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Asma bronquial del adulto

Definicin: es una enfermedad crnica inflamatoria de las vas respiratorias


bajas que causa hiperreactividad de la va respiratoria, edema de la mucosa y
produccin de moco. Por ltimo, esta inflamacin origina episodios recurrentes
de sntomas asmticos: tos, opresin torcica, sibilancias y disnea.
El asma es la enfermedad crnica ms comn de la infancia y se presenta a
cualquier edad. Para la mayora de los pacientes, el asma es una enfermedad
destructiva que afecta la asistencia a la escuela y al empleo, la eleccin de la
ocupacin, la actividad fsica y la calidad de vida general.
Epidemiologia: el asma bronquial es una de las afecciones respiratorias
crnicas ms frecuentes del adulto, sin embargo, la carencia de un agente
etiolgico nico, su predisposicin familiar poligenica, la intermitencia de su
sintomatologa clnica altamente relacionada con el ambiente, las variadas
actividades desarrolladas por los pacientes, y la carencia de un examen de
laboratorio que permita confirmar su presencia no han permitido llegar a definir
su precisin en el diagnostico. Incluso grupos de expertos internacionales no
han logrado un acuerdo, salvo en sus requisitos fundamentales:

Manifestacin clnica de hiperreactividad bronquial


Obstruccin bronquial intermitente
Cambios significativos del tono bronco motor en corto tiempo
Una base inflamatoria crnica de las vas areas

Fisiopatologa: en el asma, la histopatologa subyacente es reversible y


difusa a travs de inflamacin de la va respiratoria que conduce a un
estrechamiento de ducha va. Este estrechamiento, exacerbado por varios
cambios de la va area, incluye broncoconstriccion, por edema,
hiperreactividad y remodelacin de la va respiratoria. La interaccin de estos
factores determina las manifestaciones clnicas y la gravedad del asma.
Factores de riesgo para desarrollar asma bronquial: concentracin
familiar del asma bronquial, tabaquismo materno durante el embarazo y
lactancia, alimentacin artificial precoz y obesidad.
Sospecha de asma bronquial: la sospecha fundamentada de asma se basa
en la presencia de antecedentes, signos y sntomas clnicos como:

Historia de asma en la infancia


Historia de sibilancias recurrentes
Historia de disnea o sensacin de pecho apretado recurrentes
Historia de tos o disnea inducidas por risa, ejercicios, frio.
Alivio inmediato con el uso de broncodilatadores
Alivio espontaneo en corto tiempo de sntomas previos
Antecedentes familiares de asma bronquial

Antecedentes de enfermedades atpicas

Confirmacin diagnostica: la alteracin obstructiva bronquial debe ser


demostrada funcionalmente, lo que se realiza con la espirometria

Espirometria con alteracin obstructiva (VEF1/CVF<70%) que se


normaliza con 4 puff de salbutamol
Espirometria obstructiva que se modifica significativamente en relacin
al basal /12% y 200ml) despus de la inhalacin de 4 puff de salbutamol
En ausencia de espirometria puede recurrirse a la flujometria mediante
la medicin del flujo espiratorio forzado (PEF). Si este es menor o igual al
70% del valor teorico, que regresa a lo normal con 4 puff de salbutamol,
el resultado sugiere el diagnostico. PEF menor o igual a 70% del valor
teorico, que no se modifica significativamente con la inhalacin de
salbutamol, pero que se normaliza despus de una semana de
tratamiento con prednisona (0,5 mg/kg) y despus de administrar 4 puff
de salbutamol
Sospecha clnica adecuadamente fundamentada (con PEF o espirometria
normal) que mejora objetivamente sus sntomas con el uso de
broncodilatador.

Tratamiento: el principal objetivo es la disminucin total de los sntomas,


especialmente en la noche, evitar las crisis que motiven consulta en SU, que no
existan limitaciones en las actividades de la vida habitual, no aumentar el uso
de BD por sobre lo habitual.

Tratamiento del asma crnico estable

Exacerbaciones o crisis asmticas: es el aumento considerable de sntomas


asmticos, pese a la utilizacin de la terapia indicada en las dosis adecuadas.
La severidad de estas agravaciones se evalua segn el impacto clnico y
funcional. Las exacerbaciones de grado leve a moderado deben tratarse en el
medio ambulatorio, refiriendo sin postergacin al medio hospitalario o unidades
criticas, previo inicio de tratamiento las exacerbaciones graves y/o con riesgo
vital.

Tratamiento de las exacerbaciones

Rehabilitacin: est orientada al entrenamiento de la capacidad fsica


deteriorada, tanto por el sedentarismo, caracterstico de nuestra poblacin,
como por el temor de los pacientes a que el ejercicio desencadene un episodio
obstructivo.
Complicaciones: pueden incluir insuficiencia respiratoria, neumona y
atelectasia. La obstruccin de la via respiratoria, en particular durante
exacerbaciones, resulta con frecuencia en hipoxemia, la cual requiere
administracion de oxigeno y vigilancia de la oximetria de pulso y los gases
arteriales. Se administran liquidos, pues la persona con asma con frecuencia
esta deshidratada por diaforesis y perdida insensible de liquidos con la
hiperventilacion
GES:
Acceso: todo beneficiario de 15 aos y ms:
Con sospecha, tendr acceso a confirmacin diagnostica y tratamiento
Con confirmacin diagnostica, tendr acceso a tratamiento
En tratamiento, tendr acceso a continuarlo, incluyendo exacerbaciones.
Oportunidad:

Diagnostico: confirmacin diagnostica dentro de 20 das desde la sospecha


Tratamiento: inicio desde la sospecha, segn indicacin
Con confirmacin diagnostica, tendr acceso a continuarlo
Si requiere atencin con especialista, por indicacin medica, dentro de 60 das
desde la derivacin.