Causas e Conseqncias da mastigao unilateral e

mtodos de diagnstico do lado mastigatrio com enfoque

na reabilitao neuroclusal.
RAFAEL FERREIRA*
*CURSO

EXTENSIVO

EM

ORTOPEDIA

FUNCIONAL

DOS

MAXILARES

(SOBRACOM).

RESUMO
O propsito deste artigo mostrar para o ortopedista funcional dos
maxilares assim como clinico geral, a importncia do diagnstico precoce
da mastigao unilateral, para que possamos evitar uma srie de
alteraes das estruturas que se relacionam com a mastigao. Devemos
tambm comp reender as possveis causas e alteraes para o sistema
estomatogntico da mastigao unilateral viciosa.

ABSTRACT
The aim of this review is to show to the specialist in Orthodontic
and Dento-facial Orthopedics the importance of earlier diagnostic of the
unilateral chewing to avoid damage to the oral structures. We also should
understand the possible causes and alterations to the Stomatognatic
System done by unilateral chewing.

UNITERMOS
Mastigao unilateral Reabilitao Neuroclusal Leis de
desenvolvimento.

KEYWORDS
Unilateral mastication Neuro-oclusion Rehabilitation Laws of
development.

INTRODUO
Para que possamos fazer um correto tratamento em ortopedia
funcional dos maxilares, de fundamental importncia sabermos o lado
que preferencialmente o paciente mastiga, isto porque de acordo com as
leis planas de desenvolvimento, com o aparecimento da mastigao
unilateral teremos alteraes no desenvolvimento da face, como
assimetrias (alterando a correta mastigao), mordida cruzada (no lado da
mastigao viciosa), fonao e respirao alm de ter um aumento da
placa bacteriana no lado oposto mastigao como conseqncia
adensamento da doena periodontal, em decorrncia da mastigao
unilateral, como um maior acumulo de trtaro e grande perda ssea no
lado oposto a mastigao( LARATO 4 , 1970).
Para que possamos ter um correto desenvolvimento da mandbula
e maxila devemos ter uma mastigao bilateral alternada, multidirecional,
para o correto estmulo das estruturas de suporte, estabilidade da ocluso
e higiene dos dentes RAMFJORD E ASH7 (199.) (livre de interferncias
oclusais, com o maior nmero de contatos dentrios durante os ciclos
mastigatrios).
Tambm se deve compreender que um dos motivos de recidivas
de casos tratados com ortopedia ou mesmo ortodontia ocorre devido
falta de mastigao bilateral (SIMES 12 , 1998).
Existem vrios mtodos de identificao do lado mastigatrio,
sero citados os mtodos mais usados na odontologia e reas afins.

CAUSAS DA MASTIGAO UNILATERAL

PLANAS 6 (1997) em seu livro cita a disfuno unilateral,
patologia apresentada como lei diagonal de Thieleman, esta leso ocorre
devido a um contato prematuro no lado de trabalho, pela erupo do
terceiro molar, causando deslocamento para vestibular do incisivo lateral
do lado oposto. Ainda segundo Planas dor causada por crie, restaurao
incomoda, prtese em desequilbrio no mesmo lado da leso, descrita

como leso periodontal por disfuno unilateral tambm causa de

mastigao unilateral.
A falta de uma mastigao vigorosa pode causar uma deficincia
no desenvolvimento do sistema estomatogntico, podendo levar a uma
mastigao unilateral pela falta de desgaste dentrio fisiolgico,
ocasionando

contatos

prematuros,

impedindo

um

correto

ciclo

mastigatrio bilateral alternado. Se analisarmos a dieta moderna, iremos

verificar a falta de consistncia dos alimentos, pela tica da reabilitao
neuroclusal (RNO) no teremos um correto desenvolvimento do rgo
mastigatrio, ou seja, no alcanaremos a correta excitao neural. De
acordo com Simes uma alimentao branda reduz a movimentos
horizontais; um alimento duro e seco aumenta este movimento, citando
ainda que a eficincia mastigatria depende do estado da dentio; lngua;
tecidos orais e periodontais; hbitos alimentares; tempo para comer;
degluties sucessivas durante a mastigao; saliva.(SIMES 11 , 1989).
LIMA3 (1999) Os alimentos devem ter textura correta para exercer
sua funo estimulatria, os alimentos devem ter dureza mastigatria,
para o correto desenvolvimento facial.

CONSEQNCIAS DA MASTIGAO UNILATERAL

Teremos como conseqncia direta da mastigao unilateral
viciosa uma desarmonia facial como alteraes verticais, transversais e
horizontais nos ossos maxilares e ainda modificaes no padro muscular,
propiciando alterao do rgo mastigatrio, fonao, respirao.
MARQUES JNIOR E LENCI5 citam em seu artigo as alteraes
ocorridas nos osso da face, devido mastigao unilateral, temos como
exemplo o Diagrama Marques das Leis Planas (figura1) pode observar
nesse diagrama as possveis alteraes de uma mastigao no alternada.

.
Figura 1.

De acordo com as Leis Planas de desenvolvimento, a mandbula

dividida (conforme o seu desenvolvimento embrionrio) em duas pores,
hemi mandbula esquerda e direita. Se o paciente mastigar apenas do lado
direito, teremos como conseqncia a distalizao de todos os dentes
deste lado direito e a mesializao do lado esquerdo. Ficara evidenciado
em crnio seco que teremos uma mandbula mais espessa no lado de
balanceio e mais delgada no lado de trabalho. Teremos modificaes
tambm nos cndilos, no lado de trabalho ficara mais volumoso e no
balanceio delgado. Como conseqncia dessas alteraes teremos uma
rotao da mandbula para o lado de trabalho causando uma assimetria
facial.
A maxila dividida de acordo com o seu desenvolvimento
embrionrio em trs setores, dois posteriores e um anterior (ARAGO2 ,
1992), se fizermos trabalho apenas no lado direito, haver a mesializao
dos dentes do lado trabalho e distalizao no balanceio, evidenciando um
giro da maxila para o lado de balanceio. No lado de trabalho notaremos
uma elevao da maxila (em relao ao plano de Camper) causando o
deslocamento superior tambm da rbita, alterando a posio do olho
ficando mais alto, como os olhos devem ficar paralelos em relao ao
solo, o paciente se obrigara a promover um giro compensatrio do
pescoo, causando uma alterao no padro muscular de equilbrio do

crnio. No lado de balanceio notaremos que em relao a Camper,

ocorrera um afastamento para inferior.
Essas alteraes citadas acima ocorreram devido a uma mudana
no padro mastigatrio ocasionada pela alterao do modelo muscular,
ento como lgica a mastigao unilateral causa mudana nos padres
musculares que como conseqncia alteraes nas bases sseas gerando
um desequilbrio em toda a face.

Deslocamentos de disco, dores articulares so evidenciadas no

lado de trabalho, devido a uma sobrecarga da musculatura e articulao.
Em um estudo foi observado, em animais, que com a remoo da
musculatura e inervao de um dos lados, o crnio desenvolve-se s do
lado no removido, demonstrando a relao entre musculatura facial,
mastigao e crescimento sseo(S FILHO 9 , 1999).
De acordo com SANTOS8 (1998) o crescimento harmnico da
face ser indicador da funo mastigatria equilibrada, j se notarmos
uma diferena na altura entre a hemiface esquerda e direita, poder
indicar mastigao viciosa predominante do lado de menor altura de face
mdia.

METODOS DE DIAGNSTICO:
OBSERVAO

DIRETA

DA

MASTIGACAO

DE

ALIMENTOS
Essa tcnica a utilizada normalmente pelas fonoaudilogas e
consiste em dar um alimento (normalmente po) ao paciente para que este
o mastigue. Durante a mastigao o profissional observa se h ou no
preferncia por algum lado. Essa tcnica tem a vantagem de mostrar o
lado atual da mastigao do paciente.
PARALELAS

FUNCIONAIS

NGULO

CRNIO-

ESCAPULAR
Idealizado por SCARLATI10 (1998), essa tcnica consiste em
atravs de uma foto, traar uma tangente a cada ombro do paciente e

medir o ngulo formado com o plano sagital mediano. O ngulo menor ,

normalmente o lado onde o AFMP menor e como conseqncia o lado
da mastigao.
NGULO

FUNCIONAL

MASTIGATORIO

PLANAS

Descritas pelo professor Pedro Planas e modificado por Jos Lzaro, essa
tcnica consiste em traar diretamente na superfcie dos dentes anteriores
o movimento da mandbula dos pacientes. Para tanto se coloca uma
caneta de retroprojetor entre as mesiais dos incisivos superiores e a seguir
pede-se para o paciente fazer movimentos de lateralidade para a esquerda
e direita. Observa-se o ngulo formado. Sendo os ngulos iguais, o
paciente apresenta condies mecnicas de mastigar de ambos os lados.
Caso um dos ngulos seja menor, do lado oposto que o paciente
apresenta condies mecnicas de executar a mastigao.
CIRCUITO DAS FORAS
De acordo com a teoria do circuito das foras descrita por
ALMEIDA1 , (1998) durante a mastigao, ocorre um golpe da mandbula
na maxila, deflagrando, no lado de trabalho, uma fora nos dentes
superiores, de distal para mesial e nos inferiores, por ao e reao, de
mesial para distal. Essas foras atuando sobre os dentes promovem
crescimento sseo e alteraes na posio dentria. Quando a mastigao
se processa durante um perodo de tempo suficientemente longo,
podemos ter modificaes nos seguintes parmetros; desvio da linha
mdia: a linha mdia se desvia para o lado de trabalho, uma vez que, pela
decomposio de foras, ocorre um movimento dos dentes maxilares para
o lado de trabalho e dos mandibulares para o lado de balanceio;
crescimento sseo: ocorre um crescimento nos sentidos vertical e
transversal na maxila no lado de trabalho e um crescimento longitudinal
da mandbula no lado de balanceio. Ainda na mandbula, observamos um
espessamento sseo no lado de trabalho. Essas assimetrias podem ser
facilmente observadas quando usamos um modelo gnatosttico.Desvios
de maxila e mandbula: devido a esse crescimento sseo assimtrico, a
mandbula tende a desviar para o lado de balanceio, enquanto que a

mandbula tende a desviar para o lado de trabalho. Assimetrias faciais:

essas alteraes sseas podem ao longo do tempo provocar assimetrias
faciais. No lado de trabalho, elas tendem a fazer com que as estruturas
estejam mais perto do plano sagital mediano e numa posio mais acima
do que as mesmas estruturas, no lado oposto. Dessa forma, por exemplo,
o olho no lado de trabalho pode se apresentar um pouco acima do lado de
balanceio.Movimentaes dentrias: de acordo com o circuito das foras,
nos casos de perdas dentrias, os dentes maxilares apresentam uma
tendncia a mesializao no lado de trabalho e a distalizao no lado de
balanceio. O oposto ocorre na mandbula, com os dentes do lado de
balanceio tendendo a mesializao e os do lado de trabalho a distalizao.
Ocorre tambm uma tendncia extruso dos dentes maxilares no lado de
trabalho e dos mandibulares no lado de balanceio.

MODELOS GNATOSTTICOS
Se tivermos em mos modelos gnatostticos, devemos lembrar
que a base do modelo paralela a Camper, deve-se pegar o modelo
superior e observar qual lado est mais perto da base do modelo, este ser
o lado predominante da mastigao.

CONCLUSO
Ao final deste estudo podemos concluir que de extrema
importncia o diagnstico precoce da mastigao unilateral, isto porque
quando mais cedo o for, menor sero as seqelas. No s a ortopedia
funcional dos maxilares deve estar ciente dessas alteraes, mas todos as
especialidades da odontologia, ao examinarmos nossos pacientes durante
a primeira consulta de anamnese, devemos perguntar qual o lado
mastigatrio, e aps isto conferir esta afirmao, e caso identificado, o
problema, tratar ou encaminhar para um profissional habilitado,
prevenindo assimetria faciais, mordidas cruzadas, disfunes articulares
como dor e deslocamento do disco, alteraes nos padres mastigatrios,
fonao e respirao.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

1. ALMEIDA, D. A , LINDBERGUE . M.C.A. Circuito das

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movimentos fisiolgicos. Revista Brasileira de Postura e
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WILSON.

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funcional

dos

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Dinmica e Funcional dos Maxilares Sem Extraes. 3
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5. MARQUES JUNIOR, J.A.; LENCI, P. R. Conseqncias
da Mastigao Unilateral no Desenvolvimento e Equilbrio
do

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Estomatogntico.

Disponvel

em:

http://www.ortodontiaemrevista.com.br/artigos/mastig_uni
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Medsi. 1997. p.102 a 103.
7. RAMFJORD,

S;

ASH,

Panamericana. p. 106-109.

M.M.

Ocluso.

ed.

8. SANTOS, J. L. B. Como resolver Pequenos problemas

Ortodnticos sem o Auxlio do Especialista. Atualizao
na Clnica Odo ntolgica-XVII Congresso Paulista de
Odontologia. Artes Mdicas. 1996.
9. S FILHO, Floriano Peixoto. Bases Fisiolgicas da
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10. SCARLATI, A. Paralelas funcionais e ngulo crnioescapular: novos mtodos de diagnstico para disfuno do
sistema estomagntico. J. Bras. Ortodon. Ortop. Facial,
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11. SIMES, WILMA A. Ortopedia funcional de los
maxilares, vista atravs de la Rehabilitacin NeuroOclusal. Caracas: Isaro. 1989. p. 111.
12. SIMES, W. Viso do crescimento mandibular e maxilar.
J. Bras. Ortodon. Ortop. Facial, n. 3, p.9-18, maio.-jun.
1998.