La hipotensin en pacientes inestables: factores

predictores y medidas preventivas

RESUMEN:
La hipotensin arterial contina siendo la complicacin ms frecuente durante la sesin
de hemodilisis. De los 81 pacientes en riesgo en programa de hemodilisis crnica en
la Unidad Satlite del HUC (Hospital Universitario de Canarias) durante el ao 2003, el
25% presentaba una especial fragilidad, con ms de 30% de eventos hipotensivos. Por
esto, nos planteamos como objetivos definir los matices que posee el paciente lbil, los
eventos predictivos de hipotensin y las medidas preventivas contrastadas que se
pueden plantear. Se dise un estudio prospectivo, intervencionista, aleatorizado y
controlado. Se aplicaron protocolos de intervencin preventivos de hipotensin basados
en el control de la ultrafiltracin (UF) mxima horaria, temperatura de 36 C, y distintos
perfiles de UF y conductividad. La edad, junto con la comorbilidad asociada, y el sexo
fueron predictores. De hecho, el 79% de los pacientes inestables incluidos en protocolo
de hipotensin eran mayores de 75 aos y el 81,9 % mujeres. Todos los protocolos
disminuyeron la incidencia de hipotensiones, pero fue en el perodo en el que se utiliz
el protocolo con perfiles lineales cuando disminuyen espectacularmente hasta el 17,2%,
cuando en el perodo basal eran el 41,1%. Pensamos que enfermera puede aplicar
medidas sencillas y contrastadas que pueden mejorar de forma importante el confort
durante la sesin de hemodilisis de los pacientes ms inestables.

INTRODUCCIN
La hipotensin arterial contina siendo la complicacin ms
frecuente durante la sesin de hemodilisis1-5. Generalmente es
secundaria a una inadecuada respuesta hemodinmica frente a la
disminucin del volumen plasmtico5-9. La hipotensin en
hemodilisis se define como toda disminucin aguda de la presin
arterial percibida por el paciente, que precisa la intervencin del
personal de enfermera10. En nuestro centro se analizaron 15431
sesiones correspondientes a 81 pacientes en riesgo, en programa
de hemodilisis crnica durante el ao 2003. Observamos que la
media de episodios hipotensivos de 18,5%, era similar a otras
series descritas2-6, pero al dividir la media de
hipotensiones/paciente en cuartiles, el 25% de los pacientes
mantena un nmero de hipotensiones superior al 30% de las
sesiones.
Qu hace que un paciente tenga predisposicin a sufrir ms
episodios de hipotensin que otro? podemos definir el perfil de
este paciente? Y, sobre todo, podemos mejorar el confort de las
sesiones en este grupo de pacientes precarios?. En la literatura hay
publicaciones que describen medidas aisladas para disminuir el
nmero de hipotensiones6-12, pero no hemos encontrado estudios
que describan el impacto del uso de todas las medidas de manera
simultnea. Desconocemos que perfiles son ms eficaces, y cul es
la concentracin de sodio ms adecuada en los perfiles de
conductividad. Por esto, nos planteamos como objetivos de este
estudio definir los matices que posee el paciente lbil, los hechos
que pueden predecir los eventos hipotensivos, y qu medidas

contrastadas puede plantear enfermera para prevenir los episodios

de hipotensin en estos pacientes.
PACIENTES Y MTODO
Se incluyeron en el estudio a todos los pacientes en riesgo en el
ao 2003 con insuficiencia renal crnica terminal (IRCT) en
programa de HD crnica en la Unidad Satlite del HUC. Todos los
pacientes en HD se dializaban con tampn de bicarbonato,
membranas de medio y alto flujo, flujo del bao de dilisis 500 y
800 ml/min, flujos de sangre a 350-375 ml/min y porcentaje
prescrito de reduccin de urea (PRU) >65%. La duracin de las
sesiones de dilisis variaba en los distintos enfermos entre 9 y 15
horas/semana.
Criterios de inclusin en protocolo de hipotensin
Pacientes de ambos sexos, mayores de 18 aos, en programa de
HD el 1 de enero de 2003, clnicamente estables (definido como
ausencia de complicaciones que hayan requerido ingreso en los
ltimos 3 meses, a excepcin de las relacionadas con disfuncin del
acceso vascular), con ms de 3 meses en programa de HD,
hematocrito estable >30% y sin medicacin hipotensora.
Criterios de exclusin del protocolo de hipotensin
Pacientes incluidos en programa durante el ao 2003. Pacientes que
abandonan el programa de hemodilisis crnica por trasplante,
cambio de tcnica de dilisis, cambio de centro o xitus.
Diseo del estudio
Se dise un estudio prospectivo, intervencionista y controlado de
15431 sesiones de hemodilisis desde el 1 de enero de 2003 hasta
el 31 de marzo de 2004. De los 81 pacientes evaluados se
seleccionaron para aplicar protocolo de hipotensin 21 pacientes
que cumplan los criterios de inclusin. Se consider hipotensin
arterial durante la sesin a toda disminucin aguda de la presin
arterial percibida por el paciente y que precis la intervencin del
personal de enfermera. Cada episodio de hipotensin se resolvi
con bolos de 200 ml de suero salino 0,9 %, y con el nmero de
bolos que la situacin hemodinmica del paciente precis. Los
valores de presin arterial se obtuvieron tanto al inicio de la sesin
como al finalizar, en decbito supino.
Etapas de desarrollo (cronograma)
1er trimestre: seleccin de pacientes incluidos en el 4 cuartil de
hipotensin, con una media de hipotensiones30% durante este
perodo.
2 trimestre: perodo basal. HD estndar sin ninguna medida
especial.
3 trimestre: protocolo 1. Sesiones de hemodilisis con
temperatura de 36 C en el bao de dilisis, UF no superior a
1kg/hora, Perfil de UF descendente lineal, Perfil de conductividad
descendente lineal con Na mximo de 146 meq/l y Na mnimo de
142 meq/l en el bao de dilisis.
4 trimestre: protocolo 2. Sesiones de hemodilisis con
temperatura de 36 C en el bao de dilisis, UF no superior a
1kg/hora, Perfil de UF cuadrado largo con intervalos de 20 minutos
de UF mxima y 20 minutos de UF mnima, Perfil de conductividad
cuadrado largo con intervalos de 20 minutos de Na mximo de 146
meq/l y 20 minutos de Na mnimo de 142 meq/l en el bao de

dilisis.
5 trimestre: protocolo 3. Sesiones de hemodilisis con
temperatura de 36 en el bao de dilisis, UF no superior a
1kg/hora, Perfil de UF cuadrado corto con intervalos de 10 minutos
de UF mxima y 10 minutos de UF mnima, Perfil de conductividad
cuadrado largo con intervalos de 10 minutos de Na mximo de 146
meq/l y 10 minutos de Na mnimo de 142 meq/l en el bao de
dilisis.
Grupo control: el control de variables generales se realiz con el
grupo de pacientes en riesgo en el ao 2003 en programa de
hemodilisis crnica de la Unidad Satlite del HUC. Para evaluar la
eficacia de las medidas preventivas antihipotensin cada paciente
incluido en protocolo de hipotensin fue su propio control.
Anlisis estadstico
Se presentan detalladamente los datos clnicos y demogrficos de
los pacientes. Las variables numricas se expresaron como media y
desviacin estndar. Las variables cualitativas o categricas se
presentaron como proporciones o porcentajes. Para el anlisis
estadstico entre dos proporciones se utiliz el test Chi-cuadrado o
la prueba exacta de Fisher si las frecuencias observadas eran
pequeas. Para el anlisis de las variables en las que existan ms
de dos grupos se utilizaron test de anlisis de varianza Anova. El
estudio de relacin entre variables cuantitativas se realiz mediante
el clculo de los coeficientes de correlacin r de Pearson. Se
consider significativo un valor de p bilateral menor de 0,05. Para el
anlisis de los datos se utiliz el soporte informtico SPSS 11.0.
software (SPSS Inc, Chicago).
RESULTADOS
Caractersticas de los grupos de estudio
Se estudiaron 81 pacientes (media de edad 66,815 aos, 39,8%
mujeres, 33,9 % diabticos), se incluyeron en protocolo de
hipotensin 21 pacientes (media de edad 799 aos, 81,9%
mujeres, 35,7 % diabticos). En la tabla 1 se comparan las
caractersticas bsicas y diferenciales del grupo de pacientes
incluidos en protocolo de hipotensin y del grupo de pacientes no
incluidos en este protocolo.

Relaciones de los episodios hipotensivos

Edad: hay relacin directa entre los cuartiles de edad y los eventos
hipotensivos (p = 0,001): los pacientes menores de 59 aos
presentan un 5,7% de sesiones con episodios de hipotensin; entre
59 y 71 aos, el porcentaje es de 11,1%, mientras que en el grupo
de entre 71 y 79 aos las hipotensiones ascienden al 33,1 % de las
sesiones. En pacientes mayores de 79 aos los episodios
hipotensivos se producen hasta en el 45,6% de las sesiones.
Sexo: las mujeres tuvieron 25,4% de hipotensiones frente al 10,5
% de los hombres (p = 0,0001).
Nefropata diabtica: el porcentaje de hipotensiones en pacientes
diabticos fue mayor que en pacientes no diabticos: 18 % frente a
15,8 % (p = 0,004).
ndice de Kahn: Tambin existe una relacin directa entre el
nmero de hipotensiones y el ndice de Kahn como medidor de
comorbilidad de los pacientes en programa de hemodilisis crnica.
Un ndice bajo de comorbilidad supone un 11,3% de hipotensiones,
14,5% cuando es medio, y se incrementa hasta el 19,7 % cuando
el ndice es alto (p = 0,003).
Escala de Karnofsky: El grado de dependencia segn la escala de
Karnofsky tambin es predictor de eventos hipotensivos. A menor

autonoma mayor nmero de hipotensiones. Los que tiene una

autonoma normal presentan un ndice de hipotensiones del 11,2%;
los pacientes incapaces de trabajar y que precisan ayuda variable
para desarrollar las actividades bsicas de la vida diaria presentan
un 22,7% y aquellos pacientes con total dependencia un 29,1% (p
= 0,001).
Actividad fsica: La menor actividad se corresponde con ms
hipotensiones: los sedentarios presentan un 20,3%, los que tiene
una mnima actividad 19,1%, mientras que los que tiene una
actividad moderada presentan un 13,9%, y los activos un 11,3 %
(p = 0,003).
Concentracin de calcio en el bao de dilisis: en las dilisis con
concentracin de calcio en el bao de 5 meq/l se produjo una media
de hipotensiones de 20,4%, mientras que con calcio de 7 meq/l el
promedio fue de 13,7% (p = 0,000).
Acceso vascular: aunque la media de episodios hipotensivos fue
superior cuando el acceso vascular empleado fue un catter
tunelizado, esta relacin no es predictora de hipotensin (p =
0,181).
Relacin con otras complicaciones intradilisis
Calambres: se produjeron en el 2,3% de las sesiones de HD. En el
27,2% % de las sesiones con calambres tambin hubo hipotensin
(p = 0,0001).
Cefaleas: las cefaleas se manifestaron en el 1,8 % de las sesiones
de HD. La hipotensin acompa al 34 % de los episodios de
cefalea (p = 0,0001).
Nauseas: en el 0,7% de las sesiones de HD. En el 68 % de las
sesiones con nauseas hubo hipotensin (p = 0,0001).
Vmitos: se registraron vmitos en el 0,5 % de las sesiones de
HD. El 65 % de los episodios de vmitos se daban con hipotensin
(p = 0,0001).
Problemas de flujo: en el 1,6 % de las sesiones. El 21 % de las
sesiones en las que hubo problemas de flujo se asociaban con
episodios hipotensivos (p = 0,0001).
Dolor del brazo de la FAVI: los pacientes refirieron dolor en el
brazo de la FAVI en 1,7% de las HD. En el 67 % de las ocasiones en
las que los pacientes refirieron dolor del brazo de la FAVI se
manifestaron episodios hipotensivos (p = 0,0001).
PROTOCOLOS DE ACTUACIN FRENTE A LA HIPOTENSIN
En la tabla 2 se describen los resultados obtenidos con cada uno de
los protocolos de actuacin. El uso de los tres protocolos disminuy
el porcentaje de eventos hipotensivos del perodo basal (41,1%),
de manera significativa (p = 0,0001). El protocolo 1 fue el ms
eficaz y redujo a 17,2 % el nmero de hipotensiones,
simultneamente disminuyeron las necesidades de suero salino
0,9% para resolver los episodios de hipotensin (p = 0,0001).

El uso de cualquiera de los tres protocolos no se relacion con otros

sntomas como calambres, nauseas, vmitos o cefaleas, a
excepcin de los episodios de dolor del brazo de la FAVI (p<0,003)
y problemas de flujo durante la sesin (p<0,003). Con el uso de los
tres protocolos se aprecia un aumento de los litros de sangre
depurada desde el perodo basal con una media de 76,3 litros frente
al protocolo 1 con 79,2 litros, y 79,1 en los protocolos 2 y 3
(p<0,005). Las medias de tensin arterial sistlica, tanto inicial
(p<0,006) como final (p<0,003), fueron significativamente
mayores y dentro valores normales con el uso de protocolos. No
hubo variaciones significativas de peso seco. Tampoco se apreciaron
diferencias entre las ganancias de peso interdilisis, ni las prdidas
de peso durante la sesin, que pudiesen asociarse con alguno de
los perodos de estudio.
DISCUSIN
El episodio hipotensivo se relaciona con otras complicaciones, que
asociadas a los problemas vasculares y a la deplecin de sodio,
dificultan el rellenado vascular y producen hipovolemia1-3-6-10.
Advertimos que la sintomatologa isqumica (nuseas, vmitos,
dolor en el brazo de la FAVI) tiene mayor relacin con la

hipotensin y en contra de lo esperado 5-10-12; los sntomas

asociados a la disminucin de sodio, como cefaleas y calambres
tienen menor correspondencia. Esto, probablemente, se deba al
cambio del tipo de paciente que se ha producido en los ltimos
aos, donde los problemas vasculares son de gran magnitud9-12. En
nuestra serie, la edad es el primer predictor objetivo de
hipotensiones ya que el 79 % de los pacientes incluidos en
protocolo de hipotensin tenan ms de 75 aos, y casi un tercio de
las sesiones de los mayores de 70 aos cursaron con hipotensin.
La elevada edad de los pacientes conlleva implcita una alta
comorbilidad que repercute en la disminucin de la actividad fsica y
de la autonoma para realizar las actividades bsicas de la vida
diaria. En los pacientes incluidos en protocolo de hipotensin estos
factores, sumados a los problemas vasculares propios de la edad,
dificultan sobremanera la compensacin hemodinmica ante los
desequilibrios que se producen en una sesin de HD.
Probablemente por esto, la nefropata diabtica no tuvo una
significacin tan importante en este grupo de pacientes lbiles, y
tena similar proporcin que el grupo de pacientes no incluidos en
protocolo de hipotensin.
Otro predictor substancial es el sexo. Las mujeres tienen ms del
doble de eventos hipotensivos que los hombres, de hecho, el 81,9
% de los pacientes incluidos en protocolo de hipotensin fueron
mujeres. Sin que encontrsemos correlaciones con otras variables
que lo justifiquen, pensamos que puede deberse a la diferente
distribucin del volumen corporal, que provoca una peor respuesta
ante los desequilibrios hemodinmicos de la HD. De las 2097
sesiones realizadas en pacientes inestables, los protocolos de
hipotensin disminuyeron el porcentaje de hipotensiones
significativamente. La temperatura del bao se mantuvo en 36 C,
ya que los posibles beneficios de una temperatura menor no
justificaban la incomodidad que esto provoca15-16. Las
concentraciones de sodio utilizadas en estos perfiles no bajaron de
140 meq/l en el ltimo tramo de la HD, ya que no encontramos
ningn estudio que justificase en pacientes inestables
concentraciones menores. En todos los perodos de estudio, los
valores medios de la tensin arterial inicial y final se mantuvieron
equilibrados sin que se apreciaran diferencias significativas, sin
variaciones en el peso seco, ni tampoco al contrario que otros
estudios17 de mayores ganancias de peso. Pero sobre todo,
destacamos la eficacia del protocolo con perfiles lineales frente a los
perfiles cuadrados. En el trimestre con protocolo 1 se disminuyen
espectacularmente los eventos hipotensivos hasta el 17,2%,
cuando en el trimestre basal eran el 41,1%, y los eventos asociados
(nuseas, vmitos, calambres, etc) son casi nulos. Esto demuestra
que la disminucin progresiva de la UF con bajada suave de la
concentracin de sodio en el bao es mucho mejor tolerada por los
pacientes inestables(17,18). En conclusin, el evento hipotensivo es
multifactorial, se puede manifestar asociado a diversos signos y
sntomas. La valoracin individualizada es fundamental, pues hay
factores que sumados pueden indicar la labilidad del paciente. Es en
estos pacientes donde enfermera puede aplicar medidas
contrastadas como limitar la UF mxima, disminuir la temperatura
del bao y aplicar perfiles descendentes que pueden mejorar de
forma importante el confort del paciente durante la sesin de
hemodilisis.
BIBLIOGRAFA

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http://www.paginasmedicas.com/nefrocandanchu/2001/disk01.htm
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Andreu L, Force E. 500 cuestiones que plantea el cuidado del
enfermo renal. Barcelona: Masson; 1997. p. 138-141.
[ Links ]

Cmo mejorar la hipotensin sintomtica en

hemodilisis: dilisis fra vs dilisis isotrmica

Autores: Rosa Ramos Snchez

Localizacin: Nefrologa: publicacin oficial de la Sociedad Espaola

de Nefrologa, ISSN 0211-6995, Vol. 27, N. 6, 2007 , pags. 737-741

Resumen:
o

Introduccin: La hipotensin sintomtica es la complicacin aguda ms

frecuente que afecta a los pacientes durante las sesiones de hemodilisis.
Varios trabajos han demostrado que el uso de baja temperatura en el bao
de dilisis protege de esta hipotensin en pacientes susceptibles de ella.
En nuestro estudio, analizamos si la prevencin de la reaccin
hipertrmica de la sesin de hemodilisis tendra una respuesta favorable
en la estabilidad hemodinmica de los pacientes permitindoles una
buena tolerancia. Mtodos: Analizamos el efecto del control de
temperatura del dializado en la estabilidad hemodinmica de pacientes
predispuestos a hipotensin sintomtica en nuestro centro. En la fase de
screening seleccionamos aquellos pacientes que tuvieron ms de tres
episodios hipotensivos en las 12 sesiones del mes. Posteriormente los
mismos pacientes pasaron a las siguientes dos fases de 4 semanas cada
una. En la fase 1, ajustamos la temperatura del bao a 36 C de forma
constante para las 12 sesiones (dilisis fra) y en la segunda fase,
utilizamos un (Blood Temperature Monitor; Fresenius Medical Care, Bad
Homberg, Germany), que permite mantener constante la temperatura
corporal (dilisis isotrmica). Resultados: Nueve pacientes fueron
incluidos y finalizaron el estudio. Durante la fase de screening la

sustraccin media fue del 4 1% del 16 mmHg 16 a 80 peso seco,

disminuyendo la tensin arterial media desde 99 (p < 1,7 sesiones de 12
0,001) y presentando hipotensin sintomtica en 5,0. Tanto en la fase 1
como en la 2 observamos un descenso de los tratamientos 1,7 1,6 y 2,8
1,7 versus 2,7 complicados con hipotensin sintomtica (5,0 p <
0,01).
Ambas tcnicas: Dilisis fra tanto como dilisis isotrmica fueron bien
toleradas por los pacientes. Conclusin: Los resultados muestran que un
control activo de la temperatura corporal puede mejorar de forma
significativa la tolerancia intradialtica en pacientes predispuestos a la
hipotensin sintomtica.
http://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=2497732

DIFERENCIA DE PRESIN DE PULSO E

HIPOTENSIN EN
HEMODILISIS
JOSFA CABELLO FERRER MARA TERESA LARA LPEZ MATILDE CHECA
GALN MARA
CARMEN RUIZ FUENTES MARA DOLORES YESTE RODRGUEZ MERCEDES
MUOZ BECERRA
ROSA M NIETO POYATOS FRANCISCO FERNNDEZ RIENDA
-----------------HOSPITAL U. VIRGEN DE LAS NIEVES Y CENTRO DE
HEMODILISIS DE GUADIX. GRANADA
INTRODUCCIN
La presin del pulso (PP) es un ndice del componente pulstil del ciclo cardaco,
representando la variacin de la presin arterial durante ste. La cifra de presin de
pulso se
obtiene de la diferencia entre la presin arterial sistlica (PAS) y diastlica (PAD). La
PP
elevada es un factor de riesgo de mortalidad cardiovascular, independiente de la
PAS, en la
poblacin general y en pacientes con enfermedad renal crnica (ERC) en
hemodilisis (HD).
En los pacientes en HD, la PP es significativamente mayor que en controles sanos
de igual
edad, sexo, masa corporal y diabetes. La hipotensin durante la sesin de
hemodilisis es una
de las complicaciones frecuentes en estos enfermos. Es importante el control de la
PA antes de
la conexin del paciente, y posteriormente de forma pautada, para detectar de
forma precoz la
aparicin de hipotensin. La conexin a hemodilisis supone un dbito sanguneo
ms o menos
significativo en cada paciente.
OBJETIVO
El objetivo del presente estudio es determinar si existe diferencia en la PP antes y
despus de la conexin del paciente a la sesin de hemodilisis, y ver la relacin
existente
entre esta posible diferencia y la aparicin de hipotensin durante la dilisis.
PACIENTES Y MTODOS
Se estudiaron 20 pacientes en terapia renal sustitutiva en hemodilisis en un centro

perifrico durante dos meses (26 sesiones). La media de edad era de 62.1 aos,
20% de sexo
femenino y 80% masculino, 20 % de etnia gitana y 80 % caucasiana. El tiempo
medio en terapia
renal sustitutiva-TRS (HD/ trasplante/DP) era de 154 meses. El tiempo medio de la
sesin de
hemodilisis fue de 245,25 min. Las membranas utilizadas fueron en un 25 % de los
casos de
baja permeabilidad (LF), y el 75% restante de alta permeabilidad (HF). Las
determinaciones de
la presin arterial sistlica y diastlica se realizaron antes de la conexin del
paciente, a los 15
min, cada hora y tras la sesin de hemodilisis, por el mismo personal en cada
paciente y con
el mismo esfingomanmetro manual o automtico, con el paciente en sedestacin.
La presin
de pulso se calcul como la diferencia entre PAS y PAD. Se especific la
ultrafiltracin horaria
en cada sesin y si el paciente estaba en tratamiento hipotensor o no. Se registr la
incidencia
de hipotensiones sintomticas durante la sesin. El anlisis estadstico se realiz
con el
paquete estadstico SPSS 15.0.
RESULTADOS
a) No encontramos diferencias significativas de PP preconexin segn etiologa de
ERC, etnia,
tipo de dializador, fumador, nmero de FAV e infeccin por VHC. No exista
correlacin con
el tiempo en TRS o la edad.
b) Se muestra un descenso significativo en la PAS, PAD y PP, antes y despus de la
conexin
a hemodilisis, con (P<0.001, P<0.001, P<0.001 respectivamente). No encontramos
cambios significativos en los cambios pre-postconexin de PAS, PAD, PP en cuanto a
edad,
sexo, etiologa vascular de la ERC, etnia, tipo de dializador, fumador, nmero de FAV
e
infeccin por VHC. Tampoco se observ correlacin con el tiempo en TRS o la edad.
c) En aquellos pacientes que presentaban una incidencia de sesiones con
hipotensin mayor
del 30% en el periodo de estudio, encontramos una diferencia significativa
(P=0.027) en el
descenso de PP pre-postconexin (media = 5.51 mmHg), frente a aquellos que
tenan una
incidencia menor de hipotensin o no la presentaban (media = 2.12 mmHg) . El
pequeo
tamao de muestra hizo difcil definir las caractersticas clnicas de los pacientes,
que
expliquen esta diferencia. En cuanto a la PAS y PAD, esta diferencia no fue
significativa
(P=0.073, P=0.427 respectivamente). La cifra de ultrafiltracin horaria y el uso
tratamiento
hipotensor de los pacientes, no modificaron dichos resultados.
CONCLUSION Y COMENTARIO
- Existe un descenso de PP pre-postconexin mayor (>5 mmHg) en aquellos
pacientes con
una incidencia de sesiones con hipotensin intradilisis > 30%, frente a los que no
presentan dicha complicacin intradilisis o es poco frecuente. Esta diferencia no
existe en
la PAS y PAD prepostconexin.

- La ultrafiltracin horaria y el tratamiento hipotensor parece no modificar el cambio

de PP
pre-postconexin, quizs debido al pequeo tamao de la muestra de nuestro
estudio.
- Frente a la toma aislada de PAS y PAD, puede ser de utilidad en el control del
paciente en
hemodilisis, la consideracin de un parmetro ms dinmico, el clculo de la
presin de
pulso pre-postconexin, como predictor de aparicin de hipotensin durante la
sesin de
hemodilisis en pacientes con ERC. Para definir en qu tipo de pacientes nos puede
orientar dicho parmetro al inicio de la sesin, sera de inters el estudio de una
poblacin
ms amplia de pacientes en hemodilisis, ya que por ejemplo nuestra muestra es
pequea
y slo hay 4 mujeres. De ellas, 3 entran dentro del grupo de hipotensin frecuente,
con
caractersticas vasculares y de tiempo en TRS similares, o incluso ms favorables
que en
otros pacientes del grupo opuesto.

http://www.revistaseden.org/files/2214_P%C3%A1ginas%20de
%202009-101.pdf

http://books.google.com.pe/books?
id=AveCC56EHx4C&pg=PA146&lpg=PA146&dq=hipotensi
%C3%B3n+en+pacientes+en+hemodialisis&source=bl&ots=v
3nYhtgGhl&sig=lEVJn5jnFt4WM30SR6ryrd3lZlk&hl=es&ei=mP
0LS4u7G4u2lAfVkYygBA&sa=X&oi=book_result&ct=result&re
snum=2&ved=0CA8Q6AEwATgU#v=onepage&q=&f=false
500 cuestiones del cuidado de enfermo renal