Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
002 2014-
presento
los
documentos
requeridos
para
la
evaluacin
correspondiente.
Adjunto:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
POR LO EXPUESTO:
Solicito admitir mi solicitud.
Puno, 13 de Marzo del 2014
DNI N..
ANEXO 02
FICHA DE POSTULACION
1.
APELLIDO PATERNO
APELLIDO MATERNO
NOMBRES
MACHACA
COPA
ODON MORI
EDAD
ESTADO CIVIL
31
SOLTERO
LUGAR DE NACIMIENTO
DEPARTAMENTO /
PROVINCIA
DISTRITO
(DA)
(MES)
(AO)
PUNO/HUANCANE
VILQUECHICO
27
01
1983
SEXO
F
FECHA DE NACIMIENTO
DOCUMENTOS
M
N DNI
N RUC
N BREVETE
41648756
10416487567
DOMICILIO ACTUAL
DIRECCIN
N/ LT/MZ
DPTO.
PROVINCIA
DISTRITO
AV. TAMBOPATA
728
PUNO
SAN ROMAN
JULIACA
FIJO
339100
2.
975777761
ODONM@HOTMAIL.COM
FORMACION EDUCATIVA (Seale la especialidad y el nivel acadmico mximo que haya obtenido)
TIPO
FORMACION
NIVEL ACADMICO
ALCANZADO (*)
CICLO
AO DE
TERMINO
ESPECIALIDAD O
PROG. ACADMICO
CENTRO DE
ESTUDIOS
13
UNIVERSITAR
IA
12
2007
DERECHO
UANCV
TECNICA
SECUNDARIA
MRITO OBTENIDO
NIVEL ACADMICO ALCANZADO
TERCIO SUPERIOR
QUINTO SUPERIOR
OTROS (detalle)
EGRESADO
UNIVERSITARIA
TECNICA
NRO. COLEGIATURA
CONDICIN
A LA FECHA (1)
3.
CAPACITACIN
convocatoria.
INSTITUCIN CERTIFICADORA
FECHA
CERTIFICACIN
(MES) / (AO)
INICIO
(dd/mm/aa)
FIN
(dd/mm/aa)
HORAS
LECTIVAS
CURSO/EVENTO
ENTIDAD
19/01/12
27/02/12
100
UGEL
4.
CONOCIMIENTOS
convocatoria
1.
2.
3.
5.
CONOCIMIENTOS
convocatoria
CONOCIMIENTOS
1.
OPERADOR DE PROCESADORES
INTERMEDI
O
AVANZADO
2.
6.
IDIOMAS: De acuerdo a los requisitos sealados en la convocatoria (marque con un aspa el nivel
mximo alcanzado)
IDIOMA
1.
BASICO
INGLES
INTERMEDI
O
AVANZADO
2.
7.
Tiempo de servicios: 05
Inicio: (mes y ao):
/ 30 /2001
Fin: (mes y ao):
12 / 30 /2005
12
Remuneracin o
Retribucin:
S/.
Telfono Oficina:
Tiempo de servicios: 1
Inicio: (mes y ao):
/
01 /2006
Fin: (mes y ao):
30 / 01 /2007
Remuneracin o
Retribucin:
S/.
Telfono Oficina:
30
NOMBRE DE LA ENTIDAD:
rea:
Tiempo de servicios:
Cargo:
Funciones:
Modalidad de contratacin:
Motivo de Retiro:
Remuneracin o
Retribucin:
S/.
Telfono Oficina:
NO ( X )
* Cnyuge o Conviviente/ Padre Madre/ Hijos/ Hermanos/ Nietos/ Abuelos/ Tos Hnos. de Padres/ Sobrinos Hijos
de Hnos./ Primos Hermanos/ Padrastro Madrastra/ Hijastros/ Suegros/ Yernos Nueras/ Hermanastros/ Cuados.
/
/
Fecha
FIRMA
DNI. N .
ANEXO 03
DECLARACION JURADA PARA BONIFICACION
Yo,
..
identificado (a) con D.N.I. N .., mayor de edad, de estado civil
, de profesin ., a efectos de cumplir
con los requisitos de elegibilidad para desempearme como en
, manifiesto con carcter de DECLARACION JURADA lo siguiente:
BONIFICACION POR DISCAPACIDAD
(Marque con una X la respuesta)
PERSONA CON DISCAPACIDAD
Usted es una persona con discapacidad con lo establecido
en la Ley N 27050, Ley General de la persona con
Discapacidad,
y
cuenta
con
la
acreditacin
correspondiente de discapacidad emitida por el CONADIS.
SI
NO
SI
NO
Puno , de . del
2014
FIRMA
DNI N .....
ANEXO 04
DECLARACION JURADA
Yo,...
identificado (a) con D.N.I. N .. y con domicilio en ..
DECLARO BAJO JURAMENTO LO
SIGUIENTE:
INCOMPATIBILIDAD
No tener impedimento de contratar con el Estado en la modalidad de
Contratacin Administrativa de Servicios, ni estar dentro de las prohibiciones e
incompatibilidades sealadas en el artculo 4 del Reglamento del Decreto
Legislativo N 1057 y el Decreto Supremo N 019-02-PCM (1) .
NEPOTISMO
No tener grado de parentesco hasta el cuarto grado de consanguinidad,
segundo de afinidad y por razn de matrimonio con los funcionarios de direccin
y/o personal de confianza del Gobierno Regional Puno, que gozan de la
facultad de nombramiento y contratacin de personal, o tengan injerencia
directa o indirecta en el proceso de seleccin.
Integra
Pro Futuro
Horizonte
CUSPP N ..
Prima
Nota:
(1) Establece prohibiciones e incompatibilidades de funcionarios y servidores pblicos, as como de las personas que
presten servicios al Estado bajo cualquier modalidad contractual.
Puno , de . del
2014
FIRMA
DNI N ....
Anexo de Tablas
Nivel Educativo
N
01
02
03
04
05
06
07
08
09
DESCRIPCIN
SIN EDUCACIN FORMAL
EDUCACIN ESPECIAL INCOMPLETA
EDUCACIN ESPECIAL COMPLETA
EDUCACIN PRIMARIA INCOMPLETA
EDUCACIN PRIMARIA COMPLETA
EDUCACIN SECUNDARIA INCOMPLETA
EDUCACIN SECUNDARIA COMPLETA
EDUCACIN TCNICA INCOMPLETA
EDUCACIN TCNICA COMPLETA
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21