SEGURO

INTEGRAL DE LA
SALUD

Integrantes:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Crdenas Quispe, Yohar

Chuquiyauri Pomacino, Oscar
Huamancayo Espritu, Alan
Laguna Len, Edgard
Prez Ampudia, Joanne
Ramos Cardozo, Andrs
Rubina Montoya, Amanda
Valdivia Gmez, Anghella

Grupo 2

EL SEGURO INTEGRAL DE SALUD

El Seguro Integral de Salud es un Organismo Pblico Ejecutor del Ministerio de
Salud, cuya misin es administrar los fondos destinados al financiamiento de
prestaciones de salud individual conforme a la Poltica Nacional de
Aseguramiento
Universal
en
Salud, promoviendo el acceso con equidad de la poblacin vulnerable y en situa
cin deextrema pobreza. En tal sentido, se suscribi el Convenio Marco de
Cooperacin Tcnica Internacional entre el Seguro Integral de Salud (SIS) y el
Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas(UNFPA), cuyo objetivo es establecer
los mecanismos de coordinacin, cooperacin y asistencia tcnica con fines
institucionales, para ampliar la cobertura, entre otros, de los servicios de salud
sexual y reproductiva financiados por el Seguro Integral de Salud, para
las mujeres y hombres viviendo en situacin de pobreza extrema y/o en
condicin de especial situacin de vulnerabilidad.
La pobreza es un factor social determinante la salud por ser una condicin que
genera mayor probabilidad de que las personas contraigan enfermedades, en
razn de sus condiciones de vida. Estas involucraran la mala alimentacin, sino
el no acceso a saneamiento y al agua. Las personas que viven en la pobreza no
tienen acceso a servicios de la salud bsico que les permitan combatir las
diferentes
enfermedades,
lo
cual
es
una
necesidad
imperiosa para lograr su desarrollo y contribuir, por ende, al desarrollo del pas,
ya que unasociedad que adolece de muchas enfermedades no puede luchar
para salir de la pobreza. El deterioro de las condiciones de vida y los altos
ndices de pobreza que existe en nuestro pas ponen en evidencia las
falencias de un Estado que debe promover en la salud el respeto, la proteccin
y que se hagan cumplir el derecho a la salud, la poblacin ms pobre se ve
excluida, por la economa y lo ven lejano la posibilidades del acceso a los
servicios de salud.
El estado se ha comprometido a trabajar por la universalizacin del acceso a la
salud para todos los peruanos, en especial para aquellos que no cuenten con lo
s medios econmicos para mantenerse saludables. Al crearse el seguro integral
de salud (SIS), como una de las polticas ms importantes de lucha contra la
pobreza, se busc el aseguramiento pblico de la poblacin ms pobre del pas
por ser la que presenta los mayores ndices de enfermedad, as como por ser la
que menos acceso tiene a los servicios de salud, a fin de eliminar las barreras
de acceso a los servicios de salud. Es necesario definir estrategias de
sensibilizacin y promocin en la poblacin sobre la necesidad de vigilar un

servicio de atencin en salud para luego lograr su participacin, a travs de la

cual podremos, realmente obtener la satisfaccin de sus necesidades.
Asimismo, el Estado necesita informar a la poblacin sobre los cuidados
necesarios a la salud porque esa es la nica forma de prevenir los problemas
de salud.
RESEA HISTORICA:
La existencia de un limitado acceso a los servicios de salud debido a barreras
econmicas, ocasion que 13.3 millones de peruanos en estado de extrema
pobreza y pobreza se encontraran sin proteccin de salud al iniciarse la dcada
del 2000. Ello motiv la aplicacin de medidas de poltica de salud individual y
colectiva con carcter de prioridad.
En el 2001, el programa que ampla la cobertura de atencin de madres y nios
pobres denominados Seguro Materno Infantil (SMI) se fusion con el Seguro
Escolar Gratuito (SEG) crendose la Unidad de Seguro Integral de Salud
mediante Resolucin Suprema 445-2001-SA del 31 de octubre del 2001; y para
el ao 2002 mediante Ley 27657 se crea el Seguro Integral de Salud, entidad
que tiene como misin, administrar los fondos destinados al financiamiento de
las prestaciones de salud individual, de conformidad con la Poltica del Sector.
Los Lineamientos de Poltica sectorial de Salud 2002 2012 aprobados
por
Resolucin Suprema 014-2002-SA establece que el Ministerio de Salud
promueve la atencin integral mediante la extensin y universalizacin del
aseguramiento en salud (Seguro Integral de Salud Es Salud.
El Seguro Integral de Salud ha evolucionado en sus planes de beneficios, tal es
as que mediante el D.S. N 003-2002-SA, se incorpor como prioridad las
prestaciones de salud agrupadas en Planes: Plan A, nios de 0 a 4 aos; Plan B,
nios y adolescentes de 5 a 17 aos y Plan C, gestantes. Estos planes se
conformaron a partir del Seguro Materno Infantil (SMI) y el Seguro Escolar
Gratuito (SEG) que previamente se encontraban en operatividad.

INTRODUCION
El presente trabajo monogrfico concerniente al Seguro Integral de Salud,
constituye una materia novedosa en la actualidad, en donde se establece de
modo sistemtico, una serie de beneficios, para las personas que no tienen un

recurso. En la dcada pasada el sector de salud peruano ha mostrado avances

significativos.
Como resultado, indicadores claves de la salud como las tasas de mortalidad
infantil, desnutricin crnica y de mortalidad materna han comenzado a
mostrar una clara tendencia decreciente. El Per todava presenta indicadores
de carencias de salud muy altos en comparacin con otros pases y cuando se
analiza la distribucin de los mismos al interior del Pas se encuentran severos
problemas de inequidad. Tal como han documentado investigaciones recientes,
los avances de la ltima dcada parecen no haberse concentrado en los ms
pobres y la inequidad emerge como el principal problema a solucionar en el
sector. As, mientras que la poblacin concentrada en los estratos ms ricos o
urbanos presenta indicadores similares a la de otros pases, la situacin para
la poblacin de los estratos pobres o rurales es desalentadora.
Actualmente el 75% est desprotegido por nuestro gobierno que invierte $100
por hora.
El Per invierte 4.1% del Producto Bruto Interno y en cambio el 7.8% del
Producto Bruto Interno invierte amrica latina.
El alto costo econmico que implica el hecho de acceder a los servicios de
salud, es considerado como la principal fuente generadora de estas
inequidades. En general, los ms pobres carecen de alguna fuente de
aseguramiento y ante alguna necesidad de salud deben cubrir los gastos con
recursos propios y en casos extremos simplemente no acceden a servicios
adecuados
Es considerado que los derechos econmicos, sociales y culturales integran un
mbito poco protegido debido a las particularidades
que se requieren para su satisfaccin y a que son los que contribuirn a lograr
la igualdad y equidad social de aquellos grupos sociales ms excluidos
y vulnerables.
El SIS administra los fondos destinados al financiamiento de prestaciones de
salud individual en forma de subsidio pblico en favor de los ms pobres, para
eliminar
las barreras de acceso a los servicios de salud. Esta estrategia se desarrolla co
moreconocimiento del mandato que tiene el Estado para proteger el derecho a
la salud delos ciudadanos peruanos, principalmente los ms desprotegidos.
La poblacin que vive en situacin de pobreza, el SIS tiene como prioridad a
la Madre Nio y a los adultos. La poblacin adulta tiene ahora una variacin

importante, en el contexto de la promocin del Estado de una poltica de

aseguramiento universal de salud. Sus estrategias de cobertura dependen de la
capacidad de identificar a su poblacin objetivo, reduciendo las filtraciones y el
subsidio cruzado.
OBJETIVO DEL SIS:
Identificar un conjunto de estrategias alternativas que permitan mejorar el
proceso de afiliacin en las localidades.
Evaluar los mecanismos actuales desafiliacin al SIS
Determinar cules son los factores administrativos y procedimentales que
influyen en la afiliacin al seguro por parte de los hogares que viven en
situacin de pobreza.
Disear los mecanismos de reporte de los afiliados y de gestin de lainfor
macin para su incorporacin a la base de datos del SIS
LA EXPERIENCIA DE LOS SEGUROS PBLICOS EN EL PER
EL SEGURO MATERNO INFANTIL (SMI) Y EL SEGURO ESCOLAR GRATUITO (SEG)
El Ministerio de Salud estableci entre 1997 y 1998 dos programas que
representaron un cambio de poltica importante en el sector y que estaban
orientados a eliminar la barrera econmica en el acceso a servicios de salud: el
Seguro Escolar Gratuito (SEG) y el Seguro Materno Infantil (SMI). De esta
manera, estos instrumentos permitan la atencin de salud gratuita para los
grupos objetivo mediante el reembolso posterior desde el Gobierno Central al
prestador del servicio. El Seguro Escolar Gratuito (SEG) se implement en 1997
en el nivel nacional0, como un mecanismo de subsidio a la demanda, con el
objetivo de brindar atencin integral en los establecimientos de la red pblica
de salud a los nios con edades entre 3 y 17 aos matriculados en escuelas
pblicas. En lneas generales, el SEG logr un aumento significativo en la
atencin de la morbilidad existente en la poblacin objetivo y un incremento en
la atencin de emergencia; adems de altos niveles de satisfaccin con el
seguro entre usuarios y proveedores de estos servicios
No obstante, el SEG no pas por una preparacin previa de un equipo tcnico
del Ministerio de Salud (MINSA) o del Ministerio de Educacin (MINEDU) y no
tuvo una documentacin que sirviera de base al momento de lanzamiento del
programa; ello se reflej en un periodo desordenado de funcionamiento inicial
asociado a normas poco claras e incertidumbre sobre los reembolsos, adems
de la presencia de dudas sobre la viabilidad financiera del programa

La introduccin del Seguro Materno Infantil (SMI) se realiza en 1998, tambin

como un programa de subsidio a la demanda, orientado a la cobertura de
gestantes (durante el embarazo y puerperio) y nios menores de 4 aos. En
este
campo,
se
plante cubrir las principales enfermedades y riesgos de salud del embarazo, l
o que implicaba el control peridico de la gestante, la atencin del parto
natural o la cesrea, el control del puerperio, las deficiencias nutricionales y la
salud oral; en cuanto al nio, el seguro cubra los controles de crecimiento y
desarrollo, inmunizaciones, diarreas, infecciones respiratorias y otros problemas
de salud
Inicialmente, el SMI empieza a ser aplicado en el departamento de Tacna y
la provincia de Moyobamba (como zonas piloto de atencin); posteriormente, s
e extiende progresivamente a otras regiones del pas en funcin de un
cronograma elaborado por el MINSA utilizando como criterio base la gravedad
de las tasas de mortalidad materna (aunque sin un avance parejo en todos los
departamentos)
De este modo, adems de la etapa de diseo a la que fue sometido el
programa, su implementacin fue sometida a una fase piloto antes que se
ejecutase la expansin a otras jurisdicciones. Los dos sistemas reemplazaron al
sistema de exoneraciones como modalidad de financiamiento del Gobierno
Central al sistema pblico de proveedores de salud por un sistema basado
en el reembolso por las atenciones (aunque ello coexisti con la modalidad
tradicional de asignacin basada en el presupuesto histrico). La introduccin
de estos programas implic la creacin de una unidad administrativa central,
sin que contaran con mecanismos explcitos de coordinacin, de modo que se
gener cierta superposicin de la organizacin administrativa existente en el
MINSA; adems, en ambos casos, se requiri llevar a cabo modificaciones en la
forma de financiamiento de los servicios y en la gestin de los prestadores
La forma de focalizacin en ambos programas estuvo basada en la
identificacin de grupos objetivo que se pudieran individualizar fcilmente para
efectos de su atencin en los establecimientos de salud. La idea subyacente
era
atender
a
la poblacin ms pobre, en atencin de lo cual se dise los grupos objetivores
pectivos. El mecanismo mediante el cual focalizaba el SEG hacia los
ms pobres era atender nicamente a los alumnos pertenecientes a centros
educativos pblicos (excluyendo as a los que asisten a escuelas privadas);
empero, la mayor deficiencia de este mecanismo es que los nios de las
familias pobres simplemente no asisten a la escuela. En el caso del SMI, el

argumento para atender al grupo objetivo era una mayor incidencia de

embarazos y nios entre los ms pobres; de forma complementaria, aunque se
contempl el cobro de un aporten en funcin de las posibilidades del paciente,
se
defini
algunas
zonas
en
que
se permitira una afiliacin gratuita al seguro. En este punto, considerando la
morbimortalidad que afectaba a los grupos objetivo de cada programa, es
posible inferir que la implementacin del SEG tena un trasfondo ms poltico
antes que la propia preocupacin por garantizar mayor equidad en el acceso a
los servicios de salud, en tanto que lo contrario ocurra con el SMI
LAS EVALUACIONES DEL FUNCIONAMIENTO DE LOS SEGUROS
El trabajo realizado por Jaramillo (2002) evala las experiencias del SEG y el
SMI para identificar la viabilidad, eficiencia, eficacia e impactos sociales,
institucionales y financieros de los mismos. Los resultados de dicha evaluacin
revelan un balance positivo del desempeo de los seguros. El logro ms
importante que identifica Jaramillo (2002) es el avance en el acceso de la
poblacin a los servicios de salud, en buena medida explicado por los
segmentos ms pobres que antes no haban sido cubiertos por ningn tipo de
seguro de salud y con un esfuerzo financiero modesto (explicado porque la
expansin estuvo basada en un uso ms incentivo de la infraestructura pblica
ya existente); adems, se encuentra un alto nivel de satisfaccin de los
usuarios con la calidad de los servicios y una percepcin del personal de salud
que el nuevo sistema es financieramente superior al que exista previamente. A
pesar de ello, Jaramillo (2002) tambin encuentra algunas falencias
importantes, ya que se gener una superposicin con programas que ya venan
operando en el MINSA y se ha encontrado evidencia de problemas para
alcanzar efectivamente a la poblacin ms pobre (filtracin en el SEG y sub
cobertura en el SMI); a ello se debe aadir que se identificaron obstculos en
cuanto a la sostenibilidad, debido a los lmites de la capacidad de atencin del
sistema de provisin pblica de servicios de salud.
Por otra parte, Jaramillo y Parodi (2004) realizan otra evaluacin a los
resultados de ambos seguros sobre la base de la informacin de la Encuesta de
Niveles de Vida (ENNIV) y la Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar
(ENDES). Los resultados de dicho estudio muestran un impacto positivo de
ambos seguros sobre la probabilidad promedio de acceso a servicios de salud,
aunque acompaado de un efecto negativo sobre la equidad. De este modo,
encuentran que el SEG no ha tenido un impacto sobre el quintil ms pobre, en
tanto que sobre los quintiles 2 y 4 ste es positivo y creciente; adems,

la evidencia que recogen indicara que el SMI slo tiene un efecto significativo
en el quintil ms rico.

EL SEGURO INTEGRAL DE SALUD (SIS)

En el ao 2001, el Gobierno decidi fusionar el SMI y el SEG para formar un
nico mecanismo, el Seguro Integral de Salud (SIS).
La creacin del SIS se realiza mediante la Ley del Ministerio de Salud (Ley
27767), como Organismo Pblico Descentralizado del sector. La finalidad del
programa
es
proteger
a
la poblacin no asegurada en salud, con prioridad en los segmentos de pobreza
y extrema pobreza y con una orientacin a resolver las restricciones al acceso a
servicios de salud explicadas por la presencia de barreras econmicas,
culturales y geogrficas en particular, el Manual de Organizacin y Funciones
del SIS (D.S. 009-2002-SA)
OBJETIVOS FUNCIONALES:
Construir un sistema de aseguramiento pblico sostenible que financie
servicios de calidad para la mejora del estado de salud de las personas
a travs de la disminucin de la tasa de morbimortalidad.
Promover el acceso con equidad de la poblacin no asegurada
a prestaciones de salud de calidad, dndole prioridad a los grupos
vulnerables y en situacin de pobreza y extrema pobreza.
Implementar polticas que generen una cultura de aseguramiento en
la poblacin.
La estrategia de intervencin del SIS para mejorar la eficiencia en la asignacin
de recursos pblicos en el sector comprende instrumentos para la identificacin
delos usuarios y planes de beneficio gratuitos, enfocados bsicamente en el
componente materno-infantil
Adicionalmente, cabe indicar que la Ley 28588 incorpora al mbito de atencin
del SIS a mujeres no gestantes y varones mayores de 17 aos, en situacin de
extrema pobreza y pobreza, tanto en provincias rurales como urbanas, a
condicin que no tengan cobertura de EsSalud u otros regmenes de seguridad
social.

De este modo, se incluye como beneficiarios a toda la poblacin pobre, aunque

cabe plantear como interrogante cmo se lograr los recursos necesarios para
financiar esta medida
DERECHO A LA SALUD
El SIS es la respuesta del Estado peruano a la necesidad de brindar atencin de
salud a quienes viven en situacin de pobreza. En tal sentido se debe tomar en
consideracin, para dichas polticas, que el derecho a la salud es un estado
indivisible y constitutivo dela persona. Es decir, se trata de un
estado consustancial, que implica tanto un derecho de las personas a que se
respete su salud como un deber del Estado de defenderla, protegerla y
promoverla. Tanto la pobreza como el concepto del derecho a la salud y las
obligaciones que de ste de vienen son elementos de vital importancia para
una poltica como la del SIS y suponen el marco conceptual y legal del cual,
segn se consideras, debe partir.
SALUD, POBREZA Y DESARROLLO HUMANO
La pobreza se puede definir como la carencia de recursos para satisfacer las
necesidades de una persona, o personas especficas, que no tengan la
capacidad y oportunidad de producir esos recursos necesarios. En tal sentido,
la
pobreza
se puede medir en funcin del ingreso de las familias, de su gasto o consumoto
mando como referencia una canasta mnima, o carencias o necesidades de
aspectos tales como infraestructura, acceso a servicios, etc. La definicin de
pobreza
es
considerada
como
una
condicin
ms
general
de privacin humana, de seres humanos que viven en condiciones que
consideramos inadecuadas, y que tales condiciones de privacin no se limitan a
los ingresos. Por ello, el nuevo concepto de pobreza, o mejor dicho Pobreza
Humana, est relacionado con capacidades y pretende abordar el problema de
la
pobreza ms all de cuestiones redistributivas del ingreso o cuestiones deexplo
tacin
Depende, ms bien, de las capacidades que requieren los seres humanos para
desenvolverse en la sociedad, lo que involucra cuestiones tales como: qu tan
sanos son, cunto conocimiento tienen, qu ingresos perciben, a qu espacios
de participacin social acceden, entre otras. Aunque estos conceptos pueden
parecer un tanto abstractos y difciles de medir, Amartya Sen, premio Nobel de
Economa 1998, quien formul este concepto de pobreza por capacidades,

sostuvo que la pobreza debe concebirse como la privacin

capacidades bsicas y no meramente como la falta de ingresos

de

En el Per, la pobreza limita las oportunidades y el acceso a los servicios de

salud. El estudio Anlisis y Tendencias en la Utilizacin de Servicios de Salud
Per 1985- 200219 muestra que, en el ao 2000, del total de personas con
sntomas de enfermedad y necesidad de consulta que no lograron acceder a los
servicios de salud, el 82% seala que la falta de recursos econmicos
constituye el principal motivo de la no consulta. Asimismo, indica que no slo
existe una relacin casi lineal y directa entre el nivel de ingreso de las personas
y su utilizacin de servicios de salud, sino que la poblacin pobre que accede
a la
consulta
del MINSA
lo hace
mayormente
en
el primer nivel de atencin, es decir, en postas y centros de salud, y en mucha
menor medida en los niveles de mayor complejidad, es decir, hospitales de
mayor nivel. Por otro lado, el nivel de pobreza en el Per, en tanto factor que
limita el acceso a los servicios de salud de una parte mayoritaria de la
poblacin, da origen a una significativa demanda reprimida oculta. Se debe
tener en cuenta que la responsabilidad de la salud no slo le concierne al
Ministerio de Salud, sino tambin a otros sectores que tienen gran incidencia en
la determinacin de las condiciones sanitarias de la poblacin (educacin,
provisin de agua, entre otros), por lo que se requiere que el Estado en su
conjunto formule polticas saludables con enfoque de derechos, que garanticen
el pleno ejercicio de este derecho
En lo que corresponde al ordenamiento interno, la proteccin del derecho a la
salud abarca: La Constitucin Poltica del Per, que reconoce y protege este
derecho y establece en su artculo 7 lo siguiente:
Todos tiene derecho a la proteccin de su salud, la del medio familiar y la de la
comunidad, as como el deber de contribuir a su promocin y defensa.
Adems, los artculos 9,10 y 11 contienen claras obligaciones que orientan la
labor del Estado para garantizar la efectividad del derecho a la salud. As
tenemos. Por ejemplo. Que aqul es responsable de disear la poltica nacional
de salud, as como regular y supervisar su aplicacin.
ELEMENTOS ESENCIALES DEL DERECHO A LA SALUD
El contenido de la salud, como derecho reconocido y protegido en normas
internacionales y en nuestra Constitucin Poltica, est conformado
por elementos esenciales contenidos en documentos del Comit de Derechos
Econmicos, Sociales y Culturales (DESC), y con ciertos principios orientadores

de la poltica de salud, que constituyen la base del ordenamiento jurdico y

deben estar presentes en toda poltica.
ESTOS ELEMENTOS SON:
DISPONIBILIDAD:
Se refiere al nmero suficiente de establecimientos, bienes y servicios pblicos
de salud y centros de atencin de la salud, as como de programas. Todos los
servicios en mencin deben contar con la implementacin necesaria para
posibilitar un adecuado funcionamiento de los usuarios y exige, entonces, la
construccin, el mantenimiento y el desarrollo tanto de un sistema como de
una infraestructura que hagan posible la efectividad del derecho a la salud a
travs de instituciones y procedimientos.
En buena cuenta, supone todas aquellas medidas que se requiere para
satisfacer la demanda de necesidades de salud.
ACCESIBILIDAD:
Los establecimientos, bienes y servicios de salud deben ser accesibles a todos,
sin discriminacin alguna, dentro de la jurisdiccin del Estado Parte. La
accesibilidad presenta cuatro dimensiones superpuestas:

No discriminacin
Accesibilidad fsica
Accesibilidad econmica (asequibilidad).
Acceso a la informacin

ACEPTABILIDAD:
Con
la
idea
de
que
todos
los
establecimientos, bienes y servicios de salud debern ser culturalmente apropi
ados y respetuosos de la tica mdica. Asimismo, el acceso a la informacin
debe ser adoptado de manera restrictiva, situacin que permitir a los usuarios
acceder a cualquier tipo de informacin. As, la aceptabilidad toma en cuenta
los condicionamientos ticos y culturales que la sociedad, en un momento
determinado, asume frente al bienestar fsico y mental.
CALIDAD:
Adems de aceptables, desde el punto de vista cultural, los establecimientos,
bienes y servicios de salud debern ser tambin apropiados desde el punto de
vista cientfico y mdico y de buena calidad. Para ello se demanda una
adecuada
capacitacin
a

los profesionales de la salud, y contar con el equipo indispensable paraoperar

en
el
trabajo.
Este
es
el
elemento
que
garantiza
la
realizacin plena del derecho
a la salud, por lo que es indispensable
que se posean mecanismos de control, evaluacin y seguimiento de los
servicios y que ellos se vean retroalimentados por la opinin de los usuarios.
Como se puede apreciar, sobre todo en los dos ltimos elementos,
la participacin ciudadana es importante para actualizar las necesidades de la
poblacin. En el caso de la participacin colectiva se requiere de la
organizacin de la sociedad civil activa que permita adoptar decisiones
relativas a los temas de salud. La participacin individual se refleja en aspectos
como el consentimiento informado. Dicha participacin debe ser regulada a fin
de que sed organizadamente.
SEGURO INTEGRAL DE SALUD
PROCESOS DE AFILICIAN AL SALUD
Los beneficiarios del SIS son aquellas personas que no cuentan con un seguro
de salud, y que se encuentran en una condicin de pobreza y pobreza extrema.
El SIS establece algunas diferencias entre ellos, que es necesario tener en
cuenta para definir claramente sus respectivos perfiles
ASEGURADOS: Se considera a los afiliados que tienen contrato desafiliacin
vigente en el perodo en estudio. No se incluye a las gestantes debido a que su
permanencia en el sistema de seguro de salud es temporal (42 das posteriores
al parto).
AFILIADOS:

Se considera a aquellas personas que suscribieron un contrato de afiliacin con

el SIS y renen las condiciones para contar con cobertura de aseguramiento
pblico en salud, es decir menor de 18 aos y adulto focalizados, que no
necesariamente tienen un contrato vigente o renovado. Respecto de las
mujeres gestantes se considera slo a aquellas que mantengan el contrato de
afiliacin vigente en el perodo en estudio.
ATENCIONES:
Son las prestaciones otorgadas a los beneficiarios del SIS en establecimientos
de salud y mediante los equipos itinerantes, en un perodo determinado.
LA INSCRIPCIN:
Para desarrollar este proceso se requieren dos etapas: por un lado,
un procedimiento de carcter obligatorio; por otro, existen casos particulares
en los cuales no es necesaria la inscripcin. En el primer caso, el requisito
fundamental es el Documento de Identidad (DNI, LE u otro) y, si es menor de
edad, el padre, la madre o el apoderado debern presentar algn documento
que identifique al menor. Asimismo, el responsable SIS del establecimiento
donde se solicite la afiliacin deber llenar el formato de inscripcin, luego
desglosar el taln del formato y lo entregar a la persona solicitante como
constancia. Este taln tiene una validez de 30 das calendarios, durante los
cuales se deber llevar a cabo la evaluacin de la condicin socioeconmica del
postulante, perodo en el que slo ser posible acceder a atenciones de
urgencia o emergencia. Por ltimo, en los casos particulares es necesario
destacar algunas situaciones que requieren de conocimiento:
Todo recin nacido en un establecimiento de salud debe ser inscrito
inmediatamente y referido a su establecimiento de adscripcin geogrfica para
su correspondiente afiliacin.

Los nios de cinco a 17 aos, tanto los que pertenecen a colegios particulares
como
los
que
no
estudien,
tienen
que
pasar por la fase de inscripcin. Estn excluidos de la inscripcin enlos distritos
con poblacin mayor a 65% de pobreza y pobreza extrema.
En el Plan E, de adultos focalizados, definidos por Ley, estos estn excluidos de
la inscripcin
LA EVALUACIN SOCIOECONMICA:
Lo importante en este punto es remarcar que el procedimiento se lleva a cabo
en los establecimientos de salud y est a cargo del trabajador o la trabajadora
social de ste. Para ello se aplica la ficha de evaluacin socioeconmica familiar
a
los
potenciales
afiliados
al
SIS
con
el propsito de determinar su condicin de pobreza y, por ende, su posibilidad
de acceso a este sistema. Esta evaluacin determina tres categoras:
o Pobre Extremo (C)
o Pobre (B)
o No pobre (A)
La evaluacin socioeconmica se aplica al jefe de familia, mediante una
entrevista. Por tratarse de una evaluacin familiar, los resultados otorgan
acceso al SIS a todos sus integrantes. Asimismo, la evaluacin se aplica de
acuerdo a criterios tcnicos y, a fin de verificar la informacin brindada, en lo
posible, se lleva a cabo una visita domiciliaria.
COMO AFILIARSE AL SEGURO INTEGRAL DE SALUD
Primero debemos informarle que el SIS cuenta con el Seguro Subsidiado o
Gratuito y el Seguro Semi subsidiado o de Costo Mnimo.
Para afiliarse al Seguro Gratuito
1. Acude al centro de salud ms cercano a tu casa con tu DNI y solicita
informacin sobre el SIS Gratuito.
2. Presenta tu DNI, el tu familia y u tu recibo de luz o agua.
3. EL personal de salud verificar y/o registrar tus datos en el SISFOH.
4. Si cada uno cumple con estos requisitos, t y tu familia estarn asegurados:
Estar registrados en el SISFOHCalificar como elegible para el SIS Gratuito en el SISFOH.

No contar con otro seguro de salud.

Para afiliarse al Seguro de Costo Mnimo
Acercarse a cualquiera de nuestras oficinas del SIS a nivel nacional
presentando su DNI u otro documento si es adulto y si es menor de edad, el
padre/madre o apoderado (a) presentar algn documento de identificacin de
los menores