FOLIO FUN :_______________-88

NOMBRE DEL PLAN PLAN PLENO INDISA 20

"Plan con Cobertura reducida de Parto, Cesrea,
Aborto y Neonatologa"

SELECCION DE PRESTACIONES VALORIZADAS

Valorizada al 1 de Noviembre de 2014

LIBRE ELECCIN
PRESTACIONES

(%) BONIF.

TOPE ($)

BENEFICIOS ASOCIADOS A DETERMINADOS

PRESTADORES
(%) BONIF.

TOPE ($)

COPAGO ($) N PRESTADOR

PRESTACIONES HOSPITALARIAS
PARTO NORMAL
DERECHO DE PABELLON 6
HONORARIOS MEDICOS
HONORARIOS MATRONA
ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO
VISITA NEONATOLOGO

25
25
25
25
25

30,909
121,951
54,375
7,940
4,880

25
25
25
25
25

43,679
162,396
54,375
7,940
4,880

100
100

174,714
311,819

100
100

SIN TOPE
SIN TOPE

6
6

100
100

377,844
614,874

100
100

SIN TOPE
SIN TOPE

6
6

100
100

246,324
679,494

100
100

SIN TOPE
SIN TOPE

6
6

100
100

87,612
227,327

100
100

SIN TOPE
SIN TOPE

6
6

100
100

732,450
2,553,376

100
100

SIN TOPE
SIN TOPE

6
6

100
100

560,142
984,494

100
100

SIN TOPE
SIN TOPE

6
6

100
100
100
100
100

121,634
24,326
170,288
170,288
170,288

100

SIN TOPE

100
100
100

SIN TOPE
SIN TOPE
SIN TOPE

6
6
6

100
100

486,538
486,538

100
100

1,307,845
1,307,845

6
6

80
80

9,730 (***)
7,380

75

SIN TOPE

6 y 17

80
80
80
80
80
80
80
80
80
80
80
80
80
80

2,086
4,596
6,256
2,668
1,367
27,502
4,367
15,804
4,896
5,569
47,676
58,526
48,266
15,335

75
75
75
75
75

SIN TOPE
SIN TOPE
SIN TOPE
SIN TOPE
SIN TOPE

6 y 17
6 y 17
6 y 17
6 y 17
6 y 17

80
80
80
80
80
80

14,074
16,299
6,831
47,284
19,975
11,514

75
75
75
75
75
75

SIN TOPE
SIN TOPE
SIN TOPE
SIN TOPE
SIN TOPE
SIN TOPE

6 y 17
6 y 17
6 y 17
6 y 17
6 y 17
6 y 17

80
80

2,097
1,243

PARTO POR CESAREA

DERECHO DE PABELLON 7
HONORARIOS MEDICOS
HONORARIOS MATRONA
ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO
VISITA NEONATOLOGO

APENDICECTOMIA
DERECHO DE PABELLON 7
HONORARIOS MEDICOS

COLECISTECTOMIA POR VIDEO LAPAROSCOPIA

DERECHO DE PABELLON 10
HONORARIOS MEDICOS

HISTERECTOMIA TOTAL
DERECHO DE PABELLON 8
HONORARIOS MEDICOS

AMIGDALECTOMIA
DERECHO DE PABELLON 5
HONORARIOS MEDICOS

CIRUGIA CARDIACA DE COMPLEJIDAD MAYOR

DERECHO DE PABELLON 14
HONORARIOS MEDICOS

EXTIRPACION DE TUMOR Y/O QUISTE ENCEFALICO Y DE HIPOFISIS

DERECHO DE PABELLON 12
HONORARIOS MEDICOS

DIAS CAMA
MEDICINA (D)
SALA CUNA
DIA CAMA CUIDADOS INTENSIVOS O CORONARIOS ADULTO (D)
DIA CAMA CUIDADOS INTENSIVOS O CORONARIOS PEDIATRICA
DIA CAMA CUIDADOS INTENSIVOS O CORONARIOS NEONATOLOGICO

MEDICAMENTOS (B)
APENDICECTOMIA
HOSPITALIZACION POR NEUMONIA

PRESTACIONES AMBULATORIAS
CONSULTAS
CONSULTA MEDICA ELECTIVA O DE URGENCIA
CONSULTA PSIQUIATRICA (A)

EXAMENES Y PROCEDIMIENTOS
HEMOGRAMA
ESTUDIO DE LIPIDOS SANGUINEOS
PERFIL BIOQUIMICO
UROCULTIVO
ORINA COMPLETA
DENSITOMETRIA OSEA
CITODIAGNOSTICO CORRIENTE
ESTUDIO HISPATOLOGICO CORRIENTE
EXPLORACION VITREORRETINAL
ELECTROCARDIOGRAMA DE REPOSO
ECOCARDIOGRAMA DOPPLER
GASTRODUODENOSCOPIA
HEMODIALISIS CON INSUMOS INCLUIDOS
RODILLERA,BOTA LARGA O CORTA DE YESO

IMAGENOLOGIA
RADIOGRAFIA DE TORAX BILATERAL
MAMOGRAFIA BILATERAL
RADIOGRAFIA DE BRAZO,CODO,MUECAS O SIMILARES
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA DE CEREBRO
ECOTOMOGRAFIA ABDOMINAL
ECOTOMOGRAFIA GINECOLOGICA

MEDICINA FISICA
EJERCICIOS RESPIRATORIOS (A)
REEDUCACION MOTRIZ (A)

NOTAS :
(A) Prestacion(es) sujeta(s) al siguiente tope anual :
- Consulta Psiquitrica
- Ejercicios Respiratorios y Reeducacin Motriz
- Ejercicios Respiratorios

1,90 U.F.
3,13 U.F.
3,13 U.F.

(B) El tope de medicamentos se determina de acuerdo a la sgte modalidad :

U.F. por Evento
(C) Reajustabilidad :
Los valores contemplados en esta cartilla fueron calculados al
1 de Noviembre de 2014 por lo que podrn experimentar variaciones
de acuerdo al mecanismo de reajustabilidad contemplado en su contrato.
En la especie, el Arancel expresado en pesos se reajustar segn lo
contemplado en el plan Complementario de Salud. Para las Prestaciones
que estn expresadas en UF, se utilizar el valor correspondiente
de dicha unidad al ltimo da del mes anterior del otorgamiento de la
Prestacin.
(D) Cobertura Restringida :
Para las Prestaciones de parto, cesrea, aborto y neonatologa, la
cobertura ser de un 25% del Plan Complementario de Salud.

(E) Individualizacin del Prestador en las Tablas contendidas al dorso.

-Cobertura Preferente de Exmenes de Laboratorio e Imagenologa
(excepto Resonancia Nuclear Magntica) Ambulatorios: Sern
otorgadas nica y exclusivamente en Centros Mdicos de Clnica
Indisa e Integramdica.
- Cobertura preferente: ser otorgada nica y exclusivamente en Clnica
Indisa La atencin hospitalizada SIN TOPE se aplicar para habitacin
doble de Cl. Indisa. En el caso de utilizar una habitacin de mayor
valor se bonificar segn los topes expresados en la modalidad
libre eleccin.
(***) La consulta de urgencia institucional tendr un copago mximo de
0.15 U.F. en Clnica Indisa de Santiago
(***) Por renuncia a los Excedentes consulta mdica aumenta a 80% de
Bonificacin con Tope de $12,163
- Cobertura Preferente de Honorarios Mdicos y Consulta Institucional de
Urgencia: Ser otorgada nica y exclusivamente con Mdicos de Staff de
Clnica Indisa.
- Cobertura Preferente de Consulta Mdica Electiva y/o Especialidades:
Sern otorgadas nica y exclusivamente en Centros Mdicos de Clnica
Indisa e Integramdica.

FIRMA COTIZANTE

FECHA

TABLAS DE RESULTADOS DE LAS ACREDITACIONES Y CERTIFICACIONES DE LOS PRESTADORES

INDIVIDUALIZADOS EN PLANES CERRADOS Y PLANES CON PRESTADORES PREFERENTES

Tabla N1:"Resultado de la acreditacin del Program a de Control de Infecciones Intrahospitalarias (PCIIH) del Ministerio
de Salud, en Clnicas y Hospitales Individualizados en el Plan"

Nombre del

Ao ltima

Prestador

Acreditacin

Areas con Certificado del PCIIH

Acreditado

Clnica Indisa de Santiago (6)

Condicional

No Acreditado No Evaluado

Centros Integramedica (17)

.
.
.
.

Acreditado :

El Prestador cumple con todas las condiciones para asegurar la calidad en el Control de infecciones y
realiza actividades permanentes para este fin. La certificacin es entregada por un perodo de 3 aos.

Condicional : El Prestador cumple con condiciones para asegurar la calidad en el Control de infecciones pero debe hacer
ajustes. Ser evaluado antes de 1 ao.

No acreditado:El Prestador no cuenta con las condiciones mnimas para asegurar la calidad del Infecciones. Debe hacer
correcciones. Ser evaluado antes de 6 meses.

No Evaluado: El Prestador est en espera de ser evaluado por el Programa.

Tabla N2:"Areas con certificado de Programa Ext erno de Evaluacin de la Calidad (PEEC) del Instituto de Salud Pblica
en los Laboratorios Clnicos Individualizados en el Plan"

Nombre del

Areas con Certificado del PEEC

Prestador

Qumica Hematologa Bacteriologa Virologa Inmunologa Micro

Parasitologa Serologia
Clnica
Bacterias
de Sfilis

Clnica Indisa de Santiago (6)

Centros Integramedica (17)

.
.
.

El Prestador No Entrega Servicios en las Areas Achuradas.

Las Areas en Blanco son reas otorgadas, pero con evaluacin insastifactoria o an no evaluadas.
Las Cruces marcan las Areas Certificadas.

Tabla N3:"Mdicos segn Certificacin de Especiali dad, del Total que forma parte de los prestadores Individualizados en
el Plan"(Porcentaje)

Nombre del

Con Especialidad
Certificada

Sin
Especialidad

Prestador
Clnica Indisa de Santiago (6)
Centros Integramedica (17)

Se considerarn mdicos especialistas a aquellos cuyos certificados hayan sido otorgados por CONACEM (Comisin
Nacional de Certificacin de Especialidades Mdicas) y/o por las Facultades de Medicina de las Universidades Chilenas
adscritas a ASOFAMECH (Asociacin de Facultades de Medicina de Chile) y/o por las Facultades de Medicina de
Universidades Chilenas no adscritas a este organismo.