Prevencin y diagnstico de sobrepeso y obesidad en nios y adolescentes en el primer nivel de atencin

CIE 10: E 66 Obesidad

Prevencin y diagnstico de sobrepeso y obesidad en
nios y adolescentes en el primer nivel de atencin
FLUJOGRAMA PARA EL DIAGNOSTICO DE SOBREPESO Y
GPC
OBESIDAD

ISBN en trmite
Definicin

Exploracin fsica

La obesidad (CIE 10 C66 Obesidad) es una

enfermedad crnica, compleja y multifactorial que
se puede prevenir. Es un proceso que suele iniciarse
en la infancia o adolescencia y se establece por un
desequilibrio entre la ingesta y el gasto energtico.
En su origen se involucran factores genticos y
ambientales que generan un trastorno metablico,
que a su vez conduce a una excesiva acumulacin de
grasa corporal sobrepasando el valor esperado segn
el ndice de masa corporal IMC para el gnero y
edad del sujeto.
El Sobrepeso se establece a partir del percentil 85
del IMC y la Obesidad a partir del percentil 95.

En el examen se debern obtener los siguientes

datos clnicos:
Peso:
Peso Se pesar al paciente con ropa ligera y se
registrar en percentil segn gnero y edad.
Talla:
Talla Se medir al paciente de pie sin calzado y se
registrar en percentil segn gnero y edad.
ndice de masa corporal:
corporal Se registrar en percentil
segn gnero y edad (Ver Anexos 1 y 2). Se calcula
como: Peso [kg]/Talla [m]2
Permetro de cintura
cintura:
ura Se registrar en percentil
para gnero y edad.
Presin arterial
arterial:
erial Se registrar en percentil para
gnero, edad y estatura.
Acantosis nigricans
nigricans:
ricans Se buscar la presencia en
cuello y/o pliegues.
Desarrollo puberal
puberal:
beral Se registrar de acuerdo con los
estadios de Tanner (Ver Anexo 3).

Historia clnica
Durante la anamnesis se deber interrogar sobre:
1. Antecedentes familiares de obesidad,
hipertensin, diabetes mellitus tipo 2,
enfermedades cardiovasculares o
cerebrovasculares y dislipidemia.
2. Antecedentes perinatales de peso alto o bajo
al nacer, alimentacin con leche materna o
frmula lctea, edad de inicio de ablactacin.
3. Edad de inicio con obesidad (rebote de
adiposidad).
4. Obesidad con discapacidad intelectual y
anomalas fsicas.
5. Tipo de alimentacin familiar actual.
6. Consumo excesivo de carbohidratos simples
y grasas.
7. Actividad fsica.
8. Horas al da de ver televisin, juegos de
video o computadora.
9. Trastornos psicolgicos.
10. Trastornos de conducta alimentaria.
11. Ronquido con/sin apneas.
12. Antecedente de asma.

Laboratorio y gabinete
Los estudios que se realizarn son:
1. Glucosa en ayuno
2. Insulina en ayuno
3. Perfil de lpidos: Colesterol total,
triglicridos, lipoprotenas de alta
densidad HDL, lipoprotenas
lipop rotenas de baja
densidad LDL
4. cido rico
5. Pruebas de funcin heptica:
Aspartatoaminotransferasa AST,
Alaninoaminotransferasa
Alaninoaminotransferasa ALT, fosfatasa
alcalina y bilirrubinas totales
6. Protena C reactiva
7. Radiografa de cadera
8. Ultrasonido hepatobiliar

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Deteccin
eteccin de comorbilidades
1. Diabetes Mellitus - tipo 2
2. Hipertensin arterial
3. Hiperinsulinemia
4. Hiperuricemia
5. Dislipidemia
6. Esteatosis heptica
7. Apnea obstructiva del sueo
8. Asma
9. Sndrome de ovarios poliqusticos
10. Trastornos ortopdicos (desplazamiento de cabeza femoral)
11. Trastornos psicolgicos (baja autoestima, depresin, trastornos de la conducta alimentaria)

Factores de riesgo para desarrollar obesidad

Factores conductuales
1. Sedentarismo (mnima o nula actividad fsica y ms de dos hrs/da de TV).
2. Horarios de comida no establecidos con periodos largos de ayuno.
3. Hbitos alimentarios inadecuados (dietas altas en grasas y carbohidratos simples) y aumento en el
consumo de alimentos industrializados (refrescos y jugos).
4. Bajo consumo de verduras, vegetales y fibra.
Factores biolgicos
1. Antecedentes de obesidad en familiares de primer grado.
2. Ablactacin temprana (antes de los seis meses de edad).
3. Hijo de madre con diabetes gestacional o madre diabtica.
4. Hijo de madre obesa.
5. Retraso de crecimiento intrauterino.

Hbitos saludables
1. Hacer de tres a cinco comidas durante el da.
2. Establecer horarios de alimentacin.
3. Aumentar el consumo de verduras.
4. Disminuir consumo de carbohidratos simples; en particular de bebidas dulces como refrescos y jugos.
5. Disminuir el consumo de grasas.
3

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Flujograma I.
Diagnstico de sobrepeso y obesidad en nios y adolescentes

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ANEXO 1: Percentiles de ndice de masa corporal para nias de 2 a 20 aos

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ANEXO 2: Percentiles de ndice de masa corporal

para nios de 2 a 20 aos

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ANEXO 3: Estados de desarrollo puerperal de Tanner

I.
II.
III.
IV.
V.

I.
II.
III.
IV.
V.

I.
II.
III.
IV.
V.

Tanner mamario
Prepuberal. No hay tejido mamario palpable, solo protruye el pezn, la areola no est
pigmentada.
Botn Mamario. Tejido mamario bajo la areola sin sobrepasarla, la areola y pezn
protruyen juntos, aumento del dimetro areolar.
Crecimiento de la mama y la areola con pigmentacin de sta, aumento de tamao del
pezn.
Mayor aumento de la mama, areola ms pigmentada. Aparecen los corpsculos de
Morgagni. Se observan tres contornos: mama, areola y pezn.
Mama de adulto. Solo el pezn protruye y la areola tiene el mismo contorno de la
mama.
Tanner pbico
Prepuberal. No hay vello terminal.
Vello escaso, liso, pequeo, poco pigmentado en base de pene o en labios mayores.
Vello ms pigmentado, spero, rizado, se extiende sobre el pubis.
Vello ms pigmentado y rizado. Sin extenderse hacia cicatriz umbilical o muslos, pero
alcanza la snfisis del pubis.
Vello del adulto, se extiende hacia cicatriz umbilical, cara interna de muslos, o ambos.
Tanner genital
Testculos, escroto y pene infantiles.
Aumento ligero de tamao de escroto y testculos, la piel del escroto se enrojece, los
testculos con tamao mayor a 2.5cm de longitud. El pene no se modifica.
Testculos y escroto ms desarrollados (testculos de 3.3-4cm), el pene aumenta de
grosor.
Crecimiento peneano, aumento del dimetro y desarrollo de glande. Testculos de 4.14.5cm, mayor pigmentacin del escroto.
Genitales de tamao y forma de adulto, largo testicular mayor de 4.5cm.