CARCINOMA BRONCOGNICO

GENERALIDADES
-El cncer de pulmn es un conjunto de enfermedades resultantes del crecimiento maligno
de clulas del tracto respiratorio, en particular del tejido pulmonar.
-Es el cncer ms frecuente y letal.
-Es la neoplasia ms comn en los hombres y tercer cncer ms comn en la mujer. (Segn
algunos estudios ha superado al cncer de mama).
-133% aumento en varones de raza blanca 233% aumento en varones de raza negra.
-8 % de varones y 12 % de hembras siguen vivos despus de 5 aos de su diagnstico. Tiene una
tasa muy baja de curacin.
-Si se diagnostica en etapas tempranas aumenta la sobrevida 18% en 5 aos.
-Es una enfermedad propia de la edad avanzada incidencia 55-75 aos de edad.
-Rara en la cuarta dcada de la vida.
-Est directamente en relacin con la curva de dosis de cigarrillos fumados.
-Periodo de 20 aos entre la aparicin del hbito de fumar y el cncer broncognico.
-Periodo de 12 aos para decir que se est libre de la enfermedad y disminuya su incidencia.
-Materiales carcinognicos ambientales: Amianto-cromo-cloromerillether-nquel-amoniaco, etc.
FACTORES DE RIESGO
Hbito tabquico
-Principal factor de riesgo y responsable del 90% de los casos. Ya que el humo de tabaco tiene
muchos componentes cancergenos y aumenta la incidencia de cncer en proporcin al nmero de
cigarrillos fumados al da, la edad al iniciarlo, la profundidad de la inhalacin y los niveles de
alquitrn y nicotina del tabaco.
Tabaquismo pasivo: 15% de casos se da en no fumadores, 5 % en mujeres fumadoras pasivas, y
el riesgo del no fumador aumenta a 20% si es fumador pasivo.
Etnia: Los varones de etnia negra tienen mayor riesgo que los caucsicos.
Polucin Atmosfrica: Mayor incidencia y mortalidad en reas urbanas densamente pobladas.
Enfermedades Respiratorias: EPOC y fibrosis pulmonar idioptica incrementan el riesgo.
Predisposicin Hereditaria
Factores Ocupacionales: exposicin al radn (material inerte derivado de la degradacin del
uranio o) o al abesto. Otros: Compuestos arsnicos (mineros, fundidores, agricultores que utilizan
pesticidas), nquel
CARCINOGNESIS
El humo de tabaco causa un campo de cancerizacin a lo largo del epitelio respiratorio, en las
reas histolgicas que presentan alteraciones moleculares premalignas que conducen a una
alteracin en la reparacin de clulas progenitoras, y diversos cambios genticos darn lugar a la
proliferacin de clones celulares que sustituirn al epitelio normal. Extendindose y progresando de
el estado premaligno y constituir el desarrollo del cncer.

CLASIFICACIN HISTOLGICA
1 BENIGNOS

Papilomas: papilomas de clulas escamosas y del tejido de transicin.

Adenomas: Adenomas plemorfico, monomorfico, otros.
3 Displasia.
4 Carcinoma insitu.
2

5
6

MALIGNOS
Carcinoma de clulas escamosas y variante fusiforme.

MALIGNOS
Carcinoma de clulas escamosas o carcinoma epidermoide.
-30% (45% en Europa) de tumores pulmonares malignos. Relacin con hbito tabquico (90% de
los casos en fumadores). Se da mayormente en hombres.
-Suelen originarse en los bronquios principales y su crecimiento es lento Obstruccin bronquial.
-Presencia de queratinizacin celular y desmosomas.
-Produce una marcada respuesta en el tejido pulmonar del husped con presencia de infiltrados
linfoplasmocitarios y clulas histocitarias gigantes multinucleadas. (Lesin e inflamacin crnica del
epitelio bronquial).

Carcinoma de clulas pequeas:

a). Ca de clulas en avena. (semejante a linfocito)
b). Celular intermedio (poligonales)
c). Celular en avena combinado (combinado con Ca. Epidermoide)
-20 % de tumores pulmonares malignos
-De localizacin central y se asocia con adenopatas mediastnicas.
-Tienen gran facilidad para realizar metstasis tanto linftica como hematgena.
Adenocarcinoma
a). Adenocarcinoma acinar.
b). Adenocarcinoma papilar.
c). Carcinoma bronquialveolar.
d). Carcinoma solido con formacin de mucosa o mucosecretante.
-35-50% de los casos de cncer de pulmn. Similar en varones y mujeres (mayor en mujeres).
Frecuente en no fumadores.
-Se desarrollan en la periferia del pulmn.
-Formacin de estructuras glandulares atpicas con formacin de moco.
El carcinoma Bronquialveolar: representa la entidad clnico-patolgica. Tumor de crecimiento
lepdico (diseminacin en una nica capa de septo alveolar, sin invasin del estroma, vasos o
pleura) Lesin preinvasiva (adenocarcinoma in situ es decir, no es un tumor invasivo ni
metastsico y se origina, como su nombre indica, en una zona bastante perifrica del parnquima
pulmonar, la regin terminal bronquioalveolar).

Carcinoma de clulas grandes: ca de clulas gigantes.

-5% de tumores malignos.
-Indiferenciado de clula grande
-Incluye caractersticas de adenocarcinoma y carcinoma escamoso, sin diferenciacin escamosa o
glandular ni evidencia de secrecin o moco.
-Dos subgrupos: Carcinoma de clulas grandes con diferenciacin neuroendocrina y el carcinoma
basaloide.
Carcinoma adenoescamoso
Presenta componentes de carcinoma de clula escamosa y de adenocarcinoma, representando
cada uno al menos el 10% del tumor.
Tumor carcinoside
Carcinoma de glndulas bronquiales
-Ca qustico adenoideo
-Ca mucoepidermoideo
Otros
II. Tumores de tejidos blandos.
III. Tumores mesoteliales
-Mesotelioma benigno
-Mesoteliomas malignos
a) Epitelial
b) Fibroso
c) Bifsico.
IV. Tumores diversos:
-Benignos
- Malignos (Carcinosarcomas-blastomas pulmonares).
-Melanomas malignos, linfomas, otros.
V. Tumores no clasificados
VI Lesiones de tipo tumoral
-Hemartoma.
-Lesiones linfoproliferativas.
-Tumorcillos pulmonares.
-Granuloma eosinofilico.
-Hemangioma esclerosante
-Pseudotumor inflamatorio.

FRECUEN
CIA %
30-40

PREDISPOSICION
Tabaquismo

SITIO % TU
PERIFERICO
30

25

Tabaquismo

20

Adenocarcinoma

25

Tabaquismo-abesto

75

Clulas Grandes

15

Por lo regular

Bronquioalveolar

<10

Por lo regular

TIPOS
Ca
escamoso
(epidermoide)

Clulas
pequeas

METASTASIS
-Ganglios mediastinicos
-Tejidos blandos
-Hgado
-Huesoadrenal
-Rin-cerebro
-Ganglios adyacentes
Luego:
-Hgado, adrenal,
pncreas, encfalo
Suprarrenal, hgado,
hueso, encfalo.
Suprarrenal, hgado,
hueso, encfalo.
Ganglios linfticos,
pncreas, mama,
estmago.

CARACTERSTICA

CLULAS PEQUEAS
Citoplasma escaso, ncleos

CLULAS NO PEQUEAS
Citoplasma con abundantes

Histologa

indiferentes, hipercromticos

ncleos prominentes,

pequeos.
Descarboxilasa I dopa,

pleomrficos de gran tamao.

Queratina (epidermoide)

enolasa especfica para

Mucina (adenocarcinoma)

Bioqumica

neuronasisoenzima cinasa, BB
Antgeno de superficie

Creatina
Ausentes, bajos, HLA 2, B2m,

HLA, B2m, No expresin leuc

Citogentica
Produccin de hormonas

expresin leuc 7
Deteccin de 3p (14-23)
ACTH, Avp, calcitonina,

7
No se conoce
PTH (epidermoide)

Reaccin a radioterapia
Quimioterapia

bombesina, neurotensina.
+++ remisin completa
90% regresin parcial 50%

+ ocasional completa
30%

Sobrevida

REGRESIN COMPLETA
5%

5%
8%

CLINICA
CUADRO CLNICO

-Se clasifican como dos trminos diagnsticos: Carcinoma de clulas pequeas y Carcinoma que
no es de clulas pequeas.
-La mayora de los casos se diagnostican en fases muy avanzadas de la enfermedad, ya que la
presencia de sntomas reflejan enfermedad avanzada.
-Los sntomas se deben a: 1) El propio tumor 2) Su extensin intratorcica 3) Su diseminacin
metastsica 4) Manifestaciones sistmicas no metastsicas (sndromes paraneoplsicos).
MANIFESTACIONES CLNICAS DEBIDAS AL PROPIO TUMOR
Sntomas clnicos: debidos a lesin primaria.
-La Tos es el sntoma ms frecuente (cambios en las caract de la tos en fumadores mayores). Con
Sibilancias inspiratorias.
-Expectoracin Variada (mucosa muy abundante en casos de carcinoma bronquialveolar)
-Disnea, asociada a tos y expectoracin se debe a obstruccin de la va area, derrame pleural o
infiltracin linftica (linfangitis carcinomatosa).
-Hemoptisis, en tumores de localizacin central.
-Prdida de peso.
-Fiebre y escalofros asociada a:
a). una neumonitis obstructiva o puede ser por:
b). Infeccin secundaria o formacin de abscesos (necrtico tumoral)
c). Metstasis hepticas.
-Enfisema y atelectasia secundaria.

MANIFESTACIONES CLNICAS DEBIDAS A LA EXTENSIN LOCAL (INTRATORCICA)

Signos y Sntomas
Se deben a afeccin de: 1) Ganglios linfticos; 2) Nerviosa; 3) de pleura y la pared torcica; 4)
vascular y cardaca; 5) visceral.
1) Invasin linftica, afeccin de ganglios linfticos escalenos y supraclaviculares (20% de
pacientes).
2) Invasin de races nerviosas, provoca signos y sntomas:
a) El tumor o Sndrome de pancoast (o del sulcus superior); neoplasias originadas en el pex
pulmonar (origen escamosa) de crecimiento lento y metstasis tardas (cerebrales). Causan
afeccin del plexo braquial con dolor en el hombro que se irradia al brazo segn la zona inervada
por la raz afectada.
b) Sndrome de Horner, afeccin del ganglio estrellado caracterizado por enoftalmos, ptosis
palpebral y miosis unilateral con anhidrosis de la hemicara y extremidad sup.
c) Disfona, debida a parlisis de la cuerda vocal izq, por afeccin tumoral del N. recurrente izq
cuando rodea el cayado artico. Ronquera.
3) a). Dolor torcico persistente, localizado e intenso por manifestacin de la invasin directa de
la pleura o pared torcica por el tumor o por metstasis seas.
b) El derrame pleural, se debe a una infiltracin neoplsica de la pleura visceral o secundaria a
una compresin linftica mediastnica, neumonitis obstructica o insuficiencia cardiaca congestiva
(concomitante). En el carcinoma que no es de clulas pequeas es un mal pronstico.

4) a) Sndrome de la vena cava superior, se debe a compresin tumoral o formacin de

trombosis.
b) Derrame Pericrdico
5) Disfagia, se debe a un infiltrado de la pared del esfago a partir de un tumor originado en el
bronquio principal izq o por parlisis del N. recurrente que inerva al esfago.
MANIFESTACIONES CLNICAS DEBIDAS METASTASIS (EXTENSIN EXTRATORCICA)
En 30% de pacientes, Frecuente y temprano desarrollo de metstasis por la gran vascularizacin
pulmonar. (Diseminacin temprana vascular-linftica)
Localizaciones ms frecuentes de metstasis: SNC, huesos, glndulas suprarrenales, hgado,
pleura y pulmn. Metstasis cerebrales
Se da frecuentemente en Carcinomas de clulas pequeas y poco diferenciados.
Signos y Sntomas
Metstasis cerebrales, (afeccin del SNC) presentan:
-Aumento de la presin intracraneal (hipertensin endocraneana).
-Sntomas focales (parlisis/ hemiparesia).
-Producidas por carcinoma de clulas pequeas y adenocarcinomas.
Metstasis seas (afeccin del esqueleto axial/ columna, costillas, pelvis, femur) presentan:
-Dolor localizado, fracturas seas, hipercalcemia (por aumento osteoclastico y osteoblastico).
-Metstasis de glndulas suprarrenales (refleja fase avanzada de enf)
-Tumor palpable como Ndulo supraclavicular, de hgado (epigastralgia) y cutneo (en cuello,
indoloros).

MANIFESTACIONES CLNICAS DEBIDAS A SINDROMES PARANEOPLSICOS.

-El carcinoma de clulas pequeas es el tipo histolgico ms frecuente.
Neurolgicos (ms frecuentes) Reacciones autoinmunes.
-Neuropatas perifricas
-Sndrome de miasteniforme de Lambert-Eaton Polimiositis-Miastenia.
-Mononeuritis mltiple.
-Encefalopata, Mielopata, Demencia, Psicosis.
-Degeneracin cerebelosa subaguda
-Leucoencefalopata multifocal.
Endocrinos
Sndrome de Cushing, por secrecin ectpica de ACTH.
-Hipercortisolemia, intolerancia a carbohidratos, edema.
Hipercalcemia, por absorcin osteoclastica por la PTH. Deshidratacin, confusin, coma.
Sndrome de secrecin inadecuada de hormona antidiurtica (S.S.I.H.A.D.), aumentada
Hiponatremia, baja osmolaridad plasmtica.
Ginecomastia
Hiperpigmentacin
Sndrome Carcinoide

Hiperadrenocorticismo
Produccin de gonadotropina.
Osteoartropata Hipertrfica (Bamberger-Marie) por Acropaquia artritis y artralgia.
Dermatolgicas
-Prurito, Pigmentacin, acantosis nigricans, eritema multiforme.
Hematolgicas
Anemia, anemia de clulas rojas, leucocitosis, trombocitopenia y prpura trombocitopenica,
hipofibrinogenmia.
Vascular
Tromboflebitis migrans, trombosis arterial, endocarditis trombotica.
Esqueltico
Osteopatas pulmonar hipertrfica y acropaquia.
Osteoartropata Hipertrfica (Bamberger-Marie) por Acropaquia artritis y artralgia.
Inmunolgica
Dermtomiosis, glomerulonefritis membranosa, tiroiditis crnica.
Proteinopata
Hipoalbuminemia, hiperinmunoglobulinmia y amiloidosis.

CLASIFICACIN DE TNM
Agrupa los casos de cncer de pulmn segn la extensin de la enfermedad neoplsica.
-La categora T se refiere al tumor primario y el nmero describe el tamao del mismo, la invasin a
estructuras vecinas o ambos.
-La categora N se centra en los ganglios linfticos regionales y el nmero descrine el grado de
extensin.
-La categora M y su nmero describe la presencia o ausencia de metstasis a distancia.
T0: No hay datos del tumor.
TX: No detectable pero citologa positiva. (Tumor detectado por citologa en esputo o
broncoaspirado pero sin localizacin precisa en el territorio broncopulmonar).
Tis: Carcinoma insitu.
T1: Tumor menor o igual a 3cm bronquio lobar
T2: Tumor mayor de 3cm, con atelectasias (o neumonitis obstructiva) lobar localizada, invade
pleura visceral, (invasin del bronquio principal) a ms de 2 cm de la carina principal.
T3: Tumor de cualquier tamao, disminucin intratorcica, sin invasin de corazn, pulmn,
mediastino, esfago o grandes vasos. Sin derrame y una invasin del bronquio principal a ms de
2 cm de la carina principal. (atelectasia o neumonitis obstructiva de todo el pulmn).
T4: Cualquier tamao con invasin a mediastino, grandes vasos, trquea, esfago, cuerpos
vertebrales con derrame pleural maligno. A menos de 2cm de la carina principal.
N0: Ganglios regionales hiliares y mediastinicos negativos. (Ausencia de metstasis ganglionares
intratorcicas o supraclaviculares).
N1: Ganglios hiliares peribronquiales ipsilaterales positivos. (Metstasis en ganglios
peribronquiales y/o hiliares del mismo lado del tumor primario (homolaterales).

N2: Metstasis a Ganglios linfticos mediastinicos ipsilaterales subcarinales positivos.

N3: Ganglios linfticos hiliares contralaterales, paratraqueales, linfticos escalenicos,
supraclaviculares ipsilaterales o contralaterales.
M0: No hay metstasis a distancia
M1: Metstasis a distancia demostrada.
ESTADIOS SEGN EL TNM
Carcinoma oculto:

TX-No-Mo.

Estadio Cero

Tis-No-Mo.

Estadio 1
Estadio 2

Estadio IIIa

Estadio IIIb

T1-No-Mo
T2-No-Mo
T1-N1-Mo
T2-N1-Mo
T3-No-Mo
T3-N1-Mo
T1-T3-N2-Mo
Cualquier T-N3-Mo
N4-Cualquier N-Mo

Estadio 4
Cualquier T- Cualquier N- M1
CLASIFICACIN DE NARUKE GANGLIONARES
X: Supraclaviculares
2R: Paratraqueales superiores derecho- vrtice pulmonar innominado.
2L Paratyraqueales superior izquierdo. Supraopticos, vrtice pulmn.
4R= Paratraqueales inferiores derechos
4L Paratraqueales inferiores izquierdos
5= Ganglios Aortopulmonares
6= Mediastnicos inferiores
7= Subcarinales
8= Paraesofgicos
9= Ligamento pulmonar derecho e izquierdo
10R= Ganglios Peribronqueales derechos
10L= Ganglios Peribronqueales izquierdos
11: Ganglios Intrapulmonares.
RADIOLOGA
< 4 cm adenocarcinoma.
> 4 cm clulas pequeas u otro tipo.
Vrtice: carcinoma de clulas escomosas.
Hiliar: de clulas pequeas o adenocarcinome.
Atelectasia: de clulas escamosa.
Neumonitis: 1) sin otros hallazgos escamoso y 2) con otros hallazgos clulas pequeas o grandes
Cavitacin: clulas escamosas (clulas escamosas aparecen como masa central de gran tamao

que se cavita).
Masas mltiples: poco frecuente en todos los tipos
Ensanchamiento mediastinal de clulas pequeas o grandes (por el tumor o presencia de
adenopatas mediastnicas).

DIAGNOSTICO
Historia clnica
Radiologa
Tac de trax y abdomen
Broncoscopia
Biopsia transtorcica
Toracoscopia
Mediatinoscopia
Biopsia a cielo abierto

TRATAMIENTO
Depende de: Tipo histolgico y estado clnico
Ciruga radical paliativa.
Quimioterapia, induccin + ciruga + radioterapia.
Terapia gentica + inmunolgica.