PSOAP

En realidad es PSOAP
P: Problemas
S: Subjetivo, todo lo que te reporta enfermeria, signos vitales, control de liquidos, etc
O: objetivo, todo lo que tu observas y obtienes a traves de la exploracin fisica
A: Analisis, en base a los datos que te reportaron los datos clinicos que obtuviste debes
de corroborar o descartar tus problemas iniciales
P: plan = tratamiento y pronostico
SOAP...
S-- Subjetivo--Lo que te refiere el paciente, todo lo que te comente, si se siente bien, si
tiene dolor, etc.
O--Objetivo--Lo que puedes comprobar, como los signos vitales y la exploracion fisica.
A--Analisis--La conclusion a la que llegas al revisar lo subjetivo y lo objetivo, si ha
evolucionado bien o mal, etc.
P--Plan--Lo que debemos hacer, seguir con el mismo tratamiento, cambiarlo, darlo de
alta, etc.
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S- son los datos subjetivos
*O- son los datos objetivos
*A- analisis ( dx de enfermeria, acciones de enfermeria)
*P-es la planificacion o sea el plan de atencion de usuario
* E- Ejecucion , evaluacion.
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PSOAPS
P: paciente femenino Irma Madrigal Snchez de 40 aos de edad multigesta ingresa
por embarazo de termino (40 SDG), FUR: 21 Diciembre 2005 FPP: 28 Septiembre 2006
acude por TDP y presenta 4 cm. de dilatacin y 50% de borramiento si salida
transvaginal, ingresa a labor.

S: La paciente refiere sentirse tranquila debido a que ya sabe lo que va a pasar y sin
embargo refiere sentir dolor obstetrico desde la noche, refiere sentir movimientos de su
beb. Si embargo teme que su beb tenga algn problema ya que tiene 40 aos.

O: Paciente conciente en sus 3 esferas, con buena hidratacin y ligera palidez de

tegumentos, crneo SDP, cardiopulmonar sin compromisos (FC: 80x, R: 20x,
T/A:120/80, T:36.5), glndulas mamarias sin alteraciones, abdomen globoso a
expensas de tero gestante, con un FU de 34cm, refiere movilidad fetal adecuada, FCF
de 146x, P:ceflica, S:longitudinal, D:izquierdo, encajado, en el I plano, sin presencia
de sangrado transvaginal, membranas ntegras, miembros superiores e inferiores sin
presencia de edema. Venoclisis con solucin glucosada al 5% con 5 UI Oxitocina.

A: Diagnsticos reales
-

Trastorno de la movilidad fsica relacionado con TP manifestado con paciente en

camada.
Trastorno del bienestar relacionado con TP manifestado por dolor propio del
trabajo de parto.
Ansiedad relacionada con su TP y nacimiento de su beb en hospital, por su edad
manifestada verbalmente.
Alteracin de la integridad de la piel relacionada con hospitalizacin manifestada
con venoclisis.

Diagnsticos potenciales
- Alto riesgo de lesionarse relacionado a TP y edad.

P: Acciones de enfermera
-

Vigilancia del trabajo de parto, vigilar duracin y caractersticas de las

contracciones.
Vigilar venoclisis.
Referirle que adopte una posicin de lado izquierdo para que mejore su
circulacin y disminuya el dolor.
Indicarle que debe de respirar profundamente mientras estn las contracciones, y
entre contraccin y contraccin debe descansar y tomar fuerzas.
Manifestarle la importancia de que se concentre en su trabajo de parto.
Preparar y tener el equipo necesario para cuando llegue el momento de la
expulsin.