TIPOS DE INSUFICIENCIA CARDIACA.

La insuficiencia cardiaca es una enfermedad del corazn que se puede manifestar de diversas formas,
cada una con sus propias caractersticas diferenciales. Por ello, cuando a una persona se le diagnostica de
insuficiencia cardiaca, este trmino debera ir siempre acompaado de un apellido que nos indica el
tipo
concreto
de
insuficiencia
cardiaca
que
padece
el
paciente.
As, podemos hablar de insuficiencia cardiaca izquierda, insuficiencia cardiaca derecha, insuficiencia
cardiaca congestiva, insuficiencia cardiaca sistlica, insuficiencia cardiaca diastlica, insuficiencia
cardiaca crnica o insuficiencia cardiaca aguda, entre otras. Los pacientes pueden tener a la vez ms de
uno de estos distintos tipos de insuficiencia cardiaca. Explicaremos brevemente cada uno de ellos.
Insuficiencia cardiaca izquierda: la parte izquierda del corazn (el ventrculo izquierdo) es el que ha
sufrido algn dao, y por eso la insuficiencia cardiaca se denomina izquierda. La insuficiencia cardiaca
izquierda es la forma ms frecuente de insuficiencia cardiaca. Sus causas ms habituales son
la enfermedad de las arterias coronarias y la hipertensin arterial, entre otras muchas. La enfermedad
de las arterias coronarias (que son las arterias que llevan la sangre arterial, oxigenada, al msculo
cardiaco) puede manifestarse de diferentes formas: cardiopata isqumica (es un trmino general que
indica que el flujo de sangre que le llega al corazn es insuficiente), angina de pecho (dolor del corazn
porque no le llega suficiente sangre), infarto de miocardio (muerte de una parte del corazn). Si el
ventrculo izquierdo no bombea bien la sangre sta se acumula en los pulmones, produciendo en el
paciente una sensacin de ahogo, de que cuesta trabajo respirar; este es el sntoma ms frecuente de la
insuficiencia
cardiaca
y
se
denomina
disnea.
Insuficiencia cardiaca derecha: en este caso la parte del corazn que est daada, y que produce la
insuficiencia cardiaca, es la derecha (ventrculo derecho). Es menos frecuente que la insuficiencia
cardiaca izquierda. Como el corazn derecho no bombea bien la sangre esta se acumula en las venas de
nuestro cuerpo, y de all se filtra en ocasiones hacia la piel. Por ello el hgado aumenta de tamao (lo que
se denomina "hepatomegalia", pues tiene muchas venas en su interior), las venas del cuello se hacen ms
prominentes (por eso el mdico le mira el cuello, para ver si las venas est hinchadas), y las piernas se
hinchan (al presionar con el dedo en la pierna la piel se hunde y deja una marca, lo que se conoce como
edemas en las piernas). La insuficiencia cardiaca derecha puede estar producida por un dao directo del
ventrculo derecho (por ejemplo, si se produce un infarto de miocardio en este ventrculo), o ms
frecuentemente
por
la
presencia
de
hipertensin
pulmonar.
Qu es la hipertensin pulmonar? El ventrculo derecho manda la sangre pobre en oxgeno hacia la
arteria pulmonar y de ah a los pulmones, para que la sangre se pueda oxigenar. Si la arteria pulmonar y
las arterias ms pequeas que salen de ella tienen mucha presin (hipertensin pulmonar), el ventrculo
derecho tiene que contraerse con mucha fuerza para lograr que la sangre circule por estas arterias, por lo
que el ventrculo derecho puede acabar dandose. La hipertensin pulmonar puede tener muchas causas:
las enfermedades de las vlvulas cardiacas, una embolia pulmonar previa y las enfermedades pulmonares,
entre otras. La causa ms frecuente de la hipertensin pulmonar es la insuficiencia cardiaca izquierda: si
el ventrculo izquierdo no bombea bien la sangre sta se acumula en los pulmones y en la arteria
pulmonar, donde aumenta la presin de la sangre; y esta presin elevada acaba daando al ventrculo

derecho. Por ello, la causa ms frecuente de insuficiencia cardiaca derecha es que el paciente tuviera
previamente insuficiencia cardiaca izquierda, ya que con el tiempo puede desarrollar hipertensin
pulmonar y despus insuficiencia cardiaca derecha. Los pacientes que tienen a la vez insuficiencia
cardiaca derecha e izquierda se dice que padecen insuficiencia cardiaca congestiva.
Insuficiencia cardiaca sistlica: la causa de la insuficiencia cardiaca es un problema en la sstole, que
es la contraccin de los ventrculos para bombear la sangre. La causa ms frecuente de que el ventrculo
no se contraiga con suficiente fuerza (de que la sstole est disminuida, lo que se denomina disfuncin
sistlica) es que parte del ventrculo est muerto, lo que ocurre habitualmente a consecuencia de un
infarto de miocardio. Si el problema es en la sstole del ventrculo izquierdo se producir una
insuficiencia cardiaca izquierda; si lo que est daado es la sstole del ventrculo derecho aparecer una
insuficiencia
cardiaca
derecha.
Insuficiencia cardiaca diastlica: el problema ya no est en la sstole o contraccin de los ventrculos,
sino en la distole, que es la relajacin de los ventrculos que se produce despus de cada contraccin.
La distole es una fase del latido cardiaco en la que los ventrculos se relajan, y esto permite que se llenen
de sangre; esta sangre ser bombeada a continuacin en la fase de sstole o contraccin cardiaca. Por
qu se altera la distole? La causa ms frecuente es que el paciente tenga hipertensin arterial,
especialmente si hace muchos aos que la tiene y las cifras de tensin no han estado bien controladas. La
tensin arterial es la presin de la sangre dentro de las arterias de nuestro cuerpo, por ejemplo en las
arterias del brazo, que es donde habitualmente se mide la tensin arterial; en contraposicin, y como
hemos dicho antes, la tensin pulmonar es la presin dentro de las arterias de los pulmones. El ventrculo
izquierdo bombea la sangre hacia las arterias de nuestro cuerpo. Por ello, si la presin dentro de estas
arterias es ms alta de lo normal tendr que hacer mucha fuerza para poder bombear bien la sangre. Para
aumentar su fuerza el ventrculo produce ms masa muscular, se hace ms grueso, y por ello en la
distole al ser ms gordas las paredes del ventrculo le cuesta ms relajarse y se llena peor de sangre. Es
como si quisiramos hinchar un globo que est fabricado con una goma muy gruesa, tendramos que
soplar muy fuerte para poder llenarlo de aire. Los pacientes con insuficiencia cardiaca sistlica suelen
tener tambin insuficiencia cardiaca diastlica, por lo que es frecuente que coexistan ambos tipos de
insuficiencia
cardiaca.
Insuficiencia cardiaca crnica: en la insuficiencia cardiaca crnica los pacientes tienen siempre
sntomas de la enfermedad, aunque estos pueden ser muy leves. El trmino de crnica hace referencia a
que el paciente tiene la enfermedad, y como en la mayora de los casos no es curable, va a tener sntomas
de la misma en los aos sucesivos, aunque a veces estos sntomas sern ms severos y otras veces ms
leves. Con el tratamiento adecuado se intenta minimizar los sntomas de los pacientes con insuficiencia
cardiaca
crnica.
Insuficiencia cardiaca aguda: este trmino puede hacer referencia a varias situaciones. Las ms
frecuentes son dos: o bien el paciente ha desarrollado de forma transitoria una insuficiencia cardiaca, pero
esta puede desaparecer (por ello se la llama aguda y no crnica); o bien el paciente tiene una insuficiencia
cardiaca crnica y presenta en un determinado momento un gran empeoramiento de los sntomas de la
enfermedad, por lo que en ese momento y hasta que mejoren sus sntomas, en vez de llamarse crnica se
la denomina aguda (tambin puede llamarse insuficiencia cardiaca crnica reagudizada).

Todos los anteriores tipos de insuficiencia cardiaca se combinan entre s, de forma que un paciente
puede ver en su informe mdico, por ejemplo, el diagnstico de insuficiencia cardiaca crnica sistlica
izquierda.

Fiebre reumtica
La fiebre reumtica es una enfermedad inflamatoria, no supurativa y recurrente producida por la
respuesta del sistema inmunitario de algunas personas predispuestas a los antgenos de
la bacteria estreptococo del grupo A betahemoltico, a partir de las dos o tres semanas de provocar
unafaringoamigdalitis aguda.
La fiebre reumtica es una complicacin tarda que puede afectar cualquier parte del organismo, siendo el
principal rgano afectado el corazn, donde puede afectar al pericardio (pericarditis), al miocardio
(miocarditis) o al endocardio (endocarditis). En la fase aguda produce una pancarditis que
provoca valvulopatas cardacas en la fase crnica. Afecta tambin a la piel(eritema marginado), a
las articulaciones (poliartritis migratoria), al cerebro(corea de Sydenham) y al tejido celular
subcutneo (ndulos subcutneos).

Etiologa
El agente etiolgico es el sistema inmune al desarrollar anticuerpos contra estreptococo beta
hemoltico del grupo A y persistir stos despus de que la infeccin haya sido superada. Ocurre por
factores que an no se han aclarado, aunque por lo general se le atribuye un mecanismo autoinmune,
presentndose como una inflamacin difusa del tejido conjuntivo.

Epidemiologa
La fiebre reumtica afecta principalmente y tiende a ser recurrente en nios de 5-15 aos de edad. 1 Es la
causa ms comn de cardiopatas en personas entre los 5-30 aos de edad en pases subdesarrollados,
donde tambin es la principal causa de muerte por enfermedades cardacas en menores de 45 aos. La
fiebre reumtica tiene una incidenciamuy baja en los pases desarrollados y relativamente alta en los
pases en vas de desarrollo. Alrededor del 3% de las personas con infecciones causadas por
estreptococos y sin tratamiento desarrollan fiebre reumtica. 1 La desnutricin es uno de los factores que
podran incrementar el riesgo de padecer fiebre reumtica.2

Patogenia
El estreptococo beta hemoltico del grupo A representa el estmulo antignico de esta enfermedad a
travs de unaprotena en su membrana llamada protena M la cual se une al monocito y lo activa, cuando
este monocito activado entra en el torrente sanguneo estimula la produccin
de anticuerpos llamados antiestreptolisinas por los linfocitos B que intentan destruir al estreptococo
invasor.
En los tejidos, el monocito se convierte en macrfago y presenta el antgeno a los linfocitos T los cuales al
ser activados por ste producen linfocinas que inician el proceso proinflamatorio de los tejidos
circundantes.

Por lo general se ven afectadas las vlvulas mitral y artica. El dao a la vlvula tricspide suele ser
inusual y mucho ms leve y, de aparecer, se asocia con previas lesiones extensas de las vlvulas mitral y
artica.

Cuadro Clnico
El cuadro clnico se presenta de 2 a 3 semanas despus de haberse producido la faringoamigdalitis.
1. Astenia
2. Adinamia
3. Anorexia
4. Febrcula
5. Artritis-Artralgia
6. Pancarditis (es cuando el ataque agudo afecta las tres capas del corazn).
1. Pericarditis - Caracterizado por dolor pericrdico el cual es continuo y empeora con la
respiracin y movimientos de flexin del tronco.
2. Miocarditis - Provoca insuficiencia cardaca, taquicardia, disnea, hepatomegalia
congestiva y cardiomegalia.
3. Endocarditis- Afecta principalmente las vlvulas cardacas, prioritariamente: vlvula
mitral, artica, tricspidey pulmonar.
7. Corea de Sydenham - Cursa con debilidad muscular, trastornos emocionales y fasciculaciones.
8. Ndulos de Meynet- Subcutneos, firmes e indoloros. Dura de 1-2 semanas, se presentan en la
superficie de extensin de las articulaciones.
9. Eritema marginado - Se caracteriza por manchas redondeadas, confluentes y de borde
eritematoso, se presentan en el tronco.
La duracin de un ataque reumtico puede durar de 3 semanas a 6 meses siempre y cuando sea
controlado y no exista una nueva infeccin estreptoccica que lo prolongue.

Diagnstico
Con el fin de estandarizar el diagnstico de la fiebre reumtica en 1944, el Dr. T. Duckett
Jones,3 desarroll una lista de criterios donde debe encajar los signos y sntomas de cada paciente y

poder encontrar evidencias de una infeccin reciente por estreptococos. Basado en ello, la presentacin
en la clnica de un criterio o signo mayor con dos menores al mismo tiempo o bien de dos signos mayores
por s mismos, puede establecer, con gran probabilidad, el diagnstico definitivo de la fiebre reumtica,
adems de la evidencia objetiva de una previa infeccin post-estreptoccica. 4 5Peridicamente se han
revisado estos criterios por la Asociacin Americana del Corazn, en colaboracin con otros grupos. 6

Criterios mayores
1. Miocarditis: inflamacin del msculo cardaco, el cual puede manifestarse como insuficiencia
cardaca con dificultad respiratoria, pericarditis acompaado con estertor crepitante o un soplo
cardaco.
2. Poliartritis migratoria: una migracin temporal inflamatoria de grandes articulaciones, comenzando
usualmente en las piernas y migrando hacia arriba.
3. Corea de Sydenham (baile de San Vito): un serie de movimientos rpidos caractersticos y sin
propsito de la cara ybrazos, por lo general tarda en la enfermedad.
4. Ndulos subcutneos (un tipo de ndulo de Aschoff): coleccin de colgeno, firme e indolora, en el
dorso de lamueca, la parte de afuera del codo y el frente de las rodillas. Estos ahora ocurren
muy infrecuentemente.
5. Eritema marginado: un sarpullido o erupcin en la piel, duraderos que comienza en el tronco o
brazos en la forma de una mcula y que se extiende hacia afuera formando un anillo enrojecido
con un centro descolorado. Este es una reaccin que nunca empieza en la cara y empeora con el
calor.

Criterios menores[editar]
1. Fiebre
2. Artralgias: dolor de articulacin sin inflamacin.
3. Presencia de antecedentes faringo-amigdalares por estreptococo grupo A, sea por un cultivo
positivo o una elevacin serolgica de antiestreptolisina O.
4. Irregularidades de laboratorio, como VSG acelerada, incremento en la protena C
reactiva o leucocitosis.
5. Anormalidades en el electrocardiograma, como un alargamiento del intervalo PR.
6. Fiebre reumtica previa o cardiopata reumtica inactiva (CRI). 7

Otros signos y sntomas[editar]

Dolor abdominal

Epistaxis o hemorragias nasales1

Lesiones cardacas durante un ataque agudo:

- Miocarditis (por cuerpos de Aschoff), endocarditis (lesiones valvulares) y/o pericarditis fibrosa
Para dar el diagnstico se requiere 1 de las dos condiciones:

2 Criterios Mayores en el Paciente

1 Criterio Mayor y 2 Criterios menores

Diagnstico diferencial
Se realiza fundamentalmente con padecimientos que cursan con dolor e inflamacin articular.

Artritis reumatoide

Artritis infecciosa

Tratamiento
Se sugiere que el individuo cumpla medidas generales, como el reposo en cama de 6-8 semanas,
que por lo general es el tiempo que dura el brote reumtico. Si la infeccin por el microorganismo an
persiste, se tienden a usar antibiticos especficos contra el estreptococo, como la Penicilina
Procanica va intramuscular cada 24 horas por unos 10 das. En pacientes alrgicos a la penicilina se
suele recomendar usar sulfametoxipiridacina a razn de 500 mg/da o bieneritromicina en dosis de
500 mg/da en caso de alergia medicamentosa a las sulfas.
Para el manejo de la fiebre, dolor y los sntomas articulares se recomiendan los salicitatos.
Los corticoides se indican para los casos ms graves.

Si existe la enfermedad de Corea, sedacin.

Se recomienda el tratamiento profilctico de por vida.

Prevencin[editar]
Para prevenir la recurrencia se debe erradicar la infeccin agudo y mantener una profilaxis con
antibiticos. La American Heart Association norteamericana recomienda que la profilaxis diaria o
mensual contine a largo plazo o an, de por vida. 8

Se ha concluido que no existen evidencias convincentes que demuestren una relacin directo entre
procedimientos dentales, gastrointestinales o genitourinarios y la aparicin de endocarditis. El uso
profilctico de antibiticos antes de un procedimiento odontolgico solo se recomienda en pacientes
con los factores de riesgo mayores, tales como quienes tengan una vlvula cardaca, hayan tenido
endocarditis en el pasado o aquellos con cardiopata congnita.8
Las enfermeras escolares juegan un papel importante en la prevencin de la fiebre reumtica,
especialmente al buscar evidencias en nios escolares con dolor de garganta causada por el
estreptococo grupo A, en especial el beta-hemolticoStreptococcus pyogenes.