UNIVERSIDAD AUTONOMA DE TAMAULIPAS

ESCUELA DE ENFERMERIA
DR. JOSE ANGEL CADENA Y CADENA
INCORPORADA A LA UAT

TESIS PARA OBTENER EL TITULO DE

ENFERMERO (a) GENERAL
TEMA:

ESQUIZOFRENIA
PRESENTA:

ALMA GEORGINA GONZALEZ MOCTEZUMA

CLAUDIA NELLY MARTINEZ SAAVEDRA

ASESOR:
LIC. MARGARITA ORTEGA PADRON

CD. REYNOSA TAM.

FEBRERO 2015

INDICE

.- INTRODUCCIN.........................................3

II

.- ANTECEDENTES HISTRICOS..5

III .- JUSTIFICACIN..6
IV .- OBJETIVOS..7
V

.- MARCO CONCEPTUAL
DEFINICIN.8
EPIDEMIOLOGIA9
ETIOLOGA10
PRESENTACIN CLNICA.12
SUBTIPOS DE ESQUIZOFRENIA.14
CRITERIOS DEL DSM-IV PARA EL DIAGNSTICO.15
TRATAMIENTO DE LA ESQUIZOFRENIA.16
TERAPIA PSICOSOCIAL...20
PRONSTICO.22

VI

.- EL MUNDO DE LAS PERSONAS CON ESQUIZOFRENIA.21

VII .- PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA26

VIII .- CONCLUSIONES.31
IX

.- BIBLIOGRAFA.32

I.- INTRODUCCIN

La esquizofrenia, es una enfermedad mental multifactorial, nicamente

humana, muy seria, que afecta al 1% de la poblacin, ocasionando una gran
perturbacin en las relaciones sociales, familiares, sociales, presentando
tambin problemas de aprendizaje en la persona que la padece.
Es una enfermedad que se inicia generalmente en la adolescencia tarda, y
tiende a evolucionar hacia la cronicidad. En la actualidad no existen
tratamientos curativos, pero se han desarrollado nuevos medicamentos
antipsicoticos para su tratamiento, gracias a los nuevos avances y a los
estudios, que gracias a la tecnologa actual se han podido llevar a cabo, entre
estos esta la biologa molecular, que ha permitido un estudio ms profundo
sobre las caractersticas genticas de esta enfermedad.
En esta enfermedad, los procesos del pensamiento estn muy alterados, las
personas presentan entre muchos otros sntomas, alucinaciones auditivas,
incapacidad para hacer asociaciones entre ideas y reduccin de la expresin
emocional, anatmicamente muestran que la formacin hipocampica, amgdala
y giro parahipocampal son ms pequeos en los esquizofrnicos que en
personas normales.
Los aspectos clnicos de esta enfermedad incluyen, como ya se haba
nombrado alucinaciones auditivas, que incluyen generalmente voces que
conversan sobre el paciente, desilusiones que frecuentemente hacen pensar al
paciente paranoicamente que hay fuerzas conspirando contra l. Los pacientes
pueden tener la conciencia, de que las voces son pensamientos internos y que
la ilusin de la conspiracin puede no ser cierta, pero estos fenmenos resultan
siendo persistentes y complejos. Adems de estos sntomas, tambin muestran
incapacidad para poner atencin, la perdida de las sensaciones placenteras al
igual que la perdida de la voluntad, la desorganizacin de pensamientos y el
habla. Los sntomas varan en intensidad durante el tiempo, teniendo
predominancia de alguno, en un momento especifico. Las disfunciones
cognoscitivas, incluyendo la disminucin para poner atencin, y las deficiencias
de memoria, es un punto de atencin, el cual predice las inhabilidades sociales
de la persona. El comportamiento violento no es el comn denominador de
estas personas, pero es probable que los pacientes cometan actos violentos en
respuesta a sus alucinaciones o desilusiones o por la frustracin de su
interaccin social.

Las personas con este padecimiento, como ya se nombro antes tienen

dificultad en el procesamiento de la memoria a corto plazo, la memoria de
trabajo que se ve implicada en esta enfermedad es una combinacin del campo

tradicional de atencin, concentracin, y en la memoria a corto plazo se refiere

a la habilidad para mantener temporariamente y manipular la informacin que
se necesita mantener en la mente, ya que esta necesita la participacin activa
de la conciencia. La memoria de trabajo se puede presentar como un problema
que se puede reconocer puntualmente en esta enfermedad, y la cual ser
discutida ms adelante.
Los hallazgos genticos, de la esquizofrenia, muestran una mayor
concordancia de la enfermedad entre gemelos monocigotos (gemelos
idnticos) que en gemelos dicigotos (gemelos no idnticos) y una alta
incidencia en nios adoptados, con una madre biolgica que padece de la
enfermedad, apuntan a un patrn hereditario que hace parte del 70% del riesgo
de tener esta enfermedad.

II.- ANTEDECENTES HISTRICOS

El trmino de esquizofrenia fue introducido por el psiquiatra suizo Bleuler en

1911. Pero este trastorno ya fue identificado por el psiquiatra alemn kraepelin
en 1896 bajo el nombre de "demencia precoz", queriendo significar que las
personas afectadas, necesariamente sufren graves deterioros cognitivos y
comportamentales, similar es a las demencias experimentadas por algunas
personas ancianas, pero en este caso se dara en una edad juvenil.
Sin embargo Bleuler observ que no era as en todos los casos y consider
ms apropiado dar el nombre de esquizofrenia como una escisin en la
asociacin de ideas o como una retirada de la realidad y la vida social. El
trmino de esquizofrenia en s significa " mente partida.
En los inicios del siglo veinte, exista un consenso unnime entre los
fundadores de la psiquiatra moderna consideraban sobre la naturaleza
"endgena" de la esquizofrenia un trastorno cerebral. Tras la segunda Guerra
Mundial con el auge de las teoras psicoanalticas se desplaz el inters de las
bases genticas y o neurobiolgicas hacia las alteraciones de las relaciones
familiares y los factores estresantes psicosociales. En la dcada de los 60 se
lleg hasta el extremo de considerarla como "una respuesta sana a un mundo
enfermo.
En las ltimas dcadas el paradigma ha cambiado de nuevo. La esquizofrenia
se considera un trastorno cerebral y priva la investigacin sobre los
determinantes biolgicos.
Este cambio se debe a los avances en los estudios de neuroimagen y
neuropatologa que aportan evidencias de alteraciones cerebrales en los
pacientes esquizofrnicos.
Se desconoce todava la cronologa de estos cambios, aunque los datos
apuntan hacia un trastorno en el desarrollo inicial del cerebro ms que a un
proceso degenerativo.

III.- JUSTIFICACIN DE LA TESIS

La esquizofrenia se da en todas partes del mundo. La gravedad de los

sntomas y la larga duracin de la enfermedad tienden a causar un alto grado
de discapacidad. Los medicamentos y otros tratamientos usados para la
esquizofrenia sirven para reducir y controlar los sntomas, solo si se siguen de
la manera indicada por el mdico.
A pesar de todo, algunas personas no se benefician mucho con los
tratamientos disponibles. Otras los suspenden de manera prematura. Una de
las razones para que esto suceda es la presencia de efectos secundarios de la
medicacin, los cuales pueden ser desagradables e inconvenientes. Inclusive
cuando el tratamiento en si es moderadamente efectivo, la capacidad de
funcionamiento de algunos enfermos es afectado por la falta de oportunidades
de trabajo, el estigma que se asocia con esta enfermedad y los sntomas que
no mejoran con la medicacin.
El paciente necesita apoyo de un gran nmero de personas en diferentes roles.
Entre ellas estn los familiares, los profesionales de la salud a cualquier nivel.
La enfermera como profesional de la salud debe de contar con las bases
fundamentales de la enfermedad, as como el poder implementar un plan de
atencin de enfermera en la prctica profesional.

IV.- OBJETIVOS DEL PROYECTO

OBJETIVO GENERAL
Recopilar la informacin bsica y necesaria para que la
enfermera tenga la habilidad de saber identificar un paciente
con Esquizofrenia, as como brindar la atencin necesaria con
alto grado de calidad y calidez humana y profesional.

OBJETIVOS ESPECFICOS

Identificar los signos y sntomas de la esquizofrenia.

Determinar los diferentes tipos de esquizofrenia.
Conocer la teraputica empleada en esta enfermedad.
Determinar los cuidados de Enfermera en la atencin
de las personas afectadas con esquizofrenia.

IV.- MARCO CONCEPTUAL

DEFINICIN

Entre el conjunto de las enfermedades mentales graves que provocan una

modificacin profunda y duradera de la persona, la esquizofrenia es la
alteracin mental caracterizada por un proceso de disgregacin, que ha sido
llamado alternativamente demencia precoz, discordancia intrapsquica o
disociacin autstica de la personalidad.
Histricamente, a finales del siglo XIX, estos enfermos fueron denominados por
Morel, en Francia, como de dementes precoces. En Alemania, Hecker
design esta enfermedad como una hebefrenia (estado demencial de la gente
joven); y Kalhbaun, como catatonia, haciendo referencia a los trastornos
psicomotores. Kraepelin reuni todos estos tipos en una sola entidad
nosolgica que defini como demencia precoz. Distingua tres formas clnicas:
simple o hebefrnica, catatnica y paranoide, esta ltima definida por ideas
delirantes.
Muchos autores de la poca ya apreciaron que se trataba menos de demencia
que de una disociacin de la vida psquica, que pierde su unidad. Es esta
nocin la que queda reflejada en el mismo concepto de esquizofrenia
designado por Bleuler en 1911.Este proceso se caracteriza por un sndrome
deficitario de disociacin y por un sndrome secundario de produccin de ideas,
sentimientos y actividad delirante. Es a partir de esta conceptualizacin se
desarrolla la actual definicin.
La esquizofrenia es un trastorno psictico grave. Sus manifestaciones bsicas
consisten en una mezcla de signos y sntomas caractersticos. Los sntomas
afectan a mltiples procesos psicolgicos, como la percepcin (alucinaciones),
ideacin, comprobacin de la realidad (delirios), procesos de pensamiento
(asociaciones laxas), sentimientos (afecto plano, afecto inapropiado), conducta
(catatonia, desorganizacin), atencin, concentracin, motivacin y juicio. No
hay ningn sntoma que sea por s solo patognomnico de la esquizofrenia.
Estas caractersticas psicolgicas y conductuales se asocian a diversos tipos
de deterioro. Los sntomas caractersticos de la esquizofrenia se han
clasificado a menudo en dos grandes categoras (sntomas positivos y
negativos [o dficits]), a las que recientemente se ha aadido una tercera, la de
desorganizacin. No todos los sntomas descritos estn presentes en cada uno
de los pacientes diagnosticados de esquizofrenia. No son especficos, pues se
dan tambin en otras enfermedades. El trastorno se caracteriza por una gran
heterogeneidad entre los distintos individuos y una variabilidad en cada uno de
ellos a lo largo del tiempo. Tambin se asocia a un aumento de la incidencia de
enfermedades mdicas generales y de mortalidad, especialmente por suicidio,
que se da hasta en un 10% de los pacientes.

EPIDEMIOLOGA

La prevalencia de la esquizofrenia a lo largo de la vida es variable, pero los

resultados de la mayor parte de los estudios establecen globalmente un
promedio de una tasa ligeramente inferior a 1 caso por cada 100 habitantes. El
trastorno parece tener una distribucin uniforme en todo el mundo, aunque
pueden existir algunas bolsas de prevalencia elevada o baja.
En cuanto a la incidencia, el estudio de Primeros Episodios de Esquizofrenia en
Cantabria revel que exista una incidencia de esquizofrenia para la edad de
riesgo 15-54 aos de 1,9/10.000 habitantes por ao, no existiendo diferencias
estadsticamente significativas entre los sexos. La edad media de la primera
aparicin de la enfermedad es de 26 aos, siendo significativamente ms alta
en las mujeres que en los hombres.
Dado que la esquizofrenia suele aparecer en una fase temprana de la vida y, a
menudo, puede ser de carcter crnico, los costos que provoca el trastorno son
considerables. En EE.UU., segn la revisin de estudios llevada a cabo por la
American Psychiatric Association, la esquizofrenia fue la causa de un 2,5% del
total de gastos directos de asistencia sanitaria; es decir, de unos 16.00019.000 millones de dlares en 1990. Los costes indirectos motivados por
factores como la prdida de productividad y la carga familiar se estimaron en
unos 46.000 millones de dlares. Adems, las tasas de desempleo pueden
alcanzar un 70-80% en los casos graves y se calcula que los pacientes
esquizofrnicos constituyen un 10% de los que estn en invalidez permanente.

ETIOLOGA

No se ha identificado una causa nica para la esquizofrenia. Muchas

enfermedades, tales como las cardacas, son el resultado de la interaccin de
factores genticos, del comportamiento y otros. Es posible que ese sea
tambin el caso en la esquizofrenia. Los cientficos todava no han descubierto
qu factores son necesarios para que se produzca. Hoy da, se estn utilizando
todas las herramientas de la investigacin biomdica moderna para aclarar qu
papel juegan los genes, cules son los momentos crticos del desarrollo
cerebral y qu otros causas contribuyen en el desarrollo de la enfermedad.
Se sabe desde hace tiempo que la esquizofrenia viene de familia. Las personas
que tienen un pariente cercano con esquizofrenia tienen una probabilidad
mayor de desarrollar la enfermedad que las personas que no tienen parientes
enfermos. Por ejemplo, el gemelo monocigtico (idntico) de una persona con
esquizofrenia tiene una probabilidad ms alta, cuarenta a cincuenta por ciento,
de desarrollar la enfermedad. Una persona que tiene padre o madre enfermo
tiene
aproximadamente
una
probabilidad
del
diez
por
ciento.
Comparativamente, el riesgo de esquizofrenia en la poblacin general es de
aproximadamente el uno por ciento.
Los cientficos estn estudiando los factores genticos de la esquizofrenia. Es
probable que mltiples genes estn implicados en la predisposicin a la
enfermedad. Adems, es posible que factores tales como dificultades
prenatales, malnutricin intrauterina, infecciones virales durante la gestacin,
complicaciones peri natales y otros factores contribuyan a que se produzca la
enfermedad. An no se conoce cmo se transmite la predisposicin gentica y
no se puede predecir si una persona en particular desarrollar o no la
enfermedad.
Actualmente se estn investigando varias regiones del genoma humano para
identificar los genes que confieren susceptibilidad a la esquizofrenia. La
evidencia ms slida hasta la fecha indica que los cromosomas 13 y 16 pueden
estar implicados, pero esto an no se ha confirmado. La identificacin de los
genes especficos que participan en el desarrollo de esta enfermedad
proporcionar informacin importante sobre qu es lo que deja de funcionar en
el cerebro y permitir el desarrollo de tratamientos mejores.
El conocimiento bsico de la qumica cerebral y su vinculacin con la
esquizofrenia se est expandiendo rpidamente. Desde hace tiempo se cree
que los neurotransmisores, substancias que permiten la comunicacin entre las
clulas nerviosas, estn implicados en el desarrollo de la esquizofrenia. Es
probable, aunque no se sabe con certeza, que el trastorno se deba a un
desequilibrio de los sistemas qumicos complejos e interrelacionados del
cerebro. Tambin es probable que los neurotransmisores dopamina y glutamato
estn implicados. Esta rea de investigacin es prometedora.

10

Las tcnicas de imgenes del sistema nervioso permiten a los cientficos

estudiar la estructura y funcin del cerebro en personas vivas. Esta tecnologa
ha avanzado significativamente en los ltimos tiempos. En varios estudios se

han descubierto anormalidades en la estructura del cerebro. Por ejemplo, una

dilatacin de las cavidades llenas de fluido llamadas ventrculos, y un
encogimiento de ciertas regiones. Tambin se han descubierto anormalidades
en las funciones. Por ejemplo, una reduccin de la actividad metablica en
ciertas regiones del cerebro. Debe enfatizarse que stas son anormalidades
sutiles y no se observan en todas las personas con esquizofrenia. Tampoco
ocurren nicamente en las personas que sufren la enfermedad. Los estudios
microscpicos del tejido cerebral obtenidos despus de la muerte del paciente
muestran cambios menores en la distribucin y el nmero de las clulas
cerebrales. Aparentemente muchos de estos cambios, aunque probablemente
no todos, se producen antes que la persona se enferme.
Se cree que la esquizofrenia puede ser, en parte, un trastorno del desarrollo del
cerebro. Los neurobilogos patrocinados por el National Institute of Mental
Health (NIMH) que estudian el desarrollo del sistema nervioso han descubierto
que la esquizofrenia se produce cuando las neuronas forman conexiones
incorrectas durante el desarrollo del feto. Estos defectos pueden no
manifestarse hasta la pubertad, cuando los cambios cerebrales que ocurren
normalmente durante esta etapa de maduracin interactan adversamente con
las conexiones defectuosas. Estos estudios de investigacin han motivado
esfuerzos para identificar los factores prenatales que producen estas
anormalidades en el desarrollo cerebral.
En estudios con tcnicas de imgenes cerebrales, los investigadores han
hallado evidencia de cambios bioqumicos tempranos que pueden ser
anteriores a la presentacin de los sntomas de la enfermedad. Estos hallazgos
sugieren que es necesario examinar los circuitos de neuronas que
probablemente estn implicados en la produccin de esos cambios. Por otro
lado, los cientficos que trabajan en el aspecto molecular estn explorando la
base gentica de las anormalidades en el desarrollo cerebral y de los sistemas
neurotransmisores que controlan la funcin cerebral.

11

PRESENTACIN CLNICA

Formas de comienzo:
Progresiva: lentamente y de forma insidiosa (poco a poco) y a partir de un
carcter preesquizofrenico.
Aguda: brusca y polisintomatica, x diferentes tipos de sntomas. Surge como
un cuadro alucingeno, delirante, con gran agitacin psicomotriz o como un
cuadro confusional onrico.
Aguda y monosintomatica: de forma brusca aparece un sntoma
predominante que es muy llamativo, el sntoma general esta inmotivado y se
origina de forma impulsiva, en forma de crimen, conducta de fuga, suicidio.
Cclica: Por brotes agudos y generalmente
preesquizofrenico o personalidad previa esquizoide.

sobre

un

trasfondo

Periodo de estado de la esquizofrenia: Sntomas comunes o trasfondos

fundamentales de la esquizofrenia. Son sntomas que siempre nos vamos a
encontrar en la esquizofrenia y que debemos buscar si sospechamos que
alguien puede ser esquizofrnico. - Ambivalencia: existencia al mismo tiempo
de aspectos, pensamientos, comportamientos, ideas o deseos contradictorios
referidos a distintas funciones psicolgicas.- Extravagancia: se manifiesta a
nivel del pensamiento y del comportamiento que hacen del esquizofrnico un
ser extrao, fantstico y desconcertante.- Hermetismo: consiste en la cerrazn
e impenetrabilidades el paciente esquizofrnico. Nosotros no somos capaces
de entrar en ese mundo porque es ilgico e incoherente.- Repliegue autstico:
se produce un retraimiento del sujeto hacia su interior con alteracin de las
relaciones sociales, familiares y laborales y alejamiento de la realidad que le
rodea. Son sujetos muy introvertidos con gran dificultad para establecer
relaciones con los dems.
Sndrome de disgregacin mental o de disociacin. Se va a traducir en la
desestructuracin mental a nivel de todas las esferas del psiquismo del
individuo. Se va a producir: - A nivel noetico: trastornos del pensamiento: hay
alteraciones del curso (puede estar lentificado o acelerado), pensamiento
disgregado, pensamiento saltn, pensamiento con intercepciones o bloqueos,
pensamiento incoherente.
Tambin nos encontraremos con trastornos del lenguaje: alteraciones en la
conversacin y neologismos, mutila y condensa palabras y silabas. Tambin
estn alteradas las formas de comunicacin, como la escritura y el dibujo que
manifiesta un determinado simbolismo.

12

- A nivel afectivo: se produce una liberacin de las pulsiones instintivas, una

indiferencia afectiva (desinters por lo exterior) falta de contacto con el resto

del mundo, ambivalencias y ambitendencias afectivas. Adems no hay

resonancia afectiva con l.
- A nivel de la conducta: manifiestan una mmica paradjica, manierismo,
esterotipias motrices, retraimiento autstico, conductas impulsivas,
paradjicas

Sndrome delirante o delirio autstico. Se caracteriza x unos sntomas que

derivan de unas vivencias primarias que se manifiestan a su vez por:- Humor
delirante: estado de nimo inexplicable, morboso y patolgico que se expresa
en forma de unas vivencias de cambio y por unas vivencias de influencia:
Vivencias de cambio: tienen sentido amenazante. Hacen referencia a lo interior
y a lo exterior, si se refieren a lo exterior se denomina desrealizacin, y si se
refiere a lo interior se denomina despersonalizacin. Vivencias de influencia: el
sujeto se siente influenciado desde el exterior por distintas ideas que influyen
sobre l, le mandan mensajes o le hacen actuar de determinadas maneras.
Percepciones delirantes (interpretaciones delirantes): el paciente percibe
normalmente pero estas percepciones normales las interpreta de forma errnea
y equivocada hacindolas delirantes. Las vivencias delirantes secundarias
derivan de las primarias. Son delirios de todo tipo. Consisten en pensamientos
delirantes autoreferidos (referidos al propio paciente) ilgicos o incoherentes,
generalmente son de grandeza, msticosLos trastornos sensoperceptivos
sern ilusiones, alucinaciones y pseudoalucinaciones de tipo auditivo, visual o
cenestsico.

13

SUBTIPOS DE ESQUIZOFRENIA

Tipo paranoide:
- Preocupacin con uno o ms delirios o frecuentes alucinaciones auditivas.
- Ninguno de los siguientes sntomas es prominente, habla desorganizada,
conducta catatnica o desorganizada, afecto plan. o inapropiado.
Tipo desorganizado:
- Sntomas prominentes: habla y conducta desorganizada, afecto plano o
desorganizado.
- No rene los criterios del tipo catatnico.
Tipo catatnico
Al menos 2 de los siguientes sntomas:
- Estupor o inmovilidad catatnica.
- Excitacin catatnica.
- Negativismo catatnico o mutismo.
- Posturas catatnicas.
- Ecolalia o ecopraxia.
Tipo indiferenciado
- Presencia de sntomas positivos.
- No rene los criterios de paranoide, desorganizado o catatnico.
Tipo residual
- Ausencia de delirios prominentes, alucinaciones, habla y conducta
desorganizada.
- Evidencia continua del trastorno indicado por la presencia de sntomas
negativos o de dos o ms sntomas del criterio A para esquizofrenia, de forma
atenuada.

14

CRITERIOS DEL DSM-IV PARA EL DIAGNSTICO DE ESQUIZOFRENIA

A. SNTOMAS CARACTERSTICOS: Dos (o ms) de los siguientes, cada uno

de ellos presente durante una parte significativa de un periodo de 1 mes (o
menos si ha sido tratado con xito):
1. Ideas delirantes
2. Alucinaciones
3. Lenguaje desorganizado (p. ej., descarrilamiento frecuente o incoherencia
4. Comportamiento catatnico o gravemente desorganizado
5. Sntomas negativos (p. ej. aplanamiento afectivo, alogia o abulia)
B. DISFUNCIN SOCIO-LABORAL: Durante una parte significativa del tiempo
desde el inicio de la alteracin, una o ms reas importantes de la actividad,
como son el trabajo, las relaciones interpersonales o el cuidado de uno mismo,
estn claramente por debajo del nivel previo al inicio del trastorno (o cuando el
inicio es en la infancia o adolescencia, fracaso en cuanto a alcanzar el nivel
esperable del rendimiento interpersonal, acadmico o laboral).
C. DURACIN: Persisten signos continuos de la alteracin durante al menos 6
meses. Este perodo debe incluir al menos 1 mes de sntomas que cumplan el
criterio A (o menos si se ha tratado con xito) y puede incluir los periodos de
sntomas prodrmicos y residuales. Durante estos perodos prodrmicos o
residuales, los signos de la alteracin pueden manifestarse slo por sntomas
negativos o por dos o ms sntomas de la lista del criterio A. presentes de
forma acentuada (p. ej., creencias raras, experiencias perceptivas no
habituales).
D. EXCLUSIN DE LOS TRASTORNOS ESQUIFOAFECTIVO Y DEL ESTADO
DE NIMO: El trastorno esquizoafectivo y el trastorno del estado de nimo con
sntomas psicticos se han descartado debido a: 1> no ha habido ningn
episodio depresivo mayor, maniaco o mixto concurrente con los sntomas de la
fase activa: o 2) si los episodios de alteracin anmica han aparecido durante
los sntomas de la fase activa, su duracin total ha sido breve en relacin con la
duracin de los periodos activo y residual.
E. EXCLUSIN DE CONSUMO DE SUSTANCIAS Y DE ENFERMEDAD
MDICA: El trastorno no es debido a los efectos fisiolgicos de alguna
sustancia (p. ej., consumo de alguna droga, un medicamento) o de una
enfermedad mdica.
F. RELACIN CON UN TRASTORNO GENERALIZADO DEL DESARROLLO:
Si hay historia de trastorno autista o de otro trastorno generalizado del
desarrollo, el diagnstico adicional de esquizofrenia slo se realizar si las
ideas delirantes o las alucinaciones tambin se mantienen durante al menos 1
mes (o menos si se ha tratado con xito).

15

TRATAMIENTO DE LA ESQUIZOFRENIA

La esquizofrenia posiblemente no es una condicin nica sino la expresin de

varios procesos patolgicos que resultan en cuadros clnicos similares. Dado
esto, y dado que las causas todava no se conocen, los mtodos actuales de
tratamiento se basan en la experiencia y en la investigacin clnica. El
tratamiento se basa en la habilidad de los medicamentos para reducir los
sntomas y reducir el riesgo de que estos vuelvan a presentarse una vez que
han disminuido o desaparecido.
Medicamentos empleados:
Los medicamentos antipsicticos han estado disponibles desde mediados de la
dcada de los aos cincuenta. La aparicin de stos mejor significativamente
la calidad de vida de los pacientes, ya que reducen los sntomas sicticos y
generalmente permiten que el paciente funcione mejor. Los medicamentos
antipsicticos son el mejor tratamiento disponible actualmente, pero no curan la
esquizofrenia ni garantizan que no se produzcan otros episodios sicticos en el
futuro. Un mdico capacitado para tratar enfermedades mentales debe
determinar cul medicamento debe usarse y la dosis apropiada. La dosis del
medicamento es individual para cada paciente puesto que la cantidad
necesaria para reducir los sntomas sin producir efectos secundarios vara de
persona a persona.
La mayora de las personas con esquizofrenia mejoran de manera significativa
cuando son tratadas con medicamentos antipsicticos. Sin embargo, hay
excepciones y los medicamentos no son efectivos para algunos pacientes. Por
otro lado, algunos no necesitan ser medicados. Es difcil predecir qu paciente
no va a responder a los medicamentos antipsicticos, afortunadamente la
mayora responden.
A partir del ao 1990, se han lanzado una serie de medicamentos antipsicticos
nuevos llamados medicamentos "antipsicticos atpicos". El primero de ellos,
clozapina (Clozaril), ha demostrado ser ms eficaz que los otros
antipsicticos, aunque tiene la posibilidad de efectos secundarios graves,
principalmente una enfermedad llamada agranulocitosis (prdida de los
glbulos blancos que combaten las infecciones), que requiere anlisis de
sangre cada una o dos semanas para monitorear los glbulos del paciente. Los
nuevos medicamentos antisicticos, tales como risperidona (Risperdal),
olanzapina (Zyprexa), ziprasidone (Geodon) y aripiprazole (Abilify), son
ms seguros que los medicamentos antiguos o la clozapina y tambin se
toleran ms fcil. Sin embargo, parece que no son tan efectivos como la
clozapina. Actualmente estn en desarrollo varios medicamentos antipsicticos
nuevos.

16

Los medicamentos antipsicticos generalmente son muy eficaces en el

tratamiento de algunos sntomas de la esquizofrenia, especialmente las
alucinaciones y los delirios. Desdichadamente, estos medicamentos
posiblemente no ayuden con otros sntomas, tales como la falta de motivacin
y de expresividad emocional. Ms an, los antipsicticos antiguos (llamados
"neurolpticos"), como por ejemplo haloperidol (Haldol) o clorpromazina
(Thorazine), pueden producir efectos secundarios como una disminucin de
la motivacin y de la expresividad emocional. Por lo general, una reduccin de
la dosis, o un cambio de medicamento, reducen estos efectos secundarios. Las
nuevas medicinas, entre ellas olanzapina (Zyprexa), quetiapina (Seroquel),
risperidona (Risperdal), ziprasidone (Geodon) y aripiprazole (Abilify)
parecen producir estos problemas con menos frecuencia o intensidad. Cuando
los pacientes con esquizofrenia se deprimen, los otros sntomas, como la
psicosis, parecen empeorar. Estos sntomas a veces mejoran con la adicin de
medicamentos antidepresivos.
Los pacientes y sus familiares pueden temer que los medicamentos
antisicticos causen problemas. Los motivos de preocupacin ms comunes
son los efectos secundarios y la posibilidad de que estos medicamentos
causen adiccin. Por lo tanto es necesario enfatizar que los medicamentos
antipsicticos no producen euforia ni tampoco llevan a que los pacientes se
vuelvan adictos a ellos.
Otra creencia errnea acerca de los medicamentos antipsicticos es que stos
son una manera de "controlar la mente" o una "camisa de fuerza qumica". Los
medicamentos antipsicticos no hacen que las personas estn "noqueadas" o
pierdan su voluntad libre cuando se usan en dosis apropiadas, aunque pueden
tener un efecto sedante el cual puede ser til en el inicio del tratamiento,
especialmente si el paciente est muy agitado. Sin embargo, su utilidad
principal es la capacidad de disminuir las alucinaciones, la agitacin, la
confusin y los delirios sicticos. Es por ello que los medicamentos
antipsicticos en ltima instancia ayudan a que el paciente se relacione con el
mundo de una manera ms racional.
Duracin del tratamiento
Los medicamentos antipsicticos reducen el riesgo de futuros episodios
sicticos en los pacientes que se han recuperado de un episodio agudo. Sin
embargo, an con tratamiento continuo, pacientes recuperados pueden sufrir
recadas. Los ndices de recada son ms altos en el grupo de enfermos que
han suspendido los medicamentos. Pero aun as, no es realista esperar que el
tratamiento continuo con medicamentos evite las recadas, pero s que reduzca
la intensidad y frecuencia de las mismas. El tratamiento de sntomas sicticos
graves generalmente requiere dosis ms altas que las usadas para el
tratamiento de mantenimiento. Si los sntomas reaparecen con dosis bajas, un
aumento temporal de la dosis puede evitar una recada total.
17

Es muy importante que las personas con esquizofrenia trabajen en equipo con
sus mdicos y familiares para asegurar que se cumpla con el plan de
tratamiento, dado que es ms probable que ocurran recadas cuando los
medicamentos antipsicticos se suspenden o se toman de manera irregular.
Cumplir con el tratamiento se refiere a seguir el plan tal como fue recomendado
por el mdico. Un buen cumplimiento se refiere a tomar los medicamentos
recetados, en las dosis adecuadas y a las horas indicadas todos los das.
Tambin se refiere a ir a las citas en la clnica y a seguir cuidadosamente todos
los aspectos del tratamiento recomendado. El cumplir con el tratamiento
muchas veces es difcil para el enfermo, pero puede facilitarse con ayuda de
ciertas estrategias. El buen cumplimiento con el tratamiento puede llevar a una
mejor calidad de vida.
Las personas que sufren de esquizofrenia posiblemente no cumplan con el
tratamiento por varias razones. El paciente puede creer que no est enfermo y
por lo tanto negarse a tomar medicamentos. Su pensamiento puede estar tan
desorganizado que se olvida de tomar sus dosis diarias. Familiares y amigos
pueden estar mal informados y aconsejar incorrectamente que suspenda el
tratamiento cuando se siente mejor. El mdico puede olvidarse de preguntar
con qu frecuencia toma sus medicamentos, y puede negarse a cambiar la
dosis o a iniciar un tratamiento nuevo cuando el paciente lo solicita. Algunos
pacientes opinan que los efectos secundarios de los medicamentos son peores
que la enfermedad. El abuso de substancias puede interferir con la eficacia del
tratamiento y puede llevar a que el paciente deje de tomar los medicamentos.
El cumplimiento se vuelve an ms difcil cuando a estos factores se les aade
un rgimen de tratamiento complicado.
Afortunadamente hay varias estrategias que los pacientes, los mdicos y las
familias pueden usar para asegurar un mejor cumplimiento, y as evitar un
empeoramiento de la enfermedad. Algunos medicamentos antisicticos, entre
ellos haloperidol (Haldol), flufenazina (Prolixin), perfenazina (Trilafon) y
otros, estn disponibles en formas inyectables de accin prolongada, lo que
elimina la necesidad de tomar pastillas a diario. Una meta importante de
estudios actuales es desarrollar una mayor variedad de medicamentos
antipsicticos de accin prolongada. Es de sumo inters que puedan
administrarse por inyeccin los agentes ms nuevos, ya que tienen efectos
secundarios ms leves. Apuntes en un calendario y el uso de cajas para
pldoras (cajas con compartimientos para cada da de la semana) sirven para
que los medicamentos se tomen correctamente. Otras estrategias son el uso
de alarmas que suena para recordar al paciente que debe tomar el
medicamento, y el sincronizar la administracin de medicamentos con eventos
de rutina como las comidas. Estos procedimientos simples sirven para que el
paciente cumpla con el horario de tomar los medicamentos. Cuando los
familiares colaboran para que observen los horarios de administracin de los
medicamentos orales, se mejora el cumplimiento.

18

El mdico puede monitorear si la toma de pldoras es un problema y trabajar en

equipo con el paciente y sus familiares para facilitar el cumplimiento. Es
necesario motivar a los pacientes para que continen tomando sus
medicamentos correctamente. Adems de estas estrategias, la educacin del
paciente y la familia acerca de la esquizofrenia, sus sntomas y los
medicamentos son partes importantes del tratamiento y favorecen el
cumplimiento del mismo.

Efectos secundarios de los antipsicticos

Los medicamentos antipsicticos, al igual que prcticamente todos los
medicamentos, producen efectos indeseados junto con los efectos
beneficiosos. Durante las fases iniciales del tratamiento con medicamentos, los
pacientes pueden sufrir efectos secundarios tales como somnolencia,
inquietud, espasmos musculares, temblores, boca seca o visin nublada. La
mayora de estos efectos pueden corregirse reduciendo la dosis o pueden ser
controlados por otros medicamentos. Cada paciente puede reaccionar de una
manera diferente a un mismo medicamento. Es decir, tomando el mismo
medicamento un paciente puede desarrollar un efecto secundario, mientras que
otro paciente no desarrolla ninguno o desarrolla un efecto secundario diferente.
El paciente puede sentirse mejor con un medicamento que con otro.
Los efectos secundarios que resultan del tratamiento a largo plazo con
medicamentos antipsicticos pueden ser ms serios. La disquinesia tarda o DT
(TD, siglas en ingls) es un trastorno caracterizado por movimientos
involuntarios repetidos que usualmente afectan la boca, los labios y la lengua, y
ocasionalmente el tronco, los brazos y las piernas. Se presenta en el quince al
veinte por ciento de los pacientes tratados durante muchos aos con
medicamentos antipsicticos "tpicos". La DT tambin puede desarrollarse en
pacientes tratados con estos medicamentos por cortos perodos de tiempo. En
la mayora de casos, los sntomas de DT son leves y el paciente puede no
darse cuenta de los movimientos anormales.
Los medicamentos antipsicticos desarrollados en los ltimos aos, tambin
conocidos como "antipsicticos atpicos", posiblemente conllevan un riesgo
mucho menor de producir DT que los medicamentos ms antiguos, tambin
conocidos como "antipsicticos tpicos". Pero, a pesar de que los nuevos
medicamentos tienen en general menos riesgos, no estn completamente
libres de efectos secundarios. Por ejemplo, pueden producir aumento de peso,
si se administran en dosis demasiado altas, pueden producir problemas tales
como aislamiento social y sntomas parecidos a la enfermedad de Parkinson,
un trastorno del movimiento del cuerpo. No obstante, los antipsicticos atpicos
representan un avance significativo en el tratamiento, y su uso ptimo en los
pacientes esquizofrnicos es objeto de varias investigaciones actuales.

19

Terapia Psicosocial:
Los medicamentos antipsicticos han demostrado ser cruciales para aliviar los
sntomas sicticos de la esquizofrenia, por ejemplo las alucinaciones, los
delirios y la incoherencia, pero no son tan confiables cuando se trata de
sntomas del comportamiento. An cuando el paciente est relativamente libre
de sntomas sicticos, puede tener dificultades de comunicacin, motivacin,
actividades diarias y tambin dificultades para establecer y mantener relaciones
con otros. Ms an, puesto que los pacientes con esquizofrenia generalmente
se enferman durante los aos crticos de formacin profesional (es decir entre
los dieciocho y treinta y cinco aos de edad), es menos probable que
completen la capacitacin requerida para trabajos calificados. Por lo tanto,
muchas personas con
esquizofrenia, adems de tener dificultades de
pensamiento y emocionales, carecen de experiencia y de habilidades sociales
y de trabajo.
Los tratamientos sicosociales pueden ser de mucha utilidad para estos
problemas psicolgicos, sociales y ocupacionales. Los mtodos sicosociales
son de valor limitado para los pacientes en una etapa de psicosis aguda; es
decir, aqullos que no tienen contacto con la realidad o tienen alucinaciones o
delirios prominentes. Sin embargo, son tiles para los pacientes con sntomas
menos graves o para pacientes cuyos sntomas sicticos estn controlados.
Existen muchas formas de terapia sicosocial para personas con esquizofrenia,
la mayora se concentran en mejorar el funcionamiento social del paciente, ya
sea en el hospital o en la comunidad, en la casa o en el trabajo. Algunos de
estos mtodos se describen en este documento. Desdichadamente, la
disponibilidad de las diferentes formas de tratamiento vara mucho de un lugar
a otro.
Rehabilitacin:
La rehabilitacin, ampliamente definida, incluye varias intervenciones no
mdicas para las personas con esquizofrenia. Los programas de rehabilitacin
enfatizan la capacitacin social y vocacional para ayudar a los pacientes recin
diagnosticados o que han estado enfermos por un tiempo a superar dificultades
en estas reas. Los programas pueden incluir asesoramiento vocacional,
capacitacin para el trabajo, tcnicas para solucionar problemas de la vida
diaria, administracin del dinero, uso del transporte pblico y aprendizaje de
destrezas sociales para interactuar mejor con otras personas. Estos mtodos
son muy tiles para los pacientes tratados en la comunidad, porque
proporcionan las tcnicas necesarias para poder llevar mejor la vida en
comunidad a los pacientes que han sido dados de alta del hospital.
Psicoterapia individual
La psicoterapia individual incluye sesiones programadas con regularidad en las
que el paciente habla con un psiquiatra, un psiclogo, un trabajador social o un
enfermero psiquitrico. Las sesiones pueden centrarse en problemas actuales
o pasados, experiencias, pensamientos, sentimientos o reacciones personales.
20

El paciente puede llegar a entender gradualmente ms acerca de s mismo y

de sus problemas al compartir experiencias con una persona capacitada para
entenderlo y que tiene una visin objetiva. Tambin puede aprender a distinguir
entre lo real y lo distorsionado. Estudios recientes indican que tanto la
psicoterapia individual de apoyo orientada a la realidad, como los mtodos
cognoscitivos y de comportamiento, pueden ser beneficiosos para los pacientes
externos. Los mtodos cognoscitivos y de comportamiento ensean tcnicas
de adaptacin y solucin de problemas. A pesar de sus beneficios, la
psicoterapia no es un sustituto de los medicamentos antipsicticos, y resulta
ms til una vez que el tratamiento con medicamentos ha aliviado los sntomas
sicticos.
Educacin familiar
Con frecuencia los pacientes son dados de alta del hospital y quedan a cuidado
de sus familias, por esta razn es importante que los familiares aprendan todo
lo que puedan acerca de los desafos y problemas asociados con la
enfermedad. Tambin es til que los familiares aprendan maneras de minimizar
las recadas, como son las estrategias para asegurar el cumplimiento del
tratamiento. Es necesario que los familiares conozcan los servicios disponibles
para asistirles durante el perodo posterior a la hospitalizacin. El educar a la
familia en todos los aspectos de la enfermedad y su tratamiento se llama
"psico-educacin familiar". La psico-educacin familiar incluye aprender
estrategias para manejar la enfermedad y tcnicas de solucin de problemas.
Estos conocimientos son tiles para poder relacionarse mejor con el enfermo y
as lograr que el paciente se mantenga en el mejor estado posible.
Grupos de autoayuda
Los grupos de autoayuda para los familiares que tienen que lidiar con la
esquizofrenia son cada vez ms comunes. Aunque no son liderados por un
terapeuta profesional, estos grupos son teraputicos a travs del mutuo apoyo
que se brindan los miembros. El compartir experiencias con personas que
estn en una situacin parecida proporciona consuelo y fortaleza. Los grupos
de autoayuda tambin pueden desempear otras funciones importantes, tales
como solicitar que se hagan estudios de investigacin y exigir que existan
tratamientos adecuados en los hospitales y clnicas de su comunidad. Si en vez
de actuar individualmente los pacientes se unen para actuar como grupo, ellos
hacen presin para que la sociedad elimine el estigma en contra de los
enfermos mentales. Los grupos tambin tienen un papel importante para hacer
que el pblico tome conciencia de los casos de abuso y discriminacin. Los
grupos de apoyo y defensora formados por familiares y personas con
circunstancias similares proporcionan informacin til para los pacientes y las
familias de los pacientes con esquizofrenia y otros trastornos mentales. Al final
de este documento se incluye una lista de organizaciones.

21

PRONSTICO
La perspectiva para el futuro de las personas con esquizofrenia ha mejorado en
los ltimos veinticinco aos. Aunque todava no se ha descubierto una terapia
totalmente efectiva, es importante recordar que muchos pacientes mejoran lo
suficiente como para mantener una vida independiente y satisfactoria. En la
medida que aprendamos ms acerca de las causas y de los tratamientos,
podremos ayudar a que ms pacientes obtengan logros positivos.
Los estudios que siguen a las personas con esquizofrenia durante un tiempo
largo, desde el primer episodio hasta la edad avanzada, revelan que una gran
variedad de logros positivos es posible. Cuando se estudian grupos de
pacientes numerosos, se observa que algunos factores tienden a estar
asociados con resultados mejores. Por ejemplo, la buena adaptacin social,
escolar y de trabajo antes de la enfermedad lleva a resultados mejores. A pesar
de todo, los conocimientos actuales no permiten predecir con precisin
suficiente el resultado a largo plazo de cada paciente.
Dada la complejidad de la esquizofrenia, las preguntas principales acerca de
este trastorno, es decir su causa o causas, su prevencin y tratamiento, deben
resolverse investigando. El pblico debe ser cauteloso cuando alguien ofrece
"la cura" (o determina "la causa") de la esquizofrenia. Dichas aseveraciones
pueden provocar expectativas no realistas que, cuando no se cumplen, llevan a
una decepcin grande. Aunque se ha avanzado en el entendimiento y
tratamiento de la esquizofrenia, es muy importante continuar investigando. El
NIMH es la agencia federal lder en estudios de trastornos mentales. El NIMH
lleva a cabo y aporta fondos para un espectro amplio de estudios de
investigacin. Dichos estudios cubren una gama amplia, desde los
relacionados con gentica molecular hasta los estudios epidemiolgicos de
gran escala de poblaciones. Se espera que la investigacin cientfica,
incluyendo los estudios del cerebro, contine iluminando los procesos y
principios esenciales para entender mejor las causas de la esquizofrenia y para
desarrollar tratamientos ms eficaces.

22

VI.- EL MUNDO DE LAS PERSONAS CON ESQUIZOFRENIA

Percepciones distorsionadas de la realidad:
El enfermo de esquizofrenia puede tener percepciones de la realidad muy
diferentes a las comparten las personas que lo rodean. El enfermo puede
sentirse asustado, ansioso y confundido debido a que vive en un mundo
distorsionado por alucinaciones y delirios.
En parte debido a la realidad inusual que experimenta, el enfermo de
esquizofrenia puede comportarse de manera diferente en distintos momentos.
A veces puede parecer distante, indiferente o preocupado. A veces puede
mantener una pose fija, por ejemplo se sienta rgido, sin moverse ni emitir
sonido durante horas. Otras veces puede estar completamente alerta, moverse
constantemente y hacer algo sin parar.
Alucinaciones e ilusiones:
Las alucinaciones e ilusiones son trastornos de percepcin comunes en las
personas que sufren de esquizofrenia. Las alucinaciones son percepciones que
no se basan en la realidad, pueden ocurrir a travs de todos los sentidos,
audicin, vista, tacto, gusto u olfato. Sin embargo, el escuchar voces que otras
personas no escuchan es el tipo ms comn de alucinacin en la esquizofrenia.
Las voces a veces describen las actividades del paciente, mantiene una
conversacin entre ellas, o advierten al paciente de peligros inminentes e
incluso le dan rdenes. Las ilusiones son diferentes de las alucinaciones.
Mientras que las alucinaciones ocurren sin un estmulo sensorial, las ilusiones
son la distorsin de un estmulo sensorial. Cuando la persona experimenta una
ilusin est interpretando incorrectamente algo que ocurre en la realidad.
Delirios:
Los delirios son creencias falsas que no responden a la razn ni a la evidencia
y que no son compartidas por las personas que rodean al enfermo. No se
consideran delirios las creencias culturales que son compartidas por los
miembros de una cultura. Los delirios pueden ser acerca de temas diferentes.
Por ejemplo, los pacientes que sufren de esquizofrenia de tipo paranoica,
aproximadamente un tercio de todos los que sufren de esquizofrenia,
generalmente tienen delirios de persecucin, por lo que creen ser engaados,
acosados, envenenados y a veces creen que otras personas conspiran en
contra de ellos, sin que estas cosas estn realmente sucediendo.
Estos pacientes pueden creer que ellos, un miembro de su familia o alguien
muy cercano, es vctima de una persecucin por otra persona u organizacin.
Otro tipo de delirio que se puede dar en la esquizofrenia es el de grandeza.

23

El enfermo cree ser una persona famosa o importante. Algunas veces los
delirios experimentados por las personas con esquizofrenia son inslitos. Por
ejemplo, el enfermo cree que un vecino controla su comportamiento con ondas
magnticas, que las personas que aparecen en televisin le estn enviando
mensajes, o que sus pensamientos estn siendo transmitidos por ondas
radiales y son captados por otros.
Trastorno del pensamiento
La esquizofrenia generalmente afecta la capacidad de pensar. A veces los
pensamientos surgen y desaparecen rpidamente. Muchas veces el paciente
no parece prestar atencin a las cosas, no se puede concentrar en un tema y
se distrae fcilmente.
En ciertas situaciones las personas con esquizofrenia no pueden determinar lo
que es o no relevante, pierden la capacidad de hilar los pensamientos en una
secuencia lgica de manera que se presentan desorganizados y fragmentados.
Esta prdida de continuidad lgica llamada "trastorno del pensamiento", puede
dificultar mucho la conversacin. En general, cuando las personas alrededor
del paciente no entiende lo que este dice, se sienten incomodas y tienden a
evitarle, contribuyendo a su aislamiento social.
Expresin emocional
Las personas que sufren de esquizofrenia generalmente sufren de una
limitacin en su capacidad de expresin afectiva. Es decir, la capacidad para
expresar sentimientos y estados emocionales est disminuida. El enfermo
puede mostrar una apariencia de no sentir emociones, puede hablar con la voz
montona y mantener una expresin facial aptica. Puede aislarse socialmente
y evitar el contacto con otros. Cuando el enfermo es forzado a interactuar con
otros, parece no tener nada que decir y su capacidad de pensamiento parece
empobrecida. El inters en hacer cosas puede disminuir marcadamente.
Tambin puede disminuir la capacidad para gozar de los aspectos placenteros
de la vida. En casos graves, el enfermo puede pasarse das enteros sin hacer
nada, e inclusive ignorar la higiene personal ms bsica. Estos problemas de
expresin emocional y de motivacin, que pueden ser muy preocupantes para
los familiares y amigos, son sntomas de esquizofrenia y no deben ser
considerados como defectos de personalidad o debilidades de carcter.
La diferencia entre lo normal y lo anormal
Ocasionalmente, las personas normales pueden sentirse, pensar, o actuar de
maneras que se asemejan superficialmente a la esquizofrenia. Por ejemplo, a
todas las personas normales les puede suceder en algn momento que no
pueden pensar claramente por ansiedad extrema como cuando tienen que
hablar frente a grupos de personas. En una situacin que produce ansiedad
marcada, uno puede sentirse confundido e incapaz de coordinar los
pensamientos u olvidarse lo que quera decir. Esto no es esquizofrenia.
24

De igual modo, las personas con esquizofrenia no siempre actan de manera

anormal. De hecho, algunas personas esquizofrnicas pueden parecer
completamente normales y perfectamente responsables an cuando estn
experimentando alucinaciones y delirios.
La condicin del paciente puede variar marcadamente a travs del tiempo
mostrando perodos de empeoramiento, especialmente cuando los
medicamentos son suspendidos, y perodos en los que vuelve casi a la
normalidad, generalmente cuando est recibiendo el tratamiento apropiado.
Actos de violencia en las personas que sufren de esquizofrenia
La prensa, radio y televisin muchas veces presentan a la violencia criminal
como si fuera el resultado de enfermedades mentales. Sin embargo, la realidad
es otra. Los estudios de investigacin indican que las personas con
esquizofrenia no tienen una predisposicin a la violencia, excepto aqullas que
tienen antecedentes de violencia criminal antes de enfermarse, y aqullas con
problemas de drogas o alcohol. La mayora de personas que sufren de
esquizofrenia no son violentas. Lo habitual es que prefieren estar solas y se
aslan. La mayora de los crmenes violentos no son cometidos por personas
con esquizofrenia, y la mayora de personas con esquizofrenia no cometen
crmenes violentos.
El suicidio en las personas con Esquizofrenia
El suicidio es un peligro grave para las personas que sufren de esquizofrenia.
Si una persona trata de suicidarse o indica que lo va a hacer, debe obtenerse
ayuda profesional inmediatamente. La proporcin de personas con
esquizofrenia que se suicidan es ms alta que la de la poblacin general.
Aproximadamente el diez por ciento de personas con esquizofrenia
(especialmente hombres jvenes) cometen suicidio. Desdichadamente, es muy
difcil predecir el suicidio en personas con esquizofrenia.

25

VII.- PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA

1.- Disminuir la conducta inhibida; proporcionar una actividad estructurada

dirigida a objetivos:
Pasar el tiempo necesario con el paciente aun cuando ste no pueda
responder verbalmente o lo haga en forma incoherente. Dirigir nuestro
inters y cuidado.
Prometer slo aquello que se pueda cumplir en forma realista.
Brindarle la oportunidad para que aprenda que sus sentimientos son
vlidos y no difieren mucho de los dems
Limitar el ambiente del enfermo para aumentar sus sentimientos de
seguridad.
Asignar los miembros del equipo teraputico que atendern al paciente.
Comenzar con interacciones una a una, y despus hacer avances para
que el paciente pueda integrarse a pequeos grupos segn los tolere
(introducirlo lentamente).
Establecer y conservar una rutina cotidiana; explicarle toda variacin de
sta al paciente.

2.- Aumentar la autoestima del enfermo y los sentimientos de vala:

Proporcionarle atencin en una forma sincera y con inters.
Apoyarle en todos sus xitos cumplimiento de responsabilidades
dentro del servicio, proyectos, interacciones con los miembros del
equipo teraputico y otros pacientes, etctera.
Ayudar al paciente a mejorar su aspecto; auxiliarlo cuando sea
necesario para que se bae, se vista, procure el lavado de sus ropas,
etctera.
Auxiliar al paciente a aceptar la mayor responsabilidad por su aseo
personal en la medida que pueda hacerlo (no hacer por el paciente lo
que l pueda hacer por s mismo).
Pasar el tiempo suficiente con el enfermo.
26

3.-Orientar al enfermo en la realidad:

Reorientar al paciente en persona, lugar y tiempo segn sea necesario
(llamarlo por su nombre, decirle el nombre de la enfermera, indicarle en dnde
se encuentra, darle la fecha, etc.).
4.- Incrementar la capacidad del enfermo para diferenciar entre el concepto de
s mismo y el ambiente externo:
Ayudar al paciente a distinguir lo real y lo que no lo es. Valorar las
percepciones reales del enfermo y corregir los errores de
sensopercepcin en una forma que est apegada a los hechos. No
argumentar con el paciente la poca validez de sus percepciones ni
tampoco darle apoyo para las mismas.
5.- Ayudar al paciente a restablecer los lmites del yo:
Permanecer con el paciente si tiene miedo; a veces tocar al paciente
puede resultar teraputico. Evaluar la eficacia dcl uso del contacto fsico
en cada enfermo antes de usarlo en forma consistente.
Ser sencillo, honrado y conciso cuando se hable con el enfermo.
Hablar con el paciente de temas concretos y simples; evitar las
discusiones ideolgicas o tericas.
Dirigir las actividades para ayudar al paciente a aceptar la realidad y a
mantenerse en contacto con ella; usar la terapia recreativa ocupacional
cuando sea apropiado.
6.- Asegurar un medio ambiente de seguridad para el enfermo.
Reafirmar al enfermo que el medio ambiente tiene seguridad
explicndole los procedimientos que se siguen en el servicio, las rutinas,
las pruebas, etc., en una forma breve y simple.
Proteger al enfermo de tendencias autodestructivas (retirar objetos que
puedan utilizarse en conductas autodestructivas).
Percatarse de que el paciente est tramando acciones que sean nocivas
para s mismo y para los dems en respuesta a las alucinaciones
auditivas.
7.- Conservar un ambiente seguro, teraputico para los dems pacientes.
Retirar al paciente del grupo si su conducta se vuelve demasiado
abigarrada, molesta o peligrosa para los dems.

27

Ayudar al grupo de enfermos a aceptar la conducta extraa del

paciente recin llegado: dar explicaciones simples al grupo de pacientes
cuando sea necesario (por ejemplo, el paciente est muy enfermo en
este momento; necesita de nuestra comprensin y apoyo).
Considerar las necesidades de los dems pacientes y planear que por lo
menos un miembro del equipo teraputico se encuentra a disposicin de
los otros enfermos si es que se necesitan a los dems para atender al
paciente recin llegado.

8.- Ayudar al enfermo a superar su conducta regresiva.

Recordar: La regresin es un retorno propositivo (consciente o
inconsciente) a un nivel ms bajo de funcionamiento un intento de
eliminar la ansiedad y restablecer el equilibrio.
Evaluar el actual nivel de funcionamiento del enfermo y partir desde ese
punto para su atencin.
Establecer contacto con el nivel de conducta del enfermo, despus tratar
de motivarlo a que abandone su conducta regresiva y se integre a una
conducta de adulto. Ayudarlo a identificar las necesidades o
sentimientos no cumplidos que producen la conducta regresiva. Alentarlo
a que exprese estos sentimientos y ayudarle a aliviar la ansiedad.
Establecer objetivos realistas. Marcar los objetivos y expectativas
cotidianos.
Procurar que el paciente se percate de lo que de l se espera.

28

CUIDADOS DE ENFERMERIA
Hay que tener en cuenta que sntomas son los que nos van a dar amas
problemas: estos van a ser los trastornos del comportamiento, agitacin
psicomotriz, disminucin de la autoestima, delirios, alucinaciones, ideas
delirantes, pensamiento ilgico e incoherente, dificultad para establecer una
relacin con los dems, riesgos de autolesiones
Cuidados a corto plazo: Nutricin suficiente del paciente. Mantenerle en un
ambiente de seguridad. Entablar con l una comunicacin que genere
confianza. Animarle a que participen con los dems pacientes en tareas
rehabilitadoras y en grupos, que se comunique con los dems. Intentar reducir
los sntomas delirantes, alucinaciones e ideas delirantes y los impulsos.
Reducir el riesgo de autolesin. Reducir los comportamientos impulsivos.
Aumentar la autoestima.
Cuidados a largo plazo: Debemos conseguir que el paciente acepte su
enfermedad y que se encare con sus limitaciones, y que esto lo haga de forma
eficaz. Pasar el mayor tiempo posible con ellos. Proporcionar un medio
adecuado y que se sienta seguro con el medio que le rodea. Que sean los
miembros los que le atiendan, que no haya cambios continuos de personal
porque aumentara la angustia del paciente. Aumentar la autoestima del sujeto
con una atencin sincera e interesada. Mejorar su aseo y todo lo relacionado
con su aspecto personal. Pasar el tiempo suficiente con el enfermo. Valoran
mucho la compaa. Intentar que conozca sus capacidades y potencialidades.
Que tenga una mejor imagen de s mismo. Reorientarlo con la realidad, ayudar
a distinguir lo que es real de lo q no lo es aunque a l le parezca que si es real.
Permanecer con el paciente si tiene miedo, ya que si no reaccionara con
impulsos agresivos.
Ser sencillo, honrado y conciso, hablando de temas simples y concretos que el
pueda comprender. No hay que decirles que lo que nos cuenta son bobadas.
Rodearle de un ambiente de seguridad, que poco a poco viva su ambiente
como un lugar seguro. Percatarse de cuando el paciente trama situaciones
nocivas o autoagresiones para s mismo o para los dems. Protegerle de
autolesiones y tendencias autoagresivas.
- Percatarse de que el paciente esta preocupado por algo en respuesta a sus
alucinaciones, ya que fundamentalmente son auditivas de tipo imperativo que
le mandan hacer algo. Ayudarle a superar la disociacin y las conductas
represivas, evaluando el nivel actual de tiempo y a partir de el marcar metas a
conseguir en cuanto a su conducta. Insistir en que son infantiles ni animales y
se tienen que adaptar a conductas adultas. Establecer unos objetivos realistas
que nos debemos marcar da a da y no plantear objetivos que sean
inalcanzables, porque ser ms angustiante para el enfermo y para nosotros.
Procurar que el paciente se percate de lo que esperamos de el para que lo
pueda conseguir con nuestra ayuda.
29

Darle la oportunidad de tomar decisiones personales para ir teniendo

responsabilidades. Disminuir la ansiedad, la agitacin psicomotriz y la
agresividad. Disminuir los estmulos excitantes, ya que a veces habr
comportamientos que resulten molestos o incluso peligrosos. Controlar la toma
de medicacin y estar alerta de los efectos secundarios. Muchas veces son
pacientes que se niegan a comer y a beber por el miedo que tiene a ser
envenenados, por eso se debe mantener una alimentacin sana y hacer
balance hdrico de lo que entra y lo que sale. Hay que conservar los patrones
de alimentacin e ingesta de lquidos. Mantenerse alerta para satisfacer las
necesidades del paciente.

30

VIII CONCLUSIONES
La esquizofrenia, es una enfermedad muy compleja que envuelve muchos
factores, por lo tanto es un poco difcil tratar de describir, cada uno de sus
efectos, genticos, ambintales, metales y sicolgicos.
Pero lo que realmente me parece importante resaltar es que es una
enfermedad muy interesante que padecemos los seres humanos. Por lo tanto
se pude concluir que la esquizofrenia nicamente por bases genticas o si
factores ambientales la justifican total o parcialmente y si es el caso cual es la
interaccin entre factores genticos y ambientales, y como se pudo ver la
relacin ambiental tiene una evidencia muy robusta pero es muy susceptible, a
otros factores que pueden estar influyendo sobre esta, al igual que los estudios
realizados nos demuestran que existe una base gentica, todava no muy
conclusa, pero existe, para comenzar a abrir ms el estudio en el campo
gentico, que igualmente a realizado estudios que se estn aproximando a la
identificacin de diferentes locus genticos, como se menciono durante la
discusin. Aunque no es un hecho todava. La gentica nos acerca ms a
entender la razn de muchas enfermedades multifactoriales como lo es la
esquizofrenia.
Es importante y relevante mostrar los diferentes aspectos de esta enfermedad,
y como cada sntoma se manifiesta de tal manera que fuera posible, tener en
cuenta muchos sntomas, y pensar en muchas razones por la cual se puede
dar esta enfermedad.
La intervencin de las(los) enfermeras, debe basarse en una valoracin
completa tanto de las necesidades como de las capacidades del paciente
esquizofrnico. La entrevista con el paciente es frecuentemente difcil en el
enfermo esquizofrnico en fase aguda, siendo la observacin minuciosa de los
comportamientos del paciente por parte del personal de enfermera una fuente
fundamental a la hora de la valoracin. Asimismo, los datos facilitados por los
miembros de la familia son, en este tipo de enfermos, de vital importancia.
Durante el episodio agudo, las profesionales de enfermera debemos estar
alertas sobre la presencia de la dilatacin pupilar, transpiracin exagerada,
trastornos del equilibrio, marcha atctica, movimientos parecidos a los del
prquinson, hipotensin ortosttica, cambios del ritmo cardaco y distonas
agudas.
Las funciones que corresponden al personal de enfermera han de entenderse
dentro de una asistencia multidisciplinar respecto a estos pacientes, por lo que
se hace necesario un equipo teraputico que plante objetivos comunes en el
abordaje del proceso psicopatolgico.

31

IX.- BIBLIOGRAFIA
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