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Medicina Humana
Urologa
Emily Maritza Chabl Covarrubias
Andrea Herrera Estrada
6B
Introduccin
Anterior: espacio de
Retzius, separando
la snfisis del pubis
con prstata
Base: se
continua con
el cuello
vesical
Posterior:
aponeurosis
de
Denonvilliers
Vrtice: sobre
la superficie
superior del
diafragma
urogenital
Lateralmente: el
musculo elevador
del ano
Irrigacin:
- A. vesical inferior
- A. rectal media
A. Iliaca
interna
Drenaje venoso:
- Complejo venoso
dorsal
Inervacin:
- Nervios del plexo
plvico
Recibe: V.
dorsal
profunda del
pene y ramas
vesicales
Desemboca:
Venas iliacas
internas
(ZC):
abarca
el
25%; 5-10%
CaP
se
originan
aqu.
Zona de transicin
(ZP):
70%
del
volumen de
la prstata;
del 6070%
de los CaP
se originan
aqu.
Zona central
Zona periferica
Etiologia
multifactorial
Relacion
estrecha con
el
evejecimieto
Controlado
por causas
endocrinas
Patologa
Se desarrolla
en la zona
de transicin
en
el
nmero de
clulas;
crecimiento
nodular
Compresin
de
zonas
exteriores de
la
prstata,
formando la
capsula
quirrgica
Fispatologa
Dinmico:
Estroma
prosttico
inervado por los
N. adrenrgicos
tono a la
uretra prosttica
Respuesta secundaria
de la vejjiga a la
resistecia de salida
Sntomas
irritativos
miccioales.
Hipertrofia e
hiperplasia del
m. detrusor y
deposito de
colgeno.
Datos clnicos
Obstructivos
* Retardo al inicio de la
miccin
* del calibre y fuerza del
chorro
* Tenesmo vesical
* Miccin doble
A) sntomas
* Goteo posmiccin
* Urgencia
Irritativos
* Nicturia
* Polaquiuria
B) signos
Exploracin fsica
Examen neurlogico
EDR:
+ Tamao
+ Consistencia
C) Datos de
laboratorio
Diagnstico diferencial
Estrechez uretral
Contraccin del cuello vesical
Clculo vesical
CaP
IVU
Ca vejiga
Vejiga neurgena
Tratamiento
Clasificacin
Dosis oral
Alfa bloqueadores
No selectivos
Fenoxibenzamina
1 de accin breve
10 Mg 2 veces al dia
Prazosina
1 de accin prolongada
Terazosina
5 o 10 mg/dia
Doxazosina
4 u 8 mg/dia
Selectivos de 1
Tamsulosina
Alfuzosin
10 mg/dia
Inhibidores de la 5 reductasa
Finasterida
5 mg/dia
Dutasterida
0,5 mg/dia
Implante subcutaneo
Al ao
Pamoato de triptorelina
3,75 mg/mes
Fitoterapia: la baya de palmito (serenoa repens)320
mg/da, corteza de Pygeum africanum, extracto de
pole y hojas del alamo tembloroso
Complicaciones :
riesgos:
* Sangrado
* Eyaculacin
retrgrada.
* Sndrome
de RTUP
* Nausea, vmito
* confusin, hipertensin
* Radicardia y trastornos visuales.
* Disfuncin erctil
* Incontinencia
Incisin transuretral de prostata:
Mas rapido y menos morbilidad que la RTUP
Indice de eyaculacin retrograda 25%
2 incisiones distales a los orificios uretrales y se
continua al veru montaum
Electrovaporizcin
transuretral de la
prstata
Hipertermia por
microondas
Usa un cateter transuretral
Ablacin transuretral De la punta se despliegan agujas de
con aguja de la
radiofrecuencia intersticial que perfora la
prstata:
mucosa de la uretra prostaticaecrosis
coagulativa
Ultrasonido de alta
intensidad
focalizador
Dilatadores
intrauretrales
Carcinoma de prostata
Factores predisponentes:
Edad
Raza
Historia familiar
Dieta
Vit. D y calcio
Vasectomia
Inflamacion puede estar relacionada con el CaP.
Gen RNASEL MSR1 genes suceptibles heredados
para CaP
Lesiones proliferativas inflamatorias atroficas con
cel. Inflamatorias activadas y cel. Epiteliales NIP y
CaP
Sobre expresin de ERG y EtV1 en tejido canceroso
prostatico y combinacion de TMPRSS2
Patologia
La NIP y la proliferacin acinar atipica (PAAP)precursoras
CaP
La NIPAG proliferacion celular dentro de conductos y
glandulas preexistentes con alargamiento nuclear y Nucleolar
similar CaP
Retiene capa basal celular.
60 a 70% zona periferica
10 a 20% zona de transicin
5 a 10% zona central
Histologia de los Ca restantes es
Heterogeea proveniente de cel. Estroma,
Epiteliales o ectopicas.
Epitelial
Variantes no
adenocarcinomat
osas
No epitelial
celulas endometroides,
mucinosas en aillis de sello,
adenoideoquisticas,
adenoescamosas, escamosas,
celulas neuroendocrias y
comedocarcinomas.
Rabdomiosarcomas,
leiomiosarcomas,
osteosarcommas,
agiosarcomas
Clasificacion y estadificacion
Clasificacion Gleason
Asigna un grado a
un tumor
determinado, los
patologos asignan
u grado primario
al patron de
cncer que
predomina y un
grado secundario
al segundo
patron.
Grados: 1 a 5
La suma de
gleason se obtiene
sumando el grado
primario y
secundario 2 a
10
Quimioprevencin
Vit. E
Selenio
Dutasterida
Inhibidores de la ciclooxigenasa 2
Complementos dieteticos
Moduladores selectivos de los receptores estrogincos (toremifeno)
Patrones de progreson
Ca grado 1 y 2
confinados a la
prostata
Grados 4 y 5
Mayores 4
cm3ganglios
linfaticos o hueso
Penetracin a la
capsula
prostatica
espacios peri
neurales.
La invasin a
vesicula seminal
esta asociada con
alta probabilidad
de enfermedad
regional o
distante.
Metastasis linfticas
cadena del
ganglio linftico del
obturador
Met.
Visceralespulmon,
higado y glndulas
suprarrenales.
DATOS CLNICOS
A.
B.
C.
D.
E.
F.
Sntomas
Signos
Datos De Laboratorio
Marcadores Tumorales
Biopsia De Prstata
Valoracin Del Riesgo De La Modalidad
Combinada
G. Imagenologa
SNTOMAS
Presencia de
sntomas
CaP estadio
primario
Asintomticos
Metstasis
Enfermedad
localmente
avanzada
Miccionales
Obstructivos
Irritativos
Consecuencia de:
Crecimiento local del tumor
Uretra
Cuello vesical
Diseminacin directa al trgono vesical
Huesos
Dolor seo
Columna
Vertebral
Medula
espinal
Sntomas de
compresin
Parestesias
Paresia de EI
Metastasis
Incontinencia
urinaria o
fecal
Exploracin
fsica
SIGNOS
Induracin = ALERTA
de CaP
EDR
++ PSA
USTR
biopsia
Enf. Local
avanzada
Signos
especficos
compresin
de la medula
Linfadenopata regional
/linfedema de EI
Dpndn nivel de la
compresin
Debilidad o espasticidad EI
Hiperreflexia del
bulbocavernoso
DATOS DE
LABORATORIO
Azoemia
Metstasis
Fosfatasa
alcalina
Fosfatasa
acida srica
Anemia
ELEVADA
ELEVADA
Enf. Fuera de la prstata
MARCADORES TUMORALES:
PSA
Estrategia de deteccin:
EDR
PSA
No
especifico
para CaP
USTR +
biopsia
PSA srico
Disminucin
Aumento
Tx
HPB
Instrumentacin uretral
Infecciones
Agonistas y antagonistas de
la LHRH
Tx CaP
Inhibidores de la 5-reductasa
Tx HPB
Valores positivos
predictivos de la PSA
Valor (ng/ml)
Porcentaje
4-10
20-30%
> 10
42-71.4%
1. Velocidad de PSA
2. Densidad PSA
3. ndices de referencia del PSA
ajustado a la edad
4. Variaciones raciales en la deteccin
del CaP
5. Formas moleculares del PSA
PROBLEMAS:
1. Las proporciones
epiteliales-estromticas
varan de una glndula a
otra y solo el epitelio
produce PSA
Biopsia
Densidad de PSA excede 0.1 o
0.15
NO til
Incremento
PSA
Aumento de
edad
Edad (AOS)
ndices normales
de PSA (ng/ml)
40 a 49
0 a 2.5
50 a 59
0 a 3.5
60 a 69
0 a 4.5
70 a 79
0 a 6.5
Crecimiento
de
Glndula
Prstatica
HPB
>incidencia de
prostatitis
subclnica
Incidencia
creciente de CaP
microscpicos
Sn/ CaP
Afroamericanos
Desaparicin de
discrepancias
Educacin
Estado del seguro
Cuidados de salud
90%
-1antiquimiotripsina
3/5 eptopes
enmascarados
Cantidades menores
-2-macroglobulinas
No eptopes p/
anticuerpos
Px CaP
% bajo de PSA libre
EDR normal y
concentracin Total de PSA
4-10 ng/ml
25% de PSA libre detecta
95% CaP
Impide el 20% biopsias
BIOPSIA DE
PRSTATA
PSA srico
elevado
Ambos
EDR
positiva
Toma:
10 tomas
Lateralmente
Aumento de tasa de
deteccin 14-20%
Biopsia negativa
Riego aumentado
SPA srico
Persistentemente anormal
Profilaxis /
antibiticos
Mtodo:
Hematospermia
y hematuria
40-50%
Efectos
colaterales
Sangrado Rectal
mnimo
Local / pared
rectal anterior
Infiltracin/ en
o adyacente a
prstata
Fiebre alta
2.9-4.2%
Monogramas
Cuadros de probabilidad
PSA srico
Grado de Ca
Etapa T
Volumen del Ca
(biopsias)
Edad del Px
Valoracin de la
HN de la Enf.
Criterios
Recurrencia
despus de
terapia local
(tasas)
Riesgo bajo
Bajo
Riesgo
elevado
Necesidad
para
radiografas
de rutina
PSA <10
ng/ml,
Gleason 6
(no grado
4/5 y T1,
T2a
6 a 20%
Puntuacion
de Gleason 2
a 4 <50%
biopsias
positivas
PSA
<6ng/dl
>50% de
biopsias
positivas
Ninguna
Intermedio
PSA 10-20
ng/ml;
Gleason 7
y/o T2b, T3a
26-60%
<50%
biopsias
positivas
PSA <15
ng/ml
Gleason 3/4
>50% de
biopsias
positivas
Gleason 4/3
Rastreo oseo
por PSA >15
ng/ml
Alto
PSA
>20ng/ml;
Gleason 8-10
y/o T3b
PSA
10ng/ml
Enfermedad
T1/T2
7 113
variedades
Rastreo seo
TC/IMR de
la pelvis
IMAGENOLOGA
1.
2.
3.
4.
5.
USTR
Resonancia magntica endorrectal
Imagenologa axial (TC, IMR)
Rastreo seo
Imagenologa de anticuerpos
USTR
til
CaP / aspecto
Biopsias/ lesin
Muestreo
uniforme de la
prstata
Estatificacin
local
Separacin
espacial
Lesin
hipoecoica en la
zona perifrica
Criterios sonogrficos de
USTR
Diseminacin
extracapsular
Invasin a
vescula seminal
Abultamiento de la prstata
Abultamiento posterior en la
base de la vescula seminal
Asimetra en la ecogenicidad
de la vescula seminal
Aspecto angulado del
margen lateral
Asociacin c/ zona
hipoecoida en base de
prstata
Volumen de
la prstata
Calculo de la
densidad SPA
Criociruga y
braquiterapia
Doppler
USTR a color
Flujo sanguneo
( vasos
prostticos)
CaP- aumento
de vascularidad
3D
Microburbuja
Medio de
contraste IV
Visualizacin Ca
CaP (HPB/tej.NP)
Niveles
bajos:
citrato.
Niveles
altos: colina
y creatina
Localizacin
y etapa Ca
Etapificacin
51-92%
Seccin
transversal de la
pelvis (selectivo)
Descartar
metstasis de
Ganglios
linfticos
Tx local definitivo
Px C/ alto riesgo
Ciruga o
radiacin
CaP temprano
CaP avanzado
Linfadenopata
Aspiracin
Aguja fina
Guiada por TC
Metstasis
Tx alternativo
Serie contemporneas de
prostatectomia radical es
baja
<10%
Costosa y
sensibilidad limitada
(30-40%)
IV nanoparticulas superparamagneticas
En ganglios linfticos por liquido
linftico
Al tiempo de IMG
Visualizacin de metstasis
ganglionares pequeas
Clnicamente localizado:
Riesgo de metstasis de ganglios linfticos
bajo
Riesgo cuantificado sobre:
PSA srico
Estadio local del tumor
Grado del tumor
Rastreo seo
1 metstasis a hueso
A tej blando son raras
Valoracin inicial
H c/CaP
dx resiente
Enf localmente avanzada
T3b, T4
Excepto:
Asintomtico
T1 y T2
PSA srica <15ng/ml
Imagenologa de anticuerpos
ProstaScint
Valoracin de px c/
recada bioqumica,
despus del tx
inicial
Solo se visualizan
tejidos blandos
Metstasis
Nuevos anticuerpos
Falsos positivos y
falsos negativos
Oseas
Tejidos blandos
Terapia
Usos:
Diagnostico diferencial
Infarto prosttico
Masaje vigoroso de prstata
Induracin de la prstata
Enfermedad de Paget
Lesin
esclertica /
Rx simple
Elevacin de
fosfatasa alcalina
PSA normal
Rx/ engrosamiento cortical
subperistico
Deteccin (SCEENING)
para CaP
Bsqueda
EDR y PSA srico
Inicio
40 -50 aos
Vigilancia anual
PSA srico
1 ng/ ml
Vigilancia en intervalos mas largos
2-3 aos
Concentraciones PSA
srico c/VN y EDR
normal puede tener
enfermedad
importante.
Prevalencia
Nivel de PSA
srico
6.6%
0.5 ng/ml
10.1%
0.6 -1 ng/ml
17 %
1.1 - 2 ng/ml
23.9%
2.1 -3 ng/ml
26.9%
3.1 -4 ng/ml
La prevalencia de
Ca de alto grado
vario de 12.5% a
25% en los niveles
bajos
Especificidad y
sensibilidad de PSA
Valor de
PSA
Sensibilida
d
Especificid
ad
1.1 ng/ml
83.4 %
38.9 %
2.1 ng/ml
52.6%
72.5%
3.1 ng/ml
32.2%
86.7 %
4.1 ng/ml
20.5 %
93.8 %
Enfermedad
recurrente
Enfermedad
localizada
Enfermedad
metastsicas
TRATAMIENTO
1. Consideraciones generales.
Prostatectoma radical
Radiacin y vigilancia
T1 y T2
Estudio
prostatectoma radical vs. Vigilancia en Px c/
CaP en etapa temprana
Reduccin de riesgo
Muerte por CaP
0.56
Desarrollo de metstasis
0.60
0.33
2. Observacin y vigilancia
activa.
Progresin
local
Mortalidad a
10 aos (415%)
Seguimiento
de 15-20 aos
Incremento
del riesgo
Evolucin
local y
sistmica
Muerte CaP
Riesgo de
evolucin/
grado del tumor
Enfermedad
palpable
Ca mas grande
y mas
significativo
baja
Gleason 2-6
Aumento
Gleason 7-10
No seguida con:
Vigilancia clnica
peridica
Rx
PSA
Tx:
Privacin de
andrgenos /
enfermedad
metastasica
sintomtica
vigilancia activa
Ca bien
caracterizado
Etapa temprana
y grado bajo a
intermedio
Seguidos
cuidadosamente
EF regular
Basados
Tx al 1 signo de
progresin
PSA srico
Biopsia de
prstata repetida
3. Prostatectoma radical
1 prostatectomia radical
perineal
1 en describir el mtodo
Millin en 1945
EC
Incontinencia y disfuncin erctil
Renacimiento
Mejor comprensin de la
anatoma quirrgica de la
pelvis
Anatoma del complejo venoso
dorsal
Visualizacin mejorada
en diseccin apical
Reconstruccin del
tracto urinario y
continencia mejorada
Eversin de mucosa
vesical
Anastomosis de
mucosa
Diseccin anatmica
Comprensin de la
anatoma del vrtice de
la prstata y de su
relacin con el
mecanismo esfinteriano
uretral distal.
Descripcin de nervios
cavernosos
Preservacin de funcin
erctil
Diseccin ganglionar
Solo en riesgo
importante de
metstasis ganglionar
Antes/ Fosa del
obturador
Pronostico para la
prostatectoma radical
Correlacin
Metstasis distante
Falla a distancia
Supervivencia
Porcentaje
Ca confinado a:
10 aos
70 -85%
rgano
5 aos
10 aos
85%
75%
Extensin extracapsular
focal
5 aos
10 aos
70%
40%
Extensin extracapsular
de mayor alcance
Porcentaje de
supervivencia
2-6
70%
50%
>8
15%
Mrgenes quirrgicos
Tumores con
extensin
extracapsular
importante
Tx adyuvante /
reduce
Privacin
neoadyuvante de
andrgenos
Riesgo aumentado
de recurrencia
Reduce riesgo de
mrgenes
quirrgicos
Positivos
Radiacin
Riesgo de un margen
quirrgico
Prediccin
posoperatoriamente
Grado del Ca
Gleason >7
Volumen del Ca
Extensin y numero total de
ncleos afectados por Ca
Imagenologa
IMR/MRS endorectal
TRUS
Complicaciones en prostatectoma
radical
Perdida
sangunea
Comn en
mtodo
retropbico
Lesin
rectal
Rara
/Abordaje
retropbico
Comn /
abordaje
perineal
Lesin
ureteral
Rara
Complicaciones perioperatorias
en prostatectoma radical
Complicaciones tardas en
prostatectoma radical
Incontinencia urinaria
<3%
Causada por esfuerzo
20%
Regreso a la continencia
Gradual
50% -- 3 meses
75% -- 6 meses
Resto 9-12 meses
Disfuncin erctil
Preservacin de 1 o ambos
haces neurovasculares
Funcionales y sexualmente
activos
Extensin extracapsular de
Ca
Aumenta probabilidad /
recada
Recuperacin de funcin
sexual
6-18 meses
Mejoramiento de la
potencia
Inhibidores PDE-5
Haces
conservados
Porcentaje
< 60 aos
Ambos
Uno
40-82%
20-60%
60-69
aos
Ambos
Uno
25-75%
10-50%
Seccin de TC simple
Limite del tx
Imagenologa
Reduccin en
toxicidad
Mejor control
del tumor
Planeacin
del tx
*72 cGy
Mejores
resultados
bioqumicos
(bajas)
Variaciones
diarias dela
prstata
Visualizacin
de marcadores
radioopacos
Uso diario
Insercin de
globo
endorrectal
TC
US
transabdominal
Antes del
tratamiento
andrgenos
Neoadyuvante,
concurrente y
adyuvante
Ganglios
linfticos
regionales
Incremento de las
dosis
Privacin de
andrgenos
Posicionamiento
del tumor
Mejores
resultados
mejoramiento
Riesgo alto
Privacin de
andrgenos
T3 u 8, 9 y 10
(Gleason)
Privacin de
corto
Neoadyuvantes,
concurrente y
adyuvante
3-4 meses
Largo termino
concurrencia
24 meses
Efectos colaterales
Urinarios
Intestinales
Sexual
Obstruccin
Diarrea
Sangrado
rectal
irritacion al
orinar
Tenesmo
No 18-24
meses
Privacin de
andrgenos
se exacerba
5. Radioterapia
(braquiterapia).
Colocar medios
radioactivos con la gua
del USTR
Semillas en prstata
Software en computacin
Planeacin de dosis c/
aplicacin por USTR
Dosis de radiacin c/
tiempo o temporal
Implantes permanentes
Iodo 125 / paladio 103
Dosis de radiacin
menor
Dosis total mayor
Implantes permanentes
Catter
Iridio 192
Dosis de radiacin
Administracin de dosis
total menor
Intermedio y
alto
Radiacin
externa
Riesgo alto
Braquiterapia
permanente
Rutinario
Braquiterapia
temporal o a
dosis altas
Privacin
adyuvante de
andrgenos
Largo plazo
CaP localizado
Aparato
crioquirrgico
con varias sondas
Colocacin por
va percutnea
Guiado por
USTR
2 ciclos de
congelacin y
descongelacin
3 ciclo/ vrtice
de la prstata
Temperatura
0 a -2 C
Verdadera
destruccin del
tejido
-25C a -50C
Pocos milmetros
dentro del limite
del rea de hielo
Doble congelacin
crea un rea ms
grande de tej.
Destruido
No monitorizacion
por USTR
Corto plazo
Biopsia de
prstata
negativo
Valor de PSA
bajo o no
detectable
Criociruga
focal
Minimizacin
de EC del Tx
UAIE
EC
Sonda rectal
Retencin
urinaria
Necrosis
coagulativa
Reseccin
transuretral
Tej benigno o
y maligno
1.Sinopsis
Qx / RXT
/CaP
localizado
Recada
Elevacin de
PSA srico
despus Tx
American Society
for Therapeutic
Radiology and
Oncology (ASTRO)
Falla
rebote PSA
33%
3 elevaciones
continuas PSA
srico
Elevacin 2ng/ml
mayor que el
nivel basal
Despus de
radiacin
(braquiterapia)
Elevacin PSA
srica seguida por
una disminucin
Falla
bioqumica
para
Intervalo
falla PSA
HN variable
<3 a 6 aos
Tx inicial
Significado:
Enf. Localizada,
sistmica o ambas
Despus de
cualquier
tratamiento
Tiempo de
duplicacin del
PSA
Postratamiento <3
meses
Riesgo
aumentado
Metstasis
Muerte
2. Despus de la
prostactectoma radical
Recurrencia
Extensin
extracapsular
Grado Ca
Etapa
patolgica
Recurrencia
Grado Ca
Ms comn
Etapa
patolgica
Mrgenes Qx
positivos
Extensin
extracapsular
Afectacin
extracapsular
Invasin a
vesculas
seminales
Recurrencia sistmica
Persistentes
Niveles sricos
PSA
Periodo
posoperatorio
temprano
Duplicacin
con rapidez
Despus Qx
Tiempo prolongado
de duplicacin de
PSA
>10 a T2 meses
Tx
sistmico
Enf. Alto grado
Afeccin a vescula
seminal
PSA detectable
despus Qx
3. Despus de la
radioterapia.
Manejo
Privacin de andrgenos
Recurrencia local
Braquiterapia, criociruga o prostatectoma de salvacin
1. Tratamiento
endocrino inicial
Principal
andrgeno
circulante
Testosterona
Producida
Clulas de
Leydig
Testculos
(95%)
Conversin
perifrica de
otros esteroides
98% srica
Unida a
protenas
Libre
Cel prostticas
DHT/ 1
andrgeno
intracelular
Unin a
protena
citoplasmtica
Ncleo
celular/
transcripcin
Agente
Va de
administracin
Dosis
(mg)
Frecuencia
Hipfisis
Dietilesterol
Goserelina
Goserelina
Leuprolida
Leuprolida
Oral
SC
SC
IM
IM
1-3
10.8
3.6
22.5
7.5
Diaria
c/ 3 meses
c/mes
c/ 3meses
c/mes
Suprarrenal
Ketoconazol
Aminoglutetimida
Oral
Oral
400
250
Diaria
4 veces al da
Testculo
Orquiectoma
Clula
prosttica
Bicalutamida
Flutamida
nilutamida
Oral
Oral
Oral
50
250
150
Diaria
Diaria, 3 veces
Diaria
Agonistas LHRH
sin orquiectoma
Supresin de andrgenos
4 agonitas
Acetato de
goserelina
Pamoato de
triptorelina
Acetato de
histrelina
Administracin
Acetato de
leuprolida
Inyeccion
mensual
Deposito
(3-6 meses)
Implante
SC (1 ao)
Acetato de
leuprolidia
Sntomas en Ca avanzado
Orquiectoma
Castracin
Inhibicin de la
retroalimentacin
Citotxico directo
Efecto
Eje hipotlamohipfisis
Efectos
Cardiovasculares
negativos
Estrgenos
Presentacin
transdrmica
Ketoconazol
Investigacin
CaP
avanzado
Compresin
de la medula
espinal
Coagulacin
intravascular
diseminada
Glndula
suprarrenal
(Andrgenos)
Bloqueo
andrgenico
completo
Antiandrgenos
Dehidroepiandroster
ona
Testicular y
suprarrenal
Actan / Unin
competitiva
Sulfato de
dehidroepiandrostero
na
Combinacin
Receptor DTH
Androestenediona
LHRH u
orquiectoma
Crecimiento y dllo
celular prosttico
Bloqueo de
androgenos (LHRH
+ antiandrgeno)
Enfermedad limitada y
buen rendimiento
Mayor supervivencia
Metaanlisis
Monoterapia y bloqueo
de andrgenos
CaP avanzado
Ventaja de
sobrevivencia al
bloqueo completo
Privacin intermitente
de andrgenos
Retraso / estado
hormonal refractario
Monoterapia
Dosis altas de un antiandrgeno
150 mg/ 24 bicalutamida
Alternativa a castracin
Ca local avanzada y metastasica
Enfermedad metastasica
Castracin
Mejor supervivencia
Tx temprano.
Prostatectoma radical
Compromiso microscpico de ganglios linfticos
Tx endocrino temprano
Ventaja de supervivencia
Privacin de andrgenos
Enfermedad metastasica
c/s sntomas
Ventaja
Tx temprano
s/ evidencia Rx de Ca
Recae despus de Tx inicial
Tiempos rpidos de duplicacin del PSA
Efectos colaterales
Bochornos
Mehidroxiprogesterona
300-400 mg IM al mes
Anemia
Eritropoyetina recombinada
2. Tratamientos tempranos
por fracaso de la medicin
Manejo
Discontinuacin del antiandrgeno
Respuestas
Serolgica
Regresin de la enf en tejido blando
Fisiopatologa
El estado hormonorefractario es consecuencia de la
mutacin en el receptor andrgeno.
Antiandrgenos inhiben competitivamente al
receptor andrgenico
Estimulen el receptor mutante
La eliminacin
Respuesta secundaria
Monoterapia
(agonistas LHRH u orquiectoma)
PSA aumenta
Responde a un antiandrgeno
Tasa de respuesta 20-30%
Fallo/ inicio de privacin de andrgenos /
responden
Ketoconazol, aminoglutetimida, corticoesteroides y
compuestos estrgenicos
Uso de quimioterapia
Docetaxel
CaP refractario a las hormonas