ATENCION

INTEGRAL
ENFERMEDADES
PREVALENTES
INFANCIA

Caracteristicas:
-

Permite orientar a la madre y al grupo familiar a traves de charlas y

seminarios.
No evalua solamente al nio en la enfermedad sino que tambin realiza
una evaluacin integral que incluye el estado nutricional, condicin
socioeconmica, etc.

AIEPI EN EL HOGAR: permite educar a la madre, ensearle cuales son los signos
de alarma y cuando es oportuno acudir a una consulta medica.
Proceso de atencin integrada de los casos

Evaluar: investigando y detectando en primer lugar signos de peligro, a

travs de entrevistas, observacin, examen fsico completo, verificacin
del estado nutricional y de vacunacin, evaluando el desarrollo e
identificando signos de sospecha de maltrato. Incluye adems la
bsqueda de otros problemas de salud.
Clasificar: a travs de un sistema codificado por colores. Si el nio tiene
ms de una condicin, entonces se clasifica dependiendo si requiere:

Tratamiento y referencia urgente (color rojo)

Tratamiento ambulatorio y consejera (color amarillo)
Consejera sobre tratamiento y cuidados en el hogar (color
verde)

Determinar el tratamiento: despus de clasificar la condicin del nio, si

requiere referencia urgente, administrar el tratamiento esencial antes de
referirla o referirlo. Si necesita tratamiento pero puede irse a la casa,

elaborar un plan integrado de tratamiento y administrar la primera dosis

de los medicamentos en la unidad de salud y vacunas segn esquema.
Evaluar y clasificar a la nia y el nio de 2 meses a 5 aos:
-

Determinar la edad del nio

Problema que tiene el nio
Determinar si es consulta inicial o por seguimiento
Preguntar si hay algn antecedente de importancia.

Signos generales de Peligro:

-

Vomita todo
Convulsiones
Se encuentra letrgico o inconsciente
No puede beber ni tomar el pecho

Si presenta alguno de los

signos anteriores se cataloga
como ENFERMEDAD MUY
GRAVE

NORMAS DE REFERENCIA: ESTABILIZACION Y TRANSPORTE

REFIER
RESPIRACI
ON =
OXIGENO

ESTABILIDAD
HEMODINAMI
CA

FRIO
EVITAR
HIPOTERMI
A

ENERGIA:
GLUCOSA
INFORMAR
A LOS
PADRES

REGISTRO Y
MONITOREO
(FR, FC,
ESTADO DE
HIDRATACION,
DIURESIS)

ADMINISTRA
R LIQUIDOS Y
MEDICAMENT
OS.

Como evaluar a un nio con dificultad para respirar?

Se evala en relacin con:
El tiempo que lleva con tos o dificultad para respirar
Respiracin rpida
Tiraje subcostal
Estridor: Es un ruido spero que produce el nio al INSPIRAR. El estridor se
produce por la obstruccin de la va area superior por inflamacin de la
laringe, la trquea o la epiglotis o por la presencia de un cuerpo extrao. La
inflamacin interfiere con el ingreso de aire a los pulmones y puede ser
potencialmente mortal, cuando la inflamacin es tan severa que obstruye la va

area superior del nio. Un nio que presenta estridor cuando est en reposo
tiene una obstruccin grave.
Los nios con estridor en reposo pueden tener o no respiracin rpida o tiraje
subcostal. La causa ms comn de estridor en los pases en desarrollo es la
laringotraqueitis o crup viral, y en lactantes menores estridor larngeo
congnito. La epiglotitis es muy rara en pases en desarrollo. Un problema
frecuente en este grupo de edad, que siempre debe existir como diagnstico
diferencial en un nio con estridor son los cuerpos extraos en la va area que
ponen en peligro la vida de los nios.
Sibilancias: es un suave ruido musical que se escucha cuando el nio est
ESPIRANDO. La sibilancia es causada por un estrechamiento y obstruccin al
paso del aire en los pulmones. En los lactantes y nios por debajo de los dos
aos, el primer episodio de sibilancias puede ocurrir durante el periodo de
lluvias y la bronquiolitis es usualmente la causa. En nios mayores y nios con
episodios recurrentes de sibilancias, el asma es la causa ms importante
Apneas
Saturacin de oxgeno

La oximetra de pulso se ha convertido en el quinto signo vital en pediatra. Su

importancia radica en que da en forma rpida y confiable el estado de
oxigenacin del paciente. Tiene algunas limitantes y es que requiere de un
ritmo de perfusin para un buen funcionamiento, no registra adecuadamente
cuando las extremidades del paciente estn fras, no es confiable ante la
presencia de carboxi o metahemoglobina y no aporta datos si el nio presenta
choque o hipoperfusin. Si disponemos de oxmetro de pulso deberamos
determinar el valor de la saturacin de oxgeno para decidir si se encuentra
normal o baja, es decir, inferior a 92%. Cuando el nio se encuentra en zonas
con altura superior a los 2.500 msnm, se considera la oximetra baja, cuando
se encuentra inferior a 90%.
PREGUNTAS EN CLASES:
Qu es saturacin arterial de oxigeno? Es el porcentaje de oxigeno unido a la
hemoglobina
Que es presin parcial de oxigeno? es la cantidad oxgeno que se combina, en
el sentido qumico, con la hemoglobina para formar la oxihemoglobina, que es
el elemento que transporta el oxgeno en sangre hacia los tejidos

TOS Y DIFICULTAD PARA RESPIRAR:

Rinofaringitis o resfriado comn: Se define como un estado gripal de

curso habitualmente benigno, de etiologa viral, que se caracteriza por
compromiso catarral de las vas respiratorias superiores, autolimitado (dos a cinco das), rinorrea, obstruccin nasal,
estornudos, dolor de garganta y fiebre, acompaado o no de tos.
Es la enfermedad infecciosa ms frecuente en la edad peditrica,
especialmente comn en los tres primeros aos de vida y en la
poblacin que acude a jardines infantiles (de tres a 10 episodios por
ao).

AGENTE ETIOLOGICO Los virus respiratorios que ms frecuentemente lo

causan pertenecen a los grupos myxovirus, paramyxovirus, adenovirus,
picornavirus, y coronavirus.
TRATAMIENTO: tratar la fiebre como la mayora de las veces es viral no se
colocan antibiticos; y no se deben utilizar medicamentos para el resfriado
comn recomendados ya que son una mezcla de mltiples frmacos.

Neumona: es un proceso inflamatorio del parnquima pulmonar

generalmente de origen infeccioso, que a veces puede comprometer la
pleura. Es causada principalmente por infecciones virales o bacterianas
(cerca del 80% de los casos en la infancia), por irritacin qumica
secundaria a aspiracin o por migracin de larvas.

La mayora de los nios con neumona presenta un cuadro clnico

caracterizado por tos, fiebre, taquipnea, tiraje y compromiso variable
del estado general. La fiebre no es un criterio eficiente para diagnosticar
neumona; muchas otras enfermedades peditricas se acompaan de fiebre.
Por otro lado, algunos pacientes con neumona no presentan fiebre,
especialmente los severamente enfermos y los desnutridos.
El mtodo tradicional para el diagnstico clnico de la neumona se basa en el
reconocimiento de signos clnicos a la auscultacin especialmente crpitos
localizados, en un nio con tos; puede haber ruidos respiratorios disminuidos,
matidez o submatidez en los procesos lobares, adems de los signos de
consolidacin clsicos como frmito vocal aumentado y soplo tubrico. Sin
embargo, estudios de las ltimas dcadas que comparan los signos a la
auscultacin con los resultados de radiografas, llevan a concluir que la
taquipnea constituye el mejor signo diagnstico de neumona, ya que
muchas veces las alteraciones auscultatorias no estn presentes,
especialmente en los lactantes.

ETIOLOGIA POR EDAD:

La transmisin depende del agente causal; las producidas por virus son
altamente contagiosas por contacto y por transmisin area. Las bacterias que
causan la neumona atpica tambin son muy contagiosas. La neumona
bacteriana clsica ocurre por micro-aspiracin de la va area, su contagio
depende ms de factores del husped que de la cuanta del inoculo. La
neumona tiene implicaciones muy importantes en nuestras estadsticas,
porque es la primera causa de muerte en nios menores de cinco aos por
fuera del periodo neonatal.
TRATAMIENTO:

Amoxicilina oral 90 mg/kg/da en tres dosis diarias. la dosis frecuente tiene

problemas en el cumplimiento, por lo que se iniciaron estudios para evaluar la
farmacocintica y los niveles cuando se administra cada ocho horas comparada
con dosis cada 12 horas; los estudios han
mostrado que la administracin de la
Amoxicilina en dosis cada 12 horas es una
alternativa factible en lugar de cada ocho
horas. Actualmente la dosis cada 12 horas
es
recomendada
por
la
Academia
Americana de Pediatra basados en
estudios diferentes que soportan la misma
recomendacin.
NEUMONIA GRAVE: Un nio con tos o dificultad para respirar y con alguno de
los siguientes: cualquier signo general de peligro o tiraje subcostal o saturacin
de oxgeno < 92% (cuando hay disponibilidad para medirla) o 90% si vive en
una altura superior a 2.500 msnm se clasifica como NEUMONA GRAVE. Un nio
con tiraje subcostal o saturacin baja de oxgeno tiene un riesgo mayor de
morir que uno que tenga solo respiracin rpida. El esfuerzo que el nio tiene
que hacer para expandir los pulmones rgidos es demasiado grande y cuando
aparece adems saturacin baja de oxgeno, quiere decir que los mecanismos
compensatorios para mantener la adecuada oxigenacin ya fallaron. Un
porcentaje importante de los casos de neumona es causado por bacterias y
requieren tratamiento con antibiticos. Los virus tambin causan neumona;
pero dado que no se puede saber con certeza si el nio tiene una neumona
bacteriana.
TRATAMIENTO

los antibiticos recomendados para administrar parenteralmente son

AMPICILINA o PENICILINA CRISTALINA si el nio ser hospitalizado por

necesidad de oxgeno, tolera adecuadamente la va oral y no tendr un acceso

vascular, la mejor opcin antibitica es AMOXICILINA

Laringotraqueitis o crup: El crup es la causa ms frecuente de

obstruccin aguda de la va area superior en la infancia. Se
caracteriza por la presencia de tos perruna o metlica en grado
variable, disfona, estridor y dificultad respiratoria. La incidencia
estimada es de 3-6% en nios menores de seis aos. El trastorno de
base es un edema subgltico que provoca disfona y compromiso de la
va area superior causando tos perruna, estridor y dificultad
respiratoria.

ETIOLOGIA:
-

Virus: parainfluenza tipo 1, virus influenza A y B, adenovirus

Bacteriana: es poco frecuente pero causada por Mycoplasma
pneumoniae

El crup se presenta principalmente en nios de tres meses a tres aos

con un pico en el segundo ao y en poca de lluvias y fro, predomina en
varones. La infeccin se trasmite por contacto persona a persona o por
secreciones infectadas; la infeccin comienza en nasofaringe y se disemina a
epitelio de laringe y trquea donde puede detenerse o continuar su descenso
por el rbol respiratorio. Ocasiona inflamacin difusa, eritema y edema de las
paredes de la trquea y afecta la motilidad de las cuerdas vocales. El
estrechamiento de la laringe origina la dificultad respiratoria y el estridor. La
inflamacin y paresia de las cuerdas vocales provoca la disfona. El edema de
la mucosa y submucosa de la regin subgltica de la va area asociado a
aumento en cantidad y viscosidad de las secreciones, provoca la disminucin
de la luz traqueal, lo que lleva a insuficiencia respiratoria e hipoxemia. Cuando
la
inflamacin
se
extiende
a
los
bronquios
se
denomina
laringotraqueobronquitis
aguda
y
si
afecta
alvolos
laringotraqueobronconeumonitis aguda.

Clasificar la severidad del crup:

Manejo del paciente segn la escala y la respuesta al tratamiento, al

reclasificar si puntaje:
Leve: puntuacin menor o igual a 4
Moderado: puntuacin 5 8
Grave: puntuacin 9 o ms
Signos de hipoxemia:
Cambio en el estado mental, como gran fatiga o intranquilidad notoria

Palidez intensa y/o cianosis

Disminucin de las retracciones supra e intercostales, no asociada a mejora

clnica
Disminucin del estridor y murmullo vesicular a la auscultacin
Sntomas y signos de falla respiratoria inminente:
Incapacidad de llorar o hablar
Compromiso de conciencia profundo: letargo, coma
Ausencia de entrada de aire
Movimiento paradjico del trax
Cianosis central, palidez, signos de hipoperfusin

TRATAMIENTO: dexamentasona 0.6mg/kg (dosis nica) y adrenalina ya que

esto desinflama las vas areas a los 10 min de nebulizar al paciente y su
efecto dura 2 horas despus de haberlo utilizado.

CRUP LEVE= dexamentasona 0.6mg/kg

CRUP MODERADO= dexamentasona + adrenalina
CRUP GRAVE= REFERIR pero antes administrar oxigeno, dexamentasona
y adrenalina

Adrenalina racmica 2,25% = 22,5 mg de L + D adrenalina/ml = 11,25

mg L-adrenalina/ml.
Adrenalina comn (1/1.000) = 1 mg L-adrenalina/ml.
La dosis recomendada de epinefrina racmica para menores de cuatro
aos en crup es de 0,03 a 0,05 ml/kg/dosis hasta un mximo de 0,5
ml/dosis diluida en 3 ml de SSN. Para mayores de cuatro aos nebulizar
0,5 ml. Adrenalina comn 0,5 ml/kg de solucin 1:1000 diluido en 3 ml
de SSN, mxima dosis 2,5 ml/dosis.

Bronquiolitis: Constituye la primera causa de ingreso hospitalario por

problemas respiratorios en los nios menores de un ao de edad y con
una incidencia en aumento en la ltima dcada en todos los pases del
mundo. El pico se produce entre los dos seis meses de edad. Los nios
con bronquiolitis, tendrn episodios de sibilancias recurrentes en los
meses o aos posteriores. La morbimortalidad aumenta en nios con
antecedente de prematuridad, muy pequeos o con factores de
riesgo.

Es una enfermedad viral estacional, caracterizada por fiebre, secrecin

nasal y tos sibilante. A la auscultacin se encuentran estertores crepitantes
inspiratorios finos y/o sibilancias espiratorias.
ETIOLOGIA: El Virus sincitial respiratorio (VSR) es responsable de cerca del
80% de los casos. Otros agentes causantes incluyen Metapneumovirus
humano, Rinovirus, Adenovirus (comnmente seguido de secuelas serias como
bronquiolitis obliterante), Virus de influenza y parainfluenza y enterovirus.

El trmino bronquiolitis hace referencia al primer episodio bronco-obstructivo,

en nios menores de dos aos, de una enfermedad caracterizada por
signos de infeccin de las vas respiratorias superiores (resfriado) 2-3 das
previos seguidos por la aparicin de sibilancias, respiracin sibilante o
crepitantes finos inspiratorios de tono sibilante. Se caracteriza por
inflamacin aguda, edema y necrosis de las clulas epiteliales de las
vas areas inferiores, aumento de la produccin de moco y broncoespasmo. Las sibilancias pueden estar presentes, pero no son prerrequisito
para el diagnstico. Puede existir fiebre asociada, no todos los lactantes la
presentan, sin embargo, es raro encontrar temperaturas por encima de 39C y
quiz en estos lactantes es importante pensar en otra causa. Los casos severos
se presentan con cianosis. Los lactantes pequeos, particularmente los que
tienen antecedente de prematuridad, presentan un episodio de apnea
como primera manifestacin de la bronquiolitis. Rara vez se observa un
lactante txico (somnoliento, letrgico, irritable, plido, moteado y
taquicrdico), si hay esta presentacin debe buscarse otro diagnstico.
TRATAMIENTO:

irrigacin de las fosas nasales con suero salino para tratar los cuadros
virales respiratorios que producen obstruccin nasal. La irrigacin salina
nasal es segura y sin eventos adversos importantes.
aumenta el aporte de lquidos por va oral

NOTA: la bronquiolitis no tiene un medicamento adecuado para su

manejo y lo ms importante en el hogar es que los padres deben estar
pendientes de los signos de alarma para consultar de inmediato.

Bronquiolitis grave:

Asma: es la inflamacin crnica de las vas areas en la que

desempean un papel destacado determinadas clulas y mediadores
celulares. La inflamacin crnica causa un aumento asociado en la
hiperreactividad de la va area que conduce a episodios recurrentes
de sibilancias, disnea, opresin torcica y tos, particularmente
durante la noche o la madrugada. Estos episodios se asocian
generalmente con un mayor o menor grado de obstruccin al flujo areo
a menudo reversible de forma espontnea o con tratamiento.

SIBILANCIA: Un nio con un primer episodio de sibilancia, que no cumple los

criterios para clasificarse como bronquiolitis, se clasifica como SIBILANCIA. Un
primer episodio de sibilancias puede tener mltiples etiologas, pasando por
componente alrgico, reactivo, infeccioso, etc. Trate el primer episodio de
sibilancias con un broncodilatador por una hora como se explica ms adelante
en el mdulo tratar y vuelva a clasificar al paciente para evaluar cmo est su
patrn respiratorio y si puede manejarse ambulatoriamente o requiere
referencia a un hospital para continuar el tratamiento. Si el paciente presenta
signos de dificultad respiratoria o fatiga y usted dispone de oxgeno
adminstrelo durante el tratamiento. Recuerde que la presencia de sibilancias,
disminuye en forma importante la posibilidad de etiologa bacteriana, salvo que
se trate de un cuadro de tipo broncoobstructivo asociado a un proceso de
infeccin bacteriana.

TRATAMIENTO:

broncodilatador recomendado es el Salbutamol

Como clasificar la dificultad para respirar.

PROBLEMAS DE OIDO.
El problema ms frecuente de odo es la infeccin del odo y el inconveniente
ms grande que tiene es que su signo cardinal, la otalgia, no es evaluable en el
lactante que no habla y la irritabilidad o la incomodidad son signos muy vagos
e inespecficos. se puede definir la otitis media como la presencia de exudado
(seroso, mucoso, purulento o mixto) en la cavidad del odo medio. La duracin
de este exudado, junto a la presencia o no de sntomas agudos, permite la
clasificacin de cada una de las formas clnicas de otitis. Una complicacin
importante de la otitis es la extensin hasta la apfisis mastoidea produciendo
la mastoiditis.
1- OTITIS MEDIA AGUDA: es una enfermedad de inicio agudo con signos y
sntomas de inflamacin y efusin en el odo medio. Signos de efusin
que incluyen abombamiento de la membrana timpnica,
movilidad limitada o ausente de la misma, nivel hidroareo en la
cavidad del odo medio visible a travs de la membrana
timpnica, otorrea y signos de inflamacin como eritema de la

membrana. La otalgia puede manifestarse como una incomodidad

evidente en el odo que interfiere con la actividad normal y el sueo.
La incidencia es mayor en nios menores de dos aos, con el pico entre los seis
y 12 meses. Fisiopatologa: el factor ms importante es la disfuncin de la
trompa de Eustaquio, la cual en los nios pequeos es ms corta y horizontal.
Las infecciones virales del tracto respiratorio superior a menudo preceden o
coinciden y pueden llevar a otitis media aguda por varios mecanismos:
Induciendo inflamacin en la nasofaringe y trompa de Eustaquio;
incrementando la colonizacin bacteriana nasofarngea; alterando el sistema
inmune del husped e incrementando la susceptibilidad a infeccin bacteriana
secundaria. La interaccin de virus y bacterias puede conducir a una mayor
inflamacin y retardo en la eliminacin de bacterias del fluido del odo medio.
ETOLOGIA: causada por Streptococcus pneumoniae hasta 40%, Haemophilus
influenzae hasta 25 30%, Moraxella catarrhalis hasta 10 20% y otros
organismos como Streptococcus del grupo A, Staphylococcus aureus y
organismos Gram negativos como Pseudomona. Los virus respiratorios a
menudo actan como un factor favorecedor, pero como causa nica se
encuentran en menos del 10% de los casos y es motivo de discusin el papel
etiolgico de los virus, considerndose a la otitis media aguda como un proceso
fundamentalmente bacteriano.
TRATAMIENTO: Amoxicilina por 7 o 10 das , Administre Acetaminofn para
manejar la fiebre y el dolor, si hay supuracin debe mantenerse seco el odo
con mecha.
2- OTITIS MEDIA CRONICA: Es la persistencia del proceso inflamatorio
asociado con perforacin de la membrana timpnica y exudado por ms
de seis semanas. Sin embargo en la clasificacin de AIEPI, desde el
punto de vista prctico se considera crnica toda supuracin persistente
por ms de dos semanas, porque se incluyen los procesos sub-agudos
dentro del trmino de Otitis crnica. Es difcil ver la perforacin en un
odo que est permanentemente drenando, especialmente si el canal
externo se encuentra inflamado.
TRATAMIENTO: Ciprofloxacina por 14 dias y limpieza del odo 3 veces al dia
3- OTITIS MEDIA RECURRENTE: Se define como tres o ms episodios de
otitis media aguda en los ltimos seis meses, o cuatro o ms episodios
en el ltimo ao. En estos casos la prevencin de nuevos episodios es el
objetivo inmediato y esto depende de la modificacin de los factores de
riesgo. Cuando esto es posible se logra ver los resultados. Entre los
posibles factores de riesgo se encuentran: bajo nivel socioeconmico,
meses fros, asistencia a guardera, sexo masculino, historia familiar de

OMAR, ausencia de lactancia, alimentacin con bibern, tabaquismo

domiciliario e inicio precoz del primer episodio.
TRATAMIENTO: amoxicilina + Ac. Clavuranico. Pero si el episodio anterior
fue hace mas de 6 semanas solo se le da AMOXICILINA.
4- MASTOIDITIS: se define como la infeccin de
las celdillas mastoideas causada por la
extensin de la inflamacin que sucede en
una otitis media aguda (OMA). Es la
complicacin intra-temporal secundaria a
una
OMA
ms
frecuente
y
afecta
principalmente a nios pequeos (seis a 24
meses). Se trata de una enfermedad grave
que siempre debe sospecharse ante la
presencia de celulitis en la zona retroauricular (rea mastoidea); generalmente se
acompaa de fiebre, cefalea, dolor y signos y sntomas de OMA.
Posterior a la inflamacin inicial de la mucosa de la apfisis mastoides, el
cuadro puede progresar hacia la destruccin de las celdillas mastoideas,
con el riesgo de desarrollar abscesos que se extiendan haca reas
adyacentes, incluyendo el SNC.
ETIOLOGIA: causada por Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae,
Streptococcus pyogenes y Staphylococcus aureus.
TRATAMIENTO: Acetaminofen y Ceftriaxona (o cualquier otra cefalosporina de
3G)
COMO CLASIFICAR AL PACIENTE CON DOLOR DE OIDO

El nio clasificado como NO TIENE OTITIS, es un nio en el cual se evalu el

odo porque tena fiebre y se encontr normal o porque la madre consider que
tena algn problema en el odo y al examinarlo no se encontraron criterios
para estar en las anteriores clasificaciones. No requiere, por lo tanto, ningn
tratamiento adicional, deber ensearse a la madre los signos de alarma para
regresar de inmediato al servicio de salud
PROBLEMAS DE GARGANTA.
La mayor parte de las infecciones de garganta son de origen viral y se mejoran
en unos pocos das con una buena atencin casera.
LA FARINGOAMIGDALITIS es un proceso agudo, febril, con inflamacin de las
mucosas del rea faringoamigdalar, que puede presentarse con eritema,
edema, exudado, lceras o vesculas.
Muchos virus y bacterias son capaces de producir faringoamigdalitis y en la
mayora de los casos en nios pequeos la causa es un virus con una evolucin
benigna y auto-limitada. De las bacterias que causan faringoamigdalitis, el

Streptococcus beta hemoltico del grupo A es la ms importante en nios y la

nica en la que el tratamiento antibitico est claramente indicado.
El examen clnico de la garganta no permite diferenciar entre faringoamigdalitis
causada por Streptococcus beta hemoltico del grupo A (EbhGA) de la causada
por otros organismos; sin embargo, la presencia de sntomas tpicos de
infeccin vrica aguda como rinorrea, disfona, tos, conjuntivitis,
diarrea o aftas, deben hacer pensar al mdico que no se trata de
faringoamigdalitis estreptoccica.
El problema del diagnstico clnico es que no hay unos signos y sntomas
caractersticos de ninguno de los grmenes. Las petequias en paladar blando
no siempre son especficas de infeccin por EbhGA pues tambin las pueden
presentar la rubeola, herpes simple, virus Ebstein-Barr y se pueden encontrar
por fragilidad capilar o vmitos repetidos. Es ms tpica la presencia de
pequeas ppulas eritematosas, con centro plido, en anillo (lesiones
donuts) tanto en paladar blando como en paladar duro y que slo se
han descrito en EbhGA. Un paciente mayor de cinco aos con fiebre mayor
de 38C, inflamacin y exudado amigdalar, adenopata cervical anterior tiene
una probabilidad de un 66% de que sea causada por EbhGA.
Es muy rara en menores de tres aos y se debe ser cuidadoso para no
formular antibitico innecesariamente.
En los nios mayores de tres aos se puede decir que las
manifestaciones clnicas caractersticas del EbhGA son:
Inicio brusco con fiebre
Dolor de garganta de intensidad variable asociado o no a dificultad para
tragar
Sntomas generales como cefalea, mialgias, nauseas, vmito y dolor
abdominal
Signos:

Eritema difuso, inflamacin de faringe y vula e hipertrofia del tejido

linfoide en faringe posterior
Amgdalas eritematosas, inflamadas, con exudado confluente
blanquecino-amarillento (50-90%)
Petequias y/o lesiones anulares (donuts) en paladar blando, vula o
faringe posterior
Adenomegalia cervical anterior, dolorosa al tacto (30 60%)
Aliento ftido

Otros hechos que sugieren infeccin por EbhGA

Presencia de erupcin escarlatiforme

Ausencia de tos, rinorrea, ronquera, conjuntivitis, aftas o ulceraciones en

mucosa oral y diarrea.
Como clasificar al nio con dolor de garganta.

TRATAMIENTO DE LA FARINGOAMIGDALITIS ESTREPTOCOCICA

-

Penicilina benzatinica (depende de la edad)

Acetaminofn
Abundantes lquidos.

ALGO GENERAL
Entonces cuando deben volver a consulta los pacientes?

Medidas preventivas para problemas respiratorios: tos, resfriado,

neumona, bronquiolitis y otras infecciones respiratorias
Evitar contacto con fumadores.
Evitar contacto con personas con gripa. Si es necesario que est con
personas enfermas, debe instruirse para que se laven las manos antes de tocar
al nio y utilicen tapabocas.
Lavado de manos: los virus pueden sobrevivir en las manos varios
minutos, en las superficies duras no porosas (plstico o acero inoxidable) ms
de un da y telas, papeles y pauelos varias horas. Por esto es necesario
intensificar las medidas higinicas habituales en los lugares en los que
conviven varias personas. Se deben lavar las manos de los nios siempre:

- Despus de toser
- Despus de estornudar
- Despus de sonarse o tocarse la nariz o la boca
- Antes y despus de cada comida
- Despus de entrar al bao o cambiar los paales del beb
- Despus de jugar o tocar objetos comunes
- Cuando estn visiblemente sucias
Cuidados del nio enfermo en la casa: el nio debe ser cuidado en la
casa, no debe salir ni estar en contacto con otros nios. Es importante
que no asistan a su jardn de ser posible hasta 24 horas despus de
mejorar los sntomas.

Ventilar adecuadamente a diario la casa y la habitacin del nio enfermo

y en lo posible aislarle del resto de los miembros de su familia mnimo un
metro.