Ministerio de salud. Violencia hacia nias, nios y adolescentes.

Maltrato y abuso sexual

Criterios y herramientas diagnosticas
Factores de riesgo (FR)
Es necesario identificar los FR para realizar una aproximacin diagnostica, aunque ninguno es por
si mismo la causa del maltrato, que es un problema psicosocial que responde a una multiplicidad de
factores personales, familiares y sociales:
-Cuidadores: Historia de malos tratos y/o desatencin severa
Falta de afecto en la infancia
Desarmona familiar y ruptura familiar en su infancia
Pobres habilidades interpersonales para resolver problemas
Falta de capacidad para comprender a otros
Poca tolerancia al estrs
-Familia: Interaccin padres hijos desadaptada
Ciclo ascendente de conflicto y agresin
Disciplina coercitiva
-Caractersticas del nio: Condicin psicobiolgica de mayor vulnerabilidad que genera
sobredemanda de los padres
Temperamento difcil y problemas de conducta
Discapacidad
Hijo no deseado
-Sociedad: Insatisfaccin laboral- Desempleo- Tensin laboral
Problemas econmicos
Aislamiento social- Falta de apoyo social- pobreza
-Cultura: Aprobacin cultural de la violencia
Aceptacin cultural del castigo fsico en la educacin del nio
Actitudes autoritarias o patriarcales hacia la infancia, las mujeres, la paternidad, etc.
Factores protectores (FP)
Son todas aquellas caractersticas, hechos y situaciones propias del nio y su entorno que elevan sus
capacidades para hacer frente a las adversidades y disminuir la gravedad de los desajustes
psicosociales frente a la presencia de factores se riesgo. Las condiciones de resistencia de los nios
depende mucho de los aportes positivos recibidos durante su desarrollo as como la duracin del
dao y su intensidad.
FP:
-Cuidadores: Relaciones positivas con los progenitores
Habilidades y talentos especiales
Habilidades interpersonales adecuadas
-Familia: Apoyo de los cnyuges
Seguridad econmica
Hijos fsicamente sanos
-Sociedad: Apoyos sociales efectivos
Escasos sucesos estresantes
Relaciones estables
-Cultura: Nio como sujeto de derecho
Normas culturales opuestas al uso de la violencia
Consulta:
La consulta es una herramienta central para la deteccin y evaluacin de las distintas formas de
maltrato infanto-juvenil. Brinda la posibilidad de dar contencin y obtener informacin.
Es de suma importancia la escucha neutral, atenta y comprensiva, evitar manifestar afectos sentidos
ante la situacin de gravedad, evitar todo tipo de comentarios que impliquen censura hacia los
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adultos o que coarten la libre expresin del nio. No se deben privilegiar algunos signos ante otros
y se evitara el estilo directamente interrogativo y/o confrontativo
El registro ser textual y minucioso sin interpretaciones o resignificaciones de contenido.
El foco del profesional ser ayudar a los padres y/o al nio en la transformacin del motivo de
consulta inicial es decir desde la presencia de la lesin hacia el reconocimiento de la conducta
abusiva.
En caso de no poder arribar a una certeza acerca de la situacin de riesgo se puede decidir dejar al
nio internado como medida de proteccin.
Es preciso que el equipo de salud identifique a adultos que puedan confirmar la credibilidad del
relato obtenido,, apoyar al nio y atenuar los riesgos posteriores.
Cada nivel de atencin y cada servicio de salud tendr posibilidad de detectar diferentes sntomas o
indicadores.
Indicadores:
Son los datos obtenidos en la anamnesis, historias y entrevistas de consulta y que sealan el
maltrato. Son las manifestaciones objetivas sobre las que se apoya el diagnostico.
Hay indicadores especficos o directos, que son los que dejaron una marca fsica o emocional en el
nio. Los inespecficos o indirectos se derivan del comportamiento social en general, de la relacin
familiar, de la conducta infantil, de los cuidados nutricionales, emocionales y sanitarios que
acompaan a las situaciones estresantes sin que su presencia pueda ser asociada directamente al
maltrato.
Maltrato emocional:
Indicadores fsicos:
0-2 aos: Tala corta para la edad, con o sin alteraciones de peso. Retrasos de crecimiento.
Enfermedades psicosomticas. Retraso en todas o en algunas reas madurativas
2-6 aos: Talla corta para la edad. Retraso del lenguaje. Disminucin de la capacidad de atencin.
Inmadurez psicoemocional
6-18 aos: Talla corta para la edad. Enfermedades psicosomticas.
Indicadores conductuales:
0-2 aos: Ansiedad en las relaciones, timidez, pasividad, negativismo, agresividad.
2-6 aos. Retraso del lenguaje. Disminucin de la capacidad de atencin. Inmadure psicoemocional.
Agresividad, pasividad, hiperactividad.
6-18 aos: problemas de aprendizaje y lectoescritura. Falta de autoestima. Inmadurez
psicoemocional. Relaciones sociales escasas y/o conflictivas. Conductas compulsivas y de
autolesin. Problemas graves de control de esfnteres.
Abuso sexual:
-Indicadores fsicos altamente especficos: dificultad para andar y sentarse, ropa interior rasgada o
ensangrentada, dolor genital, rganos sexuales hinchados o rojos, contusiones o sangrado, cuerpos
extraos, infecciones
-Indicadores conductales inespecficos:
Preescolares: conductas hipersexuales y autoerticos, trastornos del sueo, pesadillas, regresiones,
retraimiento social, encopresis, enuresis. Temores inexplicables. Fenmenos disociativos
Escolares: Cambios bruscos en el rendimiento escolar, problemas con figuras de autoridad,
mentiras, fugas del hogar, Delincuencia, fobias, quejas somticas, sobreadaptacion, seudomadurez
Adolescentes: promiscuidad sexual, prostitucion, drogadiccin, autoagresin, intentos de suicidio,
inhibicin sexual, trastornos disociativos, anorexia, bulimia.
Entrevista de salud mental:
Objetivos con el nio o adolescente: 1) Validar o descartar el relato del abuso por parte del nio
2) Determinar el riesgo y alas indicaciones a seguir 3) Construir un espacio teraputico.
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Objetivos con los adultos prximos: 1) Reconocer su credibilidad 2) investigar la forma en que ha
construido la sospecha 3) Identificar la capacidad de proteccin y sostn de la victima
-Algunas caractersticas del relato y su validacin en abuso sexual infantil:
1.- Contenido del relato: detalles explcitos de conductas sexuales que el nio desconoce por su
edad; referencia a incidentes mltiples; descripcin de la experiencia; silencio
2.- Estructura del relato: sentido y coherencia; cierto grado de desorganizacin, presencia de
abundantes detalles
3.- El clima emocional de las entrevistas: rechazo y evitacin del tema; sentimientos de vergenza y
temor.