ABORDAJE DE LA VA AREA

Unidad de Va area del Hospital de Len

Dr. J. C. Bermejo Gonzlez

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Introduccin
Importancia:
ASA (1998):

- 2046 casos de demandas mdicas.

- 30% relacionadas con va area
* 15% Intubacin esofgica
* 17% VAD
* 7% Aspiracin
* 61% ventilacin inadaptada
- Consecuencias
* Lesin nica grave
* Muerte y dao cerebral grave

EVITABLES en un 72% de ah la imperiosa necesidad del

aprendizaje, manejo y protocolizacin de la va area

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Introduccin II

stas Guas son recomendaciones sujetas a revisin de garanta

sobre la evolucin del conocimiento mdico tecnolgico y prctica
diaria.

1. Finalidad de las guas o algoritmos:

Promover la planificacin de estrategias

Facilitar la eleccin de tcnicas

Facilitar la agilidad en las tcnicas

Estimular la adquisicin de experiencia

Reducir efectos adversos en VAD

2. Estructura de las guas:

Divididas en esquemas

Divididas en planes

La eleccin de la tcnica

El paso al plan o escaln siguiente

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Definiciones I:
Va area difcil (VAD): Situacin clnica en la que un anestesilogo
con experiencia tiene dificultad para la ventilacin con mascarilla, para
la intubacin traqueal o para ambas.

Intubacin traqueal difcil: Situacin clnica en la que un

anestesilogo con experiencia, usando laringoscopia directa,
requiere ms de dos intentos con una misma pala, una ayuda a la
laringoscopia directa (gua de Eschman), el uso de un sistema o una
tcnica alternativa tras un fallo en la intubacin con laringoscopia
directa

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Definiciones II:
Ventilacin difcil con mascarilla facial (MF): Situacin clnica en la
que un anestesilogo con experiencia tiene dificultad para la
ventilacin con mascarilla facial debido a alguna de las siguientes

Elevacin de la barbilla

Una sola persona elevando la mandbula y sellando la
mascarilla sobre la cara

Insercin de un tubo orofarngeo o nasofarngeo

Los anteriores conjuntamente

Dos personas elevando la mandbula con un tubo orofarngeo o
nasofarngeo

Imposible con los mtodos descritos

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Definiciones III:
Laringoscopia difcil: Situacin clnica en la que un anestesilogo,
tras la insercin de un laringoscopio, en la que se cumplan todos los
requisitos de calidad y pericia de realizacin, nos encontremos con la
ausencia de visin de las estructuras glticas. Cormack-Lehane
grados III-IV

Intubacin fallida: Situacin clnica en la que no se consigue la

correcta colocacin del tubo tras varios intentos de intubacin

Dependen todas ellas de factores:

1. Factores del paciente
2. El entorno Clnico y sus medios
3. Habilidades y destrezas del observador

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Guas de la ASA

1. Evaluacin de la Va Area:

Historia de VAD y enfermedades relacionadas

Examen fsico ( Ver tabla I)

Evaluacin adicional

Tabla I: Examen fsico: Indican dificultades en VAD:

Incisivos prominentes

Movilidad mandibular reducida. Mandbula corta

Apertura bucal menor de 4cm.

vula no visible en posicin sentada Mallampati III IV

Paladar ojival

Espacio mandibular rgido, indurado, ocupado o no elstico

Distancia Tiro-Mentoniana menor de 6.5cm. (Tres dedos)

Cuello corto y ancho

Mala movilidad cervical.

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Guas de el ASA II:
2. Preparacin Bsica para el manejo de VAD
Informacin al paciente
Asegurar asistencia tcnica VAD ( Carro tabla II)
Preoxigenacin con MF
Asegurar aporte de O2 en todo el proceso

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Guas de el ASA II:
Tabla II Contenido del carro VAD:
Palas de laringoscopio de distintos tamaos y diseos
Tubos traqueales de diferentes tamaos
Tubos de Guedel y pinzas de Magill
Guas maleables
Mascarillas larngeas.(LMAc, Proseal, Supreme, Fastrach.)
Fibrobroncoscopio Flexible
Equipo de IOT retgrada
Al menos un sistema no invasivo de ventilacin de
urgencia. (Combitube, manu-jet. Etc)
Vas quirrgicas de acceso. (set-crico o traqueo.)
Mtodo para deteccin de CO2 exhalado.

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Guas de el ASA III:
3. Estrategias para la IOT en VAD

El uso de un algoritmo o estrategia de actuacin facilita la IOT y

disminuye la incidencia de complicaciones.

4. Uso de pruebas confirmatorias de IOT

Facilitan la IOT y previenen las complicaciones

5. El uso de un algoritmo de EXTUBACIN

Disminuye las complicaciones

6. Los cuidados postextubacin:

Disminuyen las complicaciones

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OBJETIVO PRINCIPAL DEL MANEJO DE LA
VA AREA

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Recomendaciones:

Ante la sospecha de cualquier problema relacionado con la va

area: BUSCAR AYUDA

En paciente despierto: Mantener va area

En paciente dormido: Despertar (si posible) o Asegurar va area

SIEMPRE TENER UN PLAN b/c PREVISTO

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Algoritmo VAD: