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COMO MONTAR UMA CIPA

Implantar uma CIPA um das tarefas mais chatas que existem :).
So vrias etapas at finalmente poder empossar os cipeiros.
Veremos nesta aula como montar uma CIPA passo a passo.
1 - ENCONTRAR O CNAE DA EMPRESA: A partir do CNAE bastar ir at a NR 5 e dimensionar
a CIPA. Se no tem o CNAE sugiro que leia Como descobrir o CNAE da empresa.
2 Com o CNAE em mos, podemos partir para o segundo passo que o dimensionamento da CIPA.

O dimensionamento da CIPA feito por estabelecimento conforme determina a NR 5, no item 5.2.

Logo, se a empresa tem trs unidades, por exemplo, cada unidade (estabelecimento) deve ter seu
prprio dimensionamento e sua prpria CIPA.
Onde o dimensionamento apontar a no necessidade de CIPA em formato habitual (eleitos e indicados)
a empresa indicar a figura do Designado de CIPA.
Veja no vdeo como fazer o dimensionamento da CIPA
https://www.youtube.com/watch?v=N-N8bmmlXis
Se aps assistir o vdeo ainda restarem dvidas sugiro que leia a postagem Como dimensionar a CIPA.

FORMATO DA CIPA
A CIPA formada de forma paritria...
...Ou seja, formada em partes iguais por membros votados pelos empregados e membros indicados
pelo empregador.
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Como vimos no vdeo aps o dimensionamento preciso dobrar a quantidade que foi conseguida.
COMO SABER QUEM SO OS SUPLENTES DA MINHA CIPA?
Na prpria NR 5, a parte do dimensionamento nos mostra quantos sero.
QUEM DEVE SER O PRESIDENTE DA CIPA
O presidente da CIPA deve ser indicado pelo empregador dentre os seus representantes titulares. NR 5
item 5.11.
QUEM ESCOLHE O VICE PRESIDENTE DA CIPA
O vice presidente escolhido dentre os membros eleitos pelos funcionrios. Segundo a NR 5 os
prprios eleitos devem escolher o vice. NR 5 item 5.11.
UM EXEMPLO DE FORMAO DA CIPA:
Em uma CIPA no qual o dimensionamento da NR 5 indicar 3 efetivos e 3 suplentes a CIPA ficar
assim:
6 Membros eleitos pelos empregados:
3 efetivos
3 suplentes.
Dentre os titulares, os membros da CIPA escolhem vice-presidente.
6 Membros indicados pelo empregador
3 titulares
3 suplentes.
Dentre os titulares o empregador indica o presidente.

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O suplente pode ser escolhido dentro os eleitos pelos empregados, indicados pelo empregador ou at
mesmo dentre os empregados que no fazem parte da CIPA.

Total de membros da CIPA 12.

QUEM ESCOLHE O SECRETRIO DA CIPA
O Secretrio pode ser escolhido entre os membros da CIPA (eleitos ou indicados pelo empregador
titulares ou suplentes) ou at pessoas que no tenham ligao com a CIPA. necessrio ter a
concordncia do empregador nessa escolha. NR 5.13.

3 CRONOGRAMA DE DATAS DE IMPLANTAO: Aps sabermos a quantidade de cipeiros

que ser necessria, preciso seguir o cronograma de datas previsto pela NR 5.
Para primeiras CIPAs veja as datas em Cronograma de data de primeira CIPA.
Como montar uma CIPA
Se o seu caso dar continuidade em uma empresa que j tinha CIPA, poder baixar e usar Cronograma
automatizado. s baixar, colocar as datas, e segui-las.
Baixar Cronograma de CIPA.

Para a parte documentao use os Documentos para implantar CIPA Download. Nessa postagem
temos toda a parte de documentao da CIPA para baixar.
4 - DAR POSSE A CIPA
Antes de dar posse observe o tpico abaixo sobre o treinamento.
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5 - SOBRE O TREINAMENTO DA CIPA

Todos os membros da CIPA tanto eleitos, indicados, secretrios, etc. Devem participar do treinamento
de CIPA.
CIPA em primeiro mandato: O treinamento deve ocorrer at 30 dias aps a posse, segundo a NR 5 item
5. 321..
Em empresas que esto renovando a CIPA: O treinamento precisa acontecer antes da data de posse,
segundo a NR 5 item 5.32.
Designado de CIPA: Deve receber treinamento anual, como acontece com a CIPA convencional,
segundo a NR 5 item 5. 32.2.

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CIPA N 001
CARTA DE DESLIGAMENTO DE MEMBRO DA CIPA COM ESTABILIDADE_Setor _____
GESTO DA CIPA ANO 201__/201___ DE PERODO ____/___/___ ____/___/___

empresa ___________________
A/C Departamento Segurana no Trabalho e a Comisso Interna de Preveno de Acidentes
Tendo em vista que me encontro com estabilidade no emprego, por ser membro da CIPA como
representante eleito dos empregados, com mandato at o dia.............. e, venho nesta data...........
eu ........ Cipeiro na funo de ......... eleito pelos empregados solicito minha excluso como membro
da referida entidade por motivos particulares.
Deixo claro tambm que abro mo das garantias da estabilidade provisria da CLT na Constituio
Federal e por ser essa manifestao de minha livre e espontnea vontade, assino a presente para que
produza os efeitos legais.
Nome :
Funo:
Data da Admisso:
CTPS :
RG
CPF
CIPEIRO NA FUNO DE :
Cidade -------------- de -------------de -------------________________________________

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CIPA N 001
EDITAL DE CONVOCAO PARA INSCRIES ELEIO DA CIPA
GESTO DA CIPA ANO 201__/201___ DE PERODO ____/___/___ ____/___/___

Distribuio:
Todos os colaboradores lotados na empresa _____________
C.cpia - Quadros de Aviso
Em conformidade com a Norma Regulamentadora NR-5, informamos que no perodo de __/__/___ a
__/__/___, estaro abertas as inscries para os colaboradores interessados em concorrer s eleies da
CIPA - Comisso Interna de Preveno de Acidentes, como representantes dos trabalhadores,
definidas conforme critrios previstos em lei:
Os colaboradores interessados, devero inscrever-se no Setor de Medicina e Segurana do Trabalho na
prpria Empresa.

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EDITAL DE CONVOCAO DE ELEIO DA CIPA

GESTO DA CIPA ANO 201__/201___ DE PERODO ____/___/___ ____/___/___

Ficam convocados os empregados desta empresa para eleio dos membros da Comisso Interna de
Preveno de Acidentes CIPA de acordo com a Norma Regulamentadora NR-5, a ser realizada em
escrutnio secreto no dia ___/___/201_, das ____ s ___ horas, nas dependncias da prpria empresa
(Sala de Segurana do Trabalho).
Informamos tambm que o prazo para inscrio dos candidatos ser no perodo de ___/___/201_ a
___/___/201_no horrio das 14 s 18 horas, no Setor de Segurana do Trabalho.
Cidade , ___ de ms de 201-.

________________________________________
Assinatura dos integrantes da Comisso Eleitoral por cargo

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FICHA DE INSCRIO DE ELEIO DA CIPA
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1 formulrio deste para cada inscrito

GESTO DA CIPA ANO 201__/201___ DE PERODO ____/___/___ ____/___/___

Eu, nome do funcionrio , carteira de trabalho nmero n e n de srie , venho atravs desta candidatarme para eleio da CIPA Comisso Interna de Preveno de Acidentes, representantes dos
empregados, que ser realizada no dia --/--/201-, na Sala de Segurana do Trabalho .
Cidade , ___ de ms de 201-.

_______________________________________________________________
PROTOCOLO DE RECEBIMENTO:
Recebemos a inscrio acima em --/--/201___________________________________________
Assinatura do membro da Comisso Eleitoral

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CIPA N 001
PROGRAMAO PARA FORMAO DA CIPA
GESTO DA CIPA ANO 201__/201___ DE PERODO ____/___/___ ____/___/___

COMISSO INTERNA DE PREVENO DE ACIDENTES

Obs: fazer uma simulao manual sem utilizar as planilhas de Excel
CRONOGRAMA DE PROCESSO ELEITORAL CIPA
Implantar ou renovar uma CIPA no tarefa fcil.
So muitas datas a serem cumpridas a risca, se erramos uma data a toda andamento do processo eleitoral CIPA fica
comprometido.
Por isso, esse cronograma ou calendrio como preferir, que o ajudar muito com as datas e todo andamento da eleio para
montar a CIPA.
FUNCIONAMENTO DO CRONOGRAMA DE PROCESSO ELEITORAL CIPA
O cronograma foi feito em EXCEL, e tem uma frmula que o faz ter funcionamento automtico.
s digitar a primeira data da posse da atual gesto que as outras viro automaticamente, mais no se esquea que dever
simular outras data e fazer a atividade a risca.

EVENTO

60 dias

55 dias

45 dias

30 dias

0 dias

Convocao da Eleio (pelo empregador) __/__/___

Constituio da Comisso Eleitoral (CE)
__/__/___
Publicao e Divulgao do Edital
__/__/___
__/__/___
__/__/___
Inscrio de Candidatos (perodo mnimo)
Eleio
__/__/___
Trmino do Mandato e Posse da nova CIPA
__/__/___

CIPA N 001
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INSCRITO NO PROCESSO ELEITORAL

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Funcionrio

Foto 3x4

Matrcula

CTPS

CIPA N 001
LISTA DE VOTAO
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Matricula

Colaboradores

Cargo

Assinatura

CIPA N 001
CEDULA DE ELEIO
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LOGO DA EMPRESA

CDULA
ELEIES CIPA
201--/201-Nome do candidato
Nome do candidato
Nome do candidato
Nome do candidato
Coloque um X no quadrinho
correspondente ao candidato de sua
preferncia

Nome do candidato
Nome do candidato
Nome do candidato
Nome do candidato
Coloque um X no quadrinho
correspondente ao candidato de sua
preferncia

Presidente da mesa

Secretrio da mesa

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DOCUMENTAO DE REGISTRO NO MINISTRIO DO TRABALHO
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Ocorreram alteraes importantes na Norma Regulamentadora 5 Comisso Interna
de Preveno de Acidentes - CIPA.
PORTARIA N. 247, DE 12 DE JUNHO DE 2011 (DOU de 14/07/2011 Seo I pg. 82)
Altera a Norma Regulamentadora n. 5.
SECRETRIA DE INSPEO DO TRABALHO, no uso das atribuies conferidas pelo Art. 14, inciso II, do Anexo I
do Decreto n. 5.063, de 3 de maio de 2004, e em face do disposto nos Art. 155 e 200 da Consolidao das Leis do
Trabalho CLT, aprovada pelo Decreto n. 5.452, de 1 de maio de 1943 e no Art. 2 da Portaria MTe n. 3.214, de 8 de
junho de 1978, resolve:
Art. 1 A Norma Regulamentadora n 5 Comisso Interna de Preveno de Acidentes CIPA, passa a vigorar com as
seguintes alteraes:
5.14 A documentao referente ao processo eleitoral da CIPA, incluindo as atas de eleio e de posse e o calendrio
anual das reunies ordinrias, deve ficar no estabelecimento disposio da fiscalizao do Ministrio do Trabalho e
Emprego.
5.14.1 A documentao indicada no item 5.14 deve ser encaminhada ao Sindicato dos Trabalhadores da categoria,
quando solicitada.
5.14.2 O empregador deve fornecer cpias das atas de eleio e posse aos membros titulares e suplentes da CIPA,
mediante recibo.

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5.15 A CIPA no poder ter seu nmero de representantes reduzido, bem como no poder ser desativada pelo
empregador, antes do trmino do mandato de seus membros, ainda que haja reduo do nmero de empregados da
empresa, exceto no caso de encerramento das atividades do estabelecimento.

PORTARIA N. 247, DE 12 DE JUNHO DE 2011.

5.26 As atas devem ficar no estabelecimento disposio da fiscalizao do Ministrio do Trabalho e Emprego.

5.31 A vacncia definitiva de cargo, ocorrida durante o mandato, ser suprida por suplente, obedecida a ordem de
colocao decrescente que consta na ata de eleio, devendo os motivos ser registrados em ata de reunio.
5.31.3 Caso no existam suplentes para ocupar o cargo vago, o empregador deve realizar eleio extraordinria,
cumprindo todas as exigncias estabelecidas para o processo eleitoral, exceto quanto aos prazos, que devem ser
reduzidos pela metade.
5.31.3.1 O mandato do membro eleito em processo eleitoral extraordinrio deve ser compatibilizado com o mandato
dos demais membros da Comisso.
5.31.3.2 O treinamento de membro eleito em processo extraordinrio deve ser realizado no prazo mximo de trinta
dias, contados a partir da data da posse.
Art. 2 Revogar os itens 5.4 e 5.52 da Norma Regulamentadora n. 5.
Art. 3 Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao.
VERA LCIA RIBEIRO DE ALBUQUERQUE
Destrinchado as mudanas
Talvez a alterao mais importante seja o Item 5.14 o fato de no ser mais necessrio enviar os documentos para o
STRE.

NO NECESSRIO PROTOCOLAR NO SRTE

Toda a documentao relacionada ao processo eleitoral deve ficar no estabelecimento a disposio de uma possvel
fiscalizao do Ministrio do Trabalho, que em caso de fiscalizao poder requerer o documento.

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Outra alterao importante a do Item 5.14.2 o fato de ter que disponibilizar uma cpia das atas de eleio e posse aos
membros titulares e suplentes mediante recibo.
Quer dizer que diminuiu a presso de um lado e aumentou do outro. Se antes o SRTE j era muito rigoroso com os
documentos da CIPA, imagine ento os membros da CIPA com uma cpia desses documentos
Qualquer irregularidade e esse documento ir parar na SRTE, e a amigo o problema ser tamanho.

De acordo com a nova redao da NR os membros da CIPA tambm devero receber uma cpia da ata reunio, isso
deve acontecer sempre logo aps a realizao da mesma.
5.25 As reunies da CIPA tero atas assinadas pelos presentes com encaminhamento de cpias para todos os membros.
5.31 Antes se houvesse uma vaga na CIPA durante o mandato, ao empossar o suplente, deveria ser comunicado o
SRTE, a partir de agora o documento da posse da vaga, dever constar apenas na ata de reunio.
Os itens que foram acrescentados 5.31.3, 5.31.3.1 e 5.31.3.2 esto abaixo:
5.31.3 Caso no existam suplentes para ocupar o cargo vago, o empregador deve realizar eleio extraordinria,
cumprindo todas as exigncias estabelecidas para o processo eleitoral, exceto quanto aos prazos, que devem ser
reduzidos pela metade.
5.31.3.1 O mandato do membro eleito em processo eleitoral extraordinrio deve ser compatibilizado com o mandato
dos demais membros da Comisso.
5.31.3.2 O treinamento de membro eleito em processo extraordinrio deve ser realizado no prazo mximo de trinta
dias, contados a partir da data da posse.

O outros itens da NR seguem valendo normalmente.

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CIPA N 001
OFCIO DE ENTREGA DE DOCUMENTOS PROTOCOLADOS.
GESTO DA CIPA ANO 201__/201___ DE PERODO ____/___/___ ____/___/___

cidade , dia de ms de 201--.

CIPEIRO ______________________
Att. Secretaria de Segurana e Sade no Trabalho

Prezados Senhores,
A EMPRESA, empresa especializada em ________________________________________,
sediada em CIDADE, Gois, Rua ____________________________________________________,
CNPJ ___________________________, IE: _____________________________

fone (0XX62)

_____________________, fax (0XX62) __________________, vem atravs desta, deixar o registrado

as Atas de Eleio e de Instalao e Posse, bem como o Calendrio Anual de Reunies de sua
EMPRESA:
Rua
CIDADE
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Comisso Interna de Preveno de Acidentes CIPA, em cumprimento PORTARIA N. 247, DE 12

DE JUNHO DE 2011.
Outra alterao importante a do Item 5.14.2 o fato de ter que disponibilizar uma cpia das atas de eleio e posse
aos membros titulares e suplentes mediante recibo.
5.14 A documentao referente ao processo eleitoral da CIPA, incluindo as atas de eleio e de posse e o calendrio
anual das reunies ordinrias, deve ficar no estabelecimento disposio da fiscalizao do Ministrio do Trabalho e
Emprego.
5.14.1 A documentao indicada no item 5.14 deve ser encaminhada ao Sindicato dos Trabalhadores da categoria,
quando solicitada.

Sendo o que se apresenta para o momento, aguardamos a providencias necessria.

Atenciosamente,

_____________________________________________
Tc.Seg.Trabalho

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CIPA N 001
OFCIO DE ENTREGA DE DOCUMENTOS PROTOCOLADOS.
GESTO DA CIPA ANO 201__/201___ DE PERODO ____/___/___ ____/___/___
Obs: A entrega se dar:
5.14.1 A documentao indicada no item 5.14 deve ser encaminhada ao Sindicato dos Trabalhadores da categoria, quando
solicitada

Ao
Sindicato dos Trabalhadores _____________________________
Rua: ______________________
Prezados Senhores,
A _____________________, empresa especializada em C_____________________, sediada
em cidades__, Gois, Rua __________________, CNPJ _______________, IE:
______________fone (0XX62) _______________, fax (0XX62) ______________, vem atravs desta,
encaminhar as Atas de Eleio e de Instalao e Posse, bem como o Calendrio Anual de Reunies de
sua Comisso Interna de Preveno de Acidentes CIPA, em cumprimento PORTARIA N. 247,
DE 12 DE JUNHO DE 2011.

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________________________________________
Nome do TST
Tc.Seg.Trabalho

CIPA N 001
ATA DE INSTALAO E POSSE.
GESTO DA CIPA ANO 201__/201___ DE PERODO ____/___/___ ____/___/___

ATA DE INSTALAO E POSSE DA COMISSO INTERNA DE PREVENO DE

ACIDENTES-CIPA DA EMPRESA _____________________________

Aos _(por extenso) dias do ms de _____________ do ano de dois mil e ______________ na

sala dereunies desta empresa localizada no ______________________, Avenida ou rua
______________ Bairro_____________ cidade/estado______________, nesta cidade, presente o
Sr. Thiago _____________________, Gerente ou Engenheiro especialidade__________________,
bem como os demais presentes, reuniram-se para instalao e posse da Comisso Interna de Preveno
de Acidentes - CIPA desta empresa ______________, conforme o estabelecido pela Portaria n 8 de 23
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de fevereiro de 1999 alterada pela PORTARIA N. 247, DE 12 DE JUNHO DE 2011, o Sr.

___________________________, representante da empresa e Presidente da sesso, tendo convidado a
mim _____________________, designada da CIPA desta obra, para secretrio da mesma, declarou
aberto os trabalhos, lembrando a todos os objetivos da Reunio, quais sejam:- Instalao e Posse dos
Componentes da Comisso Interna de Preveno de Acidentes - CIPA. Continuando, declarou
instalada a comisso e empossados os Representantes do Empregador:
MEMBROS DA CIPA - EMPREGADOR:
EFETIVOS
SUPLENTES

Da mesma forma declarou empossados os representantes eleitos pelos empregados:MEMBROS DA CIPA ELEITOS - EMPREGADOS:
EFETIVOS
SUPLENTES

seguir

foi

designado

para

Presidente

da

CIPA

senhor

__________________________________________, tendo sido escolhido entre os representantes

eleitos dos empregados o senhor ______________________________________ para Vice-Presidente.
Os representantes do empregador e dos empregados, em comum acordo, escolheram tambm o
senhor _______________________________________________, para secretrio da CIPA, sendo seu
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PREVENO DE ACINDENTES
NR 05_Processo Eleitoral da CIPA - COMO MONTAR UMA CIPA

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EMPRESA: ____

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SST

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Data:

09/03/2015

Reviso:

substituto o senhor _________________________________________________________________.

Nada mais havendo para tratar, o senhor Presidente da sesso deu por encerrada a reunio, lembrando a
todos que o perodo de gesto da CIPA ora instalada ser no perodo de --/---/201--- ----/---/201-data
de encerramento desta gesto, a contar da presente data.
Para constar, lavrou-se a presente Ata, que, lida e aprovada, vai assinada por mim Secretrio da
Mesa, pelo Presidente da sesso, por todos os Representantes eleitos e/ou designados inclusive os
Suplentes.

Naomi e assinatura
Presidente da Sesso

Nome e assinatura
Secretrio da Sesso

Nome e assinatura
Secretario da CIPA

Nome e assinatura
Secretrio Substituto da CIPA

EMPREGADOR
EMPRESA:
Rua
CIDADE
CEP:

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Data:

09/03/2015

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EMPRESA: ____

MEMBROS DA CIPA - EMPREGADOR:

EFETIVOS
ASSINATURA

SUPLENTES

EMPREGADO
MEMBROS DA CIPA ELEITOS - EMPREGADOS:
EFETIVOS
ASSINATURA

SUPLENTES

EMPRESA:
Rua
CIDADE
CEP:

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Data:

09/03/2015

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EMPRESA: ____

CIPA N 001
ATA DE ELEIO
GESTO DA CIPA ANO 201__/201___ DE PERODO ____/___/___ ____/___/___
ATA DE ELEIO DOS REPRESENTANTES DOS EMPREGADOS DA CIPA

Ao _________________(POR EXTENSO) dia do ms de ______________ de dois mil e

__________________, na sala de reunies no _________________________, Rua ou Avenida
Bairro Cidade e Estado, nesta cidade, com a presena dos senhores _____________e
______________, presidente e secretrio da mesa, respectivamente, instalou-se a mesa receptora e
apuradora dos votos s ________(por extenso) horas e ______________ minutos.
A senhora Presidente da mesa ________________________, declarou iniciado os trabalhos.
Durante a votao, tudo transcorreu na mais perfeita ordem, no sendo necessrio o registro de
qualquer ocorrncia. s ____________ horas o senhora Presidente declarou encerrados os trabalhos de
eleio, verificando-se que compareceram Numeral ____________ (por extenso) empregados e
passando-se a apurao na presena de quantos desejassem.
Aps a apurao chegou-se ao seguinte resultado :
EFETIVOS

SUPLENTES

DEMAIS VOTADOS
N O M E

N VOTOS

VOTOS NULOS

SEM VOTOS

EMPRESA:
Rua
CIDADE
CEP:

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Data:

09/03/2015

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EMPRESA: ____

TOTAL DE VOTOS
O critrio utilizado para o desempate dos Candidatos Eleitos a CIPA, foi levado em
considerao o contrato mais ___________________________
Aps a classificao, dos Representantes dos Empregados por ordem de votao, do
Titular e Suplente, esses Representantes elegeram o Sr. __________________________ para VicePresidente da CIPA.
E para constar, mandou a senhora Presidente da mesa fosse lavrada a presente ata, por
mim assinada _____________________________________ Secretria da Mesa, pelos membros da
mesa e pelos eleitos.
Naomi e assinatura
Presidente da Sesso

EFETIVOS

Nome e assinatura
Secretrio da Sesso

MEMBROS DA CIPA ELEITOS:SUPLENTES

MEMBROS DA CIPA DESIGNADOS

NOME
LOCALIDADE

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Rua
CIDADE
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09/03/2015

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CIPA N 001
CARTAZES A SEREM UTILIZADOS NO PROCESSO ELETEIRAL
GESTO DA CIPA ANO 201__/201___ DE PERODO ____/___/___ ____/___/___

Figura inserir
Participe:
Voc quem ajuda a fazer a segurana de todos ns!
De ___/___/__-- a __/___/___, os funcionrios da empresa _________ podero se inscrever para
participar da nova gesto da CIPA (Comisso Interna de Preveno de Acidentes).
Todos os funcionrios empresa ___________, efetivos e estveis, podem se candidatar.
As inscries esto abertas no Departamento de Segurana de cada Unidade .
O horrio de atendimento das ________ s ____________ horas. Basta levar seu crach.
A eleio dos candidatos inscritos ocorrer entre os dias ____________ de _________ de 201_.

Inserir figura
CONVOCAO
EMPRESA:
Rua
CIDADE
CEP:

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EMPRESA: ____

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Data:

09/03/2015

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Ficam convocados os empregados desta empresa para Posse dos Componentes da CIPA, no dia
__/__/____ s __:___ horas, na sala de reunio da mesma.
Inserir figura

CONVOCAO
Ficam convocados os CIPEIROS desta empresa para a Reunio de apresentao do plano de ao e os
objetivos e programao da CIPA, no dia ____/___/___ s --:--- horas, na Sala de reunio da mesma.

EMPRESA:
Rua
CIDADE
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09/03/2015

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EMPRESA: ____

CIPA N 001
OFCIO DE CONVOCAO
GESTO DA CIPA ANO 201__/201___ DE PERODO ____/___/___ ____/___/___

Ficam convocados os CIPEIROS desta Empresa__________________ para a Reunio de

Apresentao do Plano de Ao, os Objetivos e Programao da CIPA, no dia ____/___/___ s --:--horas na Sala de Reunio da referida empresa.
Ciente;
EFETIVOS

MEMBROS DA CIPA ELEITOS:

ASSINATURA

SUPLENTE

NOME

MEMBROS DA CIPA DESIGNADOS

LOCALIDADE

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09/03/2015

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EMPRESA: ____

CIPA N 001
DOCUMENTOS DE ARQUIVO
GESTO DA CIPA ANO 201__/201___ DE PERODO ____/___/___ ____/___/___
NO H NECESSIDADE DE APRESENTAO PELA PORTARIA N. 247, DE 12 DE
JUNHO DE 2011.
DEVE FICAR ARQUIVADA
5.26 As atas devem ficar no estabelecimento disposio da fiscalizao do Ministrio do Trabalho e Emprego.

APRESENTAO DA CIPA
Ilmo
Sr.
_______________________________________
_________________________
Sr.

Emprego

no

Estado

A TC _____________________________, com o seu estabelecimento situada

-----------------------------------, RUA/Avenida _______________ Bairro
_______________/________, Com a Atividade __________________, CNAE __________________;
GRUPO _________________ a; CNPJ _____________________________, com
_______________________empregados, vem mui respeitosamente apresentar a Vossa Senhoria cpia
dos documentos da Comisso Interna de Preveo de Acidentes CIPA, de conformidade com o artigo
163 da CLT e a NR 5 da Portaria n 3.214 de 08/06/78 e Portaria PORTARIA N. 247, DE 12 DE
JUNHO DE 2011.

Para tanto anexamos os seguintes documentos.

EMPRESA:
Rua
CIDADE
CEP:

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Cpia da Ata de Eleio,

Cpia da Ata de Instalao e Posse,
Calendrio Anual das Reunies Ordinrias da CIPA,

Nestes Termos
Pede Deferimento,
Cidade , dia de ms de 2012.

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Rua
CIDADE
CEP:

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09/03/2015

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CIPA N 001
CALENDRIO DE REUNIES DA CIPA
GESTO DA CIPA ANO 201__/201___ DE PERODO ____/___/___ ____/___/___

DATA

DIA SEMANA

HORA

LOCAL

No esquece:
Treinamento da CIPA para os CIPEIROS de SIPAT

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09/03/2015

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CIPA N 001
PLANO DE SEGURANA DA CIPA
GESTO DA CIPA ANO 201__/201___ DE PERODO ____/___/___ ____/___/___
Plano de Segurana
Anual da CIPA

INSERIR GRAVURA

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09/03/2015

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INTRODUO

A _EMPRESA ____________ dentre sua poltica, e em atendimento aos preceitos legais estabelece o
Plano de Segurana com a finalidade de atender as principais aes da COMISSO INTERNA DE
PREVENO DE ACIDENTES CIPA. Devendo ser uma comisso pr-ativa com pretenso,
efetivamente de contribuir dentro de suas possibilidades para a melhoria das condies de trabalho,
zelando pela integridade fsica de todos os colaboradores.
OBS: A CIPA utilizara as reunies ordinrias para traar as metas e estratgias de ao para a
realizao das atribuies que lhe conferida pela NR05 atravs da portaria 3214/78.
MAPA DE RISCO

Atravs dos membros da CIPA, os trabalhadores sero ouvidos sobre o ambiente de trabalho para
melhor identificao dos agentes ambientais e com a colaborao do SESMT ser realizada a
confeco do Mapa de Risco.
O prazo para realizao deste instrumento constara de data a ser determinada na primeira reunio
ordinria de CIPA.
CRONOGRAMA DAS ATIVIDADES:
MAPEAMENTO DE RISCO
DATA

AO

RESPONSVEL

Coleta de Dados para Confeco

do Mapa de Risco Setor: __________
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09/03/2015

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Reunio Discutir sobre os

dados levantado em todos os
setores
Confeco dos Mapas de Risco
de toda a Empresa
Apresentao do MAPA DE
RISCO para CIPA E
Empregador
Apresentao do MAPA DE
RISCO para funcionrios da
CIPA e fixao do mesmo

MEDIDAS DE PROTEO
A CIPA atuara na implementao das medidas de proteo (Equipamentos de Proteo Individual e
Equipamentos de Proteo Coletiva), colaborando com sugestes, indicaes, uma vez que o
conhecimento da realidade do trabalho fundamental para que se estabelea controle dos riscos.
Medidas que foram Propostas na primeira Reunio da CIPA:

_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________

INSPEES DE SEGURANA
Ser elaborado um cronograma de ao para as inspees semanais envolvendo todos para um melhor
aproveitamento.
Tambm ser atividade pr-ativa da Comisso da CIPA, a avaliao das Regras de Segurana
estabelecidas por lei e tambm criadas pela Empresa.
EMPRESA:
Rua
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AO POR SETOR

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09/03/2015

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RESPONSVEL

TREINAMENTOS E PALESTRAS.
A CIPA, diante do cenrio produtivo, verificando a necessidade de treinamentos, palestras, dilogo de
segurana, solicitara a empresa a realizao deste trabalho visando orientar, informar e capacitar o
empregado para suas atividades, em conformidade com os programas de segurana .PPRA E PCMSO;
Ficar divido entre o SESMT da Empresa e CIPEIROS o planejamento e execuo dos DDS Dilogo
Dirio de Segurana que a partir da primeira reunio sero realizados diariamente e o mesmo ser
afixado no mural, ficando a cargo dos TSTs colher a assinatura dos funcionrios nos temas discutidos.
Os temas a serem divulgados nos murais sero elaborados pelo SESMT da Empresa.

Ms

Tema

Coordenao

DDS: Temas escolhidos pelos Tcnicos de Segurana da Empresa e repassados para os

CIPEIROS;

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09/03/2015

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INCIDENTES (Campanha Caa Perigo)

A CIPA, dentro de suas atribuies atuar junto ao SESMT para o xito da Campanha de Caa Perigo
invocando os trabalhadores a participarem ativamente deste evento, como tambm interagindo de
forma concreta com o SESMT para minimizar os acidentes de trabalho.

ACIDENTES

A CIPA atuara na divulgao da importncia do comunicado imediato do acidente empresa.

Participar ativamente da anlise e investigao do ocorrido como tambm convidando o acidentado a
participar da reunio para determinar as causas e estratgias de ao para evitar novos acidentes.
COMUNICAO ENTRE MEMBROS DA CIPA E DESIGNADOS

Devera ser mantida constante comunicao entre membros e designados da CIPA, ficando estabelecido
como ferramenta e-mail, circular, telefones e outros que venham ser til integrao.
CAMPANHAS DE SEGURANA

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09/03/2015

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Campanhas de Segurana Permanente: Tem a finalidade e visa manter a manuteno do

comportamento seguro dos empregados. A CIPA adotara como campanhas permanentes os seguintes
temas:
Sendo definidas as formas de divulgao e datas em reunies ordinrias da CIPA,

Ms

Tema

Coordenao

- Cabe ressaltar que este Plano de Segurana est estruturado na ata, ficando as reunies ordinrias de
CIPA como mecanismo para definies das formas e datas s realizaes dos trabalhos, podendo ser
alterado mediante consenso dos membros da CIPA em reunio ordinria.
A coordenao de cada reunio ficar a cargo do CIPEIRO e SESMT da obra onde acontecero
as reunies mensais.

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09/03/2015

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CIPA N 001
ATA DE REUNIO
GESTO DA CIPA ANO 201__/201___ DE PERODO ____/___/___ ____/___/___
ATA DE REUNIO _ CIPA_OBRA 629
Ata de Nmero: ___________
Coordenao:
Incio s:
Cidade :

Data:
Trmino s:
Sala:
Participantes:

Nome

Cargo/Funo

Assinatura

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09/03/2015

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- Acidente ou incidente de Trabalho:

- Descrio do Acidente ou do Incidente de Trabalho:

-

- Campanha de Preveno de Acidente do Ms:

- Pauta da Reunio mensal do Ms:

-

- Desenvolvimento da Reunio:

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09/03/2015

Reviso:

As ______________hs do dia ______________ do ms de ____________ de

_______________, na Sala do _______________________, foi realizada a (POR EXTENSO)
PRIMEIRA_______________reunio da CIPA ANO 201__/201___ a reunio deu inicio com a
discusso :
Contamos com a presena SESMT ______(TST),____________________ dos

- Solicitaes
Assunto

Responsvel

Prazo

Responsvel

Prazo

- Decises determinadas
Assunto

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09/03/2015

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Rua
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