I.

EL OJO Y LA RETINA
El ojo es un rgano que detecta la luz siendo la base del sentido de la vista, y
en la presente monografa nos ocuparemos brevemente, de la funciones del
ojo, sus movimientos oculares, la anatoma del ojo y su estructura, y a
continuacin nos enfocaremos especficamente a la retina. 1

II. Funciones del Ojo

El ojo recibe los estmulos de los rayos de luz procedentes del entorno y los
transforman en impulsos nerviosos, estos impulsos llegan hasta el centro
cerebral de la visin, donde se descodifican y se convierten en imgenes.
La vista es uno de los cinco sentidos que nos permiten comprender el mundo
que nos rodea y desenvolvernos en l.
La pupila es el diafragma del ojo, los msculos del msculo ciliar que tienen
forma circular y de radio, la abren o la cierran en funcin de la luminosidad.
III. Movimientos Oculares2
Los movimientos del ojo se dividen en:
a. Laterales (abduccin y aduccin) en torno a un eje vertical;
b. Verticales (elevacin y depresin) en torno a un eje horizontal; y
c. Rotatorios (rotacin interna y externa, tomando como referencia el
extremo superior del meridiano vertical de la cornea, en torno a un eje
antero posterior.

Yoshida S, Sasoh M, Arima M, Uji Y. Ultrasound biomicroscopic view of detachment of the ciliary
epithelium in retinal detachment with atopic dermatitis. Ophthalmology 1997; 104: 283-7.
2
Yuki T, Kimura Y, Nanbu S, Kishi S, Shimizu K. Ciliary body and choroidal detachment after laser
photocoagulation for diabetic retinopathy. A high-frequency ultrasound study.Ophthalmology 1997; 104:
1259-64.
1

Los rectos horizontales tienen una accin simple: el recto interno lleva el ojo
hacia adentro (aduccin) y el recto externo lo lleva hacia afuera (abduccin).
Los msculos verticales, rectos superior e inferior, y oblicuos mayor y menor,
tienen una accin ms compleja, debido a que en la mirada hacia delante
(posicin primaria) la direccin de los msculos verticales no coincide con el eje
antero posterior del ojo, segn la posicin, se comportan como elevadores o
depresores, como rotadores internos o externos y como abductores o
aductores.
IV.

Anatoma del Ojo3

1. Procesos ciliares

11. Fvea.

2. Cmara posterior

12. Vasos sanguneos de la

3. Iris

retina.

4. Pupila

13. Nervio ptico.

5. Cornea

14. Disco ptico.

6. Cmara anterior

15. Conducto hialoideo.

7. Msculo ciliar.

16. Esclertica.

8. Ligamento suspensorio del cristalino.

9. Cristalino.

17. Coroides.
18. Retina.

10. Humor vtreo retina.

3

Maruiwa F, Nao N, Fukiyama J, Kishi A.Usefulness of Ultrasound Biomicroscopy for Evaluation of

Vitreoretinal Diseases. Nippon Ganka Kiyo. 1997; 48: 76.
2

V.- Estructura:
El rgano de la visin est compuesto por los prpados, los globos oculares, el
aparato lagrimal y los msculos oculares externos.
La visin binocular, con la participacin de ambos ojos, permite apreciar las
imgenes en tres dimensiones.4
El globo ocular mide unos 25mm de dimetro y se mantiene en su posicin
gracias a los msculos oculares, est envuelto por una membrana compuesta
de varias capas:
.- La capa externa, llamada esclertica, es espesa, resistente y de color
blanco.
.- La capa media, coroides, que contiene abundantes vasos sanguneos.
.- La capa interna se llama retina, y en ella se encuentran las clulas
sensibles a la luz: los bastones y los conos.
La parte anterior del globo ocular est cubierta por la crnea, una membrana
transparente y resistente que carece de vasos sanguneos.
Alrededor de la crnea est la conjuntiva, por detrs de la crnea se halla la
cmara anterior, limitada por el iris y la pupila; detrs de la pupila se encuentra
el cristalino, el cuerpo ciliar y la cmara posterior.
La cmara anterior est llena de un lquido transparente, el humor acuoso, que
humedece el cristalino y garantiza su nutricin.
La cmara posterior esta rellena de otro liquido coloidal llamado humor vtreo,
que mantiene la tensin del interior del ojo.
El iris est formado por una fina red de fibras conjuntivas, o estoma, provista de
numerosos vasos sanguneos y de los msculos que controlan la dilatacin y la
contraccin de la pupila.
4

Pavlin CJ, Rutnin SS, Devenyi R, Wand M, Foster FS. Supraciliary effusions and ciliary body
thickening after scleral buckling procedures. Ophthalmology 1997; 104: 433-8.
3

VI.- LA RETINA5
La retina es una capa de tejido nervioso que tapiza el interior del ojo.
Est formada por clulas nerviosas que son sensibles a la luz. Estas clulas
captan la imagen y, a travs del nervio ptico, la envan a la parte posterior del
cerebro donde se interpreta. Si comparamos el ojo con una cmara fotogrfica,
la retina sera el carrete.
Es donde se inicia el proceso de la visin, siendo la parte especializada del
sistema nervioso destinada a recoger, elaborar y transmitir las sensaciones
visuales.
VII. Anatoma Bsica de la Retina.
Es una capa de estirpe neurosensorial, limita su superficie interna con el vtreo.
Por delante termina integrada en el cuerpo ciliar a travs de la ora serrata.
En su parte central y posterior, se distingue mcula y ppula del nervio ptico.
Est constituida por dos grupos de capas:
a. El Epitelio Pigmentario:
Est compuesto por una sola capa de clulas, que se adhieren firmemente
a la coroides a travs de la membrana de Bruch.
Estas clulas estn fuertemente cargadas de grnulos de melanina, son los
responsables del aspecto granular del fondo de ojo en el examen
oftalmoscpico.
A partir de la capa externa del Neuroectodermo adyacente a la esclera se
va a desarrollar y se convierte en epitelio pigmetario de la retina (EPR); la
membrana basal del EPR forma la parte ms interna de la membrana de
Bruch.

Gentile RC, Berinstein DM, Liebmann J, Rosen R, Stegman Z, Tello C, Walsh JB, Ritch R. Highresolution ultrasound biomicroscopy of the pars plana and peripheral retina. Ophthalmology 1998; 105:
478-484.
4

La pigmentacin del neuroectodermo ocurre en la etapa embrionaria, y la

pigemtacin del estroma Uveal se completa post parto.
Las funciones del epitelio pigmentario son:
1.- Absorber las radiaciones luminosas.
2.-

Proporcionar

el

intercambio

metablico

entre

coriocapilares

neuroepitelio.
3.- Contribuir a la renovacin constante de los segmentos externos de los
fotorreceptores.
b. Neuroepitelio:
1.- Capa de fotorreceptores, constituido por los segmentos externos de
estos.
2.- Limitante externa, donde se encuentran los desmosomas entre las
clulas de Muller y fotorreceptores.
3.- Nuclear externa, capa de los ncleos de los conos y bastones.
4.- Plexiforme externa o capa de Henle, donde se efectan las sinapsis
entre las clulas bipolares y los fotorreceptores.
5.- Nuclear interna, capa de ncleos de las clulas bipolares.
6.- Plexiforme interna, sinptica entre las clulas bipolares y las
ganglionares.
7.- Capa de fibras del nervio ptico, constituida por los axones de las
clulas

ganglionares. Esta capa es visible a la luz aneritra y se puede ver

oftalmoscpicamente.
8.- Limitante interna, membrana hialina, en contacto con hialoides posterior
del vtreo.
La Membrana de Bruch.
La porcin basal del EPR est unida a la membrana de Bruch, tiene 5 capas:
.- MB del EPR.
.- Zona colgena laxa interna,
5

.- Capa media de fibras elsticas.

.- Zona colgena laxa externa.
.- MB. Del endotelio de la Coriocapilar.
Durante la vida, los lpidos y los materiales sometidos a agresin oxidativa se
acumulan en esta capa.
Alteraciones de sus porciones colgena y elstica dan lugar a enfermedades,
p.e.: pseudoxantoma elstico, por fragilidad de la membrana de Bruch, dando
imagen de Estras Angioides
Relacin Anatmica de la Retina.
En contacto con la coroides, por medio del EPR, su adherencia es slida en
Ora serrata y Papila.
Cara interna en contacto con el vtreo ( 2 mm. 4| mm.)
Entre EP y NE se da zona de desprendimiento de Retina.
El espesor y medidas de retina es variable: papila 0.56 mm, ecuador 0.18 mm.
Y ora serrata 0.1 mm.
Retina central tiene dimetro de 5-6 mm, incluye mcula la que tiene dimetro
horizontal de 2 mm. y vertical de 0.88mm. macula ltea, por carotenoide
xantofilico.
VIII. Irrigacin de la Retina:
. Dos sistemas.
. Coriocapilar 65 85%.
. ACR 20-30%.- rama de la arteria oftlmica. A 10 mm del globo ocular alcanza
el eje del N. ptico.
La ACR tiene 4 segmentos:
-

Intraorbitario.

Intradural.

Intraneural.

Retiniano.

. A. Cilioretinal: 30% de ojos.

6

La Mcula.6
Mcula est en el centro del polo posterior, acumula Carotenoides oxigenados
(Lutena y Ceaxantina)
Depresin en el centro: fvea.
Aqu las clulas ganglionares son una sola capa.
nicos fotorreceptores presentes: los conos.
Zona avascular foveal, punto de mxima discriminacin visual.
Esta zona se nutre exclusivamente, a partir de la Coriocapilar.
Mcula: 5 6 mm
Fvea: 1.5 mm
Foveola: 0.35 mm
Umbo: 0.1 mm
6

Garca Feijo J, Cuia Sardia R, Bentez del Castillo JM, Castillo Gmez A, Puy Gallego P, Garca
Snchez J. Clinical use of ultrasound biomicroscopy in peripheral retina pathologies. Ophthalmol Vis Sci
1998; 39: S597.
7

La Papila:
Constituye el nacimiento del II par craneal, es un disco oval.
Su dimetro real es de 1 1,5 mm.
Aunque en la observacin oftalmoscpica parezca mucho mayor .
Dado que carece de neuronas neurosensoriales, es un rea ciega, se traduce
en el CV en forma de escotoma fisiolgico o mancha ciega.

La Retina Perifrica:
Retina ecuatorial,
Regin de la OS
La regin ecuatorial comprende 2 D de dimetro de cada lado del ecuador.
Relacin con las venas vorticosas .
La Ora serrata o periferia extrema: mide 2.1 mm en el lado temporal y 0.7 a 0.8
mm
8

IX. PATOLOGAS PRINCIPALES DE LA RETINA7

1. . Desprendimientos de retina
2. . Retinosquisis
3. . Quistes de la ora serrata
4. . Desprendimientos coroideos
5. . Patologa retiniana perifrica
En condiciones normales la mayora de la patologa retiniana puede estudiarse
perfectamente con la ecografa convencional, sin embargo, en las zonas
accesibles a la BMU (bioultrasonicos), su alta resolucin permite estudiar con
ms detalle la patologa retiniana perifrica y los cambios patolgicos de su
estructura que antes slo podamos estudiar en las secciones histolgicas.
Su capacidad permite, por ejemplo, diagnosticar pequeos despegamientos
coroideos o retinianos que previamente pasaban desapercibidos.
Adems nos permite conocer el estado de la base del vtreo y sus relaciones
con la retina perifrica.
1. DESPRENDIMIENTOS DE RETINA
En los desprendimientos de retina existe una separacin entre la retina neural y
el epitelio pigmentario. La BMU puede detectar ntidamente esta separacin.
El estudio de los desprendimientos de retina est limitado a la zona prxima a
la ora. La retina modifica su aspecto bioultrasonogrfico de acuerdo con el
tiempo transcurrido desde su desprendimiento. As, en desprendimientos con
un corto perodo de evolucin, la retina se aprecia como una capa nica de
7

Garca Feijo J, JM Bentez Del Castillo JM, Martn Carbajo M, Garca Snchez J. Orbital cup: a device
to facilitate UBM examination of pars plana and peripheral retina. Arch Ophthalmol 1997; 115: 14751476.
9

ecogenicidad media que se diferencia claramente del contenido de la bolsa y

del vtreo, ambos hipoecognicos . Cuando se trata de desprendimientos con
largo tiempo de evolucin, la retina tiende a desdoblarse formando imgenes
de aspecto qustico en su interior, reflejo de la degeneracin de las capas
retinianas internas (micro y macroqusticas) descritas en los estudios
histolgicos . Ocasionalmente es posible localizar desgarros en la capa interna.
La BMU tambin permite diagnosticar pequeos desprendimientos coroideos
que pueden asociarse a los DR y que pasan desapercibidos a la exploracin
clnica o ecogrfica convencional.
2. RETINOSQUISIS
La retinosquisis es un desdoblamiento de la retina en dos capas. En la
retinosquisis del adulto el despegamiento se produce entre la plexiforme
externa y la nuclear interna. La capa externa de la retina (que se mantiene
unida al epitelio pigmentario) queda conformada por la plexiforme externa, la
nuclear externa y los fotoreceptores. La capa interna es mas fina y esta
formada por las capas retinianas internas. En las formas juveniles el
despegamiento es ms anterior afectando la capa de clulas ganglionares.
Bioultrasonogrficamente las retinosquisis se aprecian como una imagen de
reflectividad media-alta. En ocasiones la capa retiniana interna (capa vtrea) es
paralela a la capa externa (capa coroidea) adaptando el aspecto de va de
ferrocarril. Generalmente la distancia de separacin entre las capas varia de
unas zonas a otras.
El diagnstico diferencial entre un desprendimiento de retina y una retinosquisis
puede ser sencillo si la capa interna o vtrea de la retinosquisis no est muy
alejada de la superficie del globo. En este caso, la diferencia de grosor con
respecto a la retina completa desprendida o la existencia de desdoblamientos
en la capa desprendida (que indican desprendimiento de retina) son la clave
diagnstica. Sin embargo, en la mayora de las ocasiones la posible duda
diagnstica clnica acontece cuando se trata de retinosquisis de gran tamao.
10

En estos casos la separacin existente entre la capa vtrea de la retinosquisis y

la superficie ocular es grande por lo que es muy difcil o imposible su
exploracin bioultrasnica, al situarse fuera de nuestro lmite de penetracin.
Debido a que en estos casos estamos trabajando en la zona lmite de la
penetracin de instrumento (debiendo inclinar el transductor) y a la propia
disposicin

que

adopte

la

capa

vtrea

es

difcil

lograr

incidencias

perpendiculares. Por ello, a la hora de evaluar el grosor de la capa desprendida

debemos tener en cuenta que si el haz ultrasnico incide oblicuamente a la
capa desprendida, su grosor relativo va a aumentar, lo que puede conducirnos
a un error diagnstico.
3. QUISTES DE LA ORA SERRATA
Las formaciones qusticas a nivel de la ora serrata o la pars plana son muy
frecuentes,

especialmente

las

de

pequeo

tamao

(degeneraciones

microqusticas). Normalmente su diagnstico diferencial no reviste ningn

problema.
4. DESPRENDIMIENTOS COROIDEOS
La BMU permite diagnosticar incluso desprendimientos coroideos de pequeo
tamao que pasan desapercibidos en la exploracin ecogrfica convencional.
El contenido del desprendimiento suele ser hipoecognico indicando un
contenido seroso o sero-hemtico y en su interior son frecuentes los puentes
de tejido supracoroideo entre la esclera y la coroides desprendida. Si se trata
de una hemorragia coroidea, la ecogenicidad inicial suele ser tambin mediabaja, pero si se forma un cogulo, la ecogenicidad aumenta hasta tener una
ecogenidad media-alta superior a la de la vea o la conjuntiva.

11

5. PATOLOGA RETINIANA PERIFRICA

TUMORES PERIFRICOS
Adems de ayudarnos a estudiar la extensin posterior de tumores primarios
del cuerpo ciliar, los tumores primarios de la retina y la coroides perifrica
pueden situarse en ocasiones al alcance de la exploracin bioultrasnica, en
estos casos podremos estudiar su estructura interna as como su extensin y
penetracin
X. COMPLICACIONES DE LA CIRUGA8
DE VTREO-RETINA
La BMU permite estudiar por ejemplo las esclerotomas realizadas en la
vitrectoma. Aunque su anlisis detallado es complejo debido a la sombra
acstica que produce la sutura. Tambin puede ayudarnos a diagnosticar la
causa de algunas complicaciones menos frecuentes, como la luxacin posterior
de cristalino.

XI. BIBLIOGRAFA
8

Boker T, Spitznas M. Ultrasound biomicroscopy for examination of the sclerotomy site after pars plana
vitrectomy. Am J Ophthalmol 1994; 118: 813-815.
12

1. Yoshida S, Sasoh M, Arima M, Uji Y. Ultrasound biomicroscopic view of

detachment of the ciliary epithelium in retinal detachment with atopic
dermatitis. Ophthalmology 1997; 104: 283-7.
2. Yuki T, Kimura Y, Nanbu S, Kishi S, Shimizu K. Ciliary body and choroidal
detachment after laser photocoagulation for diabetic retinopathy. A highfrequency ultrasound study.Ophthalmology 1997; 104: 1259-64.
3. Maruiwa F, Nao N, Fukiyama J, Kishi A.Usefulness of Ultrasound
Biomicroscopy for Evaluation of Vitreoretinal Diseases. Nippon Ganka
Kiyo. 1997; 48: 76.
4. Pavlin CJ, Rutnin SS, Devenyi R, Wand M, Foster FS. Supraciliary
effusions and ciliary body thickening after scleral buckling procedures.
Ophthalmology 1997; 104: 433-8.
5. Gentile RC, Berinstein DM, Liebmann J, Rosen R, Stegman Z, Tello C,
Walsh JB, Ritch R. High-resolution ultrasound biomicroscopy of the pars
plana and peripheral retina. Ophthalmology 1998; 105: 478-484.
6. Garca Feijo J, Cuia Sardia R, Bentez del Castillo JM, Castillo
Gmez A, Puy Gallego P, Garca Snchez J. Clinical use of ultrasound
biomicroscopy in peripheral retina pathologies. Ophthalmol Vis Sci 1998;
39: S597.
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Snchez J. Orbital cup: a device to facilitate UBM examination of pars
plana and peripheral retina. Arch Ophthalmol 1997; 115: 1475-1476.
8. Boker T, Spitznas M. Ultrasound biomicroscopy for examination of the
sclerotomy site after pars plana vitrectomy. Am J Ophthalmol 1994; 118:
813-815.
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