Ecografa obsttrica

Se utiliza para determinar la presencia de embarazo y conocer las condiciones del

embrin o feto, as como de la placenta, el tero, cuello del tero y lquido aminotico.
La ecografa obsttrica es el mtodo ms seguro para conocer el estado general del
embarazo y segn las semanas de gestacin tiene sus indicaciones especficas a
evaluarse como son:
Entre la
Vitalidad del embrin
semana 5a y Edad gestacional
9a :
Implantacin
Embarazo mltiple
Entre la
Estudiar signos sospechosos de problemas cromosmicos como
semana 11 sndrome de Down
y la 14 :
Translucencia nucal
Hueso nasal
Ductus venoso
ngulo facial
ngulo xilomandibular
Rejurgitacin tricuspdea,
Etc
Entre la
Sonograma gentico.
semana 20 En este perodo se realiza un estudio anatmico detallado de todas las
y la 22 :
estructuras de la cabeza, cuello, torax, abdomen, pelvis y extremidades
del feto, as como un estudio detallado de las avidades cardacas.
Adems entre otros elementos por mencionar solo algunos de ellos:
Fmur
Hmero
Hipoplasia o ausencia del hueso nasal
Acortamiento del 5to dedo de la mano
Presencia de foco ecognico intracardiaco
Ventriculomegalia
Dilatacin de la pelvis renal
Entre la
Vitalidad fetal, estudios tridimensionales, valoracin flujomtrica del
semana 28a cordn umbilical, de la placenta y de las arterias uterinas. Cuando
y la 32a :
amerita se realiza estudios de la vascularizacin del feto, como por
ejemplo de la arteria cerebral fetal, de la arteria aorta, de las arterias
renales, etc.
Valoracin de la cantidad de lquido aminotico, y madurez placentaria,
entre otros.

Forma en que se realiza:

Para este examen es necesario que la paciente se recueste en la camilla de

examinacin. Se aplica una pequea cantidad de gel soluble sobre el abdomen
inferior y se realiza el rastreo correspondiente con el transductor sectorial especfico.
En ocasiones, especialmente en el inicio del embarazo, es necesario realizarlo va
transvaginal, para lo cual la paciente debe tener su vejiga vaca.

Preparacin:
Si la ecografa se realiza por va abdominal, no es necesario ningn tipo de
preparacin. En el caso de necesitar una ecografa va transvaginal, ser necesario
que la paciente orine previamente para que su vejiga se encuentre vaca al momento
del examen.

ECOGRAFA DEL EMBARAZO INICIAL. 6-11 SEMANAS

Objetivos

Confirma el diagnstico de embarazo y su localizacin.

Determina el n de embriones. Si la gestacin es mltiple se evalan el n de
placentas y de bolsas amniticas, corionicidad y amnionicidad, que
condicionan el seguimiento y pronstico.

Medimos la longitud del embrin, CRL, y determinamos la edad gestacional.

Evaluamos la vitalidad y la frecuencia cardaca del embrin.

Valoracin de los casos con amenaza de aborto.

Diagnstico de posibles anomalas uterinas, en los ovarios o en las trompas.

Cmo se realiza?
No requiere preparacin previa y usaremos la va vaginal, ya que nos acerca ms al
embrin y a su estudio detallado.
COGRAFA DE LAS 11-13,6 SEMANAS Y MARCADORES ECOGRFICOS DE
CROMOSOMOPATAS
Objetivos

Determinacin de la edad gestacional de acuerdo con la medida de la longitud

cfalo-caudal, CRL, que en este momento est entre 45 y 84 mm.
Evaluacin de la vitalidad fetal y su frecuencia cardaca.

Si hay ms de un feto diagnosticamos la corionicidad y la amnionicidad.

Valoracin de los marcadores ecogrficos de cromosomopatas.

Despistaje de las alteraciones morfolgicas posibles de ver en esta edad

gestacional como malformaciones graves en el SNC, falta de alguna
extremidad o defectos de la pared abdominal.

Cmo se realiza?
En general usaremos la va abdominal, aunque si hay obesidad o cicatrices
abdominales nos limita la calidad de las imgenes y es necesaria la va vaginal. No se
requiere preparacin previa.
Marcadores ecogrficos de cromosomopatas
La ecografa que hacemos a esta edad gestacional, realizada con buenos equipos y
expertos ecografistas, nos permite sospechar alrededor del 80% de las aneuploidas.
Ms
adelante
la
tasa
de
deteccin
ser
menor.
Los defectos cromosmicos aparecen en un 0,5-0,7% de los fetos y son la causa del
12-15% de todos los defectos congnitos. Pueden ser anomalas en el n de
cromosomas o en su estructura. La ms frecuente es la trisoma del par 21 o
Sndrome de Down.
En nuestra clnica se valoran los siguientes marcadores.

TRANSLUCENCIA NUCAL (SN). Medimos una coleccin lquida que tienen

todos los fetos en la nuca. Se realiza con una tcnica consensuada y sus
valores van a determinar si ser necesario realizar una prueba invasiva de
diagnstico prenatal. En muchas ocasiones, ante una SN alterada, los
resultados para cromosomopatas sern negativos. Entonces haremos un
control ecogrfico ms exhaustivo, con una ecografa del 2 trimestre precoz,
para descartar malformaciones asociadas al engrosamiento de la SN, como
por ejemplo las cardiopatas. Hay fetos que tras los controles no presentarn al
nacimiento ninguna anomala.
MARCADORES DE 2 ORDEN. Valoracin del HUESO NASAL que est
con mucha ms frecuencia ausente en el 1 trimestre en los fetos con
Sndrome de Down, la evaluacin de la ONDA DE VELOCIDAD DE FLUJO EN
EL DUCTUS VENOSO, que se asocia a cromosomopatas, cardiopatas y otras
malformaciones en fetos con SN patolgica y la evaluacin de la
REGURGITACIN TRICUSPDEA, que tambin se asocia a defectos
cardacos. No los debemos dar un significado patolgico de forma aislada sino
que se usan como complemento ante casos con SN patolgica o tras
un screening prenatal del primer trimestre de cromosomopatas con un riesgo
intermedio (1/271-1/1000), ya que si estos marcadores complementarios son
negativos, colocarn al feto en un riesgo bajo. Por el contrario, si alguno fuera

positivo el feto pasa a un riesgo alto, lo cual condicionar una prueba invasiva
de
diagnstico
prenatal.
Cuando en nuestra clnica realizamos la ecografa de las 11-13,6 semanas,
intentamos realizar adems estos marcadores para que tu gineclogo tenga
ms informacin y le sea de ayuda ante un screening combinado de riesgo
intermedio.
ECOGRAFA DEL 2 TRIMESTRE PRECOZ (14-18 SEMANAS)

No es una ecografa protocolizada. Algunos toclogos la piden de rutina, pero

se suele indicar cundo hay un marcador nucal patolgico, tenga realizada o
no una prueba invasiva de diagnstico prenatal, ante sospecha o duda sobre
malformacin en la ecografa del 1 trimestre, con un screening con alto riesgo
en gestantes que han decidido no realizar pruebas invasivas o en las que han
tenido
riesgo
intermedio.
Algunos defectos estructurales en este periodo tienen unas caractersticas
ecogrficas que no aparecen en el 2 trimestre ms tardo o en el 3 trimestre.

La posibilidad diagnstica terica es elevada, aunque el ndice de deteccin de

alteraciones estructurales en este periodo es an menor que el de la ecografa del 2
trimestre de alta resolucin. El diagnstico antes de las 20 semanas de
malformaciones presenta evidentes beneficios como la planificacin de los siguientes
controles ecogrficos, el estudio multidisciplinar de las diferentes patologas, la
posibilidad de planear tratamientos intratero o la posibilidad de ILE precoz ante
patologas francamente inviables, pero tambin presenta inconvenientes como la
imposibilidad de detectar todas las anomalas debido a la historia natural de algunas.
En muchos casos requieren reevaluacin ecogrfica. Existe ms posibilidad de tener
falsos positivos y negativos.
ECOGRAFA DEL 2 TRIMESTRE DE ALTA RESOLUCIN.
Se realiza entre las 18 y las 22 semanas, aunque seguro que habrs odo hablar de
ella como de la "Ecografa de las 20 semanas".
Objetivos

Medimos partes del feto, como la cabeza, la circunferencia de su abdomen y la

longitud del femur. As confirmamos o reevaluamos la edad gestacional y
empezamos a valorar el crecimiento fetal correcto.
Determinamos la vitalidad y la frecuencia cardaca.
Rastreo minucioso y potocolizado de la anatoma fetal usando las
recomendaciones de la seccin de ecografa de la SEGO para diagnosticar
posibles anomalas estructurales, despistaje de malformaciones y hallazgo de
marcadores tardos de cromosomopatas del 2 trimestre.

Diagnstico de certeza del sexo fetal, que ha podido sospecharse ya en

ecografas previas.

Valoracin de la cantidad de lquido amnitico y de la localizacin placentaria.

Estudio Doppler de la arteria umbilical que ayuda a despistar un retraso precoz

y grave del crecimiento.

En algunos casos, por los antecedentes personales u obsttricos de la madre,

el especialista nos pide un estudio Doppler de las arterias uterinas, para
predecir estados hipertensivos o insuficiencia placentaria.

Si has tenido un parto anterior prematuro, tu gineclogo puede pedirnos

una medida de la longitud cervical.

A PARTIR DE LAS 28 SEMANAS ADEMS

Determinacin de la situacin y la presentacin fetal, ceflica, podlica o

transversa, importante en la eleccin de la va del parto.
Estudio Doppler fetal donde se valora la funcin placentaria mediante el
estudio de la arteria umbilical y en algunos casos de la arteria cerebral media si
se sospecha una insuficiencia placentaria o un retraso del crecimiento fetal,
CIR.

Valoracin de la cantidad de lquido amnitico.

Evaluacin de la localizacin de la placenta para despistar los casos donde se

sospecha placenta previa, donde ser necesario el uso de la va vaginal.

En la ecografa del 3 trimestre que propone la SESEGO, que realizamos en

las 32-34 semanas evaluamos el bienestar fetal, mediante la valoracin del
crecimiento fetal, la cantidad de lquido amnitico, un estudio Doppler fetal, as
como la observacin ecogrfica de los movimientos fetales.

http://es.slideshare.net/davidtadeo/ecografia-3-er-trimestre