Dr.

Roberto Salas Muoz

ESCARLATINA
Infeccin aguda causada por
estreptoccicas beta hemolticas
del grupo A (toxina eritrogena)
Afecta principalmente nios de 5 a 10
aos

Etiologa de la faringitis aguda en nios

Escarlatina

Perodo de incubacin
2 a 4 das
Lmites: 1 a 7 das
Sntomas:
Inicio brusco con fiebre, vmitos, malestar general,
dolor abdominal, dolor de garganta
A veces son muy importantes el dolor abdominal y los
vmitos
La fiebre se eleva rpidamente a 39 o 40
Exantema aparece 12 a 48 horas despus del inicio.
Se inicia en el cuello y en el trax luego se generaliza

La presencia de taquicardia en
desproporcin a la elevacin trmica
se conoce como signo de Trousseau

Hallazgos
Enantema
Amgdalas
Faringe
Paladar
Lengua

Amgdalas
Aumentadas de tamao
Rojas
Edematosas
Cubiertas de zonas irregulares de exudado
Faringe
Edematosa
Aspecto de carne viva
Lengua
Saburral 2 primeros das, con punta y bordes rojos
Papilas edematosas (lengua de fresa blanca)
4 o 5 da cae saburra (lengua de fresa roja)

Paladar
Lesiones eritematosas puntiformes
A veces petequias esparcidas
vula
Edematosa
Enrojecida
Lengua
Saburral 2 primeros das, con punta y bordes rojos
Papilas edematosas (lengua de fresa blanca)
4 o 5 da cae saburra (lengua de fresa roja)

Lengua
Roja
Saburral

ENANTEMA

Eritema

Prurito

Exantema
Frente y mejillas rojas
Palidez alrededor de la boca
Mas intensa en pliegues, axilas, ingles, sitios de presin
Lineas hiperpigmentadas en pliegues articulares
vula
Edematosa
Enrojecida
Ganglios
Aumentados de tamao y dolorosos

Descamacin
Al final de la primera semana
En escamas gruesas
Comienza en la cara ( escamas delgadas)
Dura tres semanas
Los ltimos en descamarse son manos y pies

Sntomas
Dolor de garganta
Fiebre
Vmito
Erupcin en el cuello y en el trax
sensacin de aspereza, como de "papel de lija", en la
piel
Descamacin en las puntas de los dedos de las manos,
de los pies, y en la ingle
Enrojecimiento e hinchazn de la lengua (lengua de fresa)
Lneas de Pastia (coloracin roja intensa en los pliegues
que se encuentran en la axila y en la ingle)
Escalofrios
Cefalea
Malestar general
Dolor abdominal
Dolores musculares

Complicaciones
Cuando hay un tratamiento apropiado, es raro que se
presenten complicaciones, que podran ser:
Fiebre reumtica aguda
Infeccin de odo )
Adenitis o absceso
Neumona
Sinusitis
Meningitis
Problemas seos o articulares (osteomielitis o artritis o
artritis)
Dao heptico (hepatitis)
Dao renal (glomerulonefritis)

Estreptococos
Organismos aerobios o anaerobios
facultativos y Gram Positivos que a menudo
aparecen formando cadenas o por pares
18 grupos, los ms importantes son A, B, y D..
Grupo A (son ms de 60 serotipos, segn
especificidad de protena M),
El grupo beta hemoltico causa faringitis
supurativa y menos frecuentemente
infecciones en la piel.

Estreptococo
Estreptococo beta hemoltico del grupo A
Presentan una pared celular rgida que les
da la forma, por fuera de ella se observa un
vello superficial de gran importancia en la
fase de adherencia a las membranas
celulares, que contiene la protena M,
principal responsable de la virulencia del
estreptococo del grupo A.

Estructura del estreptococo

/Protena M
Base para
serotipificacin

Carbohidrato C
Grupos

En 1980 se aslan los estreptococos del

grupo A como agentes etiolgicos de
severas infecciones acompaadas con
shock, bacteriemia, fiebre y falla
multiorgnica, sndromes respiratorios
agudos y muerte.
Predominan los serotipos M1 y M3 que
producen exotoxinas pirognicas A, B o
ambas.
Existe un cambio en la epidemiologa
Se ha observado un incremento del serotipo M1

Determinantes de patogenicidad
a) Protena M.
b) Toxina eritrognica.
c) Hemolisinas: estreptolisina O y S.
d) Otrasenzimas: hialuronidasa, estreptocinasa.
Las cepas que contiene la protena M resisten la fagocitosis y
proliferan. Pueden permanecer localizadas en piel o faringe e
invadir sangre, causando infecciones invasivas.
Dentro de las hemolisinas se encuentra la estreptolisina O y la
S, ellas son responsables de la reaccin beta hemoltica en
agar sangre. La diferencia entre ellas radica en que la SLS es
una toxina no antignica y la SLO es antignica. Esta ltima
nos sirve para el diagnstico serolgico.
La toxina eritrognica produce pirogenicidad y en la escarlatina
el enrojecimiento de la piel.

Enfermedades graves
relacionadas con estreptococos
Fascitis Necrotizante.
Miositis Estreptocccica.
Sindrome del Shock txico
estreptoccocico.

La patognesis del estreptococo invasivo est

dado por la interaccin entre los factores de
virulencia y los mecanismos de defensa del
husped.
El curso de las infecciones es rpido y fatal.

Laboratorio
Antiestreptolisina O:
Son anticuerpos especficos, aparecen despus de 2
semanas.
Alcanza su mximo en la cuarta y sexta semana para
luego disminuir gradualmente.
Puede durar as hasta 3 meses.

Portador asintomtico
Sucede tras una faringitis aguda y suele
ser difcil de erradicar.

Diagnstico diferencial

Diagnstico diferencial
Rubola
Eritema infeccioso
Exantema sbito
Enfermedad de kawasaki
Enterovirus
Adenovirus
Epstain Barr
Micoplasma
Sfilis
Picadura de insecto
Dermatitis de contacto

TRATAMIENTO
Penicilina benzatnica

600,000
1`200,000

hasta 27 kg
> de 27 kg

125 cepas analizadas

Scort de Centor modificado por Mc Isaac

Para el diagnstico de faringitis estreptococica

Sensibilidad 85%; especificidad 92%

Shock txico estreptoccico