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CUESTIONARIO
1. COMO MEJORAR LA HISTORIA CLINICA? DATOS CONCRETOS IMPORTANTES
Buscar y referir sntomas que reflejen un sindrome anmico como: astenia, disnea,
cefalea, palidez, palpitaciones, etc.
Ademas de la anamnesis hace falta un buen examen fsico que adems de piel y faneras
evalu todos los aparatos y sistemas, as como otros exmenes complementarios como
una Rx simple de trax para descartar una pleuritis y un EKG para descartar una
pericarditis, pruebas de laboratorio como un hemograma completo.
2. ELABORE PROBLEMAS
MANEJO
PROBLEMAS DE SALUD
P1. Rash mculo papular lpico.
P2. Linfopenia.
P3. GOP 55 U/L
P4. Proteinuria.
P5. Hipertrigliceridemia.
P6. C3 y C4 elevados.
P7. ANA positivo con patrn granular 1/640.
P8. Ac anti-Ena +
P9. Ac anti-ADN nativo de 313 U/ml
P10. Ac anticardiolopina IgM 8,54 MPL U/ML
P11. IgA de 496 mg/dl
P12. Alteracin en dermis y epidermis por biopsia.
P13. Membrana basal con deposito lineal de IgG, C3 e IgA.
P14. Artritis reumatoide.
P15. Psoriasis.
P16. Sindrome ansioso depresivo.
HIPOTESIS DIANOSTICA
H1. Lupus eritematoso subagudo.
H2. Lupus eritematoso agudo.
PLAN DE MANEJO
A) PLAN DIAGNOSTICO:
Los parmetros ms utilizados para clasificar el LES son las distintas manifestaciones
clnicas, con el soporte de ciertos datos de laboratorio. Con objeto de homogeneizar los
diversos grupos de enfermos que son motivo de estudio, el American College of
Rheumatology (ACR) public en 1982 unos criterios de clasificacin, que han sido revisados
en 1997, en los que se reflejan las afecciones orgnicas y las alteraciones inmunolgicas
De los criterios propuestos, para la clasificacin del LES se requiere la presencia secuencial
o simultnea de, como mnimo, cuatro de ellos. Su aplicacin ha sido de gran ayuda por su
especificidad y su sensibilidad, que alcanzan el 96%.
No obstante, a veces el diagnstico de esta enfermedad es prcticamente incuestionable
sin que elenfermo rena los cuatro criterios, ya que algunos, como el eritema malar, las
lesiones de lupus discoide, los anti-Sm y los antiDNA nativo a ttuloselevados, son
diagnsticos de LES.
Alrededor del 25% de los pacientes con LES tiene una prueba falsamente positiva
para sfilis (VDRL) que se ha relacionado con la presencia de aFl. Asimismo, se han
detectado algunos casos con serologa falsamente positiva para el HIV.
B) PLAN TERAPEUTICO:
CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA:
El uso de bloqueador solar de amplio espectro con factor de proteccin alta puede
prevenir lesiones cutneas en pacientes fotosensibles. Se debe considerar el uso de
fotoproteccin a radiacin UV convencional (bloqueador solar, ropa obscura de
manga larga, sombrillas, gorras, evitar viajar a zonas calurosas, exposicin a
radiacin UV durante el medioda, especialmente en verano, as como trabajar al aire
libre cuando existe exposicin solar intensa).
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
El diagnstico diferencial del rash maculo papular lpico debe plantearse con
reacciones
fotoalrgicas/fototxicas,
toxicodermias,
exantemas
virales,
generalizados.
La lesin inicial en LECSA suele ser una pequea ppula o placa eritematosa
cubierta por una fina descamacin que evoluciona a placas eritematosas de
morfologa variable. Las lesiones desaparecen sin cicatriz, pudiendo dejar
hipopigmentacin y telangiectasias.
Los pacientes con LESCA difieren significativamente de los pacientes con LES, en
que presentan menor involucro renal, serositis, artritis, as como una rara presencia
de anticuerpos anti-DNA.
Los pacientes con LESCA en comparacin a los pacientes con LECC, tienen una
mayor prevalencia de leucopenia, linfopenia, proteinuria, factor reumatoide,
elevacin de velocidad de sedimentacin globular, anticuerpos antinucleares,
anticuerpos anti-Ro y disminucin de C3 y C4. (ver cuadro III)
Los pacientes con LESCA en comparacin a los pacientes con LECC, tienen mayor
prevalencia de lesiones anulares y papulo-escamosas, fenmeno de Raynaud,
lceras en mucosas, rash malar, fotosensibilidad, vasculitis y menor frecuencia de
lesiones discoides y alopecia.