Hipertenso

O que Hipertenso?
A hipertenso arterial ou presso alta uma doena caracterizada pela
elevao dos nveis tensionais no sangue. uma sndrome metablica
geralmente acompanhada por outras alteraes, como obesidade. Cerca de
20% da populao brasileira portadora de hipertenso, sendo que 50% da
populao com obesidade tem a doena. A hipertenso pode acontecer quando
nossas artrias sofrem algum tipo de resistncia, perdendo a capacidade de
contrair e dilatar, ou ento quando o volume se torna muito alto, exigindo uma
velocidade maior para circular. Hoje, a hipertenso a principal causa de morte
no mundo, pois pode favorecer uma srie de outras doenas.
Quando o seu corao bate, ele contrai e bombeia sangue pelas artrias para o
resto do seu corpo. Esta fora cria uma presso sobre as artrias. Isso
chamado de presso arterial sistlica, cujo valor normal 120 mmHg (milmetro
de mercrio). Uma presso arterial sistlica de 140 ou mais considerada
hipertenso. H tambm a presso arterial diastlica, que indica a presso nas
artrias quando o corao est em repouso, entre uma batida e outra. Um
nmero normal de presso arterial diastlica inferior a 80, sendo que igual ou
superior a 90 considerada hipertenso.
Tipos

A hipertenso pode ser dividida em trs estgios, definidos pelos nveis de

presso arterial. Esses nmeros, somados a condies relacionadas que o
paciente venha a ter, como diabetes ou histrico de AVC, determinam se o
risco de morte cardiovascular do paciente leve, moderado, alto ou muito alto.
Alm disso, quanto mais alta a presso arterial, maior a chance de o paciente
precisar usar medicamentos.

Estgio I: hipertenso acima de 140 por 90 e abaixo que 160 por 100

Estgio II: hipertenso acima de 160 por 100 e abaixo de 180 por 110

Estgio III: hipertenso acima de 180 por 110.

Fatores de risco

A hipertenso herdada dos pais em 90% dos casos. Em uma minoria, a

hipertenso pode ser causada por uma doena relacionada, como distrbios da
tireoide ou em glndulas endocrinolgicas, como a suprarrenal. Entretanto, h
vrios outros fatores que influenciam os nveis de presso arterial, entre eles:

Fumo

Consumo de bebidas alcolicas

Obesidade

Estresse

Grande consumo de sal

Nveis altos de colesterol

Falta de atividade fsica

Diabetes

Sono inadequado.

Alm desses fatores de risco, sabe-se que a incidncia da hipertenso

aumenta com a idade. Isso porque com o passar do tempo nossas artrias
comeam a ficar envelhecidas, calcificadas, perdendo a capacidade de dilatar so chamados de vasos menos complacentes. Com isso a hipertenso arterial
mais fcil de acontecer - cerca de 70% dos adultos acima dos 50 ou 60 anos
possuem a doena.
Sintomas de Hipertenso
Os sintomas da hipertenso costumam aparecer somente quando a presso
sobe muito: podem ocorrer dores no peito, dor de cabea, tonturas, zumbido no
ouvido, fraqueza, viso embaada e sangramento nasal.
Diagnstico de Hipertenso
O diagnstico de hipertenso feito pela medida da presso. A forma mais
comum a medida casual, feita no consultrio com aparelhos manuais ou
automticos. A hipertenso tambm pode ser diagnosticada por aparelhos que
fazem aproximadamente 100 medidas de presso durante 24 horas.
Tratamento de Hipertenso

A hipertenso no tem cura, mas tem tratamento para ser controlada. Somente
o mdico poder determinar o melhor mtodo para cada paciente, que
depende das comorbidades e medidas da presso. importante ressaltar que
o tratamento para hipertenso nem sempre significa o uso de medicamentos mas se estes forem indicados, ela deve aderir ao tratamento e continuar a
tom-lo mesmo que esteja se sentindo bem. Mas mesmo para quem faz uso de
medicao imprescindvel adotar um estilo de vida saudvel:

Manter o peso adequado, se necessrio, mudando hbitos alimentares

No abusar do sal, utilizando outros temperos que ressaltam o sabor

dos alimentos

Praticar atividade fsica regular

Aproveitar momentos de lazer

Abandonar o fumo

Moderar o consumo de lcool

Evitar alimentos gordurosos

Controlar o diabetes e outras comorbidades.

Complicaes possveis
As principais complicaes da hipertenso so AVC, por infarto agudo do
miocrdio ou doena renal crnica. Alm disso, a hipertenso pode levar a uma
atrofia do msculo do corao, causando arritmia cardaca. importante
ressaltar que qualquer combinao de fatores de risco sempre muito mais
grave, pois o risco das comorbidades multiplicado. Em mdia, uma pessoa
com hipertenso que no controla o problema ter uma doena mais grave
daqui 15 anos.
Preveno
Pessoas em idade adulta meam a presso pelo menos uma vez por ano como
forma de acompanhamento (a medidas que vamos envelhecendo a presso vai
aumentando). Alm disso, outros hbitos de vida saudveis podem ser
adotados para prevenir a hipertenso:

Evite ficar parado: caminhe mais, suba escadas em vez de usar o

elevador

Diminua ou abandone o consumo de bebidas alcolicas

Tente levar os problemas do dia a dia de maneira mais tranquila

Mantenha o peso saudvel: procure um profissional de sade e pea

orientao quanto sua alimentao

Tenha uma alimentao saudvel

Diminua o sal da comida.

Diabetes
O que Diabetes?
Sinnimos: diabete, diabetes mellitus
O diabetes uma sndrome metablica de origem mltipla, decorrente da falta
de insulina e/ou da incapacidade de a insulina exercer adequadamente seus
efeitos, causando um aumento da glicose (acar) no sangue. O diabetes
acontece porque o pncreas no capaz de produzir o hormnio insulina em
quantidade suficiente para suprir as necessidades do organismo, ou porque
este hormnio no capaz de agir de maneira adequada (resistncia
insulina). A insulina promove a reduo da glicemia ao permitir que o acar
que est presente no sangue possa penetrar dentro das clulas, para ser
utilizado como fonte de energia. Portanto, se houver falta desse hormnio, ou
mesmo se ele no agir corretamente, haver aumento de glicose no sangue e,
consequentemente, o diabetes.
Tipos
Diabetes tipo 1
No diabetes tipo 1, o pncreas perde a capacidade de produzir insulina em
decorrncia de um defeito do sistema imunolgico, fazendo com que nossos
anticorpos ataquem as clulas que produzem a esse hormnio. O diabetes tipo
1 ocorre em cerca de 5 a 10% dos pacientes com diabetes.
Pr-diabetes
A pr-diabetes um termo usado para indicar que o paciente tem potencial
para desenvolver a doena, como se fosse um estado intermedirio entre o

saudvel e o diabetes tipo 2 - pois no caso do tipo 1 no existe pr-diabetes, a

pessoa nasce com uma predisposio gentica ao problema e a
impossibilidade de produzir insulina, podendo desenvolver o diabetes em
qualquer idade.
Diabetes tipo 2
No diabetes tipo 2 existe uma combinao de dois fatores - a diminuio da
secreo de insulina e um defeito na sua ao, conhecido como resistncia
insulina. Geralmente, o diabetes tipo 2 pode ser tratado com medicamentos
orais ou injetveis, contudo, com o passar do tempo, pode ocorrer o
agravamento da doena. O diabetes tipo 2 ocorre em cerca de 90% dos
pacientes com diabetes.
Diabetes Gestacional
o aumento da resistncia ao da insulina na gestao, levando aos
aumento nos nveis de glicose no sangue diagnosticado pela primeira vez na
gestao, podendo - ou no - persistir aps o parto. A causa exata do diabetes
gestacional ainda no conhecida.

Outros tipos de diabetes

Esses tipos de diabetes so decorrentes de defeitos genticos associados a
outras doenas ou ao uso de medicamentos. Podem ser:

Diabetes por defeitos genticos da funo da clula beta

Por defeitos genticos na ao da insulina

Diabetes por doenas do pncreas excrino (pancreatite, neoplasia,

hemocromatose, fibrose cstica etc.)

Diabetes por defeitos induzidos por drogas ou produtos qumicos

(diurticos, corticoides, betabloqueadores, contraceptivos etc.).

Sintomas de Diabetes
Principais sintomas do diabetes tipo 1:

vontade de urinar diversas vezes

fome frequente

sede constante

perda de peso

fraqueza

fadiga

nervosismo

mudanas de humor

nusea e vmito.

Principais sintomas do diabetes tipo 2:

infeces frequentes

alterao visual (viso embaada)

dificuldade na cicatrizao de feridas

formigamento nos ps e furnculos.

Diagnstico de Diabetes
O diagnstico de diabetes normalmente feito usando trs exames:
Glicemia de jejum
A glicemia de jejum um exame que mede o nvel de acar no seu sangue
naquele momento, servindo para monitorizao do tratamento do diabetes. Os
valores de referncia ficam entre 65 a 99 miligramas de glicose por decilitro de
sangue (mg/dL). O que significam resultados anormais:

Resultados entre 99 mg/dL e 140 mg/dL so considerados anormais

prximos ao limite e devem ser repetidos em uma outra ocasio

Valores acima de 140 mg/dL j so bastante suspeitos de diabetes, mas

tambm devendo ser repetido em uma outra ocasio

Valores acima de 200 mg/dL so considerados diagnsticos para

diabetes.

Hemoglobina glicada
Hemoglobina glicada (HbA1c) a frao da hemoglobina ( protena dentro do
glbulo vermelho) que se liga a glicose. Durante o perodo de vida da hemcia
- 90 dias em mdia - a hemoglobina vai incorporando glicose, em funo da
concentrao deste acar no sangue. Se as taxas de glicose estiverem altas
durante todo esse perodo ou sofrer aumentos ocasionais, haver
necessariamente um aumento nos nveis de hemoglobina glicada. Dessa
forma, o exame de hemoglobina glicada consegue mostrar uma mdia das
concentraes de hemoglobina em nosso sangue nos ltimos 3 meses . Os
valores da hemoglobina glicada iro indicar se voc est ou no com
hiperglicemia, iniciando uma investigao para o diabetes. Valores normais da
hemoglobina glicada:

Para as pessoas sadias: entre 4,5% e 5,7%

Para pacientes j diagnosticados com diabetes: abaixo de 7%

Anormal prximo do limite: 5,7% e 6,4% e o paciente dever investigar

para pr-diabetes

Consistente para diabetes: maior ou igual a 6,5%.

Curva glicmica
O exame de curva glicmica simplificada mede a velocidade com que seu
corpo absorve a glicose aps a ingesto. O paciente ingere 75g de glicose e
feita a medida das quantidades da substncia em seu sangue aps duas horas
da ingesto. No Brasil usado para o diagnstico o exame da curva glicmica
simplificada, que mede no tempo zero e aps 120 minutos.Os valores de
referncia so:

Em jejum: abaixo de 100mg/dl

Aps 2 horas: 140mg/dl

Curva glicmica maior que 200 mg/dl aps duas horas da ingesto de 75g de
glicose suspeito para diabetes.
A Sociedade Brasileira de Diabetes recomenda como critrio de diagnstico de
diabetes mellitus as seguintes condies:

Hemoglobina glicada maior que 6,5% confirmada em outra ocasio (dois

testes alterados)

Uma dosagem de hemoglobina glicada associada a glicemia de jejum

maior que 200 mg/dl na presena de sintomas de diabetes

Sintomas de urina e sede intensas, perda de peso apesar de ingesto

alimentar, com glicemia fora do jejum maior que 200mg/dl

Glicemia de jejum maior ou igual a 126 mg/dl em pelo menos duas

amostras em dias diferentes

Glicemia maior que 200 mg/dl duas horas aps ingesto de 75g de
glicose.

Tratamento de Diabetes
O tratamento correto do diabetes significa manter uma vida saudvel e o
controle da glicemia, a fim de evitar possveis complicaes da doena. Os
principais cuidados para tratar o diabetes incluem:
Exerccios fsicos
A atividade fsica essencial no tratamento do diabetes para manter os nveis
de acar no sangue controlados e afastar os riscos de ganho de peso. A
prtica de exerccios deve ser realizadas de trs a cinco vezes na semana. H
restrio nos casos de hipoglicemia, principalmente para os pacientes com
diabetes tipo 1. Dessa forma, pessoas com a glicemia muito baixa no devem
iniciar atividade fsica, sob o risco de baixar ainda mais os nveis. Por outro
lado, caso o diabetes esteja descontrolado, com glicemia muito elevada, o
exerccio pode causar a liberao de hormnios contra-reguladores,
aumentando mais ainda a glicemia. Em todos os casos, os pacientes com
diabetes devem sempre combinar com seus mdicos quais so as melhores
opes. Lembrando que o ideal privilegiar atividades fsicas leves, pois
quando o gasto calrico maior do que a reposio de nutrientes aps o treino,
pode haver a hipoglicemia.
Controle da dieta
Pessoas com diabetes devem evitar os acares simples presentes nos doces
e carboidratos simples, como massas e pes, pois eles possuem um ndice
glicmico muito alto. Quando um alimento tem o ndice glicmico baixo, ele
retarda a absoro da glicose. Mas, quando o ndice alto, esta absoro
rpida e acelera o aumento das taxas de glicose no sangue.

Os carboidratos devem constituir de 50 a 60% das calorias totais ingeridas

pela pessoa com diabetes, preferindo-se os carboidratos complexos
(castanhas, nozes, gros integrais) que sero absorvidos mais lentamente.
Quem tem diabetes tambm pode sofrer com a hipoglicemia. Quando for
praticar exerccios importante verificar o controle glicmico antes do incio da
atividade, para ento escolher o melhor alimento - se a glicemia est muito
baixa, aconselhvel dar preferncia aos carboidratos, assim como deve-se
evit-los se estiver alta. A escolha do alimento depende tambm do tipo de
exerccio: exerccios aerbicos de grande durao (como corrida e natao)
tendem a baixar a glicemia, sendo necessria uma ingesto maior de
alimentos.
Verificar a glicemia
Todos os portadores de diabetes tipo 1 precisam tomar insulina diariamente,
porm nem todos os pacientes com diabetes tipo 2 necessitam dessas doses.
No entanto, em ambos os casos importante fazer o autoexame para verificar
sua glicose em casa.
Para fazer essa medida necessrio ter em casa um glicosmetro, dispositivo
capaz de medir a concentrao exata de glicose no sangue. Existem diferentes
tipos de aparelhos. Normalmente, a pessoa fura o dedo com uma agulha
pequena chamada lanceta. Uma pequena gota de sangue aparece na ponta do
dedo. Coloca-se o sangue em uma tira reagente que inserida no aparelho. Os
resultados aparecem em cerca de 30 a 45 segundos.
O mdico ou outro profissional que trabalhe com diabetes ajudar a definir um
cronograma de testes feitos em casa. O mdico o ajudar a definir as metas
relativas s taxas de glicose do paciente, que deve se basear nos resultados
dos testes para alterar as refeies, suas atividades ou os medicamentos e,
assim, manter os nveis de glicose normalizados. Este procedimento pode
ajudar a identificar as altas e as baixas taxas de glicose no sangue antes que
causem problemas.
Tipos de insulina

Insulina regular: uma insulina rpida e tem colorao transparente.

Aps ser aplicada, seu incio de ao acontece entre meia e uma hora, e
seu efeito mximo se d entre duas a trs horas aps a aplicao.

Insulina NPH: uma insulina intermediria e tem colorao leitosa. A

sigla NPH que dizer Neutral Protamine Hagedorn, sendo Hagedorn o
sobrenome de um dos seus criadores e Protamina o nome da

substncia que adicionada insulina para retardar seu tempo de ao.

Aps ser aplicada, seu incio de ao acontece entre duas e quatro
horas, seu efeito mximo se d entre quatro a 10 horas e a sua durao
de 10 a 18 horas

Anlogo de insulina: molculas modificadas da insulina que o nosso

corpo naturalmente produz, e podem ter ao ultrarrpida ou ao lenta.
Existem alguns tipos de anlogos ultrarrpidos disponveis no mercado
brasileiro, so eles: Asparte, Lispro e Glulisina. Aps serem aplicados,
seu incio de ao acontece de cinco a 15 minutos e seu efeito mximo
se d entre meia e duas horas. So encontrados tambm dois tipos de
ao longa: Glargina e Detemir. A insulina anloga Glargina tem um
incio de ao entre duas a quatro horas aps ser aplicada, no
apresenta pico de ao mxima e funciona por 20 a 24 horas. J o
anlogo Detemir tem um incio de ao entre uma a trs horas, pico de
ao entre seis a oito horas e durao de 18 a 22 horas.

Pr-mistura: consiste de preparados especiais que combinam

diferentes tipos de insulina em vrias propores. Podem ser 90:10, ou
seja 90% de insulina lenta ou intermediria e 10% de insulina rpida ou
ultrarrpida. Eles tambm pode ter outras propores, como 50:50 e
70:30.

Aplicao da insulina
A insulina deve ser aplicada diretamente no tecido subcutneo (camada de
clulas de gordura), logo abaixo da pele. A espessura da pele gira em torno de
1,9 a 2,4 milmetros (mm) nos locais de aplicao da insulina. As agulhas
utilizadas podem ter 4, 5, 6 ou, no mximo, 8 mm. O ngulo de aplicao varia
em funo da quantidade de gordura da rea de aplicao do paciente com
diabetes. Por exemplo, no caso de uma pessoa magra e com pouca gordura na
regio de aplicao, corre-se maior risco de atingir os msculos quando se
utiliza agulha mais longa e ngulo de aplicao de 90 em relao superfcie
da pele. Nesses casos, pode-se optar por uma agulha mais curta, fazer uma
prega cutnea (de pele) e aplicar em ngulo de 45. Lembrando que a prega na
pele para quem tem diabetes utilizada a fim de evitar que a agulha atinja os
msculos que se situam logo abaixo do tecido adiposo, pois nesse local a
insulina pode ser absorvida mais rapidamente. Deve haver um rodzio entre os
locais de aplicao, pois essa conduta diminui o risco de complicaes na
regio da aplicao, tal como a hipertrofia (pontos endurecidos abaixo da pele)
ou atrofia (depresses no relevo da pele ocasionado por perda de gordura). O
ideal aguardar 20 a 30 dias para voltar a aplicar no mesmo ponto. A distncia
entre dois pontos de aplicao deve ser de mais ou menos trs centmetros
(dois dedos). No abdome, as insulinas podem ser absorvidas de forma mais

rpida do que nos braos e coxas. A escolha das agulhas pode seguir as
seguintes recomendaes:
Para os adultos

Agulhas com 4, 5 ou 6 mm podem ser usadas por adultos obesos e no

obesos e, geralmente, no requerem a realizao de prega cutnea,
especialmente para as agulhas de 4 mm

Em geral, quando so usadas agulhas curtas (4, 5 ou 6 mm), as

aplicaes deveriam ser feitas em ngulo 90. Contudo, quando a
aplicao for realizada nos membros ou em abdomes magros, uma
prega cutnea pode ser feita para garantir que no haja injeo
intramuscular, mesmo com agulhas de 4 e 5 mm. Neste caso, as
injees com agulha de 6 mm s deveriam ser usadas com a realizao
de uma prega cutnea ou em ngulo de 45

No h razo mdica para usar agulhas mais longas do que 8 mm.

Para as criana e crianas e os adolescentes

Agulhas com 4, 5 ou 6 mm podem ser utilizadas. No h razo mdica

para usar agulhas mais longas

Crianas e adolescentes com diabetes magros e aqueles que injetam

em braos e pernas podem precisar fazer uma prega cutnea,
especialmente quando so usadas agulhas de 5 ou 6 mm. Quando for
usada uma agulha de 6 mm, a aplicao com ngulo de 45 pode ser
realizada no lugar da prega cutnea

Para a maioria das crianas, exceto aquelas muito magras, uma agulha
de 4 mm pode ser inserida a 90 sem necessidade de prega cutnea. Se
apenas uma agulha de 8 mm estiver disponvel (que pode acontecer
com usurios de seringas), realizar a prega cutnea e, alm disso,
inserir a agulha em ngulo de 45.

Para as gestantes

O aparecimento de ecmoses (manchas roxas) comum no local de

aplicao de insulina

As agulhas curtas (4, 5 ou 6 mm) podem ser usadas pelas gestantes

Quando apenas uma agulha de 8 mm estiver disponvel, a regio do

abdome deve ser evitada e a aplicao realizada com a prega cutnea e
em ngulo de 45

prudente realizar a prega cutnea em todos os locais de aplicao

Para evitar complicaes, recomenda-se evitar a aplicao de insulina

na regio abdominal, especialmente ao redor do umbigo, no ltimo
trimestre da gestao. Recomenda-se a aplicao de insulina na regio
gltea (ndegas) para as gestantes magras. A regio dos flancos do
abdome pode ser usada, tambm, desde que se faa a prega cutnea.

Os melhores locais para a aplicao de insulina so:

Abdome (barriga)

Coxa (frente e lateral externa)

Brao (parte posterior do tero superior)

Regio da cintura

Glteo (parte superior e lateral das ndegas).

Passo-a-passo no momento de aplicao da insulina:

Separe todo do material: insulinas prescritas, seringa, agulha, algodo e

lcool

Lave bem as mos com gua e sabo

Em seguida, limpe os locais de aplicao com algodo embebido em

lcool. O ideal utilizar uma nova seringa e agulha em cada aplicao

As insulinas NPH e as pr-misturas devem ser suavemente misturadas,

rolando o frasco entre as mos aproximadamente 20 vezes, sem agitar o
frasco, at o lquido ficar leitoso e homogneo. Esse procedimento no
necessrio para as insulinas transparentes

Limpe a tampa de borracha da parte superior dos frascos com algodo

embebido em lcool em um sentido nico

Aspire uma quantidade de ar para dentro da seringa igual aquela

prescrita mantendo a agulha tampada com a sua capa de plstico

Retire a capa da agulha e apoie o frasco em uma superfcie plana.

Introduza a agulha atravs da tampa de borracha do frasco de insulina e
injete o ar que est dentro da seringa para dentro do frasco

Vire o frasco de cabea para baixo e aspire a quantidade de insulina

prescrita. Se houver bolhas na seringa, injetar a insulina de volta no
frasco e repetir o procedimento

Retire a agulha do frasco

Limpe o local escolhido passando o algodo embebido em lcool sobre

a pele sempre em um nico sentido. Aps passar o lcool, no aplicar a
insulina at que a pele esteja completamente seca

Com a seringa entre os dedos, como se fosse uma caneta, deve-se

fazer um movimento rpido em direo pele (movimento de arremesso
de um dardo) em ngulo de 90 ou 45 conforme orientado. Fazer a
prega cutnea quando necessrio. J a injeo da insulina deve ser feita
de maneira lenta. Aplicar a insulina na temperatura ambiente ajuda a
reduzir a dor durante a aplicao. O ideal retirar o frasco de insulina da
geladeira 15 minutos antes da aplicao

Retire a agulha da pele e pressione o local suavemente com um algodo

seco. No se deve fazer massagem na regio de aplicao, pois isso
pode aumentar o fluxo sanguneo e alterar a absoro da insulina.
Tampe imediatamente a agulha com a capa para evitar contaminao a
acidentes

O uso das canetas deve ser realizado de acordo com as instrues do

fabricante de cada uma delas. Seu uso deve ser restrito a apenas um
paciente. As agulhas devem ser imediatamente desconectadas da
caneta e descartadas aps a aplicao e usadas apenas uma vez para
evitar contaminao e infeco. Aps a aplicao da insulina, conte at
10 (dez segundos) para retirar da agulha. Quando forem aplicadas
doses maiores, pode ser necessrio contar at 20 segundos, a fim de
evitar que parte da insulina volte para a superfcie da pele quando a
agulha for retirada. Essa contagem no necessria para aplicao com
seringas.

A insulina regular deve ser aplicada preferencialmente no abdmen para

aumentar a taxa de absoro, enquanto a NPH deve ser aplicada,
preferencialmente, nas coxas ou nas ndegas, para retardar a absoro e
reduzir o risco de hipoglicemia. O aparecimento de ecmoses (manchas roxas)
comum no local de aplicao de insulina. Elas so decorrentes do

extravasamento de sangue quando vasos sanguneos so perfurados pela

agulha.
Maneire no consumo de bebidas alcolicas
O consumo de lcool no proibido, mas deve ser moderado e sempre
acompanhado de um alimento, pois o consumo isolado pode causar
hipoglicemia. O que pode causar enjoo, tremores pelo corpo, fome excessiva,
irritao e dores de cabea. Tambm importante fazer o monitoramento de
glicemia antes e depois de consumir bebidas alcolicas. Cuidado com cervejas
e bebidas doces ou base de carboidratos. Elas tm alto ndice glicmico e
podem trazer problemas.
Evite saunas e escalda ps
O diabetes afeta a microcirculao, lesionando as pequenas artrias
(arterolas) que nutrem os tecidos, que atingem especialmente as pernas e os
ps. Em funo desta alterao circulatria, os riscos de exposio s altas
temperaturas e aos choques trmicos podem agravar ou desencadear quadros
de angiopatias e outros problemas cardacos. Alm disso, o diabetes afeta a
sensibilidade dos ps, e a pessoa pode no perceber a gua muito quente ao
fazer escalda ps.
Aumente os cuidados com os olhos
As clulas da crnea do paciente com diabetes no tm a aderncia que se
encontra na maioria daqueles que no tem diabetes. Essa fragilidade a porta
de entrada para uma srie de infeces oportunistas e doenas como catarata
e glaucoma.
Controle o estresse
Pessoas com diabetes tm maiores chances de ter ansiedade e depresso. Os
pacientes podem sentir uma sensao de ansiedade em relao ao controle da
hipoglicemia, da aplicao de insulina, ou com o ganho de peso.
Corte o cigarro
Diabetes e cigarro multiplicam em at cinco vezes o risco de infarto. As
substncias presentes no cigarro ajudam a criar acmulos de gordura nas
artrias, bloqueando a circulao. Consequentemente, o fluxo sanguneo fica
mais e mais lento, at o momento em que a artria entope. Alm disso, fumar
tambm contribui para a hipertenso no paciente com diabetes.

Cuide da sade bucal

A higiene bucal aps cada refeio para o paciente com diabetes
fundamental. Isso porque o sangue dos portadores de diabetes, com alta
concentrao de glicose, mais propcio ao desenvolvimento de bactrias. Por
ser uma via de entrada de alimentos, a boca acaba tambm recebe diversos
corpos estranhos que, somados ao acmulo de restos de comida, favorecem a
proliferao de bactrias. Realizar uma boa escovao e ir ao dentista uma vez
a cada seis meses essencial.
Complicaes possveis
Retinopatia diabtica
Leses que aparecem na retina do olho, podendo causar pequenos
sangramentos e, como consequncia, a perda da acuidade visual.
Arteriosclerose
Endurecimento e espessamento da parede das artriasNefropatia diabtica
Alteraes nos vasos sanguneos dos rins que fazem com que ocorra uma
perda de protena pela urina. O rgo pode reduzir a sua funo lentamente,
mas de forma progressiva at a sua paralisao total.
Neuropatia diabtica
Os nervos ficam incapazes de emitir e receber as mensagens do crebro,
provocando sintomas, como formigamento, dormncia ou queimao das
pernas, ps e mos, dores locais e desequilbrio, enfraquecimento muscular,
traumatismo dos pelos, presso baixa, distrbios digestivos, excesso de
transpirao e impotncia.
P diabtico
Ocorre quando uma rea machucada ou infeccionada nos ps de quem tem
diabetes desenvolve uma lcera (ferida). Seu aparecimento pode ocorrer
quando a circulao sangunea deficiente e os nveis de glicemia so mal
controlados. Qualquer ferimento nos ps deve ser tratado rapidamente para
evitar complicaes que podem levar amputao do membro afetado.
Infarto do miocrdio e AVC
Ocorrem quando os grandes vasos sanguneos so afetados, levando
obstruo (arteriosclerose) de rgos vitais como o corao e o crebro. O
bom controle da glicose, a atividade fsica e os medicamentos que possam

combater a presso alta, o aumento do colesterol e a suspenso

do tabagismo so medidas imprescindveis de segurana. A incidncia desse
problema de duas a quatro vezes maior em pessoas com diabetes.
Infeces
O excesso de glicose pode causar danos ao sistema imunolgico, aumentando
o risco da pessoa com diabetes contrair algum tipo de infeco. Isso ocorre
porque os glbulos brancos (responsveis pelo combate a vrus, bactrias etc.)
ficam menos eficazes com a hiperglicemia. O alto ndice de acar no sangue
propcio para que fungos e bactrias se proliferem em reas como boca e
gengiva, pulmes, pele, ps, genitais e local de inciso cirrgica.
Hipertenso
Ela uma consequncia da obesidade - no caso do diabetes tipo 2 - e da alta
concentrao de glicose no sangue, que prejudica a circulao, alm da
arteriosclerose que tambm contribui para o aumento da presso.
Convivendo/ Prognstico

Pacientes com diabetes devem ser orientados a:

Realizar exame dirio dos ps para evitar o aparecimento de leses

Manter uma alimentao saudvel

Utilizar os medicamentos prescritos

Praticar atividades fsicas

Manter um bom controle da glicemia, seguindo corretamente as

orientaes mdicas.

Preveno
Pacientes com histria familiar de diabetes devem ser orientados a:

Manter o peso normal

No fumar

Controlar a presso arterial

Evitar medicamentos que potencialmente possam agredir o pncreas

Praticar atividade fsica regular.

Cncer de mama
O que Cncer de mama?
O cncer de mama um tumor maligno que se desenvolve na mama como
consequncia de alteraes genticas em algum conjunto de clulas da mama,
que passam a se dividir descontroladamente. Ocorre o crescimento anormal
das clulas mamrias, tanto do ducto mamrio quanto dos glbulos mamrios.
O cncer da mama o tipo de cncer que mais acomete as mulheres em todo
o mundo, sendo 1,38 milhes de novos casos e 458 mil mortes pela doena
por ano, de acordo com a Organizao Mundial de Sade (OMS). A proporo
de cncer de mama em homens e mulheres de 1:100 - ou seja, para cada
100 mulheres com cncer de mama, um homem ter a doena. No Brasil, o
Ministrio da Sade estima 52.680 casos novos em um ano, com um risco
estimado de 52 casos a cada 100 mil mulheres. Segundo dados da Sociedade
Brasileira de Mastologia, cerca de uma a cada 12 mulheres tero um tumor nas
mamas at os 90 anos de idade.
Tipos

Existem diversos tipos e subtipos de cncer de mama. No geral, o diagnstico

para o cncer de mama leva em conta alguns critrios: se o tumor ou no
invasivo, seu tipo tipo histolgico, avaliao imunoistoqumica e seu estadio
(extenso):
Tumor invasivo ou no
Um cncer de mama no invasivo, tambm chamado de cncer in situ,
aquele que est contido em algum ponto da mama, sem se espalhar para
outros rgos - a membrana que reveste o tumor no se rompe, e as clulas
cancerosas ficam concentradas dentro daquele ndulo. J o cncer de mama
invasivo acontece quando essa membrana se rompe e as clulas cancerosas
invadem outros pontos do organismo. Todo cncer de mama in situ tem
potencial para se transformar em um cncer de mama invasor.
Avaliao Imunoistoqumica
Tambm chamada de IQH, a avaliao imunoistoqumica para o cncer de
mama avalia se aquele tumor tem os chamados receptores hormonais.
Aproximadamente 65 a 70% dos cnceres de mama tem esses receptores, que
so uma espcie de ancoradouro para um determinado hormnio. Existem trs

tipos de receptores hormonais para o cncer de mama: o de estrgeno, o de

progesterona e o de HER-2. Esses receptores fazem com que o determinado
hormnio seja atrado para o tumor, se ligando ao receptor e fazendo com que
essa clula maligna se divida, agravando o cncer de mama.
A progesterona e o estrgeno so hormnios que circulam normalmente por
nosso organismo, que podem se ligar aos receptores hormonais do cncer de
mama, quando houver. J o HER-2 (sigla para receptor 2 do fator de
crescimento epidrmico humano) um gene que pode ser encontrado em
todas as clulas do corpo humano, que tem como funo ajudar a clula nos
processos de diviso celular. O gene HER-2 faz com que a clula produza uma
protena chamada protena HER-2, que fica na superfcie das clulas. De
tempos em tempos, a protena HER-2 envia sinais para o ncleo da clula,
avisando que chegou o momento da diviso celular. Na mama, cada clula
possui duas cpias do gene HER-2, que contribuem para o funcionamento
normal destas clulas. Porm, em algumas pacientes com cncer de mama,
ocorre o aparecimento de um grande nmero de genes HER-2 no interior das
clulas da mama. Com o aumento do nmero de genes HER-2 no ncleo,
ficar tambm aumentado o nmero de receptores HER-2 na superfcie das
clulas.
Tipo histolgico
O tipo histolgico como se fosse o nome e o sobrenome do cncer de mama.
Os tipos histolgicos de cncer de mama se dividem em vrios subtipos, de
acordo com fatores como a presena ou ausncia de receptores hormonais e
extenso do tumor. Os tipos mais bsicos de cncer de mama so:

Carcinoma ducta in situ: o tipo mais comum de cncer de mama no

invasivo. Ele afeta os ductos da mama, que so os canais que
conduzem leite. O cncer de mama in situ no invade outros tecidos
nem se espalha pela corrente sangunea, mas pode ser multifocal, ou
seja, pode haver vrios focos dessa neoplasia na mesma mama.
Caracterizase pela presena de um ou mais receptores hormonais na
superfcie das clulas.

Carcinoma ductal invasivo:ele tambm acomete os ductos da mama,

e se caracteriza por um tumor que pode invadir os tecidos que os
circundam. O cncer de mama do tipo ductal invasivo representa de 65
a 85% dos cnceres de mama invasivos. Esse carcinoma pode crescer
localmente ou se espalhar para outros rgos por meio de veias e vasos
linfticos. Caracteriza-se pela presena de um ou mais receptores
hormonais na superfcie das clulas.

Carcinoma lobular in situ: ele se origina nas clulas dos lobos

mamrios e no tem a capacidade de invaso dos tecidos adjacentes.
um tipo de cncer de mama que frequentemente multifocal. O
carcinoma lobular in situ representa de 2 a 6% dos casos de cncer de
mama.

Carcinoma lobular invasivo: ele tambm nasce dos lobos mamrios e

o segundo tipo mais comum de cncer de mama. O carcinoma lobular
invasivo pode invadir outros tecidos e crescer localmente ou se espalhar.
Geralmente apresenta receptores de estrgeno e progesterona na
superfcie das clulas, mas raramente a protena HER-2.

Carcinoma inflamatrio: raramente apresenta receptores hormonais,

podendo ser chamado de triplo negativo. Ele a forma mais agressiva
de cncer de mama e tambm a mais rara. O carcinoma inflamatrio
se apresenta como uma inflamao na mama e frequentemente tem
uma grande extenso. O cncer de mama do tipo inflamatrio tambm
comea nas glndulas que produzem leite. As chances dele se espalhar
por outras partes do corpo e produzir metstases so grandes.

Doena de Paget: um tipo de cncer de mama que acomete a arola

ou mamilos, podendo afetar os dois ao mesmo tempo. Ele representa de
0,5 a 4,3% de todos os casos de carcinoma mamrio, sendo portando
uma forma mais rara. Ele caracterizado por alteraes na pele do
mamilo, como crostas e inflamaes no entanto, tambm pode ser
assintomtico. Existem duas teorias para explicar a origem da doena
de Paget da mama: as clulas tumorais podem crescer nos ductos
mamrios e progredir em direo epiderme do mamilo, ou ento as
clulas tumorais se desenvolvem j na poro terminal dos ductos, na
juno com a epiderme.

Estadiamento da doena
O cncer de mama dividido em quatro estadios ou estgios, conforme a
extenso da doena, que vo do 0 ao 4:

Estadio 0: as clulas cancerosas ainda esto contidas nos ductos, por

isso o problema quase sempre curvel

Estadio 1: tumor com menos de 2 cm, sem acometimento das glndulas

linfticas da axila

Estadio 3: ndulo com mais de 5 cm que pode alcanar estruturas

vizinhas, como msculo e pele, assim como as glndulas linfticas. Mas
ainda no h indcio de que o cncer se espalhou pelo corpo

Estadio 4: tumores de qualquer tamanho com metstases e, geralmente,

h comprometimento das glndulas linfticas. No Brasil cerca de 60 a
70% dos casos so diagnosticado em estadio 3 ou 4.

Fatores de risco

Os principais fatores de risco para o cncer de mama so:

Histrico familiar
Os critrios para identificar o risco gentico que uma mulher tem de sofrer um
cncer de mama so:

Dois ou mais parentes de primeiro grau com cncer de mama

Um parente de primeiro grau e dois ou mais parentes de segundo ou

terceiro grau com a doena

Dois parentes de primeiro grau com cncer de mama, sendo que um

teve a doena antes de 45 anos

Um parente de primeiro grau com cncer de mama bilateral

Um parente de primeiro grau com cncer de mama e um ou mais

parentes com cncer de ovrio

Um parente de segundo ou terceiro grau com cncer de mama e dois ou

mais com cncer de ovrio

Trs ou mais parentes de segundo ou terceiro grau com cncer de

mama

E dois parentes de segundo ou terceiro grau com cncer de mama e um

ou mais com cncer de ovrio.

Idade
As mulheres entre 40 e 69 anos so as principais vtimas de cncer de mama.
Isso porque a exposio ao hormnio estrgeno est no auge com a chegada

dessa idade. A partir dos 50 anos, particularmente, os riscos entram em uma

curva ascendente.
Menstruao precoce
A relao entre menstruao e cncer de mama est no fato de que no incio
desse perodo que o corpo da mulher passa a produzir quantidades maiores do
hormnio estrgeno. Esse hormnio em quantidades alteradas facilita a
proliferao desordenada de clulas mamrias, resultando em um tumor.
Quanto mais intensa e duradoura a ao do hormnio nas clulas mamrias,
maior a probabilidade de um tumor. Se a primeira menstruao ocorre por
volta dos 9 ou 10 anos de idade, porque os ovrios intensificaram a produo
do hormnio cedo e, assim, o organismo ficar exposto ao estrgeno por mais
tempo no decorrer da vida.
Menopausa tardia
A lgica nesse caso a mesma do caso acima - enquanto a menstruao no
cessa, os ovrios continuam a produzir o estrgeno, deixando as glndulas
mamrias mais expostas ao crescimento celular desordenado.
Reposio hormonal
Muitas mulheres procuram a reposio hormonal para diminuir os sintomas da
menopausa. Mas essa reposio - principalmente de esteroides, como
estrgeno e progesterona - pode aumentar as chances de cncer de mama. Na
menopausa, os tecidos ficam ainda mais sensveis ao do estrgeno, j que
os nveis desse hormnio esto baixos devido ausncia de sua produo
pelo ovrio. Como alternativa reposio hormonal, indicada a prtica de
exerccios fsicos e uma dieta balanceada.
Colesterol alto
O colesterol a gordura que serve de matria prima para a fabricao do
estrgeno. Dessa forma, mulheres que altos nveis de colesterol tendem a
produzir esse hormnio em maior quantidade, aumentando o risco de cncer
de mama.
Obesidade
O excesso de peso um fator de risco para o cncer de mama principalmente
aps a menopausa. Isso porque a partir dessa idade o tecido gorduroso passa
a atuar como uma nova fbrica de hormnios. Sob a ao de enzimas, a
gordura armazenada nas mamas, por exemplo, convertida em estrgeno. O
alerta mais srio para aquelas que apresentam um ndice de massa corporal
(IMC) igual ou superior a 30. A reduo de apenas 5% do peso j cortaria

quase pela metade os riscos de desenvolver alguns dos principais tipos de

cncer de mama. A constatao de pesquisadores do Centro de Preveno
Fred Hutchinson (EUA), com base na avaliao de dados de 439 mulheres
acima do peso entre 50 e 75 anos de idade.
Ausncia de gravidez
Mulheres que nunca tiveram filhos tm mais chances de ter cncer de mama
devido a ausncia de amamentao. Quando a mulher amamenta, ela estimula
as glndulas mamrias e diminui a quantidade de hormnios, como o
estrgeno, em sua corrente sangunea.
Leses de risco
J ter apresentado algum tipo de alterao na mama no relacionada ao
cncer de mama tambm pode aumentar as chances do surgimento de
tumores. Dessa forma, pequenos cistos ou calcificaes encontrados na
mama, ainda que benignos, devem ser acompanhados com ateno.
Tumor de mama anterior
Pacientes que j tiveram cncer de mama tm mais chances de apresentar
outro tumor - nesse caso, o cncer de mama chamado de cncer recidivo, ou
um cncer de mama que sofreu uma recidiva.
Mais sobre Cncer de mama
Cncer de mama e seus direitos

Reabilitao profissional: o servio da Previdncia Social visa readaptar

ou reeducar o profissional para o retorno ao trabalho, com o
fornecimento de materiais necessrios reabilitao (tais como taxas de
inscrio em servios profissionalizantes e auxlios para transporte e
alimentao). Todos os segurados da Previdncia tm direito
reabilitao.

Auxlio-doena: voc ter direito ao benefcio mensal desde que fique

por mais de 15 dias com incapacidade para o trabalho atestada por
percia mdica da Previdncia Social e que tenha contribudo com o
INSS por no mnimo 12 meses (embora haja excees). Comparea
pessoalmente ou por intermdio de procurador a uma agncia da
Previdncia Social, preencha o requerimento, apresente a
documentao exigida e agende a percia. O auxlio-doena deixar de

ser pago quando voc recuperar a capacidade para o trabalho, ou caso

o direito se reverta em aposentadoria por invalidez.

Aposentadoria por invalidez: voc ter direito ao benefcio se for

segurada da Previdncia Social e a percia constatar que est
incapacitada permanentemente par ao trabalho. Via de regra, preciso
ter contribudo com o INSS por, no mnimo, 12 meses para obter o
benefcio. Comparea pessoalmente ou por procurador a uma agncia
da Previdncia Social, preencha o requerimento, apresente a
documentao exigida e agende a percia. Voc ainda pode requerer o
auxlio-doena pela internet, no site da Previdncia Social ou pelo
telefone gratuito 135.

Iseno de imposto de renda: voc tem direito iseno do imposto de

renda sobre os valores recebido a ttulo de aposentadoria, penso ou
reforma, inclusive as complementaes recebidas de entidades privadas
e penses alimentcias, mesmo que a doena tenha sido adquirida aps
a concesso da aposentadoria, penso ou reforma. Procure o rgo
responsvel pelo pagamento da aposentadoria, penso ou reforma e
solicite a iseno do imposto de renda que incide sobre esses
rendimentos.

IPTU: no existe uma legislao nacional que garanta a iseno do

IPTU para pessoas com determinadas patologias, como o cncer de
mama, mas, como se trata de um imposto municipal, algumas cidades j
garantes a iseno. Informe-se na Secretaria de Finanas do seu
municpio.

Cirurgia de reconstruo mamria: voc tem direito a realizar a cirurgia

reparadora gratuitamente, tanto pelo SUS como pelo plano de sade. Se
estiver em tratamento no SUS, exija o agendamento da cirurgia no
prprio local e, se no estiver, dirija-se a uma Unidade Bsica de Sade
e solicite seu encaminhamento para uma unidade especializada em
reconstruo mamria. Pelo Plano de Sade, consulte um cirurgio
credenciado.

Compartilhando a experincia
A solido pode ser um sentimento que assola a paciente com cncer de mama.
Mas lembre-se que voc no est sozinha. Pea ajuda, compartilhe sua
experincia, procure centros e locais que faam terapia em grupo. Dissemine
seu conhecimento e sua luta contra o cncer de mama e ajude a quebrar o
estigma que existe em torno da doena. Incentive as mulheres a fazer a
mamografia, converse com suas amigas e colegas sobre a importncia do

exame. Relate sua experincia para entidades de apoio ao paciente ou crie um

blog para dividir suas questes com os leitores.
Perguntas frequentes
Qual a porcentagem de cnceres de mama que acontecem por conta da mutao
gentica?
A populao geral tem cerca de 10 a 12% de riscos de desenvolver a doena.
De acordo com a Sociedade Brasileira de Mastologia, a presena da mutao
entre os casos de cncer de mama gira em torno de 5 a 10%, sendo que 5%
de todos os cnceres de mama so de mulheres com a mutao gentica
BRCA. Por isso, a maneira mais segura de tratar e prevenir visitar o seu
mastologista, quando indicado, e seguir suas orientaes.
Uma pessoa que tem risco comprovado para cncer de mama pode fazer uma
mastectomia preventiva?
Uma mulher com alto risco para cncer de mama pode, sim, optar por fazer a
mastectomia preventiva. A mastectomia preventiva mamria consiste na
retirada da regio interna da mama - ou seja, da glndula mamria juntamente
com os ductos mamrios - que so os locais onde pode acontecer a formao
de um tumor. Com a retirada do interior da mama, os riscos de cncer reduzem
em at 90%. As chances do cncer ainda existem porque 10% do tecido
mamrio preservado para a nutrir a pele, aurola e mamilo. Na cirurgia
sempre sero removidas as duas mamas, da a denominao de dupla
mastectomia preventiva.
Existem tambm tratamentos que usam os chamados anti-hormnios ou
moduladores hormonais, que inibem a produo de estrgeno e impedem as
clulas da mama de se multiplicarem. Esse tratamento, no entanto,
recomendado apenas para cnceres de mama hormonais - ou seja, que
acontecem ou podem acontecer em decorrncia de alteraes hormonais - no
sendo indicado para pessoas que tem o risco gentico, por exemplo.
Para pacientes com risco gentico, uma alternativa redobrar a ateno e
acompanhamento da mamas, partindo para exames de rastreamento, como
ultrassom de mamas e mamografias, em intervalos de tempos mais curtos, a
cada seis meses, por exemplo, dependendo do que o seu mdico considerar
mais seguro. O objetivo nesse caso identificar o cncer numa fase muito
precoce e iniciar o tratamento adequado a partir desse diagnstico.

Sintomas de Cncer de mama

A maioria dos tumores da mama, quando iniciais, no apresenta sintomas.
Caso o tumor j esteja perceptvel ao toque do dedo, sinal de que ele tem
cerca de 1 cm - o que j uma leso muito grande. Por isso importante fazer
os exames preventivos na idade adequada, antes do aparecimento de qualquer
sintoma do cncer de mama. Entretanto, o ndulo no o nico sintoma de
cncer de mama. Veja outros sinais:

Vermelhido na pele

Alteraes no formato dos mamilos e das mamas

Ndulos na axila

Secreo escura saindo pelo mamilo

Pele enrugada, como uma casca de laranja

Em estgios avanados, a mama pode abrir uma ferida.

Diagnstico de Cncer de mama

Alm da mamografia, ressonncia magntica, ecografia e outros exames de
imagem que podem ser feitos para identificar uma alterao suspeita de cncer
de mama, necessrio fazer uma bipsia do tecido coletado da mama. Nesse
material da bipsia que a equipe mdica identifica se as clulas so
tumorosas ou no. Caso seja feito o diagnstico, os mdicos iro fazer o
estudo dos receptores hormonais para saber se aquele tumor expressa algum
ou no, alm de sua classificao histolgica. O tratamento para o cncer de
mama vai ser determinado pela presena ou ausncia desses receptores na
clula maligna, bem como o prognstico do paciente.
Na consulta mdica

Chegando ao consultrio com a mamografia suspeita para cncer de mama, o

mdico far perguntas sobre seu histrico familiar da doena, idade, data de
incio da menstruao, se voc j est na menopausa e outras questes
relacionadas a fatores de risco. Depois, far a anlise da mamografia e da
bipsia a fim de encontrar o diagnstico.

Mamografia detecta o cncer de mama

Caso voc j tenha recebido o diagnstico de cncer de mama, importante

tirar todas as suas dvidas com o mdico e no deixar nada escapar. Confira
algumas dicas para aproveitar ao mximo a consulta sobre cncer de mama:

Se no entender o mdico, pea que repita com termos mais simples ou

usando desenhos

Leve um caderno para a consulta e anote os pontos mais importantes e

para levar dvidas anotadas para as consultas

Caso queira informaes adicionais sobre seu caso, pea a seu mdico
que indique livros, sites ou artigos

Prefira levar um acompanhante para ajudar na assimilao de novas

informaes.

Segue uma lista de perguntas importantes para fazer na consulta:

Onde est a doena nesse momento e qual a sua extenso?

Meu cncer receptor de hormnio positivo ou negativo?

Meu cncer HER-2 positivo ou negativo?

Quais so as opes de tratamento e como elas funcionam?

Quais so os efeitos colaterais mais e menos comuns do tratamento?

Como esse tratamento me beneficiar?

Posso evitar os desconfortos do tratamento? Como?

Qual a previso de durao do tratamento?

Precisarei visitar o mdico e realizar exames com que frequncia

durante o tratamento? Quais exames sero necessrios?

Precisarei ficar internada?

Precisarei seguir dieta especfica?

Posso fazer a reconstruo mamria? Como ficar minha mama?

Posso apresentar linfedema? Quais so as chances?

Meu cncer voltar? Quais so as chances?

Para quem devo ligar se tiver dvidas e problemas relativos ao

tratamento?

Quando terminar, quais sero os prximos passos?

Eu tenho outras doenas concomitantes que afetam a minha capacidade

de tolerar tratamentos?

H alguma recomendao especial para esse momento?

Tratamento de Cncer de mama

Existem alguns tratamentos para o cncer de mama, que podem ser
combinados ou no. Todo o cncer de mama dever ser retirado ou uma
cirurgia, que pode ser parcial ou total entretanto, em alguns casos pode ser
que a cirurgia seja combinada ou com outros tratamentos para o cncer de
mama. O que vai determinar a escolha do tratamento a presena ou ausncia
de receptores hormonais, o estadiamento do tumor, se j apresenta o
diagnstico com metstase ou no. Outro fator determinante para o tratamento
do cncer de mama a paciente e qual o seu estado de sade e poca da
vida. Trata o cncer de mama em uma mulher de 45 anos, saudvel,
completamente diferente de fazer o tratamento em uma mulher com 80 anos e
doenas relacionadas ainda que o tipo e extenso do cncer sejam
exatamente iguais. Nesse caso, deve ser levado em conta o impacto dos
tratamentos e se eles iro interferir na qualidade de vida da paciente. Os
tratamentos para o cncer de mama so divididos entre terapia local e terapia
sistmica:
Terapia local
O cncer de mama tratado localmente ser submetido a uma cirurgia parcial ou
total seguida de radioterapia:

Cirurgia: a modalidade de tratamento mais antiga para o cncer de

mama. Quando o tumor encontrase em estgio inicial, a retirada mais
fcil e com menor comprometimento da mama.

Radioterapia: terapia que usa radiao ionizante no local do tumor.

muito utilizada para tumores que ainda no se espalharam e no
metstases, para os quais no necessria a retirada de grande parte
da mama. A radioterapia tambm pode ser usada nos casos em que o
cncer de mama no pode ser retirado completamente com a cirurgia,

ou quando se quer diminuir o risco de o cncer de mama voltar a

crescer. Dura aproximadamente um ms.
Terapia sistmica
O tratamento sistmico se faz com um conjunto que medicamentos que sero
infundidos por via oral ou diretamente na corrente sangunea. Em ambos os
casos, o tratamento no feito de forma local ou seja, o medicamento ir
circular por todo o organismo, inclusive onde o tumor se encontra. H trs
modalidade de terapia sistmica:

Quimioterapia: tratamento que utiliza medicamentos orais ou

intravenosos, com o objetivo de destruir, controlar ou inibir o crescimento
das clulas doentes. A quimio pode ser feita antes ou aps a cirurgia, e o
perodo de tratamento varia conforme o cncer de mama e a paciente.

Hormonioterapia: tem como objetivo impedir a ao dos hormnios que

fazem as clulas cancergenas crescerem. A hormonioterapia, portanto,
s poder ser utilizada em pacientes que apresentam pelo menos um
receptor hormonal para cncer de mama. Essa terapia no geral feita
via oral, e as drogas agem bloqueando ou suprimindo os efeitos do
hormnio sobre o rgo afetado.

Terapia alvo (anticorpos monoclonais): tambm conhecido como terapia

anti HER-2, essa modalidade constituda de drogas que bloqueiam
alvos especficos de determinadas protenas ou mecanismo de diviso
celular presente apenas nas clulas tumorais ou presentes
preferencialmente nas clulas tumorais. So medicamentos ministrados
geralmente via oral. Quando o cncer de mama expressa a protena
HER-2 em grande quantidade, por exemplo, so utilizadas drogas que
iro destruir essas clulas especificamente. Existem outras protenas ou
processos celular que podem se acentuar no tumor e intensificar seu
crescimento, e as drogas da terapia alvo iro agir nesses pontos
especficos.

Caso o tumor tenha grande extenso, pode ser que o mdico recomende uma
terapia sistmica inicialmente, para diminuir o tamanho do cncer de mama e
assim fazer a cirurgia parcial. Se o cncer apresentar metstases, a terapia
sistmica tambm indicada, j que as drogas agem no corpo inteiro,
encontrando focos do tumor e eliminando. A escolha do tratamento tem que
levar em conta a curabilidade da doena e a tolerncia toxicidade do
tratamento (algumas mulheres no podem se expor a tratamentos muito
severos durante um longo perodo). Pacientes que sofreram metstases

devero se submeter ao algum tratamento sistmico para o resto da vida, alm

do acompanhamento clnico.
Complicaes possveis

Entre as complicaes do cncer de mama est a recidiva, que a volta de um

tumor j tratado. A recidiva do cncer de mama ocorre nos dois ou trs
primeiros anos aps a retirada do tumor, por isso necessrio fazer um
acompanhamento prximo nesse perodo, com mamografias regulares em
intervalos de seis meses ou anualmente mais anlise clnica do paciente. O
cncer de mama tambm pode invadir outros tecidos e se espalhar pela
circulao sangunea ou linftica, atingindo outros rgos como fgado e ossos
- causando as chamadas metstases. Se o cncer de mama dor metasttico, o
tratamento deve ser sistmico e acompanhado tambm individualmente.
Alm disso, h os efeitos colaterais das terapias para o cncer de mama. Aps
a cirurgia, necessrio acompanhamento com mdico e fisioterapeuta para
evitar o rompimento dos pontos e necrose de tecidos - tambm importante
manter a higienizao do local para evitar infeces. A cirurgia tambm envolve
a modificao e pode causar uma srie de alteraes psicolgicas na paciente,
alm das fsicas.
A hormonioterapia pode piorar os sintomas da menopausa, favorecer a
osteoporose, aumentar o risco de trombose e cogulos nas pernas - entretanto,
esses efeitos colaterais so raros e as pacientes no geral tem uma alta
tolerncia ao tratamento.
Durante a quimioterapia a mulher pode sofrer infeces bucais, queda de
cabelo, diarreia, nuseas e baixa imunidade temporria. Algumas
quimioterapias tambm pode afetar a sade cardiovascular - por isso
importante o acompanhamento com cardiologista. O sistema reprodutor
tambm pode ser afetado, por isso, se voc estiver em idade reprodutiva e
pretende ter filhos, discuta com seu mdico e parceiro(a) a possibilidade de se
fazer o congelamento de vulos. A queda de cabelo efeito mais comum da
quimioterapia e no controlvel - isso porque o tratamento ir matar tudo
aquilo que est crescendo. Dessa forma, alm da queda de cabelo, pode ser
que voc perceba as unhas mais fracas tambm.
A terapia anti HER-2 tem menos efeitos colaterais, mas pode induzir uma
toxicidade no corao - por isso, muita ateno com o cardiologista se optar
por esse tratamento. Os anticorpos monoclonais, ligando-se s clulas
cancergenas e destruindo-as especificamente, apresentam geralmente menor

grau de toxicidade que os quimioterpios convencionais. Ainda sim, pode gerar

efeitos como falta de ar, sensao de calor, queda da presso arterial e rubor.
Notifique imediatamente a equipe que te atende ao sinal desses sintomas.
Normalmente, esses efeitos diminuem nas administraes posteriores. J a
radioterapia pode causar cansao e queimaduras leves na pele que voltam ao
normal com o fim da terapia.
Expectativas
A maior chance de cura por meio do diagnstico precoce. Um cncer de
mama diagnosticado no estadio 0 ou 1 chega a ter mais 90% de chance de
cura. J um cncer de mama no estadio 3 ou 4 tem de 30 a 40% de chance de
cura total. Mas isso no motivo para desistir ou achar que o seu caso no
tem cura com o tratamento adequado e fora de vontade, todo o obstculo
transpassado. Mesmo cnceres em estadios mais avanados podem
responder bem ao tratamento, podendo ser operados e retirados
completamente. Por isso importante conversar com seu mdico e sempre
buscar novas formas de lidar com o cncer de mama.
Convivendo/ Prognstico

O prognstico do cncer de mama depende de todas as caractersticas do

tumor e paciente, como tambm da disponibilidade das drogas adequadas. No
Brasil ainda no est disponvel a terapia anti HER2 para doena metasttica,
por exemplo. Alm disso, 40% das mulheres com cncer no geral que precisam
de radioterapia no recebem o tratamento porque no tem equipamentos
suficientes no pas para suprir a demanda. Esse tipo de complicao pode
piorar o prognstico de uma paciente, que fica dependente de uma fila de
espera ou ento precisa se inscrever em programas internacionais. Existem
modelos matemticos que ajudam a estimar o risco de recidiva nos prximos
dez anos mas seus resultados no so 100% corretos ou perfeitos. Existem
mtodos mais modernos que avaliam o tumor da paciente em sua composio
gentica, individualmente. Com base na avaliao dos genes do tumor da
paciente faz-se um prognstico individualizado e o benefcio que qualquer
tratamento vai trazer para a cura do cncer de mama. Entretanto, esses testes
so mais sofisticados e no precisam ser enviados para fora do pas para
avaliao.
O tratamento do cncer de mama tambm envolve uma serie de cuidados e
prticas para minimizar os efeitos das terapias:

Como minimizar os efeitos adversos da quimioterapia?

Nuseas e vmitos: consuma alimentos de fcil digesto e converse

com seu oncologista sobre a necessidade da utilizao de antiemticos.

Planeje a alimentao: algumas pessoas sentem-se bem comendo

antes da quimioterapia e outras, no nesse caso, o hbito varia
conforme a necessidade da paciente com cncer de mama. Entretanto,
deve-se sempre aguardar pelo menos uma hora aps a sesso para
consumir qualquer alimento ou bebida.

Coma devagar: consuma pequenas refeies, cinco ou seis vezes por

dia, em vez de trs grandes refeies, evitando ingerir lquidos enquanto
come. Isso evite enjoos e vmitos.

Prefira alimentos frescos e evite consumi-los muito quentes

Evite alimentos e bebidas fortes, como caf, peixe, cebola e alho. Eles
tambm favorecem os vmitos.

Cuidados durante a radioterapia

O radioterapeuta e a equipe de enfermagem debem orient-la sobre os
cuidados especficos que devero ser adotados durante o tratamento de
radioterapia. Esses cuidados variam muito de acordo com a regio a ser
irradiada.

Pele: lave a pele irradiada com sabo suave e gua morna. Tente no
coar nem esfregar a rea.

Pomada: aplique pomadas ou cremes sobre a pele somende com

aprovao mdica.

Prefira roupas folgadas e confortveis e se possvel cubra a regio

irradiada com roupas claras.

Mais do que viver, a paciente com cncer de mama pode viver bem, cuidando
de si prpria com carinho e ateno. Para ajudar as pacientes nesse desafio,
cada vez mais comum a abordagem multidisciplinar para o cncer de mama,
com apoio de dentistas, nutricionistas, fisioterapeutas, enfermeiros, psiclogos,
preparadores fsicos e etc.

Fisioterapia
Ela promove a independncia funcional da paciente, permitindo que realize as
atividades que deseja sozinha e sem inconvenincias. Proporciona alvio da
dor e reduz a necessidade do uso de analgsicos. Geralmente o tratamento
indicado aps a cirurgia.
Nutrio
O acompanhamento nutricional para o cncer de mama ajuda a prevenir a
perda de peso e a desnutrio durante o tratamento. Alm disso, ele ajuda a
paciente com cncer de mama a seguir as restries dietticas corretas para
evitar possveis efeitos colaterais do tratamento.
Exerccios fsicos
No importante a atividade - o que importa praticar. A atividade fsica ajuda a
"mandar" a fadiga embora, aumenta a energia, a disposio e a autoestima,
alm de proporcionar convvio social.

Depois da cirurgia: converse com seu mdico sobre o retorno s

atividades fsicas. Isso varia de acordo com o tempo de recuperao
esperado para cada procedimento e estado paciente.

Algumas pacientes podem apresentar queda de imunidade durante o

tratamento, o que pode ocasionar infeces oportunistas. Por isso, no
se recomendam atividades com a natao j o contato com a gua da
piscina pode favorecer infeces.

Caso a ideia seja frequentar uma academia de ginstica, opte pela

atividade supervisionada por um profissional de educao fsica. Relate
seu caso, para que ele indique a srie de exerccios mais adequada.

Sexualidade e sensualidade
Durante o tratamento do cncer de mama, diversas situaes como diminuio
da libido, alteraes hormonais e incmodos emocionais podem influenciar
diretamente no seu comportamento sexual. importante que entenda que
esses transtornos so causados por situaes fsicas que voc est
enfrentando e no tem a ver o que voc em essncia. Tente resgatar nesse
perodo a sensualidade que h em voc mas tudo em seu tempo.

Fale com seu parceiro ou parceira: converse sobre a diminuio da

libido para que a pessoa no se sinta rejeitada e confusa com seu

possvel desinteresse sexual. A comunicao aberta poder ajudar a

buscar maneiras criativas de despertas a sua libido.

Fale com seu oncologista: seu mdico pode prescrever medicamentos

para combater os efeitos colaterais do tratamento, motivos que levam ao
desinteresse sexual.

Fale com um psiclogo: o profissional pode ajudar identificando e

tratando os obstculos emocionais que colaboram com o desinteresse
sexual.

Cuidados com a autoestima

A queda de cabelos e a mastectomia so os pontos do cncer de mama que
mais podem afetar a autoestima da paciente. Tente no se render a esses
sentimentos e procure sadas para esses incmodos, que so pequenos perto
da sua qualidade de vida e da luta que voc est travando. Voc pode guardar
os fios naturais para aplicar em rabo de cavalo quando cabelos voltarem a
crescer, ou ento comprar perucas e usar lenos coloridos, refletindo sua
personalidade. Busque outras atividades que faam voc se sentir bem, como
cursos de uma rea que voc se interesse. Tudo vale para reconquistar a
autoconfiana ou ento no deixar que ela se v.
Administrando sentimentos
O cncer de mama pode gerar uma srie de sentimentos, diversos altos e
baixos. Isso tudo normal o ser humano cheio de emoes e a presena
do cncer de mama pode maximizar esse aspecto. Entenda que alguns dias
sero melhores que outras, mas no permita que o mais estar se instale. O
importante que voc no se desespere em meio aos sentimentos que
experimenta. Se voc perceber algum sinal de depresso, como tristeza
profunda, falta de sono e apetite, insegurana e desnimo, converse com seu
oncologista sobre o assunto. Ele poder recomendar uma visita ao psiclogo.
Impacto do cncer de mama na minha vida

Casa: se voc ainda no divide a tarefas com seu parceiro (a) e filhos,
essa a hora para determinar novas funes. Durante o tratamento
pode ser que voc se sinta indisposta, e todo o apoio importante nesse
sentido.

Trabalho: se voc se sentir disposta e com vontade de trabalhar, v em

frente - isso ajudar a manter o convvio social e atrelar compromissos
a sai vida que no esto relacionados com o cncer de mama. Porm,

em alguns momentos, voc poder se sentir debilitada e pode ser que

opte por deixar o trabalho.

Vida financeira: seu oramento pode ficar abalado caso voc precise
parar de trabalhar, mais as despesas do tratamento. Saiba que
possvel requisitar auxlio-doena e no se envergonhe se precisar pedir
ajuda a um parente ou amigo mais prximo. Rever os gastos durante
esse perodo tambm essencial.

Conversando com seus filhos

A pessoa mais indicada para contar voc. Fale o mais rpido possvel,
para no criar um clima de omisso. Alm disso, evite omitir a palavra
cncer ou tratar o cncer de mama como um tabu. Isso somente criar
medo em torno da doena

Voc no precisa contar detalhes da doena, mas esteja preparada para

questionamentos

Explique os efeitos colaterais da doena do tratamento, que normal

voc ficar mais triste em alguns momentos, que normal a queda de
cabelos e outros efeitos. Isso evite choques.

Seus filhos podero apresentar mudanas de comportamento e

desempenho na escola. importante que o educador saiba lidar com
isso e tenha liberdade de comentar com voc se algo diferente ocorrer.

Se sentir a necessidade, busque apoio de um psiclogo familiar.

Conversando com seu marido ou companheiro

O seu companheiro ou companheira a pessoa que, assim como os filhos,
estar mais prxima de voc nesse momento. Conversem francamente sobre
as demandas que surgiro e pea ajuda para enfrentar o cncer de mama.
Preveno
A preveno do cncer de mama pode ser dividida em primria e secundria: a
primeira envolve a adoo de hbitos saudveis, e a segunda diz respeito a
realizao de exames de rastreamento, a fim de diagnosticar o cncer de
mama em estgio precoce.

Planejamento familiar

Planejamento familiar o controle do nmero de filhos e intervalos entre

gestaes. Tem como objetivo o bem estar da criana e do casal, pois podem
escolher o momento propcio para a chegada dos filhos. Para casais que no
conseguem ter filhos, o ideal se programar para mtodos como a fertilizao
in vitro, a inseminao artificial ou a adoo de crianas.
Esse planejamento, entre outras coisas, importante para aproveitar melhor
esse momento to especial que conceber uma nova vida. preciso estar
bem preparado para assumir tamanha responsabilidade. O planejamento
familiar, o pr-natal, o parto e o controle de doenas sexualmente
transmissveis pelo Sistema nico de Sade (SUS) direito de todo cidado
segundo a lei N9263 de 12 de janeiro de 1996 Prever as futuras despesas que
tero com os filhos faz parte do planejamento familiar. Esses gastos vo desde
o pr-natal at a educao escolar da criana. por esta razo que muitos
casais tm postergado a chegada do primeiro filho, preferem ter plenas
condies de cri-lo e por isso tambm que o nmero de filhos por casal tem
diminudo nos ltimos tempos. Nos anos 70 os casais tinham em mdia 5
filhos,
hoje
essa
mdia
caiu
para
2.
A falta de planejamento pode gerar problemas sociais, pois pessoas sem
condies de criar os filhos muitas vezes recorrem s instituies de adoo,
ao aborto, ou simplesmente os abandonam nas ruas. Famlias muito pobres
acabam ficando ainda mais pobres quando tem muitos filhos, no tendo o que
comer e nem o que vestir. A taxa de natalidade nas classes menos favorecidas
consideravelmente maior e causada pela falta de preveno e informao.
A educao tambm um dos fatores. Uma mulher com curso superior tem em
mdia dois filhos, enquanto uma analfabeta tem em mdia cinco. Pesquisas
mostram que, quanto menor o tempo de estudo da mulher mais filhos ela tende
a ter. Esses fatores so agravantes da desigualdade social.

O governo tem tomado providncias quanto ao controle de natalidade,

disponibilizando mtodos anticoncepcionais gratuitamente nos postos de
sade, mas essas providncias no tem sido suficientes e a taxa de natalidade
continua alta. O planejamento familiar no deve ser privilgio de classes sociais
mais altas, mas sim de todas as pessoas, basta que tenham informao e
conscientizao da importncia desse ato.
O planejamento familiar, tem concepo, pr-natal, gravidez na adolescncia,
doenas sexualmente transmissveis e todos os tipos de mtodos
contraceptivos. Lembre-se, o planejamento a melhor forma de garantir a
qualidade de vida de sua famlia.

Por Drausio varela

HIPERTENSO
Hipertenso uma doena democrtica que acomete crianas, adultos e idosos,
homens e mulheres de todas as classes sociais e condies financeiras.
Popularmente conhecida como presso alta, est relacionada com a fora que o
sangue faz contra as paredes das artrias para conseguir circular por todo o corpo.
O estreitamento das artrias aumenta a necessidade de o corao bombear com
mais fora para impulsionar o sangue e receb-lo de volta. Como consequncia, a
hipertenso dilata o corao e danifica as artrias.
Os valores da presso arterial no so sempre os mesmos durante o dia.
Geralmente caem, quando dormimos ou estamos relaxados, e sobem com a
atividade fsica, agitao, estresse.
Considera-se hipertensa a pessoa que, medindo a presso arterial em repouso,
apresenta valores iguais ou acima de 14 por 9 (140mmHg X 90mmHg).
Hipertensos tm maior propenso para apresentar comprometimentos vasculares,
tanto cerebrais, quanto cardacos.
Sintomas
Hipertenso arterial doena traioeira, s provoca sintomas em fases muito
avanadas ou quando a presso arterial aumenta de forma abrupta e exagerada.
Algumas pessoas, porm, podem apresentar sintomas, como dores de cabea, no
peito e tonturas, entre outros, que representam um sinal de alerta.
Tratamento
O objetivo do tratamento deve ser no deixar a presso ultrapassar os valores de
12 por 8.
Nos casos de hipertenso leve, com a mnima entre 9 e 10, tenta-se primeiro o
tratamento no medicamentoso, que muito importante e envolve mudanas nos
hbitos de vida. A pessoa precisa praticar exerccios fsicos, no exagerar no sal e
na bebida alcolica, controlar o estresse e o peso, levar vida saudvel, enfim.
Como existe ntida relao entre presso alta e aumento do peso corporal, perder
10% do peso corpreo uma forma eficaz de reduzir os nveis da presso. Por
exemplo, a cada 1kg de peso eliminado, a presso do hipertenso cai de 1,3mmHg
a 1,6mmHg em mdia.
Se o indivduo tem a presso discretamente aumentada e no consegue controlla fazendo exerccios, reduzindo a ingesto de bebidas alcolicas e perdendo
peso, ou se j tem os nveis mnimos mais elevados (11 ou 12 de presso mnima),
necessrio introduzir medicao para deixar os vasos mais relaxados.
Todos os remdios para hipertenso so vasodilatadores e agem de diferentes
maneiras. Os mais antigos, entre eles os diurticos, por exemplo, se no incio
fazem a pessoa perder um pouquinho mais de sal e de gua, tambm ajudam a

reduzir a reatividade dos vasos. Os mais modernos costumam ser mais tolerados e
provocam menos efeitos colaterais.
sempre possvel controlar a presso arterial desde que haja adeso ao
tratamento. Para tanto, o paciente precisa fazer sua parte: tomar os remdios
corretamente e mudar os hbitos de vida.
Recomendaes
* No pense que basta tomar os remdios para resolver seu problema de presso
arterial elevada. Voc precisa tambm promover algumas mudanas no seu estilo
de vida;
* Coma sal com moderao. Ele um mineral importante para o organismo e no
deve ser eliminado da dieta dos hipertensos. Esquea, porm, do saleiro depois
que colocou a comida no prato e evite os alimentos processados que, em geral,
contm mais sal. Precisam tomar muito cuidado com a ingesto de os negros, as
pessoas com mais de 65 anos de idade e os portadores de diabetes porque so
mais sensveis ao mecanismo de ao do sal.;
* Adote dieta rica em frutas, cereais integrais e laticnios com baixo teor de
gordura. Assim, voc estar ingerindo menos sdio e mais potssio, clcio e
magnsio, nutrientes necessrios para quem precisa baixar a presso;
* No fume. Entre outros danos ao organismo, o cigarro estreita o calibre das
artrias, o que dificulta ainda mais a circulao do sangue;
* Saiba que o estresse pode aumentar a presso arterial. Atividade fsica, tcnicas
de relaxamento, psicoterapia podem contribuir para o controle do estresse e da
presso arterial;
* No interrompa o uso da medicao nem diminua a dosagem por sua conta. Siga
as indicaes de seu mdico e tome os remdios rigorosamente nos horrios
prescritos;
* Mea a presso arterial com regularidade e anote os valores para que seu
mdico possa avaliar a eficcia do tratamento;
* No esquea que hipertenso uma doena crnica e que complicaes podem
ser prevenidas com o uso de drogas anti-hipertensivas e mudanas no estilo de
vida.

DIABETES
Diabetes Mellitus uma doena do metabolismo da glicose causada pela falta ou
m absoro de insulina, hormnio produzido pelo pncreas e cuja funo
quebrar as molculas de glicose para transform-las em energia a fim de que seja
aproveitada por todas as clulas. A ausncia total ou parcial desse hormnio

interfere no s na queima do acar como na sua transformao em outras

substncias (protenas, msculos e gordura).
Na verdade, no se trata de uma doena nica, mas de um conjunto de doenas
com uma caracterstica em comum: aumento da concentrao de glicose no
sangue provocado por duas diferentes situaes:
a) Diabetes tipo I o pncreas produz pouca ou nenhuma insulina. A instalao da
doena ocorre mais na infncia e adolescncia e insulinodependente, isto ,
exige a aplicao de injees dirias de insulina;
b) Diabetes tipo II as clulas so resistentes ao da insulina. A incidncia da
doena que pode no ser insulinodependente, em geral, acomete as pessoas
depois dos 40 anos de idade;
c) Diabetes gestacional ocorre durante a gravidez e, na maior parte dos casos,
provocado pelo aumento excessivo de peso da me;
d) Diabetes associados a outras patologias como as pancreatites alcolicas, uso
de certos medicamentos, etc.
Sintomas
* Poliria a pessoa urina demais e, como isso a desidrata, sente muita sede
(polidpsia);
* Aumento do apetite;
* Alteraes visuais;
* Impotncia sexual;
* Infeces fngicas na pele e nas unhas;
* Feridas, especialmente nos membros inferiores, que demoram a cicatrizar;
* Neuropatias diabticas provocada pelo comprometimento das terminaes
nervosas;
* Distrbios cardacos e renais.
Fatores de risco
* Obesidade (inclusive a obesidade infantil);
* Hereditariedade;
* Falta de atividade fsica regular;
* Hipertenso;

* Nveis altos de colesterol e triglicrides;

* Medicamentos, como os base de cortisona;
* Idade acima dos 40 anos (para o diabetes tipo II);
* Estresse emocional.
Recomendaes
* O tratamento do diabetes exige, alm do acompanhamento mdico
especializado, os cuidados de uma equipe multidisciplinar. Procure seguir as
orientaes desses profissionais;
* A dieta alimentar deve ser observada criteriosamente. Procure ajuda para
elaborar o cardpio adequado para seu caso. No necessrio que voc se prive
por toda a vida dos alimentos de que mais gosta. Uma vez ou outra, voc poder
sabore-los desde que o faa com parcimnia;
* Um programa regular de exerccios fsicos ir ajud-lo a controlar o nvel de
acar no sangue. Coloque-os como prioridade em sua rotina de vida;
* O fumo provoca estreitamento das artrias e veias. Como o diabetes
compromete a circulao nos pequenos vasos sangneos (retina e rins) e nos
grandes vasos (corao e crebro), fumar pode acelerar o processo e o
aparecimento de complicaes;
* O controle da presso arterial e dos nveis de colesterol e triglicrides deve ser
feito com regularidade;
* Medicamentos base de cortisona aumentam os nveis de glicose no sangue.
No se automedique;
* O diagnstico precoce o primeiro passo para o sucesso do tratamento. No
minimize seus sintomas. Procure logo um servio de sade se est urinando
demais e sentindo muita sede e muita fome.
Tratamento
O diabetes no pode ser dissociado de outras doenas glandulares. Alm da
obesidade, outros distrbios metablicos (excesso de cortisona, do hormnio do
crescimento ou maior produo de adrenalina pelas supra-renais) podem estar
associados ao diabetes.
O tipo I tambm chamado de insulinodependente, porque exige o uso de insulina
por via injetvel para suprir o organismo desse hormnio que deixou de ser
produzido pelo pncreas. A suspenso da medicao pode provocar a cetoacidose
diabtica, distrbio metablico que pode colocar a vida em risco.
O tipo II no depende da aplicao de insulina e pode ser controlado por
medicamentos ministrados por via oral. A doena descompensada pode levar ao
coma hiperosmolar, uma complicao grave que pode ser fatal.

Dieta alimentar equilibrada fundamental para o controle do diabetes. A orientao

de uma nutricionista e o acompanhamento de psiclogos e psiquiatras podem
ajudar muito a reduzir o peso e, como conseqncia, cria a possibilidade de usar
doses menores de remdios.
Atividade fsica de extrema importncia para reduzir o nvel da glicose nos dois
tipos de diabetes.

CNCER DE MAMA
Mamas so glndulas cuja principal funo a produo do leite, que se forma
nos lbulos e conduzido at os mamilos por pequenos canais chamados ductos.
Quando as clulas da mama passam a dividir-se de forma desordenada, um tumor
maligno pode instalar-se principalmente nos ductos e mais raramente nos lbulos.
Cncer de mama uma doena que acomete mais as mulheres. So fatores de
risco a idade avanada, a exposio prolongada aos hormnios femininos, o
excesso de peso e a histria familiar ou de mutao gentica. Ser portadora dos
genes BRCA1 e BRCA2 um fator de risco importante.
Esto tambm mais propensas a desenvolver a doena por causa da longa
exposio aos hormnios femininos, as mulheres que no tiveram filhos ou tiveram
o primeiro filho aps os 35 anos, no amamentaram, fizeram uso de reposio
hormonal (principalmente com estrognio e progesterona associados),
menstruaram muito
cedo (antes dos 12 anos) e entraram mais tarde na menopausa (acima dos 50
anos).
No entanto, h casos de mulheres que desenvolvem a doena sem
apresentar fatores de risco identificveis.
Sintomas
Em geral, o primeiro sinal da doena costuma ser a presena de um ndulo
nico, no doloroso e endurecido na mama. Outros sintomas, porm, devem ser
considerados, como a deformidade e/ou aumento da mama, a retrao da pele ou
do mamilo, os gnglios axilares aumentados, vermelhido, edema, dor e a
presena de lquido nos mamilos.
Diagnstico
A mamografia (raios-X das mamas) o exame mais indicado para detectar
precocemente a presena de ndulos nas mamas. O exame clnico e outros
exames de imagem e laboratoriais tambm auxiliam a estabelecer o diagnstico de
certeza.
Apesar de a maioria dos ndulos de mama ter caractersticas benignas, para
afastar qualquer erro de diagnstico, deve ser solicitada uma bipsia para definir
se a leso maligna ou no e seu estadiamento (anlise das caractersticas e da
extenso do tumor).

Tratamento
As formas de tratamento variam conforme o tipo e o estadiamento do cncer. Os
mais indicados so: quimioterapia (uso de medicamentos para matar as clulas
malignas), radioterapia (radiao), hormonoterapia (medicao que bloqueia a
ao dos hormnios femininos) e cirurgia, que pode incluir a remoo do tumor ou
mastectomia (retirada completa da mama).
O tratamento pode, ainda, incluir a combinao de dois ou mais recursos
teraputicos.
Recomendaes
* Faa o autoexame das mamas mensalmente, de preferncia no 7 ou 8 dias
aps o incio da menstruao, se voc mulher e tem mais de 20 anos, pois cerca
de 90% dos tumores so detectados pela prpria paciente;
* Procure o mdico para submeter-se ao exame das mamas a cada 2 ou 3 anos,
se est entre 20 e 40 anos; acima dos 40 anos, realize o exame anualmente;
* No se esquea de que a mamografia deve ser realizada todos os anos;
* Ateno: embora menos comum, o cncer de mama tambm pode atingir os
homens. Portanto, especialmente depois dos 50 anos, eles no podem
desconsiderar sinais da doena como ndulo no doloroso abaixo da arola,
retrao de tecidos, ulcerao e presena de lquido nos mamilos.

PLANEJAMENTO FAMILIAR
No Brasil, planejamento familiar privilgio exclusivo dos bem-aventurados. Sem
mencionar nmeros, vou resumir o atoleiro ideolgico em que estamos metidos
nessa rea.
At a metade do sculo XX, poucas famlias brasileiras deixavam de ter cinco ou
seis filhos. Havia uma lgica razovel por trs de natalidade to altas:
1) A maioria da populao vivia no campo, numa poca de agricultura primitiva em
que as crianas pegavam no cabo da enxada j aos sete anos. Quantos mais
braos disponveis houvesse na famlia, maior a probabilidade de sobrevivncia.
2) Convivamos com taxas de mortalidade infantil inaceitveis para os padres
atuais. Ter perdido dois ou trs filhos era rotina na vida das mulheres com mais de
trinta anos.
3) Alm da cirurgia e dos preservativos de barreira, no existiam recursos mdicos
para evitar a concepo. Na dcada de 1960, quando as plulas anticoncepcionais
surgiram no mercado e a migrao do campo para a cidade tomou vulto, uma
esdrxula associao de foras se ops terminante ao planejamento familiar no
pas: os militares, os comunistas e a igreja catlica.

Os militares no poder eram contrrios, por julgarem defender a soberania nacional:

num pas de dimenses continentais, quanto mais crianas nascessem, mais
rapidamente seriam ocupados os espaos disponveis no Centro-Oeste e na
Floresta Amaznica.
Os comunistas e a esquerda simpatizante, por defenderem que o aumento
populacional acelerado aprofundaria as contradies do
capitalismo e encurtaria caminho para a instalao da ditadura do proletariado. A
igreja, por considerar antinatural portanto, contra a vontade de Deus o
emprego de mtodos contraceptivos.
O resultado dessas ideologias no poderia ter sido mais desastroso: em 1970,
ramos 90 milhes; hoje, temos o dobro da populao, parte expressiva da qual
aglomerada em favelas e na periferia das cidades. Sucia, Noruega e Canad
conseguiriam oferecer os mesmos nveis de atendimento mdico, de educao e
de salrios para os aposentados, caso tivessem duplicado seus habitantes nos
ltimos trinta anos?
O que mais assusta, entretanto, no havermos chegado situao dramtica em
que nos encontramos; no adotarmos medidas para remedi-la. Pior, ver no
apenas os religiosos, mas setores da intelectualidade considerarem politicamente
incorreta qualquer tentativa de estender s classes mais desfavorecidas o acesso
aos mtodos de contracepo fartamente disponveis a quem pode pagar por eles.
preciso dizer que as taxas mdias de natalidade brasileiras tm cado
gradativamente nos ltimos cinquenta anos, mas no h necessidade de consultar
os nmeros do IBGE para constatarmos que a queda foi muito mais acentuada nas
classes mdia e alta: basta ver a fila de adolescentes grvidas espera de
atendimento nos hospitais pblicos ou o nmero de crianas pequenas nos bairros
mais pobres.
Outra justificativa para a falta de polticas pblicas destinadas a universalizar o
direito ao planejamento familiar no Pas a da m distribuio de renda: o
problema no estaria no nmero de filhos, mas na falta de dinheiro para cri-los,
argumentam.
De fato, se nossa renda per capita fosse a dos canadenses, a situao seria outra;
alis, talvez tivssemos que organizar campanhas para estimular a natalidade. O
problema justamente porque somos um pas cheio de gente pobre, e educar
filhos custa caro. Como dar escola, merenda, postos de sade, remdios, cesta
bsica, habitao, para esse exrcito de crianas desamparadas que nasce todos
os dias? Quantas cadeias sero necessrias para enjaular os malcomportados?
A verdade que, embora a sociedade possa ajudar, nessa rea dependemos de
polticas pblicas, portanto dos polticos, e estes morrem de medo de contrariar a
igreja. Agem como se o planejamento familiar fosse uma forma de eugenia para
nos livrarmos dos indesejveis, quando se trata de uma aspirao legtima de todo
cidado. As meninas mais pobres, iletradas, no engravidam aos 14 anos para
viver os mistrios da maternidade; a me de quatro filhos, que mal consegue
aliment-los, no concebe
o quinto s para v-lo sofrer.

 justo oferecer vasectomia, DIU, laqueadura e vrios tipos de plulas aos que
esto bem de vida, enquanto os mais necessitados so condenados aos caprichos
da natureza na hora de planejar o tamanho de suas famlias?
Gravidez indesejada e violncia urbana
A irresponsabilidade brasileira diante das mulheres pobres que engravidam por
acidente caso de polcia literalmente.
Insisto em dizer que o planejamento familiar no Brasil inacessvel aos que mais
necessitam dele. Os casais da classe mdia e os mais ricos, que podem criar os
filhos por conta prpria, tm acesso garantido a preservativos de qualidade, plula,
injees
e adesivos anticoncepcionais, DIU, laqueadura, vasectomia e, em caso de falha,
ao abortamento; porque, deixando a falsidade de lado, estamos cansados de
saber que aborto no Brasil s proibido para a mulher que no tem dinheiro.
H pouco tempo, afirmei numa entrevista ao jornal O Globo que a falta de
planejamento familiar era uma das causas mais importantes para a exploso de
violncia urbana ocorrida nos ltimos vinte anos em nosso Pas. A afirmao era
baseada em minha experincia na Casa de Deteno de So Paulo: difcil achar
na cadeia um preso criado por pai e me. A maioria fruto de lares desfeitos ou
que nunca chegaram a existir. O nmero daqueles que tm muitos irmos, dos que
no conheceram o pai e dos que foram concebidos por mes solteiras, ainda
adolescentes, impressionante.
Procurados pelos jornalistas, um cardeal e uma autoridade do primeiro escalo
federal responderam incisivamente que no concordavam com essa afirmao. O
religioso, porque considerava muito triste ser filho nico, e que o ideal seria cada
famlia brasileira ter cinco filhos. O outro discordava baseado nos dados que
mostravam queda progressiva dos ndices de natalidade nos ltimos vinte anos,
enquanto a violncia em nossas cidades explodia.
Cito essa discusso, porque encerra o n de nossa paralisia diante do crescimento
populacional insensato que fez o nmero de brasileiros saltar dos clebres 90
milhes em ao do ano de 1970 para os 180 milhes atuais: de um lado, a cpula
da Igreja Catlica, que no aceita sequer o uso da camisinha em plena epidemia
de uma doena sexualmente transmissvel como a Aids. De outro, os responsveis
pelas polticas pblicas, que, para fugir da discusso sobre as taxas inaceitveis
de natalidade da populao mais pobre, usam o velho jargo da a queda
progressiva dos valores mdios dos ndices ocorrida nas ltimas dcadas. Dizem:
cada brasileira tinha seis filhos em 1950; hoje esse nmero no chega a trs.
provvel que o argumento ajude a aplacar-lhes a conscincia pblica,
especialmente quando se esquecem de dizer que, enquanto as mulheres de nvel
universitrio hoje tm em mdia 1,4 filho, as analfabetas tm 4,4.
Em agosto de 2004, o jornal Folha de So Paulo publicou informaes contidas no
banco de dados do municpio, colhidas no perodo de 2000 a 2004 pela Fundao
SEADE. A reportagem nos ajuda a avaliar o potencial explosivo que a falta de
acesso aos mtodos de contracepo gera na periferia e nas favelas das cidades
brasileiras.

Se tomarmos os cinco bairros mais carentes, situados nos limites extremos de So

Paulo Parelheiros, Itaim Paulista, Cidade Tiradentes, Guaianazes e Perus -, a
proporo de habitantes inferior a 15 anos varia de 30,4% a 33,4% da populao.
Esses nmeros esto bem acima da mdia da cidade: 24,4%. Representam mais
do que o dobro da porcentagem de crianas encontrada nos cinco bairros com
melhor qualidade de vida.
O grande nmero de jovens, associado falta de oferta e trabalho na periferia, fez
o nvel de desemprego no extremo leste da cidade atingir 23,5% contra 12,4% no
centro da cidade no ano passado. Ele tambm explica por que a probabilidade de
um jovem morrer assassinado na rea do MBoi Mirim, na zona sul, 19 vezes
maior do que em Pinheiros, bairro de classe mdia.
Nem haveria necessidade de nmeros to contundentes para tomarmos
conscincia da associao de pobreza com falta de planejamento familiar e
violncia urbana: o nmero de crianas pequenas nas ruas dos bairros mais
violentos fala por si. O de meninas em idade de brincar com boneca aguardando
atendimento
nas filas das maternidades pblicas tambm.
Basta passarmos na frente de qualquer cadeia brasileira em dia de visita para nos
darmos conta do nmero de adolescentes com bebs
de colo na fila de entrada. Todos ns sabemos quanto custa criar um filho. Cada
criana concebida involuntariamente por casais que no tm condies financeiras
para cri-las empobrece ainda mais a famlia e o Pas, obrigado a investir em
escolas, postos de sade,
hospitais, merenda escolar, vacinas, medicamentos, habitao, Fome Zero e, mais
tarde, na construo de cadeias para trancar os malcomportados.
O que o pensamento religioso medieval e as autoridades pblicas que se
acovardam diante dele fingem no perceber que, ao negar o acesso dos casais
mais pobres aos mtodos modernos de contracepo, comprometemos o futuro do
Pas, porque aprofundamos perversamente a desigualdade social e criamos um
caldo de cultura que contm os trs fatores de risco indispensveis exploso da
violncia urbana: crianas
maltratadas na primeira infncia e descuidadas na adolescncia, que vo conviver
com pares violentos quando crescerem.