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EVALUACION, DIAGNOSTICO, PRONOSTICO Y

PLANIFICACION EN PROTESIS REMOVIBLE

1. Protocolo de evaluacin odontolgica del paciente.

- Anamnesis remota y actual: la anamnesis es un interrogatorio, a travs
de ella pesquizamos alguna enfermedad que pueda entorpecer nuestro
procedimiento.
- Exmenes complementarios de laboratorio clnico
- Examen clnico oral y extraoral.
2. Protocolo de evaluacin radiogrfica en prtesis removible (PR).
- Radiografas periapicales boca completa en Prtesis parcial removible
(PPR): por que necesitamos saber el estado del diente y el hueso que
rodea al diente pilar.
- Ortopantomografa en PPR y prtesis removibles completas (PCR):
ayuda mucho por que se han encontrado hasta restos radiculares, o
piezas incluidas.
- Radiografa de ATM en 3 posiciones, tcnica estandarizada (Farra): nos
permite tomar radiografa con boca cerrada, abierta y en reposo, todo
en una misma placa.
3. Concepto y generalidades en el paciente desdentado completo y
dentado parcial. Se har hincapi de:
- Centricidad mandibular.
- Dimensin vertical.
- Gua anterior.
- Estabilidad oclusal.
4. Anlisis de modelos articulados en RC tentativa (PPR)
Los primeros montajes de estudio tienen que ir en oclusor. Los modelos
primarios van en oclusor y los secundarios en articulador.
5. Diagnstico en prtesis removible (dentario, periodontal, oclusin,
articular, neuromuscular). Los pacientes que llevan mucho tiempo sin sus
dientes tienen alterada la parte neuromuscular.
6. Tratamiento. Antes de empezar con el tratamiento se debe planificar este,
organizar las etapas.. etc
ANAMNESIS:
Actual y Remota

Considerar factores etiolgicos. (dietas cariogenicas, mal habito de

higiene, entre otras)
Consumo de vitaminas en pacientes adultos mayores (avitaminosis)
Hipertensin
Alergias (alguno son alrgicos al acrlico)
Cambios hormanales (mujeres que estn en un periodo postmenopausico,
que repercuten en la cavidad bucal)
Xerostoma (por medicamentos,
Enfermedades generales ; HTA, diabetes, hepatitis, alteraciones renales,
alteraciones psicomotoras (prkinson), trastornos hormonales, y
trastornos seas (osteoporosis, osteomalasia, osteoartritis)
EXAMENES DE LABORATORIO:
Hay que pedir solo los exmenes necesarios
Hemograma
Glicemia
Perfil lipidico: va incluido el colesterol, triglicridos.
Perfil hepatico: van incluidas las transaminasas, fosfatasa alcalina, y
bilirrubina. Para ver problemas de tipo sanguneos, hemorragias.
Creatinina, si se sospecha algn cuadro de enfermedad renal
Orina completa: nos sirve para despjar alguna duda que haya quedado
con el hemograma
Urocultivo: solo en aquellos pacientes que sospechamos de infeccion
urinaria. Este se toma en un frasco esteril, se hace un cultivo que puede
ser agar-agar, aqu se ve si el microorganismoes resistente o sensible. El
tecnologo entrega una pauta con los antibioticos a los que es sensible (S).
Hay que fijarse si el paciente es alergico a alguno de ellos.
Nitrogeno ureico
Proteina C reactiva: si hay algn proceso infeccioso, tambin cuando
hay alguna anomalia cardiaca.
Antigeno prostatico: a todos los hombres mayores de 45 aos.
Papanicola:
T3- T4 hormona tiroidea: en pacientes muy irritables.
Todos los exmenes deben ir corcheteados en la ficha.
EXAMEN EXTRAORAL:
En este debemos de observar y detectar la presencia de anomalas en:
Forma de la cara.(si es redonda, ovoide, etc)
Simetra facial
Ojos (fijarse si estn alineados para tomar bien los registros)

Audicin (aunque parezca tonto, saber si el paciente escucha bien,

generalmente los pacientes de PR son un poco sordos, hablarles
modulado cerca de ellos y con un tono un poco mas alto de voz)
Nariz. nos sirve para determinar la seleccin de dientes (esttica) y
determinar la lnea media, tambin para realizar mediciones en el plano
de Camper)
Labios. ( para determinar la lnea blanca, lnea de la sonrisa) Existe lo
que se llama aftas recurrentes q se forman en el ngulo de la boca.
Ganglios.( peligroso cuando no dueleny estn adheridos a planos)
ATM.
Msculos masticatorios.
EXAMEN INTARORAL:
Fijarse en la insercin de los frenillos, ya que si no dan las condiciones
necesarias hay que cortarlo en ciruga, para que quede liberado y nuestra
prtesis tenga buen resultado.
Observar la presencia de lesiones asociadas a candidiasis, liquen plano.
Tambin la presencia de epulis fisurado (hiperplasia fibrosa inflamatoria), que
es una hiperplasia de la enca, si es muy grande se va a ciruga.
Secuencia de Examen intraoral:
1. Examen visual.
2. Alivio de dolor y molestias. (Preocuparse primeramente de el si el
paciente lo presenta)
3. Anlisis completo de radiografas.
4. Profilaxis completa e integral.
5. Exploracin de dientes y estructuras anexas
6. Pruebas de vitalidad de la pieza.
7. Determinacin de la altura del piso de boca.
8. Seleccin de cubetas adecuadas
9. Impresin para modelos diagnsticos (los modelos diagnsticos
montados en oclusor)
1. Examen visual:
Dientes restaurados
Dientes con signos de caries recurrente.
Dientes con descalcificacin del esmalte.
Inflamacin gingival.
Grado de reabsorcin gingival
Grado de movilidad. ( no se pueden elegir dientes pilares con movilidad
salvo en ocasiones muy justificadas y excepcionales, donde se haga un
tratamiento periodontal)

Presencia de torus y exostosis. (Importante para la confeccin de PRC y

diseo del conector en PPR)
Relaciones oclusales. Devolver la dimensin vertical
2. Alivio de dolor y molestias:
Emergentes de defectos dentales.
Detectar y detener el avance de caries
Con la restauracin obtendremos modelos precisos y definitivos
Medicacin especifica
3. Anlisis completo de radiografas. Todo tratamiento protsico requieres
radiografas. La panormica importante en parciales y completa, las
periapicales como complemento de las PRP para ver los dientes pilares.
Ubicaron de reas de infeccin
Patologas existentes
Presencia de restos radiculares
Formaciones irregulares de cresta alveolar
Presencia y extensin de caries
Caries recidivante
Bordes gingivales sobresalientes
Estado de obturaciones radiculares
Estado periodontal de piezas pilares.
4. Profilaxis completa e integral.
Dientes libres de placa bacteriana.
Ausencia de trtaro supra e infragingival.
No se aceptara el inicio de un tratamiento rehabilitador si el paciente posee una
mala condicin periodontal.
5. Exploracin de dientes y estructuras.
Movilidad dental. Imposible empezar un tratamiento con dientes pilares
que presenten movilidad.
Examen de las relaciones oclusales.
Masa crtica alveolar.
Forma distribucin y anatoma radicular.
6. Prueba de vitalidad de las piezas.
Particularmente en piezas pilares.
Piezas con obturaciones profundas.
7. Determinacin de la altura del piso de la boca.

Importante en la ubicacin del borde inferior del conector mayor mandibular

(este es el cuerpo de la prtesis, la barra metlica que une todas las dems
estructuras.)
8. Eleccion de cubetas adecuadas
9. Impresiones para modelos diagnsticos.
Articular los modelos de estudio en instrumentos adecuados.
MODELOS DIAGNOSTICO.
reproduccin precisa de los dientes y tejidos adyacentes.
Se confeccionan con yeso piedra.
Se hacen con hidrocoloide irreversible (con cubeta perforada en PPR)
Se montan en olcusor.
Finalidad de los modelos diagnstico.
Permiten una vista de la oclusin
Ubicacin de los apoyos
Factibilidad de utilizar planos de mordida (planos estabilizadores)
Evitar cambios indeseables en el tratamiento
Preparacin de superficies proximales para que sirvan como planos guas
o ejes de insercin.
reas retentivas y no retentivas de pilares. Para que la prtesis entre o
salga con facilidad.
reas de interferencia para la insercin y remocin.
Preparacin de cubeta individual.
Diseo del armazn de la PPR.
Plan de tratamiento. Teniendo un buen examen y un buen diagnostico
llegamos al plan de tratamiento
La rehabilitacin integral de la boca es el objetivo del tratamiento del
paciente parcialmente desdentado.
Indicaciones:
En desdentados de extremo libre
Despus de extracciones recientes
En tramos desdentados extensos
En boca debilitada por enfermedad periodontal
Perdida excesiva de hueso residual
Consideraciones econmicas