Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
JPUI3,
~ l~-hX~
Lv~,
~ ~
ooR. VI ) (\) 10,
~~~(f>1c..
~C6lW~-
\LLo etL
crU).e,t
lJr-rQ,J I yPuf),
'\...~-------------~
* Mestre
mente: refiro-me
as discussoes
acerca dos
determinan tes biol6gicos das diferenc;:as de genero, raciais e preferencias sexuais.
No campo da psiquiatria, a decada de oiten~--~-~-~--~------t~__
i-c 0 n se nsu'!lIIl~Ilt~j_c!~~tifi~l9~qfi.l2.!2J~_~fodo a partir do qual i~p_o_~~ehegemon~:::!~~_nte
uma versao ren~<:.~icalizada 9.'~'psiqui'ltr.i.~, concebida como urn ramo das ciencias medicas, na
qual predomina uma interpretac;:ao fisicalista cbs
perturbac;:oes mentais, denominada de psiquiatria biol6gica.
Diante dessa hegemonia da psiquiatria bio16gica pode-se observar urn aumento significativo dos quadros considerados passfveis de serem
tratados atraves da administrac;:ao farmaco16gica,
bem como de serem relacionados a uma condi-c;:aopatol6gica precisa, classificavel c cocIificavel,
baseando-se
na interpretac;:ao
fisiol6gica cIa
etiologia dos sintomas alcanc;:ancIo, assim, urn
conjunto de queixas ate entao referidas a uma
outra area de medicalizac;:ao: as psicoterapias.
II
--_
..
..
o D~M.:}e editado em l~, na mesma ocasiao em que era lanc;:ada a eID-g. A reedic;:ao do
manual
justificada devido a uma insatisfac;:ao
com rela<:ao a imprecisao presente tanto na ativida de classificadora
quanto na terapeutica.
Podemos perceber nestajustificativa
uma indiGtc;:ao do esgotamento cia legitimidade do modelo psicanalftico que, pelo menos,ja competia
com outros modelos de compreensao do adoe-
II
__
_.
_ .n'-"
--- . " ..
'--"-'
. ,- ".-'
--.-",
.._,.-.
.. '.
_.,',--.,.>_
mitando-me, pOI' hora, a esta apresentac;:ao dos [c;:ao do DSM-III refletem a hegemonia alcanr;:ada
cmco elXOS.
nos EVA da conceituac;:ao da psiquiatria alema
0 DSM-III-Rfoi publicado em 1987. Trata-se
do seculo XIX a respeito da caracterizac;:ao e localizac;:aoda doenc;:a mental. 0 chamado mode11 de uma revisao da classificac;:aoantecedente. De
modo geral, ne1e se mantem uma continuidade C\ 10 Neo-Kraepeliniano vem substituir-se a psicacom as ideias presentes no DSM-III, havendo,
" naHse enquanto fo-rc;:a-dominanten~-psiqui-~t.ria.
apenas, algumas alterac;:6es nas definic;:oes e cri-Como
ja'for-comentad~,
a rlOn:;erid~t~~;;;
terios anteriores. Nesta edic;:aoinc1ui-se urn novo
alterada a partir do DSM-III.
mais
""---- A mudanc;:a
--..~._-_ ..~-... -"~-'-'~'''-'_._-.
apendice no qual san listadas as categorias
visfvel e 0 abandono de termos nao descritivos
co~_~_~~~:?-s_~(p~~-~~~~t~~;-u~a ~i:f~[ogia) em
.,.""
..
-_-v
transtorno clfnico (ou seja, um transtorno do,,~
eixo I) , ao inves de urn transtorno de personali,",~
dade e ressaltado pelos autores como um impor- ~
tante passo na evoluc;:ao do conceito. Para com- ~
preendermos a importlncia desta mudanc;:a na liclassificac;:ao da distimia, devemos avaliar mai~
detalhadamente
a introduc;:ao da divisao dos Q
transtornos mentais em dois eixos.
;;
As sfndromes do eixo I codificam as fases sin.t~
tomaticas das doenps mentais, relacionando-se ~
(. .. ) 0
queslionrlvel
sifica(oes de Imnstornos
po frequentemente
de penonalidade,
cTilicado dentm
um cam-
na venrto
revisada
de personalidade
(DSM-Ill-~,.
Os autores mencionam aincla 0 elevado inclice de co-morbidade enlre difl.'ren tes transtornos
de personalidadc
(alguns cSludos encon tram
uma media de qualm pOl' paciente). "() qwmto
essa quesl(/o reflete uma el('"(ll/dllco-morbidade ou uml/
baixa especificidade dos crith'ios dillgnosticos 1'mpregl/dos ainda 1'st(iem ab1'rto"(Nardi e Cordas, 1997,
p 65).
p 41),
o reconhecimento da distimia como entidade cllnica ocasiona uma revisao dos limites normal-patoI6gico, uma vez que reconhece como
uma doen<;a um quadro que era compreenclido
como um "modo de ser". "( ..) 0 dil/p;n6stico e 0 tmlamenlo correlo da dislimia colom-nos anle 1/ feliz
ojJOrlunidl/de de (/l(xilil/rjHIn'enles (/111', I'm p;rml, nr/o
I(;m (I 1I/i'I/01'idhl/ de (/'/(' I'Stlio doel/li's I'j)()di'11/
tm
lados COllisucesso"(Caste! e Scaleo, 1997, p 41).
o fato do DSM-IV incluir a categoria translorno de personalidade
depressiva no capitulo
para estudos adicionais ilustra bem as reverhera<;c-)es te{)l'icas implicados
no conceito
de
distimia. 0 tenno retorna em decorrencia elas
quest{Jes levantadas
a partir dos estudos da
distimia, como podemos vel' na colocal,:ao de
Corcl:ls cilacla abaixo:
S(')'
A mudan("a ocon1dll llO longo da his/0111( nrio o/Jenas mudou nome I' conen/o, mas o!neeeu I( O/J01"1Unidade de uma dnls/ica mud(ln("o /em/J{>u/im I'
consequen/emen/e melh011a da qualidlule de vida.
Se 0 quadro de personalidadedepressiva
constitui-se numa entidade cllnica, passive! de
ser alterada Llrmacologicamente,
nao seriam os
.<Y~
dennis transtornos
de personalidade
tambem
fruto de desequilibrios quimicos? Ate qual ponto poderfamos altera-los quimicamente? Equal
scria 0 ponto ideal a scr atingido neste equillbrio quimico? Urn determinado
equilibrio quimico refletiria a personaliclacle ideal/normal?
A psiquiatda biologica nao possui respostas
para estas questoes, nem as coloca explicitamcnte. Entretanto san formulac;:oes que su~jazem as
.
.
suas pesqmsas e aos seus manUals.
Segundo 0 modelo neurobiologico,
os comportamerrtos san concebidos como doenc;:as que
------~."
..~~.~
...
,pode~n ser curadas.
~ ..cura sera buscada na
materialidade
organica, atraves de reparac;:oes
q~JE1i~~s:f\CUl:;d~fi~tiva so sera possivel com
o avanc;:oda genetica. Nega-se a eficacia de soluc;:oessimbolicas. A alienac;:ao do homem e entendida como decorn~ncia da determinac;:ao fisica
(nao moral) da vontade. Se no caso do modelo
moral/psicologico
esta determinac;:ao moral (inconsciente) da vontade se man tern sempre inatingivel, no caso do modelo fisic%rganico,
0
que causa a alienac;:ao do homem pode ser totalmente conhecido e controlado com 0 avanc;:oda
ciencia. POI' exemplo, com 0 desenvolvimento
do Projeto Genoma Humano - que busca daborar urn mapeamento
genetico completo do
homem - sera possivel efetuar 0 que Cohen
(1993), urn dos pesquisadores responsaveis pelo
Projeto, denomina
de eugenismo positivo, 0
qual consiste em corrigir as ma- formac;:oes geneticas naturais. Entretanto, na medida em que
os fatos naturais san atravessados pelo processo
de construc;:ao social, nao estariamos diante de
comportamentos
naturalizados a curar, segundo uma norma ideal?
Esta mudanc;:a nos modelos de compreensao
da doenc;:a mental nao implica apenas uma substituic;:ao da esfera detcrminante, 0 detcrminismo
inconsciente
x 0 dcterminismo biologico. Entendo que as defini\=6cs do o~jeto da psiquiatria
no desenrolar da hist6ria refletem diferentes
abordagens
das vicissi tudes e paradoxos que
cercam a construc;:ao de pcssoa moderna.
Estarfamos diante de uma falencia do mode10 psicologico para significar as diferenc;:as individuais?
exame das modificac;6es sofriclas no campo psiquiatrico se apresenta como um modo
privilegiado para avaliar as mudanc;as do mundo contemporaneo,
principalmente
as modificac;:oes na concepc;:ao de pessoa.
6 Os transtornos do eixo I S:lOdislribuidos nos seguintes grupos: delirium. demcncia, lranstornos aml1(~sicos
e outros transtornos cognilivo; lranstornos mentais
devido a uma condic;~io mcdiea gera!; transtornos
relacionados
a substancias; esquizofrenia
e outros
transtornos psicoticos, transtornos de humor; transtornos de ansiedade;
lranslornos
somatoformes;
transtornos bcticios; transtornos dissociativos; transtornos sexuais e da idenlidade de genero; transtornos alimentares; transwrnos do sono; transwrnos de
controle dos impulsos n:lO classilicados em outro 10clI; lranslornos de ;~USl;lll\el\to; oulras condic,:c)es qut'
podem ser foco de atenc;:io clinica. Os transtornos do
eixo II S~-l():
relardo menlal, lranstorno da personalidade paran6ide. transtorno da personalidade esquiz6ide,
transtorno da personalidade esquizotipica, lranstorno
cia personalicbde anti-social, transtorno da personalicbde bod erline, transtorno da personalidade hislrionica,
translorno da personalidade narcisisla, transtorno cb
personalidade dependente,
transtorno da personalidade obsessivo-com pulsiva, transtorno da personalidade sem outra especificac;,io, transtorno da personalidade esquiva.
ASSOCIA(::Ao PSIQU!ATRlCAA.MERlCANA. Manual de c.li;\gn{lslico e eSlalistica de lr~ll1stornos mentais. 4 edic,:'-\o.Porto Alegre, Anes Ml~dicas, 19i:J5.
BAYER, R., Spitzer, R.A. "Neurosis. psychodynamics,
and DSM-III". In: Archives 0/ General Psychiah), - vol
42, feb. 1985
CASTEL. S.. SCALCO, M.Z. "Distimia: quadro clinico e diagn{,slico". In cOlwAs, T.A .. NARDI, A.E.,
MORENO, A. R. et al (org) Distimia: do mal humor
ao mal do hum01: Porto Alegre, Artes Medicas, 1987.
COHEN, D. Les gime de l' espoir: a la decouverte du genome
humain. Paris, Robert Laffont, 1993.
CORDAS,T. A. "Do mal-humorado
ao mau humor:
uma perspectiva hist6rica". In CORDAs, T.A. ,
NAIWI, A.E., MORENO,A. R. etal (org) Distimia:
do mal hum01' ao mal do hum01: Porto Alegre, Artes
Medicas, 1987.
'
COIWAS,T.A. , NARDI, A.E., MORENO, A. R. et al
(org) Distimia: Do Mal Humor ao Mal do Humor.
Porto Alegre: Artes Medicas, 1987.
FAUST, D., MINER, R.A. "The empiricist and his new
clothes: DSM-III in perspective".
In: Ame1ican
.Journal o/Psychial1y 143:8, august 1986.
GAINES, Atwood D. "From DSM-I to IlI-R; voices of self.
maslery and the other: a cultural constructivist
reading of U.S. psychiatric classification". IN: Social
Science and medicine.35
(1 ): 3 - 24, 1992.
NAIWI, A.E., FIGUEIRA, 1., VERSIANI, M. "Tratamento da distimia". In cOIWAs, T.A. , NARl)I,
A.E., MORENO, A. R. et al (org) Distimia: do mal
humor llO mal do humor. Porto Alegre, Artes Medicas, 1987.