CAPITULO 31

EMPONZOAMIENTO POR ARTRPODOS

Dra. Zulibeth Rodrguez
Dr. Orlando Nava Paz
ESQUEMA

1.- Loxoscelismo
1.1.- Definicin
1.2.- Caractersticas del veneno
1.3.- Clasificacin
1.3.1.- Loxoscelismo cutneo
1.3.2.- Loxoscelismo cutneovisceral
1.4.- Factores epidemiolgicos
1.5.- Diagnstico
1.6.- Signos y sntomas de la enfermedad
1.7.- Exmenes de laboratorio
1.8.- Diagnstico diferencial
1.9.- Tratamiento
1.10.- Pronstico de la enfermedad
2.- Latrodectismo
2.1.- Definicin
2.2.- Etiologa y epidemiologa
2.3.- Clnica
2.4.- Diagnstico diferencial
2.5.- Tratamiento
2.6.- Prevencin
3.- Lycoseismo
4.- Lepidopterismo
4.1.- Definicin
4.2.- Epidemiologa
4.3.- Clnica
4.4.- Tratamiento, prevencin y control

5.- Erucismo
5.1.- Definicin
5.2.- Cuadros clnicos
5.2.1.- Dermatitis urticariante por
orugas
5.2.2.- Sndrome hemorrgico por
contacto con Lonomia sp
6.- Escorpionismo
6.1.- Morfologa y caractersticas principales
6.2.- Hbitat y comportamiento
6.3.- Clasificacin
6.4.- Epidemiologa
6.5.- Caractersticas del veneno
6.6.- Manifestaciones clnicas
6.7.- Diagnstico
6.8.- Tratamiento
6.9.- Prevencin
7.- Himenpteros: Abejas y Avispas
7.1.- Generalidades
7.2.- Hbitat de los himenpteros
7.3.- Epidemiologa
7.4.- Caractersticas y mecanismo de accin
del veneno
7.5.- Manifestaciones clnicas de las
picaduras de himenpteros
7.6.- Tratamiento
8.- Referencias bibliogrficas

Aracnoidismo
El aracnoidismo constituye el conjunto de manifestaciones clnicas producidas por la
mordedura de araas. Las araas son artrpodos predadores, no parsitos, venenosos, que se
caracterizan por tener el cuerpo dividido en dos regiones (cefalotrax y abdomen), por sus
estructuras bucales modificadas en un par de quelceros y por sus cuatro patas que salen del
cefalotrax y pueden causar dao al hombre en forma accidental, durante actividades
agrcolas, jardinera y domsticas (vestirse, calzarse). La accin del veneno es variable, puede
producir diferentes efectos segn la especie: inflamatorios, hemolticos, necrotizantes o
neurotxico). Existen ms de 50.000 especies de araa, pero slo unas pocas son peligrosas
para el humano. Desde el punto de vista mdico, slo el veneno de algunas araas puede
causar manifestaciones clnicas relevantes. Los gneros ms importantes son:
- Loxosceles (araas reclusas),
- Latrodectus (araas viudas),
- Lycosa (tarntulas, araa de los prados),
- Phoneutria (araa cazadora).
Incluyen cerca de 20-30 especies, dotadas de un aparato venenoso apto para picar al
hombre y un veneno capaz de producir dao .Las manifestaciones clnicas del Aracnoidismo
dependern de la cantidad de ponzoa inyectada, susceptibilidad del individuo y de la
especie involucrada.
Las araas pueden causar problemas de muchas formas; algunas tienen pelos que
inducen urticaria, pueden producir infecciones secundarias o reacciones alrgicas. Segn la
especie de araa involucrada y las caractersticas clnicas del accidente, se pueden definir tres
grupos de aracnoidismo: necrtico (producido por el gnero Loxosceles), sistmico
(ocasionado por los gneros Latrodectus y Phoneutria) y aracnoidismo por tarntulas.
Algunas araas tienen accin neurotxica, responsable de la mayora de los accidentes graves
observados en Sudamrica. En Venezuela las araas de este grupo estn incluidas en el
gnero Lactrodectus, conocidas comnmente como viuda negra: L curasavicus en regiones
xerfilas y L. geometricus, en otras regiones. Las araas migalas (araas monas y araas
peludas) en Venezuela, estn representadas por Theraphosa blandi (Guayana), Avicularia
minatrix (Lara), Avicularia velutina. (Carabobo).1
En el diagnstico del aracnoidismo ayuda el hecho de que el paciente observe y
capture la araa despus de la mordedura, y el examen del artrpodo, en especial la
disposicin de los ojos, facilita su identificacin. La identificacin del artrpodo agresor se
realiza, a menudo, cuando la araa que ha causado el accidente es trada al centro de salud o
cuando el paciente es capaz de describirla de tal manera que el mdico sepa que fue una
araa y no otros artrpodos (picadura de pulgas, chinches, garrapatas, entre otros). El mdico
posee poca informacin sobre la epidemiologa y clnica de los accidentes por araas, stos,
en su mayora, no son diagnosticados, a pesar de que pueden causar graves complicaciones:

falla respiratoria, insuficiencia renal o un sndrome hemoltico. En Estados Unidos (1971), se

demostr que del total de muertes atribuidas a animales venenosos, slo el 14% de los casos
fueron por araas.
En Venezuela el envenenamiento por araas es pobremente documentado. Durante la
dcada de 1980-1990,las mordeduras por araas ocuparon el 4to lugar entre las causas de
mortalidad por envenenamiento por animales en este pas, con mucha menor frecuencia que
mordeduras por serpientes: serpientes n = 586 (66.9%);abejas, n = 170 (19.4%);escorpiones,
n = 91 (10.3%);araas, n = 3; (0.3%);y otros n = 25 (2.9%).2 Sin embargo no hay reportes
clnicos o diagnsticos taxonmicos en ninguno de los casos reportados, por lo que la
importancia medica de la clase Arcnida, todava permanece en los escorpiones, siendo el
grupo mejor estudiado y la caracterizacin clnica del Aracnoidismo y el anlisis taxonmico
de las especies involucradas no tienen suficiente atencin, por lo que probablemente en
Venezuela exista un subregistro de casos, a diferencia de la importancia medica que se les da
a estos casos de Aracnoidismo en pases vecinos como Brasil y Chile.

1.- LOXOSCELISMO
1.1.- Definicin
Loxoscelismo, cuadro txico producido por el veneno que inyectan araas del gnero
Loxosceles en el momento de la mordedura, ha sido registrado en la mayora de los pases
americanos. Dicho cuadro txico puede presentarse bajo dos formas bien definidas:
loxoscelismo cutneo (LC) y loxoscelismo cutneo-visceral (LCV) o sistmico.
Las araas del gnero Loxosceles tienen una distribucin mundial, siendo la especie L.
laeta la de mayor distribucin en Sudamrica, nica en su gnero en Chile y sin duda la ms
txica y peligrosa; la Loxosceles reclusa se encuentra en Norteamrica En nuestro pas el gnero
est representado por la especie reclusa.
La Loxosceles laeta, especie habitualmente domstica, conocida tambin como "araa
marrn", "araa de los rincones, es pequea, con un cuerpo de aproximadamente 1
centmetro de largo y con patas de aproximadamente 1,5 cm. de largo. Su tamao total est
inscrito en un crculo de 4 cm. de dimetro aproximadamente.
Su color general es marrn y tiene a veces en el cefalotrax una mancha ms oscura en
forma de violn, piernas ms claras, abdomen amarillo o amarillo verdoso con aspecto
aceitunado. Solo tiene tres pares de ojos. La mordedura de araa es slo en defensa propia.
Puede ocurrir durante todo el ao, pero es ms frecuente en primavera y verano.
Generalmente ocurre al comprimirla contra la piel durante la noche cuando la persona
duerme o al vestirse con ropa colgada por largo tiempo en la muralla o en armarios. La
mordedura es frecuente en cara y extremidades.

Loxoceles reclusa

1.2.- Caractersticas del veneno

Es en parte proteico y termolbil. Tiene propiedad necrotizante, hemoltica, vascultica
y coagulante. En la piel provoca graves alteraciones vasculares, con reas de vasoconstriccin

y otras de hemorragia, que llevan rpidamente a la isquemia local y a la constitucin de una

placa gangrenosa. Si el veneno alcanza la circulacin sistmica, ya sea por inoculacin directa
en un capilar o por alteracin en la permeabilidad, ejerce el gran poder hemoltico, que es el
aspecto central en el loxoscelismo cutneo-visceral.
1.3.- Clasificacin
1.3.1.- LOXOSCELISMO CUTNEO
El loxoscelismo se caracteriza por presentar siempre una lesin local en el sitio de la
mordedura. El cuadro es habitualmente de comienzo brusco, con dolor punzante,
perfectamente localizado, o sensacin de clavadura. Luego el dolor va aumentando
progresivamente de intensidad, como una quemadura, hasta producir impotencia funcional,
insomnio y desesperacin. Los pacientes pueden referir prurito como sntoma inicial
predominante o ardor en la zona afectada.
En el loxoscelismo cutneo, durante las primeras 6 a 12 horas de evolucin se
desarrolla una mcula violcea equimtica, rodeada por un rea plida isqumica, la que a su
vez termina en un halo eritemato-violceo mal delimitado (Fig. 1 y 2).

Figuras 1 y 2
Esta lesin con 3 reas bien diferenciadas es conocida como placa livedoide (de lvido:
rojizo o amoratado) o mancha marmrea, que ocurre en aproximadamente un 75% de los
casos. A las 24 a 48 horas de ocurrida la mordedura, la placa se encuentra claramente
constituida, es de coloracin y de contornos irregulares, y alcanza una extensin muy
variable, entre 3 Mm. y 35 cm. (Fig. 3).
En la superficie suelen observarse una o ms ampollas de contenido lquido o
hemorrgico.

Figura 3
Posteriormente esta placa evoluciona, en la mayora de los casos, a la formacin de
una costra o escara necrtica (Fig. 4), con lo que se pierde la sensibilidad dolorosa y trmica
en esta zona, mientras que en la periferia se mantiene la hiperestesia o de ms dolor. La
escara se desprende al cabo de 3 a 6 semanas, dependiendo de su extensin y profundidad,
cediendo el dolor.

Figura 4
La lcera que se produce al desprenderse la escara cicatriza en plazos variables.
Menos frecuente es la evolucin hacia la curacin con descamacin, sin producirse una
escara.

Slo en raras ocasiones existe una adenopata regional, la que es ms frecuente cuando
existe infeccin pigena secundaria.
En otros casos se produce un extenso edema, sin eritema ni necrosis, especialmente
cuando hay compromiso de la cara. El edema es duro, elstico y doloroso, que puede llegar a
ser de gran tamao (Fig.5)

Figura 5
Todas las formas de loxoscelismo cutneo son, en general, muy dolorosas a la
palpacin.
1.3.2.- LOXOSCELISMO CUTNEO-VISCERAL
El loxoscelismo cutneo-visceral se caracteriza porque adems de las manifestaciones
locales descritas, que en este caso pueden llegar a ser mayores que la forma cutnea pura
(Fig. 6), aparecen en las primeras 24 horas intensos sntomas y signos sistmicos. El paciente
puede presentar fiebre alta y sostenida, calofros, decaimiento, cefalea, nuseas, vmitos,
mialgias, y un exantema morbiliforme. El evento ms importante es la hemlisis
intravascular masiva, que comienza a hacerse evidente a partir de 6 a 12 horas de ocurrida la
mordedura. Se produce anemia aguda, ictericia o color amarillo, palidez, cianosis,
hipotensin, hemoglobinuria y hematuria, y compromiso de conciencia de grado variable,
desde la obnubilacin hasta el coma. Los pacientes con hemlisis masiva pueden desarrollar
una necrosis tubular aguda manifestada por insuficiencia renal, con oliguria o anuria.
Lo que sucede es que el veneno acta de forma sistmica. Los glbulos rojos son
destruidos por la toxina y por un dao endotelial. La hemoglobina, que se libera producto de
esta destruccin, se filtra por los riones y eso, con el tiempo, causa la falla renal.
Pueden aparecer signos de insuficiencia cardiaca, con congestin y edema pulmonar y
hepatomegalia.

Figura 6
Lo que va a determinar que un paciente haga un cuadro cutneo o visceral, tiene que
ver con la susceptibilidad individual de cada persona a este estimulo determinado, lo que al
fin y al cabo estara dado por la gentica del sistema inmunitario de cada persona. Lo que s
est claro es que el cuadro es ms grave en nios (fig 7).

Figura 7
No necesariamente existe relacin entre el tamao, localizacin y tipo de la lesin
cutnea con la incidencia y magnitud del compromiso visceral. No se ha observado que los
pacientes que sufren mordeduras en reas de piel ms fina y vascularizada desarrollen con
mayor frecuencia compromiso visceral.
1.4.- Factores epidemiolgicos
Los accidentes por mordeduras de araas del gnero Loxosceles, de acuerdo a datos
obtenidos en la regin Metropolitana de Chile, ocurren en el interior de la casa en el 86,6% de
los casos, principalmente en los dormitorios, mientras la persona duerme o al momento de
vestirse. Si bien es posible encontrar a la araa en cualquier poca del ao, el loxoscelismo es
ms frecuente en verano (47,2% de los casos), y menos frecuente en el invierno (6,9% de los

casos). Es ms frecuente en mujeres (53 a 64,8% de los casos) y en las primeras dos dcadas de
la vida, aunque puede afectar a individuos de cualquier edad.
Aproximadamente el 60% de los chilenos refiere haber visto la araa al momento de la
mordedura o inmediatamente despus. En el 17,7% de los casos en los que la araa fue vista,
fue posible identificar a Loxosceles laeta como provocadora del cuadro txico, ya sea porque
fue capturada y llevada al laboratorio o porque sus restos aplastados fueron susceptibles de
ser examinados de manera adecuada.
En orden de frecuencia, las reas cutneas ms afectadas son: extremidades
superiores, inferiores, cara, trax, cuello y otras.
1.5.- Diagnstico
El desconocimiento de los signos y sntomas iniciales producidos por la mordedura de
estos arcnidos es un factor que condiciona la llegada tarda de los enfermos a los centros de
atencin primaria de salud, y ms tarda an a los centros de atencin especializada.
La situacin es todava ms crtica porque an no hay mtodos auxiliares de
diagnstico capaces de confirmar el loxoscelismo, especialmente en aquellos casos en que el
enfermo acude en busca de atencin mdica sin llevar el arcnido agresor para que se
identifique.
Todos los primeros procedimientos de ayuda deben evitarse, as como la apariencia
natural de la lesin es muy importante ya que determina el diagnstico.
El diagnstico se hace casi siempre por el cuadro clnico ya que la araa raramente es
encontrada y es muy difcil su identificacin.
1.6.- Exmenes de laboratorio
No existen exmenes de laboratorio que confirmen por si solo el diagnstico
Una vez que se confirma el diagnostico de loxoscelismo es importante monitorizar y
controlar:

Hemlisis, hemoglobinuria (hemograma con recuento de plaquetas)

Hematuria (sedimento de orina)

PT (Tiempo de Protrombina), PTT ( Tiempo de Tromboplastina)

Creatinina

1.7.- Diagnstico diferencial

En el LC debe hacerse con picaduras de insectos (abejas y avispas), herpes simple,

herpes zoster, erisipela, carbunco, lupus eritematoso cutneo y edema angioneurtico.
En el LCV, ser con hemlisis de diferente etiologa: infecciosa: (E coli, shigella,
neumococo, VIH): traumtica, isqumica y miscelneas: (familiar, drogas, tumores,
embarazo, lupus eritematoso diseminado y escleroderma).
1.8.- Tratamiento
Manejo del paciente:
a) Domiciliario: Historia de mordedura de ms de 24 horas, sin evidencias de
hemlisis, y con herida en condiciones de ser manejada en forma ambulatoria.
b) Hospitalizado: Historia de mordedura de menos de 24 horas Pacientes con
evidencia de hemlisis, efectos sistmicos a complicaciones de la herida.
Tratamiento de la lesin cutnea:
a) Cuidado local: Aplicacin de fro local, ya que la esfingomielinasa D es ms activa a
altas temperaturas. Inmovilizacin y elevacin de la zona afectada. Prurito: Difenhidramina 5
MG/Kg./da va oral, mximo 25-50 MG c/6 horas.
b) Infeccin: Antibiticos profilcticos especficos para estafilococos si resultan
presentes en cultivos de lcera.
c) Dolor: Antiinflamatorios no esteroidales o narcticos, dependiendo de la intensidad
del dolor. El fro local tambin ayuda a disminuir el dolor.
Inhibidores de los leucocitos polimorfonucleares:
a) Dapsona: 50 MG c/ 12 horas. Mximo 200 MG/da.
b) Colchicina: 1,2 MG va oral, seguido de 0,6 MG c/2 horas por 2 das y luego 0,6 MG
c/4 horas por dos das ms.
Pueden ser efectivas en detener la rpida progresin de la necrosis cutnea. Pueden
usarse aun despus de 48 horas desde la mordedura.
Antiveneno: Puede usarse antdoto antiloxosceles, pero debe tenerse en cuenta que
su uso es de dudoso efecto teraputico y no hay pruebas concretas de beneficios. Adems
debe ser administrado dentro de las primeras 6 horas de ocurrida la mordedura, por que
pasado ese tiempo no llegara a surtir ningn efecto.
Esteroides: Han sido utilizados, pero su eficacia no ha sido comprobada. Usualmente
se utiliza dexametasona 4 MG c/6 horas i.m. en la fase aguda. Luego se disminuyen las dosis.

Escisin quirrgica:
Es el tratamiento de eleccin para las ulceras luego de algunas semanas. En este
momento puede intentarse el cierre directo o injertos para lesiones muy grandes. Una vez
hecho el diagnstico de hemlisis intravascular deben implementarse inmediatamente
medidas generales de apoyo como oxigenoterapia, hidratacin, y transfusiones de sangre. El
recambio sanguneo, tiene como efecto una rpida recuperacin de los niveles de
hematocrito, una cada brusca de la hemoglobinuria, y una recuperacin de los parmetros
bioqumicos.
Por la noche, la lesin debe cubrirse con un ungento de polymixin, bacitracin,
neomicina.
SUERO ANTILOXOSCELES
El antdoto es una solucin inyectable de inmunoglobulinas especficas, purificadas y
concentradas, obtenidas de suero de equinos hiperinmunizados con veneno de Loxosceles.
Las reacciones adversas son frecuentes y variables, sucediendo dentro de las primeras 24
horas de la administracin. Son de carcter anafilctico y anafilactoide y ocurren con mayor
frecuencia en quienes ya han sido tratados con el suero.
La dosis indicada debe ser la misma para adultos y nios, ya que el objetivo es
neutralizar la mayor cantidad de veneno circulante posible, independiente del peso del
paciente. Se administra por va endovenosa bajo estricta vigilancia mdica y de enfermera,
debido a la posible aparicin de reacciones adversas precoces.
La dosis a utilizar de acuerdo a la experiencia clnica nacional es de 1 a 5 ampollas.

Figura 8
El suero antiloxosclico es de dudosa eficacia; en la mayora de los casos la totalidad
del veneno inyectado en el momento de la mordedura se fija y acta en la epidermis o ingresa
al torrente circulatorio a travs de algn pequeo vaso sanguneo superficial y va a producir
una hemlisis intravascular masiva, situaciones en las que el suero no va a ser til.
1.10.- Pronsticos de la enfermedad

El pronstico vital del loxoscelismo cutneo es bueno. Las formas eritematosa y

edematosa se resuelven sin dejar cicatriz, a diferencia de la placa livedoide que en algunos
casos puede evolucionar hacia la formacin de una escara, lcera y eventualmente
cicatrizacin quelodea, a veces retrctil, dejando secuelas deformantes que requieren
correccin quirrgica.
De los 47 pacientes que tuvieron LCV murieron 9 (19,1%): seis fueron mujeres y tres
hombres; sus edades variaron entre 2 y 37 aos, seis se produjeron en verano, dos en otoo y
uno en invierno; el dimetro mayor de la lesin cutnea vari entre 3 y 12 cm; el tiempo de
evolucin vari entre 24 y 34 h.
Todos los pacientes con LCV que fallecieron presentaron ictericia intensa, anemia
hemoltica intravascular masiva e insuficiencia renal aguda, haban recibido tratamiento
despus de 24 h de evolucin.
MEDIDAS A TOMAR EN REGIONES
Ingresado un paciente con mordedura de araa de rincn, la accin a tomar es la
siguiente en el servicio de urgencia:
1. Administracin de corticoides
2. Hielo en zona afectada
3. Se comunica con el centro toxicolgico de la regin y se enva va fax una receta
especial
4. El antdoto es enviado por avin
5. En caso de tratarse de una zona rural, se traslada al paciente al hospital ms cercano.

2.- LATRODECTISMO

Figura 9. Latrodectus mactans

2.1.- Definicin
Cuadro clnico producido por el veneno de las araas del genero Latrodectus. (Araneae:
Theridiidae) asociado con descargas de neurotransmisores, generalmente del sistema
autonmico
2.2.- Etiologa y epidemiologa
El envenenamiento debido a la mordedura de araas del gnero Latrodectus es
cosmopolita. Aparece en reas donde estas araas viven, en zonas templadas de todos los
continentes.
Las especies de mayor distribucin mundial e importancia son L mactans, L
tredecimguttatus, L hasselti, L curasavicus y L geometricus, esta dos ltimas las responsables de
los casos clnicos reportados en el pas.
L mactans, es conocida como viuda negra, araa del trasero colorado y araa del
trigo.
El cuerpo de la hembra mide 1,2-1,5 cm de largo y 3,9-4,2 cm con las patas extendidas.
Es de color negro aterciopelado, y en su abdomen, en la cara dorsal y en la cara ventral
presenta manchas de color rojo. Es predominantemente rural, su hbitat est constituido por
campos de cultivo de trigo, alfalfa y lino, y por diversas especies vegetales, troncos de rboles
y rocas; ha sido hallada en jardines y construcciones rurales, excepcionalmente ha sido
encontrada en el interior de la vivienda humana, resultante de su transporte pasivo junto con
productos agrcolas.

El incremento de las temperaturas ambientales estivales, las altas tasas de

reproduccin de las Latrodectus, la intensificacin de las labores agrcolas y el aumento de las
colonias de veraneantes y paseos campestres, cuando las personas se sientan o se tienden en
el pasto, las posibilidades de contacto hombre/araa aumentan, pudiendo originar una
epidemia de latrodectismo, como ocurri en el verano 1983-1984 en las regiones VII, VIII y IX
de Chile, en la cual fueron diagnosticados ms de 150 casos. Ha habido epidemias de
latrodectismo en 1838-1976 en Italia, Francia, Espaa, Rusia, Nueva Zelandia, Uruguay,
Bulgaria, Montenegro, Marruecos y Yugoslavia.
En Venezuela, son pocos los reportes de casos descritos; el primer caso clnico
reportado por L geometricus fue en el ao 2006, en la poblacin de Aragua de Barcelona en el
Edo Anzoategui, en una mujer de 31 aos. Recientemente en Septiembre del 2008 tres casos
por mordeduras de araas venenosas fueron reportados, en el Municipio Baralt del Edo
Zulia: Latrodectus o viuda negra fue responsable de dos casos clnicos, ocasionando la
muerte en uno de ellos, un menor de 6 aos, y Loxoceles reclusa fue el agente causal del otro
caso clnico.
La viuda negra se considera como la octava de las 10 especies ms venenosas del
planeta y su veneno, segn los expertos, es 15 veces ms txico que el de la serpiente
cascabel.
El latrodectismo es ms frecuente en hombres, las edades ms afectadas corresponden
a las dcadas comprendidas entre los 10 y 39 aos. El 95% de los casos se presenta entre las 10
y 19 h principalmente durante faenas agrcolas, en colonias de veraneo y en variadas
circunstancias. El 5% restante, que ocurre entre las 0 y 5 h, es consecuencia del
almacenamiento de productos agrcolas en dormitorios o la ejecucin de labores de regado
nocturno. Sitios de mordedura ms frecuentes: extremidades inferiores, y extremidades
superiores.
2.3.- Clnica
Las Latrodectus producen una neurotoxina que acta a nivel del sistema
neurovegetativo provocando efectos simpticos y parasimpticos y a nivel del sistema
nervioso central. Provoca liberacin de acetilcolina en la corteza cerebral, en las placas
neuromusculares y a nivel ganglionar.
El Latrodectismo se caracteriza por el predominio de los signos y sntomas generales
sobre locales. Inmediatamente despus de la picadura, un agudo, intenso dolor local
comienza, lo que irradia a toda la extremidad afectada. A nivel local, las manifestaciones
cutneas leves son evidentes, incluyendo eritema y edema. Alteraciones musculares se
caracterizan por temblores, fasciculaciones, contracturas (en casos graves, trismo, opistotonos
y la rigidez de la pared abdominal se observan) y mialgia generalizada, incluida la
hiperreflexia y hipertona. Al mismo tiempo, autnomo (simptico y parasimptico ambos)
anomalas pueden desarrollar, tales como diaforesis, sialorrea, nuseas, vmitos y
piloereccin. A nivel cardiovascular, taquicardia y / o bradicardia, hipertensin y / o la
hipotensin se pueden observar (en los casos con mal pronstico, bradicardia e hipotensin

son generalmente el presente). Manifestaciones centrales se caracterizan por la inquietud que

puede evolucionar en convulsiones.
El latrodectismo comienza con sensacin de lancetazo urente. A veces la araa es
capturada. No se observa lesin local. Despus de un perodo de latencia, de 10 a 60 min el
paciente presenta dolores y temblores musculares que le dificultan mantenerse de pie y le
alteran la marcha. Concomitantemente presenta aumento de las secreciones sudoral, salival,
lagrimal y nasal, tambin inquietud, excitacin, dolores abdominales y espasmos
esfinterianos, que pueden traducirse en un aparente abdomen en tabla, y marcada oliguria
que a veces llega a anuria. La pared abdominal aparece contracturada, el paciente se agita, se
mueve y cambia constantemente de posicin en la cama, su abdomen se moviliza con los
movimientos respiratorios. A la palpacin se aprecia que ste puede deprimirse y que su
sensibilidad es normal; el signo de Blumberg es negativo y la diferencia de temperatura axilar
y rectal es normal. El marcado aumento de la presin arterial es de gran valor en el
diagnstico de latrodectismo. Cuando el paciente tiene sensacin de opresin torcica, puede
hacer pensar en un cuadro coronario agudo.
Alrededor del tercer da aparece, en pacientes que han presentado diaforesis intensa,
un exantema microppulo vesiculoso, en trax, abdomen y muslos, que corresponde a
lesiones de sudamina, que termina por descamarse al transcurrir de los das.
En casos graves, la fascie Latrodectus se puede observar, que se caracteriza por
enrojecimiento, diaforesis, conjuntivitis bilateral con participacin de los prpados y trismus
doloroso. Una combinacin de edema palpebral bilateral y regional y mialgia generalizada,
junto con fasciculacin, podra constituir la base para el diagnstico de un caso de
latrodectismo.
Latrodectus geometricus produce un veneno que es ligeramente txico para los seres
humanos, en comparacin con L mactans. La relevancia clnica de envenenamiento de la
poblacin venezolana por Latrodectus geometricus debera estudiarse con mayor
detenimiento, sobre todo teniendo en cuenta que es muy comn un tipo de araa en todo el
pas, ampliamente distribuido en las zonas urbanas del noreste de Venezuela.
Curso clnico. Dura alrededor de una semana, depende de la severidad de la intoxicacin y
de la oportuna administracin de un tratamiento eficaz, que puede reducirlo a 1-2 das.
Convalecencia. Vara entre dos semanas y algunos meses, en ocasiones es muy prolongada.
El paciente presenta astenia, sensacin de debilidad, cefalea, insomnio y dolores en diversas
partes del cuerpo.
Pronstico. Habitualmente bueno. La letalidad vara entre 0 y 4%
2.4.- Diagnstico diferencial
Debe hacerse con apendicitis aguda, lcera perforada. leo, clico biliar o renal e
invaginacin intestinal. Durante el embarazo el latrodectismo puede producir sntomas y
signos similares a los que se observan en la preeclampsia (dolor abdominal e hipertensin.

2.5.- Tratamiento
Con la neostigmina -empleada exitosamente en Estados Unidos en 1945 y cuyo
mecanismo de accin sera antagnico al efecto farmacolgico del veneno de Latrodectus- se
han obtenido en Chile resultados muy satisfactorios en ms de 90% de los casos, entre 4 h y
24 h. La neostigmina se administra parenteralmente en dosis de 0,5-1,0 mg cada 8 h, siendo
muchas veces suficiente una sola dosis. Deben restituirse las prdidas de lquidos y
electrolitos,.
El suero antilatrodectus, el tratamiento racional del latrodectismo cuando se le usa
oportunamente, no est disponible en Venezuela. Autoridades de salud admitieron
recientemente esta situacin e informaron que en estos casos slo se aplican medicamentos
para aliviar los sntomas, entre ellos analgsicos, relajantes musculares y antidepresivos,
mientras se contacta la ayuda especial en el extranjero para atender el caso. Los pases ms
cercanos que producen los sueros necesarios -antilatrodectus y antiloxoseles- son Mxico,
Brasil y Costa Rica, por lo que resulta imposible dar una respuesta inmediata.
2.6.- Prevencin
Son necesarias acciones educativas, orientadas a evitar tenderse en terrenos donde se
sabe o se sospecha que existen araas Latrodectus, tener cuidado en la recoleccin y transporte
de cosechas (gavillas de trigo, pasto o paja). Proveer de calzado y vestimenta adecuados al
trabajador agrcola, especialmente donde el latrodectismo es frecuente

3.- LYCOSEISMO

Figura 10.
Los licsidos o Lycosidae, son conocidas en Europa como tarntulas, la acepcin
"Lycos" procede del griego y significa lobo y en muchos idiomas, como el ingls, se ha
adoptado la expresin araas lobo como traduccin de Lycosidae. El nombre de la familia
Lycosidae, en realidad proviene de uno de sus tipos, las Lycosas. En esta familia se encuentran
las araas europeas ms grandes.
Conocidas como araas lobos por sus costumbres cazadoras, las lycosas integran
numerossimas especies que se encuentran en todo el mundo.Eestn difundidas por zonas
secas y semidesrticas de paises templados y tropicales, viven en nidos excavados en la tierra
o entre piedras.
Varias especies se encuentran en la Pennsula Ibrica y sur de Europa como Lycosa
radiata, Lycosa tarentulla (L.fasciventris). En Estados Unidos hay otras como Lycosa carolinensis,
Lycosa
miami
y
Lycosa
antelucana.
Las del genero Lycosa presentan un tamao comprendido entre los 2 y 3 cm. Son de
color castao oscuro con un diseo en el abdomen que varia, pero que generalmente
corresponde a una barra oscura longitudinal que en algunas especies se parece a una punta
de flecha. Es de actividad nocturna. Viven en campos y tambin en las ciudades,
encontrndose en baldos y jardines, bajo piedras y otros objetos. Son giles cazadoras y
corredoras.
Los casos de picaduras por estas araas, son muy raros y de menor importancia que
las anteriormente descritas. El veneno es de accin necrtica y la lesin necrtica va
descamando hasta desaparecer.
Las picaduras son leves, dolorosas, con eritema, edema,
linfangitis y pequeas necrosis; en ocasiones con febrcula, nauseas y cefalea. Su mordedura
no es tan grave como se cree. Las especies Sudamericanas Lycosa raptatoria y Lycosa pampeana
son algo mas peligrosas, no ocasionan mucho dolor, pero la lesin aparece eritematosa,
edematosa y en das posteriores aparece una necrosis cubierta por una costra
El tratamiento con antihistamnicos locales o sistmicos facilitan la cura. Para el
tratamiento basta con reposo del miembro afecto, aplicacin local de hielo, una analgsico si

hay dolor, un antihistamnico, en ocasiones un corticoide intramuscular, desinfeccin de la

lesin y profilaxis antitetnica. Si hay infeccin aadida se prescribirn antibiticos.
4.- LEPIDOPTERISMO

Figura 11. Hylesia metabus

4.1.- Definicin: El lepidopterismo puede definirse como el conjunto de afecciones causadas
por la interaccin del ser humano con diversos gneros y especies del Orden Lepidoptera, es
decir con mariposas. Dicho compromiso puede observarse en cualquier rgano o sistema
corporal y va ms all de la mera afectacin de la piel. De hecho entre las primeras
descripciones clnicas del lepidopterismo se reportan los ataques asmticos con tos y
broncoespasmo intenso.
Se conoce como lepidopterismo, los casos de dermatitis y otros fenmenos toxicoalrgicos menos frecuentes, motivados por contacto directo o indirecto con cerdas
dermatgenas de las mariposas adultas hembras del gnero Hylesia. Estos cuadros se
presentan en general como verdaderos brotes con gran nmero de casos, sucedneos a
intensas proliferaciones ocasionales de miles de mariposas del gnero Hylesia, como
consecuencia de estmulos climticos de temperatura y humedad que motivan su eclosin.
Distintas especies se han involucrado en episodios de este tipo:
Hylesia Nigricans : Argentina y Brasil
Hylesia Fulviventris: Argentina
Hylesia Volvex: Per
Hylesia Metabus: Venezuela
4.2.- Epidemiologa: En Venezuela se ha descrito la presencia de una de las mariposas
causantes del lepidopterismo, como lo es Hylesia metabus, desde la 18dcada de los aos
1930s, pero su importancia ha sido tomada en cuenta recientemente (en los ltimos 15 aos),
y se ha concentrado bsicamente en las zonas cercanas al Golfo de Paria, en los estados Sucre,
Monagas y Delta Amacuro.

Desde el punto de vista de las manifestaciones que han sido estudiadas en los casos
reportados en el estado Sucre como consecuencia de la exposicin a la mariposa Hylesia
metabus, llamada por los pobladores como la Palometa peluda, hasta el ao 1998, fueron
descritos como dermatitis muy circunscrita, con ppulas levantadas querojizapruriginosa,
generalizadamente eritematosa podan compararse con urticaria y en un grado variable con
angioedema. La erupcin monomrfica observada consista en pequeas ppulas duras
circundadas por pequeas vesculas presentes. Las lesiones de estos pacientes podan
evolucionar a ppulas intensamente pruriginosas por perodo de 1 semana y luego las
mismas curar sin secuelas dermatolgicas.
A principios del ao 2003 se realiz un estudio epidemiolgico retrospectivo sobre el
lepidopterismo por Hylesia metabus en el Municipio Cajigal del Estado Sucre. De los datos del
mencionado trabajo se desprende que el lepidopterismo es mas frecuentemente reportado en
poblacin peditrica (edad promedio 13 aos) (correspondiendo casi un 73% a menores de 18
aos). As mismo, desde el punto de vista clnico, casi 98% presentan dermatitis, un 4%
adems presentan conjuntivitis y un 8% cursan con dificultad respiratoria
(broncoconstriccin alrgica) (correspondiendo este ltimo grupo en su totalidad a nios). En
uno de los casos de conjuntivitis se observ edema periorbitario en tanto que una de las
dermatitis se present con edema en miembros superiores.
Hylesia metabus comnmente conocida como La Palometa Peluda es una diminuta
mariposa nocturna de la familia Saturniidae. Las hembras adultas poseen pelos abdominales
los cuales son sumamente urticantes. Solamente las hembras de H. metabus son urticantes.
Esto se debe a que ellas utilizan los pelos para cubrir las masas de huevos con el fin de
protegerlas de parsitos y depredadores. Las larvas de H. metabus habitan las zonas de
mangle que extienden desde el Golfo de Paria en el estado Sucre hasta los estados Monagas y
el Delta Amacuro en el Oriente de Venezuela y en el Sur del Lago de Maracaibo en el estado
Zulia.
4.3.- Clnica
Se produce una dermatitis intensamente pruriginosa, que inicia con un eritema
evolutivo hacia una reaccin micropapular de reas expuestas. Algunos pacientes relatan el
antecedente de contacto con mariposas negras que se presentan en gran cantidad atradas
por luces elctricas. Tales fenmenos alrgicos tienen origen en las acciones de irritacin
mecnica, alrgica y txica motivada por el contacto y microinsercin en la piel de cerdas con
forma de flecha barbada que se encuentran ubicadas en el abdomen distal de los insectos,
lugar del cual se desprenden en forma abundante por contacto o en suspensin en el aire.
La reaccin sera producida por la histamina contenida en estos pelos huecos, filosos y
quebradizos, aunque dada la persistencia de la reaccin no se descarta la presencia de otros
mediadores. Se cree que la toxina presente en la vescula anexa a estas cerdas es proteica
(toxoalbmina).El cuadro clnico que motivan se caracteriza por presentarse en cara, cuello y
brazos y otras partes expuestas de piel delicada. Inicia con un eritema pruriginoso 15 a 20
minutos despus del contacto y declina bajo forma maculo-papular en 6 7 das de
evolucin.

La reaccin pruriginosa- eritematosa circunscripta, con ppulas y edema variable es

usualmente confundida por la poblacin como sarna, urticaria y erupciones infecciosas

Figura 12
La sintomatologa es muy variada, generalmente:

Lesiones cutneas acompaadas por prurito intenso

Conjuntivitis (algunas veces)
Trastornos respiratorios (raras veces)
Fiebre, dolor de cabeza, nauseas. (raras veces)

Cuando los pelos del lepidptero o mariposa entran en contacto con la piel o las espinas
penetran a travs de la epidermis producen lesiones urticariantes o vesicantes con variaciones
en su severidad segn la susceptibilidad del paciente y la zona de piel afectada (lo cual ha
sido estudiado en animales [modelos de cerdos de guinea] y en humanos).
Los pelos ponzoosos utilizados en la construccin de los capullos para el estadio pupal,
los dispersos en los nidos de los capullos y los que lleva el aire hasta la piel o las membranas
mucosas de las personas pueden tener propiedades vesicantes durante varios meses (aunque
pueden resolverse en un mnimo tiempo de 14 das). Los que aparentemente han pasado
desde los nidos de los rboles hasta el agua potable pueden producir importantes procesos
inflamatorios en la mucosa bucal. En otros casos los pelos se inhalan y entran en las vas
respiratorias superiores llegando incluso a producir la broncoconstriccin alrgica severa.
Adems de la sensacin urente y punzante que experimenta el paciente inmediatamente
despus de la introduccin de la sustancia en la piel, el lugar afectado suele presentar
eritema; ms tarde puede aparecer una ppula blanquecina con una zona rojiza de hasta 5
cms de dimetro y otra perifrica de mculas rojizas de 2 cms o ms. Toda la extremidad
puede hincharse. A veces surgen habones urticantes (como erupciones) en diversos lugares
del cuerpo que van acompaados de manifestaciones sistmicas graves de toxemia (especie
de intoxicacin por la reaccin alrgica), como espasmos musculares intensos, cefalea,
nerviosismo y taquicardia. Se ha reportado que pueden presentarse escalofros y fiebre.
Cuando los pelos ponzoosos entran en contacto con la conjuntiva, la crnea o el iris,
aparecen en ocasiones lesiones locales extraordinariamente dolorosas y se observa el

desarrollo de pseudotubrculos en torno a los pelos, pudiendo llegar a producir incluso

queratoconjuntivitis. Los pelos se pueden incrustar en la conjuntiva y producir irritacin
mecnica de la crnea y una reaccin conjuntival que puede ser acentuada por factores
txicos.
Cabe destacar que en sujetos particularmente sensibles se han observado los siguientes
sntomas: nerviosismo, ansiedad, temblores, convulsiones, anorexia, nuseas, vmitos, disea
(dificultad para respirar) y bradicardia.
En la literatura tambin se describen reportes de granulomas en las manos causados por
el manejo de nidos de lepidpteros (Hylesia nigricans), as como tambin ndulos
inflamatorios subcutneos causados por las espculas de Hylesia fulviventris.
Desde el punto de vista histopatolgico, en la piel se ha descrito que los cambios
producidos por la accin urticante de los pelos de Hylesia conllevan a un infiltrado linfoctico
perivascular alrededor de los capilares dilatados sin evidencia de degranulacin de clulas
mastoides.
Su diagnstico es clnico, conociendo el antecedente de contacto con mariposas y su
diagnstico diferencial, adems de otras afecciones eritemato-papulo-vesiculares en la rbita
de patologa producida por artrpodos, debe establecerse con las dermatitis por 21oleptero
del gnero Paederus.
4.4.- Tratamiento, prevencin y control
El tratamiento es inespecfico, antihistamnicos sistmicos, corticoides tpicos o
compresas fras segn la gravedad del cuadro. Para la Hylesia Metabus, de Venezuela, est
indicado aplicar vinagre blanco comestible sobre las lesiones (La acidez del vinagre bajar la
actividad de la Peludasa y reducir la urticaria)5. La prevencin de estos episodios es evitar el
contacto con estos insectos y adoptar el uso de lamparas antiinsecto en los exteriores de
viviendas ubicadas en zonas afectadas.
El control de adultos con insecticida, dada su corta sobrevida (3-6 das) y la dispersin
elica de los pelos urticantes, solo mitiga el impacto de una epidemia ya en desarrollo de
Hylesia Nigricans sin necesidad de contacto directo, probablemente por la dispersin de los
pelos urticantes de hembras atradas por la luz.
Bacillus Thurigiensis es un bioinsecticida de muy baja toxicidad en vertebrados, que al ser
ingerido con el alimento produce endotoxinas en el tracto digestivo de los insectos
destruyendo su epitelio intestinal.
Una vez que se confirma la presencia de la plaga esperar que las orugas bajen a los
troncos para que se facilite el tratamiento. Pulverizar con insecticidas organofosforados y
piretroides. Repetir el tratamiento en el caso de que contine la actividad.

5.- ERUCISMO

Figura 13. Lonomia obliqua

5.1.- Definicin: La dermatitis y la sintomatologa general asociadas con el contacto con
larvas de lepidpteros se han denominado erucismo (del latn eruca o polilla). Son de
especial atencin los accidentes por Lonomia obliqua (Saturnidae), sta en los ltimos aos fue
motivo de numerosos casos de erucismo en el sur de Brasil, muchos de ellos mortales. La
larva de esta mariposa contiene enzimas que actan sobre diferentes componentes del
sistema hemosttico provocando hemorragias que pueden conducir a la muerte. En los
ltimos dos aos se comunicaron casos de envenenamiento por Lonomia en la provincia de
Misiones, Argentina.
Las orugas de Lonomia son de color claro, marrn verdoso, con manchas amarillas en
forma de "U" en el III segmento torcico y V abdominal, y espinas color musgo a lo largo del
cuerpo. Llegan a tener un mximo de 6 a 7 cm de longitud. Forman colonias de 20 a 30 o ms
individuos sobre rboles como cedro, frutales como naranjo, banano, ciruelo,etc.
5.2.- Cuadros clnicos:
5.2.1.- Dermatitis urticante por orugas: En general es de curso agudo y benigna excepcin de
aquellos provocados por Lonomia sp. Existe estacionalidad en los accidentes, stos suelen
producirse en los meses ms calurosos, relacionado con el ciclo de los insectos. Se atribuye el
mecanismo de accin del veneno a lquidos hemolinfticos y a las glndulas espiculares,
siendo la histamina el componente identificado ms estudiado hasta el momento. En general
producen accidentes aislados y ocasionales, aunque Megalopyge gener un brote epidmico en
Carolina del Sur en 1960 y en San Antonio, Texas (Estados Unidos) las escuelas debieron ser
cerradas hasta que se rociaron los rboles circundante.
Cuadro clnico: Las manifestaciones son predominantemente de tipo dermatolgico
dependiendo de la intensidad y extensin del contacto. Inicialmente hay dolor local intenso
urente, edema, eritema y eventualmente prurito local. Puede observarse la impronta dejada
sobre la piel por el ejemplar involucrado. Se produce un infarto ganglionar intenso,
caracterstico y doloroso. En las primeras 24 horas la lesin puede evolucionar hacia la

formacin de vesculas y ms raramente a la formacin de necrosis en las reas de contacto.

El cuadro local presenta buena evolucin, desapareciendo en un mximo de 3-5 das sin
mayores complicaciones o secuelas, aunque se han registrado casos de eritemas pruriginosos
crnicos por contacto con Automeris coresus que degeneraron a formas ulcerativas.
En un estudio prospectivo en Louisiana, EE.UU, en1990, se produjeron 117
accidentes/ao de erucismo involucrando especies de Hemileuca, Automeris,Megalopyge y
Sibine, en el que adems del tpico dolor local, edema y eritema se presentaron tambin
respuesta poco frecuentes como espasmos musculares, parestesias e irradiacin del dolor
(26%), sin que existiese asociacin entre la sintomatologa y los antecedentes alrgicos. En
desafos experimentales frente a espinas de Automeris se verific una gran variabilidad
individual de respuestas no inmune-mediadas pero probablemente relacionadas a la
liberacin de algn mediado.
Tratamiento:
1) lavar la regin con agua fra,
2) aplicaciones de anestsicos locales como la lidocana,
3) infiltracin subcutnea de anestsicos locales,
4) aplicacin de compresas fras,
5) elevacin del miembro afectado,
6) aplicacin de corticosteroides tpicos,
7) antihistamnicos por va oral,
8) en casos excepcionales, corticoides sistmicos.
A causa de la posibilidad de que se trate de un accidente por Lonomia sp. Se recomienda que
todos los pacientes que no lleven la oruga para ser determinada sean orientados para que en
el caso de presentar signos de hemorragias dentro de las 48 horas de producido el accidente,
vuelvan a la consulta.
5.2.2.- Sndrome hemorrgico por contacto con Lonomia sp: El contacto con orugas del
gnero Lonomia sp. Puede desencadenar un sndrome hemorrgico. En los ltimos aos
algunas especies estn adquiriendo importancia mdica en virtud de la gravedad de los casos
y su expansin geogrfica. Representantes del gnero estn migrando a otras zonas en las que
no se las hallaba anteriormente, desplazndose desde las reas rurales a las reas urbanas
debido a la deforestacin, la eliminacin de predadores naturales como ratas o pjaros
(destruccin del medio, fertilizantes y biocidas agrcolas),y los cambios climticos globales.
Lonomia dabolus (adulto negro) y Lonomia obliqua(adulto marrn-amarillento claro) son las
responsables de los accidentes por Lonomia en Brasil, (L. obliqua provoc recientemente varios
casos fatales en el sur de aquel pas), mientras que en Venezuela Lonomia achelous es la
principal responsable del sndrome hemorrgico.
Las orugas se agrupan sobre troncos de rboles en colonias de diferentes tamaos que
pueden abarcar superficies de alrededor de 0.25 m2. Sobre stas, se pueden apoyar
individuos desprevenidos o las mismas por su aspecto llamativo pueden atraer la curiosidad
de nios, provocando as accidentes muy graves (aunque se han comunicado casos de
erucismo grave por la participacin de una sola larva). El riesgo de contacto se incrementa al
ubicarse las colonias en rboles frutales reas suburbanas e incluso en porches de viviendas.

El veneno contenido en las espinas de las orugas posee las sustancias txicas, pero aun
la hemolinfa de las orugas puede provocar signos de envenenamiento. Los accidentes con
manifestaciones hemorrgicas fueron descriptos inicialmente en la dcada de 1960 en los
bosques tropicales de Venezuela. A partir de 1983 se comunicaron algunos casos con alta
letalidad en Brasil, pero desde 1989 se comenz a incrementar la incidencia de accidentes
hemorrgicos, especialmente en trabajadores rurales del Sur y Sudeste de Brasil, como Rio
Grande do Sul, Santa Catarina, Paran y So Paulo.
Modo de accin del veneno: Lonomia obliqua y Lonomia achelous, si bien ambas
producen cuadros hemorrgicos, sus venenos no son idnticos como as tampoco lo es la
totalidad del cuadro clnico que producen ya que, por ejemplo, en casos de envenenamiento
por Lonomia obliqua se observ insuficiencia renal mientras que este fenmeno no se observa
en los casos por Lonomia achelous. En la hemolinfa y secrecin de cerdas de Lonomia achelous se
encontr: actividad urokinasa, dos enzimas con actividad similar a la plasmina y que poseen
secuencia similar a la de la tripsina, componentes fibrinolticos diferentes a la plasmina,
tripsina y la brinasa, dos tipos de activadores de protrombina (uno directo y uno que acta
como el Factor Xa), un factor activador/inhibidor del Factor V y un factor proteoltico sobre
el Factor XIII(que impide el entrecruzamiento del fibringeno).Los sujetos que sufren
envenenamiento por Lonomia obliqua presentan niveles bajos de fibringeno, factor V,factor
XIII, plasmingeno, a-2-antiplasmina y niveles reducidos de protena C reactiva, tambin se
pueden encontrar productos de la degradacin de la fibrinafibringeno, D-dmeros y se
pueden detectar complejos trombina-antitrombina en la sangre33. Se le ha atribuido a
algunos venenos de estas orugas, en ensayos experimentales, tambin actividad neurotxica
y de los veneno de diferentes especies se aislaron diferentes sustancias bioactivas.
El accidente por Lonomia costituye la forma ms grave de erucismo. Adems del
cuadro local de dermatitis urticante que se presenta de inmediato despus del contacto,
pueden surgir ms tardamente manifestaciones generales e inespecficas tales como cefalea
holocraneana, malestar general, nuseas y vmitos, ansiedad, mialgias y en menor frecuencia
dolores abdominales, hipotermia e hipotensin. Tras un perodo que puede variar entre 1 y
48 horas, se instala un cuadro de discrasia sangunea con manifestaciones hemorrgicas que
suelen aparecer entre las 8 y 72 horas posteriores al contacto. Pueden producirse equimosis
que pueden llegar a formar extensas sufusiones hemorrgicas, hematomas de aparicin
espontnea o provocados por traumas o en lesiones cicatrizadas, hemorragias en las
cavidades mucosas (gingivorragia, epistaxis, hematemesis, enterorragia, hematuria
macroscpica, sangramiento de heridas recientes, hemorragias intraarticulares, abdominales
(intra y extra peritoneales), pulmonares, glandulares (tiroides, glndulas salivales) y
hemorragia intraparenquimatosa cerebral.
La principal complicacin, en los accidentes por Lonomia obliqua es la IRA
(insuficiencia renal aguda), sta puede ocurrir en el 5% de los pacientes con una letalidad de
hasta el 20%. Es ms frecuente en individuos mayores de 45 aos y en aquellos con
hemorragias intensas. La fisiopatologa de la misma es multifactorial y puede estar
relacionada a fenmenos isqumicos provocados por la hipotensin, por la formacin de
cogulos y por secuestro sanguneo aunque no habra que descartar que exista accin directa
del veneno. Si se observase que en los humanos se produce hemlisis intravascular, ste sera

un factor importante a considerar en la gnesis de la IRA, tal como se ha visto en los casos de
picaduras masivas por abejas y avispas.
Teniendo en cuenta la intensidad de las alteraciones hemostticas, los accidentes
pueden ser clasificados en leves, moderados o graves.
a) Leves: casos con signos locales sin alteracin en la coagulacin y sin hemorragias hasta las
48 posteriores al accidente, con identificacin confirmada del agente.
b) Moderados: paciente con signos locales y alteracin de la coagulacin, con manifestaciones
hemorrgicas
slo en la piel y/o en mucosas (gingivorragia, equimosis, hematoma),
hematuria y sin alteraciones hemodinmicas (hipotensin, taquicardia o choque).
c) Graves: pacientes con alteraciones en la coagulacin, manifestaciones hemorrgicas en
vsceras (que se pueden manifestar por hematemesis, hipermenorragia, sangramiento
pulmonar, hemorragia intracraniana) y con alteraciones hemodinmicas y/o falla de rganos
o sistemas.
Respecto a las alteraciones en el sector plaquetario y los factores de coagulacin, en los
envenenamientos por L. achelous, se observa: en los casos leves solamente una disminucin
muy tenue de los factores de coagulacin, en los moderados hay una disminucin moderada
del nmero de plaquetas y leve de los factores de coagulacin y en los casos graves se ve una
importante disminucin de plaquetas y de los factores VII, VIII yXIII.
Diagnstico: No existen mtodos diagnsticos especficos .En el Brasil se recomienda
el diagnstico diferencial con las dermatitis urticantes provocadas por otros lepidpteros,
mediante anamnesis, la identificacin del agente y/o la presencia de disturbios hemostticos.
Si la oruga es identificada como Lonomia: Se debe investigar la presencia de hemorragias y de
alteraciones en la coagulacin. Si el tiempo de coagulacin es normal y no hay hemorragias,
el paciente debe ser observado por 48 horas con controles del tiempo de coagulacin cada 12
horas. Si el tiempo de coagulacin est alterado o hubiese evidencia de hemorragias, se
confirma el diagnstico de sndrome hemorrgico. Si la oruga no es identificada: Se realiza el
control de tiempo de coagulacin de la manera descripta en el punto anterior durante 48
horas, en previsin que pudiera haber sido Lonomia.
Exmenes complementarios: No existen exmenes complementarios especficos.
Puede observarse en el coagulograma alteracin del tiempo de coagulacin, aumento del
tiempo de protrombina y de tromboplastina parcial activada. Puede haber una
hipofibrinogenemia severa y llegar a detectarse una elevacin de los productos de
degradacin de la fibrina (PDFib). El recuento plaquetario se mantiene normal.
Tratamiento: En los accidentes por Lonomia el tratamiento para el cuadro local es
similar al mencionado para las dermatitis provocadas por otros lepidpteros. Ante la
presencia del sndrome hemorrgico por Lonomia spp., se debe mantener al paciente en reposo
para evitarle traumas mecnicos .En el tratamiento para los trastornos hemorrgicos
provocados por estos insectos se han utilizado algunos agentes antifibrinolticos tales como:
a) Acido e- aminocaproico (Ipsilon NR, ampollas de 1.0 y 4.0 g): se sugiere su uso en dosis

iniciales de 30 mg/kg por la va endovenosa continuando con 15 mg/kg cada 4 horas hasta la
normalizacin de la coagulacin8; b) Aprotinina (Trasylol): es un bloqueante especfico de las
sernproteinasas28.La correccin de la anemia se debe realizar a travs de la administracin
de transfusiones de glbulos rojos. La administracin de sangre total o plasma est
contraindicada pues puede acentuar an ms el cuadro de coagulacin intravascular. El
Instituto Butantan de San Pablo produce un suero anti-lonmico contra el veneno de Lonomia
obliqua.
Pronstico: Algunas de las causas que condicionan el pronstico reservado son8: a)
Accidentes producidos por un gran nmero de orugas y con contacto intenso con las larvas,
b) Accidentes en ancianos, c) Patologas de base como hipertensin arterial, lcera pptica o
traumatismos mecnicos

6.- ESCORPIONISMO

Figura 14
6.1.- Morfologa y caractersticas principales
El escorpin o alacrn es un artrpodo del Orden SCORPIONIDAE, Clase
ARACHNIDA, que apareci hace aproximadamente 500 millones de aos. Los representantes
de este Orden son arcnidos que presentan el cuerpo dividido en dos partes (Fig. 15):
cefalotrax y abdomen; la parte anterior del cuerpo es globulosa y la parte posterior alargada
y segmentada. El cefalotrax tiene forma casi rectangular con los ngulos anteriores
redondeados. En el centro de la cara dorsal del cefalotrax se encuentran dos ojos grandes
muy prximos uno del otro, y en el borde de cada ngulo anterior se observan dos a cinco
ojos pequeos. En la cara ventral del cefalotrax se encuentra la boca cubierta por el labro; de
cada lado de la boca se encuentran las quelceras, stas son apndices pares en forma de
pinza que utilizan en la alimentacin y en el aseo y, dos enormes palpos maxilares arqueados,
cuyas extremidades terminan en forma de pinza que utilizan para la aprehensin y
excavacin, por medio de ellas el escorpin asegura la presa para emponzoarla y luego
llevarla a la boca. En el cefalotrax se insertan, tambin, cuatro pares de patas cuyos tarsos
terminan en un par de uas.

Figura 15
El abdomen se divide en dos partes bien diferenciadas, una anterior, ancha, llamada
preabdomen, tan ancha como el cefalotrax, constituida por siete segmentos; la parte
posterior, postabdomen o metasoma, es estrecha, cilndrica y est formada por cinco
segmentos mviles solamente en sentido vertical. La extremidad posterior del ltimo
segmento postabdominal tiene el orificio anal, y un ensanchamiento en forma de ampolla
llamada telson en la que se encuentra un par de glndulas ponzoosas, termina el aguijn
donde presenta dos orificios (uno de cada lado) que comunican con las glndulas del veneno.
6.2.- Hbitat y comportamiento
Los escorpiones tienen hbitos generalmente nocturnos y su hbitat es terrestre,
debido a su fotofobia pasan el dia debajo de las piedras, hojas secas, rocas, basureros,
depsitos de maderas, escombros, vehculos, en las casas, apartamentos y jardines, desagues,
piscinas vacas, etc. Abandonan su refugio durante la noche para buscar su alimento. Son
carnvoros y se alimentan de presas vivas, generalmente de otros artrpodos del mismo
hbitat: cucarachas, grillos, araas, etc. Pueden resistir ms de 14 meses sin alimentarse.
Existen especies que viven exclusivamente en regiones ridas y secas, otras por el contrario,
se encuentran en lugares hmedos y sombros con densa vegetacin. Su actividad suele
comenzar a las siete de la nocje hasta las cinco de la maana, mientras tanto permanecen en
algn lugar poco visible, buscando refugio del exceso de humedad.
6.3.- Clasificacin
Existen seis familias de las cuales la ms importante en Amrica es la familia Buthidae
que incluye las especies ms peligrosas desde el punto de vista de la accin del veneno. En
Venezuela han sido descritas las Familias Buthidae, Chactidae, Scorpionidae y

Diplocentridae. La Familia Buthidae comprende los gneros Tityus (el ms importante en

nuestro pas), Rhopalurus, Chactas, Centruroides, Broteochactas.

Figura 16. Tityus discrepans

Figura 17. Rophalurus

Figura 18. Centruroides gracilis

6.4.- Epidemiologa
El ser humano entra en contacto con los escorpiones al pisarlos descalzo
accidentalmente o al tocarlos levemente con la mano, generalmente cuando estn escondidos
en lugares tropicales (secas). En los trpicos hmedos invaden las habitaciones humanas
durante la poca de lluvias y se esconden en botas, zapatos, ropas, toallas, etc. o quedan al
acecho cerca de recipientes de agua, en tinas o entre la vegetacin cerca de las viviendas.
Los nios en edad preescolar son los ms frecuentemente expuestos y los ms
gravemente afectados.
Empozoamiento escorpinico.
Casos y tasa por 100.000 Hab, segn grupo de edad.
Venezuela 1995
Fuente: Direccin de Vigilancia Epidemiolgica. Ministerio de Sanidad y Asistencia Social

Edad
<5
5-9
10-14
>15
Total

Casos
271
356
203
17
847

Tasa
9.81
13.26
8.22
0.12
3.88

Debido a su hbitat los accidentes con escorpiones pueden ocurrir durante la limpieza
de cuartos, salas, en el dormitorio, sacudiendo ropa almacenada o guardada, durante la
remocin de escombros, en expediciones a reas boscosas y hmedas o muy ridas.

Las regiones corporales afectadas de acuerdo al nmero de accidentes ocurridos, est

discriminada de la siguiente manera:

60% manos
19% pies
7% resto del miembro superior
4% resto del miembro inferior
10% otras

En Venezuela, el envenenamiento por escorpiones del gnero Tityus ha sido causa

comprobada de intoxicacin y de muerte en los principales sistemas montaosos del pas,
hbitat de alrededor de cuarenta especies de este gnero.
Se ha descrito cuatro regiones macroendmicas de Escorpionismo en nuestro pas:
Andina (correspondiente a los estados Tchira, Mrida, Trujillo y depresin del Sur del Lago
de Maracaibo en el estado Zulia), Lara-Falcn, Centro-Norte (integrada por los estados
Aragua, Carabobo, Miranda y Distrito Capital) y Nororiental (integrada por los estados
Sucre, Anzotegui y Monagas), siendo el Tityus discrepans la especie responsable de los
accidentes ms graves de la regin Centro-Norte. En la regin Andina, los envenenamientos
ms graves provienen de la zona de bosque hmedo tropical lozalizada al Sur del Lago de
Maracaibo, y al norte de los estados Mrida y Tchira, siendo la especie responsable dela
mayora de los accidentes, Tityus zulianus. Esta especie fue originalmente descrita en la
poblacin de Arapuey, en el lmite Mrida-Zulia-Trujillo. El cuadro clnico que se presenta
luego del empozoamiento por Tityus zulianus en el norte del estado Mrida, es
predominantemente cardiopulmonar en contraposicin al cuadro gastrointestinal y
pancreatotxico originado por el accidente con Tityus discrepans. En la zona metropolitana de
Caracas habitan 10 especies, de las cuales dos son significativamente peligrosos para los seres
humanos, particularmente los nios. Estas especies son Tityus discrepans y Tityus isabelcecilae.
Tityus discrepans vive sobre los 500 mts sobre el nivel del mar. Su distribucin comprende la
zona entre el parque Henry Pittier y San Juan de los Morros por el Oeste y el Cabo Codera y
Altagracia de Orituco por el Este, incluyendo, como se mencion, la zona metropolitana de
Caracas. Tiene un veneno altamente txico. La segunda especie hasta ahora ha sido
recolectada en la urbanizacin El Junko; se le dio el nombre por la nia, Isabel Cecilia Viso
quien falleci en 1997 a consecuencia de las complicaciones de un emponzoamiento
escorpinico.
La especie Ropalurus laticauda habita en todas las reas de sabanas, bosques, caducifolios
y espinares del pas comprendidas entre 0 y 500 mts de altitud. Emponzoa con mucha
frecuencia y la accin del veneno no va ms alla del dolor local. La especie, de gran talla,
Centruroides gracilis abunda en varias ciudades portuarias del pas.
El reconocimiento de estos aspectos nos permite identificar los individuos que tienen
mayor riesgo de emponzoamiento por escorpiones: los trabajadores del campo en reas
prevalentes, las personas que se encargan de la limpieza de casas y vehculos, los jardineros,
los nios, los visitantes de cuevas, arquelogos, gelogos, mineros, excavadores, obreros,
madereros, excursionistas, entre otros.

Emponzoamiento escorpinico
Casos especificados por Entidades Federales
Tasa por 100.000 Hab. Venezuela Ao 1995
Fuente: Direccin de Vigilancia Epidemiolgica. Ministerio de Sanidad y Asistencia Social

Entidad Federal
Dtto. Federal
Amazonas
Anzotegui
Apure
Aragua
Barinas
Bolvar
Carabobo
Cojedes
Delta Amacuro
Falcn
Gurico
Lara
Mrida
Miranda
Monagas
Nueva Esparta
Portuguesa
Sucre
Tchira
Trujillo
Yaracuy
Zulia
VENEZUELA

Casos
102
0
35
1
12
43
0
2
0
56
4
0
15
132
48
145
0
1
177
27
5
21
17
847

Tasas
4.47
0
3.30
0.25
0.89
8.28
0.09
0.11
0
48.96
0.57
0
1.05
19.4
2.08
26.63
0
0.14
22.64
2.85
0.89
4.51
0.6
9.88

6.5.- Caractersticas del veneno

El veneno de los escorpiones es una mezcla compleja de sustancias mucosas, varios
compuestos orgnicos, protenas cidas y una gran variedad de protenas bsicas de bajo
peso molecular que reconocen canales inicos, principalmente sodio y potasio de mamferos
e insectos. Sus efectos txicos en el sistema nervioso central y perifrico son los responsables
de su letalidad. Las neurotoxinas son protenas de bajo peso molecular (6000 a 8000 daltons) y
son altamente termoestables, que produce como efecto farmacolgico secrecin de
neurotransmisores, arritmia, contracturas fuertes y espontneas del msculo esqueltico y
disparos repetitivos y despolarizacin en nervios.
Las principales toxinas aisladas son:
1) Tipo alfa: cuya caracterstica fundamental es la de reconocer el sitio tres de los
canales de sodio produciendo enlentecimiento en la inactivacin de los canales de

sodio, prolongando los potenciales de accin y una despolarizacin de los msculos

y nervios.
2) Tipo beta: cuya accin es la modificacin de la activacin de los canales de sodio en
nervios y msculos determinando la apertura de los potenciales ms negativos, es
decir, se produce un cambio transitorio de la dependencia de voltaje del proceso de
activacin.
3) Toxina gamma: bloquea los canales de potasio elctricamente excitables y calcio
dependiente.
Presentan tambin una cuarta toxina cuya accin es bloquear la transmisin sinptica.
En el T. discrepans se han identificado cuatro fracciones proteicas, conocidas como:
TdF-I, TdF-II, TdF-III y TdF-IV, cada una de ellas est formada aproximadamente por 2030 toxinas diferentes. La TdF-I contiene las toxinas curazirantes. La TdF-II contiene
toxinas neurotxicas. La TdF-III contiene las toxinas pancreatotxicas y la TdF-IV
contiene las toxinas que actuan sobre los canales de potasio. La letalidad est dada por la
presencia de toxinas dirigidas a sitios especficos de la membrana citoplasmtica
modificando el comportamiento de los mecanismos de seleccin inica necesarios para
los procesos de fisiologa celular. Otras caractersticas fundamentales del veneno de
escorpin son la carencia de fosfolipasas, proteasas y de factores de irritacin (lo cual
explica la ausencia de lesiones en el sitio de emponzoamiento).
6.6.- Manifestaciones clnicas
Las manifestaciones clnicas del paciente afectado por la picadura del escorpin
dependen de la especie, del tamao del escorpin, de la cantidad de veneno inoculado,
del peso corporal del afectado y de su susceptibilidad, siendo la toxicidad ms grave con
el nio y el anciano. La toxicidad puede clasificarse en asintomtica, leve y grave. Para
esta clasificacin se toman en cuenta parmetros clnicos y exmenes de laboratorio tales
como la amilasa pancretica y la glicemia.
La liberacin masiva de acetilcolina es responsable de los sntomas muscarnicos que
presentan los pacientes tales como: bradicardia, miosis, sialorrea, hipersecrecin
bronquial, vmitos y dolor abdominal. Este ltimo se agrava por el desarrollo de
pancreatitis aguda que comnmente ocurre en emponzoamientos por Tityus sp y que se
produce por estimulacin del pncreas exocrino. La liberacin masiva de adrenalina
produce midriasis, palidez, hipertensin arterial, taquicardia, arritmia cardiaca y
priapismo. Mientras ms intensos son los signos y sntomas adrenrgicos, peor es el
pronstico del paciente. El signo de mal pronstico en los nios es el priapismo. Como la
acetilcolina y la adrenalina se liberan simultneamente y sus efectos son en muchos casos
opuestos, los sntomas colinrgicos pueden enmascarar a los adrenrgicos y, viceversa.
Las ms severas complicaciones del escorpionismo por Tityus sp son la pancreatitis
aguda, la miocarditis y el edema agudo de pulmn (EAP) o sndrome de dificultad
respiratoria (SDRE). Este ltimo es la principal causa de muerte de los pacientes, ya que
generalmente no es reversible con el tratamiento especfico con suero antiescorpinico y
tampoco responde a la terapia usual del EAP cardiognico. Algunos autores han

apoyado la hiptesis de que el dao a tejidos, la pancreatitis, el sndrome de dificultad

respiratoria y la falla mltiple de rganos estn asociados con una produccin
incontrolada de citocinas y otros productos de la activacin de macrfagos y linfocitos.
Trabajos previos han demostrado, que este veneno adems de inducir linfocitosis,
produce daos en numerosos rganos de manera simultnea, por lo que es de esperar
que estimulen la respuesta inflamatoria y la liberacin de citocinas. Estudios realizados
con pacientes de escorpionismo por T. discrepans, han evidenciado que la fisiopatologa
del envenenamiento escorpinico est en ntima relacin con aumentos en los niveles de
interleucina-6 y otras protenas de fase aguda. Finalmente, segn investigadores del
IVIC, se postula recientemente, que e sndrome de dificultad respiratoria por
escorpionismo se debe a un proceso de coagulacin in situ que finaliza en la formacin y
deposicin de una capa de fibrina en la pared alveolar, impidiendo el intercambio
gaseoso en los pulmones.
Caractersticas clnicas del escorpionismo
Nivel I
Manifestaciones Colinrgicas
Vmitos
Dolor Abdominal
Sialorrea
Nuseas
Diaforesis
Bradicardia Sinusal
Hipotensin arterial
Bradipnea
Broncoespasmo
Diarrea
Miosis
Parestesias-calambres
Disartria
Fasciculaciones musculares

Manifestaciones Adrenrgicas
Palidez cutnea
Frialdad en extremidades
Piloereccin
Taquicardia sinusal
Hipertensin arterial
Taquipnea
Priapismo
Midriasis

Nivel II
Agitacin psicomotriz
Fasciculaciones musculares
Convulsiones
Insuficiencia cardiaca o falla cardiaca
Insuficiencia respiratoria o edema agudo de pulmn
Pancreatitis aguda
Choque
Cambios electrocardiogrficos
Coagulacin intravascular diseminada
Anemia hemoltica

6.7.- Diagnstico
Se debe buscar sintomatologa colinrgicos o arenrgicos. Ante la ausencia de estos
sntomas o signos, practicar al paciente evaluaciones de laboratorio: glicemia y amilasa,
recomendando no ingerir alimentos ni bebidas hasta obtener los resultados de los exmenes.
Se debe manterner al afectado en observacin intrahospitalaria por espacio de 4 a 6 horas. Si
los resultados de los exmenes estn dentro de los lmites normales y durante el tiempo
observacin no se present sintomatologa alguna, se egresa el paciente. Se ha desarrollado
un mtodo de inmunoensayo sensible y especfico para cuantificar veneno de T. discrepans en
plasma de pacientes con escorpionismo. Esta determinacin ha demostrado que la ausencia
de clnica no es equivalente a ausencia de veneno en plasmia ni a ausencia de dao en los
pacientes con emponzoamiento.
6.8.- Tratamiento
Sin atencin mdica idnea la muerte de un nio con emponzoamiento por Tityus sp
puede ocurrir en unas 8 a 12 horas despus del accidente. El gran enemigo el paciente
emponzoado por Tityus sp es el tiempo que transcurre desde el accidente hasta que se recibe
atencin mdica idnea. El tratamiento del escorpionismo debe dirigirse hacia la prevencin
de las complicaciones mortales del cuadro, especialmente hay que evitar que ocurran la
miocarditis y el SDRE. Hay que prevenir tambin el desequilibrio hidroelectroltico, los
trastornos metablicos, la pancreatitis y la deshidratacin. Afortunadamente el tratamiento
especfico preventivo existe y es el Antiveneno Especfico (AVE) producido en caballos, es
muy eficaz, es poco costoso y bien usado sus complicaciones son muy raras. Estudios
inmunolgicos (ELISA) recientes con diversas especies venezolanas de Tityus sp. Indican que
los venenos de estas especies tienen una elevada antigenicidad crizada, por ello el AVE
disponible (preparado bsicametne con veneno de Tityus discrepans) en Venezuela protege
contra todas ellas.
El antiveneno Especfico contra Tityus sp. Usado en Venezuela no es un suero, es un
FABOTERAPICO. El AVE para Tityus sp. Disponible en Venezuela es de excelente calidad. La
Ig consta de tres dominios; dos de ellos enlazan a los antgenos en contra de los cuales se
produjo la Ig, son los denominados FAB siguiendo la nomenclatura inglesa. El tercer dominio
denominado efector es responsable de las reacciones anafilcticas (enfermedad del suero) tan
temidas por los mdicos. Gracias a avances en la inmunologa, se ha desubierto que este
dominio responsable de las reacciones anafilcticas puede ser removido mediante
tratamiento con pepsina, una enzima que hidroliza protenas. Los dos dominios FAB que
quedan enlazados por dos enlaces disulfuro se denominan F(ab)2 . La molcula F(ab)2
conserva las propiedades protectoras de la Ig pero sin producir efectos anafilcticos. En algn
grado durante el tratamiento enzimtico con pepsina se separa parte de las molculas F(ab)2
en dos grupos F(ab). La dramtica ausencia de enfermedad del suero en casos de tratamiento
con F(ab)2 ha llevado a proponer que se acue el trmino FABOTERAPIA para el
tratamiento con derivados F(ab)2
para recalcar que los temores de usar sueros
convencionales no tienen nada que ver con la faboterapia. Anlisis independientes del AVE
producido en la Universidad Central de Venezuela demuestran que este esta compuesto de
72.3% F(ab)2 y 16.6% F(ab), y que no contiene seroalbmina equina, sensibilizado para que
los humanos hagan enfermedad del suero.

GENERAL:
Terapia electroltica segn las necesidades del paciente. NUNCA SOLUCIN
GLUCOSADA.
-

Dolor local: Cifarcana al 2% infiltrada

Vmitos: metoclopramida 1 mg/kg/da
Complicaciones graves: se deben tratar en UCI
Edema agudo de pulmn: oxigenoterapia, furosemida 1mg/kg/QID

ESPECFICO:
-

Suero Antiescorpinico Facultad de Farmacia (UCV): 1 ml neutraliza 0.2 mg de

veneno
Sntomas locales: 1 ampolla e AVE por va endovenosa observar a las 6 horas.
Leve: 2 ampollas de AVE por va endovenosa, observar de 12 a 24 horas.
Moderado: 3 ampollas de AVE por va endovenosa, observar de 12 a 24 horas.
Grave: 4 ampollas de AVE por va endovenosa, observar de 12 a 24 horas.

6.9.- Prevencin

Colocar tela metlica o plstica o tejido mosquitero en las rejillas o resumideros del
interior y exterior de las viviendas para evitar uno de los posibles focos de acceso de
los artrpodos.
No jugar con escorpiones, ni tenerlos como mascotas.
No caminar descalzo, an en alfombras.
No dejar zapatos en el piso, dado que es uno de los sitios preferidos de los
escorpiones y un alto porcentaje de los emponzoamientos ocurren al calzarse.
Revise y sacuda la ropa antes de usarla, al igual que las toallas, sabanas y otras
prendas de vestir.
Revise los ngulos de las paredes de las puertas y ventanas cuando haga la limpieza
diaria.
No meta la mano en grietas o huecos de muros y paredes, estos son los lugares
preferidos por los escorpiones.
Elimine las acumulaciones de basuras, chiripas y cucarachas, que son su principal
alimento
Revisar y sacudir las prendas y zapatos antes de vestirse y la ropa de cama antes de
acostarse.

7.- HYMENPTEROS: ABEJAS Y AVISPAS

7.1.- Generalidades
Los adultos del Orden Hymenoptera se ajustan al patrn bsico de los insectos (Clase
Insecta) conformado por cabeza, trax y abdomen y aparato bucal masticador o lamedor,
como las hormigas (Familia Formicidae), abejas y avispas. El orden Hymenoptera es uno de los
Ordenes de insectos ms grandes, con ms de 100.000 especies descritas. Los himenpteros
son tambin ecolgicamente diversos, con especies rondando desde parasitoides solitarios a
nectarvoros sociales. Muchos construyen panales extraordinarios que van desde hueos en el
fango de 1 cm en dimetro hasta panales enormes de papel hecho por avispas con madera y
saliva. No solamente proveen las abejas con miel y cera, pero ellas y otros himenpteros son
polinizadores de plantas de gran importancia, y muchas avispas son depredadoras o
parsitos de insectos dainos.
Todos los himenpteros que tienen alas tienen dos pares de alas membranosas con
muy pocas venas. Las alas anteriores y posteriores son complementadas por los hamulios,
filas de pequeos ganchos en las
alas posteriores, que se agarran
de dobleces en las alas delanteras.
Mientras todas las fuentes estn
de acuerdo en estos caracteres,
hay un aparente desacuerdo
acerca de las bases para el
nombre del Orden. La mayora de
las veces, Hymenoptera se dice
viene
del
griego
hymen
(membrana, en referencia a las
alas) y pteron (ala); otras fuentes
dicen que se deriva de el dios
griego del matrimonio Hymeno, y
describe el acoplamiento de las
alas por los hamulios. Los
insectos
con
aguijn
que
pertenecen a las Clase Hymenoptera estn divididos en dos Familias: Apidea (pides) y
Vespidae (vspidos) y Sphecoidea. Las abejas pertenecen a la Familia Apidea (Gnero Apis). En
la Familia Vespidae se ubican las avispas (varios Gneros). Las abejas son dciles y no suelen
picar excepto que sean molestadas. El aguijn de las abejas es espiculado y una vez que ha
penetrado se desprende del abdomen de la misma portando una bolsa musculosa repleta de
veneno. La contraccin de los msculos de esta bolsa facilia la expulsin del veneno el cual
persiste por algunos minutos an despus de que el insecto se ha alejado de la vctima. Las
abejas, adems, dejan el intestino pegado a la bolsa del veneno, por lo que luego morirn de
inanicin.

Figura 19. Abeja Apis mellifera

Las abejas africanizadas (impropiamente llamadas abejas africanas o asesinas) son
hbridos procedentes del cruzamiento de la subespecie natural africana Apis mellifera scutellata
con abejas criollas naturalizadas del continente sudamericano, pertenecientes a varias
subespecies de A. mellifera, como Apis mellifera mellifera, Apis mellifera ibrica y posiblemente
otras.
La particularidad de estos hbridos es su acentuado comportamiento defensivo,
altamente heredable, describindose como muy agresivos ante molestias. Atacan en cantidad,
muy velozmente y siguen a su vctima hasta 900 metros de su colmena o enjambre. Este
comportamiento ha provocado en Amrica numerosas muertes de personas,
incrementndose anualmente el nmero registrado de vctimas. En promedio llegan a
albergar hasta 60.000 individuos por colonia.
Con el propsito de incrementar la cosecha de miel en Brasil, fueron introducidas en
1957, cerca de Sao Paulo, 26 reinas de Apis mellifera scutellata originarias de Tanzania; a fin de
desarrollar un programa de mejoramiento gentico a cargo de Warwick Kerr.
Accidentalmente estas abejas escaparon por un grupo de brasileos que estaban en el lugar
de fumigacin, donde le abrieron la jaula a la abeja reina, donde la reina escap y se
hibridaron con las abejas melferas naturalizadas de Brasil y Sudamrica en general.
Avanzaron entre 150 y 300 kilmetros por ao, llegando a Amrica Central, Mxico y luego a
los Estados Unidos, a los estados de Florida, Texas, Arizona y California. La abeja
africanizada hizo su aparicin en Venezuela en 1975, generando un fuerte impacto, tanto de
ndole socioeconmico como en la salud pblica. Hasta 2001 se han contabilizado ms de 800
muertes causadas por las abejas, adicionalmente, cada semana en el pas se registran ms de
25 casos de personas atacadas por estos himenpteros.
7.2.- Hbitat de los himenpteros

Cerca de los prados y florestas

En el perodo clido-lluvioso en el trpico, se realiza una mayor actividad al aire libre
y la cercana a ros, lagos o fuentes de agua que favorecen las picaduras. El amanecer

y el atardecer se convierten en los momentos del da en el que los insectos realizan sus
salidas y en el que es ms posible sufrir picaduras.
Los rboles muertos, an en pie, son importantes como hbitat de anidacin para las
abejas que anidan la madera

7.3.- Epidemiologa
Los himenpteros con aguijn tienen distribucin cosmopolita, por lo que el accidente
puede ocurrir en cualquier lugar. Las abejas pueden atacar individualmente o en enjambre lo
hacen cuando se sienten molestadas, variando la intensidad del estmulo. En relacin a los
ataques masivos, con la presencia de enjambres de abejas africanizadas, estos pueden suceder
en lugares inesperados a cualquier individuo. Dada la persistencia en tiempo y espacio de la
irritabilidad de estas abejas, la perturbacin prxima al panal o enjambre puede no tener
relacin causal con el atacado. Recordemos a su vez que la agresin puede desencadenarse
por perturbaciones difciles de percibir como son los campos elctricos (previo a tormentas,
roce de ropa sinttica o cabello), vibraciones de la misma, desaparicin brusca de la fuente
azucarada, etc. Una vez iniciado el ataque este puede concentrarse en una o pocas vctimas
probablemente por caractersticas fenotpicas y fisiolgicas. La dosis de veneno as recibida, a
su vez, se incrementa a medida que la feromona de alarma liberada por los aguijones insertos
en la piel excita a nuevas abejas que pican al mismo individuo. Estos insectos tambin
pueden responder a otros estmulos fsicos como colores brillantes, olores, particularmente de
origen floral, sonidos, etc. Los nios y los individuos del sexo masculino son los ms
propensos al accidente. Los individuos de mayor riesgo son los jardineros, los excursionistas,
los agricultores, los apicultores, los recolectores del aseo urbano, etc. Las abejas, como ya se
coment, pican una sola vez ya que pierden su aguijn, a diferencia de las avispas que
pueden picar varias veces, pues no lo pierden. (Fig. 20)

Figura 20
7.4.- Caractersticas y mecanismos de accin del veneno
El veneno de abejas est constituido por una compleja mezcla de sustancias, con
protenas mayoritariamente neutras o de punto isoelctrico bsico y de bajo y alto peso
molecular. Se encuentran pptidos simples como la apamina, polipptidos como la melitina

y enzimas como la fosfolipasa A2 y la hialuronidasa; recientemente se demostr que algunos

citratos son tambin componentes mayores del veneno. La melitina y la fosfolipasa A2 son
los componentes principales y ms abundantes, cerca del 75% en una relacin 3:1. La melitina
se adhiere a las membranas de los glbulos rojos, produciendo hemlisis; la fosfolipasa A2, el
mayor de los alrgenos del veneno, acta como bloqueador que puede provocar parlisis
respiratoria. La apamina representa cerca del 2% del veneno total; es menos txica que los
anteriores y se comporta como una neurotoxina de accin motora; adems de desencadenar
un efecto cardioestimulante parecido al de las drogas adrenrgicas. Tambin se ha descrito
un pptido no txico, denominado cardioprep, posee accin semejante a drogas B
adrenrgicas y tiene propiedades antiarrtmicas. Un 2% del veneno lo constituye el pptido
MCD (de sus siglas en ingls Mast Cell Degranulation) o factor degranulador de los
mastocitos, compuesto responsable de la liberacin de histamina y causante del edema. Los
venenos de Apis mellifera scutellata y la abeja africanizada, si bien presentan algunas
variaciones cromatogrficas, son muy parecidos. Por otro lado, se pueden encontrar
diferencias pequeas entre individuos de Apis mellifera mellifera y las africanizadas, las que se
tornan mucho menos notorias cuando se estudia el veneno proveniente de gran nmero de
animales. La dosis letal venenosa en ratn del veneno de las abejas es tambin bastante
similar, sin embargo las Apis mellifera mellifera posee ms veneno que las africanizadas,
porque durante un minuto inyectan 147 y 94 ug de veneno, respectivamente; las primeras
tienen mayor contenido de melitina, mientras que las africanas tienen mayor cantidad de
fosfolipasa A2. Estas evidencias sugieren que la mayor gravedad de los ataques debidos a
abejas africanizadas se debe ms bien a la mayor cantidad de picaduras en los ataques que a
una mayor toxicidad de su veneno.
7.5.- Manifestaciones clnicas de las picaduras de himenpteros.
Los efectos clnicos desencadenados por picaduras de himenpteros varan en
relacin al lugar anatmico en donde ocurri la picadura, con el nmero de picaduras y con
las caractersticas y antecedentes biognicos o alrgicos del individuo involucrado en el
accidente.

Tales efectos se pueden agrupar en dos categoras:

Sndrome de envenenamiento local y/o sistmico.
Manifestaciones de hipersensibilidad local, regional o sistmica.
a) Sndrome de envenenamiento local: se observa en la mayora de las personas
accidentadas, en donde, el efecto inflamatorio de los componentes del veneno sobre el
tejido celular subcutneo y la piel desencadena manifestaciones locales no alrgicas
como: edema eritematoso, dolor, prurito e irritacin, cuyo resultado final es la
formacin de una mculo-ppula de unos 2 cm o ms (pero nunca ms de 10 cm) en el
sitio de la picadura. Generalmente estas reacciones aparecen dentro de las primeras 24 a
48 horas, pueden durar varias horas y revierten generalmente sin intervencin mdica.
Las lesiones en la nariz, la boca (lengua) y la garganta (las cuales generalmente se
producen al tragarse un insecto), requieren especial atencin pues, las manifestaciones
locales (como el edema) pueden precipitar una obstruccin respiratoria, sin que se trate
de una reaccin anafilctica. Asimismo, las picaduras en la zona ocular pueden originar
quetopata bullosa, opacidades corneales, cataratas, etc.

Figura 20. Picadura de abeja en el labio inferior

b) Sndrome de envenenamiento sistmico: Ocurre como respuesta a mltiples picaduras
(en general por encima de 20-30), debido al ingreso de grandes cantidades de veneno,
an en individuos no sensibilizados previamente; se estima que un nmero de
picaduras superior de 100 es letal, con muerte provocada por los efectos txicos directos
del veneno. Se produce, habitualmente, en los accidentes con las abejas africanizadas. La
clnica estar en funcin de la liberacin al torrente sanguneo de aminas bigenas
(adrenalina, noradrenalina, serotonina, acetilcolina) y fundamentalmente de la
inoculacin de cantidades significativas de histamina. Adems el estado previo del
paciente (edad, cardiopata previa, etc.) es muy importante en este tipo de reaccin. La
sintomatologa por lo tanto, va a ser bastante similar a la reaccin anafilctica pero suele
presentar algunos sntomas caractersticos y un mayor predominio de sntomas
gastrointestinales. As tendremos que los sntomas y signos del envenenamiento
sistmico por picaduras mltiples pueden incluir urticaria y edema generalizados,
nuseas, vmitos, diarrea, hipotensin, confusin, excrecin de mioglobina, derivado
del dao muscular debido a rabdomilisis (destruccin de las clulas musculares
estriadas) que se instaura precozmente, siendo intensa generalmente y ocasionando
dolores musculares generalizados. Se ha descrito tambin la presencia de hemlisis. La
hemlisis se observa tanto en el humano como en los animales domsticos y se
producira por la accin de la melitina y la fosfodiesterasa A2 en forma sinrgica.
Estos dos fenmenos seran las principales causas de las lesiones renales provocadas
por el veneno debido a que tanto la hemoglobina como la mioglobina pueden precipitar
en los tbulos renales y llevar hasta insuficiencia renal aguda, una de las
complicaciones ms severas de este tipo de envenenamiento. Las lesiones renales
pueden ser causadas por la accin txica directa o por otros mecanismos indirectos,
tambin provocados por el veneno, que disminuyen la perfusin renal como las
alteraciones cardiovasculares o la coagulacin intravascular diseminada. En el
envenenamiento pueden observarse alteraciones en el funcionamiento renal como
disminucin de la filtracin glomerular y aumento de la creatinemia y de la excrecin de
Na+ y K+ sugiriendo lesiones en la porcin proximal del rin. Por otra parte, las
alteraciones en la excrecin de agua sugieren lesiones en el nefrn distal. En los riones,
la necrosis tubular aguda se observa mayormente en la corteza y mdula externa. Al

microscopio electrnico en los tbulos contorneados proximales se observaron

alteraciones celulares en el ribete y en los pliegues vasolaterales y aumento de vacuolas
intracitoplasmticas. En el sector ascendente de las asas de Henle tambin se observ
degeneracin hidrpica. La muerte celular sera por apoptosis o por necrosis y causara
el denudamiento de la membrana basal. En algunos casos se puede observar mielina
intracitoplasmtica y en ocasiones fragmentos de mitocondrias. En forma rara, se puede
presentar miocardiopata. Si bien no se debe descartar la accin txica directa del
veneno en el msculo cardaco, en el origen de las lesiones cardacas que se describen
para este tipo de envenenamiento, podra existir un mecanismo indirecto en el que
intervendran los altos niveles de noradrenalina. Otras complicaciones raras en los
envenenamientos sistmicos son: edema pulmonar, arritmias cardiacas, necrosis
heptica,
hemorragias
con
coagulopatas
y
trombocitopenia,
trastornos
hidroelectrolticos y convulsiones.
Manifestaciones de hipersensibilidad
No hay una correlacin entre el nmero de picaduras y la magnitud de la reaccin
(sta va a depender del grado de sensibilizacin previo), por lo que una sola picadura
puede originar las manifestaciones clnicas. Son debidas al hecho de que las protenas
contenidas en el veneno de una sola picadura actan como antgenos especficos que
pueden desencadenar manifestaciones precoces o tardas de hipersensibilidad
tegumentaria, respiratoria, gastrointestinal o cardiorespiratorias. La inmunoglobulina E
(IgE) es un mediador importante en este tipo de manifestaciones, especialmente en ellas
sistmicas generalizadas de tipo anafilctico. La severidad de las manifestaciones locales no
es predictiva de progresin a manifestaciones sistmicas, de hecho se pueden presentar
aisladas o concomitantes con stas.
Son de tres (3) tipos:
a) Anafilaxia o reaccin de hipersensibilidad tipo I (inmediata): en individuos
previamente sensibilizados la nueva picadura de un himenptero origina
reconocimiento del antgeno por parte de los linfocitos B, con produccin de IgE
especfica y degranulacin de mastocitos y basfilos. Esta degranulacin produce
liberacin de histamina, SRS-A (sustancia de anafilaxia de reaccin lenta) ECF-A (factor
quimiotctico de los eosinfilos) y otros mediadores inflamatorios, con la consiguiente
puesta en marcha de una reaccin de hipersensibilidad en mayor o menor grado. La
mayor parte de las reacciones se producen tras los primeros quince minutos de la
picadura presentando la mxima mortalidad en la primera hora. En las reacciones
anafilcticas varios sistemas y rganos ponen en peligro la vida del paciente. Los
primeros sntomas son generalmente cutneos, tales como urticaria que afecta a todo el
cuerpo, tambin puede aparecer prurito generalizado y edema de la piel. Si la reaccin
es ms intensa se asocia a cuadros generales de ansiedad, dificultad para respirar
(disnea) por broncoespasmo y/o estridor por edema larngeo, presin en el pecho, tos,
nuseas, vmitos, diarrea y clicos abdominales, incontinencia urinaria y pulmonar. En
algunos casos se presenta siempre el mismo cuadro clnico de anafilaxia como
consecuencia a una posterior picadura, mientras que en otros, el cuadro anafilctico se

va haciendo cada vez ms severo y grave. Si la reaccin es ms intensa, se puede llegar

al choque, prdida de conciencia y muerte.

Figura 21. Picadura mltiple de Apis mellifera en una persona sensibilizada

Figura 22. Reaccin de hipersensibilidad tipo I

b) Reacciones locales intensas o reaccin de hipersensibilidad tipo IV: es mucho menos
frecuente; est mediada por clulas T y se caracteriza por la aparicin tarda de una
reaccin local inflamatoria, generalmente grave, alrededor del sitio de la picadura con
un dimetro superior a los 10 cm y permanece por ms de 48 horas; en los nios la
inflamacin puede afectar a dos articulaciones contiguas.. En estos pacientes se detecta
la presencia de anticuerpos contra algunos componentes del veneno como pueden ser la
hialuronidasa y la fosfatasa.

c) Enfermedad del suero o reaccin de hipersensibilidad tipo III, tambin llamada

reaccin por inmunocomplejos (tardas): estas reacciones estn mediadas por la
formacin de inmunocomplejos entre componentes del veneno e inmunoglobulinas que
al depositarse en los diferentes tejidos pueden originar, tras una o dos semanas de la
picadura, inflamacin y dao tisular en rganos diana con aparicin tarda de urticaria,

artralgias, fiebre, glomerulonefritis, vasculitis, etc. y los sntomas remiten sin dejar
secuelas en una o dos semanas.
7.6.- Tratamiento
Lo ms indicado en lo referente a las picaduras por himenpteros es la prevencin, lo
que es vlido tanto para los procesos alrgicos como para los envenenamientos. Los pacientes
que hayan experimentado reacciones alrgicas sistmicas deberan ser orientados a medidas
preventivas tendientes a minimizar la exposicin a nuevas picadas, tales como evitar lugares
en que sabidamente pudiese haber himenpteros, el uso en las zonas de riesgo de ropas
coloridas o perfumes, el uso de zapatos con medias, pantalones largos y camisas con mangas
largas. Tambin la instruccin bsica en el uso de glucocorticoide y adrenalina, ante la
posibilidad de una reaccin grave. A los pacientes con historia de reacciones anafilcticas con
riesgo de vida, podra estar indicado sugerirles la realizacin de un esquema de
desensibilizacin. La inmunoterapia con extractos de venenos purificados se ha demostrado
efectiva en gran cantidad de pacientes alrgicos a los venenos de los himenpteros. Tambin
para los ataques masivos, lo ms indicado sera la prevencin de los accidentes, sin embargo
eso solamente es posible cuando se tiene nocin de la cercana del peligro, tanto sea por la
presencia de panales de produccin de miel o salvajes. Cuando se produce el ataque masivo,
la nica medida a tomar para prevenir las picaduras es correr 100 o 200 metros, cubrindose
la cabeza, o sumergirse bajo el agua, medidas poco convencionales para prevenir una
patologa o un accidente pero sumamente tiles en estos casos. Por otra parte, con una
atencin adecuada se registr sobrevida a ms de 2000 picaduras.
Remocin de aguijones: sta se deber realizar con cada uno de los aparatos venenosos
inyectados, quitndolos preferentemente por raspado. Si la extraccin se hace con una pinza
o las manos se corre el riesgo de apretar la bolsa de veneno conectada al aguijn e inocular el
veneno residual en el paciente, si bien existe evidencia que el mtodo de extraccin es menos
importante que la rapidez del procedimiento.

Figura 23. Extraccin del aguijn

Tratamiento del dolor: se puede realizar con Dipirona 500 mg en adultos y 20 mg/kg
en nios. Reacciones alrgicas: el tratamiento clsico en adultos para las reacciones
anafilcticas es la administracin subcutnea de una solucin acuosa de adrenalina 1:1000
con una dosis inicial de 0.5 ml repetida dos veces con intervalo de 10 minutos si es necesario.

En los nios se utiliza 0.01 ml/kg/dosis, pudiendo ser repetida dos o tres veces con
intervalos de 30 minutos, si no hay un aumento exagerado de la frecuencia cardiaca. Los
glucocorticoides y antihistamnicos no controlan las reacciones graves (urticaria masiva,
edema de glotis, broncoespasmo y colapso) pero pueden reducir su intensidad y duracin. Se
recomienda para el uso rutinario endovenoso el succinato sdico de hidrocortisona 500-1000
mg o succinato sdico de metil prednisolona 50 mg, pudiendo repetirse la dosis cada 12 horas
en adultos. En nios se sugieren 10mg/kg de hidrocortisona seguidos de 4 mg/kg cada 6
horas. Para el alivio de las lesiones tegumentarias se recomienda el uso tpico de corticoides
o de maleato de clofeniramina por la va oral (adultos: 6-18 mg/da, nios de 2-6 aos: 3
mg/da, nios de 6-12 aos hasta 6 mg/da). Las manifestaciones respiratorias asmatiformes
provocadas por el broncoespasmo pueden ser controladas con oxgeno nasal y el uso de
broncodilatadores como aminofilina endovenosa. Pueden utilizarse inhalaciones con
broncodilatadores B-2 adrenrgicos (fenoterol, salbutanol) en las dosis habituales.
Medidas generales de soporte: es fundamental el control del equilibrio cido-base y el
balance hidroelectroltico, manteniendo una diuresis de 30-40 ml/hora en el adulto y 1-2
mg/kg en los nios, inclusive con el uso de diurticos como la furosemida (40mg por la va
endovenosa en los adultos y 1 mg/kg en nios). Seroterapia: no se producen an
antivenenos efectivos para uso teraputico.
Complicaciones: el colapso anafilctico, la insuficiencia respiratoria y la insuficiencia
renal aguda deben ser tratadas de manera rpida y vigorosa. Los pacientes con signos
sistmicos deben ser mantenidos en unidades de terapia intensiva debido a alto ndice de
mortalidad observado en estos casos. Insuficiencia renal aguda: aunque el paciente est bien
hidratado, ante la presencia de oliguria o anuria se deben investigar los niveles de urea y
creatinina. En los casos de IRA por la picadura de abejas se ha descrito necrosis tubular
aguda. De ah la importancia del tratamiento adecuado de la hipotensin arterial, del
mantenimiento del buen estado de hidratacin y la diuresis y eventualmente la alcalinizacin
de la orina, con bicarbonato de sodio por va endovenosa (esto para evitar la precipitacin de
hemoglobina y mioglobina en los tbulos renales).
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