TIPOS DE INJERTO SEO

Injerto Autlogo: trasplante de una zona a otra en el mismo individuo.

Injerto Alognico: de un individuo a otro pertenecientes a la misma especie
(hombre-hombre).
Heteroinjerto: donador y receptor de especies diferentes (bovino-hombre).
Injerto Haloplstico: producto artificial o de sntesis (hidroxiapatita sinttica o
coralina)
INJERTOS AUTLOGOS
Se dividen en:
Cortical Bonk Chips (fragmentos de hueso cortical)
Osseous Coagulum (cogulo seo)
Bone Blend (hueso triturado)
Intraoral Cancellous Marrow (hueso medular intraoral)
Extraoral Concellous Marrow (hueso medular iliaco)
Bone Swaging (injerto contiguo)

Cortical Bonk Chips (fragmentos de hueso cortical)

Descrito por primera vez en 1965 por Naberse OLeary. Esta tcnica se obtiene
mediante osteoplastia y osteotoma. Se practica a nivel de la misma zona
quirrgica bajo tratamiento.
La tcnica no ha mostrado una eficacia real debido al tamao excesivo de los
fragmentos seos extrados (1.559,6 x 183 m).
Esta tcnica ha sido sustituida por la del BONE BLEND.
De esta primera tentativa se puede comprender qu importancia tiene el tamao
de los grnulos de hueso.

Hasta el momento se sabe que los grnulos de tejido cortical poseen una notable
dificultad de reabsorcin debido a que su estructura presenta una superficie
atacable por los osteoclastos menor que la de un grnulo de igual circunferencia
de tejido esponjoso.
Osseous Coagulum (cogulo seo)
Robinson en 1969 fue el primero que describi esta tcnica y racionaliz la teora
que considera a los fragmentos seos ms pequeos como los que se reabsorben
ms fcilmente.
En esta tcnica se extraen fragmentos de hueso autlogo que mezclados con la
sangre dan lugar al cogulo seo. Las zonas ms aptas para extraer material son
las protuberancias seas, exostosis, apfisis mandibulares y palatinas.
Bone Blend (hueso triturado)
Descrita en 1972 por Diem, repite esencialmente la tcnica B con fragmentos de
1,05 2,1 mm aproximadamente de esponjosa o cortical autloga.
Intraoral Cancellous Marrow (hueso medular intraoral)
En esta tcnica se saca una muestra de tejido seo de nueva formacin de una
zona extractiva en vas de curacin entre la octava y la duodcima semana
despus de la extraccin.
Extraoral Concellous Marrow (hueso medular iliaco)
En general se piensa que el hueso medular tiene el ms alto poder osteognico.
Se puede obtener de la cresta iliaca y se emplea tanto fresco como congelado.
Conservacin breve, hasta 14 das. Temperatura de conservacin +4C en un
medio de cultivo esencial mnimo (MEM).Conservacin a largo plazo, hasta 6
meses.
Se sumerge en el medio de cultivo (MEM) ms 15-20% de glicerol y se congela. Si
se utiliza fresco, los fragmentos se pueden mezclar con sangre del paciente.
Muchos autores han observado una alta frecuencia de casos de reabsorcin
radicular con hueso fresco pero no con el mismo hueso congelado.
Bone Swaging (injerto contiguo)
Esencialmente se basa en la tcnica de la fractura en rama verde. En la distensin
sea. De todos modos, requiere una notable habilidad quirrgica.

INJERTOS ALOGNICOS (HOMLOGOS)

El tejido se saca de un individuo de la misma especie (hombre-hombre) pero
antignicamente diferente.
El material seo se debe tratar mediante sofisticadas tcnicas de laboratorio para
reducir los problemas de antigenicidad.
Existen varias categoras de injertos alognicos:
Hueso Liofilizado
Hueso Liofilizado Y Descalcificado
Hueso Iliaco Congelado
Injertos Alognicos No seos
Hueso Liofilizado
Extrado de un cadver y tratado segn el protocolo establecido en 1984 por el
U.S. Navy Tissue Bank, el hueso se congela despus de haber eliminado el agua
por sublimacin al vaco.
El tejido puede ser estril o no estril. La esterilizacin qumica o fsica altera sus
propiedades. Este compuesto seo debera formar una estructura con notables
propiedades osteoconductivas, segn la teora de Jarcho de 1981.
La liofilizacin reduce notablemente el riesgo antignico.
Este tipo de tejido no se considera antignico y conserva una cantidad
considerable de sustancia orgnica.
Peligroso.
Hueso Descalcificado Y Liofilizado
En 1976 Mellonig y sus colaboradores demostraron que el hueso desmineralizado
en cido clorhdrico y despus liofilizado posea un elevado potencial
osteogentico, que confirmaba la teora de Urist de 1965, segn la cual una
protena especfica del hueso, actualmente conocida como BMP (Bone
Morphogenetic Protein) era la responsable del fenmeno de osteoinduccin.

La descalcificacin elimina el calcio que parece ser el inhibidor de la BMP.

Lamentablemente este tipo de injerto presenta dos inconvenientes:
Posible antigenicidad del injerto.
Transferencia de enfermedad del donante al receptor.
Hueso Iliaco Congelado
Extrado de pacientes inmediatamente despus de la muerte cerebral. Se
conserva en un medio de cultivo esencial al 15% de glicerol como crioprotector y
luego se congela. La congelacin reduce notablemente el riesgo antignico.
Los pacientes se seleccionan segn el sistema HLA (Human Lynphocite Antigens), es decir, siguiendo el mismo protocolo del trasplante de rganos.
Esta tcnica ha sido abandonada casi por completo.

Injertos Alognicos No seos

Se utilizan varios materiales biolgicos humanos, como por ejemplo la esclera del
ojo, la dentina, el esmalte, la duramadre.
Estos injertos dan escasos resultados, por lo tanto, no son aplicables.
INJERTOS HETERLOGOS (XENOINJERTOS)
Representa la categora de biomateriales usada para la reconstruccin de tejidos
seos.
Derivan esencialmente de la eliminacin de antgenos de tejidos bovinos y por lo
general dan resultados satisfactorios.
Existen categoras de tejidos seos animales segn el tipo de tratamiento:
Tejidos Obtenidos Mediante Calcinacin.
Este tipo de tejido se obtiene tratando los tejidos seos a temperaturas elevadas
(800 1200 C) despus de una primera fase de desgrase con solventes
apropiados.
Esta categora tiene la ventaja de no presentar ningn riesgo antignico.
La calcinacin a elevadas temperaturas provoca la ceramizacin de los cristales
de hidroxiapatita (teora confirmada por la solicitud de patente internacional N WO
95/03073 publicada en fecha 02/02/95 bajo el ttulo Process for preparing and
osseous ceramic material and bone regenerating and growth promoting
composition).
El mismo sistema figura tambin en las solicitudes de patente N 4, 314, 380 del
09/02/82 de Miyata, de algunas patentes tanto alemanas y suizas (BIO-OS) como
estadounidenses.
El fenmeno de la ceramizacin de los cristales de hidroxiapatita determina un
tiempo de reabsorcin del biomaterial de alrededor de 4 aos o ms, lo que hace
innecesario e intil su uso.
La empresa estadounidense UNILAB SURGIBONE PIROST, gracias a otro
proceso de sinterizacin, ha logrado que este tipo de tejido seo no sea
reabsorbible y esto ha permitido utilizarlo en ciruga espinal.

Tejidos Obtenidos Mediante Un Proceso De Eliminacin De Antgenos En

Caliente.
Este mtodo permite obtener el mismo grado de seguridad y fiabilidad en ausencia
de riesgo antignico; se obtienen mediante un proceso de calcinacin a
temperaturas no superiores a 130C.
Al eliminar la fase de altas temperaturas se evita la ceramizacin del tejido seo
garantizando al mismo tiempo la total reabsorcin en tiempos fisiolgicos.
Hueso De Kiel
La Hidroxiapatita se puede obtener sintticamente, por calcinacin de hueso, o de
origen natural como la proveniente de la transformacin hidrotermal del carbonato
clcico (Aragonito) de los corales en Hidroxiapatita.
Hasta el siglo XVII, se deca que los corales eran flores marinas. Fue el mdicocirujano, y naturalista marsells Jean Andr Peysonnel quien despus de varios
aos de estudio, estableci que los corales eran animales, el plipo coralino, el
cual vive en simbiosis con un alga unicelular el Zooxanthellae, y este sintetiza los
compuestos esenciales para su alimentacin y elimina los productos de desecho
que facilitan la construccin del exoesqueleto clcico, por lo que este es una
muestra de unin de los 3 reinos naturales.
Existen ms de 2.500 variedades, las ms usadas en la ciruga son las
Gonioporas del Atoln del Pacifico y los Porites de la Reserva Coralfera del
Caribe (6). Los corales son en su estructura qumica fundamentalmente Carbonato
Clcico (CaCo3) que es el Aragonito y para obtener la Hidoxilapatita (Ca 10 (PO4)
6(OH) 2) a partir de estos, es necesario someterlos a un proceso de
transformacin hidrotermal.
La velocidad de biodegradacin est en funcin de la microporosidad de la
cermica. La Hidroxiapatita no tiene propiedades osteognicas ni osteoinductoras
sino que demuestra actividad osteoconductora cuando es implantada en el defecto
seo. La formacin de hueso nuevo comienza desde el borde del defecto y es
conducido a travs del implante formando un puente hueso-Hidroxiapatita. Este
hueso inmaduro ser remodelado.
Eventos que suceden durante la interaccin Hidroxiapatita - clula
Los eventos que suceden al interactuar la Hidroxiapatita con el tejido seo durante
el proceso de implantacin y consolidacin se describen en el siguiente esquema:

Eventos que suceden durante la interaccin Hidroxiapatita - clula

Implantacin de Hidroxiapatita - macrfagos

Infiltracin sitio quirrgico

Fagocitosis residuos celulares
Ataque a la superficie de la Hidroxiapatita

Formacin capa de apatita en la superficie del injerto

Osteoblastos: Migracin hacia el borde del defecto seo Depsito de
osteoides sobre superficie Hidroxiapatita
Vascularizacin a travs de los poros
Formacin de apatita biolgica

Discusin (ventajas y desvantajas)

Para la utilizacin de injertos seos, hay muchos materiales que cumplen con esta
funcin. Hay tres propiedades distintas en materiales del injerto, y cada propiedad
tiene un papel especfico en la curacin del hueso. El primero es la osteogenicidad
que seala la presencia de osteoblastos o clulas formadoras que directamente
depositan hueso. Slo injertos del hueso autgenos fresco o la mdula del hueso
aspirado contiene estas clulas. La segunda propiedad es la osteoconductividad
que es la habilidad del material de actuar como andamiaje pasivo que apoya la
nueva formacin del hueso y crecimiento del hueso, varios materiales inertes,
como injertos cermicos, hidroxiapatita tienen esta propiedad, permitiendo, que el
hueso vecino haga la substitucin reptante (creeping substitution) La tercera
propiedad es osteoinductividad. Primeramente descrito por Urist a mitad de los
aos 60, y que se define como la presencia de factores de diferenciacin que
facilitan el reclutamiento y diferenciacin de clulas mesenquimales y
especficamente las que inducen la formacin de osteoblastos. Estos factores de
diferenciacin son denominados BMPs.
La utilizacin de hueso fresco de cresta iliaca, cumple con estas 3 funciones pero
es necesaria una ciruga extra para obtener el injerto, lo que no est libre de
peligros y complicaciones, por eso la bsqueda referida para la obtencin de otros
materiales. La Hidroxilapatita cumple con la segunda funcin de
osteoconductividad a la que pueden aadrseles BMPs y tener tambin la
capacidad osteoinductora, estos ltimos son muy costosos y escasos en nuestro
medio.
Las indicaciones del bioimplante, como injerto de interposicin y/o relleno, como
aposicin su uso debe ser limitado pues es reabsorbido gran cantidad del
biomaterial por los lquidos tisulares, al no estar toda su superficie en contacto con
tejido seo, las contraindicaciones de su utilizacin son en la sepsis del rea

quirrgica, necrosis de la zona receptora, y las implantaciones intrarticulares, pues

el liquido sinovial favorece la reabsorcin.
La biocompatibilidad de la Hidroxiapatita sinttica ha sido sugerida no solo por su
composicin sino por los resultados obtenidos en su implantacin in vivo, los
cuales han demostrado ausencia de toxicidad local o sistmica, no provocando
inflamacin o respuesta a cuerpo extrao (8).
Entre las desventajas de la Hidroxiapatita se encuentran su dbil resistencia
mecnica y fragilidad, aunque altos niveles iniciales de resistencia pueden
lograrse controlando el grado de porosidad, ofreciendo la ventaja de una fijacin
biolgica por crecimiento seo dentro de los poros y espacios. La combinacin de
sta, con alguna sustancia osteoinductora como las protenas morfogenticas
seas, mejoran sus caractersticas. La Hidroxiapatita-200 ha demostrado ser un
material biocompatible con una excelente integracin al tejido seo circundante.