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ANEMIA HEMOLTICA:

Anemia resultado de la
reduccin de la vida media
del eritrocito por procesos de
hemlisis.
La hemlisis es consecuencia
de una alteracin intrnseca o
extrnseca al hemate.
La consecuencia de la
hemlisis ser el aumento de
la eritropoyesis (hasta 6-8
veces) con el objetivo de
compensar la anemia
(hemlisis compensada).
Hemlisis intensa
Complicaciones por hipoxia
crnica
Retraso desarrollo seo
Retraso desarrollo
gonadal
lceras maleolares
Complicaciones por aumento
de eritropoyesis
Deformaciones seas
(craneofaciales)
Expansiones seas
Hiperconsumo de cido flico
Hemocromatosis ( de absorcin de hierro)
Hemlisis moderada, discreta
Complicaciones por hipercatabolismo de hemoglobina
Litiasis biliar
Complicaciones por hiperesplenismo
Leucopenia, trombopenia
Crisis hemoltica
Complicaciones infecciosas (parvovirus B19)
Aplasia, eritroblastopenia
DIAGNSTICO: ES UNA ANEMIA HEMOLTICA?
Signos indirectos: aumento de bilirrubina, a expensas de la bilirrubina
indirecta o no conjugada, el aumento de lactatodeshidrogenasa (LDH), la
disminucin de haptoglobina, y, dependiendo de la intensidad de la
hemlisis, la hemoglobinemia y hemoglobinuria con hemosiderinuria.
La anemia suele ser normoctica y normocrmica, con aumento de los
reticulocitos en sangre perifrica y la presencia de eritroblastos
policromatfilos (normoblastos).
En la mdula sea se confirmar la hiperplasia eritroide.
-- La hemlisis, es extravascular o intravascular?

---La
anemia hemoltica, cul es su causa?
-Como primer paso diagnstico se deben diferenciar las anemias hemolticas
de origen inmunolgico de aquellas anemias hemolticas no inmunolgicas.
-La prueba de antiglobulina o test de Coombs es la primera prueba diagnstica
a realizar para establecer la etiologa de la hemlisis. Permite clasificar las
anemias hemolticas en inmunolgicas y no inmunolgicas

---Las anemias hemolticas autoinmunes (AHAI) son un conjunto de


entidades patolgicas caracterizadas por una disminucin de la vida media de
los hemates por destruccin temprana de los mismos como consecuencia de la
existencia de autoanticuerpos dirigidos contra elementos antignicos de la
membrana eritrocitaria.
Segn las caractersticas del anticuerpo implicado
Por anticuerpos calientes
Por anticuerpos fros
Mixta (anticuerpos calientes y fros)
Segn la patologa subyacente
Idioptica
Secundaria: sndromes linfoproliferativos, enfermedades
autoinmunes (LES), infecciones, neoplasias no linfoides (tumores
de ovario, por ejm.), colitis ulcerosa, frmacos,
hipogammaglobulinemia
ANEMIA HEMOLTICA AUTOINMUNE POR ANTICUERPOS CALIENTES:
Es la forma ms frecuente (75% de los casos).
Se presentan a cualquier edad (aunque son ms frecuentes en adultos) y
predominan en el sexo femenino.
Puede ser idioptica(50%) o secundaria(sd. linfoproliferativo, LES, etc.).
El embarazo tambin puede favorecer la aparicin de sta.
Los autoanticuerpos suelen ser inmunoglobulinas de naturaleza IgG y
muestran su mxima reactividad a 37C.

En la mayora de los casos, la hemlisis tiene un inicio insidioso, es de


carcter crnico y la anemia se instaura lentamente. En los casos ms
graves la hemlisis es intensa y la anemia se instaura con rapidez,
acompaada de disnea, ansiedad e ictericia
Diagnstico: presencia de alteraciones sugestivas de hemlisis, junto a
la presencia de esferocitos, hiperplasia de mdula sea y demostracin
del origen inmune mediante test de Coombs directo.
Tratamiento: corticoides, transfusin, esplenectoma, inmunosupresores.
ANEMIA HEMOLTICA AUTOINMUNE POR ANTICUERPOS FROS:
La reactividad del autoanticuerpo es mxima a temperaturas inferiores a
37C.
Los anticuerpos tipicamente son IgM. Estos anticuerpos fros van
dirigidos generalmente contra los antgenos eritrocitarios I/i.
Predomina en el sexo femenino y en mayores de 50-60 aos.
Se puede presentar de forma aislada (idioptica) o asociada a
infecciones (particularmente mononucleosis infecciosa e infecciones por
Mycoplasma pneumoniae) y sndromes linfoproliferativos.
Los cuadros de AHAI por anticuerpos fros que cursan con anemia
moderada de forma estable pueden requerir como nico tratamiento
evitar la exposicin al fro. Si el cuadro hemoltico es ms acusado
puede ser necesario recurrir al uso de frmacos inmunosupresores,
como el clorambucil, la ciclofosfamida o los anlogos de las purinas. El

rituximab tambin se ha empleado con xito.


HEMOGLOBINURIA PAROXSTICA NOCTURNA:
Es un trastorno raro, clonal no maligno, adquirido de la clula madre
pluripotente de la hematopoyesis. Predomina en la edad adulta
Origina una clona de clulas que adquieren una mutacin somtica en el
gen PIG-A que condiciona la carencia total o parcial de la expresin de
protenas ancladas a la membrana a travs del GPI (glucosil-fosfatidilinositol). Recientemente se ha descrito una forma rara de HNP
congnita, heredada de forma autosmica recesiva.
Esta carencia de protenas en la membrana de los eritrocitos los
predispone a lisis por el complemento.
Actualmente se reconocen tres tipos de HPN:

1. HPN clsica: HPN con evidencia clnica de hemlisis sin otra patologa en
mdula sea.
2. HPN asociada a otra patologa medular. Clnica de hemlisis pero con historia
previa o actual de patologa medular. Las patologas ms frecuentes son la
anemia aplsica (la HPN se desarrolla en un 28-45% de las aplasias tratadas
con inmunosupresin), los sndromes mielodisplsicos (ms de un 15% pueden
presentar poblaciones HPN) o mielofibrosis.
3. HPN subclnica. Se detectan clulas HPN pero sin evidencia clnica no
analtica de hemlisis.
La clnica de HPN se basa en anemia hemoltica intravascular asociada a
trombosis.
Se produce un sndrome hemoltico crnico que puede permanecer
estable largos perodos de tiempo o bien presentar crisis de agudizacin
paroxstica.
Las crisis pueden aparecer durante la noche o tras situaciones
desencadenantes como ingesta alcohlica, esfuerzos fsicos, infecciones,
intervenciones quirrgicas, vacunaciones, menstruacin o ingesta de
frmacos. Estas crisis suponen un notable empeoramiento de la anemia
habitual, con malestar general, fiebre, dolor abdominal y/o lumbar y
orinas oscuras (hemoglobinuria). La hemoglobinuria es un fenmeno
constante en la HPN.
La trombosis venosa es una complicacin grave que ocurre hasta en el
50% de los pacientes
Tradicionalmente, el diagnstico se realizaba mediante una prueba de
hemlisis en medio cido o prueba de Ham y la prueba de la sacarosa.
El diagnstico de certeza se realiza mediante citometra de flujo.
Mediante esta tcnica se puede demostrar la deficiencia total o parcial
de las protenas asociadas a GPI en las distintas poblaciones celulares.
Se debe demostrar la prdida de, al menos, dos protenas asociadas a
GPI (CD55, CD59, CD14, CD87, CD16, CD66, CD24, CD52)
El tratamiento incluye transfusiones, corticoides,
andrgenos(oximetolona o fluoximesterona ), eculizumad. El trasplante
alognico, nico tratamiento curativo, debe ser considerado en aquellos
casos con donante HLA compatible y fallo medular.
AGENTES ANTITROMBTICOS :
Antiplaquetarios: ASS, Clopidogrel
Anticoagulantes: Warfarina,
heparina
Fibrinolticos: STK, Uroquinasa

HEMODERIVADOS:
La sangre es un tejido que
posee numerosas
propiedades.
Est compuesta por
elementos celulares
(hematies, leucocitos,
plaquetas) suspendidos en
una solucin acuosa de sales
y proteinas (plasma).
Constituye el medio de
transporte del oxgeno y otras sustancias necesarias para el
metabolismo celular. Algunos componentes ofrecen proteccin contra la
invasin de organismos extraos. Otros preservan la integridad de los
vasos sanguneos sanos, limitan la prdida de los vasos lesionados y
mantienen la fluidez de la sangre.
La sangre se puede extraer y separar en sus diversos componentes
(hemoderivados), los cuales son luego transfundidos para mejorar la
calidad asistencial y, por tanto, a la recuperacin total o parcial de la
salud de nuestros pacientes; pero tambin, puede ser la causa de
efectos adversos de gravedad variable.
Hay una serie de factores que se han de tener en cuenta en el momento
de indicar una transfusin de un hemoderivado:
En primer lugar, que se trata de un tratamiento transitorio.
En segundo lugar, que ha de ser un tratamiento personalizado.
En tercer lugar, seleccionar con qu hemoderivado realizar el
tratamiento. Seleccionar el producto sanguneo ms eficaz y que
comporte menos riesgo para el paciente.

Existen principalmente tres situaciones clnicas en las que est indicada la


terapia transfusional:
Para mantener o restaurar un volumen adecuado de sangre circulante
con el fin de prevenir o combatir el choque hipovolmico.
Para mantener y restaurar la capacidad de transporte de oxgeno de la
sangre.
Para reponer componentes especficos de la sangre, como protenas
plasmticas o elementos formados (glbulos rojos, plaquetas o
leucocitos) cuyo dficit produce manifestaciones clnicas.
HEMATES:
La finalidad de la transfusin de hemates es aumentar la capacidad de
transporte de oxgeno a los tejidos gracias a la hemoglobina (Hb) que
contienen en su interior.
Los productos utilizados habitualmente son los concentrados de
hemates procedentes de la donacin de sangre total tras su separacin
mediante centrifugacin.
PAQUETE GLOBULAR (concentrado de hemates):
Se obtiene despus de que la sangre total ha sido centrifugada y
separado el plasma.

El objetivo de su empleo es mejorar la


capacidad de transporte de oxgeno sin el
peligro de aumentar la volemia.
INDICACIONES: esta indicada cuando se
requiere alcanzar un rpido aumento en la
capacidad de transporte de oxigeno de la
sangre y, como consecuencia, del aporte de
oxigeno a los tejidos. El objetivo es evitar, o
tratar, una anemia hipoxica antes de que se
produzcan lesiones irreversibles.
ANEMIA AGUDA:
<7g/dl
Est justificada la transfusin
7-10g/dl
Con sntomas o signos de anemia hipxica
factores de riesgo asociados (enfermedad arterial coronaria,
insuficiencia cardaca, insuficiencia vascular cerebral, etc)
>10g/dl
Con infarto de miocardio agudo o angor inestable: Deben ser
transfundidos
Con sntomas o signos de anemia hipxica: Deben ser
transfundidos
En situacin de Hemorragia incontrolada masiva: Pueden ser
transfundidos (efecto beneficioso de hematocritos ms elevados
sobre la hemostasia primaria).
Los valores de Hb/Hto pueden ser normales hasta que se haya
restablecido la volemia, aunque la masa eritrocitaria este
disminuida. La decisin de transfundir debe basarse en el
estado del volumen intravascular del paciente, las evidencias de
shock, la duracin e intensidad de la anemia, y los parmetros
fisiolgicos cardiopulmonares
ANEMIA PRE Y PEROPERATORIA:
No existe un valor de Hb o hematocrito determinado por debajo del cual
no se puede practicar una anestesia general o regional.
En el enfermo quirrgico normovolmico sin signos de descompensacin
cardiopulmonar con anemia que debe ser sometido a intervencin en
breve plazo, slo se transfundira si la concentracin de Hb <7 g/dl,
preferentemente durante el acto quirrgico o en el postoperatorio
inmediato.
Por el contrario, en los enfermos con sntomas de enfermedad vascular
(cerebral o coronaria) o respiratorios crnicos (que tienen afectado el
transporte de oxgeno), est justificada la transfusin preoperatoria con
el objeto de aumentar las concentraciones de Hb >8 g/dl.
Es necesario recordar que los pacientes con anemia crnica
(insuficiencia renal crnica, mielodisplasias, etc.) toleran bien valores de
Hb ms bajas (5-6 g/dl).
ANEMIA CRNICA:
La anemia crnica se instaura a lo largo de varias semanas o meses,
dando tiempo a que se desarrollen mecanismos de compensacin que
aseguran, en condiciones normales, una oxigenacin tisular adecuada.

La reserva de la capacidad de aporte de oxigeno es tal que el gasto


cardiaco, generalmente, no aumenta hasta que la Hb es < 7 g/dl.
La decisin de administrar o no CH debe estar basada en la
etiopatogenia de la anemia, la valoracin del cuadro clnico global y la
concentracin de la Hb.
En pacientes con anemia crnica sin patologa cardiovascular, no esta
indicada transfusin de PG mientras la Hb no descienda por debajo de 78 g/dl y no produzca sntomas clnicos. Cuando se asocian anomalas en
la funcin cardiovascular o respiratoria, puede estar indicada con Hb > 8
g/dl.
PAQUETE GLOBULAR (concentrado de hemates)
Administracin:
Debe respetarse el grupo ABO, de manera que haya compatibilidad
entre los hemates del donante y los anticuerpos circulantes del receptor.
Excepto en casos de extrema urgencia, se requiere la realizacin de
pruebas de compatibilidad serolgica entre donante y receptor.
Antes de iniciar la transfusin se verificar la correcta identificacin y
correspondencia del receptor y la unidad que se va a administrar.
Adems, se recomienda recomprobar el grupo ABO del paciente
mediante una nueva muestra de sangre extrada en la cabecera del

receptor
Contraindicaciones:
La transfusin no debe usarse en caso de anemias tratables con
productos especficos (hierro, eritropoyetina y otros), excepto en
anemias sintomticas que requieran tratamiento inmediato.
La transfusin de hemates como expansores plasmticos, o de manera
profilctica, o para mejorar el estado general del paciente, o como
sustitutos del tratamiento especfico de cada anemia, son situaciones en
las que se est haciendo un uso inapropiado de los glbulos rojos.
PLAQUETAS:
Las plaquetas son elementos sanguneos esenciales para la detencin de
las hemorragias.
Existen dos tipos de concentrados de plaquetas: los concentrados de
plaquetas obtenidos a partir de donaciones de sangre total(individual o
mezcla, contienen aproximadamente 6 x 1010 y 2,5 x 1011plaquetas,

respectivamente), y otro que se obtienen mediante


plaquetofresis(contienen 2,5 x 1011 plaquetas).
INDICACIONES
Los concentrados de plaquetas se transfunden para prevenir o tratar
hemorragias en pacientes con defectos cualitativos, cuantitativos, o ambos, de
las plaquetas.
Transfusin profilctica
Su indicacin se basa en el recuento de plaquetas y en otros datos clnicos del
paciente. En principio estar indicada la transfusin si el recuento de plaquetas
es inferior a 10 109 /l. Cuando se asocian otros factores de riesgo
hemorrgico, como infecciones graves, tratamiento anticoagulante, y otros, la
cifra de plaquetas por debajo de la cual generalmente se transfunde es de 20
109 /l
Es conveniente que la transfusin sea ABO compatible entre el plasma del
donante y los hemates del receptor.

PLASMA:
El plasma fresco congelado (PFC) es la parte lquida de la sangre,
separada y congelada en las horas siguientes a la extraccin para
conservar al mximo las concentraciones de los diferentes factores de la
coagulacin.
La conservacin del PFC se realiza a temperatura inferior a 30 C
durante como mximo 1 ao o a 18 C o temperaturas inferiores
durante como mximo 6 meses.
INDICACIONES:
El PFC est indicado en pacientes con hemorragia activa o pacientes que
deban ser sometidos a intervenciones quirrgicas con dficit de
mltiples factores de coagulacin (hemorragias graves,
exanguinotransfusin, coagulacin intravascular diseminada [CID]),
pacientes con dficit
congnitos para los que no
existe concentrado purificado
e inactivado disponible (factor
V, factor X), y en pacientes con
prpura trombtica
trombocitopnica (PTT) y
sndrome hemoltico urmico
Puede aceptarse la transfusin de
plasma fresco profilctica basada en

el juicio clnico si: INR y TPT superan en > 1,5 al rango de referencia y se asocia
trombopenia (< 50000/ml):
Profilaxis de procedimientos invasivos en enfermos con coagulopatia:

Insercion de cateter venoso central

Toracocentesis / paracentesis

Endoscopia gastrointestinal/ biopsia

Broncoscopia / biopsia pulmonar transbronquial

Biopsia renal

Anestesia epidural, puncion lumbar, procedimientos neuroquirurgicas

Angiografia
SITUACIONES EN LAS QUE EL PLASMA NO EST INDICADO:

Hipovolemia: los expansores de volumen tienen menos riesgo y son mas


baratos.

Para revertir los anticoagulantes orales si el enfermo no sangra: se debe


suspender el anticoagulante, y si es preciso tratamiento con vitamina K

En hipoproteinemia, o como soporte nutricional (hay tratamientos


alternativos mas eficaces)

Como solucion de intercambio en los Recambios Plasmaticos


Terapeuticos, excepto en la PTT

En Inmunodeficiencias, como fuente de inmunoglobulinas.


CRIOPRECIPITADO:
El crioprecipitado es la fraccin plasmtica que precipita al descongelar
a 4 C el plasma fresco congelado. Este precipitado contiene protenas.
Las proteinas que precipitan son: fibrinogeno, Factor XIII, Factor VIII,
Factor Von Willebrand y fibronectina. El contenido de Factor VIII de la
Unidad debe ser > de 80 UI, y el
de fibrinogeno > 150 mg.
INDICACIONES:
En hemorragias asociadas a
dficits de los factores que
contiene, siempre que no estn
disponibles concentrados de los
factores especficos.
En la practica clnica la
indicacin mas frecuente es la hipofibrinogenemia en transfusin
masiva.
COMPLICACIONES DE LAS TRANSFUSIONES:
Se clasifican en:
COMPLICACIONES AGUDAS: Aparecen durante el acto transfusional, o
poco tiempo despus (hasta 24 horas).

COMPLICACIONES RETARDADAS: Tienen lugar mas all de las 24 horas


despus del inicio de la transfusin.

LA
HEMOFILIA : es un desorden congnito que afecta principalmente a los
hombres, se caracteriza por episodios de sangrado interno, principalmente en
articulaciones y msculos.
Sin tratamiento el paciente presenta dolor intenso, discapacidad y puede
ocurrir muerte prematura.
Ejemplo clsico de herencia recesiva ligada al cromosoma X
Mujer es genotpicamente enferma y fenotpicamente sana: PORTADORA

Varn expresa la enfermedad


Expresin del defecto gentico vara de una familia a otra
1/3 ocurre sin historia familiar
-Hemofilia A : mas frecuente.
Deficiencia de Factor Vlll
Hemofilia Clsica
Hemofilia comn
-Hemofilia B:
Deficiencia de Factor lX
Enfermedad de Christmas

ALGUNAS MUJERES NO NECESITAN HACERSE LA PRUEBA DE LA


HEMOFILIA:
Hijas de hombres con Hemofilia: portadoras obligadas
Madres que han dado a luz a ms de un hijo con Hemofilia
Madres que tienen un hijo con hemofilia y otro pariente con hemofilia
PODRIAN SER PORTADORAS Y SE BENEFICIARIAN DE HACERSE UNA
PRUEBA DE DIAGNOSTICO:
Las hermanas de una persona con hemofilia
Las tas, sobrinas y primas de una persona con hemofilia (pero slo de la
rama materna).
SE PUEDE DIAGNOSTICAR ANTES DE NACER UN BEBE SI TENDRA

HEMOFILIA?:
Anmiocentsis: a las 14 y 18va. Semana de embarazo

Muestra de la membrana corinica (CVS). Se realiza entre la 9na y


12ava semana de gestacin
Muestra percutnea de la sangre del cordn umbilical ( PUBS). Se
realiza despus de las 20 va semana de embarazo
Entre las 12 y 18 semanas del embarazo: ultrasonido para determinar
sexo del beb
Al nacer se puede tomar una muestra del cordn umbilical para la
Hemofilia A, para la Hemofilia B hay que esperar hasta despus de los
seis meses de nacido
----Factor Vlll: VM de 8 a 12 horas // Factor lX : VM de 18 a 24 horas
----DOSIS EN PROFILAXIS: FVIII: 15-20 UI/Kg/dia // FIX:
20-30 UI/Kg/dia
DESMOPRESINA (DDAVP)
Anlogo sinttico de vasopresina natural
Favorece la liberacin de FVlll, FvW del endotelio
Se puede dar va endovenosa y por absorcin nasal
Para el tratamiento de Hemofilia A leve y Enfermedad de Von Willebrand
tipo l
----AGENTES ANTIINFLAMATORIOS
-AINES inh COX-1 se contraindican por que pueden tener efecto sobre la
funcin plaquetaria.
-AINES inh COX-2 (Celecoxib, Clonixinato de lisina) pueden usarse con
precausion.
ANALGESICOS
-Para el dolor crnico se puede usar desde paracetamol hasta derivados de
codena y morfina.
-El cido acetilsaliclico est contraindicado por su efecto sobre las plaquetas.
LINFOMA NO HODGKIN:
-los linfomas son un grupo de tumores que se originan en ganglios linfticos, a
veces pueden tener un origen extraganglionar como tubo digestivo, pulmn,
piel, bazo, mdula hematopoytica.
ETIOLOGA:
Translocacin t(14,18) inhibicin de apoptosis
Translocacin t(11,14) descontrol del ciclo celular
Translocacin t(3,16) regulacin del ciclo celular
Translocacin 8q24 desregulacin de c-myc
Pesticidas (fosforados y clorados), virus, bacterias
Inmunosupresin
SIGNOS Y SNTOMAS:
Dependen del lugar de presentacin
Frecuentemente se manifiesta por crecimiento ganglionar
Normalmente no son dolorosos
Un tercio se manifiesta por compromiso extraganglionar
Sntomas B:
Prdida inexplicable de peso mayor > 10% durante los 6 meses antes
del diagnstico inicial
Fiebre recurrente o persistente e inexplicable con temperaturas > 38C
durante el mes previo
Sudoracin nocturna recurrente durante el mes previo
Evaluacin Diagnstica:

Componentes esenciales
Diagnostico
Biopsia
Biopsia Ecisional (recomendado)
Immunohistoqumica (altamente recomendad0)
Evaluacin Diagnstica
Historia y examen cllnico incluyendo:
Sntomas B, prurito, fatiga, status performance, antecedente de
TBC, examen de regiones ganglionares, hgado y bazo
Hemograma , diferencial, plaquetas; DHL, funcin heptica,
albumina, globulina ; BUN, creatinina
Test de embarazo: mujeres en edad frtil
TEM trax, abdomen y pelvis o PET-CT
Biopsia de mdula sea en estadios IB, IIB, III-IV
Evaluacn de la fraccin de eyeccin
Test para HIV
Test para Hepatitis B, C
ESTADIAJE:
Estadio I: 1 grupo ganglionar
Estadio II: 2 grupos ganglionares en un
mismo lado del diafragma
Estadio III: ganglios en ambos lados del
diafragma(Avansado)
Estadio IV: compromiso
Extraganglionar
B: B symptoms present
E: enfermedad extraganglionar
presente
X: enfermedad Bulky
LINFOMA DIFUSO DE CLULAS GRANDES B:
Mas comun LNH: 31%
Pico de incidencia en 6ta decada
Presentacin clnica y patron molecular altamente heterogeneo
Clulas grandes con prdida de la arquitectura folicular
30% a 40% presentan con masa de rpido crecimiento,
y sntomas B
Se pueden presenter como enfermedad extraganglionar
(estomago, CNS, testiculos, piel)
Curable en ms del 50% de los casos
Sobrevida media: semanas a meses sin tratamiento
NEUTROPENIA FEBRIL:
Temperatura oral >38.5C o 2 lecturas consecutivas de >38C por 2 horas
y un conteo de neutrofilos < 500 o cuando se espera un conteo por
debajo de 500
-Complicacin mas frecuente en QT.
Involucra mayor costo y reduccin en tto QT.
5% en tumores slidos y 11% en tumores malignos hematolgicos.
Mortalidad: G+: 5% / G-:18%

Los pacientes ancianos tienen un riesgo ms elevado de neutropenia


febril despus de la quimioterapia.
CVC como factor de riesgo a pesar de ATBprofilaxis.
Un aumento en las cepas bacterianas resistentes (ESBL/ VRE/MRSA)
.Candida resistentes a fluconazol-(por ejemplo, Candida krusei y Candida
glabrata)

PACIENTES DE BAJO RIESGO:


VO: en pacientes no hospitalizados, estables, con criterios de bajo riesgo, que
no tengan leucemia en Tto, sin falla organica, sin CVC
Amoxicilina/Ac Clavulanico + Quinolona (no si es que la uso como profilaxis).
Pasar a una VO si el paciente esta febril 48 horas.
Alta precoz
PACIENTES EN ALTO RIESGO:
Uso de ATB para MRSA-G(-)
No usar monoterapia de amplio espectro.
B-lactamico+aminoglucosidoOk
CVC:
Neoplasias slidas VS hematolgicas
Remover si hay evidencia infeccin, No remover si no hay evidencia de
infeccin o el paciente esta estable.
VANCOMICINA TEICOPLANINA.
TTO ESPECIFICO.
No retirar el CVC puede causar reinfeccin hasta en 8% con SACN.
Retirar si hay bacteriemia persistente, candidemia o mycobacteria
atpica.
Se podra mantener pero solo por un corto tiempo.
Neumona:
Extender cobertura atpicos (legionella y micoplasma). Blacm+macrolido.
Usuarios de CST, inmunosuprimidos, cobertura para Pneumocistis
jerovecci. Cotrimoxazol altas dosis.
Celulitis:
vancomicina
Intraabdominal o sepsis plvica:
metronidazol
Diarrea:
Metronidazol ( en Clostridium difficile)
Candidiasis:
NF prolongada o fiebre a pesar de Tto ATB 3-7d.
Difcil cultivar

Buscar lesiones con CT scan trax, hgado y bazo.


Anfotericina B o Caspofungina ( uso de azoles y/o previamente
infectado por C. albicans)
Tto por 14 das
Hallazgo de infiltrados Pulmonares:
Riesgo de aspergiliosis: LMA en Qt, transp MO
CT scan alta resolucin.
Lavado bronquiolveolar
sospechoso iniciar Tto.
Profilaxis?
Anfotericina B o Voriconazol +
Equinocandina (*)
Lesiones Vesiculares:
Tomar secreciones.
Aciclovir o Ganciclovir ( CMV
suspect)
Meningitis o encefalitis:
PL

Ceftazidima+Ampicilina(listeria)
o Meropenem
Aciclovir altas dosis.
Evaluacin Dinmica:
Cada 2 - 4 horas
Control de fiebre
Funcin renal y hematica. (as se
vea mejora)
Nuevas Imgenes si persiste la fiebre.
48 horas sin fiebre y neutrfilos >500 mejora.
VO: si es de bajo riesgo o no se encontr un foco.
En pctes con alto riesgo y sin foco encontrado suspender
aminoglucosido.
Cambio de Tto segn causa encontrada.

Persistencia de fiebre por mas de 48 horas:


Clnicamente estable continuar terapia inicial
Clnicamente inestable rotar Atb (+ glycopeptido o cambio a
Carbapenem+glycopeptido) >vigilancia alto riesgo.
Tto antifungico si hay mas de 4-6 dias de fiebre y en sospecha.
Duracin del Tratamiento:
Suspender Atb si: neutrofilos > 0.5 x 10 9/l, asintomtico, afebril 48
horas y cultivos negativos.
Suspender Atb si: Si neutrofilos < 0.5 x 10 9/l, sin complicaciones, afebril
5-7 das, excepto en Leucemias en tto Qt que debern seguir por 10 das
mas o hasta que los neutrofilos aumenten.
Iniciar Antifungicos y si fiebre persiste y los neutrofilos
se han recuperado.
DOLOR ONCOLOGICO
I/C infectologa o medicina si no mejora clnica ni
NEUTROPENIA FEBRIL
laboratorio
TROMBOSIS EN PACIENTE
EMERGENCIAS ONCOLOGICAS:
CON CANCER
SINDROME OBST. DE VENA CAVA SUPERIOR
HIPERTENSION CEREBRAL
NEOPLASICA
HIPERLEUCOCITOSIS
PROPIAS DE LA
QUIMIOTERAPIA
PROPIAS DE LA
RADIOTERAPIA

SINDROME DE LISIS TUMORAL


HIPERCALCEMIA MALIGNA
SINDROME DE COMPRESION MEDULAR
2 o mas anormalidades metablicas (laboratorio) dentro de 3 das antes
o hasta 7 das despus del inicio de la terapia.
Aumento de creatinina, convulsiones, arritmia cardiaca o muerte.

--Depende de:
Masa tumoral.
Tipo celular.(leu Agud/lin alto
G)
Caractersticas del paciente
Efectividad de la terapia?.
SLT previo.
Cncer endometrial,
hepatocelular, LLC, LMC
--Riesgo para SLT:
Tipo de tumor:
Extension de la enfermedad:
Grandes tumores RP
o Intraabdominales,
masa mediastinal,
DHL elevada,
leucocitos elevados.
Funcin renal:
ERC preexistente
Oliguria
IRA post Tto.

RIESGO
ALTO
MEDIO

BAJO

TIPO DE TUMOR
LINFOMA BURKITT
LINFOMA LINFOBLASTICO
LEUCEMIAS
LINFOMAS DE BAJO GRADO
EN TTO
MIELOMA MULTIPLE
CANCER DE MAMA
CACINOMA DE CELULAS
PEQUENAS
TUMOR DE CELULAS
GERMINALES
LINFOMAS DE BAJO GRADO
EN TTO CON INTERFERON
MEDULOBLASTOMA
ADENOCARCINOMA DE TGI