Es una
escala dimensional, es decir, a mayor puntuacin mayor satisfaccin, no obstante, el
investigador puede establecer un punto de corte a partir de la observacin del patrn de
las respuestas en una poblacin especfica.81
Cuestionario de sntomas de trastornos mentales (SRQ)
El cuestionario ampliamente aplicado para personas entre 15 y 60 aos es el Self
Questionnaire Report (SQR), instrumento desarrollado por la OMS y validado en varios
pases de Amrica Latina 82; algunos autores sostienen que la sensibilidad del instrumento
es de 94,6% mientras que la especificidad es de 40,2% 83 y por ello ha recibido crticas
pues detecta sntomas pero no diferencia apropiadamente los enfermos de los sanos.
Otro estudio ms recientes aumentan la especificidad al 54%84. En el mismo sentido, un
estudio realizado en Uruguay seal que la sensibilidad de este instrumento fue del 83%
(ms baja en comparacin con los estudios anteriormente mencionados) y una
especificidad del 82% con respecto a otro cuestionario Clinical Interview Schedule (CIH).85
Se suman las respuestas afirmativas. Si la suma es 11 o ms, de la pregunta nmero 1 a
la 20, o si alguna de las preguntas 21 a 25 se responde afirmativamente (S) se debe
hacer evaluacin especializada. Adems, si el comportamiento de un paciente parece
evidentemente raro o extrao (ejemplo: suspicaz, habla demasiado, triste o llora) debe
tener tambin una evaluacin, independientemente de las respuestas que se hayan dado
en el cuestionario. Igualmente si cualquiera de las preguntas de la 26 a la 30 se contesta
36
afirmativamente revela problemas con el consumo de alcohol que requieren evaluacin o

remisin al mdico para aclarar el diagnstico.
Cuestionario de sntomas para nios (RQC)
El instrumento RQC es exclusivamente para nios entre 5 y 15 aos, con una sensibilidad
(capacidad del instrumento para revelar algn sntoma de psicopatologa) del 89.7% y una
especificidad (identificacin de los pacientes sanos o que no presentan ningn trastorno)
entre 62,7% y 95,8%.86 Un tem positivo indica evaluacin integral, diagnstico,
tratamiento y seguimiento.
Control de sesgos
Sesgos relacionados con los instrumentos: En este trabajo se utilizaron instrumentos
validados en el pas, que sirven de base a estudios diagnsticos ms profundos. Su
utilidad est en que a partir de estos resultados se pueden planear intervenciones en
Salud Mental de manera colectiva, por cuanto revelan sintomatologa psiquitrica, o
problemas psicosociales y factores relacionados. De igual manera se realiz una prueba
piloto con 25 personas para medir el tiempo de aplicacin de la encuesta, as como
factores relacionados con la comprensin de las preguntas de tal manera que se
corrigiera lo corregible para el logro de los objetivos propuestos.
Sesgos del encuestador: La dinmica de estandarizacin de los encuestadores es una
de las limitaciones del estudio, debido a que se deleg en los asesores departamentales
del rea de salud mental, el entrenamiento en los respectivos municipios. En algunas
localidades se encontraron deficiencias, que no lograron invalidar la informacin
recolectada.
Sesgos relacionados con el encuestado: Los encuestados representaron individuos
presentes en el hogar (aunque se pidi a los encuestadores buscar encuestados del sexo
masculino en los lugares de trabajo o de reunin social, an considerando las limitaciones
que ello representa para la veracidad de las respuestas, dado que no es un mbito
privado en la mayora de los casos), captados aleatoriamente para disminuir los sesgos
de seleccin; los primeros, se suponen en lugares ms ntimos, seguros y, que por su
presencia all, tienen buen conocimiento de la dinmica de la familia.

37
RESULTADOS
Anlisis general de la muestra obtenida
Se encuestaron 45876 adultos, entre 18 y 60 aos de edad en todo el departamento y
15186 nios y nias, entre 5 y 15 aos. El promedio de edad para los adultos fue de 37,4
11,4 aos y para los nios fue de 9,9 3 aos de edad.
Las mujeres aportaron el mayor nmero de encuestados con un 72,4% de la muestra,
mientras que el comportamiento en los menores de edad fue muy semejante tanto para el
sexo femenino (50,5%) como para el masculino (49,5%). En 57 personas (0,1%) de la
muestra no aparecieron datos de sexo.
Tabla N1. Distribucin por sexo de la poblacin encuestada en Antioquia, 2009.
Sexo (adultos
encuestados)
Frecuencia
Porcentaje
Porcentaje
acumulado
Femenino
33233
72,4
72,4
Porcentaje del
total con el
dato sexo
72,53
Masculino
12587
27,4
99,9
27,47
SD
Total
56
45876
0,1
100,0
Total sin prdidas
45820
99,9
100,0
100,0
Se tiene el dato de 15.186 nios referidos por los adultos encuestados; estos nios no
representan una muestra de la infancia de Antioquia pues no se realiz un clculo de
muestra para ellos; la representacin por sexo es similar a la del Departamento.
Tabla N2. Distribucin por sexo de los nios referidos por la poblacin adulta encuestada
en Antioquia, 2009.
Sexo de los nios
referidos
Frecuencia
Porcentaje
Porcentaje acumulado
Femenino
7519
50,1
50,1
Masculino
Total nios
7498
15186
49,9
100,0
100,0
Total adultos
45876
32,7
En cuanto a la procedencia de los encuestados, el dato ms sobresaliente corresponde al

rea urbana (68,6% de la muestra). En el 3,5% (1157 personas) no se encontr
informacin sobre el rea de procedencia.
38
Si se calcula sin las prdidas los hogares encuestados estn localizados en un 71,1 % en
zona urbana y 28,8 en zonas rurales, en hogares localizados en veredas y en reas ms
densamente pobladas; la diferencia fue de 1,8% ms, si se compara con la proporcin de
hogares rurales en Antioquia.
Tabla N3. Distribucin por zona de residencia de la poblacin encuestada en Antioquia,
2009.
Zona de
residencia
Rural (veredas)
Urbana
SD
Total
Frecuencia
Porcentaje
Porcentaje
acumulado
Porcentaje del
total sin
prdidas
12.786
31.494
1.597
45.877
27,9
68,6
3,5
100,0
27,9
96,6
100,0
100,0
28,9
71,1
El 4,9% de la poblacin encuestada es afrodescendiente (2255 encuestados); se logr

entrevistar a 103 indgenas y 2 raizales. El resto de la poblacin fue identificada como
mestiza.
La descripcin de los grupos tnicos encuestados no representa exactamente la
estructura de razas en Antioquia, adems un 34% no anot esta condicin. El grupo
indgena solo constituye el 0,3% de la muestra de personas encuestadas que anotaron
este dato, mientras que en Antioquia este grupo llega al 0,53%; el 92% de las personas se
anotan como mestizos y el 7,5% como afrocolombianas.
Tabla N 4. Distribucin por grupo tnico de la poblacin encuestada en Antioquia, 2009.
Etnia (segn adulto
responsable)
Afro colombiano
Indgena
Mestizo
Raizal
SD
Total
Total sin prdidas
Frecuencia
Porcentaje
2255
103
27635
2
15881
45876
29.996,0
4,9
0,2
60,2
0
34,6
100
65,4
Porcentaje
acumulado
4,9
5,1
65,3
65,3
100
Porcentaje
sin prdidas
7,5
0,3
92,1
0,0
100,0
La poblacin que inform tener o haber tenido condicin de desplazamiento corresponde

al 14,5% (6634 personas); a pesar del alto porcentaje, esta cifra pudo haber permanecido
as o ser mayor, puesto que un gran porcentaje de la poblacin encuestada, se qued sin

39
ser clasificada; se encontraron 18.746 personas, correspondientes al 40,9% de la

muestra, sin dato que informara su condicin de desplazamiento.
Tabla N5. Distribucin por historia de desplazamiento de la poblacin encuestada en
Antioquia, 2009.
Frecuencia
Porcentaje
14,5
Porcentaje
acumulado
14,5
Porcentaje en
datos vlidos
24,4
Si
6.634
No
20.496
44,7
59,5
75,5
SD
40,9
100
100,0
Total
18.746
45.876
Total con datos
27.131
100,0
Se calcul una muestra total de 50424 individuos en todo el departamento. La muestra

definitiva por municipios se presenta en la tabla No. 6
Tabla No. 6 Total de la muestra por municipio de Antioquia. 2009
N
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
Nombre del municipio

Abejorral
Abriaqu
Alejandra
Amag
Amalfi
Andes
Angelpolis
Angostura
Anor
Anz
Apartad
Arboletes
Argelia
Armenia
Barbosa
Bello
Belmira
Betania
Betulia
Briceo
Buritic
Cceres
Caicedo
Muestra
proyectada
410
138
198
675
483
679
331
283
434
314
875
622
255
162
726
791
249
299
457
316
373
588
174

Muestra
definitiva
404
138
192
670
471
675
324
272
188
239
846
621
253
145
705
743
245
295
447
310
367
428
172
40
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
Caldas
Campamento
Caasgordas
Caracol
Caramanta
Carepa
Carolina del Prncipe
Caucasia
Chigorod
Cisneros
Ciudad Bolvar
Cocorn
Concepcin
Concordia
Copacabana
Dabeiba
Donmatas
Ebjico
El Bagre
El Carmen de Viboral
El Peol
El Retiro
El Santuario
Entrerros
Envigado
Fredonia
Frontino
Giraldo
Girardota
Gmez Plata
Granada
Guadalupe
Guarne
Guatap
Heliconia
Hispania
Itag
Ituango
Jardn
Jeric
La Ceja del Tambo
La Estrella
La Pintada
La Unin
Liborina
Maceo
732
197
199
106
325
470
206
325
449
309
464
267
206
370
724
432
304
398
660
350
317
311
306
244
750
444
483
299
711
352
270
257
311
350
416
260
732
313
317
285
512
703
251
447
327
356

707
194
166
102
319
466
252
321
428
306
373
262
202
0
704
431
300
384
655
149
308
303
138
239
0
434
134
296
689
103
266
252
306
342
406
260
721
308
310
283
501
691
251
431
316
343
41
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
Marinilla
Medelln
Montebello
Murind
Mutat
Nario
Nech
Necocl
Olaya
Peque
Pueblorrico
Puerto Berro
Puerto Nare
Puerto Triunfo
Remedios
Rionegro
Sabanalarga
Sabaneta
Salgar
San Andrs de C.
San Carlos
San Francisco
San Jernimo
San Jos de la Montaa
San Juan de Urab
San Luis
San Pedro de los Milagros
San Pedro de Urab
San Rafael
San Roque
San Vicente
Santa Brbara
Santa Fe de Antioquia
Santa Rosa de Osos
Santo Domingo
Segovia
Sonsn
Sopetrn
Tmesis
Taraz
Tarso
Titirib
Toledo
Turbo
Uramita
Urrao
386
1024
206
237
621
306
530
580
171
365
263
615
267
386
479
504
187
749
410
201
398
296
250
125
449
391
312
787
338
511
237
585
598
512
406
565
465
356
333
560
247
361
228
536
250
378

381
1188
203
268
611
285
511
574
167
358
255
604
267
373
467
498
148
0
386
191
392
286
249
125
444
382
142
777
326
485
227
585
598
504
398
550
451
344
318
546
246
324
218
517
240
376
42
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
Valdivia
Valparaso
Vegach
Venecia
Viga del Fuerte
Yal
Yarumal
Yolomb
Yond
Zaragoza
TOTAL
460
240
317
342
139
236
559
521
448
552
50424
453
240
313
337
137
236
507
513
439
418
45876
Anlisis general de salud mental del Departamento de Antioquia

Anlisis de funcionamiento familiar (APGAR de familia)
En el departamento de Antioquia, la disfuncin familiar se percibe en el 42,7% (19160) de
los entrevistados; son aquellos que calificaron a 15, en un puntaje de 0 a 20 (Tabla 7).
La Mediana (Me) del APGAR es de 16 puntos (50,8% de la poblacin entrevistada).
Tabla 7. Proporcin de adultos jefes de hogar segn su percepcin del funcionamiento
familiar en Antioquia. 2010.
Mal funcionamiento
Funcionamiento normal
Total
Frecuencia
Porcentaje
19610
26266
45876
42,7
57,3
100,0
Porcentaje
acumulado
42,7
100,0
El Apgar da cuenta de cinco (5) categoras de funcionamiento familiar: Adaptacin,

Participacin, Ganancia o Crecimiento, Afecto y Recursos. La proporcin de personas que
valoraron positivamente cada uno de los componentes que evala este instrumento, se
puede observar en la tabla N 3.
Tabla No. 8 Frecuencia de respuestas positivas a los diferentes componentes del APGAR
Adaptacin
Participacin
Ganancia o Crecimiento
Afecto
Recursos
Frecuencia
(N)*
24575
21562
24600
22585
23939
Porcentaje (%)
53,5
47,0
53,6
49,2
52,2
* De 45876 entrevistados
43
Dada la importancia del funcionamiento familiar, y, aunque los datos reflejan, en general,
resultados satisfactorios con respecto a la percepcin de cmo se sienten los individuos
entrevistados en relacin con su familia, hay valores menores de insatisfaccin, para los
cuales es necesario disear estrategias de intervencin en trminos de la promocin de la
salud mental y la prevencin de enfermedades relacionadas.
Las preguntas 1, 2 y 3 se refieren tambin a la percepcin de apoyo familiar y las
preguntas 4 y 5 al vnculo familiar. Los entrevistados consideran que tienen o cuentan
con apoyo familiar en ms del 50% y en igual proporcin, a sentirse vinculados
familiarmente.
Sintomatologa de Trastornos Mentales del adulto (SRQ):
87, 88
Es importante recordar que el Self-Reporting Questionnary (SRQ) consta de 30 preguntas

propuestas por Climent y Arango en el ao 1983, para el trabajo con trabajadores de
Atencin Primaria en Salud Mental.
Las preguntas de la 1 a la 20 dan cuenta de sintomatologa relacionada con depresin,
angustia o trastorno de pnico. Un puntaje 11 es indicativo de que se requiere
evaluacin especializada. La tabla N 4 indica que el 14,5% (6.647 personas) de la
muestra del departamento de Antioquia presenta sintomatologa que requiere otras
evaluaciones diagnsticas.
Tabla N 9. Frecuencia de Sintomatologa relacionada con Depresin, Angustia o Trastornos
de Ansiedad. Antioquia, 2009.
Normal
Sintomatologa depresiva o de angustia
Total
Frecuencia
(N)
39230
6646
45876
Porcentaje (%)
85,5
14,5
100,0
Porcentaje
acumulado
85,5
100,0
Trece preguntas entre las 20 primeras del test, constituyen la sintomatologa depresiva.
Para efectos del anlisis se agruparon los individuos que contestaban positivamente una
a 13 de estas preguntas de tal manera que quien tiene las 13 se considera con
sintomatologa severa, de 9 a 12 mayor sintomatologa, de 5 a 8 sintomatologa media y 1
a 4 leve. En este orden se informa su frecuencia absoluta y relativa en la tabla N 5,
encontrndose que el 75,7% de la poblacin tiene algn grado de sintomatologa pero al
menos un 6,9% requiere evaluacin diagnstica para confirmar o descartar la presencia
de Depresin.

44
La sintomatologa de depresin correspondiente a las 13 preguntas que indican dicha

patologa son: problemas de sueo, sentimientos de tristeza, dificultad para disfrutar las
actividades diarias, dificultad con el trabajo, ideacin suicida, fatiga fcil y persistente.
Tabla N 10. Nmero y proporcin de sintomatologa depresiva segn niveles de severidad
en poblacin adulta. Antioquia, 2009
Sintomatologa Depresin Severa

Mayor sntoma
Sntoma medio
Sntoma leve
Sin sintomatologa
Total
Frecuencia
(N)
141
2898
9139
22537
11160
45876
Porcentaje (%)
0,3
6,3
19,9
49,1
24,3
100,0
Porcentaje
acumulado
0,3
6,6
26,5
75,7
100,0
La pregunta 17 del test SRQ (Ha tenido la idea de acabar con su vida?, se valora como
ideacin suicida; al respecto, se observ que un 12,8% de la poblacin clasifica en esta
categora, al momento del examen, porque respondieron afirmativamente. Cuando se
analiza esta pregunta en relacin con la agrupacin que se realiz para darle una
ponderacin en trminos de gravedad a la sintomatologa depresiva, se observa que un
12,7% de los entrevistados estn en alto riesgo porque tienen sintomatologa depresiva e
ideacin suicida.
Otro asunto importante es que si se respondieron positivamente las preguntas 11, 13 y
14, adems de la sintomatologa depresiva, alerta sobre situaciones relacionadas con
discapacidad, entendida como la incapacidad para el desempeo de las labores
cotidianas.
Anlisis del SRQ, preguntas 21 al 24
Las preguntas 21 a 24 evalan sintomatologa relacionada con Psicosis, cuando se
responde afirmativamente a cualquiera de estas preguntas. Vale la pena aclarar que una
sola respuesta positiva indica alarma y remisin oportuna para diagnstico especializado.
Se deduce que quienes respondieron todas las preguntas podran tener una
sintomatologa ms grave que quienes respondieron una sola pregunta. La tabla No. 6
informa la frecuencia absoluta y relativa de Sntomas de Psicosis segn el nmero de
preguntas positivas. 89

45
Tabla N 11. Frecuencia y proporcin de sintomatologa psictica segn nmero de

preguntas positivas. Antioquia, 2009.
Sintomatologa severa (4 preguntas positivas)

Mayor sintomatologa (3 preguntas positivas)
Sintomatologa media (2 preguntas positivas)
Sintomatologa leve (1 pregunta positiva)
Sin sintomatologa (0)
Total
Frecuencia
(N)
Porcentaje (%)
Porcentaje
acumulado
2062
5469
14155
15156
8601
45876
4,6
12,0
30,8
33,1
18,8
100,0
4,6
16,6
47,4
80,5
100,0
Se destaca que la sintomatologa de depresin, angustia o trastorno de pnico es

ligeramente menor con respecto a la sintomatologa de Psicosis. Es decir, el 80,5% de la
poblacin presenta alguna sintomatologa correspondiente a Psicosis en comparacin con
un 75,7% de sntomas depresivos y otros relacionados. Sin embargo, se debe tener en
cuenta que las preguntas para depresin son 13 mientras que las de psicosis con solo
cuatro, por lo que se presume una mayor precisin en la captacin de sntomas
depresivos. Se puede afirmar que un 4,6% de los encuestados tena todos los sntomas
considerados para psicosis.
En este tamizaje se tomaron los sntomas del SRQ que muestran angustia (ansiedad)
basndose en nueve preguntas que indican sntomas referidos al grupo de patologas
denominadas Trastornos de Ansiedad e incluyen: cefaleas frecuentes, trastornos de
sueo, asustarse fcilmente, temblor en las manos, sensacin de nervios, tensin o
aburrimiento, mala digestin, pensamiento poco claro, sensaciones desagradables en el
estmago y cansancio con facilidad.
La pregunta 25 del SRQ es indicadora de trastornos epilpticos de cualquier tipo alguna
vez en la vida; no se tienen mas indicios (preguntas) respecto a esta patologa, que el
recuerdo de episodios de convulsiones (segn la pregunta se incluye prdida de
conocimiento, mordedura de lengua y movimientos de brazos y piernas); el 5,9% de la
poblacin entrevistada, afirm presentar dicha sintomatologa, razn por la cual se sugiere
profundizar en estudios de prevalencia.
Problemas con el uso de Alcohol (preguntas 26 a 30 SRQ)
Las preguntas 26 a 30 se refieren a consumo problemtico de alcohol; por esta razn y
por no tener un punto de corte que indique alcoholismo se refiere en el tamizaje a mayor o
menor presencia de sntomas de consumo problemtico.
La tabla N 12 ilustra la puntuacin alcanzada por los entrevistados, en trminos de no
referir algn problema con el consumo de alcohol. El 14,5% de la poblacin report
46
problemas que requieren ser evaluados mediante la aplicacin de otros instrumentos

psicomtricos y/o la remisin a especialistas.
Tabla N 12. Nmero y proporcin de adultos con al menos un sntoma de consumo
problemtico de alcohol. Antioquia, 2009.
Sin sintomatologa
Con alguna sintomatologa (al menos 1 de
las 5 preguntas)
Total
Frecuencia
(N)
39230
Porcentaje (%)
85,5
Porcentaje
acumulado
85,5
6646
14,5
100,0
45876
100,0
Una sola respuesta positiva a las preguntas 26 a 30, se considera caso y amerita
profundizar en el anlisis individual para confirmar riesgo de alcoholismo o alcoholismo en
sentido estricto.
Tabla N 13. Severidad en la presencia de sintomatologa de consumo problemtico de
alcohol segn nmero de preguntas positivas. Antioquia, 2009
Sintomatologa severa (5 preguntas positivas)

Mayor sintomatologa (4 preguntas positivas)
Sintomatologa moderada (3 preguntas
positivas)
Sintomatologa media (2 preguntas positivas)
Sintomatologa leve (1 pregunta positiva)
Sin sintomatologa (0 preguntas positivas)
Total
Frecuencia
(N)
90
855
Porcentaje
(%)
0,2
1,9
Porcentaje
acumulado
0,2
2,1
1296
2,8
4,9
2555
7682
33399
45876
5,6
16,7
72,8
100,0
10,5
27,2
100,0
Al parecer el 72,8% de la poblacin revela no tener sintomatologa de problemas con el

alcohol, aunque culturalmente este consumo es aceptado socialmente; en el mismo
sentido, menos del 1% de la poblacin del departamento se identifica con sintomatologa
severa.
Anlisis del Cuestionario de Calidad de Vida QLi-Sp
La tabla N 14 ilustra los tems que se quieren evaluar con cada una de las preguntas del
test, as como los valores del percentil ms bajo y de la mediana de los datos. Como es
una escala dimensional, a mayor puntuacin la percepcin es mayormente positiva. Los
resultados muestran que la mayor parte de los entrevistados consideran que su calidad de
vida es altamente satisfactoria.
47
Tabla N 14 Percepcin de calidad de vida de los adultos entrevistados. Antioquia, 2009.

N de
pregunta
tem
Cuartil ms bajo
(25%)
Mediana
(50%)
1
2
3
Bienestar fsico
Bienestar psicolgico
Cuidado personal
8
6
8
9
8
9
4
5
6
Funcionamiento ocupacional
Funcionamiento interpersonal
Apoyo social y emocional
8
8
7
9
9
9
7
8
Apoyo estatal y servicios

Plenitud personal
7
7
8
9
9
10
Plenitud espiritual
Calidad de vida global
8
8
9
9
Los pobladores antioqueos entrevistados consideran que su calidad de vida es alta, el

puntaje promedio es de 83 13, en una escala de 10 a 100, donde 10 es el menor valor y
100, el ms alto.
El menor valor asignado fue a la pregunta Sentirse bien consigo mismo interpretada
como bienestar psicolgico, la puntuacin asignada fue de 6 sobre 10 en el cuartel 25; en
cuanto al apoyo social y emocional, al apoyo estatal y de servicios y plenitud personal, la
mediana de los datos se ubica entre 8 y 9 en la escala de 1 a 10, resultado que no dista
mucho del primer cuartil (25% de los datos). Lo interesante es que a pesar de lo que
refleja el funcionamiento familiar y algunos sntomas de Trastornos Mentales, la
percepcin general de calidad de vida, es altamente positiva.
Un total de 125 personas (0,2%) califican con una percepcin negativa su calidad de vida;
aunque el porcentaje no es muy alto con respecto a quienes valoraron positivamente este
test, es necesario, realizar un trabajo ms cercano, que posibilite identificar sus
problemticas y de ser posible, intervenirlas, como medida preventiva.
Anlisis de sintomatologa de trastornos relacionados con salud mental en nios
segn el instrumento RQC (Reporting Questionnaire for Children)
El total de la muestra de nios se distribuy de manera semejante entre el sexo masculino
(49,3%) y el femenino (50,7%). El promedio de edad fue de 11 3 aos cumplidos. La
mediana de edad fue de 10 (RIQ=7-12 aos).
El 51,7% de los nios entrevistados present alguna sintomatologa compatible con
problemas de salud mental; en consecuencia requieren ser remitidos para valoracin que
confirme o descarte la presencia de alguna patologa psiquitrica o problema psicosocial,
48
teniendo en cuenta que una sola respuesta positiva indica la remisin para evitar
complicaciones futuras.
Respecto a los sntomas infantiles mas frecuentes, fue la pregunta siete (El nio/a se
asusta o se pone nervioso/a sin razn) tuvo mayor frecuencia de respuestas positivas,
segn el 22,3% de los entrevistados adultos. Le siguen en orden descendente la pregunta
tres (presencia de convulsiones o cadas al suelo sin razn), con una frecuencia de 15,9%
y la pregunta uno, (dificultades en el lenguaje) con un 13,5%; esta mayor frecuencia en
la pregunta 7 hace pensar en la necesidad de atencin oportuna, acompaamiento
familiar y escolar.
Del total de nios/as con sintomatologa (9.022 sujetos), el 50% o menos respondieron al
menos una pregunta positiva. La frecuencia de nios/as con las diez respuestas positivas
fue menor del 1% de los encuestados; entre 8 y 10 respuestas positivas tambin fue una
cifra irrelevante en trminos estadsticos ms no en trminos clnicos, o sea que 38
pacientes requieren con mayor urgencia su identificacin y remisin para anlisis ms
especializados.
La tabla N 10 resume la frecuencia de sintomatologa relacionada con trastornos
mentales y psicosociales en el nio y explica segn las respuestas positivas a cada una
de las preguntas.
Tabla 10. Nmero y proporcin de nios/as con sintomatologa positiva segn el adulto.
Antioquia, 2009.
N pregunta
tem
Frecuencia
Porcentaje (%)
Lenguaje anormal
2357
13,5
Duerme mal
1482
8,5
Convulsiones o cadas sin razn
1270
7,3
Frecuentes dolores de cabeza
2775
15,9
Ha huido de la casa
930
5,3
Sustraccin de elementos de casa
1567
Nervioso o asustadizo
3878
22,3
Lento aprendizaje
2600
14,9
Relaciones sociales
2429
14,0
10
Enuresis o Encopresis
1515
8,7
La sintomatologa tanto en adultos como en nios es problemtica, por cuanto si existiese

algn trastorno mental, el sufrimiento personal y familiar que acarrea es grave, mucho
ms si no se cuenta con los recursos para un diagnstico acertado y una remisin
oportuna para tratamiento. Aun a pesar de reconocer que en los adultos las cifras de
sintomatologa de trastornos mentales y del comportamiento, son preocupantes, es
49
mucho ms alarmante una cifra del 51,7% de nios con algn sntoma, cuando
precisamente por no tener un diagnstico claro y oportuno, muchos de los sntomas de los
nios persisten en la edad adulta.
Se ha encontrado en los estudios relacionados con abuso de alcohol en adultos y

puntajes indicativos de sntomas y trastornos depresivos en menores. As mismo se
ha encontrado que un inicio temprano de trastornos de ansiedad precede a
dependencia y abuso de sustancias. (Caraveo, J. 2006)
Otro de los escenarios que procuran en la prevencin de problemas en las relaciones
sociales, que aparece con un puntaje notable, es la escuela. Este es el lugar donde
los nios pasan la mayor parte del tiempo y que puede ser el mbito para la deteccin
temprana y la intervencin oportuna de carcter psicosocial de problemas como
aislamiento social y depresin.
Problemas con el lenguaje, sumado a lentitud para el aprendizaje, dificultad para
establecer relaciones personales, enuresis y encopresis, puede ser sinnimo de retardo
en el desarrollo y/o problemticas de relaciones familiares. Otra sintomatologa como
huida del hogar o sustraccin de objetos puede relacionarse con problemas psicosociales,
que igual que cualquiera de los otros sntomas, requiere evaluacin competente.
La cifra de 7,3% de presencia de convulsiones en los nios es preocupante puesto que
puede indicar un sndrome convulsivo importante para una evaluacin posterior y
confirmacin de cuadros epilpticos u otro problema del Sistema Nervioso Central.
El pico de los puntajes se encuentra entre los 9 y los 10 aos de edad, lo que marca
la poca de la transicin hacia la escuela secundaria, el umbral entre la infancia y la
preadolescencia; en los nios, cualquier edad es una poca de la vida para establecer
intervenciones tempranas, aun as, si se lograra identificar de manera responsable y
comprometida problemticas en los nios, la situacin del pas probablemente tuviese
un mejor panorama.

50
Anlisis por subregiones

El Departamento de Antioquia est compuesto por nueve subregiones: Urab, Occidente,
Suroeste, Valle de Aburr, Oriente, Norte, Nordeste, Bajo Cauca y Magdalena Medio; a
continuacin se explicarn los principales resultados del tamizaje en salud mental, tanto
de los adultos como de los nios y nias.
Subregin de Urab
Urab es una subregin compuesta por 11 municipios; es como muchas, una zona de alto
conflicto social mezclado con unas enormes perspectivas socioeconmicas, que deben
involucrar como requisito esencial el desarrollo humano. Se entrevistaron 5.831 personas
adultas y 2.844 nios de ambos sexos. Los principales resultados se ilustran en el grfico
N3
Grfico N3. Sintomatologa de trastornos relacionados con la salud mental. Subregin
Urab. Antioquia. 2009
Mal funcionamiento familiar: 45,8% (2673 personas)

Sintomatologa de depresin y angustia: 13,7% (796 personas)
Sintomatologa de Psicosis (incluidos sntomas de epilepsia): 82%
(4783 personas)
Sintomatologa de problemas con el consumo de alcohol:
18% (1048 personas)
Calidad de vida satisfactoria: 87,8% (5118 personas)
Sintomatologa de trastornos en los nios y nias: 58,5% (1606 nios
y nias)

51
Subregin Occidente
La Subregin Occidente la conforman 19 municipios. Se entrevistaron 5153 personas y
2502 nios y nias de ambos sexos. Los resultados del tamizaje en salud mental se
ilustran en el grfico N4.
Grfico N 4. Sintomatologa de trastornos relacionados con la salud mental. Subregin
Occidente. Antioquia. 2009

Sintomatologa de depresin y angustia: 12,9% (663 personas)
Sintomatologa de Psicosis (incluidos sntomas de epilepsia): 80%
(4120 personas)
34,1% (1758 personas)
Sintomatologa de trastornos en los nios y nias: 53,7% (1343
nios y nias)

52
Subregin Suroeste:
En esta subregin se agrupan 24 municipios. El nmero de personas encuestadas fue de
8056 adultos y 2278 de ambos sexos. Los datos ms relevantes se observan en el grfico
N5.
Suroeste. Antioquia. 2009

Sintomatologa de depresin y angustia: 16,3% (1313
personas)
Sintomatologa de Psicosis (incluidos sntomas de epilepsia):
86,2% (6946 personas)
26,2% (2110 personas)
Sintomatologa de trastornos en los nios y nias: 66,7%
(1519 nios y nias)

53
Subregin Oriente
En los 23 municipios que conforman la subregin se encuestaron 7285 personas adultas y
2408 nios de ambos sexos. Esta subregin es tambin altamente vulnerable por la
vivencia y las secuelas del conflicto armado, que inciden negativamente en la salud
integral de quienes lo padecieron y lo padecen. Los principales resultados se observan en
el grfico N 6.
Oriente. Antioquia. 2009

personas)
80,3% (5851 personas)
21,9% (1595 personas)
(1241 nios y nias)

54
Subregin Bajo Cauca

Esta subregin es muy pequea en nmero de municipios, seis (6)
conforman. En ella se entrevistaron 2878 adultos y 953 nios de ambos
que otras subregiones y otros municipios, los problemas sociales son
consecuencias en la salud mental se evidencian claramente en los
tamizaje. (Grfico N7).
localidades la
sexos. Al igual
muchos y sus
resultados del
Grfico N 7. Sintomatologa de trastornos relacionados con la salud mental. Subregin Bajo

Cauca. Antioquia. 2009

personas)
69,2% (1993 personas)
15,9% (459 personas)
(425 nios y nias)

55
Subregin Magdalena Medio

2128 adultos entrevistados y 769 nios de ambos sexos constituyeron la muestra de esta
subregin compuesta por 6 municipios donde tambin ha tenido presencia el conflicto
armado y con consecuencias en la salud mental e integral de sus habitantes. El grfico N
8 ilustra el comportamiento de los datos obtenidos en el tamizaje de salud mental.
Grfico N8. Sintomatologa de trastornos relacionados con la salud mental.
Magdalena Medio. Antioquia. 2009
Subregin

personas)
83,4% (1774 personas)
18,6% (396 personas)
(262 nios y nias)

56
Subregin Norte
17 municipios constituyen esta subregin con problemas como en las dems subregiones
del departamento; el aporte muestral fue de 4473 adultos y 1636 nios de ambos sexos.
Los resultados ms relevantes se muestran en el grfico N 9.
Grfico N9. Sintomatologa de trastornos relacionados con la salud mental.
Subregin Norte. Antioquia. 2009

personas)
81,7% (3654 personas)
29,0% (1296 personas)
(902 nios y nias)

57
Subregin Nordeste
3927 adultos y 986 nios de ambos sexos, se encuestaron en esta subregin, compuesta
por 10 municipios. Los resultados ms importantes se pueden observar en el grfico N
10.
Nordeste. Antioquia. 2009

personas)
87% (3416 personas)
25,5% (1002 personas)
(650 nios y nias)

58
Subregin Valle de Aburr

La Subregin incluye a la capital del departamento, Medelln, y por esta razn es la ms
densa poblacionalmente. Esta subregin no escapa al comportamiento de mltiples
problemas derivados de los conflictos sociales de hace unos 30 aos aproximadamente.
Confluyen en ella 10 municipios con un aporte muestral de 6145 individuos, de los cuales
1185 corresponden a la ciudad de Medelln. Los principales datos se pueden observar en
el grfico N 11
Valle de Aburr. Antioquia. 2009

personas)
77,1% (4738 personas)
45,8% (2814 personas)
(1013 nios y nias)

59
LIMITACIONES DEL ESTUDIO

Se anul uno de los municipios por razones ticas en el manejo del consentimiento
firmado. Por lo tanto quedaron 122 municipios con datos vlidos. Los municipios de
Envigado y Sabaneta pidieron no participar.
La forma de recoleccin de la informacin por adulto representativo en cada hogar
permiti que el nmero de mujeres entrevistadas fuese mayor que el de los hombres. En
consecuencia la representacin masculina en la muestra, aunque no fue escasa, requiere
mejorar su captacin para efectuar verdaderos diagnsticos de la situacin de los
hombres, quienes por razones de gnero, no son la poblacin blanco en trminos del
impacto de muchos procesos sociales desafortunados.
Tampoco los hogares en zona rural representan exactamente la estructura de sta pues
se encuestaron aquellos localizados en veredas y en zonas ms densamente pobladas
cercanas a la cabecera municipal. En Antioquia, segn el censo del 2005, 1,458,193
hogares estaban localizados en zona rural lo que corresponde al 25,6%, en el tamizaje la
poblacin del rea rural fue de 27,4 %.
Los grupos tnicos no estn representados debidamente en esta muestra, por ejemplo no
se seleccionaron resguardos indgenas; los afrocolombianos fueron 7,5% mientras que en
Antioquia (2005) esta poblacin representa hasta el 10,5%.
Es posible que la poblacin desplazada tenga algn tipo de inhibicin para no aportar este
dato dada la cantidad de personas que no especificaron esta condicin: 18.746 o el 40,9%
de la muestra.
El acceso a ciertos lugares, present alguna dificultad en trminos de la presencia de
actores del conflicto, que inhiben sin lugar a dudas, la libre movilizacin tanto de
encuestadores como de encuestados. No obstante, el nmero total de participantes en la
muestra, refleja resultados que marcan tendencias de una problemtica no explorada,
pocas veces identificada y que cuenta con muy poca capacidad instalada para el
diagnstico precoz, la remisin oportuna y el tratamiento adecuado.
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Podramos llamar a este estudio Primer tamizaje de salud mental del Departamento de
Antioquia. 2009. Estos datos representan tendencias de problemas relacionados con la
salud mental, que, como se ha insistido a travs del anlisis de los datos, requiere una
poltica pblica que bien puede empezar a construirse desde el departamento de
Antioquia, dadas las implicaciones que tiene el tema, en alcanzar los Objetivos del
Milenio, as como en el mejoramiento del ndice de Desarrollo Humano; en resumen, si no
hay sujetos sanos mentalmente, no hay con quien trabajar, producir y transformar.

60
El tamizaje no aborda factores de riesgo, porque como su nombre lo indica, se parece a

un observador con un telescopio mirando las estrellas; es claro s, que tanto el
Departamento como el pas tienen una realidad que puede agrupar todos los factores de
riesgo conocidos y por explorar, en trminos de su impacto en la salud mental.
La Organizacin Mundial de la Salud dice que los trastornos mentales y del
comportamiento son nuestra prxima pandemia; este llamado no puede pasarse por alto,
pues la salud mental est ntimamente relacionada con hechos sociales y con las formas
de organizacin social. El impacto de determinantes sociales sobre el estado de salud de
la poblacin, incluyendo circunstancias socioeconmicas, exclusin, apoyo social y
condiciones ambientales, goza de amplio reconocimiento en salud pblica en virtud de la
evidencia disponible.90
La poblacin antioquea requiere profundidad en el anlisis de los datos de Psicosis y de
Epilepsia. Los datos ms recientes sobre prevalencia de epilepsia en la poblacin
colombiana son de 2006 y arrojan una cifra de 11.3 por mil habitantes.91
El Sistema General de Seguridad Social en Salud es pobre en relacin con la atencin a
los problemas de salud mental; es necesario incidir en las normativas que reglamentan la
atencin en cualquier nivel, principalmente en la Atencin Primaria en Salud Mental. No
se desconocen los esfuerzos con programas y proyectos, que pueden ser una estrategia
poderosa, en la medida en la cual se evalen en trminos del impacto alcanzado por
ellos. Tambin es urgente el trabajo preventivo y de promocin de la salud mental con los
grupos familiares, para mejorar los indicadores de buen funcionamiento familiar.
Esta es una primera aproximacin a los datos generales y Subregionales; en una entrega
posterior se contemplarn los anlisis inferenciales, teniendo en cuenta que pueden existir
relaciones estadsticamente significativas entre las variables, en las cuales se explorarn
asociaciones, pero que clnicamente pueden no ser relevantes y este es el papel de la
estadstica: acompaar la evidencia sin que tenga pretensin de verdad.

61
ANEXOS
Escala para medir funcionalidad familiar segn la percepcin de un individuo (APGAR
familiar)
La introduccin al cuestionario dice que: Las preguntas son de gran ayuda para entender mejor su
salud integral. Familia, se define como el o los individuos con quienes usted usualmente vive. Si
usted vive solo o sola, su familia consiste en la (s) persona (s) con quien (es) usted tiene ahora
los lazos emocionales ms fuertes. Para cada pregunta marcar slo una equis (X) la que parezca
aplicar para usted durante los seis ltimos meses.
tem
Me siento satisfecho con la ayuda
que recibo de mi familia cuando
tengo
algn
problema
y/o
necesidad
Me siento satisfecho con la forma
en que mi familia habla de las
cosas y comparte los problemas
conmigo
como mi familia acepta y apoya mis
deseos de emprender nuevas
actividades
como mi familia expresa afecto y
responde a mis emociones como
rabia, tristeza o amor
Me siento satisfecho con la manera
como compartimos en mi familia: el
tiempo para estar juntos, los
espacios en la casa o el dinero
Nunca
Casi
Nunca
Algunas
Veces
Casi
Siempre
Siempre
ndice de calidad de vida (QLI-Sp)

Las preguntas son vlidas para la forma como se siente en el ltimo mes antes de la encuesta; sus
respuestas van del 1 como lo ms malo a 10 como excelente.
1. Sentirse lleno de energa, sin dolores ni problemas fsicos
2. Sentirse bien consigo mismo.
3. Desempear sus tareas cotidianas bsicas, tomar sus propias decisiones.
4. Desempear su trabajo, tareas escolares o tareas domsticas.
5. Relacionarse bien con la familia, amigos y grupos.
6. Disponer de personas en quien confiar, que le proporcione ayuda.
7. Vecindario seguro y bueno, acceso a recursos financieros, de informacin y otros.
8. Sentimiento de equilibrio personal, dignidad y solidaridad, disfrute sexual, de las artes, etc.
9. Sentimiento de fe, religiosidad y trascendencia, ms all de la vida material ordinaria.
10. Sentimiento de satisfaccin y felicidad con su vida en general.
62
SRQ The Self Reporting Questionnaire, 1982. Para identificar pacientes con alta probabilidad
de estar sufriendo enfermedad mental.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
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19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
Sntomas
S
Tiene frecuentes dolores de cabeza?
Tiene mal apetito?
Duerme mal?
Se asusta con facilidad?
Sufre de temblor de manos?
Se siente nervioso, tenso o aburrido?
Sufre de mala digestin?
No puede pensar con claridad?
Se siente triste?
Llora usted con mucha frecuencia?
Tiene dificultad en disfrutar sus actividades diarias?
Tiene dificultad para tomar decisiones?
Tiene dificultad en hacer su trabajo? (Sufre usted con su trabajo?)
Es incapaz de desempear un papel til en su vida?
Ha perdido inters en las cosas?
Siente que usted es una persona intil?
Ha tenido la idea de acabar con su vida?
Se siente cansado todo el tiempo?
Tiene sensaciones desagradables en su estmago?
Se cansa con facilidad?
Siente usted que alguien ha tratado de herirlo en alguna forma?
Es usted una persona mucho ms importante de lo que piensan los
dems?
Ha notado interferencias o algo raro en su pensamiento?
Oye voces sin saber de dnde vienen o que otras personas no pueden or?
Ha tenido convulsiones, ataques o cadas al suelo, con movimientos de
brazos y piernas; con mordedura de la lengua o prdida del conocimiento?
Alguna vez le ha parecido a su familia, sus amigos, su mdico o su
sacerdote que usted estaba bebiendo demasiado licor?
Alguna vez ha querido dejar de beber, pero no ha podido?
Ha tenido alguna vez dificultades en el trabajo (o estudio) a causa de la
bebida, como beber en el trabajo o en el colegio, o faltar a ellos?
Ha estado en rias o lo han detenido estando borracho?
Le ha parecido alguna vez que usted beba demasiado?
No
Determinacin de la puntuacin: Se suman las respuestas afirmativas. Si la suma es 11 o ms, de

la pregunta nmero 1 a la 20, o si alguna de las preguntas 21 a 25 se responde afirmativamente
(S) se debe hacer evaluacin especializada.
Adems, si el comportamiento de un paciente parece evidentemente raro o extrao (ejemplo:
suspicaz, habla demasiado, triste o llora) debe tener tambin una evaluacin, independientemente
de las respuestas que se hayan dado en el cuestionario.

63
CUESTIONARIO DE SINTOMAS PARA NIOS RQC

Item
1. El lenguaje del nio(a) es anormal en alguna forma?
2. El nio(a) duerme mal?
3. Ha tenido el nio(a) en algunas ocasiones convulsiones o cadas al suelo
sin razn?
4. Sufre el nio(a) de dolores frecuentes de cabeza?
5. El nio(a) ha huido de la casa frecuentemente?
6. Ha robado cosas de la casa?
7. Se asusta o se pone nervioso(a) sin razn?
8. Parece como retardado(a) o lento (a) para aprender?
9. El (la) nio(a) casi nunca juega con otros nios(as)?
10. El nio(a) se orina o defeca en la ropa?
Si
No
El RQC es un instrumento de tamizaje que debe llenar la persona adulta responsable del nio, nia
o adolescente y consta de diez preguntas que se responden si o no. No requiere ningn
entrenamiento especial para diligenciarse. Investiga sntomas actuales o historia de problemas.
Est diseado para nios entre 5 y 15 aos. Es un Cuestionario de sntomas para nios, que
identifica signos y sntomas de inters en salud mental.
Un tem positivo indica evaluacin integral, diagnstico, tratamiento y seguimiento.

64
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30
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31
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32
Op cit, Torres, 1999, pgina 18.
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39
Op cit 18. Annex Table 3.
40
Op cit 8, Rey, Paola.
41
Op cit 11, Torres.
42
Op cit. 13. DSM-IV-TR, pgina 352
43
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Op cit 13, DSSA, 2005.
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72

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