Anlise dos pacientes queimados com sequelas motoras em um hospital de referncia na cidade de Fortaleza-CE

Artigo Original

Anlise dos pacientes queimados com sequelas motoras em um

hospital de referncia na cidade de Fortaleza-CE
Analysis of burn patients with motor sequelae in a qualified hospital in Fortaleza-CE
Monique Lannes Lima Albuquerque1, Guilherme Pinheiro Ferreira da Silva2, Denise Maria S Machado Diniz3, Alessandra Maia Furtado de
Figueiredo4, Teresa Maria da Silva Cmara4, Vasco Pinheiro Digenes Bastos5

RESUMO

ABSTRACT

Objetivo: O presente estudo pretendeu analisar as sequelas motoras

em pacientes queimados, bem como a interveno da fisioterapia na
reabilitao. Mtodo: Os autores utilizaram uma ficha de avaliao e
os pronturios de vinte pacientes atendidos no Centro de Tratamento de
Queimados do Hospital Instituto Dr. Jos Frota, na cidade de Fortaleza-CE,
analisando as sequelas motoras ps-queimadura e a reabilitao. A anlise
abrangeu o perodo de maro a abril de 2010. Resultados: A pesquisa
mostrou a predominncia do sexo masculino e o baixo nvel de escolaridade
dos pacientes acometidos de leso por queimadura. Analisado o agente
causador das queimaduras, foi verificado que 90% dos pacientes foram
lesionados por agente trmico, sendo 55% por leso de 2 grau profundo.
Mais da metade (60%) dos pacientes necessitou de interveno cirrgica
de autoenxertia. Os membros superiores unilateral foram alvos de maior
comprometimento pelas sequelas e 80% dos pacientes tiveram 5 a 25% da
superfcie de rea corporal queimada. A fisioterapia foi de grande relevncia
para a reabilitao dos pacientes, mostrando que 85% ficaram satisfeitos
com os exerccios e obtiveram uma melhora significativa. Concluses:
O conhecimento inerente s sequelas de queimaduras importante para
a identificao do impacto das queimaduras em nosso meio. A fisioterapia
age com eficcia no tratamento de pacientes queimados, evitando complicaes e diminuindo as sequelas funcionais e estticas.

Objective: This study wanted to analyze the motor sequelae in burn

patients, as well as the intervention from physiotherapy in their rehabilitation. Methods: The authors used an evaluation form and the medical
records of twenty patients who were in attendance at the Treatment
Center for Burns, at the Instituto Dr. Jos Frota, a qualified hospital in
Fortaleza city, analyzing their motor sequelae caused by burns, as well
as their rehabilitation. That analysis happened in March-April 2010. Results: The research showed the preponderance of male patients with
low school degree who took injuries by burns. About the agent which
caused the burns, it was verified that 90% of the patients were injured by
thermal agents, among them 55% had second degree injuries. More than
a half (60%) of those patients needed surgical operation of grafting. The
superior limbs (unilateral) were the most compromised ones by sequelae
and 80% had 5 to 25% of their bodies burned. The physiotherapy had
a great relevance to their rehabilitation, once 85% were satisfied with
the physiotherapy exercises and had a significant health improvement.
Conclusions: The knowledge about the sequelae caused by burns is
very important to identify the impacts the burns can cause in our environment. The physiotherapy works effectively to attend burn patients,
avoiding complications and reducing functional and aesthetic sequelae.

DESCRITORES: Unidades de queimados. Estatsticas de sequelas e

incapacidade. Modalidades de fisioterapia. Pacientes internados.

KEY WORDS: Burn units. Statistics on sequelae and disability. Physical

therapy modalities. Inpatients.

1.
2.
3.
4.
5.

Graduanda em Fisioterapia pela Estcio (FIC), Fortaleza, CE, Brasil.

Fisioterapeuta graduado pela Universidade de Fortaleza. Fortaleza, CE, Brasil.
Professora da Faculdade Integrada do Cear (FIC) e Mestre em Cincias Fisiolgicas pela
Universidade Federal de Pernambuco (UFPE), Fortaleza, CE, Brasil.
Professor da Faculdade Integrada do Cear (FIC) e Especialista em Fisioterapia Crdio
Respiratria pela Universidade de Fortaleza, Fortaleza, CE, Brasil.
Professor da Faculdade Integrada do Cear (FIC) e da Universidade Federal do Cear
(UFC) e Doutor em Farmacologia pela Universidade Federal do Cear (UFC), Fortaleza,
CE, Brasil.

Correspondncia: Guilherme Pinheiro Ferreira da Silva. Av. Rogaciano Leite, 200, apto 403,
bloco C Salinas Fortaleza, CE, Brasil CEP: 60810-000
E-mail: guilhermepinheiro87@hotmail.com
Recebido em: 15/5/2010 Aceito em: 28/7/2010

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MTODO

s queimaduras vm sendo um grande problema de sade

pblica, no s quanto gravidade de suas leses e ao grande
nmero de complicaes, mas tambm quanto s sequelas
relevantes que marcam o paciente queimado. uma patologia
muito frequente nos centros hospitalares, podendo ser provocada
por estmulos trmicos, qumicos ou eltricos, sendo os primeiros
os mais frequentes, enquanto os ltimos so os mais graves1.

Foi realizado um estudo do tipo exploratrio, descritivo e

transversal, com abordagem quantitativa, desenvolvido no Centro
de Tratamento de Queimados (CTQ) do Hospital Instituto Dr.
Jos Frota, Autarquia Municipal da Prefeitura de Fortaleza/CE, no
perodo de maro a abril de 2010. O estudo seguiu os princpios
ticos e legais, de acordo com as recomendaes da Resoluo n
196/96 do CNS, que estabelece os princpios para pesquisas em
seres humanos7, sendo aprovado pelo comit de tica da instituio, com o parecer de nmero 15270/2009.

Basicamente, a fisiopatologia da leso por queimadura se d

pela destruio da integridade capilar e vascular, em razo de seus
efeitos serem locais e sistmicos. O comprometimento do tecido
vai depender da intensidade da exposio trmica, das caractersticas da rea queimada e das reaes locais e sistmicas2.

O CTQ desse instituto responsvel pelo atendimento e

tratamento de pacientes vtimas de queimaduras, sendo composto
por uma rea de internao que possui 30 leitos, sala de cirurgia,
Unidade de Terapia Intensiva e uma rea ambulatorial onde constam
dois consultrios, sala de balneoterapia, sala de curativos, banheiro
e recepo. O funcionamento do CTQ ininterrupto, ou seja,
24 horas por dia, e dispe de equipamentos modernos e equipe
multidisciplinar das mais diversas especialidades.

As queimaduras so classificadas de acordo com a extenso

e a profundidade da leso3. Classificando quanto profundidade,
podem ser: (a) queimadura de primeiro grau, onde a leso atinge
apenas a camada mais superficial da pele, apresentando vermelhido local, ardncia, inchao e calor local; (b) queimadura de
segundo grau, onde a leso atinge as camadas mais profundas da
pele, sendo caracterstica tpica deste tipo a presena de bolhas,
e; (c) queimaduras de terceiro grau, onde a leso se d por completo, atingindo os tecidos mais profundos, podendo chegar ao
tecido sseo1.

Inicialmente foi realizada uma visita ao Chefe do CTQ do

Instituto Dr. Jos Frota, onde foram feitos os esclarecimentos ao
Responsvel pelo servio sobre a pesquisa e, logo aps, os pacientes foram convidados a participar do estudo, mediante a assinatura
do termo de consentimento livre-esclarecido e ps-esclarecido, os
informando que no teriam nus financeiros nem qualquer prejuzo
e suas identidades seriam mantidas em sigilo. Aps as assinaturas,
foi realizado o preenchimento do formulrio pela prpria autora
do projeto.

A classificao segundo a extenso corporal atingida leva em

conta a porcentagem de superfcie corporal queimada. A palma da
mo representa 1% da superfcie corporal, de forma que toda leso
que seja maior que a palma da mo deve receber atendimento
especializado aps os primeiros socorros. Polaski e Tennison desenvolveram a regra dos nove, onde a rea da superfcie do corpo
em segmentos equivale a aproximadamente 9% do total. Assim,
cada segmento corresponde a um percentual, fazendo com que o
corpo humano seja dividido em mltiplos de nove4.

Foram inclusos no estudo 20 pacientes na faixa etria de 18

a 40 anos, que apresentaram sequelas motoras provenientes de
queimaduras de 2 grau profundo e 3 grau com superfcie de rea
queimada acima de 25% e que aceitaram participar da pesquisa
mediante a assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido. Os pacientes fora da faixa etria e os que no concordaram
em participar foram excludos do estudo.

As principais sequelas motoras desenvolvidas durante o atendimento hospitalar so as cicatrizes hipertrficas, queloides, rigidez
articular, contraturas de tecidos moles e/ou articulares5.
A cicatrizao hipertrfica a resposta exagerada do tecido
de granulao, conduzindo reparao tecidual alterada com
deposio colagenosa exacerbada. Forma-se a partir da um feixe
colagenoso rgido e avermelhado de tecido conjuntivo que cresce
sobre a superfcie de uma leso por queimadura. A contratura
observada aps queimaduras graves, podendo limitar a amplitude
dos movimentos das articulaes envolvidas. Isso se deve tendncia do colgeno de se contrair e de reter seu menor comprimento
possvel6.

Como instrumento de coleta de dados foi elaborado uma ficha

de avaliao criada pelos pesquisadores composta pelas seguintes
variveis: sexo, idade, profisso, escolaridade, tempo de internao, agente causador, profundidade da leso, leses associadas,
cirurgia, sequelas, regio acometida, extenso da leso, contribuio da fisioterapia para recuperao, orientao fisioteraputica e
dificuldade de realizar atividades da vida diria.
Os dados obtidos foram analisados por meio de estatstica
descritiva, utilizando-se o programa Microsoft Excel 2003 e os
resultados foram apresentados em mdia desvio padro e expostos na forma de grficos.

O objetivo do presente estudo foi analisar os pacientes queimados com sequelas motoras atendidos pelo Centro de Tratamento
de Queimados do Instituto Dr. Jos Frota de Fortaleza-CE, no
perodo de maro a abril de 2010.

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RESULTADOS

Os resultados mostraram que os membros superiores unilateral

foram alvos de maior comprometimento pelas sequelas, atingindo
7 (35%) pacientes. Destes, 3 tiveram cicatrizes hipertrficas, 3
apresentaram queloides e 1, contratura. Os membros inferiores,
unilateral e bilateral, atingiram 5 (25%) pacientes cada, enquanto o
membro superior bilateral atingiu 3 (15%).

A amostra da pesquisa foi constituda de 20 pacientes, sendo 14

(70%) do sexo masculino e 6 (30%) do sexo feminino, que estavam
em atendimento ambulatorial aps a internao hospitalar no Centro
de Tratamento de Queimados do Hospital Instituto Dr. Jos Frota.
A mdia de idade dos indivduos foi de 31,8 anos (1,7). Estes
pacientes permaneceram internados por 49,6 dias (9,8).

Os dados mostraram que a regio do trax foi a que teve maior

incidncia, acometendo 7 (35%) pacientes. Em seguida, punho, mo,
p e tornozelo esquerdo, com 6 (30%) pacientes acometidos para
cada regio. As seguintes regies: face, pescoo, ombro, regio axilar
direita, cotovelo direito, antebrao direito, punho e mo esquerda,
articulao coxo-femoral esquerda, joelho esquerdo e a perna direita
acometeram 4 (20%) pacientes cada regio. O cotovelo esquerdo,
articulao coxo-femoral direita, joelho direito, p e tornozelo direito
acometeram 3 (15%) pacientes para cada regio. As reas menos
agredidas foram o ombro e a regio axilar esquerda, juntamente com
a regio mamria, com 2 (10%) pacientes cada.

Outro dado verificado foi que 90% dos pacientes inseridos na

pesquisa apresentaram um baixo nvel de escolaridade. Destes, 40%
tinham 1 grau incompleto; 40% tinham 2 grau incompleto, e 10%
eram analfabetos. Do restante, 5% possuam nvel tcnico e 5% nvel
superior. Dentre os pacientes estudados, foi constatado que a maioria
dos entrevistados realizava atividades comerciais e domsticas.
Quanto ao agente causador das queimaduras, predominam em
90% dos pacientes leses trmicas, provocadas por lquidos inflamveis, lquidos quentes e por chamas de fogo. Em 10% dos pacientes,
a leso foi causada por eletricidade. No houve registro de caso de
queimadura ocasionada por substncias qumicas.

A Figura 2 apresenta a distribuio de dados segundo a extenso

das queimaduras. Foi verificado que nove pacientes da amostra
tiveram de 5% a 15% da superfcie corprea atingida, enquanto em
sete deles a rea corporal atingida foi de 16% a 25%. Assim, podemos verificar que 80% dos pacientes tiveram de 5% a 25% da rea
corporal atingida. O restante (quatro pacientes) enquadrou-se na
faixa mdia de 26% a 55% da superfcie de rea corporal queimada.

Em 11 (55%) pacientes, prognosticou-se uma leso de 2 grau

profunda, enquanto que em 9 (45%) deles a leso foi de 3 grau.
Os pacientes que tiveram queimaduras de 3 grau foram acometidos
de um maior nmero de sequelas funcionais e estticas. Em nenhum
deles foi identificado algum dano associado s leses causadas por
queimaduras.
Foi verificado que 12 (60%) pacientes submeteram-se interveno cirrgica, a fim de obter melhor resposta no processo cicatricial.
A cirurgia realizada nesses pacientes foi a autoenxertia.
A Figura I apresenta a distribuio dos dados segundo as sequelas de queimaduras, relacionando o tipo de sequela e o membro
acometido.

Figura 2 - Distribuio dos dados segundo a extenso corporal da leso encontrada

nos 20 pacientes atendidos no CTQ do IJF, no perodo de maro a abril de 2010,
Fortaleza, Cear, Brasil.

Em relao prtica da fisioterapia durante a internao, os 20

pacientes envolvidos na pesquisa foram submetidos fisioterapia e
orientados quanto aos exerccios realizados durante a internao.
A Figura 3 apresenta a distribuio dos dados segundo a contribuio da fisioterapia na recuperao do paciente durante a
internao hospitalar.

Figura 1 - Distribuio dos dados segundo as regies acometidas e os tipos de sequelas

encontradas nos 20 pacientes atendidos no CTQ do IJF, no perodo de maro a abril
de 2010, Fortaleza, Cear, Brasil.
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Tabela 1
Distribuio dos dados segundo as dificuldades em
realizar as atividades dirias encontradas nos 20 pacientes
atendidos no CTQ do IJF, no perodo de maro a abril de
2010, Fortaleza, Cear, Brasil.

Figura 3 - Distribuio de dados segundo a contribuio da fisioterapia durante a

internao hospitalar nos 20 pacientes atendidos no CTQ do IJF, no perodo de maro
a abril de 2010, Fortaleza, Cear, Brasil.

Atividades Dirias

Dificuldades

Pentear os cabelos

10

Escovar os dentes

Lavar o rosto

17

Barbear-se

Depilar-se

Vestir-se

10

14

Alimentar-se

Banhar-se

10

Despir-se

11

Andar

10

14

Subir degraus

12

os anos. Cerca de 1 milho de pessoas solicitam tratamento.

Destes casos, 100.000 queimaduras so consideradas de
moderada a grave, sendo que em 51% necessria a hospitalizao. Nestas situaes de hospitalizao, ocorrem 5.500
mortes anuais em decorrncia de queimaduras 9,10.

Foi verificado que a maioria dos pacientes (65%) ficou satisfeita

com a contribuio da fisioterapia durante o processo de reabilitao. O atendimento foi caracterizado pelos internados como
excelente (35%), muito bom (30%), bom (20%) e razovel (15%).
Nenhum paciente relatou que a realizao da fisioterapia ocorreu
de forma insignificante.

Os acidentes de trabalho acontecem principalmente no

setor produtivo para homens, como soldadores e mecnicos,
e para as mulheres em atividades domsticas ou exercendo sua
profisso no setor de servios como cozinheira 1. Desta forma,
a pesquisa evidenciou maior risco nas atividades domsticas.
Isso se deve utilizao direta do fogo para cozinhar e do uso
de lcool como produto de limpeza, confirmando assim os
achados da literatura.

A Tabela 1 apresenta a distribuio dos dados segundo as dificuldades dos pacientes em realizar as atividades dirias. Foi constatado
que quinze pacientes sentiram algum tipo de dificuldade ao realizar
atividades da vida diria, sendo que cinco se mostraram capazes
de realizar qualquer atividade. Notou-se que andar, subir degraus
e vestir-se foram as atividades elencadas como as mais difceis,
totalizando 36% das atividades em geral.

Estudos demonstram que o agente trmico o maior

causador de queimaduras. Os eventos desencadeados por
eletricidade e por substncias qumicas so menos frequentes, contudo, em virtude da agressividade destes agentes, so
sempre consideradas as mais graves 11.

DISCUSSO

A leso por queimadura no apenas uma urgncia mdica, mas desencadeia srios problemas fsicos, psicolgicos e
financeiros para o paciente, sua famlia e sociedade. Os efeitos
das grandes queimaduras podem ser considerados como irreparveis em todas as reas da vida do paciente 8.

Analisando-se a profundidade, constatou-se que 55% dos

pacientes foram acometidos por leso de 2 grau profundo,
enquanto 45% foram acometidos de leses de 3 grau, esses
obtiveram maior nmero de sequelas. Estes dados foram
concretizados por estudiosos, proferindo em sua literatura que
as queimaduras de 3 grau so graves e de difcil cicatrizao,
deixando muitas sequelas 4.

A distribuio do sexo varia conforme o local estudado. Porm, no Brasil, observa-se que mais de 60% das queimaduras
ocorrem em homens, corroborando com os dados obtidos
na pesquisa 1.
As leses por queimaduras no so apenas problemas de
pases em desenvolvimento. Nos Estados Unidos, as queimaduras so a quarta causa de morte por trauma. Aproximadamente 1,25 milhes de pessoas sofrem queimaduras todos

A queimadura grave no-fatal causada por calor, eletricidade, agentes qumicos e radiantes considerada a leso mais
intensa que o corpo humano pode sofrer. Ocorre muita dor
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durante o tratamento, exigindo-se longo perodo de internao

alm de mltiplos procedimentos cirrgicos, reinternaes
hospitalares e, quando necessrio, cirurgias reconstrutoras
so realizadas.

A fisioterapia vem atuando precocemente na fase aguda da

injria trmica, a fim de proporcionar melhores condies ao
paciente internado, evitando ou minimizando o aparecimento
de possveis sequelas 15. A avaliao feita com os pacientes
revela que houve satisfao de 65% destes, que classificaram
a atuao fisioterpica como muito boa ou excelente.

Estatsticas revelam que so realizados mais de 34 milhes

de procedimentos cirrgicos relacionados leso por queimadura 12. Estes dados podem ser demonstrados na pesquisa,
ressaltando que 60% dos pacientes tiveram a necessidade de
realizar cirurgia de autoenxertia. A cirurgia consiste num processo de retirar a pele do prprio paciente de um local no
atingido pelas queimaduras e, em seguida, transplant-la para
cobrir a rea queimada 13.

Os pacientes recuperam as habilidades da vida diria mais

rapidamente quando a reabilitao determinada no incio do
tratamento 2. Ao verificar atravs da ficha de avaliao que uma
as principais dificuldades dirias enfrentadas pelos pacientes foi
se vestir, menciona-se que os membros superiores foram os
mais acometidos, podendo justificar as limitaes em realizar
muitas outras atividades, como pentear os cabelos, escovar os
dentes, barbear-se, lavar o rosto, alimentar-se, entre outros.

Todas as queimaduras de 3 grau necessitam de enxertia

de pele para favorecer a cicatrizao. Para as queimaduras de
2 grau profundo, a enxertia de pele ser indicada quando o
dano estiver localizado em regies onde a pele fina, mvel
e elstica, como as articulaes, plpebras, dorso das mos,
entre outros 14. Porm, mesmo realizando o processo de
enxertia, esses pacientes ainda desenvolveram algum tipo de
sequela funcional.

Conforme a pesquisa demonstra, o paciente tem procurado continuar o processo de reabilitao, acreditando que,
por meio da fisioterapia, poder restabelecer seu estilo de
vida normal. A literatura ressalta que o processo de recuperao tem sido encorajado pelos fisioterapeutas. No entanto,
proporcionar o retorno do paciente a uma vida produtiva e
satisfatria um alvo desafiador para a reabilitao 2,16.

Em certas regies do corpo, existem algumas sequelas que

so mais difceis de serem corrigidas devido aos elementos
anatmicos nelas localizadas e pelas funes que as mesmas
exercem, sendo que as cicatrizes hipertrficas, queloides e
contraturas so as mais frustrantes. Essas complicaes na cicatrizao de feridas surgem em decorrncia de anormalidades
em qualquer um dos processos bsicos de reparo 5. A pesquisa
mostrou que todos os pacientes sofreram alterao no reparo
cicatricial da pele, sendo os queloides responsveis pelo maior
acometimento entre os pacientes (55%).

CONCLUSO

A partir dos resultados obtidos, conclui-se que o conhecimento inerente s sequelas de queimaduras importante para
a identificao do impacto das queimaduras em nosso meio. A
fisioterapia age com eficcia no tratamento de pacientes queimados, evitando complicaes e diminuindo as sequelas funcionais
e estticas.

Os dados demonstram que a grande incidncia das queimaduras ocorre nas mos 15, sendo que somente 35% dos
pacientes analisados foram acometidos por sequelas nos
membros superiores unilateral. A literatura aponta que a regio
axilar uma das regies que apresenta um dos maiores ndices
de retraes com limitao funcional. J no pescoo, ocorre
com facilidade a formao de cicatrizes devido mobilidade
e delicadeza dos tecidos nessa regio. Na rea do trax, o
comprometimento funcional pode estar associado escoliose
ou cifose, podendo, ainda, alterar o padro ventilatrio do
paciente. Na regio do cotovelo, ocorrem muitas contraturas
devido posio antlgica adquirida por este 5.

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Quanto extenso das queimaduras, nove pacientes tiveram de 5% a 15% da rea corporal queimada, enquanto
sete pacientes tiveram de 16% a 25%. Estudos apontam
que a extenso da queimadura vai determinar a internao
hospitalar do paciente, alm do seu prognstico, destacando
que queimaduras de 2 grau que excedem 20% da superfcie
corporal e queimaduras de 3 grau que esto acima de 10%
da superfcie corporal tm sempre indicao de internao 15.
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Trabalho realizado no Instituto Dr. Jos Frota e na Faculdade Integrada do Cear, Fortaleza, CE, Brasil.

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