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Brasilia, DF
2006
Presentacin
El presente documento, elaborado por el Programa Nacional de ITS y Sida y la
Coordinacin General de Alimentacin y Nutricin del Ministerio de Salud, cont con la
colaboracin de profesionales del rea de Nutricin y VIH/Sida de servicios y redes de apoyo
del pas. El objetivo es traerle informacin a los profesionales de salud del Sistema nico de
Salud, involucrados en la consejera y tratamiento de las personas viviendo con VIH y Sida
(PVVs), sean nutricionistas o no. El objetivo de este material es servir de base en la
evaluacin y consejera nutricional.
La importancia de la alimentacin / nutricin para personas viviendo con VIH/Sida
(PVVs) es tan relevante, que muchos autores defienden que debera ser tratada con la
misma atencin que los anlisis laboratoriales y carga viral, ya sea por la caracterstica
hipermetablica de la infeccin por el VIH, ya sea por los efectos adversos de las
medicaciones.
Profesionales del rea han defendido que el control y seguimiento nutricional deberan
ser utilizados sistemticamente como una estrategia de tratamiento, seguimiento y
prevencin. Si para las personas asintomticas, que estn fuera de una teraputica
especfica, la alimentacin debe ser cuidada y balanceada; para las personas en tratamiento
con medicacin antirretroviral, esos cuidados deben ser redoblados.
El objetivo de este Manual es que pueda ser utilizado y auxiliar a los profesionales de
salud en su da a da, para la atencin de las PVVs. El Anexo 1 trae informaciones tcnicas
sobre los Mtodos de Evaluacin Nutricional.
SUMARIO
Presentacin 3
1. Introduccin 5
Seguridad Alimentaria y Nutricional / Derecho Humano a una Alimentacin Adecuada 5
Poltica Nacional de Alimentacin y Nutricin 6
2. Promocin de una Alimentacin Saludable 6
Caractersticas de una Alimentacin Saludable 7
3. Importancia de una Alimentacin Saludable para las Personas Viviendo con VIH y
Sida (PVVs) 9
Tipos de Nutrientes 10
Patrones de Alimentacin 11
Modismos 13
4. Principales aspectos de la Evaluacin y Diagnstico Nutricional 13
Mtodos de Evaluacin Nutricional 15
5. Parmetros para orientar el Cuidado Nutricional de las PVVs 15
Alimento Seguro 15
Enfermedades Vehiculadas por medio del agua y alimentos 17
Carencias nutricionales 17
Interaccin entre drogas y nutrientes 19
Interaccin entre ARVs y medicamentos fitoterpicos 24
Efectos Adversos de la medicacin antirretroviral y manejo nutricional 24
Suplementos Vitamnicos y/o minerales 26
6. Consejera Alimentaria y Nutricional 27
Aspectos comportamentales de la promocin de la alimentacin saludable 28
Diez pasos para mejorar la Calidad de Vida de la PVVs 29
Recomendaciones nutricionales para atenuar sntomas clnicos de los efectos
colaterales de la medicacin antirretroviral 30
ANEXO 1
Mtodos de Evaluacin Nutricional 33
Evaluacin y Examen Fsico 33
Evaluacin Antropomtrica y de la Composicin Corporal 35
Evaluacin Bioqumica 39
Micronutrientes 42
Tablas de Alimentos de Estacin 44
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 46
1. Introduccin
En los ltimos aos la Nutricin ha alcanzado el reconocimiento mundial sobre la
importancia de la alimentacin saludable para la promocin de la salud de las poblaciones.
Ella viene a proveer subsidios para la planificacin estratgica de la utilizacin del alimento
como un promotor de la salud, reduciendo complicaciones y buscando soluciones.
Alimentarse bien y de forma constante es un derecho humano.
Cuando la persona viviendo con VIH/sida procura un servicio especializado, es
importante considerar la posibilidad de que no comprenda la relacin de la
alimentacin/nutricin/inmunidad/salud. Esta procura, puede representar un momento
oportuno para enfatizar los cuidados con su salud y con eso alcanzar la eficacia deseada,
favoreciendo la adherencia a su tratamiento.
El sufrimiento generado por el impacto de percibirse portador de una infeccin que
todava no tiene cura puede, paradojalmente, contribuir a que la persona encare los diversos
aspectos de la vida positivamente, y dentro de lo que le compite, promover cambios en su
estilo de vida, inclusive en los hbitos alimentarios, si fuese necesario.
NUTRIENTES
PROTENAS
CARACTERSTICAS/FUNCIONES
GRASAS
CARBOHIDRATOS
VITAMINAS
MINERALES
10
Patrones de Alimentacin
La utilizacin de dietas no usuales debe pasar por evaluaciones cientficas crticas,
pues cualquier patrn alimentario que contenga numerosas restricciones o una inadecuada
planificacin de las comidas, puede traer como resultado daos a la salud.
La baja ingestin de caloras y protenas puede ocasionar un dficit de crecimiento en
nios o adolescentes, la deficiencia de vitaminas y minerales puede interferir en las
principales funciones del organismo, la restriccin hdrica o el exceso de metabolitos puede
llegar a favorecer disfunciones renales o hepticas, en cualquier fase del ciclo de la vida.
Vale resaltar que el nutricionista tiene el rol fundamental de orientar a las personas en
cuanto a la eleccin apropiada de los alimentos, as como de enfatizar las consecuencias de
la exclusin o sper-valorizacin de determinados alimentos. A pesar de su atribucin
tcnica, el profesional debe considerar todos los factores relacionados, inclusive los valores
religiosos y simblicos atribuidos por las personas a los alimentos, y sugerir, de forma no
prescriptiva, adaptaciones en lo que se refiere a la planificacin de la dieta apuntando a una
adecuacin de sta a las necesidades nutricionales especficas de la persona.
El cuadro 2 presenta algunas prcticas de alimentacin bajo un aspecto tcnico
nutricional apuntando a favorecer la evaluacin y monitoreo del estado nutricional y posibles
problemas de salud, provenientes de la adhesin de las personas viviendo con VIH a
diferentes prcticas alimentarias no usuales. El cuadro 3 presenta algunos tipos de
modismos alimentarios, con los respectivos comentarios y aspectos a ser monitoreados.
11
Vegetariana
estricta (Vegan)
CARACTERSTICAS
Exenta de alimentos de
origen animal
BENEFICIOS
Rica en fibras
Exenta de grasas animales
Rica en elementos antioxidantes.
DEFICIENCIAS
Vitaminas: B12 y D
Minerales: calcio, hierro y
zinc,
Pobre en protenas de alto
valor biolgico.
Hipocalrica
Contra indicada para
gestantes, lactantes y
nios
Lcteo-vegetariana
Alimentos vegetales y
lcteos
Rica en fibras
Rica en elementos antioxidantes
Huevo-lcteovegetariana
Alimentos vegetales,
lcteos y huevos
Rica en fibras
Rica en elementos antioxidantes
Kasher
(leyes dietticas
judas)
Macrobitica
Favorece a biodisponibilidad
de los minerales calcio y
hierro
Protege sus adeptos de
algunas toxoinfecciones y
parasitosis, en funcin del
riguroso control sanitario en
el abatimiento de animales
Tendencia a contener
tenores ms altos de
colesterol, grasas
saturadas y sodio.
Rica en fibras
Exenta de grasas animales.
Favorece la digestibilidad ya
que los alimentos son bien
triturados.
Atribuye propiedades
metafsicas a los alimentos
desconsiderando sus
principios nutritivos.
Su nivel ms severo es
exento de productos de
origen animal y alimentos
crudos, estando compuesta
bsicamente de cereales
cocidos.
Recomienda que los
alimentos sean bien
masticados
Restriccin hdrica.
12
PATRONES DE
ALIMENTACIN
CARACTERSTICAS
Dieta de las
protenas (Atkins )
COMENTARIOS
Dietas hipocalricas
para adelgazar
Suplementos como
Shakes para
adelgazar
Suplementos para
ganar masa
muscular
Desequilibrada nutricionalmente.
Tenor muy alto de colesterol,
grasas saturadas y sodio
Sobrecarga renal e heptica
Bajo tenor de fibras
Cetosis metablica debido al uso
de protenas y grasas como fuente
de energa.
Probables sntomas como astenia,
nusea, irritabilidad, cefalea e
insomnio
Probable prdidas de calcio por la
orina - riesgo de osteoporosis
Alto costo
Contraindicada para gestantes
En general no se basan en el
equilibrio de los nutrientes, ni en
las necesidades individuales,
pudiendo llevar a varios tipos de
deficiencias de vitaminas,
minerales y protenas, si se siguen
por un largo perodo
Suplementos hiperproteicos
Factores de riesgo
Social
Escolaridad
Condiciones de habitacin: cantidad de habitantes del
domicilio
Preparacin y lugar de la alimentacin
Econmico
Trabajo
Ingresos
Acceso de alimentos
Cultural
Religin
Hbitos / Tabs
Antecedentes familiares
Patologas
Patologas prevalentes
Tuberculosis
Infecciones Oportunistas
Infecciones de Transmisin Sexual
Enfermedades Crnicas no Transmisibles
Medicamentos en uso
ARV
Antituberculostticos
Para infecciones oportunistas
Suplementos e/o Vitaminas
Otros medicamentos
Interacciones drogas x nutrientes
Interaccin con otros medicamentos
Adherencia
Capacidad Funcional
Locomocin
Visin
Audicin
Necesidad y disponibilidad de cuidador
Uso de drogas
Alcohol
Tabaco
No lcitas
Condicin emocional
Boca
Masticacin
Deglucin
Nuseas / vmitos
Diarrea
Obstipacin
Ocupacin
Tipo de ejercicio fsico
Frecuencia y cantidad
Medidas antropomtricas
14
Enfermedades que pueden ser vehiculadas por medio del agua y alimentos DVAs
(por su sigla en portugus)
Las enfermedades de origen alimentaria son un problema que afligen muchas partes
del mundo. En Brasil, la incidencia de diarreas, fiebres, contaminaciones bacterianas, virosis
e intoxicaciones causadas por alimentos todava son bastante elevadas. Condiciones
deficientes de saneamiento bsico, asociado a hbitos de higiene precarios y deficiencias en
el control de la seguridad del alimento (produccin, transporte, almacenamiento y
comercializacin), generan contaminaciones que son las responsables por gran nmero de
morbilidades y hasta de bitos.
Los alimentos contaminados no siempre se muestran alterados en su color, aroma,
gusto y textura. Sin embargo, cambios en la caracterstica natural de los alimentos pueden
indicar que los mismos se encuentran inapropiados para el consumo. No se deben comprar
alimentos con embalajes alterados, fuera de los plazos de validez o que muestren algunas
seales visibles de alteraciones. No se deben comprar legumbres o frutas que estn
manchadas, enmohecidas, con partes blandas o damnificadas. Vegetales foliosos deben
presentar su color caracterstico, sin manchas amarillas o seales de envejecimiento. Las
carnes deben presentar su color, olor y aspectos caractersticos. Los cereales y leguminosas
no deben presentar moho, bolor (especie de hongo) o carunchos (labras). Cuadro 5.
Cuadro 5 Esquema bsico de los tipos de alimentos y cmo conservarlos
ALIMENTOS
TIPOS
CUIDADOS
PERECIBLES
SEMI-PERECIBLES
DURABLES
Mermeladas, dulce en
pasta, dulce en almbar,
leche condensada, queso
semi-curado, etc.
Deben ser conservados en
la heladera, no obstante
duran ms tiempo.
18
19
INTERACCIN CON
ALIMENTO
Abacavir (ABC)
Didanosina (DDI)
Alimento disminuye
absorcin del frmaco.
I
T
R
N
Tenofovir
Estavudina (D4T)
_____
_____
_____
Efavirenz (EVF)
Anemia
Deplecin de Zn y Cu
D/N/V/A/AL/EH
Anemia
Leve hiperglicemia
D/N/V/A/EH
AL: mayor en mujeres y obesos.
Anemia
Aumento del cido rico
Aumento de los triglicridos
Aumento de la glicemia
Aumento de la PA
D/N/V/AL/EH/LA/NP
AL/EH
Anemia
NP/EH/AL/LA/A/D
D/N/V/A
AL/EH: puede causar, pero est
entre los ms seguros cuanto a este
efecto.
Dislipidemia
D/N
Recomendaciones
Administracin
Dietticas/Suplemento
Con o sin alimento, evitando los
Puede necesitar de suplementacin
muy grasos
de Zn
comida.
Masticar el comprimido
completamente, o diluir en agua.
No usar con anticidos de Al o
Mg.
Con alimento graso.
Con o sin alimento.
I
T
R
N
N
Nevirapina (NVP)
Ritonavir (RTV)
_____
_____
Dislipidemia
Aumento de glicemia
Aumento de cido rico
Diabetes
Lipodistrofia
D/N/V/A
Con alimento.
_____
20
DROGA
INTERACCIN CON
ALIMENTO
Indinavir (IDN)
Alimentos disminuyen
absorcin del frmaco
Nefrolitasis
Aumenta glicemia
Diabetes
Lipodistrofia.
D/N/V
Dislipidemia
Aumento de la glicemia
Diabetes
Lipodistrofia
D/N
Dislipidemia
Aumenta glicemia
Lipodistrofia
Diabetes
D/N
Dislipidemia
Aumenta glicemia
Diabetes
Lipodistrofia
D/N/V
Dislipidemia
Aumenta glicemia
Diabetes
Lipodistrofia
D/N/V
Pequea intolerancia GI
Nelfinavir (NFN)
Saquinavir (SQV)
Amprenavir
(APV)
I
P
Atazanavir
(ATZ)
_____
Recomendaciones
Administracin
Dietticas/Suplemento
1h antes o 2h despus comida
Con alimento.
Con alimento.
ITRN Inhibidores de Transcriptasa Reversa Nuclesido ITRNN Inhibidores de Transcriptasa Reversa No Nuclesido, IP Inhibidores de Proteasa, D diarrea,
N nuseas, V vmitos, A anorexia,
GI gastrointestinal, PA presin arterial, AL acidosis lctica, EH esteatosis heptica, LA lipoatrofia, NP neuropata perifrica
21
Isoniazida
(INH)
Aumenta glicemia.
Neuropata perifrica.
Pelagra.
Pirazinamida
(PZA)
_____
Estreptomicina
(SM)
Etambutol
(ETB)
_____
Riesgo de nefrotoxicidad.
_____
_____
Etionamida
(ETH)
Recomendaciones
Administracin
Diettica/Suplemento
1h antes o 2h despus comida, con
Disminuir Purinas.
1 vaso de agua.
Disminuir purinas.
combinado con otros antituberculosos.
IM o IV
Disminuir purinas.
para disminuir intolerancia
gastrointestinal.
Administrar con alimento para
Cuadro 8 - Descripcin de las principales drogas para profilaxis y/o tratamiento de infecciones oportunistas/Interaccin con
Alimentos/Recomendaciones
Droga
Anfotericina B
_____
Azitromicina
Recomendaciones
Prdida de potasio.
Anemia.
Aumento de la glicemia.
_____
Administracin
IV
Diettica/Suplemento
Aumentar potasio.
Asegurar ingestin hdrica
Dieta rica en hierro, si existe anemia
ferropriva.
_____
22
Droga
Cetoconazol
Claritromicina
_____
Dapsona
_____
Fluconazol
Itraconazol
Alimentos aumentan la
absorcin.
_____
Pentamidina
Endovenosa
Sulfametoxazol +
Trimetoprima
Reduce la accin de
Hipoglicemiantes orales.
Anemia
Leucopenia
Plaquetopenia
Hipoglicemia seguida de
Hiperglicemia.
Puede causar o agravar Diabetes.
Anemia.
Interfiere en el metabolismo del
Folato.
Anemia Hemoltica.
No usar con Anemia Megaloblstica
por deficiencia de folato.
Diabetes usando Sulfonilurea:
hipoglicemia.
_____
Nistatina
Ganciclovir
_____
_____
Anemia
Hipoglicemia
Nefrotoxicidad
Aciclovir
VO va oral
Recomendaciones
Administracin
Diettica/Suplemento
Tomar con alimento para aumentar
IM va intramuscular
_____
IM, IV o aerosol
.
Oral: con alimento y 1 vaso de agua.
IM / IV
_____
IV va intravenosa
23
25
efectiva, es necesario que el seguimiento diettico sea realizado por un profesional del rea,
adecuando la dieta a las necesidades individuales de cada paciente.
Manejo de las Alteraciones del metabolismo de los lpidos
El control nutricional, con exmenes peridicos y recomendaciones de las mejores y ms
adecuadas formas de alimentacin, ayudan en el control de las prdidas de masas de grasa
y para la formacin de masa muscular. La alimentacin saludable tiene un papel importante
en el mantenimiento de la salud.
El colesterol y triglicridos elevados indican que los hbitos alimentarios debern ser
modificados. Debern tomarse algunos cuidados nutricionales especficos, aliados al control
mdico y medicamentoso (si fuese necesario), para revertir el cuadro de dislipidemia y para
mejorar la salud general del paciente. Alimentacin saludable, el aumento del consumo de
alimentos ricos en fibras en la alimentacin y la restriccin de algunos tipos de alimentos son
necesarios para la recuperacin del cuadro clnico/laboratorial.
Como recomendacin especfica tenemos la reduccin de la ingestin de carbohidratos
simples (azcares) en el caso de los triglicridos y glicosis elevados, y la disminucin de
alimentos ricos en grasas saturadas e hidrogenadas (como carnes de vaca gordas,
saladitos, helados, chocolates...) como una estrategia para controlar el colesterol. Para el
control del exceso de peso, tambin deber ser estimulada la adopcin de una alimentacin
saludable
Alteracin del metabolismo seo
Han sido descritas alteraciones en el proceso de remodelacin sea, pudiendo contribuir
para la prdida de masa sea, como osteopenia, osteoporosis y osteonecrosis. No existe
una relacin clara entre el uso de la TARV y la aparicin de la osteopenia/osteoporosis.
Actualmente, el manejo de esta alteracin est focalizado en la prevencin
recomendando la prctica regular de ejercicios fsicos, la ingestin adecuada de calcio y
vitamina D, el estmulo a una alimentacin saludable y exposicin al sol, adems del
tratamiento medicamentoso tradicional de la osteoporosis, si fuese necesario.
Hiperlactatemia y Acidosis lctica
Resulta de la toxicidad mitocondrial determinada por el uso de inhibidores de
transcriptasa reversa anlogos de nuclesidos (ITRN). Se refiere a un sndrome clnico,
caracterizado por el aumento de la produccin de lactato, con o sin acidosis metablica. Las
seales y sntomas pueden variar desde hiperlactatemia asintomtica hasta cansancio
extremo, prdida repentina de peso, nuseas, vmitos, dolores abdominales, disnea de
esfuerzo, insuficiencia heptica y arritmias. La intervencin teraputica consiste en
considerar la interrupcin del uso del ITRN y manejo metablico.
Observar, preguntar, or las preocupaciones del individuo, proponer cuestiones que faciliten
la reflexin y la superacin de las dificultades, proveer informacin, apoyo emocional y
auxiliar en la toma de decisin para adoptar medidas en la bsqueda de una mejor calidad
de vida, son aspectos fundamentales de este dilogo. Luego que termina la consulta,
debern registrarse los principales aspectos abordados, con la preocupacin de traducir al
equipo multidisciplinario los puntos-clave desarrollados.
El juicio del consejero, con ideas preconcebidas y la falta de empata, constituyen
obstculos para la progresin de la relacin de ayuda. La inclusin de la familia o de otros
cuidadores durante el proceso de consejera nutricional puede, eventualmente, ser un
facilitador de la adherencia al tratamiento. El alimento, ms all de ser un factor de
recuperacin del bienestar fsico, es antes que nada una fuente de placer, primordial para la
manutencin de la calidad de vida. Siempre que sea posible se debe utilizar material
educativo y demostraciones, citando ejemplos relacionados con las prcticas habituales del
individuo para ilustrar y facilitar su comprensin. Esos materiales pueden ser afiches, fotos y
gravuras sobre los grupos de alimentos y su composicin en nutrientes, adecuando
individualmente la necesidad de cada usuario.
En la persona viviendo con VIH/Sida, un episodio de toxoinfeccin alimentaria puede
comprometer todava ms su inmunidad, por lo tanto orientar sobre los cuidados de eleccin,
higiene, preparacin y conservacin adecuada de los alimentos ayuda a obtener un men
equilibrado y tambin ayuda a prevenir enfermedades infecciosas vehiculadas por agentes
transmisibles presentes en el alimento o medio ambiente.
Se debe observar la posibilidad de que surjan efectos adversos provenientes del uso de
la terapia antirretroviral, como cambios morfolgicos (deplecin de la masa corporal,
lipodistrofia, obesidad) que pueden aumentar el nivel de ansiedad, de la baja autoestima o la
depresin, perjudicando todava ms, la adherencia al tratamiento.
Finalmente, para obtener xito en la Consejera Nutricional, la estrategia adoptada por
el profesional de salud debe enfatizar la motivacin constante, animando y elogiando cada
pequeo progreso hecho.
de las comidas pueden estimular el apetito, necesario para que el paciente se alimente con
regularidad.
Algunas actitudes que el profesional de salud puede adoptar a nivel ambulatorio
apuntando a estimular el cambio de hbitos:
Las nuseas por la maana pueden ser combatidas con la ingestin de biscochos secos,
tipo cream cracker o agua y sal, ingeridos inmediatamente despus de despertarse, sin la
compaa de lquidos. Comer una o ms unidades, de acuerdo con la tolerancia.
Chupar piedras de hielo puede reducir el sntoma.
Hacer pequeas ingestas, varias veces al da. Comer grandes cantidades de alimento
puede empeorar el sntoma de nusea.
No ingerir lquidos durante la comida. Lo ms indicado es una hora antes o dos horas
despus de la comida.
Evitar alimentos calientes; dar preferencia a los alimentos fros o a temperatura ambiente.
Evitar alimentos grasos, bebidas gaseosas (tipo refresco), leche, caf y exceso de
condimentos.
Evitar ingerir alimentos muy dulces. Una alimentacin ms suave es mejor suportada por
el paciente.
Vmitos
Indicado chupar piedritas de hielo y beber lquidos helados, en pequeos tragos y poca
cantidad, varias veces al da.
Evitar alimentos a temperaturas muy calientes y dar preferencia a los alimentos fros o a
temperatura ambiente.
Evitar alimentos grasos, bebidas gaseosas (tipo refresco), leche, caf y exceso de
condimentos. Evitar consumir alimentos muy dulces.
Aun con vmito, estimule la alimentacin regular, procurando dar prioridad a alimentos
ms cocidos, de sabor ms blando, pues una alimentacin ms suave se soporta mejor.
No ingerir lquidos durante la comida. Los lquidos pueden tomarse 1 hora antes o 2
horas despus de la comida.
Orientar que la persona busque atencin mdica, para ser medicado correctamente.
Algunos alimentos son de difcil digestin, como las grasas, por lo tanto la persona debe
evitar alimentos grasos, especialmente los de origen animal.
Orientar a la persona para que prefiera carnes blancas, aves o pescados. Las carnes
rojas pueden ser consumidas con moderacin.
Lo ideal es procurar mantener la alimentacin balanceada. Es importante ingerir varios
tipos de alimento, en pequeas porciones, varias veces al da.
No ingerir lquidos durante la comida. Los lquidos pueden tomarse 1 hora antes o 2
horas despus de la comida.
No acostarse despus de la comida. Si la persona quiere descansar, que lo haga
sentado o recostado.
Recomendar el uso de ts digestivos despus de la comida, como por ejemplo el t
verde, usado tradicionalmente como digestivo por los pueblos orientales.
Diarrea
Algunos alimentos pueden provocar diarrea en personas sensibles. Entre ellos: leche,
dulces en gran cantidad, frijol, comidas grasas como frituras o grasas de origen animal.
Procurar investigar se algn alimento est relacionado a la diarrea presentada.
Orientar el consumo de alimentos cocidos, evitando los alimentos crudos y fibras. Las
frutas y hortalizas deben ser cocidas. Evitar el consumo de dulces y grasas.
Indicar pequeas ingestas, aumentando la frecuencia gradualmente.
Indicar el consumo de alimentos ricos en potasio, como la banana, papa y carnes
blancas. En los casos de diarrea se pierde de potasio en grandes proporciones. En
diarreas crnicas es necesario que se haga un monitoreo laboratorial.
Indicar suero casero, suero de rehidratacin oral o bebidas isotnicas para mantener el
equilibrio hidroelectroltico del organismo. Puede usarse el agua de coco y es bastante
eficaz.
31
Constipacin Intestinal
Gases intestinales
Evitar la ingestin de alimentos que causen gases, como: bebidas gaseosas, cervezas,
dulces, brcolis, coliflor, col, frijol, batata, etc.
La persona no debe saltear ninguna comida, lo ideal es seguir los horarios con
regularidad.
Orientar que la persona mastique la comida con la boca bien cerrada, que no hable
mientras mastica los alimentos, pues puede tragar demasiado aire, aumentando los
gases intestinales.
Estimular el consumo de alimentos ricos en fibras insolubles debe ser reducido, como
granos y cereales como maz, garbanzo y cscara de frutas y verduras como lechuga,
col, etc.
Fiebre
Aumentar la ingestin de lquidos, como agua, jugos de frutas frescas, jugos de vegetales
o agua de coco.
Orientar a mantener una alimentacin variada, manteniendo los horarios habituales. No
debe saltear comidas.
Sudores nocturnos
Es necesario tomar lquidos con frecuencia para evitar la posible deshidratacin por el
sudor.
Consumir por lo menos 3 litros de lquidos al da. Puede abusar de jugos de frutas
frescas, agua de coco y jugos de vegetales, para reponer los minerales perdidos durante
la sudoresis intensa.
Indicar alimentos como pur de papas, sopas, caldos, yogurt, ricota, fideos con queso,
huevos revueltos, cremas, papilla.
Ingerir los alimentos fros o a temperatura ambiente. Evitar temperaturas calientes.
Evitar alimentos cidos, condimentados y picantes. Evitar el uso de mucha sal y pimienta.
Evitar jugos de frutas ctricas o alimentos cidos; la naranja y el tomate pueden ser
irritantes.
Evitar grasas.
No debe ingerir chocolate, alcohol y bebidas con cafena (cafs, ts y refrescos tipo cola).
Lo ideal es hacer pequeas ingestas, varias veces al da.
La persona puede utilizar bombillitas plsticas para lquidos, a fin de evitar dolor en la
cavidad oral.
Se existiese dificultad de deglucin, dar preferencia a una alimentacin bien cocida,
evitar lquidos y alimentos en pastas. La comida ms slida, pero blanda, es til para
ayudar en el pasaje por la glotis.
En el caso de boca seca, puede recomendarse el consumo de chicles para aumentar la
produccin de saliva.
La persona debe promover la higienizacin regularmente y enjugar la boca con ms
delicadeza.
ANEXO 1
Mtodos de evaluacin nutricional
1. Evaluacin y Exmenes fsicos
El examen fsico consta en la observacin clnica de la presencia de seales y sntomas
asociados a la desnutricin, los cuales surgen en estadios avanzados de deficiencia
nutricional. Al no ser especficos, la historia clnica bien colectada es fundamental para
distinguirlos de aquellos con etiologa no nutricional. El Cuadro 9 presenta las principales
seales fsicas indicativas de dficit nutricional.
33
Los cambios corporales que ocurren en las personas viviendo con VIH/Sida pueden
contribuir para un anlisis equivocado del diagnstico nutricional y en funcin de eso, es
necesario evaluar y monitorear, peridicamente, estos cambios, utilizando como referencia
las medidas de la propia persona, recogidas anteriormente. Fjese en la prdida de la grasa
perifrica de los miembros superiores e inferiores; la disminucin de la circunferencia de los
muslos; el aumento de las mamas, en mujeres; el aumento de la regin dorsocervical debido
al depsito de grasa, las alteraciones en la cara (prdida de grasa en las laterales, en los
pliegues nasolabial y en las sienes) y el aumento de la circunferencia de la cintura, ya que
son caractersticas del sndrome de lipodistrofia.
Cuadro 9 Seales fsicas que sugieren deficiencia nutricional
Puntos de
observaci
n
Apariencia normal
Seales asociadas a la
desnutricin
Deficiencia
nutricional o posible
enfermedad
Cabello
Kwashiokor y, menos
comn, marasmo.
Cara
Riboflavina.
Kwashiokor.
Ojos
Labios
Lengua
Dientes
Conjuntivitis plida.
Manchas de Bitot. Xerosis
conjuntiva (sequedad) Xerosis
crnea (falta de vida).
Ceratomalacia (crnea
adelgazada).
Enrojecimiento y fisuras en los
epicantos. Arcos crneos (anillo
blanco alrededor del ojo).
Xantelasma (pequeas bolsas
amarillentas alrededor de los ojos)
Encas
Saludables rojas no
sangrantes y sin edema
Cara no edemaciada
Aumento de la paratiroides
(mandbulas quedan edemaciadas)
Sistema
nervioso
Vitamina A
Riboflavina y
piridoxina.
Hiperlipidemia
Riboflavina.
Salivacin excesiva
por colocacin
errada de la
prtesis.
Riboflavina.
Acido flico
Niacina
Fluorosis
Azcar en exceso
Vitamina C
Leucoplaquia.
Mala oclusin
Enfermedad
periodontal.
Hbitos de higiene
Enfermedad
periodontal
Encas sangrantes
Aumento de la tiroides (edema del
frente del cuello).
Glndulas
Posible problema
no nutricional
Alteraciones psicomotoras
Confusin mental
Prdida sensorial.
Debilidad motora .
Prdida del sentido de posicin.
Prdida de sensibilidad vibratoria.
Prdida de contraccin de puo y
tobillo
Hormigueo de manos y pies
(parestesias)
Demencia.
Iodo
Inanicin
Bulimia.
Aumento de la
tiroides por alergia o
inflamacin
Kwashiokor
Tiamina
Tiamina
Niacina, Vit B12
Fuente: Hammond, KA - Captulo 16, pg. 362, in Mahan, LK; Escott-Stump, S. Alimentos, Nutrio & Dietoterapia. ed.10, 2002.
34
IMC = P
A2
IMC
16
16 - 16,9
17 - 18,49
18,5 - 24,9
25 - 29,9
30 - 34,9
35 39,9
40,0
% PI =
PA
X 100
PI
Nivel de deplecin
80 a 90%
Desnutricin leve
70 a 80%
Desnutricin moderada
<70%
Desnutricin grave
35
% PH =
PA
x 100
PH
Desnutricin leve
75 a 84%
Desnutricin moderada
<75%
Desnutricin grave
Fuente: Grant,1981
La relacin entre el peso actual y el habitual, como apreciacin del estado nutricional,
constituye un ndice ponderal bastante interesante, pues permite un seguimiento a largo
plazo de la evolucin del peso en un mismo individuo. Con todo, la prdida de peso no
permite precisar a nivel de qu compartimiento se efectu tal variacin (lipdico, hdrico o
protdico). Solamente exmenes clnicos complementarios podrn informar este dato
(BERNARD,1988).
C. Prdida Ponderal Reciente o Prdida de Peso (%PP)
% PP =
PH PA
x 100
PH
36
37
< 0,9
< 0,85
0,9
0,85
2.6 Bioimpedancia
Se basa en un principio elctrico, es decir, en el pasaje de una corriente elctrica de baja
intensidad y de frecuencia fija a travs del cuerpo del individuo, determinando la resistencia
(impedancia) ofrecida por los diversos tejidos del organismo. Por lo tanto, es un mtodo muy
sensible a las variaciones del estado hdrico del paciente evaluado, ya que el 75% de la
musculatura est formada por agua y el ndice de hidratacin de la grasa es prcticamente
cero (menor al 10%), lo que resulta que la conduccin de la corriente elctrica se haga ms
fcilmente en el msculo que en la grasa. De esta forma, se estima el porcentaje de grasa,
masa magra, agua corporal total y metabolismo energtico basal diario del individuo. Para
que la prueba de bioimpedancia sea realizado con precisin se deben observar los pasos del
ANEXO (LUKASKI; BOLONCHUR, 1986 apud TBW, 2000).
La OMS estableci, para la poblacin en general, como nivel de obesidad los valores de
grasa porcentual superiores al 25% para hombres y el 30% para mujeres. Para clasificar el
porcentaje de grasa corporal ser utilizada la tabla del tem 1.5.3. (LUKASKI; BOLONCHUR,
1986 apud TBW, 2000).
38
3. EVALUACIN BIOQUMICA
Los exmenes bioqumicos son las medidas ms objetivas del estado nutricional,
entretanto la precisin y exactitud de los resultados sufren varias interferencias que afectan
la valides de esas medidas. De las opciones de exmenes existentes se eligen los que son
predictivos y confirmatorios de un estado nutricional inadecuado.
3.1 Hemoglobina y Hematocrito
Se encuentran normalmente disminuidos como resultado del proceso viral, del efecto
colateral de la terapia por AZT y del estado de anemia crnica. No se recomienda la
suplementacin de hierro, a menos que exista carencia de este elemento.
Valores Normales de Hemoglobina y Hematocrito
Mujeres
Hombres
Hemoglobina
12 - 16 g/dL 13,5 - 18,0 g/dL
Hematocrito
38 - 47%
40 - 54%
39
40
Prot. Totales
6,5 - 8,0 g%
6,0 - 6,5
5,3 - 6,0
<5,3
(ANTUNES, 1994)
Estos datos deben considerarse en conjunto con la medida de la CMB, para confirmar o
no la existencia de deplecin proteica.
3.4 Glicosis
Puede ocurrir tanto la hiper cuanto la hipoglicemia. Los pacientes que estn siendo
tratados con pentamidina para Neumona por Pneumocystis carinii (PCP) pueden presentar
hipoglicemia. La hiperglicemia tambin puede ocurrir por resistencia secundaria a la insulina
que normalmente est asociada con dislipidemias, obesidad abdominal y disminucin de la
grasa subcutnea (DUBE, 2000); o por efecto colateral de otras medicaciones, como los
asteroides anablicos y secundaria a la diabetes.
Clasificacin de la Glicemia
Valores (mg/dL)
Clasificacin
70 110
Normal
110 125
Limtrofe
> 125
Alto
41
MICRONUTRIENTES
Vitamina/ Mineral
Fuentes
A (Retinol)
B2 (Riboflavina)
B5 (cido Pantotnico)
B6 (Piridoxina)
B9
(cido Flico)
C
D
K
B3 (Niacina)
E
Betacaroteno
Biotina
Funcin
Esencial para el crecimiento, ojos
saludables y para mantener la piel suave.
42
Calcio
Cobre
Hierro
Fsforo
Iodo
Magnesio
Niacina
Selenio
Zinc
43
diciiembre
noviembre
octubre
agosto
julio
junio
mayo
abril
marzo
setiembre
Alimentos
Zapallo
Zapallito
Acelga
Berro
Lechuga
Puerro
Esprrago
Batata
Berenjena
Remolacha
Brcolis
Cebolla de
verdeo
Zanahoria
Achicoria
Chayote
Hongo
Col
Coliflor
Hinojo
Arveja
Escarola
Espinaca
Frijol
Jengibre
ame
Jil o Gil
Mandioca
Pepino
espinoso
Maz Verde
Mostaza
Nabo
Palmito
Pepino
Pimienta
Morrn
Okra
Rabanito
Repollo
Rcula
Perejil
Apio
Tomate
Juda
febrero
Mes
enero
1. VERDURAS Y LEGUMBRES
44
diciiembre
noviembre
octubre
setiembre
agosto
julio
junio
mayo
abril
marzo
febrero
Mes
enero
2. FRUTAS
Alimentos
Aguacate
Anan
Ciruela
Banana-Manzana
Banana- De agua
Banana-Plata
Caj
Kaki (Persimn)
Higo
Fruta-do-Conde
Guayaba
Jabuticaba
Jaca
Naranja
Naranja-Lima
Naranja-Pera
Limn
Limn Gallego
Limn Taiti
Manzana
Mamn
Mamn Hawai
Mango
Macaruy Dulce
Sanda
Meln Amarillo
Frutilla
Nectarina
Nspero
Pera
Melocotn
Mandarina
MandarinaPonkan
Uva-Italia
Uva-Nigara
45
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Equipo de Elaboracin:
Anelise Rzzolo de Oliveira Pinheiro CGPAN/DAB/SAS/MS
Cristina Santiago Clnica Nossa Sra da Conceio Belo Horizonte/MG
Ktia Carvalho Abreu PN DST/Aids/SVS/MS
Ktia Cristina Bassichetto DST/AIDS Cidade de So Paulo -SMS/PMSP
Maria de Ftima Cruz Correia de Carvalho - CGPAN/DAB/SAS/MS
Colaboradores:
Denise Arakaki Sanchez PN DST/Aids/SVS/MS
Edina Tramarin Troves - DST/AIDS Cidade de So Paulo - SMS/PMSP
Elenice Maria Morales - DST/AIDS Cidade de So Paulo - SMS/PMSP
Helga Fuchs Piloto - DST/AIDS Cidade de So Paulo - SMS/PMSP
Janice Chencinski - DST/AIDS Cidade de So Paulo - SMS/PMSP
Kelva Karina Nogueira de Carvalho de Aquino CGPAN/DAB/SAS/MS
Manja Henriette Ahrens -PN DST/Aids/SVS/MS
Nacle Nabak Purcino DST/AIDS Campinas/SP
Ronaldo Hallal - PN DST/Aids/SVS/MS
Roseane do Socorro Gonalves Viana CGPAN/DAB/SAS/MS
Revisin final:
Dillian Goulart CGPAN/DAB/SAS/MS
Liliana Pittaluga - PN DST/Aids/SVS/MS
Michele Lessa Oliveira CGPAN/DAB/SAS/MS
Patricia Chaves Gentil CGPAN/DAB/SAS/MS
Tais Oliveira Porto CGPAN/DAB/SAS/MS
49