UNIVERSIDAD AUTNOMA DE TAMAULIPAS

ESCUELA DE ENFERMERA
DR. JOS NGEL CADENA Y CADENA
INCORPORADA

TESIS PARA OBTENER EL TTULO DE

ENFERMERA GENERAL

TEMA:
HEPATITIS B

PRESENTADO POR:
MAYRA ALEJANDRA PULIDO FLORES
JORGE LUIS PINEDA LOPEZ
CESAR ADRIAN IZAGUIRRE ZAVALA
LUIS ENRIQUE LANDEROS HERRERA

CD. REYNOSA TAM.

FEBRERO 2015

NDICE
INTRODUCCIN...3
JUSTIFICACIN.
4
OBJETIVOS5
ANATOMIA DEL HGADO..
.6
AGENTE CAUSAL DE LA HEPATITIS B...7
DATOS EPIDEMIOLGICOS DE LA HEPATITIS B....8
TRASMISIN Y PREVENCIN DEL VHB..10
MANIFESTACIONES DE LA ENFERMEDAD........12
PROGRESIN DE LA ENFERMEDAD POR EL VHB..13
DIAGNSTICO Y MONITORIZACIN DEL VHB..16
PAUTAS DE PREVENCIN DEL VHB19
VACUNACIN CONTRA EL VHB Y LA
PROFILAXIS POST-ESPOSICIN...20
TRATAMIENTO DEL VHB..21
HEPATOCARCINOMA (CNCER DE HGADO)
EN PORTADORES CRNICOS...24
RECOMENDACIONES PARA
PACIENTES CON HEPATITIS B..25
CUIDADOS DE ENFERMERA....28
CONCLUSIONES.3
0

BIBIOGRAFA...31

INTRODUCCIN

El VHB es un virus de transmisin hemtica. Se introduce en el cuerpo

mediante la exposicin directa a la sangre y a travs del contacto sexual. La
proporcin de adultos infectados con el VHB que se convierten en portadores y
permanecen infectados durante ms de seis meses es de menos del 5%. Para
quienes se infectan con el VHB en el nacimiento o en la primera infancia, el
riesgo de convertirse en portadores del virus puede alcanzar el 90%.
Se calcula que existen 350 millones de personas a escala mundial infectadas
crnicamente con el VHB, de las cuales el 25% termina sufriendo graves daos
hepticos. El VHB es el causante de hasta el 80% de los casos de cncer de
hgado en todo el mundo. En el ao 2006, los Centros para el Control y la
Prevencin de Enfermedades de los EE.UU. (CDC) calcularon que 46.000
estadounidenses se infectaron con el VHB y que entre 1-1,4 millones de
personas tienen infeccin crnica con el VHB. Health Canada calcula que cada
ao se infectan al menos 5.000 canadienses con el VHB y que hay alrededor
de 240.000 canadienses con la infeccin crnica. Los asiticos y los
inmigrantes de otras zonas del mundo donde la hepatitis B es endmica
muestran tasas de infeccin ms elevadas; la mayora se infecta al nacer o en
los primeros aos de su infancia.
Casi todos los afectados por el VHB estn libres de sntomas y llevan una vida
normal. Sin embargo, en cerca del 25% de los casos, el VHB puede provocar
graves daos en el hgado entre ellos fibrosis y cirrosis con el paso de los aos,
e incluso despus de dcadas de infeccin. En los casos graves, la hepatitis B
puede ocasionar insuficiencia heptica y resultar mortal. Existe una vacuna
eficaz para prevenir el VHB. Tambin hay distintos tratamientos que pueden
reducir o detener la progresin de la enfermedad.

JUSTIFICACIN

La hepatitis B es una enfermedad fcilmente transmisible, por va parenteral o

sexual, o por la simple convivencia estrecha con un portador. Los portadores
crnicos o los afectos de hepatitis aguda son capaces de transmitir la infeccin
a partir de cualquier secrecin corporal y sangre. La entrada del virus tiene
lugar por abrasiones de piel o de mucosas. En el caso de los nios, existe
adems la posibilidad de infeccin perinatal si la madre es portadora.
Alrededor de la mitad de los casos se adquieren en la infancia por convivencia
con un portador o, ms raro, por transmisin vertical. Con esos datos, los
pases con capacidad econmica han adoptado medidas de prevencin con
vacuna universal en la infancia, y a grupos adultos de riesgo (trabajadores
sanitarios, afectos de enfermedades que hacen necesario transfusiones o
hemodilisis, convivientes con portadores, etc.).
El estudio de las hepatitis vrales constituye un hecho de trascendental
importancia por su frecuencia como causa de morbimortalidad en todo el
mundo. Su distribucin es mundial, ocurre frecuentemente en forma de
epidemias y en algunas de sus variedades como infeccin endmica en nios
de diversas regiones del orbe, como por ejemplo Asia y Africa.
Durante los ltimos 10 aos se han producido notables progresos en el
diagnstico, tratamiento y profilaxis de esta enfermedad como por ejemplo la
obtencin de vacunas contra la hepatitis A y B, la identificacin y clonacin del
virus C y otros agentes y en el uso del interfern como tratamiento de las
hepatitis B, C y Delta.

Por todo lo anterior y otras sobradas razones fuimos motivados a la realizacin

de este trabajo.

OBJETIVOS
Obtener las bases fundamentales sobre la Hepatitis B, su incidencia,
mecanismos de trasmisin y medidas preventivas

Objetivos especficos
Determinar la prevalencia de la hepatitis B en Mxico.
Determinar los factores de riesgo en la poblacin general
Conocer las medidas preventivas
Determinar la importancia de la vacunacin contra la Hepatitis B

ANATOMA DEL HGADO

El hgado es el rgano interno ms grande del cuerpo. Est situado detrs de
las costillas en la parte derecha del abdomen. El hgado se encarga de cerca
de 500 funciones orgnicas. Procesa casi todo lo que comemos, respiramos y
absorbemos a travs de la piel. Las clulas hepticas producen la bilis, la cual
permite al cuerpo digerir la comida y absorber los nutrientes. El hgado
desempea un importante papel en el metabolismo, lo que incluye el
almacenamiento de vitaminas, minerales y azcares. Sintetiza varias protenas
esenciales, entre ellas hormonas, protenas de la sangre y factores de
coagulacin. Adems, el hgado desempea un importante papel de
desintoxicacin, filtrando frmacos, drogas y toxinas (venenos) y eliminando los
derivados txicos del metabolismo normal.
Hepatitis es un nombre general para referirse a la inflamacin del hgado.
Puede estar ocasionada por distintos virus, sustancias qumicas txicas,
alcohol, frmacos o drogas u otros factores. El VHB ataca las clulas hepticas
y se reproduce en las mismas. A medida que avanza el dao heptico, el
rgano pierde la capacidad de desempear sus actividades normales.
Dado que el hgado se encarga de tantas funciones importantes, la enfermedad
heptica puede provocar una gran variedad de sntomas y dolencias diferentes.
La hepatitis B es uno de los tres tipos ms comunes de hepatitis vrica; los
otros dos son la hepatitis A y la hepatitis C. La hepatitis A es la ms frecuente.
El virus de la hepatitis A (VHA) suele transmitirse mediante alimentos o agua
contaminados con heces infectadas, pero tambin puede contraerse a travs
de contactos domsticos y sexuales (anales/orales). No existe tratamiento
contra la hepatitis A, pero normalmente el cuerpo elimina el virus y ste no llega
a provocar infeccin crnica. La hepatitis C (anteriormente conocida como

hepatitis no A/no B) est causada por un virus que se transmite por la sangre,
al igual que la hepatitis B. El VHC tiene muchas ms probabilidades de
convertirse en crnico que el VHB, y tambin tiene ms facilidad para provocar
daos hepticos.
6

AGENTE CAUSAL DE LA HEPATITIS B

La hepatitis B est producida por virus ADN, de 42 nm. de la familia de los
Hepadnaviridae, originalmente conocido como partcula de Dane, que tiene un
especial tropismo (predileccin) por el hgado (virus hepatotropo).
El VHB es una partcula con una doble envoltura. En una superficie ms
externa se encuentra el antgeno de superficie de la hepatitis B (HBs Ag) que
es inmunolgicamente distinto de la porcin central y que tiene forma esfrica y
tubular. En la regin central es donde est el antgeno core de la hepatitis B
(HBs Ag), el antgeno e (HBe Ag) y la DNA polimerasa. Estos antgenos son
capaces de dar lugar a sus especficos anticuerpos anti-HBs, anti-HBc y antiHBe, respectivamente.

DATOS EPIDEMIOLGICOS DE LA HEPATITIS B

La hepatitis B es una de las enfermedades infecciosas ms difundida, ya que

se calcula que en el mundo el 5% de la poblacin est infectada, lo que supone
unos 300 millones de personas. Estas personas infectadas son los llamados
portadores crnicos. Por otra parte, cada ao mueren en el mundo entre 1 y 2
millones de individuos como consecuencia de la hepatitis B.
La prevalencia de la hepatitis B es diferente segn las distintas reas
geogrficas consideradas, de tal manera que podemos establecer reas de
endemia alta, intermedia y baja, segn el porcentaje de portadores del VHB.
En las reas de baja endemia menos del 2% de la poblacin son portadores del
virus de la hepatitis B, es decir, presentan el llamado antgeno Australia o lo
que es lo mismo son HBs Ag (+).
Se calculan que 1-1,4 millones de estadounidenses estn crnicamente
infectados con el VHB, otros investigadores sugieren que si se incluyera a los
inmigrantes indocumentados y a otros grupos de poblacin, la cantidad real se
acercara a los 2 millones. Aproximadamente 2.000-4.000 estadounidenses
mueren cada ao a consecuencia de complicaciones derivadas de la hepatitis
B. Health Canada calcula que 240.000 canadienses estn infectados
crnicamente con el VHB.
Los inmigrantes procedentes de Asia, Oriente Medio y ciertas zonas de frica
as como sus hijos corren un riesgo ms elevado de infectarse con el VHB.

La Organizacin Mundial de la Salud recomienda la vacuna contra la hepatitis

B de forma universal; hoy en da, los adolescentes reciben rutinariamente la
vacuna contra el VHB, pero la vacuna infantil sigue siendo opcional en varios
estados. La Academia Estadounidense de Pediatra recomienda administrar la
vacuna contra el VHB a todos los lactantes.

Porcentajes de poblacin con infeccin crnica por el virus de la

Hepatitis B.

TRANSMISIN Y PREVENCIN DEL VHB

El VHB se transmite mediante contacto directo de sangre a sangre. Una de las
principales vas de contagio es el uso compartido de material para drogas,
tanto intravenosas como de otro tipo (por ejemplo, jeringas, cucharas,
torniquetes, pajas para esnifar cocana y pipas para crack). Las agujas
utilizadas para hacer tatuajes y perforacin del cuerpo tambin pueden
transmitir el virus. El uso compartido de objetos personales tales como cuchillas
de afeitar, cepillos de dientes y cortaas es menos peligroso, pero aun as son
vas potenciales de transmisin. Esto sucede cuando una pequea cantidad de
sangre infectada con el VHB permanece en un artculo despus de usarlo y
ste pasa a ser utilizado por otra persona.
En el pasado muchas personas contrajeron hepatitis B a travs de
transfusiones sanguneas; sin embargo, a partir de 1972 se empez a analizar
la sangre donada para detectar el VHB, y desde 1992 se realiza otra prueba
para detectar el VHC. Hoy en da, las transfusiones de sangre se consideran
seguras. Los trabajadores de la salud pueden infectarse con el VHB al
pincharse con jeringas o mediante otras exposiciones accidentales a la sangre
en el lugar de trabajo.
El VHB est presente en el semen y las secreciones vaginales, por lo que la
hepatitis B puede transmitirse a travs de la actividad sexual. El VHB tiene
muchas ms probabilidades de contagiarse por va sexual que el VHC. Los
CDC calculan que la mayora de las nuevas infecciones en los Estados Unidos
pueden haberse transmitido por va sexual. El contagio puede ser ms
probable durante el perodo menstrual femenino. Las tasas de transmisin del
VHB son particularmente elevadas entre hombres que tienen relaciones
sexuales con otros hombres.

La transmisin perinatal de madres infectadas por el VHB a sus hijos antes o

durante el parto representa la mayor parte de las infecciones de aquellas zonas
donde el VHB es endmico.
10

El contagio es ms probable si la madre tiene una carga viral de VHB elevada

en la sangre; las madres coinfectadas con el VHC o el VIH adems del VHB
tambin tienen ms probabilidades de transmitir la hepatitis B a su hijos.
Aunque el antgeno de superficie del VHB, una partcula del virus, est
presente en la leche materna, no existen indicios de que la hepatitis B se
contagie a travs de la lactancia materna si el lactante est vacunado.
Los estudios indican que la transmisin del VHB es comn entre nios
pequeos en aquellas zonas en que el virus es endmico, probablemente
mediante araazos y mordiscos. Aunque el VHB es detectable en la saliva, no
se conocen casos de contagio por estornudos, toses, ni por compartir utensilios
de comida o vasos; la transmisin del VHB en el entorno domstico de contagio
del VHB a travs de orina, heces, sudor, lgrimas ni vmitos. En al menos una
tercera parte de los casos, los pacientes no presentan factores de riesgo
identificables y no llega a conocerse la va de transmisin de la hepatitis B.

Personas que tienen mayor riesgo de contraer la

hepatitis B:
Aquellos que por razones profesionales tienen un mayor riesgo de entrar en
contacto con lquidos orgnicos contaminados con el VHB. Es decir: personal
sanitario, policas, bomberos, funcionarios de prisiones, militares, etc. Tambin
son personas con riesgo muy elevado los adictos a drogas por va parenteral al
compartir agujas, jeringuillas, etc., los pacientes sometidos a hemodilisis, las
personas sexualmente promiscuas tanto homo como heterosexuales, las que
conviven con portadores crnicos del VHB y muy especialmente los hijos de
madres portadores del VHB. Tambin tienen un mayor riesgo las personas que
viajan a zonas con alta endemia de infeccin de VHB (frica, Asia, Amazonas,
etc.).

11

MANIFESTACIONES DE LA ENFERMEDAD

El periodo de incubacin de la HB es largo, entre 45-160 das (promedio 120

das). La mayor parte de los casos de infeccin por el VHB son asintomticos.
Otras veces cursa con un cuadro poco especfico de fiebre (ocasional),
malestar general, cansancio, anorexia, nuseas, vmitos, dolor abdominal.
Slo un 30-50% de adultos presentan ictericia (coloracin amarilla de piel y
ojos) y en nios es an menos frecuente, ya que slo menos del 10% cursan
con ictericia. Ocasionalmente hay otras manifestaciones clnicas, tales como:

Exantema, artritis, glomerulonefritis, etc. Aproximadamente el 1-2% de

los casos pueden tener un curso fulminante con fallo heptico agudo que
de no recurrir al transplante conduce a la muerte en muchas ocasiones.
Junto a estas manifestaciones clnicas hay aumento de la cifra de
transaminasas (SGOT, SGPT), de la bilirrubina en caso de ictericia, etc.
En la fase aguda de la enfermedad podemos detectar HBs Ag en suero
(su presencia despus de 6 meses indica estado de portador) y
presencia de IgM anti-HBc.

12

PROGRESIN DE LA ENFERMEDAD POR EL VHB

VHB Agudo y Crnico

Despus de la exposicin al VHB, el perodo de incubacin oscila entre 30 y 90
das. La fase inicial de la hepatitis B se denomina infeccin aguda. La
eliminacin del virus despus de la infeccin aguda suele llevar de 2 a 12
meses, durante los cuales se puede sentir fatiga y dolor abdominal.
En la mayor parte de los infectados con el VHB, el sistema inmunitario es
capaz de eliminar el virus. Pero algunos adultos se calcula que menos del 6%
quedan crnicamente infectados, lo que significa que el virus permanece en el
cuerpo pasados seis meses. Entre las personas infectadas con el VHB cuando
eran bebs o nios, esta cifra es mucho ms elevada: hasta el 90% de los
bebs y el 30% de los nios entre 1 y 5 aos. El material gentico (ADN) del
VHB permanece en el ncleo de las clulas de todos los sujetos infectados,
incluso si el virus no es detectable en la sangre. En consecuencia, el VHB
puede reactivarse si el sistema inmunitario est deteriorado o si se utilizan
inmunosupresores, como los esteroides o la quimioterapia. La mayor parte de
las personas con hepatitis B crnica (el 75%) no muestran sntomas de
enfermedad heptica, pero esta situacin puede cambiar en cualquier momento
de la vida de un portador.

Sntomas de la Hepatitis B
La mayora de los afectados por el VHB experimentan pocos o ningn sntoma;
de hecho, muchos no saben que son portadores del virus. Se calcula que el
30% de las personas con hepatitis B aguda no manifiestan sntomas, y la
mayor parte de quienes tienen el VHB crnico tampoco tienen sntomas.

Cuando s aparecen, los sntomas de la hepatitis B pueden incluir fatiga

(cansancio prolongado inusual), fiebre, malestar (una sensacin gripal),
nuseas, vmitos, prdida del apetito (anorexia), dolor o hinchazn abdominal,
indigestin, cefaleas, picores (prurito) y dolores musculares o articulatorios.
13

Ciertas personas con hepatitis B aguda o crnica pueden mostrar ictericia (que
se manifiesta con color amarillento en la piel y el blanco de los ojos), aclaracin
de las heces y oscurecimiento de la orina, debido al aumento en la sangre de
un pigmento llamado bilirrubina.

Enfermedad Avanzada
En una minora de las personas con hepatitis B, la enfermedad progresa con el
paso de los aos o incluso dcadas, provocando crecientes daos hepticos.
Se calcula que el 20-30% de los infectados con el VHB crnico terminan
padeciendo cirrosis. En los casos graves, puede aparecer insuficiencia
heptica y se hace preciso realizar un trasplante de hgado. Los daos
hepticos pueden ser:
Inflamacin. Una

respuesta inmunitaria a la infeccin o las lesiones,

caracterizada por infiltracin de glbulos blancos, hinchazn y alteracin

funcional de las clulas hepticas. Cuando existe inflamacin heptica es
posible tener elevadas las transaminasas, pero no siempre es as.
Necrosis destruccin de las clulas hepticas (hepatocitos).
Fibrosis desarrollo de cicatrices en el hgado que, si est muy extendido,
puede obstaculizar la correcta circulacin de la sangre a travs del hgado.
Cirrosis un proceso por el cual las clulas hepticas se destruyen y se ven
reemplazadas por tejido cicatrizado. La formacin de zonas extensas de tejido
cicatrizado puede impedir que la sangre fluya a travs del hgado.

En la cirrosis compensada, el hgado presenta muchas cicatrices pero funciona

normalmente; los pacientes con cirrosis compensada suelen mostrar pocos
sntomas.

14

En la cirrosis descompensada, el hgado est demasiado daado y no puede

funcionar correctamente. Los pacientes con cirrosis descompensada pueden
terminar sufriendo complicaciones tales como varices sangrantes (vasos
sanguneos rotos en el esfago, el estmago y el sistema digestivo),
acumulacin de lquidos en el abdomen (ascitis), facilidad para sufrir
hemorragias o rasguos, alteraciones mentales (encefalopata heptica) y
coma.
Carcinoma hepatocelular. Un tipo de cncer de hgado que puede aparecer
en personas con hepatitis crnica. El cncer de hgado suele desarrollarse en
personas
con cirrosis, pero algunos pacientes con hepatitis B tienen cncer de hgado sin
cirrosis.
Criterios biolgicos se basa el diagnstico de Hepatitis B Como ocurre con
muchas enfermedades infecciosas, la clnica nos debe sugerir el diagnstico de
la enfermedad, aunque su confirmacin definitiva debe basarse en criterios
serolgicos. Hay una serie de antgenos (Ag) que integran la composicin del
propio virus y de anticuerpos (Ac) que forma el organismo en respuesta a la
presencia de antgenos. La presencia de Ag y de Ac van a depender de la fase
de la enfermedad y tienen una aparicin secuencial,

15

DIAGNSTICO Y MONITORIZACIN DEL VHB

Existen distintas pruebas que se utilizan para diagnosticar la hepatitis B y
evaluar la etapa de la enfermedad y el grado de dao heptico.
Significado clnico de los diferentes marcadores de infeccin del VHB
HBs Ag:(antigenos de superficie de la Hepatitis B). Es el primer marcador que
aparece en el plasma del sujeto infectado por el VHB, unas 6 semanas tras la
exposicin al virus. Persiste durante la fase aguda (4-14 semanas). Su
presencia despus de 6 meses significa infeccin crnica.
ADN VHB: (DNA del virus de la Hepatitis B) Su presencia en el suero es el
mejor indicador de la replicacin viral activa.
HBe Ag: (Antgeno e del Virus de la Hepatitis B) Aparece inmediatamente
despus del HBs Ag. Su presencia est relacionada con la replicacin del virus,
por lo que es un ndice de infectividad. La presencia simultnea en el plasma
de HBs Ag y de HBe Ag es sinnimo de elevada infecciosidad. La presencia de
HBe Ag superior a 10 semanas es muy sugestiva de evolucin crnica.
HBc Ag (Antgeno central del Virus de la Hepatitis B)

No se dosifica en el

plasma. Puede investigarse en el ncleo del hepatocito, mediante biopsia

heptica.
HBc Ac: (Anticuerpos central contra el Virus de la Hepatitis B) Es la primera
seal de respuesta inmunolgica del sujeto a la infeccin viral. Se detecta en la
fase aguda de la enfermedad, persistiendo tras la curacin. Dentro del HBc Ac

debemos considerar: Fraccin IgM: indica infeccin reciente y su persistencia

traduce
infeccin crnica y la fraccin IgG: indica infeccin antigua

16

HBe Ac: (Anticuerpos e contral la Hepatitis B) Es el segundo anticuerpo en

aparecer en la circulacin y va dirigido contra el HBe Ag. Traduce disminucin
de infectividad. Puede persistir uno o ms aos tras la curacin de la infeccin.
HBs Ac: (Anticuerpos de superficie contra la Hepatitis B) Es el ltimo anticuerpo
en aparecer y lo hace en la fase de convalecencia. Su presencia es sinnimo
de curacin y de inmunidad

Pruebas de Carga Viral

Las pruebas de carga viral miden la cantidad de ADN (material gentico) del
VHB que circula por la sangre. Una carga viral detectable indica que el VHB se
est multiplicando activamente. Cuando las enzimas hepticas tienen un nivel
anormal, la mayor carga viral del ADN del VHB parece estar asociada a una
mayor gravedad de la enfermedad heptica. Las pruebas de carga viral
tambin resultan tiles para indicar si el tratamiento est siendo eficaz.
Anlisis Bioqumicos del Hgado
Las pruebas bioqumicas del hgado dan una idea aproximada del grado de
inflamacin heptica. El panel heptico est compuesto por determinaciones de
distintas sustancias de la sangre. Muchas personas con hepatitis B aguda o
crnica, pero no todas, experimentan aumentos de dos enzimas hepticas,
llamadas alanina-aminotransferasa (ALAT, denominada anteriormente SGPT) y
aspartato-aminotransferasa (ASAT, conocida anteriormente como SGOT). La
ALAT y la ASAT se liberan por la sangre cuando el hgado est daado. El
aumento de las concentraciones de estas enzimas es a menudo el primer signo

de problemas en el hgado, y el descenso de la ALAT muchas veces indica que

el tratamiento est resultando eficaz. Sin embargo, muchas personas con
hepatitis B tienen el nivel de enzimas hepticas siempre normal. Adems,
ciertas personas muestran concentraciones normales de ALAT aun cuando
padecen cirrosis de fondo.
17

Otra determinacin comn es la concentracin de bilirrubina. La bilirrubina es

un

pigmento

que

se

produce

continuamente

como

derivado

de

la

desintegracin natural de los glbulos rojos. La elevacin de los niveles de

bilirrubina causa ictericia. El nivel de bilirrubina indica el grado de funcin
heptica, del mismo modo que la concentracin de albmina en suero y la
determinacin de la coagulacin sangunea.

Pruebas Genotpicas
El VHB consta de varios genotipos o cepas diferentes que se denominan con
letras de la A a la H. Los distintos genotipos del VHB estn asociados a niveles
especficos de replicacin viral, progresin de la enfermedad heptica y eficacia
teraputica. En los Estados Unidos, pueden encontrarse los siguientes
genotipos: genotipo A (35%), genotipo B (22%), genotipo C (31%), genotipo D
(10%). La prueba para determinar el genotipo del VHB est cada vez ms
extendida, ya que ciertos genotipos responden mejor que otros a algunos
medicamentos. Por ejemplo, los genotipos A y B pueden responder mejor al
tratamiento con interfern que los genotipos C y D. Los investigadores estn
observando adems que las mutaciones vricas, o el riesgo de daos
hepticos, pueden depender del genotipo que tenga cada persona.

Biopsia de hgado
Las biopsias se realizan para evaluar la gravedad de la inflamacin y el grado
de cicatrizacin del hgado. La biopsia es el indicador ms fiable del dao
heptico y se utiliza para tomar decisiones acerca del tratamiento. Muchos
mdicos no recomiendan realizar biopsias a los portadores del VHB que
muestren resultados normales en los anlisis bioqumicos. En el procedimiento
ms comn, se anestesia la piel y se inserta con rapidez una aguja larga en el

hgado para extraer una muestra de tejido y examinarla bajo el microscopio.

Las biopsias hepticas rara vez provocan complicaciones. Si aun as le
preocupa, puede pedirle al mdico que le administre un tranquilizante suave
antes de someterse a la biopsia y un analgsico despus del procedimiento.

18

PAUTAS DE PREVENCIN DEL VHB

Los bebs de las madres infectadas por el VHB deben recibir la vacuna
contra la hepatitis B e inmunoglobulina anti-VHB (HBIG) el mismo da del
nacimiento.

Relaciones sexuales con proteccin, usando condones y barreras de

ltex.

No reutilizar jeringas

Los profesionales del tatuaje, la perforacin corporal y la acupuntura

deben utilizar agujas nuevas con cada cliente.

Los profesionales de la manicura y las barberas deben desinfectar los

utensilios entre uno y otro cliente o bien emplear artculos desechables
de un solo uso.

No comparta artculos personales como cuchillas de afeitar, cepillos de

dientes, cortaas o aretes. Practique medidas de precaucin
universales en los centros de salud, incluyendo el uso de guantes de
ltex.

Desechar adecuadamente las agujas, vendas y suministros menstruales

usados; limpie y desinfecte los lquidos corporales que se derramen.

Cubrir todos los cortes, heridas y erupciones.

19

LA VACUNA CONTRA EL VHB Y LA PROFILAXIS POSTEXPOSICIN

La hepatitis B puede prevenirse con una vacuna. En los adultos, la vacuna se
administra con una serie de tres inyecciones en un plazo de seis meses (la
segunda inyeccin un mes despus de la primera, y la tercera inyeccin cinco
meses ms tarde). Actualmente se ha aprobado una vacuna en dos dosis para
adolescentes de entre 11 y 15 aos.
Tambin existe una vacuna mixta contra el VHA y el VHB (Twinrix). La Agencia
Estadounidense

del

Medicamento

(FDA)

autoriz

recientemente

la

administracin acelerada de Twinrix (3 inyecciones en 30 das, seguidas de

otra dosis de refuerzo al cabo de un ao).
La vacuna de la hepatitis B tambin es aconsejable para trabajadores de la
salud, adultos sexualmente activos, usuarios de drogas intravenosas, personas
que tengan contacto domstico con portadores del VHB, sujetos infectados con
el VHC y adolescentes que no hayan sido vacunados en la infancia.
Si una persona ha estado expuesta recientemente al VHB, la profilaxis postexposicin mediante la vacuna anti-VHB ms anticuerpos inyectados
(inmunoglobulina contra el VHB, o HBIG) puede prevenir el desarrollo de la
hepatitis B, o al menos mitigar la duracin y gravedad de los sntomas. Este
procedimiento debe realizarse en un plazo de 72 horas tras la exposicin al
virus. La HBIG ms la vacuna anti-VHB tambin pueden prevenir la hepatitis B
en los lactantes que sean hijos de madres VHB positivas.

20

TRATAMIENTO DEL VHB

En la actualidad, existen dos tipos de tratamiento contra la hepatitis B: el
interfern y los antivirales. Las investigaciones sugieren que algn da podran
utilizarse terapias combinadas o secuenciales para tratar con eficacia la
hepatitis B.
El tratamiento tiene ms probabilidades de resultar beneficioso cuando las
enzimas hepticas estn elevadas y la carga viral es baja. No suele
recomendarse tratar a los pacientes con un ADN del VHB muy bajo y las
enzimas dentro de los mrgenes normales, ya que eso demuestra que no se
estn produciendo daos hepticos. La mayor parte de los casos de infeccin
crnica por el VHB no precisan tratamiento, pero s se aconseja comprobar con
regularidad los niveles de enzimas y revisar el estado general de salud cada
seis meses como mnimo.
TRATAMIENTOS APROBADOS
La FDA aprob el interfern pegilado (peginterfern alfa-2a, Pegasys), un
producto de ingeniera gentica elaborado a partir de protenas naturales del
sistema inmunitario. Su actividad en el organismo es eliminar al virus de forma
que el VHB tenga menos capacidad para escaparse de sus efectos. Este
interfern, producido por Roche, debe inyectarse una vez a la semana durante
4 semanas. El interfern pegilado ha reemplazado al interfern convencional
(interferon-alfa 2b), que era menos eficaz y exiga tres inyecciones por semana.
Dado que el interfern estimula la respuesta inmunitaria del cuerpo, es posible
que empeore temporalmente la inflamacin del hgado (una recada). Casi
todos los expertos recomiendan no tratar con interfern a los pacientes con

cirrosis descompensada. El interfern pegilado todava no ha sido autorizado

para tratar a nios con hepatitis B.

21

Antivirales
La lamivudina (Epivir-HBV) es un antiviral que inhibe la multiplicacin del
VHB. Se toma cada da durante 48 semanas como mnimo, y logra un nivel
indetectable del ADN del VHB y una ALAT normal en el 40% de los casos. Por
desgracia, el tratamiento con lamivudina provoca mutaciones de VHB
resistentes al frmaco, a un ritmo del 1027% al cabo de un ao, del 3748%
en dos aos y del 6065% tras cuatro aos de terapia.
Una vez que una persona desarrolla resistencia vrica a la lamivudina, tambin
puede crear resistencia a otros antivirales parecidos. Este es el nico antiviral
autorizado por la FDA para tratar a los nios infectados.
Adefovir (Hepsera) produce notables descensos de la carga viral del VHB (del
21% en los pacientes HbeAg positivos y del 51% en los HBeAg-negativos),
reducciones en la concentracin de ALAT y menos daos hepticos si no se ha
tomado previamente ningn otro antiviral. Parece funcionar bien contra el VHB
natural (no mutado) y contra el resistente a la lamivuna, siempre que se aada
adefovir al tratamiento con lamivudina. En algunas personas ocasiona toxicidad
renal.
Entecavir (Baraclude) es otro antiviral que funciona mejor si los pacientes
nunca han sido tratados con otro antiviral (es decir, si no tienen experiencia
teraputica previa). En los pacientes HbeAg positivos, el entecavir reduce la
carga viral en el 67% de los pacientes,
Telbivudina (Tyzeka) vuelve indetectable el ADN del VHB en el 60% de los
pacientes

HbeAg

positivos

sin

experiencia

teraputica,

logra

una

seroconversin al HbeAg del 26% y normaliza las enzimas hepticas en el 77%

de los pacientes.
Tenofovir (Viread), el ltimo antiviral aprobado por la FDA. Lleva aos
utilizndose con xito contra el VIH.

La dosis recomendada en caso de

hepatitis B crnica es un comprimido de 300 mg al da.

22

Terapias Alternativas
Adems de los frmacos convencionales, algunas personas utilizan terapias
alternativas y complementarias para la hepatitis B. Las plantas medicinales que
se emplean con ms frecuencia son el cardo mariano (silimarina), el regaliz
(glicirricina) y la chancapiedra (phyllanthus). Los remedios herbales deben
tratarse como si fueran frmacos, ya que pueden ocasionar efectos
secundarios e

interactuar

con

otras

plantas medicinales y

con

los

medicamentos convencionales. Muchas plantas medicinales son txicas para el

hgado, entre ellas el chaparral, el camedrio, la kava kava y las plantas que
contienen alcaloides pirrolizidnicos.

Los complementos nutricionales que se sugieren para tratar la hepatitis B son

la vitamina C, la vitamina E, el glutatin, la N-acetil-cistena, la Sadenosilmetionina (SAM-e) y los factores tmicos.

23

HEPATOCARCINOMA (CNCER DE HGADO) EN LOS

PORTADORES CRNICOS DEL VHB

Es bien conocido que los individuos adultos que se convierten en portadores

crnicos del VHB tienen riesgo 15-40 veces mayor de desarrollar una cirrosis
heptica o un hepatocarcinoma que los sujetos sanos.
Se estima que en el mundo hay unos 300-350 millones de portadores del VHB
y que el 80% de los tumores primitivos hepticos estn relacionados con el
VHB. En Asia, el 80% de los hepatocarcinomas son secundarios a infeccin por
el VHB. Se considera, por tanto, a este virus, despus del tabaco, el
carcingeno humano de mayor importancia y trascendencia. De aqu el enorme
inters que supone proteger a la poblacin contra la infeccin por el VHB.

24

RECOMENDACIONES PARA PACIENTES CON HEPATITIS B

Chequeos con regularidad, que incluyan pruebas bioqumicas de la
funcin heptica. Evite o limite el consumo de alcohol y de drogas
recreativas.
No superar las dosis recomendadas de los medicamentos. Tenga
cuidado a la hora de combinar mltiples frmacos, plantas medicinales,
o frmacos y hierbas conjuntamente.
Dieta saludable y equilibrada.
Practique ejercicio moderado con regularidad.
Informe a todos sus mdicos sobre todos los frmacos, plantas
medicinales, suplementos y terapias alternativas que est tomando.
Informar todos sus mdicos y a los dems profesionales de la salud
sobre su hepatitis B, en especial si necesita tratamiento contra el cncer
o terapia de esteroides.

Nutricin
Dado que el hgado procesa todo lo que comemos y bebemos, es esencial
seguir una dieta saludable y equilibrada. Una dieta saludable debe seguir las
pautas generales indicadas en la nueva Pirmide de Alimentacin: Dicha dieta
es baja en grasas y en sal, rica en carbohidratos complejos y contiene las
suficientes protenas. Hoy en da, las restricciones dietticas no juegan un
papel importante en el abordaje de la hepatitis B crnica. Los alimentos
procesados suelen contener aditivos qumicos, por lo que es aconsejable
reducir el consumo de comidas enlatadas, congeladas y en conserva.
Consuma frutas y verduras de cultivo biolgico para evitar pesticidas y
fertilizantes. Lea las etiquetas para familiarizarse con los ingredientes. Muchos

mdicos aconsejan a las personas con hepatitis que eviten los mariscos crudos
o poco cocidos, como las ostras y almejas, ya que pueden contener
organismos infecciosos o toxinas. Una dieta bien equilibrada debera contener
todas las vitaminas y los minerales esenciales; evite tomar dosis elevadas de
suplementos, especialmente si contienen vitamina A, vitamina D o hierro, pues
stos son nocivos para el hgado.
25

Alcohol, Frmacos, Drogas y Toxinas

Las personas con hepatitis B, especialmente si tienen cirrosis, deben evitar
el consumo excesivo de alcohol. Ciertos frmacos con o sin receta, e incluso
drogas recreativas y remedios herbales pueden ser nocivos para el hgado
(hepatotxicos), en especial cuando se toman en dosis elevadas o se
combinan entre s. Las personas con el VHB deben informar a sus mdicos
sobre todos los frmacos, plantas medicinales, suplementos y terapias
alternativas que estn tomando. Evite o limite el consumo de drogas
recreativas. No sobrepase las dosis recomendadas de los medicamentos.
Dado que el hgado debe procesar las toxinas, evite la exposicin a lquidos y
humos txicos tales como disolventes, tarros de pintura, pesticidas y aerosoles.
Si es necesario utilizar estos productos qumicos, trabaje en una zona bien
ventilada, cbrase la piel y pngase guantes y una mscara facial protectora.
Ejercicio. La prctica de ejercicio aerbico con regularidad puede mejorar la
forma fsica y ayudar a reducir el estrs, la depresin y la fatiga. La mayora de
las personas con hepatitis crnica pueden practicar ejercicio moderado de
forma segura. Evite el ejercicio si se siente muy enfermo/a. Los pacientes con
cirrosis avanzada deben tener cuidado a la hora de levantar pesos. Todas las
personas con hepatitis crnica deben consultar con su mdico antes de iniciar
un programa de ejercicio.
Control del estrs. El control del estrs es un factor esencial para afrontar con
xito la enfermedad por el VHC. El ejercicio, la meditacin y una planificacin
adecuada del tiempo pueden ayudar a reducir el estrs. Trate de mantener una

perspectiva realista sobre su salud, as como una actitud positiva ante su

situacin.
Control de la fatiga. La fatiga y la falta de energa son problemas comunes en
las personas afectadas por el VHC. Respete sus propias limitaciones y trate de
no forzar su capacidad. Alterne las actividades fatigosas con otras ms
relajantes.
26

Grupos de Apoyo y Psicoterapia

Muchas personas con hepatitis B se sienten aisladas y encuentran difcil
enfrentarse a los efectos de vivir con una enfermedad crnica. Los grupos de
apoyo pueden ofrecer un espacio seguro para discutir los aspectos
emocionales relacionados con la hepatitis crnica.
Adems, la informacin que se comparte con personas en situaciones similares
puede ayudar a tomar decisiones, mejorar los sntomas y desarrollar
estrategias para sobrellevar los problemas. Algunas personas tambin
consideran beneficiosa la terapia con un/a psiclogo/a o un/a trabajador/a
social.

27

CUIDADOS DE ENFERMERA
1. Se debe explicar a los familiares y al propio paciente segn su edad la
importancia del reposo fsico y verificar constantemente su cumplimiento.
2. Respecto a la dieta y aclarando de cierto modo errores que an se cometen
en la poblacin, sta debe ser normograsa, normoproteca y normocalrica.
3. En caso de tratarse de virus que se trasmiten por va fecal-oral (virus A y E )
se recomienda:
Mantener los objetivos de uso personal aislados del resto de las
personas sanas.

Realizar la desinfeccin concurrente con agua y jabn y terminar con

alguna sustancia qumica de los servicios sanitarios.

Hacer un lavado de manos minucioso despus de manipular heces y

orina de los paciente.
Explicar al personal mdico y paramdico las medidas que tiendan a
disminuir las infecciones nosocomiales.
Al egresar los pacientes, hacer labores de educacin para la salud y
promocin de la salud en el hogar.

4. Tomando en cuenta que las hepatitis fueran por virus B y C las medidas van
encaminadas a :

 Tomar precauciones con la sangre y las secreciones orgnicas

protegindonos las manos con el uso de guantes a la hora de la
manipulacin.

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El uso de material desechable de tipo parenteral y la separacin aparte

del material de los pacientes que no padezcan la enfermedad cuando no
se disponga de material desechable.
Someter el material a solucin de hipoclorito antes de enviarlo al
Departamento de Esterilizacin
Evitar los accidentes con agujas contaminadas con este virus

Administrar la vacuna para el virus B a aquellas personas que tengan

riesgo de contraer la enfermedad.

Rotular las muestras sanguneas de pacientes con hepatitis antes de

enviarlas.

29

CONCLUSIONES

Aunque la hepatitis B puede acarrear graves consecuencias, la mayora de los

afectados por el VHB no llegan a desarrollar la enfermedad crnica y llevan una
vida normal. Los portadores inactivos presentan evidencia de infeccin por el
VHB pero no tienen sntomas ni disfuncin heptica. Una minora de quienes
estn crnicamente infectados con el VHB experimenta una progresin de la
enfermedad que puede causar graves daos en el hgado, tales como cirrosis,
cncer de hgado e insuficiencia heptica.
En la actualidad se siguen desarrollando nuevos medicamentos contra el VHB.
La vacuna universal contra el VHB supone la mayor esperanza para controlar
la propagacin de la hepatitis B. Aparte del tratamiento mdico, si tiene el VHB
puede tomar varias medidas, tales como obtener atencin mdica con
regularidad, evitar el alcohol y las drogas, seguir una dieta saludable, practicar
ejercicio con moderacin, controlar el estrs y la fatiga, y unirse a un grupo de
apoyo; todo esto le ayudar a mantener sano el hgado y a mejorar su calidad
de vida en general.

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BIBLIOGRAFA

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