11/14/2014

Medcenter - Haga su diagnstico: Trastornos de la Conducta Alimentaria en Hombres

Espaol (Argentina)

Opinin del experto

Casos Clnicos

Depresin

Educacin

Arnaldo Carlos Caponetti

Mi Perfil Salir

Buscador

PSIQUIATRIA

Congresos

Enfermedad de Alzheimer

Esquizofrenia

Haga su diagnstico: Trastornos de la Conducta Alimentaria

en Hombre
05/06/2014

Share
Share
Share
Share
More
0

Insomnio

Trastorno Bipolar

Ms

Actualidad
Los cambios en la accin de un gen pueden controlar
las conductas relacionadas con la adic...
14/11/2014

Caso Clnico

Los trastornos concomitantes iniciales aumentan el

riesgo de depresin provocada por el tr...

Anorexia Nerviosa

Eficacia y tolerabilidad de Vortioxetina para el

manejo de los sntomas depresivos

10/11/2014

04/11/2014

Tensin arterial 90/60 mm Hg

frecuencia respiratoria 22/m
pulso 86/m.

Lo ms visto
Haga su diagnstico:
Psicosis lpica

temperatura corporal 36,7 grados Celsius.

Electrocardiograma: ritmo sinusal, FC/86, P-R 134 ms, P 68 ms, Eje QRS +100, QRS 82 ms, QTc 379 ms.
Laboratorio: Hematocrito 48%, hemoglobina 15,8 g/dl, recuento blancos 7,800 ul, recuento rojos 5,30 ul. MCV 90,6
fl, MCH 29,6 pg, MCHC 32,7 g/dl, neutrofilos 35%, eosinofilos 16%, monocitos 3%, linfocitos 46%, plaquetas
215,000 ul, morfologa normal, glucemia 106 mg%, urea 6 mg/dl, fosfatasa alcalina 230 U/L, LDH 187 U/L, CPK 71
U/L, STGO (AST) 20 U/L, STGP (ALT) 22 U/L, bilirrubina total 0,6 mg/dl, triglicridos 230 mg%, calcio 8,9 mg%.
Fsforo 4,8 mg%, cido rico 3,8 mg%, sodio 134 mEq/l, potasio 3,5 mEq/l, cloro 104 mEq/l, protenas totales 8,2

Caso Clnico Se trata de una

paciente de 52 aos de edad, que
comienza con dolores a nivel de
articulaciones, sequedad de piel y mucosas acudiendo
a consulta de inmunologa diagnosticndose, luego
de realizados complementarios de rigor: anticuerpo
anti DNA 1:40, ANA 1:90, anti Sm, anticoagulante
lpico, anticardiolipina >100, factor reumatoideo n...
Vea ms

G/dl, albmina 5,1 G/dl, globulinas 3,1G/dl.

Contenidos relacionados
Clnica
La anorexia nerviosa, es definida como un desorden de la alimentacin caracterizado por una negacin del
individuo de mantener un peso normal, este tema es un enigma que continua como un reto a la comunidad
mental y mdica. Los pacientes con anorexia nerviosa generalmente exhiben extrema hipofagia y excesiva
actividad fsica. La perdida de peso es vista como un extraordinario esfuerzo de autodisciplina, donde la ganancia
de peso es percibida como una debilidad de este autocontrol. Se considera que la anorexia nerviosa es una
patologa tanto en el orden biolgico como psicopatolgico.

Los cambios en la accin de un gen pueden controlar

las conductas relacionadas con la adic...
14/11/2014

Alta tasa de insomnio durante el restablecimiento

temprano tras la adiccin
13/11/2014

ITPAMI invita al Primer Hackathon de Salud Pblica

de Argentina.
12/11/2014

Los individuos que desarrollan una dieta excesiva que les depriva de importantes nutrientes como hierro y calcio

El futuro de los nios con trastornos de la conducta

afectados por el consumo de alcohol y...

lo cual puede afectarles con problemas de salud, as como el crecimiento y desarrollo fsico y mental, aadiendo

11/11/2014

problemas como depresin, confusin, histeria, psicosis y eventualmente muerte por desnutricin. Estos

Los trastornos concomitantes iniciales aumentan el

riesgo de depresin provocada por el tr...

pacientes ingieren solamente una limitada cantidad de alimentos resultando en una inadecuado ingreso de
caloras. Presentando depresin, conflictos interpersonales, intrapersonales y familiares, disforia, obsesividad y
perfeccionismo, distorsin de la imagen corporal, conductas evitativas, alteracin del sueo, baja autoestima, en
la clnica: fatiga, problemas cardiacos, como bradicardia, hipotensin, constipacin, fecalota, diarrea, disfagia,
disminucin de la motilidad gstrica, enlentecimiento del vaciado digestivo, incremento de las enzimas
hepticas, hipercarotinemia, leucopenia, trastornos electrolticos, alteraciones tiroideas, hipoglucemia ,

10/11/2014

Psicofarmacoterapia del trastorno por pnico: un

estudio aleatorizado de 8 semanas con clo...
10/11/2014

Aumenta el riesgo de parto prematuro en mujeres

embarazadas con trastorno bipolar
10/11/2014

alteraciones de la temperatura corporal, constipacin y pueden presentar un fino pelo corporal o lanugo. Un
componente que puede conducir a un diagnstico inapropiado y confusin de acuerdo a la anorexia nerviosa es
la nocin de aversin a la comida o una fobia a los alimentos. La aversin a las comidas puede resultar de un
problema mdico y es poco probable que sea parte de la anorexia nerviosa, si consideramos un desorden mdico
puede ser incompatible con la nutricin, la ingesta puede causar dolor abdominal, vmitos y diarreas, el
individuo no ingiere comidas, especialmente slidas, por temor a sus consecuencias.
En relacin a la sexualidad, el contacto con el sexo opuesto es raro y la vida fantstica generalmente es muy
limitada; la frecuencia de conducta homosexual es del orden de 25 -58%, el cual es mas alto que en la poblacin
anorxica femenina (11). La funcin sexual y la testosterona declinan gradualmente en paralelo con el estado de
desnutricin.

http://www.medcenter.com/contentclinicalcase.aspx?pageid=128783&esp_id=141&resource_center=342&tax_id=305&langtype=11274&id=158383

1/5

11/14/2014

Medcenter - Haga su diagnstico: Trastornos de la Conducta Alimentaria en Hombres

Bulimia Nerviosa
Caso Clnico
Presentamos un paciente masculino de 30 aos de edad que ingresa en la Clnica por presentar ideas suicidas,
desinters, disminucin de la autoestima, ansiedad, temores, insomnio, tristeza, pnico, ansiedad, conducta
purgativa, callosidades en el dorso de las manos: signo de Russell, hipertrofia partida y trastornos dentarios.
En los aspectos sociodemogrficos y antropomtricos, graduado de administrador de empresas con honores,
estado civil divorciado, religin catlica, peso 82,10 kg, talla 1,63 cm, ndice de masa corporal 30,86 kg/m2.
Signos vitales: frecuencia cardiaca 86/m, tensin arterial 130/80 mmHg.
Antecedentes: asma bronquial en la niez, cuadro de gastritis erosiva 8 meses atrs, diarreas, nauseas de un ao
de evolucin, alergia a aspirinas y acetaminofen, antecedentes familiares: madre hipertensin arterial,
esquizofrenia y rasgos hipocondracos.
Segn la historia de la enfermedad actual, el paciente ingresa al centro de salud, por presentar ideas suicidas,
durante su hospitalizacin. Se conoce de su cuadro de vmitos autoinducidos hasta de 5-8 das, que viene
presentando desde los 19 aos, episodios de ingesta de gran cantidad de alimentos de todo tipo y vmitos
repetitivos; hace 8 meses present cuadro de gastritis erosiva, realizndose el diagnstico por endoscopia
digestiva.

Laboratorio: Hematocrito 43,9 %, hemoglobina 15 g/dl, recuento blancos 7,300, recuento rojos 4,97, MCV 88,3 tl,
MCH 30,2 pg, MCHC 34,1 g/dl, neutrofilos 43,4 %, linfocitos 45,1 %, monolitos 7,1 % eosinofilos 4,2 %, basofilos
0,2 %, plaquetas 216,000 ul, morfologa normal, glucemia 83 mg%, colesterol 246 mg%, triglicridos 208 mg%,
HIV negativo, Urea 12 mg%, creatinina 0,9 mg%, cido rico 7,0 mg%, STGO (AST) 28 U/L, SPGP (ALT) 38 U/L,
bilirrubina total 0,6 mg/dl, fosfatasa alcalina 65 U/L, sodio 140 mEq/l, potasio 4,4 mEq/l, cloro 100 mEq/l,
protenas totales 8,1 G/dl, albmina 4,7 G/dl, globulina 3,4 G/dl, A/G ratio 2,4 G/dl, sfilis test (RPR) no reactivo,
T3 uptake 31,5 %, T4 total 6,5 ug/dl, T7 FTL 2,20 ulU/ml, Tsh 2,87 ulU/ml, cido valproico 70 ug/ml (50-100
ug/ml)

Discusin
El paciente fue diagnosticado con depresin mayor y bulimia nerviosa, e hipercolesterolemia y fue medicado con
Depakote (valproato sdico) 500mg /da, Seroquel (fumarato quetiapina) 100mg/da, Effexor (venlafaxina)
150 mg/da. La hipertrofia parotdea registrada es una condicin comn en pacientes con bulimia (13). Este es
uno de los primeros casos que se reportan en el pas de bulimia nerviosa en hombres, que se inicio a la edad de
19 aos y nunca haba sido diagnosticado hasta su llegada a la clnica, esto a pesar de haber presentado gastritis
erosiva que se presenta en estos pacientes por su conducta purgativa, adems de dilatacin masiva gstrica
aguda que se reportan (8).

La actitud perfeccionista del paciente se reflej en sus estudios, graduado de una carrera universitaria con
mximos honores y su xito empresarial. Cabe destacar que es mayor el ndice o tentativa de suicidios en
hombres en los trastornos de la conducta alimentaria (23), adems de comorbilidad con esquizofrenia y otros
trastornos psicticos; en nuestro caso tenemos un paciente con ideas y tentativa de suicidio. Zyprexa
(olanzapina), es un medicamento que se esta insertando en el arsenal teraputico de la anorexia nerviosa, segn
estudios a una dosis de 5 mg/da los pacientes reportan una disminucin de la ansiedad en relacin a las
comidas, mejora el sueo, y disminuye la rumiacin (12); este efecto pudimos observarlo en nuestro paciente,
pero recordar que la sedacin matutina es el mas frecuente efecto adverso reportado en el tratamiento, pero es
prcticamente inexistente la literatura mdica especifica para farmacoterapia para adolescentes con anorexia. En
estudios en ratas, la Olanzapina reduce la hiperactividad observada en los modelos anorxicos, la hipotermia
inducida por la desnutricin y la activacin del eje hipotlamo-pituitario-adrenal (14). Este es uno de los
primeros casos reportados en nuestro pas, de bulimia nerviosa en hombres.

Informacin a tener en cuenta sobre la Bulimia Nerviosa

Mientras que la anorexia nerviosa es un trastorno alimenticio descrito desde hace muchos aos en la literatura
cientfica, la bulimia nerviosa no haba sido definida como cuadro clnico hasta hace poco por Russell en 1979.
Actualmente, tanto la anorexia nerviosa como la bulimia nerviosa estn firmemente introducidas como entidades
clnicas y documentadas por los sistemas bsicos de clasificacin clnico diagnstica actuales, DSM-IV (15), e
ICD-10, Clasificacin Internacional de Enfermedades.
El individuo es consciente que su alimentacin compulsiva es anormal, teme no ser capaz de detener
voluntariamente el acto de comer y experimenta un nimo deprimido. A continuacin le sobrevienen
sentimientos de menosprecio hacia si mismo (egodistnico), lo que normalmente, a diferencia de lo que pasa en

http://www.medcenter.com/contentclinicalcase.aspx?pageid=128783&esp_id=141&resource_center=342&tax_id=305&langtype=11274&id=158383

2/5

11/14/2014

Medcenter - Haga su diagnstico: Trastornos de la Conducta Alimentaria en Hombres

la anorexia que oculta sus sntomas, los lleva a consultar. Otras caractersticas de la BN son: la alimentacin
furtiva, fluctuaciones de peso mayor de 5 Kg, consumo de alimentos hipercalricos y de fcil digestin durante
los episodios de alimentacin compulsiva y la interrupcin de vnculos sociales.

Bibliografa

1. Ruiz PM trastornos de la conducta alimentaria en una muestra representativa de adolescentes de Zaragoza,

Universidad de Zaragoza, Espaa, 2000
2. Gordon RA. Anorexia and bulimia. Anatomy of a social epidemic. Cambridge, Blackwell, 1990
3. American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders: DSM-IV. Washington,
APA, 1994
4. Prez-Gaspar M et al. Prevalencia de trastornos de la conducta alimentaria (TCA) en las adolescentes navarras.
Med Clin (Brac); 114:481-486, 2000
5. Toro J. La epidemiologa de los trastornos de la conducta alimentaria. Med Clin (Barc), 114:543-44, 2000
6. Bowers WA et al. Inpatient treatment of anorexia nerviosa. American Psychiatrics Press, 1-16, 1995
7. Carlat, D. J., Carmago, C. A., & Herzog, D. B. Eating disorders in males: A report on 135 patients. American
Journal of Psychiatry, 154:8, 1127-1131, 1997
8. Lunca Set al. Acute massive gastric dilatation: severe ischemia and gastric necrosis without perforation, Rom J
Gastroenterol, 14(3):279-83, 2005
9. Verri AP et al. Television and eating disorders. Study of adolescent eating behaviour. Minerva Pediatr,
49(6):235-43, 1997
10. Hidalgo Rodrigo ML et al. Psychosocial and clinical-course factors en anorexia nerviosa. Actas Luso Esp
Neurol Psiquiatr Cienc Afines; 18(5):277-85, 1990
11. Chambry J et al. Masculine anorexia nerviosa: realities and perspectives. Ann Med Interne (Paris), 153(3
Suppl):1S61-7, 2002
12. Dennis K et al. Olanzapine use in adolescent anorexia nerviosa. Eat Weight Disord;11(2):e53-6, 2006
13. Clare M et al. Measuring change in parotid gland size; test-retest reliability of a novel method. Eat Weight
Disord;10(3):e61-5
14. Hillebrand JJ et al. Olanzapine reduces physical activity in rats exposed to activity-based anorexia: possible
implications for treatment of anorexia nerviosa. Biol Psychiatry;58(8):651-7, 2005
15. Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales. Asociacin Americana de Psiquiatra, 1995
16. Zagalaz Snchez, Luis et al. La anorexia nerviosa como distorsin de la imagen corporal. Revista
Iberoamericana de Educacin, 2005
17. Woodside B, Garfinkel PE, Lin E, Goering P, Kaplan AS, Goldbloom DS, et al. Comparisons of men with full or
partial eating disorders, men without eating disorders, and women with eating disorders in the community. Am J
Psychiatry;158:570-4, 2001
18. Crisp AH, Burns T. Primary anorexia nerviosa in the male and female: a comparison of clinical features and
prognosis. In: Andersen AE, editor. Males with eating disorders. New York: Brunner/Mazel; p. 77-99, 1990
19. Carlat DJ, Camargo Jr-CA. Review of bulimia nerviosa in males. Am J Psychiatry;148(7):831-43, 1991
20. Bramon-Bosch E, Troop NA, Treasure JL. Eating disorders in males: a comparison with female patients. Eur Eat
Disorders Rev;8(4):321-28, 2000
21. Melin Paula et al. Trastornos alimentares em homens: un desafio diagnostico. Rev Bras Psiquiatr;24(Supl III):
73-76, 2002
22. Carlat DJ, Camargo Jr CA, Herzog DB. Eating disorders in males: report on 135 patients. Am J
Psychiatry;154(8):1127-32, 1997
23. Striegel-Moore RH, Garvin V, Dohm F, Rosenheck RA. Psychiatric comorbidity of eating disorders in men: a
national study of hospitalized veterans. Int J Eat Disord 1999;25(4):399-404, 1999
24. Jonsson PH. A study of patients with anorexia nerviosa in Gavleborg. More boys than girls required intensive
care. Lkartidningen;42:4578-82, 2001
25. Andersen AE, Watson T, Schlechte J. Osteoporosis and osteopenia in men with eating disorders.
Lancet;355:1967-8, 2000
26. Organizao Mundial da Sade. Classificao de transtornos mentais e de comportamento da CID-10:

http://www.medcenter.com/contentclinicalcase.aspx?pageid=128783&esp_id=141&resource_center=342&tax_id=305&langtype=11274&id=158383

3/5

11/14/2014

Medcenter - Haga su diagnstico: Trastornos de la Conducta Alimentaria en Hombres

descries clnicas e diretrizes diagnsticas. Porto Alegre: Artes Mdicas; 1993.

27. Joiner Jr-TE, Katz J, Heatherton TF. Personality features differentiate late adolescent females and males with
chronic bulimic symptoms. Int J Eat Disord;27(2):191-7, 2000
28. Andersen AE. Gender-related aspects of eating disorders: a guide to practice. J Gend Specif Med;2(1):47-54,
1999
29. Eliot AO, Baker CW. Eating disordered adolescent males. Adolescence;36(143):535-43, 2001
30. Kinzl JF, Mangweth B, Traweger CM, Biebl W. Eating-disordered behavior in males: the impact of adverse
childhood experiences. Int J Eat Disord;22:131-8, 1997
31. Heffernan K. Sexual orientation as a factor in risk for binge eating and bulimia nerviosa: a review. Int J Eat
Disord;16:335-47, 1994
32. Herzog DB, Bradburn IS, Newman K. Sexuality in males with eating disorders. In: Andersen AE, editor. Males
with eating disorders. New York: Brunner/Mazel; 1990
33. Herzog DB, Keller MB, Sacks NR, Yeh CJ, Lavori PW. Psychiatric comorbidity in treatment-seeking and
bulimics. J Am Acad Child Adolesc Psychiatr; 31: 810-8, 1992
34. Greenberg BR, Harvey PD. Affective lability versus depression as determinants of binge eating. Addict Behav;
12: 357-61, 1987
35. Kassett JA, Gerson ES, Maxwell ME, Guroff J, Kazuba D, Smith A et al. Psychiatric disorders in the first-degree
relatives of probands with bulimia nerviosa. Am J Psychiatry; 146: 1468-71, 1989
36. Simpson SG, Al-Muffi R, Anderson AE, DeE Paulo JR. Bipolar II affective disorders in eating disordered
inpatients. J Nerv Ment Dis; 180: 719, 1992
37. Herzog D, Nussbaum K, Marmor A. Comorbidity and outcome in eating disorders. Psychiatr Clin North Am; 19:
843-59, 1996
Fuente: portalesmedicos.com
Copyright 2014 Medcenter. Todos los derechos reservados. Queda expresamente prohibida la reproduccin y la distribucin total o
parcial de los Contenidos de Medcenter sin la autorizacin previa y por escrito de Medcenter.

4 COMENTARIOS
Guillermo Gonzlez Ruiz

6/10/2014 6:10:55 PM

Juan Angel Valle Lozano

6/10/2014 12:57:45 PM

Buen da a todos y a todas: Me parece que "ajustaron" este cuadro para tratar de mostrar una
alteracin en el patrn de alimentacin, condicin nosolgica que si bien puede estar presente
considero que no es la de base; Es menester conocer un more

Poco comnes son las Bulimias Nerviosas en varones. La experiencia en los casos de pacientes
femeninos es que el tratamiento debe ser multidiciplinario, a partir de mdico, psiquiatra
(psiclogo, cuando salga de la crisis) y nutrilogo.

ana aiello

6/7/2014 1:45:49 PM

(Bulimia nerviosa)A pesar de su juventud, por el colesterol elevado y factores de riesgo -stress
crnico y otros- que le ocasiona su enfermedad psiquitrica, hara una consulta con
Cardiologa -descartar riesgo CV-

Rafael Caballero Sarmiento

6/7/2014 11:22:48 AM

trataron al paciente con Zyprexa?Es que este frmaco aumenta el apetito y el IMC, es extrao
que fuese bien en este plano, en otros si que estoy de acuerdo.

D EJE SU COMENTARIO

Max. de caracteres 2000

Agregar comentario

Pagina 1 de 1

http://www.medcenter.com/contentclinicalcase.aspx?pageid=128783&esp_id=141&resource_center=342&tax_id=305&langtype=11274&id=158383

4/5

11/14/2014

Medcenter - Haga su diagnstico: Trastornos de la Conducta Alimentaria en Hombres

Sobre Medcenter
Medcenter es la mayor comunidad mdica independiente de
habla hispana y portuguesa, miembro activo de Networks in
Health, que nuclea a ms de 2.000.000 de mdicos en todo el
mundo. Ofrece a mdicos y otros profesionales de la salud una
fuente de actualizacin profesional continua, gratuita y de fcil
interaccin. (Vea ms)

Secciones
Especialidades
Congresos
Opinin del experto
Casos Clnicos
Educacin

Poltica de Privacidad
Trminos de Uso
Ayuda
Contctenos

Copyright Medcenter - All rights reserved - El contenido de este sitio est restringido a mdicos y otros profesionales de la salud.
Las imgenes y la informacin editorial producidas por Medcenter son responsabilidad de Medcenter. Los contenidos cientficos publicados en esta pgina son responsabilidad de los
autores.

http://www.medcenter.com/contentclinicalcase.aspx?pageid=128783&esp_id=141&resource_center=342&tax_id=305&langtype=11274&id=158383

5/5