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Prolapso genital
Genital prolapse
Palavras-chave
Prolapso genital
Prolapso uterino
Distopias
Keywords
Uterine prolapse
Genital prolapse
Dystopias
Resumo
Abstract
Doutora em Ginecologia pela Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG); Membro da Ps-graduao da Santa Casa
de Belo Horizonte; Chefe da Clnica Ginecolgica I da Santa Casa de Belo Horizonte Belo Horizonte (MG), Brasil.
Mestre em Ginecologia pela Faculdade de Medicina da UFMG Belo Horizonte (MG), Brasil; Professora Assistente em Ginecologia na Faculdade
de Cincias Mdicas de Minas Gerais Belo Horizonte (MG), Brasil.
3
Mestre em Ginecologia pela Faculdade de Medicina da UFMG Belo Horizonte (MG), Brasil; Assistente da Santa Casa de Belo Horizonte Belo
Horizonte (MG), Brasil.
4
Ps-graduanda da Faculdade de Medicina da UFMG Belo Horizonte (MG), Brasil; Assistente da Santa Casa de Belo Horizonte Belo Horizonte
(MG), Brasil.
5
Mdica Residente em Ginecologia e Obstetrcia da Santa Casa de Belo Horizonte Belo Horizonte (MG), Brasil.
6
Acadmico de Medicina da UFMG Belo Horizonte (MG), Brasil.
Endereo para correspondncia: Maria Ins de Miranda Lima Rua Manoel Teixeira Sales, 35 Mangabeiras CEP 30210-130 Belo Horizonte
(MG), Brasil E-mail: mariaines@lifecenter.com.br
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Lima MIM, Lodi CTC, Lucena AA, Guimares MVMB, Meira HRC, Lima LM, Lima SA
Introduo
O prolapso genital um problema de sade que afeta milhes
de mulheres em todo o mundo. A Sociedade Internacional de
Continncia (ICS) define prolapso genital com o desceno da parede vaginal anterior e/ou posterior, assim como do pice da vagina
(tero ou cpula vaginal aps histerectomia)1 (B). A melhoria das
condies de sade levou ao progressivo aumento da expectativa de
vida e, com isso, ao aumento do nmero de pacientes com prolapso
genital desejosas de tratamento que melhore sua qualidade de vida.
difcil estimar a real incidncia do prolapso genital, podendo afetar
intensamente a qualidade de vida das mulheres, causando impacto
psicolgico, social e financeiro1 (B). As informaes epidemiolgicas
dessa doena so difceis de serem obtidas, uma vez que muitas
mulheres escondem o problema ou o aceitam como consequncia
natural do envelhecimento ou dos partos vaginais2 (A). A prevalncia estimada de 21,7% em mulheres de 1883 anos, chegando
a 30% nas mulheres entre 50 e 89 anos. Aos 80 anos, 11,1% das
mulheres tm ou tiveram indicao cirrgica para a correo do
prolapso genital ou de incontinncia urinria2 (A).
O prolapso considerado uma hrnia do contedo plvico e/ou
intraperitoneal no canal vaginal e vrios fatores de risco para sua
ocorrncia so sugeridos. A doena pode ser atribuda a uma combinao de condies que varia de paciente para paciente1 (A).
Mtodo
Foram utilizados como base de dados o MEDLINE, LILACS
e PubMed no perodo de 1980 a 2010. As palavras-chave para
a pesquisa foram: prolapso genital, prolapso uterino e distopias.
Realizou-se uma busca por artigos nacionais e internacionais
(nos idiomas ingls, francs e espanhol) das melhores evidncias
cientficas disponveis, as quais foram classificadas de acordo com
seu nvel e grau de recomendao. Foram encontrados 530 artigos,
dos quais selecionamos 94 para anlise, restando 27, que foram
includos na presente reviso. A seleo inicial dos artigos foi realizada com base no desenho dos estudos e, quando relacionados ao
assunto, buscou-se o texto completo. Deu-se prioridade aos artigos
mais recentes, pois expem aplicabilidades mais coerentes com
a prtica atual, artigos com o maior nvel de evidncia, revises
narrativas e consensos de sociedades mdicas.
Discusso
Fatores de risco
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A idade avanada est implicada no desenvolvimento do prolapso. No Pelvic Support Study (POSST) em mulheres de 2059 anos,
Quadro 1 - Fatores de risco associados a prolapso de rgo plvico
1-Gestao
2-Parto vaginal
3-Menopausa
Envelhecimento
Hipoestrogenismo
4-Presso abdominal cronicamente aumentada
Doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC)
Constipao
Obesidade
5-Traumatismo do assoalho plvico
6-Fatores genticos
Raa
Distrbios do tecido conjuntivo
7-Histerectomia
8-Coluna vertebral bfida
Prolapso genital
Diferenas raciais na prevalncia dos prolapsos foram demonstradas em vrios estudos7 (B). Mulheres brancas e asiticas
apresentam risco mais baixo que as hispnicas. Mulheres negras
apresentam um arco pbico estreito e pelve androide ou antropoide, mais frequentemente, e isso as protege do prolapso em
comparao com as mulheres brancas, que apresentam principalmente pelve ginecoide.
Aumento da presso intra-abdominal
Acredita-se que a presso intra-abdominal cronicamente aumentada tenha um papel importante na patognese do prolapso.
Essa condio est presente na obesidade, constipao crnica,
tosse crnica e no levantamento repetitivo de peso. Vrios estudos
identificam a obesidade como fator de risco independente para
incontinncia urinria8,9 (A, B).
Classificao
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Prolapso genital
Camada intermediria: com contrao no sentido caudal, responsvel pelas angulaes do reto, vaginal e corpo vesical. O principal
componente dessa camada o msculo longitudinal do nus.
Camada inferior: com contrao horizontal e funo apenas de
sustentao dos componentes mais externos do aparelho genital
feminino, representado pelo diafragma urogenital3 (A).
Ligamentos
Ligamentos pubouretrais: tm sua origem na borda inferior do pbis, apresentando poro pr-pbica e retropbica.
Inserem-se bilateralmente no arco tendneo da fscia plvica,
ao nvel do tero uretral mdio.
Ligamento uretroplvico: principal estrutura de suporte
suburetral. Origina-se bilateralmente nos ligamentos pubouretrais, no seu ponto de insero na fscia pubocervical, e se
fundem na regio central. Atuam em conjunto com os ligamentos pubouretrais.
Ligamentos tero-sacro: origina-se bilateralmente na face
anterior do sacro e insere-se na fscia pubocervical no pice
vaginal, integrando o anel pericervical (Figura 2).
A estrutura nica do assoalho plvico, proposta por Petros
na teoria integral, funciona da seguinte forma: em repouso, h
um equilbrio entre a tenso aplicada para a frente pelo msculo pubococcgeo e para baixo e, posteriormente, pela placa
elevadora do nus pelo msculo longitudinal do nus; durante
a mico h predomnio da fora realizada em direo posterior
pela placa elevadora do nus e pelo msculo longitudinal do nus
determinando abertura e afunilamento do colo vesical e reduo
dos ligamentos sobre o tero uretral mdio11 (A).
Manifestaes clnicas
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Abordagem do tratamento
Hodge
Gellhorn
Donut
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Anel largo
Anel
Cubo
Figura 3 - Modelos de pessrios.
Prolapso genital
vaginal anterior que provoquem manifestao clnica. As tcnicas de colporrafia anterior geralmente envolvem a disseco
da mucosa vaginal em relao fscia pubovesicocervical. A
seguir, a fscia suturada na linha mediana, dando suporte
bexiga e uretra21 (A). Em casos de grandes prolapsos, defeito
lateral da fscia ou em recidivas de prolapsos, o uso de telas
sintticas pode ser indicado para uma melhor sustentao.
A Food and Drug Administration (FDA) americana, em
2008, publicou uma nota na qual, em virtude da divulgao
de diversos casos de complicaes de cirurgias com telas nos
Estados Unidos, fazia recomendaes aos mdicos que se
propunham a us-las, tais como a necessidade de treinamento
adequado e a imprescindvel elaborao de consentimento
informado com a paciente antes do procedimento22 (D).
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Concluso
O prolapso genital uma preocupao de sade significativa
para as mulheres. A avaliao deve focalizar os sintomas, sua
correlao anatmica e seu efeito sobre a qualidade de vida da
paciente. A escolha do tratamento cirrgico ou no cirrgico
deve ser compartilhada, baseada em sintomas e avaliao de
resultados baseados em evidncia.
A pesquisa atual est focalizada na melhora dos resultados
do tratamento. No futuro, um conhecimento maior dos fatores
de risco modificveis, como fisioterapia, obesidade, gravidez e
o parto podero permitir melhores oportunidades para prevenir
a ocorrncia do prolapso.
Prolapso genital
Leituras suplementares
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