Modelo de Atencion

Municipio de
Quibd
Secretara de Salud
Salud efectiva para

pueblos dispersos
MODELO DE ATENCIN EN SALUD
DEPARTAMENTO DEL CHOC
COLOMBIA
Catalogacin en la fuente - Centro de conocimiento de Colombia

Organizacin Panamericana de la Salud
SALUD Efectiva para PUEBLOS DISPERSOS
Modelo de atencin en salud, departamento del Choc
Colombia: OPS, Publicacin 2010. 32 p.
ISBN 978-958-8386-12-2
El Programa de Salud en Desastres y Emergencias Complejas - PED, de la Organizacin
Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la Salud (OPS/OMS), realiz sta
publicacin con el apoyo de DASALUD en el marco del desarrollo de los proyectos en
atencin a la Poblacin en Situacin de Desplazamiento.
Las opiniones expresadas, recomendaciones formuladas y denominaciones
empleadas en esta publicacin no reflejan necesariamente los criterios ni las polticas
de la Organizacin Panamericana de la Salud, as como tampoco de la Oficina de
Poblacin, Refugiados e Inmigraciones -BPRM- del gobierno de los Estados Unidos.
Las solicitudes para reproducir o traducir, total o parcialmente esta publicacin con fines
de lucro, debern dirigirse al Programa de Salud en Desastres y Emergencias Complejas,
PED, de la Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la Salud
(OPS/OMS), carrera 7 No. 74-21 piso 9. Edificio Seguros Aurora, Bogot, Colombia,
e-mail@col.ops.oms.org
La realizacin de esta publicacin ha sido posible gracias al apoyo financiero de la
Oficina de Poblacin, Refugiados e Inmigraciones -BPRM-, la Agencia Espaola de
Cooperacin para el Desarrollo (AECID) y CERF UNDERFUNDED.
Coordinacin general
Piedad Snchez Martnez, Consultora Nacional del Programa de Salud en
Emergencias y Desastres
Coordinacin TCNICA
Liz Parra Muoz, Consultora Nacional Programa de Emergencias y Desastres
Repblica Dominicana
Rosalba Hernndez Rivera, Consultora Nacional del Programa de Salud en
Emergencias y Desastres departamento del Choc
coordinacin editorial
Sandra Escandn Moncaleano, Consultora Nacional del Programa de Salud en
Emergencias y Desastres
Fotografa
OPS/OMS
Gerardo Crdenas
Diseo y diagramacin
Roco Gutirrez Araujo
Impresin
2010
OPS Colombia
Carrera 7 No. 74-21 piso 9
Edificio Seguros Aurora, Bogot, Colombia
www.paho.org/col/
El departamento del Choc

est enmarcado dentro
de la regin del pacfico
colombiano, tambin
llamado
Choc
biogeogrfico por su
riqueza en vegetacin y
fauna.
Introduccin
El departamento del Choc presenta
barreras de acceso a los servicios de
salud dado por la forma de ocupacin
del territorio, estado de vas terciarias,
dificultades y alteracin del orden pblico.
Es una regin con alta dispersin geogrfica
poblacional, con inadecuadas condiciones
de uso de los servicios de salud y con
precarias condiciones de infraestructura
fsica y tecnolgica para el transporte y
prestacin de la atencin en salud que
determinan menor efectividad del modelo
integrado de salud, con diversidad en etnias
y ecosistemas, costumbres y creencias que
exigen la concertacin y planeacin para el
establecimiento de un modelo de atencin
en salud que garantice tanto la calidad
como el respeto y reconocimiento de su
diversidad.
Modelo de atencin en Salud, Departamento del Choc, Colombia
En virtud de lo anterior, el Choc despert

el inters de la Presidencia de la Repblica
que estableci, a partir de mediados de
2007, una mesa de discusin que busca,
con la participacin de los principales
actores del Sistema General de Seguridad
Social en Salud, construir soluciones
integrales mediante propuestas e
iniciativas colectivas que permitan mayor
operatividad y resultados del modelo de
salud en este Departamento.
Este documento fue elaborado recogiendo
las experiencias aplicadas para el acceso
a servicios de salud efectivo, con el fin
de evidenciar a la comunidad en general,
que ste es tan solo el inicio de un cambio
necesario para garantizar salud a pueblos
dispersos.
En el departamento del
Choc se pueden identificar
fundamentalmente
cuatro grupos tnico culturales: el
82,7% son
11,9%
afrodescendientes,
son indgenas entre quienes

se encuentran los pueblos
Ember, Tule, Cuna y

Wuanam; 5,4% son mulatos
y un 0,01% blancos.
Salud efectiva PARA pueblos dispersos
10
Contexto del Modelo de

Atencin en Salud en el
departamento del Choc
El departamento del Choc tiene una
superficie de 46.530 km2. Est localizado
en el noroeste del pas, en la regin de la
llanura del pacfico colombiano, entre
las selvas del Darin, las cuencas de
los ros Atrato y San Juan. Es el nico
departamento colombiano con costas en
el ocano Pacfico y Atlntico.
La poblacin que habita en esta regin del
pas, presenta una dispersin geogrfica
5,4 veces superior a la del resto del pas,
con 7,9 habitantes por Km2, comparado
con el promedio nacional que es de 31,4
habitantes por Km2. El Departamento
carece de vas, medios de trasporte y
acceso geogrfico. Mientras que el Choc
dispone de 526.5 Km de vas, el resto
del pas cuenta con 13.466,81 Km1. Como
regin selvtica y de alta pluviosidad la red
hidrogrfica es la principal va de trasporte
para el departamento con 1.060 Km.
1. www.invias.gov.co
La alta pluviosidad en esta regin, una

de las ms altas del mundo, hace difcil
la agricultura. Sin embargo, se cosecha
pltano, maz, arroz, cacao y coco. La
ganadera es tambin importante, siendo
la minera la principal fuente de ingresos,
especialmente por la explotacin de oro,
el platino, la plata, la caliza, el molibdeno
y el cobre. Posee un altsimo potencial
de pesca fluvial y martima que no ha
sido tcnicamente aprovechado. La
riqueza maderera es considerable, pero
se realiza en muchos casos sin normas de
proteccin medioambiental, que junto a la
explotacin minera, a cielo abierto, causa
daos al ecosistema.
Este es uno de los departamentos
ms pobres de Colombia y su ndice de
desarrollo humano -IDH- es tambin el
menor del pas, siendo de 0,684 (medio).
La participacin departamental en el
producto interno bruto -PIB-, es del 0,53%
11
del total nacional. Segn el Departamento

Administrativo Nacional de Estadstica,
DANE, el 79,7% de la poblacin del
departamento tiene necesidades bsicas
insatisfechas.
La falta de recursos humanos de salud

calificados se convierte en una barrera de
acceso a servicios de salud, toda vez que
al revisar las cifras del pas en cuanto a la
disponibilidad de mdicos por habitante
1,35 mdicos por 1.000 habitantes3, la
relacin con el Choc es de un mdico por
5.000 habitantes4 .
En el departamento se pueden identificar

fundamentalmente cuatro grupos tnicoculturales: los afroamericanos (82,7%),
los mulatos (5,42%), blancos (0,01%)
y los indgenas (11,9%) entre quienes se
encuentran los pueblos Ember, Tule, Cuna
y Wuanam. En el ao 2000 de acuerdo a
un registro del Instituto Colombiano de
la Reforma Agraria INCORA-, existan
aproximadamente 35.582 indgenas
distribuidos en 112 comunidades, cifras
que han ido cambiando de acuerdo a los
procesos de desplazamiento vividos por
estas comunidades en los ltimos aos.
La atencin a la salud de las personas se

caracteriza por ser predominantemente
pasiva y asistencial, de libre demanda,
principalmente reactiva y centrada en
la morbilidad, lo cual provoca mayores
costos de operacin en el sistema y
elevados costos de oportunidad para la
poblacin, especialmente agravados por
la ausencia de un adecuado ordenamiento
y articulacin funcional de la red de
servicios.
La evidencia demuestra que en el Choc

persiste una situacin de inequidad en
salud y calidad de vida, con oportunidades
para el desarrollo socio-econmico
inferiores al promedio nacional.
Se
estima que cerca del 10% de la poblacin
est indocumentada y slo el 25% de la
poblacin proyectada cuenta con oferta
efectiva de servicios de salud2 .
Estas deficiencias, junto a las escasas

oportunidades de empleo y desarrollo
socioeconmico, explican en buena
medida la persistencia de indicadores
de salud y calidad de vida inferiores a los
promedios nacionales, evidencindose de
esta manera la necesidad de implementar
medidas diferenciales y adaptadas en
salud a una regin selvtica y dispersa.
2. FEDESALUD. El Sistema General de Seguridad Social en salud en la Costa pacfica de Colombia. La problemtica de la
Poblacin dispersa.
3. MINISTERIO DE LA PROTECCIN SOCIAL. INSTITUTO NACIONAL DE SALUD. ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD.
Situacin de Salud en Colombia. Indicadores bsicos. 2002
Se estima que
cerca del 10% de
la poblacin est
indocumentada y
slo el 25% de la
poblacin cuenta
con oferta efectiva
de servicios de salud
4. ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD (2007) Presentacin realizada en la mesa de salud del Choc. Celebrada en
la OPS. 10 de abril de 2007
La falta de recursos humanos

de salud calificados se
convierte en una barrera de
acceso a servicios de salud,
toda vez que al revisar las
cifras del pas en cuanto a la
disponibilidad de mdicos por
habitante 1,35 mdicos por
1.000 habitantes, la relacin
con el Choc es de un mdico
por 5.000 habitantes.
14
Cada equipo de
atencin en salud
tiene bajo su
responsabilidad
la atencin de
aproximadamente
600 familias
Puesta en marcha del

Modelo de Atencin en
Salud en el departamento
del Choc
Como respuesta a las dificultades
propias de un Departamento con alta
poblacin
dispersa y condiciones
socioculturales propias y diferenciales
a otras regiones del pas, el Ministerio
de la Proteccin Social convoc a la
Mesa de Cooperacin en Salud en abril
del 2007, para generar alternativas de
intervencin que garantizaran soluciones
efectivas a la problemtica de salud de
este Departamento. Como complemento,
dado los problemas multifactoriales
que en materia de salud se evidencian,
fue constituida la mesa Presidencial
del Choc para brindar alternativas de
solucin a la problemtica presentada en
esta zona del pas, logrando desde esta
instancia facilitar la coordinacin, mejorar
articulacin, coherencia y sinergia en la
toma e implementacin de decisiones
entre las diferentes entidades del orden
internacional, nacional, departamental,
local y la comunidad como pilar
fundamental.
De esta manera, en un esfuerzo colectivo y

participativo en este mismo espacio y con
la cooperacin tcnica de la Organizacin
Panamericana de la Salud OPS/OMS, se
defini y construy un modelo de atencin
y prestacin de los servicios de salud,
enmarcado en el Sistema General de
Seguridad Social en Salud SGSSS- el cual
se desarrolla bajo el enfoque de la Atencin
Primaria en Salud; favorece y estimula
la participacin activa y organizada de
la familia y la comunidad indispensable
para su funcionamiento; la evolucin de
la atencin mdica general enfocada en la
familia, superando el inmediatismo para
desarrollar la planificacin de acciones en
salud y la deteccin temprana de riesgos.
Permite recuperar e integrar la red de
servicios de salud a la medicina tradicional
propia de los especialistas indgenas,
los jaiban, las parteras y los promotores
de salud, hoy llamados auxiliares de
salud pblica quienes son indispensables
para garantizar la efectividad en la
15
calidad y oportunidad del servicio, que

se complementa con equipos Mviles
de Salud quienes recorren ro a ro las
comunidades, talento humano calificado,
e instrumentos de informacin (Ficha
Familiar) que facilitan la orientacin
de acciones, el conocimiento de las
comunidades, la toma de decisiones, as
como el trabajo intersectorial para abordar
los determinantes sociales que afectan
la salud. Todos estos son componentes
que aborda el modelo de Prestacin de
Servicios de Salud para el departamento
del Choc.
Es as como hoy, con dos experiencias en
Municipios distintos, es posible mostrar
que esta estrategia es necesaria y
costo-efectiva para las poblaciones del
departamento del Choc.
En el primero de ellos, Quibd capital
del departamento del Choc, donde de
manera coordinada la Empresa Social del
Estado Hospital Ismael Roldn Valencia,
la Alcalda Municipal y la Secretara
Municipal de Salud, han asumido el reto
de llevar a la prctica el modelo de salud
con cinco equipos mviles integrados
por 29 promotoras de salud que llevan
la alegra a las comunidades indgenas
y afrocolombianos de zonas rurales y
barrios suburbanos de la ciudad; quienes
ahora son atendidos directamente en
su vivienda. Sin importar los kilmetros
que tengan que recorrer, con motores y
camionetas alquiladas estos promotores
llevan a las comunidades la vacunacin, la
consulta mdica, la atencin odontologa,

los exmenes de laboratorio y clnicos
bsicos, el suministro de medicamentos,
los programas de control prenatal y
crecimiento y desarrollo, planificacin
familiar, la salud sexual y reproductiva,
las charlas y talleres para conservar
un entorno saludable, son un todo
integral, intersectorial con articularon del
conocimiento, la experiencia y recursos
para garantizar una atencin integral con
calidad, oportunidad y periodicidad.
El segundo, el Litoral del San
Juan, municipio ubicado al sur del
Departamento, donde de manera
coordinada
entre
CAPRECOM,
la
Administracin Municipal del Litoral
del San Juan, Organizaciones de base
comunitaria ACIVA, CAMAGUA, el
Departamento Administrativo de Salud
DASALUD Choc, con el apoyo tcnico
de la Organizacin Panamericana de
la Salud OPS/OMS, asumieron el reto
de llevar los servicios de salud, los
exmenes de laboratorio, la salud oral,
los controles prenatales, las vacunas y
los medicamentos, es decir un servicio
integral a los lugares ms dispersos
y de difcil acceso de este municipio
de manera continua y con enfoque
de atencin primaria en salud, la cual
se realiza en puntos fijos y tambin
mediante la conformacin de equipos
mviles de salud, quienes recorren ro a
ro las comunidades, con talento humano
calificado, e instrumentos de informacin
16
y de gestin del riesgo -ficha familiar- que

facilitan la orientacin de acciones y la
toma de decisiones.
A partir de ejercicios de sectorizacin
y caracterizacin de la poblacin, se
organizaron equipos de atencin en
salud a los cuales se les encomend la
responsabilidad de vigilar y atender la
salud de un grupo variable de familias
asignadas bajo su cuidado. En promedio,
cada equipo de atencin en salud tiene
bajo su responsabilidad la atencin
de aproximadamente 600 familias,
con rangos amplios (de 400 a 800
familias) dependiendo de la dispersin
o concentracin de la poblacin y sus
barreras geogrficas de acceso.
Esta situacin genera la necesidad de
dar la connotacin de equipos mviles
a este grupo de profesionales, quienes
asumen la atencin programada de
poblaciones asignadas y de acuerdo con
las rutas establecidas. Los equipos, sean
fijos o mviles, estn conformados por
higienista oral, tcnico de saneamiento,
promotor rural de salud, mdico general,
enfermera, odontlogo, bacterilogo y
auxiliar de enfermera. Su accionar esta
orientado a identificar y caracterizar la

poblacin, hacer planeacin saludable
fundamentada en la promocin de la
salud con enfoque y estrategias de salud
familiar, programar visitas de seguimiento
a las familias, prestar servicios bsicos
de deteccin temprana, proteccin
especfica e induccin de la demanda a los
servicios de baja complejidad. Atendern
mediante servicios de baja complejidad a
la poblacin asignada de acuerdo con los
contratos y convenios celebrados para ello
y referirn a niveles de mayor complejidad
segn necesidades, en el marco de la red
de servicios establecida. con equipos de
apoyo, integrados por profesionales de
otras disciplinas y mdicos especialistas,
de acuerdo a necesidades y disponibilidad
de talento humano en la zona.
Los equipos bsicos realizan interconsultas
y coordinan acciones con los equipos de
apoyo, los cuales constituyen un nivel
intermedio de resolucin. Adicionalmente,
se organizan equipos administrativos
responsables de garantizar la eficiencia
en la consecucin y gestin de insumos
y medicamentos, en la administracin
financiera y del personal sin crear excesiva
burocracia.
17
AS NOS VEN
() es una experiencia
que nos ha fortalecido
la salud del pueblo
Wuanam del Litoral de

San Juan. Unos de los
trabajos importantes
que hemos considerado
es la brigada mvil
de misin mdica que
nos atiende en nuestra
comunidad, la presencia
de la misin mdica
nos a disminuido las
enfermedades prevalentes
de la comunidad, damos
gracias a sus trabajos
realizados.
() Khirjun wajapa ajim

maam ithe. Maan mamach
pabaaajem phoboor
waunaan dochar piem
dem.
Phidag wajapa
sim mach dihoita benim

saludpie mommachag ojem
maach phobooreg, betar
ahii khimua phobooree
mommachag thinajem
chakhu pai num maanaum
euajim aanim
Willinton, (Promotor de
salud, Santa Mara de
Pangala)
Salud efectiva PARa pueblos dispersos
18
() en mi vida jams
pens vivir una experiencia
laboral tan maravillosa.
Dios me ha premiado con
una segunda oportunidad

en este mundo.
Siento
satisfaccin al saber que

las comunidades con las
que estoy trabajando
estn tomando conciencia
de la importancia de
tener los dientes y que
tenemos que cuidarlos
para conservarlos.
Estoy
muy contenta con mi

grupo de trabajo, aunque
algunas veces tengamos
diferencias, pero errar
es de humanos y eso
debemos entenderlo.
Luz Mbel Valencia

Palacios (Higienista
Equipo Mvil)
AS NOS VEN
19
AS NOS VEN
() cuando estas en un
escritorio e imaginas una
comunidad del
Choc y lo
que necesitan, t mente vuela,

supones cosas y construyes
una realidad a la que muchas
veces desde nuestra mente le
damos solucin y un final feliz
a las situaciones que se deben
resolver.
Cuando ests de la
otra orilla y llevas a cabo lo

que imaginas, descubres que
todo va ms all, que lo que

haces es nico, incomparable
y tan humano que en muchas

ocasiones te das cuenta que
lo que haces es la mnima
parte de todo lo que puedes
hacer, y que a ese final que
imaginaste le falta mucho
esfuerzo, dedicacin y apoyo
para que en realidad sea feliz.
() los equipos mviles

de salud se resumen en una
palabra vida que se refleja
en la gratitud de la gente, su
amabilidad y su colaboracin.
En el rostro de satisfaccin
de recibir el servicio y el
agradecimiento permanente
por la labor que prestamos.
Aurora Rodrguez
(Profesional en desarrollo
familiar)
20
() con este trabajo

en conjunto con mis
compaeros siento que
somos grandes, luchadores
por la salud de todos.
Pero
tambin estoy seguro de

que el
Choc -Colombia
y porque no decir el
mundo entero merece que
luchemos con ms nimo
y amor por la felicidad de
todos.
Si trabajamos unidos
con nuestros resultados

quedaremos sorprendidos.
Pastor Caicedo (Logista

Equipo Movil)
AS NOS VEN
21
AS NOS VEN
() el momento ms
gratificante de este trabajo
es cuando se logra la
satisfaccin del usuario y
se le escucha decir gracias
por venir y no dejen de
regresar pronto porque
los necesitamos.
Son
palabras que aunque he

tenido la oportunidad de
estar en mejores condiciones
laborales y al lado de las
personas que quiero, me
hacen aferrarme.
El momento
que ms me ha marcado fue

el da que una usuaria me dijo
seo no tengo culpa que no

los hayan dejando dormir en
el pueblo, solo le pido que
por
Dios destape sus cosas
y pngame el dispositivo por

que yo no quiero tener ms
hijos y sino tengo relaciones
con mi marido no me da para
mantener los hijos que tengo
y no son hijos de l.
Martha I. Rivas (Enfermera

Jefe Equipo mvil)
22
() Llevarle salud a los ms

necesitados y a sitios donde
nunca les haba llegado lo
que es salud, por esta labor
tan hermosa,
Dios siempre les
tendr en cuenta y les sabr

recompensar.
Mi Dios les
bendiga siempre.
Alexis Rentera Mosquera

(Motorista Equipo Mvil)
() Muchas veces hablo
con mis amigos que esta
experiencia de vida es nica,
porque ac he aprendido
cosas tan valiosas.
Para
trabajar por ac se
necesita actitud de servicio,
combinada con sentido del
buen humor, el respeto, la
tolerancia, la humildad y lo
ms importante enamorarse
de lo que hacemos, por que
con amor todo se puede.
Saslyn Mena (Auxiliar de

Enfermera Equipo Movil)
AS NOS VEN
23
AS NOS VEN
() nunca pens que algn
da nos fueran a contratar
para trabajar desde nuestra
comunidad, trabajar para una
empresa del
Estado, jams lo
pens y menos a mi edad
Marina Gonzlez,
(Promotora de salud,
Guachal, Rio Capoma)
() es todo un reto que
me ha enseado a vivir en
convivencia, a aprender
distintas culturas y
esforzarme cada da ms
para brindarle a mi familia
un excelente futuro y en
mi vida personal y laboral
crecer. Tambin me ensea
a valorar lo que tengo, a
mis compaeros, a mis jefes

que han sido un gran apoyo
para mi y, doy gracias a
Dios
por brindarme un empleo tan

maravilloso como el que
tengo que me ha llenado de
experiencias bellas en mi vida.
John Jairo B.
(Auxiliar de Farmacia)
24
() s que mi vida de ahora

en adelante no ser la
misma; porque ahora tengo
el conocimiento de que
hay seres muy valiosos y
desprotegidos que necesitan
de toda nuestra ayuda.
Adems de que he crecido
y aprendido mucho tanto
en lo laboral como en lo
personal.
Mabel Molina G.
(auxiliar de enfermera)
AS NOS VEN
25
Sinergias
Para la puesta en marcha
de este modelo de atencin
en salud, son muchas las
alianzas que sin lugar
a dudas han permitido
hacer un abordaje ms
integral de las situaciones
identificadas y acercar
la oferta asistencial a la
poblacin ms vulnerable,
generando iniciativas de
proteccin integral para los
individuos. No obstante es
necesario acercar el mayor
nmero de actores para
extender sta iniciativa de
todos y para todos.
El desafo
El desafo de la puesta en
marcha del modelo en esta
zona del pas, consiste en
adaptar la prestacin de
servicios a las necesidades
y caractersticas reales
de la poblacin a
atender, expandir su
implementacin a ms
comunidades, garantizar
la sostenibilidad y
financiamiento, lograr su
regulacin normativa para
hacerlo real y efectivo.
26
27
Superar barreras se ha
convertido en el objetivo para
la puesta en marcha de la
estrategia.
Cambiar y generar
nuevas historias de vida es el

valor agregado.
28
La evolucin del Modelo
HOY SE CUENTA
CON SIETE EQUIPOS
distribuidos por LA
GEOGRAFA CHOCOANA,
ATENDIENDO A 12
MUNICIPIOS
Poner en marcha el modelo de prestacin

de servicios de salud en el departamento
del Choc, no ha sido una tarea fcil.
Sin embargo y pese a las dificultades,
tras un ao de implementacin, se
ha logrado expandir a zonas que ni la
poblacin ni el prestador imaginaron.
Superar barreras se ha convertido en el
objetivo para la funcionabilidad de la
estrategia; cambiar y generar nuevas
historias de vida es el valor agregado.
Hoy se cuenta con siete equipos
distribuidos en la geografa chocoana
atendiendo a 12 municipios. Con
multiplicidad de tareas y con nuevas
historias y ms expectativas.
1. (...) Unidades Mviles, una mirada y
esperanza en lo ms lejano. Arrancar
este proyecto de salud ha hecho que
hoy sienta que he contribuido como
profesional, como persona, a mejorar
la calidad de vida de las personas;
hoy ellos, la gente nos ven como la
esperanza, por eso seguiremos haciendo
las cosas cada da lo mejor posible.
(Adriana Cuadros, Bacteriloga)
2. (...) Unidad mvil de ilusiones y

esperanza, esta experiencia ha sido
nica y diferente, hoy para mi es
suficiente recibir el agradecimiento
de quien le he servido. (Saslyn Mena,
Auxiliar de enfermera)
3. (...) Mi experiencia en la mvil, siempre

me decan en mi formacin que el
paciente busca al mdico nunca me
imagin que eso estuviera tan lejos de
la realidad. Aqu con la unidad mvil
es el mdico quien busca al paciente,
sin importar lo que tenga que hacer,
emprender un largo viaje( tres das
de camino), mojarte desde que sales
hasta que llegas y por fin agotado
llegas a la comunidad y los indgenas
te preguntan a qu horas va a atender
doctor? Y te das cuenta de que su
ansiedad no es ms que el reflejo de
una necesidad. Entonces reflexiono y
digo, estoy cansado del largo camino,
ser que ellos no estarn cansados de
esperarme? Y ah empieza mi verdadero
trabajo. No con el camino, sino con la
comunidad. (Calixto Atencio, Mdico)
29
Modelo de atencin en
salud: Gestores de vida sana
facilitan el cambio de estilos
de vida saludable
El modelo de atencin en salud propuesto
para el departamento del Choc, tiene
en consideracin limitaciones para el
acceso a los servicios de salud, derivado
de la dispersin poblacional y geogrfica,
escasas o precarias vas de comunicacin,
altos costos del transporte para recorrer
extensas distancias fluviales y martimas,
necesarias para llegar a una institucin de
salud, por lo general unidades de atencin
primaria o mximo de primer nivel de
complejidad en zonas crticas, donde es
comn la presencia de diferentes actores
del conflicto interno que vive el pas. As
mismo, la diversidad cultural del territorio,
obliga a pensar en un modelo basado
en la atencin primaria en salud, que
privilegie las acciones de promocin de la
salud y la prevencin de la enfermedad,
que sean accesibles con enfoque
pluritnico y multicultural, en el que
todos los pobladores del departamento

tengan cabida, es decir que el modelo
adems de acercar los servicios de salud
a la poblacin, debe tener un enfoque
diferencial y con fuerte matiz humanstico,
por lo que los trabajadores de la salud que
se vinculen al mismo, deben sentir respeto
por sus gentes y proveerlos de un trato con
calidad, digno y respetuoso.
Es as como el tener en las comunidades
ms vulnerables y con difciles condiciones
de acceso geogrfico un referente de
salud denominado gestor de vida sana,
se constituye en una experiencia exitosa
para el departamento. Estos trabajadores
desarrollan actividades claves para lograr
que las comunidades transformen sus
actuales hbitos de vida, permitindoles
un estilo de vida ms saludable,
constituyndose los gestores adems en
30
puentes articuladores entre la comunidad

y los equipos mviles que en el modelo van
por el territorio acercando los servicios de
salud a la poblacin del Choc.
LOS GESTORES
DE VIDA SANA
PROMUEVEN
PRACTICAS Y
COSTUMBRES
SALUDABLES
El rol que desempean los equipos

mviles de salud y los gestores de vida
sana ha permitido que a mediano plazo
se generen cambios comportamentales
importantes en la poblacin, traducidos en
una conciencia del autocuidado, aumento
del acceso a los programas de promocin
y prevencin, control de enfermedades
crnicas y de inters en salud pblica.
Quizs por eso, resulta cada vez ms comn
escuchar expresiones de sorpresa por parte
de los funcionarios de la salud, quienes se
muestran extraados ante la disminucin
hoy de la demanda de consultas en las
instituciones de salud.
De otra parte, los gestores de vida
sana, adems de promover practicas
y costumbres saludables, tambin
vigilan los factores de riesgo presentes
en las comunidades afrocolombianas e
indgenas, el xito de esta estrategia se
basa en la incorporacin de miembros
de los dos pueblos en los equipos de
salud, quienes garantizan que el trabajo
adelantado en las comunidades se
fundamente en el respeto por la cultura,
sea adaptado a sus tradiciones, generando
as relaciones de confianza y asegurando la

credibilidad de la poblacin en los servicios
de salud que les son brindados.
El trabajo que realizan los equipos de
salud desde hace ms de dos aos, en
11 de los 31 municipios con que cuenta el
departamento, incluidas las reas rurales
de Quibd su capital, ha sido aceptado,
apreciado y calificado como la nica
alternativa para acceder a los servicios
en ste territorio de difciles condiciones
geogrficas y dispersin poblacional, al
igual que la nica forma de asegurar el
goce efectivo al derecho a la salud para
la poblacin del Choc. Sin embargo
hoy, se ve se amenazado por la ausencia
normativa que asegure la prestacin de
los servicios de salud en el departamento,
independientemente de quin lo haga,
generando compromiso absoluto entre
Aseguradores y Prestadores (EPS e IPS)
pblicos o privados, neutralizando efectos
como el planteado en la resolucin 0944
de 2007 del 30 de marzo, emitida por el
Ministerio de la Proteccin Social, norma
que afecta negativamente las finanzas de
la red pblica.
A lo anterior se suma el desconocimiento
de los compromisos financieros por parte
de las Empresas Promotoras de Salud
-EPS- hacia las Instituciones Prestadoras
31
de Servicios de Salud -IPS-, entidades

que se les complica recuperar la inversin
realizada, al atender incondicionalmente
a la totalidad de la poblacin con la
que tienen contacto, sin entrar en
discriminacin por tipo de EPS a la que
se encuentran afiliados, lo que significa
un alto riesgo en la puesta en marcha del
modelo de atencin en salud. Tambin
existen otros factores adversos como la
falta de voluntad poltico-administrativa,
manifestacin
en
ocasiones
que
imposibilita la universalizacin de la
atencin en salud de la poblacin en el
departamento del Choc.
Pese a lo anterior resulta importante
destacar el compromiso del alcalde del
municipio de Quibd Francis Ceballos
quien ha permitido la implementacin del
modelo en la capital del departamento,
con especial prioridad a la poblacin
de los barrios ms apartados y a las
comunidades ubicadas en la zona
rural, al tiempo que ha posibilitado a
la administracin municipal articular
acciones de otros sectores, haciendo de
la salud un elemento integrador. Segn
Gensy Borja Moreno -Gerente del hospital
de primer nivel de complejidad Ismael
Roldn Valencia en el municipio de
Quibd, el modelo de salud es rentable,
favorable y aplicable, principalmente en
zonas del pas de difcil acceso, donde a

las personas se le dificulta acceder a los
servicios de salud, pero en este momento
se ven abocados a suspender el trabajo por
la falta de pago de las EPS. La dificultad
para la recuperacin de la cartera, incide
directamente sobre la limitacin para la
compra de medicamentos e insumos, as
como para el pago de los funcionarios que
aseguran la operatividad el modelo.
De igual forma, Gency Borja expresa que la
rentabilidad social del modelo es enorme,
pero econmicamente estamos muy
afectados, las aseguradoras nos deben
mucho dinero y nosotros cuando estamos
en misin no podemos seleccionar a quin
atendemos y a quin no.
Por su parte, el Coordinador de prestacin
de servicios de salud de CAPRECOM -IPS,
Fernando Antonio Giraldo Meja, entidad
prestadora de servicios de primer, segundo
y algunos de tercer nivel de complejidad
en el departamento, manifiesta que para
ellos, tampoco ha sido fcil implementar
un modelo basado en la atencin
primaria en salud -APS- el cual los oblig
a trascender de lo terico a lo prctico,
lo que hace que hoy estn obteniendo
resultados superiores a las expectativas
planteadas inicialmente.
el modelo de
salud es rentable,
favorable y
aplicable
32
el reto para los

equipos tcnicos
y administrativos
consiste en crear
un imaginario
positivo en los
diferentes sectores
involucrados
El haber realizado ms de 100 mil

actividades en seis meses para la poblacin
excluida que no reciba los servicios de
salud, le permite afirmar que la entidad
que representa ha encontrado el camino
para seguir trabajando.
Para Fernando Giraldo, al igual que para
Gency Borja, el modelo inicialmente
pareca una utopa y un sueo. Hoy
consideran que es viable pero enfrenta
muchas amenazas presupuestales por
parte de las aseguradoras que se niegan
a pagar las actividades realizadas a
sus afiliados, esto sin dejar de lado la
situacin de orden pblico que se vive
permanentemente en el departamento del
Choc, debido a los enfrentamientos entre
los diferentes grupos armados, aspecto
que dificulta la labor de los equipos mviles
de salud, quienes adems del estado de
inseguridad deben trabajar en condiciones
crticas de saneamiento bsico, as como
en condiciones climticas y selvticas
adversas, deponiendo las comodidades
de las grandes urbes por la vocacin de
servicio y el compromiso que tienen con la
salud de la poblacin del departamento.
Pese a las condiciones desfavorables
descritas, el reto para los equipos
tcnicos y administrativos consiste

en crear un imaginario positivo en los
diferentes sectores involucrados, para
aumentar la confianza y la adherencia de
las comunidades que se benefician del
modelo, ellas s entienden lo que significa
tener un servicio integral de salud, del cual
carecan antes de esta nueva estrategia
afirm Giraldo Meja.
Expresar finalmente que el modelo en
s mismo se convierte en un reto para
las administraciones municipales, pero
tambin para las autoridades nacionales y
territoriales de salud y su poblacin, como
lo contempla la Ley 1122 de 2007. Ha sido
tal el impacto generado que actualmente
el modelo est siendo implementado en el
municipio de El Charco en el departamento
de Nario, en donde la Directora del
Instituto Departamental de Salud, el
alcalde municipal y la Directora Local de
Salud, han apostado grandes esfuerzos
a fin de que ste pilotaje les permita
hacerse de elementos para la expansin
del modelo al menos en los municipios del
Litoral Pacfico Nariense, territorio que
comparte caractersticas de dispersin
y dificultad geogrfica para el acceso de
la poblacin a los servicios de salud, as
mismo las autoridades del departamento
33
del Amazonas han tenido

acercamientos
con
la
Organizacin Panamericana
de la Salud OPS/OMS en
Colombia, para tener el
apoyo en el propsito de
adaptar e implementar
el modelo de atencin en
salud en este territorio,
lo que demuestra inters
basado en la rentabilidad y
favorabilidad del modelo,
bondades que hacen que la
Organizacin contine en el
empeo de promoverlo como
alternativa para asegurar
el goce efectivo del derecho
a la salud principalmente
de las poblaciones ms
vulnerables.
Municipio de
Quibd
Secretara de Salud

Modelo de Atencion

Caricato da

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consulta mdica, la atencin odontologa,

y de gestin del riesgo -ficha familiar- que

orientado a identificar y caracterizar la

Wuanam del Litoral de

() Khirjun wajapa ajim

sim mach dihoita benim

Dios me ha premiado con

una segunda oportunidad

satisfaccin al saber que

muy contenta con mi

Luz Mbel Valencia

Modelo de atencin en Salud, Departamento del Choc, Colombia

que necesitan, t mente vuela,

otra orilla y llevas a cabo lo

todo va ms all, que lo que

y tan humano que en muchas

para que en realidad sea feliz.

() los equipos mviles

por la labor que prestamos.

Salud efectiva PARa pueblos dispersos

() con este trabajo

tambin estoy seguro de

con nuestros resultados

Pastor Caicedo (Logista

Modelo de atencin en Salud, Departamento del Choc, Colombia

palabras que aunque he

que ms me ha marcado fue

seo no tengo culpa que no

Dios destape sus cosas

y pngame el dispositivo por

Martha I. Rivas (Enfermera

Salud efectiva PARa pueblos dispersos

() Llevarle salud a los ms

Dios siempre les

tendr en cuenta y les sabr

Alexis Rentera Mosquera

Saslyn Mena (Auxiliar de

Modelo de atencin en Salud, Departamento del Choc, Colombia

pens y menos a mi edad

a valorar lo que tengo, a