Dieta cetognica, Epilepsia, Historia, Eficacia, Indicaciones y contraindicaciones, Interacciones, Los

efectos adversos, Implementacin, Variantes, Mecanismo de accin, Otras aplicaciones

La dieta cetognica es una adecuada de protenas, dieta alta en grasas y baja en carbohidratos que en
medicina se utiliza principalmente para tratar la dificultad para controlar la epilepsia en nios. La dieta obliga al
cuerpo a quemar grasas en lugar de carbohidratos. Normalmente, los carbohidratos contenidos en los
alimentos se convierten en glucosa, que luego es transportada alrededor del cuerpo y es especialmente
importante en el fomento de la funcin cerebral. Sin embargo, si hay muy pocos hidratos de carbono en la
dieta, el hgado convierte la grasa en cidos grasos y cuerpos cetnicos. Los cuerpos cetnicos pasan en el
cerebro y sustituyen a la glucosa como fuente de energa. Un nivel elevado de cuerpos cetnicos en la sangre,
un estado conocido como cetosis, conduce a una reduccin en la frecuencia de las crisis epilpticas.
La dieta teraputica original para la epilepsia peditrica proporciona suficiente protena para el crecimiento y la
reparacin del cuerpo, y las caloras suficientes para mantener el peso correcto para la edad y altura. Esta
dieta cetognica clsica contiene una relacin de 4:1 en peso de grasa a protena combinada y carbohidratos.
Esto se logra mediante la exclusin de los alimentos ricos en carbohidratos como las frutas y vegetales ricos
en almidn, pan, pasta, cereales y azcar, al tiempo que aumenta el consumo de alimentos ricos en grasa
como crema y mantequilla.
La mayora de la grasa diettica est hecho de molculas llamadas triglicridos de cadena larga. Sin embargo,
triglicridos de cadena media hechos a partir de cidos grasos con cadenas de carbono ms cortas que los
LCT-son ms cetognica. Una variante de la dieta clsica conocida como la dieta cetognica MCT utiliza una
forma de aceite de coco, que es rica en MCT, para proporcionar alrededor de la mitad de las caloras. Como
se necesita menos grasa en general en esta variante de la dieta, una mayor proporcin de hidratos de carbono
y protenas puede ser consumido, lo que permite una mayor variedad de opciones de alimentos.
La dieta cetognica teraputico clsico fue desarrollado para el tratamiento de la epilepsia peditrica en la
dcada de 1920 y fue ampliamente utilizado en la prxima dcada, pero su popularidad disminuy con la
introduccin de los medicamentos anticonvulsivos efectivos. A mediados de la dcada de 1990, el productor
de Hollywood Jim Abrahams, cuya epilepsia grave del hijo fue efectivamente controlada por la dieta, cre la
Fundacin Charlie para su promocin. La publicidad incluye una aparicin en el programa Dateline de la NBC
y ... First Do No Harm, una pelcula hecha para la televisin protagonizada por Meryl Streep. La fundacin
patrocin un estudio de investigacin multicntrico, cuyos resultados-anunci en 1996, marc el inicio del
inters cientfico renovado en la dieta.
La dieta es eficaz en la mitad de los pacientes que se tratan, y muy eficaz en un tercio de los pacientes. En
2008, un ensayo controlado aleatorio mostr un beneficio claro para el tratamiento de la epilepsia refractaria
en nios con la dieta cetognica. Un tratamiento de duracin de 6 a 24 meses con frecuencia resulta en una
disminucin = 90% o eliminacin de las convulsiones.
Existe alguna evidencia de que los adultos con epilepsia se podran beneficiar de la dieta, y que un rgimen
menos estricto, tal como una dieta modificada de Atkins, es igualmente eficaz. Los ensayos clnicos y estudios
en modelos animales sugieren que las dietas cetognicas proporcionan beneficios neuroprotectores y
modificadores de la enfermedad para un nmero de trastornos neurodegenerativos adultos. A partir de 2012,
hay datos limitados de ensayos clnicos en estas reas, y, fuera de la epilepsia peditrica, el uso de la dieta
cetognica se mantiene en la fase de investigacin.

Epilepsia
La epilepsia es uno de los trastornos neurolgicos ms comunes despus del accidente cerebrovascular, y
afecta al menos a 50 millones de personas en todo el mundo. Se diagnostica en una persona que tiene
convulsiones. Esto ocurre cuando las neuronas corticales fuego excesivamente, hypersynchronously, o
ambos, lo que lleva a la interrupcin temporal de la funcin normal del cerebro. Esto podra afectar, por
ejemplo, los msculos, los sentidos, la conciencia, o una combinacin. Un ataque puede ser focal o
generalizada. La epilepsia puede ocurrir por una variedad de razones, algunas formas se han clasificado en
sndromes epilpticos, la mayora de los cuales comienzan en la infancia. La epilepsia se considera refractaria
al tratamiento cuando dos o tres frmacos anticonvulsivos han fracasado para controlarlo. Alrededor del 60%
de los pacientes ser lograr el control de la epilepsia con el primer frmaco que utilizan, mientras que
alrededor del 30% no lograr el control con las drogas. Cuando los medicamentos fallan, otras opciones
incluyen la ciruga de la epilepsia, la estimulacin del nervio vago y la dieta cetognica.

Historia
La dieta cetognica es una corriente principal, la terapia no farmacolgica que se ha desarrollado para
reproducir el xito y eliminar las limitaciones del uso no convencional de ayuno para tratar la epilepsia. Aunque
es popular en la dcada de 1920 y 30 aos, que fue abandonado en gran medida a favor de nuevos frmacos
anticonvulsivos. La mayora de las personas con epilepsia pueden controlar sus crisis con xito con
medicamentos. Sin embargo, el 20-30% de fracaso para lograr tal control a pesar de tratar un nmero de
diferentes medicamentos. Para este grupo, y para los nios, en particular, la dieta se ha vuelto a encontrar un
papel en el tratamiento de la epilepsia.

Ayunar
Mdicos griegos antiguos tratan enfermedades, como la epilepsia, mediante la alteracin de la dieta de sus
pacientes. Un tratado temprano en el Corpus Hipocrtico, Sobre la enfermedad sagrada, menciona la
enfermedad, sino que data de c 400 aC.?. Su autor argumenta en contra de la opinin predominante de que la
epilepsia era de origen sobrenatural y la cura, y propuso que la terapia de la dieta tena un fundamento
racional y fsica. En la misma coleccin, el autor de Las epidemias se describe el caso de un hombre cuya
epilepsia se cura tan rpido como haba aparecido, a travs de la abstinencia total de comida y bebida. El
mdico real Erasistrato declar: "Uno se inclina a la epilepsia debe hacerse a ayunar sin piedad y poner en
raciones pequeas." Galeno crea una "dieta atenuante" podra permitirse una cura en los casos leves y ser
til para los dems.
El primer estudio moderno de ayuno como un tratamiento para la epilepsia fue en Francia en 1911. Veinte
pacientes con epilepsia de todas las edades fueron "desintoxicado" por el consumo de una dieta baja en
caloras, vegetarianos, combinada con perodos de ayuno y purga. Dos benefici enormemente, pero la
mayora no logr mantener el cumplimiento de las restricciones impuestas. La dieta mejora las capacidades
mentales de los pacientes, en contraste con su medicacin, bromuro de potasio, que embota la mente.

Alrededor de este tiempo, Bernarr Macfadden, exponente americano de la cultura fsica, populariz el uso del
ayuno para restaurar la salud. Su discpulo, el mdico ostepata Hugh Conklin, de Battle Creek, Michigan,
comenz a tratar a sus pacientes de la epilepsia mediante la recomendacin de ayuno. Conklin conjetur que
las crisis epilpticas se producen cuando una toxina, secretada por las placas de Peyer en el intestino, se
descarg en el torrente sanguneo. Se recomienda un ayuno de duracin de 18 a 25 das para permitir que
esta toxina se disipe. Conklin probablemente tratado cientos de pacientes con epilepsia con su "dieta de agua"
y se jact de una tasa de curacin del 90% en los nios, cayendo a 50% en los adultos. El anlisis posterior de
los registros de casos de Conklin mostr 20% de sus pacientes logrado liberarse de las convulsiones y el 50%
tena alguna mejora.
La terapia de ayuno de Conklin fue adoptada por los neurlogos en la prctica general. En 1916, el Dr.
McMurray escribi al New York Medical Journal que afirma haber tratado con xito a pacientes epilpticos con
una rpida, seguida de una y almidn de la dieta libre de azcar, desde 1912 - En 1921, endocrinlogo
prominente H. Rawle Geyelin inform de sus experiencias a la convencin de la Asociacin Mdica
Americana. Haba visto el xito de Conklin primera mano y haba tratado de reproducir los resultados en 36 de
sus propios pacientes. l logr resultados similares a pesar de slo haber estudiado a los pacientes durante
un corto tiempo. Otros estudios en la dcada de 1920 indican que las crisis generalmente devueltos despus
del ayuno. Charles Howland, el padre de uno de los pacientes exitosos de Conklin y un acaudalado abogado
corporativo de Nueva York, dio a su hermano John un regalo de 5.000 dlares para estudiar "la cetosis de
hambre". Como profesor de pediatra en el Hospital Johns Hopkins, John Howland utiliz el dinero para
financiar la investigacin llevada a cabo por el neurlogo Stanley Cobb y su ayudante William G. Lennox.

Dieta
En 1921, Rollin Woodyatt revis la investigacin sobre la dieta y la diabetes. Se inform que tres compuestos
solubles en agua,-hidroxibutirato, acetoacetato y acetona, fueron producidos por el hgado en personas por lo
dems sanas cuando se mueren de inanicin o si consumen una dieta rica en grasas muy baja en
carbohidratos, alta. Russel Wilder, en la Clnica Mayo, construido en esta investigacin y acuado la dieta
cetognica trmino para describir una dieta que produce un alto nivel de cetonas en la sangre a travs de un
exceso de grasa y la falta de hidratos de carbono. Wilder esperaba obtener los beneficios del ayuno en una
terapia diettica que podran mantenerse indefinidamente. Su juicio en unos pocos pacientes con epilepsia en
1921 fue el primer uso de la dieta cetognica como tratamiento para la epilepsia.
El colega de Wilder, pediatra Mynie Peterman, ms tarde formul la dieta clsica, con una proporcin de un
gramo de protena por kilogramo de peso corporal en los nios, 10-15 g de carbohidratos por da, y el resto de
las caloras provenientes de la grasa. El trabajo de Peterman en la dcada de 1920 estableci las tcnicas
para la induccin y el mantenimiento de la dieta. Peterman documentado efectos positivos y efectos adversos.
La dieta ha demostrado ser muy exitoso en los nios: Peterman inform en 1925 que el 95% de 37 pacientes
jvenes ha mejorado control de las crisis en la dieta y el 60% se convirti en libre de crisis. En 1930, la dieta
tambin se ha estudiado en 100 adolescentes y adultos. Clifford Barborka, tambin de la Clnica Mayo,
inform que el 56% de los pacientes de mayor edad en la mejora de la dieta y el 12% se convirti en libre de
crisis. Aunque los resultados son similares a los adultos, los estudios modernos de los nios, no se puede
comparar tambin a los estudios contemporneos. Barborka lleg a la conclusin de que los adultos eran

menos probabilidades de beneficiarse de la dieta, y el uso de la dieta cetognica en adultos no se estudi de

nuevo hasta 1999.

Anticonvulsivos y la disminucin
Durante los aos 1920 y 1930, cuando los nicos frmacos anticonvulsivantes fueron los bromuros sedantes y
fenobarbital, la dieta cetognica fue ampliamente utilizado y estudiado. Esto cambi en 1938, cuando H.
Houston Merrit y Tracy Putnam descubrieron la fenitona, y el enfoque de la investigacin cambi al
descubrimiento de nuevos frmacos. Con la introduccin de valproato de sodio en la dcada de 1970, las
drogas estaban disponibles a los neurlogos que se consigui a travs de una amplia gama de sndromes
epilpticos y tipos de convulsiones. El uso de la dieta cetognica, por este tiempo restringido a los casos
difciles, tales como el sndrome de Lennox-Gastaut, se redujo an ms.

MCT dieta
En la dcada de 1960, se descubri que los triglicridos de cadena media producir ms cetonas por unidad de
energa que las grasas dietticas normales. Los MCT son absorbidos de manera ms eficiente y se
transportan rpidamente al hgado a travs del sistema portal heptico en lugar de el sistema linftico. Las
severas restricciones de carbohidratos de la dieta cetognica clsica hacen que sea difcil para los padres
para producir las comidas sabrosas que sus hijos tolerar. En 1971, Peter Huttenlocher ide una dieta
cetognica, donde alrededor del 60% de las caloras provena del aceite de MCT, y esto permiti que ms
protenas y hasta tres veces la cantidad de carbohidratos como la dieta cetognica clsica. El aceite se mezcla
con al menos el doble de su volumen de leche desnatada en polvo, fro, y bebi durante la comida o
incorporado en los alimentos. l prob en doce nios y adolescentes con convulsiones intratables. La mayora
de los nios mejor tanto en control de las crisis y el estado de alerta, resultados que son similares a la dieta
cetognica clsica. Malestar gastrointestinal es un problema, lo que llev a un paciente a abandonar la dieta,
pero las comidas eran ms fciles de preparar y mejor aceptado por los nios. La dieta MCT sustituye la dieta
cetognica clsica en muchos hospitales, aunque algunas dietas diseadas que eran una combinacin de los
dos.

Renacimiento
La dieta cetognica logr exposicin nacional de comunicacin en los EE.UU. en octubre de 1994, cuando el
programa de televisin Dateline de la NBC inform el caso de Charlie Abrahams, hijo del productor de
Hollywood Jim Abrahams. Los dos aos de edad, sufra de epilepsia que haban permanecido controlada por
las terapias convencionales y alternativas. Abrahams descubrieron una referencia a la dieta cetognica en
epilepsia gua para los padres y llevados a Charlie que el Hospital Johns Hopkins, que haba dejado de ofrecer
la terapia. En la dieta, la epilepsia de Charlie fue controlado rpidamente y su progreso en el desarrollo
reanud. Esto inspir a Abraham para crear la Fundacin Charlie para promover la dieta y financiar la
investigacin. Un estudio prospectivo multicntrico se inici en 1994, se presentaron los resultados de la
Sociedad Americana de Epilepsia en 1996 y fueron publicados en 1998 - le sigui una explosin de inters

cientfico en la dieta. En 1997, Abrahams produjo una pelcula para televisin, ... First Do No Harm,
protagonizada por Meryl Streep, en el que la epilepsia intratable de un nio es tratado con xito por la dieta
cetognica.
En 2007, la dieta cetognica se dispona de alrededor de 75 centros en 45 pases, y las variantes menos
restrictivas, como la dieta modificada de Atkins, estaban en uso, especialmente entre los nios mayores y
adultos. La dieta cetognica tambin estaba bajo investigacin para el tratamiento de una amplia variedad de
trastornos distintos de la epilepsia.

Eficacia
La dieta cetognica reduce la frecuencia de los ataques en ms del 50% en la mitad de los pacientes que se
tratan y en ms de un 90% en un tercio de los pacientes. Tres cuartas partes de los nios que no responden
en un plazo de dos semanas, aunque los expertos recomiendan una prueba de por lo menos tres meses antes
de suponer que ha sido ineficaz. Los nios con epilepsia refractaria tienen ms probabilidades de encontrar la
dieta cetognica de ser eficaces que se beneficie de intentar otro frmaco anticonvulsivo. Existe alguna
evidencia de que los adolescentes y adultos tambin pueden beneficiarse de la dieta.

Diseo del ensayo

Los primeros estudios informaron altas tasas de xito: en un estudio realizado en 1925, el 60% de los
pacientes se convirti en libre de crisis, y otro 35% de los pacientes tuvieron una reduccin del 50% en la
frecuencia de las crisis. Estos estudios generalmente una cohorte de pacientes recientemente tratados por el
mdico y los pacientes seleccionados que haban mantenido con xito las restricciones en la dieta. Sin
embargo, estos estudios son difciles de comparar con los ensayos modernos. Una de las razones es que
estos ensayos ms antiguos sufrieron sesgo de seleccin, ya que excluy a los pacientes que no pudieron
iniciar o mantener la dieta y, por tanto seleccionados de pacientes que generen mejores resultados. En un
intento de controlar este sesgo, el diseo del estudio moderno prefiere un estudio prospectivo de cohortes en
el que se presentan los resultados para todos los pacientes, independientemente de si se inicia o completaron
el tratamiento.
Otra diferencia entre los estudios mayores y ms reciente es que el tipo de los pacientes tratados con la dieta
cetognica ha cambiado con el tiempo. Cuando se desarroll y utiliz por primera vez, la dieta cetognica no
era un tratamiento de ltimo recurso, por el contrario, los nios en los estudios modernos han intentado y han
fracasado varios frmacos anticonvulsivos, as puede suponerse que tienen ms difcil para tratar la epilepsia.
Los primeros estudios y moderna tambin difieren debido a que el protocolo de tratamiento ha cambiado. En
los protocolos mayores, la dieta se inici con un ayuno prolongado, diseado para perder un 5-10% de peso
corporal, y en gran medida restringida la ingesta de caloras. La preocupacin por la salud y el crecimiento del
nio dio lugar a una relajacin de las restricciones de la dieta. La restriccin de lquidos fue una vez una
caracterstica de la dieta, pero esto condujo a un aumento de riesgo de estreimiento y clculos renales, y ya
no se considera beneficioso.

Resultados

El estudio moderno ms grande con la intencin de tratar el diseo prospectivo fue publicado en 1998 por un
equipo del Hospital Johns Hopkins y seguidos por un informe publicado en 2001. Al igual que con la mayora
de los estudios de la dieta cetognica, no hubo grupo de control. En el estudio participaron 150 nios.
Despus de tres meses, el 83% de ellos todava estaban en la dieta, el 26% haba experimentado una buena
reduccin de las convulsiones, el 31% haba tenido una excelente reduccin y 3% estuvieron libres de crisis.
En doce meses, el 55% todava estaban en la dieta, el 23% tuvo una buena respuesta, el 20% tuvo una
respuesta excelente y un 7% estuvieron libres de crisis. Los que haban interrumpido la alimentacin en esta
etapa, lo hicieron porque era ineficaz, demasiado restrictiva o debido a una enfermedad, y la mayora de los
que se quedaron se beneficia de ella. El porcentaje de los que siguen en la dieta a los dos, tres y cuatro aos
fue de 39%, 20% y 12% respectivamente. Durante este perodo, la razn ms comn para interrumpir la dieta
fue porque los nios haban vuelto sin convulsiones o significativamente mejor. A los cuatro aos, el 16% de la
original de 150 nios tuvieron una buena reduccin de la frecuencia de las crisis, el 14% tena una excelente
reduccin y 13% estuvieron libres de crisis, aunque estas cifras incluyen a muchos que ya no estaban en la
dieta. Los que se quedan en la dieta despus de esta duracin no eran por lo general libres de crisis, pero
haba tenido una excelente respuesta.
Es posible combinar los resultados de varios estudios pequeos para producir evidencia de que es ms fuerte
que la disponible a partir de cada estudio solo, un mtodo estadstico conocido como meta-anlisis. Uno de
los cuatro tipo de anlisis, llevado a cabo en 2006, se vea a los 19 estudios sobre un total de 1.084 pacientes.
Lleg a la conclusin de que la mitad de los pacientes lograron una reduccin del 50% en las incautaciones y
un tercero logr una reduccin del 90%.
El primer ensayo controlado aleatorio fue publicado en 2008, que tena la intencin de tratar el diseo
prospectivo, pero no cegadora. Este estudio incluy a 145 nios, la mitad de los cuales fueron seleccionados
al azar para comenzar la dieta cetognica inmediatamente y media para empezar despus de un retraso de
tres meses. Los nios que recibieron tratamiento retrasado actuaron como control, lo cual es particularmente
importante para las enfermedades tales como la epilepsia, donde los pacientes pueden mejorar o empeorar
sin tratamiento. De los nios en el grupo de la dieta, el 38% tena al menos una reduccin del 50% en la
frecuencia de las crisis, el 7% tena al menos una reduccin del 90%, y un nio se convirti en libre de crisis.
Slo el 6% de los del grupo control experiment una reduccin mayor del 50% en la frecuencia de las crisis y
sin hijos tenan una reduccin del 90%. La frecuencia de las convulsiones media del grupo de alimentacin se
redujo en una tercera parte, la frecuencia de convulsiones media del grupo de control en realidad empeor.

Indicaciones y contraindicaciones
La dieta cetognica es indicado como tratamiento adyuvante en nios con epilepsia resistente a frmacos.
Est aprobado por las guas clnicas nacionales de Escocia, Inglaterra y Gales y reembolsados por casi todas
las compaas de seguros de Estados Unidos. Los nios con una lesin focal que haran los candidatos
adecuados para la ciruga son ms propensos a convertirse en libre de crisis con la ciruga que con la dieta
cetognica. En el Reino Unido, el Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Clnica informa que la dieta
no debe ser recomendada para adultos con epilepsia. Alrededor de un tercio de los centros de epilepsia que
ofrecen la dieta cetognica tambin cuentan con una terapia diettica para adultos. Algunos mdicos
consideran que los dos menos restrictiva dieta variantes-el tratamiento de bajo ndice glucmico y la dieta

Atkins modificada-que es ms adecuada para los adolescentes y adultos. Una formulacin lquida de la dieta
cetognica es muy fcil de preparar, y bien tolerada por los nios en la frmula y los nios que son
alimentados por sonda.
Los defensores de la dieta recomiendan que se consider seriamente despus de dos medicamentos han
fallado, ya que la posibilidad de que otras drogas posteriores es slo el 10%. La dieta puede ser considerado
anteriormente para algunos epilepsia y sndromes genticos donde se ha demostrado una utilidad particular.
Estos incluyen el sndrome de Dravet, espasmos infantiles, epilepsia mioclnica-asttica y el complejo de
esclerosis tuberosa.
Una encuesta realizada en 2005 de 88 neurlogos peditricos en los EE.UU. encontr que el 36% prescribe
regularmente la dieta despus de tres o ms drogas haba fracasado, el 24% de vez en cuando prescribe la
dieta, como ltimo recurso, el 24% slo haba prescrito la dieta en algunos casos raros y el 16% nunca haba
prescrito la dieta. Hay varias explicaciones posibles para esta diferencia entre la evidencia y la prctica clnica.
Un factor importante puede ser la falta de dietistas formacin adecuada, que se necesitan para administrar un
programa de dieta cetognica.
Debido a que la dieta cetognica altera el metabolismo del cuerpo, es un tratamiento de primera lnea en nios
con ciertas enfermedades metablicas congnitas. Sin embargo, est absolutamente contraindicada en otros.
La deficiencia de piruvato deshidrogenasa enfermedades y transportador 1 sndrome de deficiencia de
glucosa impiden que el cuerpo utilice los carbohidratos como combustible, lo que conduce a una dependencia
de los cuerpos cetnicos. La dieta cetognica es beneficioso en el tratamiento de las convulsiones y algunos
otros sntomas de estas enfermedades y es una indicacin absoluta. Por el contrario, la deficiencia de piruvato
carboxilasa enfermedades, porfiria y otros trastornos genticos raros de metabolismo de las grasas prevenir
cualquier uso de la dieta. Una persona con un trastorno de la oxidacin de cidos grasos es incapaz de
metabolizar los cidos grasos, que sustituyen a los hidratos de carbono como la principal fuente de energa en
la dieta. En la dieta cetognica, su cuerpo se consumen sus propias reservas de protenas para el
combustible, lo que lleva a la cetoacidosis, y, finalmente, el coma y la muerte.

Interacciones
La dieta cetognica se inicia generalmente en combinacin con el rgimen anticonvulsivo existente del
paciente, aunque los pacientes pueden ser destetados de anticonvulsivos si la dieta es exitosa. Existe alguna
evidencia de beneficios sinrgicos cuando la dieta se combina con el estimulador del nervio vago o con la
zonisamida de drogas, y que la dieta puede ser menos efectivo en nios que reciben fenobarbital.

Los efectos adversos

La dieta cetognica no es un tratamiento benigno, holstico o natural para la epilepsia; como con cualquier
terapia mdica grave, puede haber complicaciones. Estos suelen ser menos graves y menos frecuentes que
con la medicacin anticonvulsivante o ciruga. Los efectos secundarios comunes pero fcilmente tratable a
corto plazo incluyen estreimiento, acidosis leve e hipoglucemia si hay una rpida inicial. Los niveles elevados
de lpidos en la sangre afectan hasta un 60% de los nios y los niveles de colesterol puede aumentar en un

30%. Esto puede ser tratado por los cambios en el contenido de grasa de la dieta, tales como a partir de
grasas saturadas hacia grasas poliinsaturadas, y, si se mantiene, mediante la reduccin de la relacin
cetognica. Los suplementos son necesarios para contrarrestar la deficiencia en la dieta de muchos
micronutrientes.
El uso a largo plazo de la dieta cetognica en nios aumenta el riesgo de retraso en el crecimiento, fracturas
de huesos y piedras en el rin. La dieta reduce los niveles de factor de crecimiento similar a la insulina 1, lo
cual es importante para el crecimiento de la infancia. Al igual que muchos medicamentos anticonvulsivos, la
dieta cetognica tiene un efecto adverso sobre la salud sea. Hay muchos factores que pueden estar
involucrados, tales como la acidosis y la hormona del crecimiento suprimida. Aproximadamente 1 de cada 20
nios en la dieta cetognica se desarrollan clculos renales. Una clase de frmacos anticonvulsivos conocidos
como inhibidores de la anhidrasa carbnica se sabe que aumenta el riesgo de clculos renales, pero la
combinacin de estos anticonvulsivos y la dieta cetognica no parece elevar el riesgo por encima de la de la
dieta sola. Las piedras son tratables y no justifican la suspensin de la dieta. Johns Hopkins Hospital ahora da
suplementos orales de citrato de potasio a todos los pacientes dieta cetognica, que resulta en una
disminucin de siete veces en la incidencia de clculos renales. Sin embargo, este uso emprico no ha sido
probado en un ensayo controlado prospectivo. La formacin de clculos renales se asocia con la dieta por
cuatro razones:

El exceso de calcio en la orina se produce debido al aumento de la desmineralizacin sea con la

acidosis. Los huesos se componen principalmente de fosfato de calcio. El fosfato reacciona con el
cido, y el calcio se excreta por los riones.

Hipocitraturia: la orina contiene una cantidad anormalmente baja concentracin de citrato, que
normalmente ayuda a disolver el calcio libre.

La orina tiene un pH bajo, que deja de cido rico a partir de la disolucin, dando lugar a cristales
que actan como un nido para la formacin de clculos de calcio.

Muchas instituciones restringidas tradicionalmente la toma de agua de los pacientes en la dieta a

80% de las necesidades diarias normales; ya no se recomienda esta prctica.

En los adultos, los efectos secundarios comunes incluyen prdida de peso, estreimiento, niveles de colesterol
elevados y, en las mujeres, irregularidades menstruales como amenorrea.

Implementacin
La dieta cetognica es una terapia de nutricin mdica que involucra a participantes de diversas disciplinas.
Los miembros del equipo incluyen un dietista peditrico que coordina el programa de la dieta, un neurlogo
peditrico con experiencia en la oferta de la dieta cetognica, y una enfermera registrada que est
familiarizado con la epilepsia infantil. Ayuda adicional puede provenir de un trabajador social mdico que
trabaja con la familia y un farmacutico que puede aconsejar sobre el contenido de carbohidratos de los
medicamentos. Por ltimo, los padres y otros cuidadores deben ser educados en muchos aspectos de la dieta
para que se aplique de manera segura.
Aplicacin de la dieta puede presentar dificultades para los cuidadores y del paciente debido a la dedicacin
de tiempo involucrado en la medicin y la planificacin de las comidas. Dado que cualquier alimentacin no

planificado puede romper potencialmente el equilibrio nutricional necesario, algunas personas encuentran la
disciplina necesaria para mantener la dieta difcil y desagradable. Algunas personas terminan la dieta o
cambiar a una dieta menos exigentes, como la dieta de Atkins o la modificacin del tratamiento bajo ndice
glucmico, porque encuentran las dificultades demasiado grandes.

Inicio
El Hospital Johns Hopkins protocolo para iniciar la dieta cetognica ha sido ampliamente adoptado. Se trata de
una consulta con el paciente y sus cuidadores y, ms tarde, a un ingreso hospitalario. Debido al riesgo de
complicaciones durante el inicio de la dieta cetognica, la mayora de los centros empiezan la dieta bajo
supervisin mdica en un hospital.
En la consulta inicial, los pacientes son examinados para detectar condiciones que puedan contraindicar la
dieta. Se obtiene una historia diettica y los parmetros de la dieta seleccionado: la relacin cetognica de
grasa a la protena combinada y los hidratos de carbono, las necesidades de caloras y la ingesta de lquidos.
El da antes de la admisin en el hospital, la proporcin de hidratos de carbono en la dieta puede ser
disminuido y el paciente comienza en ayunas despus de su comida de la noche. A su ingreso, slo en
caloras y sin cafena lquidos estn permitidos hasta la cena, que consiste en "eggnog" limitado a un tercio de
las caloras de una comida tpica. La siguiente desayuno y el almuerzo son similares, y en el segundo da, la
cena "eggnog" se aumenta a dos tercios de contenido calrico de una comida tpica. Al tercer da, la cena
incluye la cuota calrica total y es una comida cetognica estndar. Despus de un desayuno cetognica en el
cuarto da, el paciente es dado de alta. Donde sea posible, los medicamentos actuales del paciente se
cambian a las formulaciones de hidratos de carbono libres.
Cuando en el hospital, los niveles de glucosa se comprueban varias veces al da y el paciente se monitoriza
en busca de signos de cetosis sintomtica. La falta de energa y el letargo son comunes pero desaparece
dentro de dos semanas. Los padres asisten a clases durante los primeros tres das completos, que abarcan la
nutricin, la gestin de la alimentacin, la preparacin de las comidas, evitar el azcar y la enfermedad
manipulacin. El grado de educacin de los padres y el compromiso que se requiere es ms alta que con la
medicacin.
Las variaciones en el protocolo de Johns Hopkins son comunes. La iniciacin se puede realizar utilizando
clnicas para pacientes externos en lugar de requerir una estancia en el hospital. A menudo, no hay ayuno
inicial. En lugar de aumentar tamaos de las comidas durante la puesta en marcha de tres das, algunas
instituciones mantienen tamao de la comida, pero alteran la relacin cetognica 02:01-04:01.
Para los pacientes que se benefician, media lograr una reduccin de las crisis dentro de cinco das, tres
cuartas partes a lograr una reduccin del plazo de dos semanas, y el 90% logran una reduccin a 23 das. Si
la dieta no comienza con un ayuno, el tiempo para la mitad de los pacientes para lograr una mejora es ms
largo, pero las tasas de reduccin de las crisis a largo plazo no se ven afectados. Animamos a los padres a
persistir con la dieta durante al menos tres meses antes de que se realice una ltima consideracin respecto a
la eficacia.

Mantenimiento

Despus de la iniciacin, el nio visita con regularidad a la consulta externa del hospital donde se les ve por el
dietista y el neurlogo, y se realizan diferentes pruebas y exmenes. Estas se llevan a cabo cada tres meses
durante el primer ao y luego cada seis meses a partir de entonces. Los bebs menores de un ao de edad se
ven con ms frecuencia, con la visita inicial se celebr despus de slo dos a cuatro semanas. Es necesario
un perodo de ajustes menores para garantizar que se mantenga la cetosis consistente y para adaptar mejor
los planes de comidas para el paciente. Este ajuste se realiza normalmente a travs del telfono con el
hospital y dietista incluye cambiar el nmero de caloras, alterando la relacin cetognica, o aadiendo
algunos aceites MCT o de coco a una dieta clsica. Los niveles de cetonas urinarias se comprueban todos los
das para detectar si la cetosis se ha logrado y para confirmar que el paciente est siguiendo la dieta, sin
embargo el nivel de cetonas no se correlaciona con un efecto anticonvulsivo. Esto se realiza utilizando tiras de
prueba de cetonas que contienen nitroprusiato, que cambian de color de piel de ante-rosa a marrn en
presencia de acetoacetato.
Un aumento de corta duracin en la frecuencia de las crisis puede ocurrir en caso de enfermedad o si los
niveles de cetona fluctan. La dieta puede ser modificada si la frecuencia de crisis sigue siendo alto, o el nio
est perdiendo peso. Prdida del control de las convulsiones puede provenir de fuentes inesperadas. Incluso
"sin azcar" alimento puede contener hidratos de carbono, tales como maltodextrina, sorbitol, almidn y
fructosa. El contenido de sorbitol de bronceadores y otros productos de cuidado de la piel puede ser lo
suficientemente alta como para que algunos se absorbe por la piel y por lo tanto niega la cetosis.

Discontinuacin
Alrededor del 20% de los nios en la dieta cetognica lograr la libertad de convulsiones, y muchos son
capaces de reducir el uso de anticonvulsivos o eliminarlas por completo. Por lo general, en torno a dos aos
en la dieta, o al cabo de seis meses de estar libres de crisis, la dieta puede efectuarse de forma gradual
durante dos o tres meses. Esto se hace mediante la reduccin de la relacin cetognica hasta que ya no se
detecta cetosis urinario, y luego levantar todas las restricciones de caloras. El momento y el mtodo de
interrupcin imita la de la terapia con medicamentos anticonvulsivos en nios, en los que el nio se ha
convertido en convulsiones. Cuando se requiere la dieta para el tratamiento de ciertas enfermedades
metablicas, la duracin ser mayor. La duracin total de la dieta depende de la dieta cetognica equipo de
tratamiento y los padres; duraciones de hasta 12 aos se han estudiado y encontrado beneficioso.
Los nios que abandonan la dieta despus de alcanzar la libertad convulsiones tienen un riesgo del 20% de
las incautaciones de vuelta. La longitud de tiempo hasta la recurrencia es muy variable pero los promedios de
dos aos. Este riesgo de recurrencia compara con el 10% para la ciruga de reseccin y de 30-50% para la
terapia anticonvulsiva. De los que tienen una recurrencia, algo ms de la mitad se puede de nuevo libre de
convulsiones con anticonvulsivantes o bien volviendo a la dieta cetognica. La recurrencia es ms probable si,
a pesar de ausencia de crisis, un electroencefalograma muestra espigas epileptiformes, que indican la
actividad epilptica en el cerebro, pero estn por debajo del nivel que causa una convulsin. La recurrencia es
probable tambin que si una resonancia magntica muestra anomalas focales. Estos nios pueden
permanecer en la dieta ms que el promedio, y se ha sugerido que los nios con esclerosis tuberosa que
logran la libertad de ataques podran permanecer en la dieta cetognica indefinidamente.

Variantes
Clsico
La dieta cetognica se calcula por un dietista para cada nio. Busco Edad, peso, nivel de actividad, la cultura y
la comida, afectan el plan de comidas. En primer lugar, las necesidades de energa se fijan en el 80-90% de
las cantidades diarias recomendadas para la edad del nio. Los nios muy activos o aquellos con espasticidad
muscular requieren ms caloras que esto, los nios inmviles requieren menos. La relacin de la dieta
cetognica compara el peso de la grasa al peso combinado de los hidratos de carbono y protenas. Este suele
ser 4:1, pero los nios que son menores de 18 meses, mayores de 12 aos, o que son obesos puede ser
iniciado en una proporcin de 3:1. La grasa es rica en energa, con 9 kcal/g en comparacin con 4 kcal/g de
hidratos de carbono o protenas, por lo porciones sobre la dieta cetognica son ms pequeas de lo normal.
La cantidad de grasa en la dieta puede calcularse a partir de las necesidades globales de energa y la relacin
cetognica elegido. A continuacin, los niveles de protena se configuran para permitir el crecimiento y
mantenimiento del cuerpo, y son alrededor de 1 g de protena por cada kg de peso corporal. Por ltimo, la
cantidad de hidratos de carbono se fija de acuerdo a lo que se percibe la asignacin a la izquierda, mientras
que el mantenimiento de la relacin elegida. Cualquier carbohidrato en los medicamentos o suplementos se
debe restar de esta prestacin. La cantidad diaria total de grasas, protenas e hidratos de carbono es entonces
dividido uniformemente a travs de las comidas.
Un programa de ordenador como KetoCalculator puede ser utilizado para ayudar a generar recetas. Las
comidas suelen tener cuatro componentes: la crema de leche batida, un alimento rico en protenas, una fruta o
verdura y una grasa como la mantequilla, el aceite vegetal o mayonesa. Slo se permiten las frutas y verduras
bajas en carbohidratos, que excluye los pltanos, las patatas, los guisantes y el maz. Frutas adecuados se
dividen en dos grupos en funcin de la cantidad de hidratos de carbono que contienen, y hortalizas se dividen
de manera similar en dos grupos. Alimentos dentro de cada uno de estos cuatro grupos pueden estar
sustituidos libremente para permitir la variacin sin necesidad de volver a calcular los tamaos de las
porciones. Por ejemplo, el brcoli cocido, las coles de Bruselas, coliflor y judas verdes son todas equivalentes.
Los alimentos frescos, enlatados o congelados son equivalentes, pero las verduras crudas y cocidas son
diferentes, y los alimentos procesados son una complicacin adicional. Los padres tienen que ser precisos en
la medicin de las cantidades de alimentos en una balanza electrnica precisin de 1 g. El nio tiene que
comer toda la comida y no puede tener partes adicionales, algn bocadillo debe ser incorporado en el plan de
comidas. Una pequea cantidad de aceite de MCT puede ser utilizado para ayudar con el estreimiento o para
aumentar la cetosis.
La dieta cetognica clsica no es una dieta equilibrada y contiene slo pequeas porciones de frutas y
verduras frescas, cereales fortificados y alimentos ricos en calcio. En particular, las vitaminas del complejo B,
calcio y vitamina D deben complementarse artificialmente. Esto se consigue tomando dos suplementos sin
azcar diseados para la edad del paciente: un multivitamnico con minerales y calcio con vitamina D. Un da
tpico de la comida para un nio en una relacin de 4:1, 1.500 kcal dieta cetognica comprende:

Desayuno: huevos con tocino 28 g de huevo, 11 g de tocino, 37 g de 36% de crema de leche, 23 g de

mantequilla y 9 g de manzana.

Merienda: mantequilla de man bola 6 g de mantequilla de man y 9 g de mantequilla.

Almuerzo: ensalada de atn 28 g de atn, mayonesa 30 g, 10 g de apio, 36 g de 36% de crema de

leche batida y 15 g de lechuga.

Merienda: ceto yogur 18 g de 36% crema de leche, 17 g de crema agria, 4 g de fresas y edulcorante
artificial.

Cena: hamburguesa con queso 22 g de carne picada, 10 g de queso americano, 26 g de mantequilla,

38 g de nata, 10 g de lechuga y 11 g de judas verdes.

Merienda: ceto crema 25 g de 36% de crema de leche, 9 g de huevo y la esencia de vainilla pura.

Aceite de MCT
Grasa de la dieta normal contiene principalmente triglicridos de cadena larga. Triglicridos de cadena media
son ms cetognica de bandejas de gran capacidad, ya que generan ms cetonas por unidad de energa
cuando se metaboliza. Su uso permite una dieta con una menor proporcin de grasa y una mayor proporcin
de protena e hidratos de carbono, que conduce a ms opciones de comida y porciones ms grandes
tamaos. La dieta MCT original desarrollado por Peter Huttenlocher en la dcada de 1970 deriva el 60% de
sus caloras de aceite MCT. Consumir esta cantidad de aceite de MCT caus calambres abdominales, diarrea
y vmitos en algunos nios. Una figura de 45% est considerado como un equilibrio entre la consecucin de
buena cetosis y reducir al mnimo las molestias gastrointestinales. Las dietas cetognicas MCT clsicos y
modificados son igualmente eficaces y las diferencias en la tolerabilidad no son estadsticamente
significativas. La dieta MCT es menos popular en los Estados Unidos, el aceite MCT es ms caro que otras
grasas de la dieta y no est cubierto por las compaas de seguros.

Modificado Atkins
En primer lugar se inform en 2003, la idea de utilizar una forma de la dieta Atkins para tratar la epilepsia se
produjo despus de los padres y los pacientes descubrieron que la fase de induccin de las convulsiones
controladas dieta Atkins. El equipo de la dieta cetognica en el Hospital Johns Hopkins modific la dieta
Atkins, eliminando el objetivo de lograr la prdida de peso, que se extiende la fase de induccin de forma
indefinida, y fomentar especialmente el consumo de grasas. En comparacin con la dieta cetognica, la dieta
modificada de Atkins no establece lmites en caloras o protenas, y la relacin cetognica total ms bajo no
tiene que ser mantenido constantemente por todas las comidas del da. El MAD no comienza con un ayuno o
con una estancia en el hospital y requiere menos apoyo dietista que la dieta cetognica. Los hidratos de
carbono se limitan al principio a 10 g por da en nios o 20 g por da en adultos y se aument a 20-30 g por
da despus de un mes o menos, dependiendo del efecto sobre el control de las convulsiones o la tolerancia
de los restricciones. Al igual que la dieta cetognica, la MAD requiere suplementos y nios de vitaminas y
minerales son monitoreados cuidadosamente y de forma peridica a los centros ambulatorios.
La dieta modificada de Atkins reduce la frecuencia de las crisis de ms del 50% en el 43% de los pacientes
que lo prueban, y en ms del 90% en el 27% de los pacientes. Pocos efectos adversos han sido reportados,
aunque se incrementa el colesterol y la dieta no se ha estudiado a largo plazo. Aunque est basado en un

conjunto de datos ms pequeo, estos resultados de 2009 se comparan favorablemente con la dieta
cetognica tradicional.

Tratamiento bajo ndice glucmico

El tratamiento bajo ndice glucmico es un intento de alcanzar los niveles de glucosa en la sangre estables
observados en nios sobre la dieta cetognica clsica, mientras que el uso de un rgimen mucho menos
restrictiva. La hiptesis es que la glucosa en la sangre estable puede ser uno de los mecanismos de accin
implicados en la dieta cetognica, que se produce debido a la absorcin de los hidratos de carbono se hace
ms lenta limitados por el alto contenido de grasa. Aunque tambin es una dieta rica en grasas, la LGIT
permite ms carbohidratos que sea la dieta cetognica clsica o la dieta modificada de Atkins, de
aproximadamente 40-60 g por da. Sin embargo, los tipos de hidratos de carbono consumidos se limitan a los
que tienen un ndice glucmico menor que 50. Al igual que la dieta modificada de Atkins, se inicia el LGIT y se
mantiene a las consultas externas y no requiere de pesaje exacto de alimentos o apoyo diettico intensivo.
Ambos se ofrecen en la mayora de los centros que se ejecutan programas de dietas cetognicas, y en
algunos centros que a menudo son la terapia diettica primaria para adolescentes.
Los resultados a corto plazo para el LGIT indican que en un mes aproximadamente la mitad de los pacientes
experimentan una reduccin superior al 50% en la frecuencia de las crisis, con cifras globales prxima a la de
la dieta cetognica. Los datos indican tambin menos efectos secundarios que la dieta cetognica y que es
mejor tolerado, con las comidas ms agradables al paladar.

Formulaciones prescritas
Los lactantes y los pacientes alimentados a travs de un tubo de gastrostoma tambin se puede dar una dieta
cetognica. Los padres constituyen una frmula prescrita en polvo, tales como KetoCal, en un alimento lquido.
De gastrostoma evita cualquier problema con sabor, y los bebs alimentados con bibern aceptar fcilmente
la frmula cetognica. Algunos estudios han encontrado que este alimento lquido para ser ms eficaz y
asociado con el colesterol total inferior a una dieta cetognica slido. KetoCal es un alimento nutricionalmente
completo que contiene protena de la leche y se complementa con aminocidos, grasas, carbohidratos,
vitaminas, minerales y oligoelementos. Se utiliza para administrar la relacin 4:1 clsica dieta cetognica en
nios mayores de un ao. La frmula est disponible tanto en relaciones de 03:01 y 04:01, ya sea sin
aromatizar o en un sabor de vainilla y edulcorado artificialmente es adecuado para el tubo o la alimentacin
oral. Otros productos de la frmula incluyen KetoVolve y Ketonia. Por otra parte, una dieta cetognica lquido
puede ser producido por la combinacin de carbohidratos Ross frmula de soja libre con Microlipid y Polycose.

Mundial
Hay tericamente sin restricciones en donde se podra utilizar la dieta cetognica, y puede costar menos que
los anticonvulsivos modernas. Sin embargo, los cambios en ayunas y la dieta se ven afectados por las
cuestiones religiosas y culturales. Una cultura donde la comida se prepara a menudo por los abuelos o
personal contratado significa que ms personas deben ser educados acerca de la dieta. Cuando las familias

cenan juntos, compartiendo la misma comida, puede ser difcil separar la comida del nio. En muchos pases,
el etiquetado de los alimentos no es obligatoria para el clculo de las proporciones de grasas, protenas e
hidratos de carbono es difcil. En algunos pases, puede ser difcil de encontrar formas sin azcar de
medicamentos y suplementos, para comprar una balanza electrnica de precisin, o para pagar los aceites
MCT.
Leyes dietticas judas evitar mezclar carne y la leche en un plato. En Asia, la dieta normal incluye arroz y los
fideos como la fuente principal de energa, lo que dificulta su eliminacin. Por lo tanto la forma MCT-aceite de
la dieta, lo que permite que ms hidratos de carbono, ha demostrado ser til. En la India, las creencias
religiosas afectan comnmente la dieta: algunos pacientes son vegetarianos, no quiere comer verduras de raz
o evitar carne. La dieta cetognica India se inicia sin un ayuno debido a la oposicin cultural hacia el ayuno en
los nios. La naturaleza baja en grasas y alta en carbohidratos de la dieta de la India y de Asia normal
significa que sus dietas cetognicas normalmente tienen una relacin cetognica menor que en Estados
Unidos y Europa. Sin embargo, parecen ser igual de eficaz.
En muchos pases en desarrollo, la dieta cetognica es caro porque las grasas lcteos y la carne son ms
caros que el grano, frutas y verduras. La dieta modificada de Atkins se ha propuesto como una alternativa de
menor costo para los pases, la factura de la comida un poco ms caro puede ser compensado por una
reduccin en el gasto farmacutico si la dieta tiene xito. La dieta modificada de Atkins es menos compleja de
explicar y preparar y requiere menos apoyo de un nutricionista.

Mecanismo de accin
Incautacin patologa
El cerebro se compone de una red de neuronas que transmiten seales mediante la propagacin de impulsos
nerviosos. La propagacin de este impulso de una sinapsis de la neurona a otra se controla normalmente por
los neurotransmisores, aunque hay tambin vas elctricas entre algunas neuronas. Los neurotransmisores
pueden inhibir el impulso de disparo o pueden excitar a la neurona a disparar. Una neurona que libera
neurotransmisores inhibitorios de sus terminales se llama una neurona inhibitoria, mientras que uno que libera
neurotransmisores excitatorios es una neurona excitatoria. Cuando el equilibrio normal entre la inhibicin y la
excitacin se interrumpe de manera significativa en la totalidad o parte del cerebro, se puede producir un
ataque. El sistema GABA es un importante objetivo para los medicamentos anticonvulsivos, ya que las
convulsiones pueden ser disuadidos por el aumento de la sntesis de GABA, disminuyendo su degradacin o
mejora de su efecto sobre las neuronas.
El impulso nervioso se caracteriza por una gran afluencia de iones de sodio a travs de canales en la
membrana celular de la neurona seguido por un flujo de salida de iones potasio a travs de otros canales. La
neurona es incapaz de disparar de nuevo por un corto tiempo, que est mediada por otro canal de potasio. El
flujo a travs de estos canales inicos se rige por una "puerta" que se abre ya sea por un cambio de voltaje o
un mensajero qumico conocido como un ligando. Estos canales son otra diana para frmacos anticonvulsivos.
Hay muchas maneras en las que se produce la epilepsia. Ejemplos de fisiologa patolgica incluyen:
conexiones inusuales excitatorios de la red neuronal del cerebro, estructura neuronal anormal que conduce al
flujo de corriente alterada, disminucin de la sntesis del neurotransmisor inhibitorio; receptores para los

neurotransmisores inhibitorios ineficaces; insuficiente degradacin de los neurotransmisores excitatorios que

llevan al exceso, el desarrollo sinapsis inmaduras; y el deterioro de la funcin de los canales inicos.

Control de las convulsiones

Aunque muchas hiptesis se han propuesto para explicar cmo funciona la dieta cetognica, sigue siendo un
misterio. Hiptesis refutada incluyen acidosis sistmica, cambios en los electrolitos y la hipoglucemia. Aunque
muchos cambios bioqumicos se sabe que se producen en el cerebro de un paciente en la dieta cetognica,
no se sabe cul de estos tiene un efecto anticonvulsivo. La falta de comprensin en esta rea es similar a la
situacin con muchos medicamentos anticonvulsivos.
En la dieta cetognica, hidratos de carbono se limitan por lo que no pueden proporcionar todas las
necesidades metablicas del cuerpo. En su lugar, los cidos grasos se utilizan como la fuente principal de
combustible. Estos se utilizan a travs de la oxidacin de cidos grasos en la mitocondria de la clula. Los
seres humanos pueden convertir algunos aminocidos en glucosa mediante un proceso llamado
gluconeognesis, pero no pueden hacerlo por los cidos grasos. Dado que se necesitan aminocidos para
producir protenas, que son esenciales para el crecimiento y reparacin de los tejidos del cuerpo, stos no slo
se pueden utilizar para producir glucosa. Esto podra plantear un problema para el cerebro, ya que est
normalmente alimentada nicamente por la glucosa, y cidos grasos no cruzar la barrera sangre-cerebro.
Afortunadamente, el hgado puede utilizar los cidos grasos para la sntesis de los tres cuerpos cetnicoshidroxibutirato, acetoacetato y acetona. Estos cuerpos cetnicos entran en el cerebro y el sustituto de la
glucosa.
Los cuerpos cetnicos son posiblemente anticonvulsivo en s mismos, en modelos animales, acetoacetato y
acetona protegen contra las convulsiones. Los resultados de la dieta cetognica en los cambios de adaptacin
a metabolismo energtico del cerebro que aumentan las reservas de energa; cuerpos cetnicos son un
combustible ms eficiente que la glucosa, y se aumenta el nmero de mitocondrias. Esto puede ayudar a que
las neuronas se mantienen estables frente a la creciente demanda de energa durante una convulsin, y
puede conferir un efecto neuroprotector.
La dieta cetognica se ha estudiado en al menos 14 modelos animales de roedores de convulsiones. Es
protectora en muchos de estos modelos y tiene un perfil de proteccin diferente de cualquier anticonvulsivo
conocido. Por el contrario, el fenofibrato, no se utiliza clnicamente como un antiepilptico, exhibe propiedades
anticonvulsivantes experimentales en ratas adultas comparables a la dieta cetognica. Esto, junto con estudios
que demuestran su eficacia en pacientes que no han podido lograr el control de convulsiones en media
docena de drogas, sugiere un mecanismo de accin nico.
Los anticonvulsivos suprimen las crisis epilpticas, pero no curan ni previenen el desarrollo de la
susceptibilidad a las crisis. El desarrollo de la epilepsia es un proceso que se conoce poco. Unos
anticonvulsivos han demostrado propiedades antiepileptognico en modelos animales de la epileptognesis.
Sin embargo, ningn anticonvulsivo ha logrado nunca este en un ensayo clnico en seres humanos. La dieta
cetognica se ha encontrado que tienen propiedades antiepileptognico en ratas.

Otras aplicaciones

La dieta cetognica puede ser un xito en el tratamiento de varias enfermedades metablicas raras. Los
informes de casos de dos nios indican que puede ser un posible tratamiento para el astrocitoma, un tipo de
tumor cerebral. 2 diabetes mellitus autismo, depresin, migraas, sndrome de ovario poliqustico y el tipo
tambin se han demostrado para mejorar en pequeos estudios de caso. Hay pruebas de los ensayos clnicos
no controlados y los estudios en modelos animales que la dieta cetognica puede proporcionar actividad
sintomtica y modificador de la enfermedad en una amplia gama de enfermedades neurodegenerativas como
la esclerosis lateral amiotrfica, la enfermedad de Alzheimer y la enfermedad de Parkinson, y puede ser
protector en la lesin cerebral traumtica y los accidentes cerebrovasculares. Dado que las clulas tumorales
son ineficientes en el procesamiento de cuerpos cetnicos para la energa, la dieta cetognica tambin se ha
sugerido como un tratamiento para el cncer, incluyendo glioma. A partir de 2008, no hay pruebas suficientes
para apoyar el uso de la dieta cetognica como tratamiento estndar para estas condiciones, sin embargo, los
ensayos clnicos para muchos de ellos estn en curso.
En marzo de 2009, caprylidene fue aprobado como alimento medicinal por la Administracin de Drogas y
Alimentos de EE.UU. para el "manejo de la dieta de los procesos metablicos y requerimientos nutricionales
asociados con leve a moderada enfermedad de Alzheimer". Metabolismo de la glucosa por el cerebro est
alterada en la enfermedad de Alzheimer, y se propone que los cuerpos cetnicos pueden proporcionar una
fuente de energa alternativa. Caprylidene es una forma en polvo del triglicrido caprlico MCT.
^ En este artculo, kcal es sinnimo de caloras como una unidad de medida, y las caloras significa
"energa" de los alimentos.
^ A menos que se indique lo contrario, el ayuno trmino en este artculo se refiere a no comer mientras se
mantiene libre de caloras la ingesta de lquidos.
^ Hipcrates, Sobre la enfermedad sagrada, ch. 18; vol. 6.
^ Hipcrates, epidemias, VII, 46, vol. 5.
^ Galeno, De venae secta. adv. Erasistrateos Romae degentes, c. 8; vol. 11.
^ Galeno, De victu attenuante, c. 1.
^ Una buena reduccin se define aqu para significar una disminucin de 50-90% en la frecuencia de las
convulsiones. Una excelente reduccin es una disminucin de 90-99%.
^ cetognica "eggnog" se utiliza durante la induccin y es una bebida con la relacin cetognica requerida.
Por ejemplo, una relacin de 4:01 ponche de huevo podra contener 60 g de 36% crema de leche, 25 g de
huevo cruda pasteurizada, la vainilla y la sacarina sabor. Este contiene 245 kcal, 4 g de protenas, 2 g de
carbohidratos y 24 g de grasa. El ponche de huevo tambin puede ser cocinado para hacer un flan o
congelado para hacer helados.

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