Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
- galben
- cenuie
Mduva roie este, la rndul ei, de dou feluri: osteogen i hematogen.
Mduva roie osteogen se gsete n diafiza oaselor n perioada
intrauterin i de cretere i are ca rol principal formarea esutului osos.
Celulele mezenchimale se difereniaz n osteoblaste, osteocite i
osteoclaste.
Mduva roie hematogen se gsete numai n diafiza oaselor ftului i
areca rol primordial formarea elementelor figurate ale sngelui.
La adult ea dispare din diafiza oaselor lungi, rmnnd cantonat numai
n esutul osos din epifizele unor oase lungi, oasele late i corpurile vertebrale.
Mduva galben se gsete n diafiza oaselor lungi ale adultului i este
format dintr-o reea fin de reticulin i din celule grase (lipocite). Ea se
formeaz din mduva roie prin transformare unor tipuri de celule conjuntive n
celule grase sau adipoase.
Mduva cenuie este prezent n canalul medular al diafizei oaselor lungi
la btrni. Ea se formeaz din mduva galben prin transformarea celulelor
grase n unele tipuri de celule conjunctive (lipocitele i pierd coninutul n
grsime).
Masa osoas din structura epifizei este format ndeosebi din esut osos
spongios, esutul osos compact (haversian) formnd doar un strat foarte subire
la suprafaa epifizei.
n ceea ce privete periostul i endostul acestea sunt prezente i n
structura epifizelor dar cu urmtoarele particulariti:
- periostul lipsete de pe suprafeele articulare ale epifizelor fiind
nlocuit de cartilajul articular
- endostul cptuete toate trabeculele care delimiteaz areolele
C. Dezvoltarea oaselor
n perioada embrionar i fetal, scheletul este format din membrane
conjunctive (scheletul craniului) i din cartilaj hialin (membrele, coastele i
scheletul axial).
n a treia sau a patra sptmn de dezvoltare a embionului apar primele
procese de osificare, la nivelul claviculei.
ncepnd de la natere i pn n jurul vrstei de 25 de ani scheletul
continu s se dezvolte prin creterea oaselor n lungime i n lime.
Procesul de transformare a membranelor conjunctive m os i nlocuirea
catilajului hialin prin os alctuiesc osificarea sau osteogeneza. Acest proces
asigur totodat creterea n grosime i n lungime a osului n viaa intra i
extrauterin.
Osteogeneza este un proces att de distrugere ct i de construcie.
Faza n care predomin fenomenele de construcie, transformarea
membranelor conjunctive i a catilajului hialin n esut osos i se numete
osificare primar n urma creia ia natere osul brut, incomplet difereniat numit
os primar.
Faza n care sunt prezente fenomenele de distrugere i de remaniere se
numete osificare secundar. Aceasta d natere chiar din primii ani ai vieii
unui os modelat cu structur definitiv, caracteristic osului adult numit os
secundar.
Punctele n care ncepe i se extinde osteogeneza poart numele de puncte
de osificare. n procesul de osteogenez osteoblastele i osteoclastele care se
difereniaz din celulele mezenchimale sau din fibroblaste cu un rol determinant,
ele sintetiznd componentele de baz ale substanei fundamentale a esutului
osos precum i fibrele colagene. n matricea elaborat de aceste celule se depun
sruri de calciu n special sub form de cristale de fosfat tricalcic.
Pe msur ce osul seformeaz, osteoclastele intervin prin procese de
distrucie i rezorbie local n determinarea structurii definitive a osului nou
format.
6
poate activa n cazuri de fracturi, cnd periostul are un rol deosebit n formarea
calusului care sudeaz fragmentele osului fracturat
E . Metabolismul vitaminei D
CAPITOLUL II
DESCRIEREA BOLII - RAHITISMUL
II.A Definiie
Rahitismul reprezint o tulburare de mineralizare a matricei proteice
osoase i acumularea, creterea matricei cartilaginoase, aprut n perioada de
cretere, n principal ca urmare a unui deficit de vitamin D.
Cea mai frecvent la sugar i la copilul mic este forma carenial prin
hipovitaminoz D cu perturbarea consecutiv a metabolismului fosfo-calcic i a
mineralizrii normale a oaselor.
La osul matur, prin lipsa de mineralizare, se produce osteomalacie, adic
o cantitate crescut de esut osteoid nemineralizat acoper trabeculele osoase.
Dup intensitatea manifestrilor se disting dou forme de rahitism; uoare
i grave.
n formele uoare ele nu se vd, trebuie descoperite i cutate atent, dar
orice rahitism uor la nceput se poate trnasforma ntr-unul grav dac nu se
instituie tratamentul potrivit.
Formele grave de rahitism, cu deformri mari, las sigur sechele ce persit
de-a lungul ntregii copilrii i chiar la vrsta adult.
II.B.Etiologie
Factorii determinani sunt:
- aportul insuficient de vitamina D3 natural (rezultat din transformarea
provitaminei din piele sub aciunea razelor solare, aceasta fiind i
principala surs de vitamina D2 provenit din alimentaie).
Factorii favorizani sunt: expunerea insuficient la razele solare, n special
la ultraviolete, excesul de finoase ori lapte de vac fr adaos de vitamine la
sugar, profilaxia incomplet cu vitamin D, nevoi crescute (ex.prematuri).
Cauzele rahitismului sunt strns legate de mprejurrile care produc
srcirea organismului n vitamina D i n srurile minerale.
10
permeabilitii
membranei
osteocitelor
pentru
calciu,
hipotonie
ligamentar
14
muscular,
hiperlaxitate
C. Craniu
- ntrzierea osificrii suturilor
- subierea tabelelor osoase
- ngroarea tablei externe n zonele frontalei occipitale (la copilul peste 2
ani)
- uneori craniostenoz precoce
D. Coloana vertebral:
- dublu contur al corpurilor vertebrale (profil)
- scolioze, cifoze
Semne biologice: traduc anomalii ale metabolismului fosfo-calcic.
Se disting trei stadii evolutive:
Stadiul I la debutul carenei n vitamina D:
- hipocalcemie
- fosfatemie normal = este stadiul n care pot aprea convulsii
Stadiul II corespunznd agravrii carenei n vitamina D:
- calcemie normal
- hipofosfatemie
- hipocalcemie
Stadiul III corespunde unei carene prelungite i severe, n care reacia
paratiroidelor se epuizeaz:
- hipocalcemie
- hipofosfatemie
- hipocalciurie
- fosfataza alcalin crete
Diagnostic diferenial
1 . Osteocondrodistrofiile se caracterizeaz prin anomalii metafizare mici
produse de tulburarea metabolismului fosfocalcic.
2 . Hipofosfatazia, boal ereditar cu transmitere autozomal recesiv, e
nsoit de anomalii metafizare asemntoare celor din rahitism dar fosfatemia
17
este normal; calcemia este normal sau crescut, fosfatazele alcaline serice sunt
sczute.
3. Rahitismele vitamino-rezistente sunt de luat n calcul n faa unui
rahitism care nu rspunde la tratamentul cu vitamin D n doze mari.
Cauzele principale ale acestora sunt reprezentate de:
- tulburri ale absorbiei vitaminei D = celiakie, fibroz chistic, colestaze
prelungite
- tulburri ale metabolismului vitaminei D
- rahitismul ereditar pseudo-carenial
- insuficiena renal cronic cu deficit n 1- hidroxilaz
- tratament anticonvulsivant cu fenobarbital sau fenitoin
- carena calcic, mai frecvent la prematur prin erori de regim alimentar; de
exemplu = diareea cronic cu intoleran la proteinele laptelui de vac i
regim fr lapte, carne mixat fr adaos de calciu
- tulburri ale metabolismului calciului
- rahitismul hipofosfatemic familial, cu transmitere dominant X-linkat,
apare n jurul vrstei de 1 an, se caracterizeaz prin tulburri de cretere i
deformri osoase severe: fosfatemia este foarte sczut, calcemia este
normal
- carena n fosfor la copiii cu nutrie parenteral total, srac n fosfor
- prematurii de gradul III i IV alimentai exclusiv cu lapte matern, al crui
coninut n fosfor i calciu este insuficient pentru nevoile acestora
- tubulopatii
- acidoza renal primitiv
- sindromul Lwe (sindrom oculo-cerebro-nazal care se cu dismorfism
facial, nanism armonic, manifestri neurologice, oculare, renale i
modificri craniene, toracice i ale membrelor)
II.G Evoluie, complicaii i prognostic
18
- examenele clinice osoase dispar cel mai tardiv, dup cteva luni sau chiar
dup 1-2 ani de la iniierea tratamentului
Complicaiile
Complicaiile rahitismului sunt:
- infecii bronho pulmonare cu evoluie trenant i recidivant
- hipocalcemia responsabil de apariia convulsiilor i riscul morii subite
Sechelele apar n rahitismul netratat sau incorect tratat:
- deformri scheletice ireversibile
- nanism definitiv
II.H Tratament
Tratamentul curativ va fi aplicat sugarului i copilului cu semne clinice,
radiologice i biologice de rahitism florid la care anamneza cu privire la dozele
profilactice de vitamina D sunt negative.
Ca i profilaxia tratamentul se poate face cu doze stass sau cu doze
fracionate, zilnice de vitamin D.
1 . Terapia cu doze stass const n administrarea a teri doze de cte
100.000 UI vitamin D I.M. la intervale de 2 zile. Dup 30 de zile se recomand
o nou administrare de 200.000 UI vitamina D3 I.M. dup care se trece la
schema profilactic.
O alt schem terapeutic recent recomandat const n administrarea
unei doze unice stass de 600.000 UI vitamina D3 I.M. continuat dup 30 de
zile cu administrarea profilactic.
2 . Terapia cu doze fracionate se face prin administrarea de 2.000-3.000
UI/zi oral timp de 6-8 sptmni dup care se va relua schema profilactic.
3 . Msuri adjuvante.
- aport de calciu = n toate formele de rahitism florid este necesar
administrarea unui suplimente de calciu de 0,5-1 g calciu elementar/zi
oral, timp de 1-2 zile, nainte i dup nmceperea terapiei cu vitamina D,
20
21
CAPITOLUL III
ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL IN EFECTUAREA
INVESTIGATIILOR PARACLINICE
Asistentul medical colaboreaz cu medicul la examinarea clinic a
bolnavului, participarea acestuia fiind esenial n relaia medic-pacient-asistent
prin asigurarea unui climat favorabil.
Pentru aceasta, asistentul are urmtoarele sarcini:
- s asigure condiiile de desfurare a examinrii;
- s asigure iluminaia necesar examinrii unor caviti naturale a
organismului;
- s fereasc pacientul de traumatisme, cureni de aer;
- s asigure linitea necesar desfurrii examenului;
- s pregteasc documentele medicale (fi de consultaii, foaia de
observaie clinic, rezultatele examinrilor de laborator ale produselor
biologice);
- s pregteasc materialele i instrumentele necesare examinrii;
- s pregteasc produsele biologice ale pacientului, pentru a le arta
medicului la vizit;
- s pregteasc fizic i psihic pacientul pentru explorrile clinice i
paraclinice;
- s monitorizeze i s completeze n foaia de observaie valorile funciilor
vitale;
- s semnaleze medicului orice modificare aparut n simptomatologia
bolii.
Toate aceste elemente ajut la confirmarea, infirmarea sau reconsiderarea
diagnosticului clinic, ofer date despre evoluia bolii i eficacitatea
tratamentului, confirm vindecarea sau semnaleaz apariia complicaiilor.
Examenul clinic este efectuat de medic prin inspecia general i local.
22
probleme
identificabile,
aplic
interveniile
autonome
corespunzatoare;
- asigur un climat calm, de cldur uman;
- printr-o comunicare eficace, verbal i nonverbal, i demonstreaz
pacientului c i nelege problemele (climat de nelegere empatic);
- i explic efectele dezagreabile ale investigaiei, rugndu-l ca, printr-un
efort de voin, s le depeasc, pentru a putea coopera n timpul
examinrii.
Utilitatea i obiectivitatea examinrilor de laborator depind de modul de
recoltare al produselor care se analizeaz i de modul cum se efectueaz
examenul de laborator.
Recoltarea n mare parte a produselor biologice
este efectuat de
24
Anexa 1:
PUNCIA VENOAS
Definiie:
Puncia venos reprezint crearea unei ci de acces ntr-o ven prin
intermediul unui ac de puncie.
Scopul :
- explorator : recoltarea sngelui pentru examene de laborator, biochimice,
hematologice, serologice i bacteriologice .
- terapeutic : administrarea unor medicamente sub forma injeciei i perfuziei
intravenoase ; recoltarea sngelui n vederea transfuziei ; executarea transfuziei
de snge sau derivate ale sngelui
Locul punciei
- venele de la plica cotului ( basilica i cefalica ) unde se formeaz un M
venos prin anastomozarea lor.
- venele antebraului;
- venele de pe faa dorsal a minii;
- venele subclaviculare;
- venele femurale;
- venele maleolare interne;
25
mnui
chirurgicale, tampoane.
- alte materiale : garou sau band ESMARCH, eprubete uscate i etichetate, fiole
cu soluii medicamentoase, soluii perfuzabile, tvi renal (materialele se
pregtesc n funcie de scopul punciei) .
Pregtirea pacientului :
pregtirea psihic : se informeaz pacientul asupra scopului punciei .
pregtirea fizic :
- se aeaz ntr-o poziie confortabil att pentru pacient ct i pentru asistent;
- se examineaz calitatea i starea venelor;
- se aez braul pe perni i muama n abducie i extensie maxim;
- se dezinfecteaz tegumentul;
- se aplic garoul la o distan de 7 8 cm deasupra locului punciei;
- se recomand pacientului s strng pumnul venele devenind astfel
turgescente.
Executarea punciei :
- asistenta mbrac mnui sterile i se aeaz vis a vis de pacient;
- se fixeaz vena cu policele minii stngi la 4- 5 cm sub locul punciei;
- se fixeaz seringa, gradaiile fiind n sus, acul ataat cu bizoul n sus, n mna
dreapt, ntre police i restul degetelor;
- se ptrunde cu acul traversnd, n ordine, tegumentul n direcie oblic
(unghi de 30), apoi peretele venos - nvingndu-se o rezisten elastic, pn
cnd acul nainteaz n gol;
- se schimb direcia acului 1-2 cm n lungul venei;
26
28
- Se aseptizeaz minile cu alcool 700 sau alt produs special destinat pentru
aceasta (ex. Desmanol);
- Se mbrac mnuile sterile;
- Se aspir n sering 0,4 ml citrat de Na 3.8%;
- Se schimb acul pentru efectuarea punciei;
- Se aeaz seringa pe o compres steril;
- Se aplic garoul ca pentru punia venoas i se evideniaz vena;
- Se aseptizeaz locul pe o suprafa corespunztoare;
- Se ia seringa n mna dominant;
- Se puncioneaz vena cu acul cu bizoul n sus;
- Se dezleag garoul;
- Se aspir n sering 1,6ml snge;
- Se retrage acul dup aplicarea tamponului cu alcool 700;
- Se exercit o compresiune asupra tamponului 2-3';
- Se transfer amestecul snge/citrat n eprubet i se agit uor;
- Se aeaz eprubeta n stativ.
b) prin metoda vacuette
- Se spal minile/se aseptizeaz /se pun
folosin;
- Se monteaz acul dublu la holder prin nurubare;
- Se ndeprteaz cauciucul de pe ac - partea superioar;
- Se aplic garoul;
- Se punioneaz vena;
- Se dezleag garoul;
- Se fixeaz tubul vacuette destinat recoltrii VSH;
- Se umple pn la semn recipientul cu snge;
- Se retrage acul dup aplicarea tamponului cu alcool;
- Se exercit o presiune asupra tamponului de 2- 3';
- Se agit lent tubul vacuette.
ngrijirea pacientului
29
- acid uric:
- glicemie:
- fibrinogen:
- ASLO:
30
32
Anexa 4: RADIOGRAFIA
n funcie de necesitate se pot face: radiografii pulmonare, abdominale,
ale coloanei vertebrale, ale sistemului osos etc.
Radiografia osoas este o radiografie realizat dup injectarea n ven a
unei cantiti mici de substan radiodioactiv, pentru a evideia orice zon a
oaselor care a fost afectat de cancer, traume sau inflamaii. n mod obinuit,
este fcuta ambulatoriu.
34
Anexa 5: ECOGRAFIA
Ecografia este o metod complementar de diagnostic la care se recurge
numai dup efectuarea unei anamneze complete, a unui examen clinic atent i a
analizelor complementare considerate "uzuale" (biochimice, hematologice,
radiologice, EKG).
Pregtirea pacientului:
- perioada ajeun, post absolut, 8 ore n medie naintea examinrii, pentru
ndeprtarea coninutului tubului digestiv solid i gazos care paraziteaz
imaginea;
- pacientul va reine urina timp de 4-5 ore naintea examenului pentru
realizarea repleiei vezicii urinare care formeaz o "fereastr ultrasonic" ce
conduce ultrasunetele pentru vizualizarea organelor pelvine retrovezicale
35
CAPITOLUL IV
INGRIJIRI SPECIFICE ACORDATE COPIILOR CU
RAHISTISM
1. INTERVENTII AUTONOME SPECIFICE
COMUNICARE
Comunicarea conteaz. Comunicarea faciliteaz realizarea unei relaii de
ncredere asistent-pacient, a unei adevrate aliane cu scopul mbuntirii
calitii vieii i a strii de sntate a pacientului.
Eficientizarea comunicrii cu pacientul o necesitate.
Necesitatea eficientizrii comunicrii cu pacientul vine n primul rnd din
lipsa cunoaterii tehnicilor de comunicare specifice, deoarece coala sanitar i
specializrile medicale nu ofer acest tip de cursuri. Exist i situatii speciale
pacieni dificili, comunicarea unor diagnostice sau a unor tratamente invazive
dificile sau costisitoare care pun cadrele medicale n dificultate.
Dac este utilizat o comunicare eficient, crete i eficiena n tratarea
pacientului. Important este ca asistentul, dei presat de timp, s contientizeze
care sunt principalele bariere de comunicare generate de pacieni.
Pacienii
simt c irosesc timpul valoros al cadrului medical
omit detalii ale istoricului pe care le consider neimportante;
sunt jenai s menioneze lucruri care i-ar pune ntr-o lumin nefavorabil;
nu neleg terminologia medical;
36
37
PROFILAXIA RAHITISMULUI
1 . Msuri de combatere n perioade prenatal
Femeia gravid, viitoare mam, se va alimenta variat i echilibrat cu toate
principiile nutritive att de origine animal ct i vegetal.
Prin observaie s-a stabilit c raia zilnic a femeii gravide trebuie s-i
aduc ntre 2.300 i 3.300 calorii. Aceast raie variaz bineneles cu activitatea,
factorii climaterici, starea de nutriie premergtoare sarcinii i vrsta femeii. n
total greutatea la sfritul sarcinii este mai mare cu 10 kg.
Cnd gravida are tendina la obezitate, reducerea alimentaiei nu se va
face niciodat pe seama proteinelor ci numai pe seama glucidelor i lipidelor.
Proteinele i srurile minerale sunt foarte necesare viitorului copil pentru a-l feri
de rahitism.
Tot pentru a asigura o dezvoltare normal copilului, inclusiv o bun
osificare, viitoarea mam trebuie s duc o via ordonat, linitit cu munc
obinuit. i sunt interzise muncile grele, obositoare, ridicarea greutilor,
folosirea vehiculelor care zdruncin, trepidaiile, sriturile acestea o expun la
naterea prematur ce predispune copilul la rahitism.
Pentru c dezvoltarea copilului nu depinde dect de alimentaie i
ocupaia mamei ci i de starea ei de sntate, viitoarea mam trebuie s se
prezinte regulat la controlul medical, s efectueze anmalizele prescrise i s
urmeze ntocmai sfaturile medicale.
Profilaxia medicamentoas la gravid se poate efectua prin dou metode:
- continuu din luna a 7-a, zilnic 500 UI/zi oral vitamina D, se crete
la 1.000 UI/zi cnd alimentaia este necorespunztoare, poluare,
anotimp nensorit, unele disgravidii
- discontinuu, cte 200.000 UI de vitamina D oral la nceputul lunii a
7-a i n luna a 9-a (la interval de minim 45 de zile)
2. Profilaxia postnatal
45
CAPITOLUL V
PLANURI DE NGRIJIRE
CAZUL I
1.INTERVIUL
Numele: B
Prenumele: A
Data naterii: 10.02.2014
Talie : 49 cm
Greutate : 4800 g
Sex : F
Diagnostic la internare: 1. Rahitism florid
2. Rinofaringit acut cu reacie otic
Diagnostic la extenare: 1. Rahitism florid
46
2. Anemie hipocrom
Numr de zile de spitalizare: 7 zile
2. MOTIVELE INTERNRII
- tuse,
- rinoree,
- febr,
- agitaie,
- anorexie
3. ISTORICUL BOLII
Debut brusc, n urm cu o zi cu tuse, rinoree, febr, agitaie, anorexie.Se
prezint pentru control i este internat pentru tratament de specialitate.
4. ANTECEDENTE PERSONALE
Antecedente personale fiziologice: natere spontan la termen,
prezentaie cranian, T = 47 cm, G = 2500 g, PC = 32 cm, PT = 33 cm, alimentat
fiziologic 3 luni, apoi alimentat micxt cu lapte de vac.
Antecedente personale patologice: fr importan
Condiii de via: bune, familie organizat, locuin salubr
Antecedente vaccinale:
- vaccinat antihepatit B i BCG n maternitate,
DTP+VPOT+HepB la 2 luni
5. ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE
Antecedente heredo-colaterale: familie aparent sntoas
6. STAREA LA INTERNARE:
G = 4800 g, Talie = 49 cm, PC = 41 cm, PT = 42 cm, T = 38 oC
- Starea general mediocr
- Tegumente i mucoase palide
- esut grsos subcutanat: turgor flasc
- Sistem ganglionar periferic: nu se palpeaz
47
Paracetamol 1 cp/divizat n 4
Vitamina D2 100.000 UI inj. i.m. la 3 zile
Calciu gluconic = 5 ml p.o., soluie Fersol 10 picturi
Alimentaie
- Similac + MO 5% zahr
49
DIFICULTATE
-proces infecios
bun circulaie
2. A bea i a mnca
-alterarea
-anorexie
mucoasei
digestive
3. A elimina
-rinoree
-proces infecios
4. A se mica, a avea o -imposibilitatea de a se -vrsta, sugar
bun postur
deplasa
-probleme
legate
respiraie
6. A se mbrca i
dezbrca
7.
Amenine -febr
-proces infecios
temperatura corpului n
limite normale
8. A fi curat, ngrijit
-imposibilitate de
a se -vrsta, sugar
autongriji
-igiena este efectuat de
9. A evita pericolele
ctre mam
-agitaie, anxietate, team, -boala
10. A comunica
11.A practica religia
12. A se realiza
13. A se recrea
14. A nva
fric
-nu poate comunica
50
-vrsta, sugar
de
PROBLEME
DE DEPENDEN
18.05.
2014
-Tuse
-Rinoree
-Febr 38 oC
- Agitaie
- Nu ine capul
19.05
2014
-Tuse
-Rinoree
-Agitaie
-Febr 37,7 oC
-Faringe hiperemic
OBIECTIVE
EVALUARE
-Internarea n spital
-ntocmirea
documentelor
pentru
internare (FO i FT)
-Trecerea prin filtrul
seciei
-Izolarea bolnavului n
spital ntr-o camer cu
temperatur optim, bine
aerisit
-Supravegherea funciilor
vitale
-Combaterea
tusei,
rinoreei, febrei
-Prevenirea
complicaiilor
-Pregtirea
bolnavului
pentru
recoltarea
analizelor de laborator
-Educaia sanitar a
mamei
privind
alimentaia i igiena
copilului
-Asigurarea bolnavului
cu o camer avnd
temperatur optim, bine
aerisit
-Asigurarea unei igiene
-Identific bolnavul
-Inventariez bolnavul
-Preiau bolnavul n secie, l dezbrac i l mbrac
-Repartizeaz copilul mpreun cu mama n salon i
l ajut s se acomodeze cu secia
-Msori nregistrez funciile vitale
-Recoltez analizele de laborator
-Pregtesc copilul pentru consultaii
-Afiezn FO rezultatele analizelor recoltate
diminea, la venirea copilului
Hb = 9,5 g%
NL = 7400/mm3
VSH = 15 mm/h
Calcemia = 8,3 mg%
Fosfatemia = 2 mg%
Fosfataza
alcalin = 140 UI
Ex. urin = normal
Glicemia = 70 mg%
-Urmresc i notez n FO funciile vitale
(T = 38 oC,
Puls = 120 b/min.)
-Administrez medicamentele prescrise de doctor:
Penicilin G 400.000 UI/4 ml; 1 ml inj i.m. la 4
ore
-Supraveghez sugarul cnd doarme
-Supraveghez sugarul la supt
-Asigur0 temperatura adecvat n camera unde
doarme sugarul i a lenjeriei sterile, din bumbac,
pentru sugar
-Bolnavul se prezint la
camera de gard nsoit de
mam
-Se decide internarea n secia
Pediatrie
i
aplicarea
tratamentului prescris de
medic
-Stare general mediocr,
dependent privind nevoia de a
avea tegumente curate, a bea,
a se mbrca, a se dezbrca, a
se odihni, a-i menine
temperatura n limite normale
-Pentru satisfacerea acestor
nevoi necesit supraveghere
ndeaproape
din
partea
asistentei medicale i a mamei
G = 4800 g
T = 49 cm
PC = 41 cm
PT = 42 cm
FA = 3/3,5 cm
51
corespunztoare
-Asigurarea cu lenjerie
de corp i de pat curat
-Asigurarea alimentaiei
indicate
-Asigurarea medicaiei
prescrise de medic
20- 24
05.2014
-Tuse
-Rinoree
-Faringe hiperemic
-Afebril
-Asigurarea
unui
microclimat
corespunztor
-Anunarea mamei c, n
25.05.2011 i se va face
externarea
-Asigurarea unei igiene
corespunztoare
-Asigurarea alimentaiei
indicate
-Asigurarea medicaiei
prescrise de medic
25.05.
2014
EPICRIZA
Sugar n vrst de 3 luni, internat n secia Pediatrie pentru tuse, rinoree, febr, agitaie, anorexie, craniotabes frontoparietal, urmeaz tratamentul cu Penicilin G, DHF, soluii ortice, Paracetamol, vitamina D2, calciu gluconic, fersol i se
externeaz vinecat cu stare general bun.
Se recomand alimentaia corespunztoare pe S VI, i se va administra vitamina D2 200.000 UI inj. i.m., apoi se va trece la
scema profilactic sociind cu vitamina C i calciu gluconic.Se va evita abaterea.
n sezonul clduros se va pstra igiena copilului i a celor ce l ngrijesc, igiena tegumentelor i a mucoaselor, a rufriei,
scoaterea la aer zilnic, vaccinri conform vrstei.
55
CAZUL II
1.INTERVIUL
Nume
Prenume
Talia
70 cm
Greutate
7000 g
Sex
Data naterii
12.11.2000
Data internrii
24.05.2013
Data externrii
30.05.2013
Diagnostic la externare
Rahitism florid
Encefalopatie cronic
Anemie hipocrom
2. MOTIVELE INTERNRII
-tegumente palide,
-rinoree,
-transpiraii cefalice,
-ntrziere n dezvoltarea psihomotorie:
nu gngurete, nu se ntoarce de pe spate pe abdomen, nu ine capul,
nu st n ezut
3. ISTORICUL BOLII
Debut insidios, cu transpiraii cefalice pe fondul intrzierii psiho-motorii.
Este trimis de medicul de familie pentru control i este internat pentru
tratament de specialitate.
4. ANTECEDENTE PERSONALE
Antecedente personale fiziologice: natere spontan cu sarcin distocic,
alimentat artificial cu LV, apoi diversificat cu LV, MR+B,SZ
Condiii de via: bune, familie organizat, locuin salubr
Antecedente vaccinale: vaccinat antihepatit B i BCG n maternitate
DTP+VPOT+HepB la 2 luni
56
DTP+VPOT la 4 luni
DTP+VPOT+HepB la 6 luni
5. ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE
Antecedente heredo-colaterale: familie aparent sntoas
6. STAREA LA INTERNARE:
G = 7000 g, Talie = 70 cm, PC = 43 cm, PT = 42 cm, T = 37 oC
-
bilateral,
ANALIZE DE LABORATOR
Hb = 9 g%, NL = 7000/mm3
VSH = 12 mm/min,
57
2 x OP+BV5x
1 x SZ+CMix
3 x 50 ml. Similac, 110 ml. MO5 x Z
n vederea elaborrii planului de nursing pentru ngrijirea bolnavului, am
purtat o discuie cu mama copilului, din care am obinut date referitoare la
apariia problemelor, semnelor i simptomelor bolii, motivele pentru care s-a
prezentat la spital, dac a mai prezentat i alte boli asociate, antecedente heredocolaterale i personale ale pacientului, modul de via anterior internrii.
58
-proces infecios
bun circulaie
2. A bea i a mnca
-anorexie
-alterarea
-rinoree,trabspiraii
digestive
-proces infecios
3. A elimina
mucoasei
cefalice
4. A se mica, a avea o -imposibilitatea de a se -vrsta, sugar
bun postur
deplasa
-probleme
legate
respiraie
6. A se mbrca i
dezbrca
7.Amenine
tempera- -febr
-proces infecios
8. A fi curat, ngrijit
9. A evita pericolele
10. A comunica
11.A practica religia
12. A se realiza
13. A se recrea
14. A nva
fric
-nu poate comunica
59
-vrsta, sugar
de
PROBLEME
DE DEPENDEN
OBIECTIVE
EVALUARE
-Transpiraii
cefalice
-Paloare
-Rinoree
-Formula dentar
0/0
-Nu ine capul
-Nu gngurete
-Nu st n ezut
-Internarea n spital
-ntocmirea
documentelor
pentru
internare (FO i FT)
-Izolarea bolnavului n
spital ntr-o camer cu
temperatur optim, bine
aerisit
-Supravegherea funciilor
vitale
-Combaterea
transpiraiilor cefalice,
rinoreei, palorii
-Prevenirea
complicaiilor
-Pregtirea
bolnavului
pentru
recoltarea
analizelor de laborator
-Educaia sanitar a
mamei
privind
alimentaia i igiena
copilului
-Identific bolnavul
-Inventariaz bolnavul
-Preia bolnavul n secie, l dezbrac i l mbrac
-Repartizeaz copilul mpreun cu mama n salon
i i ajut s se acomodeze cu secia
-Msoar i nregistreaz funciile vitale
-Recolteaz analizele de laborator
-Pregtete copilul pentru consultaii
-Afieaz n FO rezultatele analizelor recoltate
diminea, la venirea copilului
Hb = 9 g%
NL = 7000/mm3
VSH = 12 mm/h
Calcemia = 8,5 mg%
Fosfatemia = 2,5 mg%
Fosfataza
alcalin = 130 UI
Ex. urin = normal
Glicemia = 70 mg%
-Urmrete i noteaz n FO funciile vitale (T =
37 oC,
Puls = 110 b/min.)
-Administreaz medicamentele prescrise de
doctor:
Vitamina D2 inj i.m.
Calciu gluconic p.o.
Vitamina C 2 ml i.m.
Fe polimaltozat 0,5 ml DHP 2 pic.
Paracetamol infantil
1 sup. i.r.
Ecephabol 5 ml
Bolnavul se prezint cu
trimitere de la medicul de
familie nsoit de mam
pentru manifestrile amintite
la punctul 1
Se decide internarea n secia
Pediatrie
i
aplicarea
tratamentului prescris de
medic
Stare general influenat,
dependent privind nevoia de a
avea tegumente curate, a bea,
a se mbrca, a se dezbrca, a
se odihni, a-i menine
temperatura n limite normale
Pentru satisfacerea acestor
nevoi necesit supraveghere
ndeaproape
din
partea
asistentei medicale i a mamei
G = 7000 g
T = 70 cm
PC = 43 cm
PT = 42 cm
FA 3/3 cm.
61
25.05
2013
-Transpiraii
cefalice
-Paloare
-Rinoree
FA 3/3 cm.
-Formula dentar
0/0
-Nu ine capul
-Nu gngurete
-Nu st n ezut
-Asigurarea bolnavului
cu o camer avnd
temperatur optim, bine
aerisit
-Asigurarea unei igiene
corespunztoare
-Asigurarea cu lenjerie
de corp i de pat curat
-Asigurarea alimentaiei
indicate
-Asigurarea medicaiei
prescrise de medic
26.05
2013
Transpiraii
cefalice
Paloare
Rinoree
FA 3/3 cm.
Formula
dentar
0/0
Nu ine capul
Nu gngurete
-Asigurarea bolnavului
cu o camer avnd
temperatur optim, bine
aerisit
-Asigurarea unei igiene
corespunztoare
-Asigurarea cu lenjerie
de corp i de pat curat
-Asigurarea alimentaiei
Nu st n ezut
indicate
personle
-Asigurarea medicaiei -Poziioneaz
bolnavul
pentru
efectuarea
prescrise de medic
examenului clinic.
-Administrarea medicaiei:
Vitamina D2 inj i.m.
Calciu gluconic p.o.
Vitamina C 2 ml i.m.
Fe polimaltozat 0,5 ml
DHP 2 pic.
Paracetamol infantil
1 sup. i.r.
Ecephabol 5 ml
-Urmrete i noteaz n FO funciile vitale:
T = 36,8 oC
P = 110 min.
EPICRIZA
Sugar n vrst de 7 luni, internat n secia Pediatrie pentru trnaspiraii cefalice, rinoree, paloare, ntrziere psiho-motorie,
urmeaz tratamentul cu vitamina D2, calciu gluconic, Fe. polimaltozat i se externeaz vinecat cu stare general bun.
Se recomand prezentarea la control peste 2 sptmni, alimentaie corespunztoare, profilaxia rahitismului, pstrarea
igienei copilului i a celor ce-l ngrijesc, igiena tegumentelor i mucoaselor, a rufriei, scoaterea la aer zilnic, vaccinri conform
vrstei.
65
CAZUL III
1.INTERVIUL
Nume
Prenume
Talia
68 cm
Greutate
7400 g
Sex
Data naterii
20.10.2000
Data internrii
22.05.2011
Data externrii
28.05.2011
Diagnostic la externare
Rahitism florid
Penumonie interstiial acut
2. MOTIVELE INTERNRII
-
febr,
dispnee,
tuse,
nelinite,
transpiraii cefalice,
tahipnee,
stare general alterat
3. ISTORICUL BOLII
Debut brusc, n urm cu o zi cu febr, dispnee, tuse, transpiraii.Se prezint
pentru consult i este internat pentru tratament de specialitate.
4. ANTECEDENTE PERSONALE
Antecedente personale fiziologice: natere spontan la termen, alimentat
natural apoi diversificat cu LV, MR+B, SZ+CMix, PZ+BV
Condiii de via: bune, familie organizat, locuin salubr
Antecedente personale patologice: fr importan
Antecedente vaccinale:
Antecedente vaccinale: vaccinat antihepatit B i BCG n maternitate
DTP+VPOT+HepB la 2 luni
66
DTP+VPOT la 4 luni
DTP+VPOT+HepB la 6 luni
5. ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE
Antecedente heredo-colaterale: familie aparent sntoas
6. STAREA LA INTERNARE:
G = 7400 g, Talie = 68 cm, PC = 41 cm, PT = 42 cm, T = 39oC
-
ANALIZE DE LABORATOR
Hb = 12 g%, NL = 8400/mm3,
VSH = 21 mm/or, Ca = 8,5 g%,
Fosfataza alcalin = 140 UI, Fosfatemia = 3 mg%,
67
2 x OP+BV5%
1 x SZ+CMix
3 x 50 ml. Similac, 110 ml. MO5 x Z
n vederea elaborrii planului de nursing pentru ngrijirea bolnavului, am
purtat o discuie cu mama copilului, din care am obinut date referitoare la
apariia problemelor, semnelor i simptomelor bolii, motivele pentru care s-a
prezentat la spital, dac a mai prezentat i alte boli asociate, antecedente heredocolaterale i personale ale pacientului, modul de via anterior internrii.
68
DIFICULTATE
-proces infecios
bun circulaie
2. A bea i a mnca
-alterarea
-anorexie
mucoasei
digestive
3. A elimina
-rinoree
-proces infecios
4. A se mica, a avea o -imposibilitatea de a se -vrsta, sugar
bun postur
deplasa
-probleme
legate
respiraie
6. A se mbrca i
dezbrca
7.
Amenine -febr
-proces infecios
temperatura corpului n
limite normale
8. A fi curat, ngrijit
-imposibilitate de
a se -vrsta, sugar
autongriji
-igiena este efectuat de
9. A evita pericolele
ctre mam
-agitaie, anxietate, team, -boala
10. A comunica
11.A practica religia
12. A se realiza
13. A se recrea
14. A nva
fric
-nu poate comunica
69
-vrsta, sugar
de
PROBLEME
DE DEPENDEN
OBIECTIVE
EVALUARE
-Febr 39oC
-Transpiraii
cefalice
-Stare
general
alterat
-Dispnee
-Tahipnee
-Tuse
-Internarea n spital
-ntocmirea
documentelor
pentru
internare (FO i FT)
-Izolarea bolnavului n
spital ntr-o camer cu
temperatur optim, bine
aerisit
-Supravegherea funciilor
vitale
-Combaterea
transpiraiilor cefalice,
rinoreei, palorii
-Prevenirea
complicaiilor
-Pregtirea
bolnavului
pentru
recoltarea
analizelor de laborator
-Educaia sanitar a
mamei
privind
alimentaia i igiena
copilului
-Identific bolnavul
-Inventariaz bolnavul
-Preia bolnavul n secie, l dezbrac i l mbrac
-Repartizeaz copilul mpreun cu mama n salon
i i ajut s se acomodeze cu secia
-Msoar i nregistreaz funciile vitale
-Recolteaz analizele de laborator
-Pregtete copilul pentru consultaii
-Afieaz n FO rezultatele analizelor recoltate
diminea, la venirea copilului
Hb = 12 g%
NL = 8400/mm3
VSH = 21 mm/h
Calcemia = 8,5 mg%
Fosfatemia = 3 mg%
Fosfataza
alcalin = 140 UI
Ex. urin = normal
Glicemia = 75 mg%
MRF = opaciti liniare, benzi fluu, infrahilare
-Urmrete i noteaz n FO funciile vitale (T =
39 oC,
Puls = 110 b/min.)
-Administreaz medicamentele prescrise de
doctor:
Ampicilin 1 fl. La 6 ore
Gentamicin 1 ml la 12 ore, i.m.
Propifenazon sup.
Vitamina D2 inj i.m., Calciu gluconic p.o.
Vitamina C 2 ml i.m.
71
23.05
2011
-Febr 38,5oC
-Transpiraii
cefalice
-Stare
general
alterat
-Dispnee
-Tahipnee
-Tuse
-Nu st n ezut
-Asigurarea bolnavului
cu o camer avnd
temperatur optim, bine
aerisit
-Asigurarea unei igiene
corespunztoare
-Asigurarea cu lenjerie
de corp i de pat curat
-Asigurarea alimentaiei
indicate
-Asigurarea medicaiei
prescrise de medic
-Asigurarea bolnavului
cu o camer avnd
temperatur optim, bine
aerisit
-Asigurarea unei igiene
corespunztoare
-Asigurarea cu lenjerie
de corp i de pat curat
-Asigurarea alimentaiei
indicate
-Asigurarea medicaiei
prescrise de medic
examenului clinic.
-Anunarea mamei c n -Noteaz n FO rezultatele analizelor de laborator:
data de 28.05.2011 i se Hb = 12 g%
va face externarea
NL = 6800/mm3
VSH = 12 mm/h
Calcemia = 9 mg%
-Administrarea medicaiei:
Vitamina D2 100.000 UI i.m. n data de 25,27
Ampicilin 250 mg la 6 ore i.m.
Paracetamol infantil 1 sup.
28.05.
2011
-Evoluie
favorabil, afebril
EPICRIZA
Sugar n vrst de 8 luni, internat n secia Pediatrie pentru febr, tuse, dispnee, nelinite, transpiraii cefalice urmeaz
tratamentul cu Ampicilin, gentamicin, Romergan, vitamina D2, calciu gluconic, Vitamina C, Propifenazon i se externeaz
vindecat cu stare general bun.
Se recomand prezentarea la control peste 1 sptmn, alimentaie corespunztoare, profilaxia rahitismului, pstrarea
igienei copilului i a celor ce-l ngrijesc, igiena tegumentelor i mucoaselor, a rufriei, scoaterea la aer zilnic, vaccinri conform
vrstei.
75
CONCLUZII
n cazul bolnavilor cu rahitism florid care necesit internare n spital, pe
lng ngrijirile acordate i tratamentul medicamentos recomandat de medic, este
necesar ca familia, n special mama, s fie informat i educat asupra modului de
via pe care trebuie s-l urmeze copilul, explicnd familiei necesitatea respectrii
anumitor reguli:
- instalarea rahitismului este favorizat de erorile de conducere a
alimentaieii mai ales de tulburrile digestive prelungite i repetate ale copilului;
alimentaia dezechilibrat n principiile nutritive de baz nu aduce organismului n
cretere toate materialel de construcie necesare osificrii scheletului, iar
tulburrile digestive mpiedic att absorbia nutrienilor ct i a vitaminei D
- pn la vrsta de 4 luni, laptele de mam reprezint alimentul ideal pentru
copil; totui acesta nu previne rahitismul dac sugarul est lipsit de lumin i aer.
- deosebit de predispui la rahitism sunt copii nscui toamna, iarna,
prematurii, gemenii chiar dac sunt alimentai la sn; dar i mai expui acestei boli
sunt copii alimentai artificial nainte de 4-5 luni; la acetia din urm greelile de
alimentaie i tulburrile digestive sunt mult mai frecvente
- gradul de mineralizare al scheletului la un nou-nscut este foarte diferit de
la un copil la altul, fapt dovedit prin examene clinice i radiologice; aceast
variabilitate este o consecin a unor condiii de mediu (clim, sezon, alimentaie,
tulburrile de sarcin, mbolnvirile mamei) care-i pot exercita influena
nefavorabil, ns nainte de natere
- copilul are o predispoziie deosebit la aceast mbolnvire n prima
copilrie, cnd creterea este foarte activ, producnd un uor dezechilibru ntre
cantitile necesare de sruri minerale i vitamin D i posibilitile copilului de le
procura
CAPITOLUL VI
EDUCAIE PENTRU SNTATE
Prin natere, copilul trece la condiii cu totul noi, care cer un efort de
adaptare din partea ntregului organism.
Din aceast cauz el trebuie acomodat i alimentat cu grij noilor condiii de
via. El este expus supranclzirii ori hipotermiei, infeciilor dac prinii nu tiu
s-i creeze condiiile de mediu propice unei bune dezvoltri.
De aici rezult necesitatea instruirii mamei, dar i a ntregii familii, n
aceast privin de ctre medic ajutat de asistentul medical.
Aerul, lumina, micarea i alimentaia potrivit etapelor copilriei sunt
factori indispensabili dezvoltrii i bunei funcionri a ntregului organismm
acetia fiind de fapt factorii cei mai importani n combaterea rahitismului.
Pentru creterea copilului se va alege camera cea mai bun, cea mai
luminoas, nsorit, uor de aerisit. Patul copilului va fi aezat n colul cel mai
luminos al camerei, dar nu sub fereastr i nici lng calorifer sau sob. n sezonul
rece trebuie nclzit moderat la 22-24 oC.
Un copil supranclzit transpir iar cnd este dezbrcat sau scos afar
recete uor. Decalajul prea mare ntre temperatura i frigul de afar predispune
cile respiratorii ale copilului la cataruri.
Aerisirea camerei unde st copilul se face deschiznd fereastra de cteva ori
pe zi, mai ales cnd este soare. Prin fereastra deschis, razele ultraviolete naturale
ptrund nuntru.
Foarte important pentru a preveni rahitismul este a ine copilul ct mai mult
timp n aer liber. Scoaterea lui la aer va fi ct mai prelungit mai ales n centrele
aglomerate, sau n cazul familiilor care nu dispun de o camer nsorit pentru
copil.
Adaptarea copilului se face n modul urmtor:
dac s-a nscut primvara sau vara, el va fi scos la dou sptmni dup
natere i inut afar 20-30 de minute, prelungindu-se treptat n zilele urmtoare; n
8
sezonul clduros, copilul poate petrece cea mai mare parte a zilei afar, bineneles
la umbr; va fi adpostit n camer numai la prnz, cnd soarele nclzete prea
puternic, dac locuina nu are curte cu loc umbros
dac s-a nscut iarna, copilul se scoate numai dup 2-3 sptmni de la
natere, n funcie de temperatura aerului, dar numai dup ce a fost acomodat cu
aerul rece; n acest scop se mbrac adecvat apoi se ine n faa geamului deschis 23 minute crescnd progresiv pn la 10-20 minute/zi
Nu se va scoate copilul n zilele cu vnt, ploaie, ninsoare sau
lapovi, ger sub 10 oC.
Aerul proaspt i rcoros este cel mai igienic mijloc de favorizarea a unui
somn adnc i odihnitor.
Helioterapia.
n sezonul cald cel mai fiziologic mijloc de a combatere a rahitismului l
constituie bile de soare. Ele pot ncepe la copii sntoi de la 3 luni, dup ce
temperatura aerului de afar ajunge la 25-27 oC la orele 8-10 dimineaa i 17-18
dup-amiaz.
Se ncepe cu pruden, expunnd gradat cte un minut picioarele i gambele,
a doua zi i coapsele i a treia zi i abdomenul, abia n a patra zi se dezvelete i
corpul ntreg cu excepia capului care terbuie s rmn tot timpul acoperit. Dup
3-4 zile de expunere se fac 1-2 zile pauz.
Pentru prevenirea rahitismului pn la vrsta de 1 an alimentaia copilului
trebuie s conin o cantitate suficient de sruri de calciu i fosfor provenite din
lapte i produse lactate (iaurt, brnz de vaci) n cantitate de 500-600 g/zi chiar
dac sugarul este obinuit cu alimentaia diversificat.
Dup 1 an copilul trebuie s primeasc zilnic alimente variate de origine
animal i vegetal.
BIBLIOGRAFIE
1. Agenda medical Editura Bucureti 2009
2. Balt G, Stnescu M. O, Kyowski A, Titirc L Tehnici speciale de
ngrijire a bolnavilor, Editura medical, Bucureti 1998
3. Daschievici Silvian, Mihilescu M. Chirurgie i specialiti nrudite,
Manual pentru cadre medii i colile postliceale sanitare, Editura
medical, Bucureti,1997
4. Feldioreanu F.,.Popescu Th, Vasilescu S. Manual de medicin
infantil pentru colile de asistente medicale, Editura Medical
Bucureti.
5. Georgescu N. Curs de ortopedie, UMF. Iai
6. Iftimie Mircea, G. Niculescu Compendiu de anatomie, Editura
tiinific i Enciclopedic, Bucureti 1988.
7. Mozes C. Tehnica ngrijirii bolnavului, Editura ALL, Bucureti 1997
8. Sepulveda S., Richer F. i colaboratorii Ghid practic de medicin de
urgen prespitaliceasc. Editura Libra, Bucureti, 1995.
9. Titirc L. -Manual de ngrijiri speciale acordate pacienilor de ctre
asistenii medicali, Editura Viaa Medical Romneasc, 1998
10.Trifan N. Puericultur i pediatrie, Editura Medical, Bucureti
1997.
10