INDICAS II Cuadernillo de Encuestas para Hospitales de Segundo Nivel

INDICAS
V . II
HOSPITALIZACIN
FORMATOS DE RECOLECCIN
Y CONCENTRACIN DE DATOS
CUATRIMESTRE A EVALUAR
Nombre y firma del responsable de la unidad
Nombre y firma del responsable del levantamiento de datos
Nombre y firma del Supervisor Jurisdiccional
I N D I C A S V. II
CUADERNILLO 2013
NOMBRE DE LA UNIDAD:
INSTITUCIN:
JURISDICCIN/DELEGACIN:
MUNICIPIO:
ESTADO:
NIVEL DE ATENCIN:
URGENCIAS/HOSPITALIZACIN
AREA:
Urbana
Rural
LOCALIDAD:
CLAVE DE LA UNIDAD:
NOMBRE DEL RESPONSABLE DEL LEVANTAMIENTO DE ENCUESTAS: ___________________________________________________________________
NOMBRE DEL RESPONSABLE DE INGRESAR LOS DATOS EN EL SISTEMA: ________________________________________________________________
Nombre y firma del responsable del levantamiento de datos
Nombre y firma del responsable de la unidad
Nombre y firma del Supervisor Jurisdiccional
CONTENIDO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
Ciclo de Mejora.
Tabla Muestral para los Indicadores de Trato Digno en Urgencias y Organizacin de los Servicios en Hospitalizacin.
F1-TD/02 Indicador de Trato Digno de los Servicios de Urgencias (Hoja de Recoleccin).
F2-TD/02 Indicador de Trato Digno de los Servicios de Urgencias (Hoja de Concentrado).
F1-TE/02 Indicador de Tiempo de Espera en los Servicios de Urgencias (Hoja de Recoleccin).
F2-TE/02 Indicador de Tiempo de Espera en los Servicios de Urgencias (Hoja de Concentrado).
Tabla Muestral para los Indicadores de Atencin Mdica Efectiva en Hospitalizacin.
F1-DQ/02 Indicador de Diferimiento Quirrgico (Hoja de Recoleccin).
F2-DQ/02 Indicador de Diferimiento Quirrgico (Hoja de Concentrado).
F1-IN/02 Indicador de Infecciones Nosocomiales (Hoja de Recoleccin).
F1-C/02 Indicador de Cesrea (Hoja de Recoleccin).
Formato de documentacin y seguimiento de acciones de mejora.
Tabla Muestral para los Indicadores del rea de Enfermera en Hospitalizacin.
F1-MMVOE/02 Indicador de Ministracin de Medicamentos Va Oral (Hoja de Recoleccin).
F2-MMVOE/02 Indicador de Ministracin de Medicamentos Va Oral (Hoja de Recoleccin).
F1-PIVUPSVI/02 Indicador de Prevencin de Infecciones de Vas Urinarias en pacientes con Sonda Vesical Instalada
(Hoja de Recoleccin).
F2-PIVUPSVI/02 Indicador de Prevencin de Infecciones de Vas Urinarias en pacientes con Sonda Vesical Instalada
(Hoja de Concentrado).
F1-PCPH/02 Indicador de Prevencin de Cadas en pacientes hospitalizados (Hoja de Recoleccin).
F2-PCPH/02 Indicador de Prevencin de Cadas en pacientes hospitalizados (Hoja de Concentrado).
F1-VCVI/02 Indicador de Vigilancia y Control de Venoclisis Instalada (Hoja de Recoleccin).
F2-VCVI/02 Indicador de Vigilancia y control de Venoclisis instalada (Hoja de Concentrado).
F1-PUPPPH/02 Indicador de Prevencin de lceras por Presin en Pacientes Hospitalizados (Hoja de Recoleccin).
F2-PUPPPH/02 Indicador de Prevencin de lceras por Presin en Pacientes Hospitalizados (Hoja de Concentrado).
F1-CEN1.5/02 Indicador de Cuidados de Enfermera al Neonato 1500 grs. (Hoja de Recoleccin).
F1-RCNE/02 Indicador de Registros Clnicos y Notas de Enfermera (Hoja de Recoleccin).
F1-VCHN/02 Indicador de Vigilancia y control de Hiperbilirrubinemia Neonatal (Hoja de Recoleccin).
Formato de documentacin y seguimiento de acciones de mejora.
INTRODUCCIN
El Sistema Nacional de Indicadores de Calidad en Salud (INDICAS) integra informacin proveniente de encuestas realizadas a los
usuarios del servicio mdico, de los expedientes clnicos y de los registros de los establecimientos del Sistema Nacional de Salud, con el
propsito de conocer los niveles de la Calidad Percibida, Calidad Tcnica y Calidad de la Gestin de los servicios de salud otorgados en
los establecimientos de salud fijos o mviles, para monitorear la calidad e identificar las reas de oportunidad y tomar decisiones, con el
fin de contribuir a brindar servicios de salud con calidad, calidez y seguridad para el paciente.
El INDICAS es un ciclo integral de mejora continua, que permite tanto a los profesionales de la salud (mdicos, enfermeros o
administrativos del establecimiento de salud) como a los usuarios del servicio (pacientes o familiares) dar seguimiento a los indicadores
periodo a periodo y evaluar los resultados de las acciones de mejora implementadas para alcanzar los estndares establecidos; con la
recoleccin de informacin a travs de encuestas, el personal del establecimiento de salud conoce la percepcin de los usuarios
respecto al servicio brindado; al revisar expedientes clnicos e informacin basada en los registros de la unidad, se detectan reas de
oportunidad para la mejora en la calidad de los servicios, desde evaluar el servicio brindado por el mdico y/o la enfermera, hasta lograr
una estandarizacin en la prctica clnica.
La recoleccin de informacin slo es una etapa del ciclo de mejora continua, es necesario analizar esa informacin y tomar acciones de
mejora basadas en los resultados, el seguimiento de las mismas se da periodo a periodo con el monitoreo de los indicadores que es,
nuevamente, la primera etapa del ciclo, as pues el ciclo de mejora continua es constante con el fin de estandarizar los procesos.
Para que el ciclo de mejora continua tenga xito, es necesario cumplir con todas las etapas del mismo, es por eso que el monitoreo
completo y constante de los indicadores y el correcto tamao de muestra son factores importantes para que el ciclo de mejora continua
funcione.
Con el objeto de tener todos los instrumentos necesarios para el funcionamiento integral del ciclo de mejora continua de INDICAS, tener
un medio de consulta puntual, completo y accesible, se realizaron adecuaciones al Cuadernillo INDICAS, un cuadernillo en
donde se encuentra concentrada toda la informacin necesaria para el correcto uso del sistema, los formatos de recoleccin y
concentracin de datos, as como formatos de documentacin y seguimiento de acciones de mejora que se requieren en el
establecimiento de salud de forma anual, tanto para indicadores del rea mdica como de enfermera, ya que los indicadores son del
establecimiento de salud y no solo de reas especficas.
.
CICLO DE MEJORA
TABLA MUESTRAL PARA LOS INDICADORES DE TRATO DIGNO

EN URGENCIAS Y ORGANIZACIN DE LOS SERVICIOS EN HOSPITALIZACIN
Para que el monitoreo de los indicadores sea el ptimo es necesario utilizar un tamao de muestra estadsticamente representativo,
recordando que el monitoreo es la fotografa de cmo est operando la unidad mdica, por tal razn, al realizar la encuestas debe
determinarse el tamao de la muestra propuesto en la tabla siguiente, dependiendo del nmero de consultas otorgadas en un periodo en
especfico, de preferencia mensual, para lo cual se da el siguiente ejemplo:
Mes de consulta
Enero
No. De consultas otorgadas
8000
Mes de encuesta
Febrero
No. De encuestas a realizar
135
Mnimo de encuestas en el periodo cuatrimestral (realizando 4 meses de encuestas)
540
Si cuenta con un nmero diferente de consultas del que se presenta en la tabla, se anexa la frmula estadstica para que usted realice el
clculo y el tamao de muestra sea adecuado.
SE RECOMIENDA: REALIZAR EL MUESTREO Y LA CAPTURA DE INFORMACIN EN EL SOFTWARE LOCAL DE MANERA MENSUAL, Y EL
ENVO A LA PGINA WEB, DEL ACUMULADO DE INFORMACIN DEBE SER CUATRIMESTRAL CON LO CUAL SE CIERRA CADA PERIODO DE
MEDICIN.
AREA URBANA
Nmero de
consulta
Tamao
de la
muestra
AREA RURAL
Nmero de
consulta
Tamao
de la
muestra
Nmero
de
consulta
Tamao
de la
muestra
Nmero
de
consulta
Tamao
de la
muestra
Nmero
de
consulta
Tamao
de la
muestra
Nmero
de
consulta
Tamao
de la
muestra
110
61
350
99
1000
121
110
26
350
31
1000
33
N*Z2*p*q
120
64
400
103
2000
129
120
27
400
32
2000
34
e2*(N-1)+Z2*p*q
67
450
106
3000
132
130
27
450
32
3000
34
34
130
140
70
500
108
4000
133
140
28
500
32
4000
150
72
550
110
5000
134
150
28
550
32
5000
34
160
74
600
112
6000
135
160
28
600
33
6000
34
170
76
650
114
7000
135
170
29
650
33
7000
34
180
78
700
115
8000
135
180
29
700
33
8000
34
190
80
750
116
9000
136
190
29
750
33
9000
34
200
82
800
118
10000
136
200
29
800
33
10000
34
210
83
850
119
11000
136
210
30
850
33
11000
34
Urbana
Rural
N=No. de consultas del mes

inmediato anterior
p=70
q=100-p
Z2=1.6384
e=5
e=10
Desprenda en caso de que la Jurisdiccin ingrese los datos
F1-TD/02
INDICAS: SISTEMA NACIONAL DE INDICADORES DE CALIDAD EN SALUD

INDICADOR DE TRATO DIGNO DE LOS SERVICIOS DE URGENCIAS
FORMATO DE RECOLECCIN DE DATOS

TIPO DE UNIDAD:
Hospital
1. Usuario al que
se le aplica el
cuestionario
No.
Turno Gnero
M
V
N
JE
a) Mujer
b)
Hombre
FECHA DE ELABORACIN: ______/______/______

NOMBRE DE LA UNIDAD:__________________________________________________________________________________
Fuente: Encuesta a usuarios del servicio
2. Cmo quedo
usted con el
tiempo que
esper para pasar
a consulta?
3. El mdico le
permiti hablar
sobre su estado de
salud
4. El mdico le
explic sobre
su estado de
salud
5.El medic le
explic sobre el
tratamiento que
debe de
seguir?
6. El medic le
explic sobre los
cuidados que
debe seguir?
7. La informacin
que le proporcion
el mdico, Cmo la
consider usted?
8- Como quedo con

la cantidad de
medicamentos que
le entregaron?
9. El trato que
recibi usted
en esta unidad
fue.
10. En que reas del

sevicio el personal le
dio mal trato?
a) paciente
a) Muy satisfecho
a) Si
a) Si
a) Si
a) Si
a) Muy clara
a) Muy satisfecho
a) Muy bueno
a)Recepcin b)Archivo clnico
b) Familiar/acompaante
b) Satisfecho
b) No
b) No
b) No
b) No
b) Clara
b) Satisfecho
b) Bueno
c)Vigencia de derechos
c) Mas o menos
satisfecho
c) No contest
c) No contest
c) No contest
c) No contest
c) Regular
c) Mas o menos satisfecho
c) Regular
d)rea Mdica e)Enfermera
d) Insatisfecho
d) Confusa
d) Insatisfecho
d) Malo
e) Muy insatisfecho
f) No contesto
e) No recibi informacin
f) No contest
e) Muy insatisfecho
f) No contest
e) Muy malo
f) No contest
f)Trabajo Social g)
Laboratorio
h)Rayos X i) Farmacia
j)Caja k)Vigilancia
k) Mdulo de incapacidades
F2-TD/02

INDICADOR DE TRATO DIGNO EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS
FORMATO DE CONCENTRACIN DE DATOS

TIPO DE UNIDAD:
Hospital

NOTA: ESTE FORMATO DEBE LLENARSE SLO EN CASO DE NO CONTAR CON EQUIPO DE CMPUTO EN LA UNIDAD MDICA
CUADRO 1. CONCENTRADO MANUAL
CUADRO 2. PORCENTAJE DE SATISFACCIN DE LOS PACIENTES QUE ACUDEN A LA
OPCIONES DE RESPUESTA
CONCENTRACIN
UNIDAD DE CONSULTA EXTERNA DE SEGUNDO NIVEL
P/R
a
b
c
No.
%
%
3
4
100
5
6
90
a
b
c
D
e
f
No.
%
2
7
80
8
9
INSTRUCCIONES: 1) Para el llenado de este cuadro, use los datos del formato F1- 70
TD/02 En cada una de las preguntas de la 2 a la 9 sume las respuestas segn cada
opcin y anote cada total en el casillero de la fila correspondiente. 2) Para obtener el
porcentaje de las preguntas 3, 4, 5 y 6 divida el total de respuestas (a) *entre el total de 60
mediciones y multiplquelo por cien. De las preguntas 2, 7, 8 y 9 divida la suma de
respuestas a+b entre el total de mediciones y multiplquelo por 100. 3) Al terminar
50
emplee las columnas de concentracin y anote el nmero absoluto y el porcentaje.
CUADRO 3. reas en las que recibi mal trato el paciente: (pregunta 10)
rea
No.
%
40
Recepcin
Archivo clnico
30
Vigencia de derechos
rea Mdica
Enfermera
20
Trabajo Social
Laboratorio
10
Rayos X
Farmacia
Caja
0
Mdulo de incapacidades
Variable
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Vigilancia
INSTRUCCIONES: Para el llenado de este cuadro, use los datos de la pregunta 10,
Realice un grfico de barras para cada pregunta dibuje una barra cuyo longitud
estar determinada por el porcentaje que aparece en el cuadro 1. De las
anote las frecuencias de las opciones de respuesta, para obtener su porcentaje, divida
preguntas 3,4,5 y 6 grafique el porcentaje de respuestas (a) de las preguntas
cada una entre el total de los que contestaron la pregunta 10 y multiplquelas por cien.
2,7,8 y 9 grafique el porcentaje derivado de (a+b)
Anote en el casillero de la fila correspondiente el resultado
F1-TE/02

INDICADOR DE TIEMPO DE ESPERA EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS

TIPO DE UNIDAD:
No.
GENERO
TURNO a) Hombre
b) Mujer
Hospital
Fuente: Encuesta a usuarios del servicio
1. Momento de solicitar la consulta

Hora
Minutos
2. Momento de entrada al consultorio

Hora
Minutos
3. minutos de espera
No.
GENERO
TURNO a) Hombre
b) Mujer
1. Momento de solicitar la consulta

Hora
Minutos
2. Momento de entrada al consultorio

Hora
Minutos
3. minutos de espera
F2-TE/02

INDICADOR DE TIEMPO DE ESPERA EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS

TIPO DE UNIDAD:
Hospital
CUADRO 1
Variable
Tiempo mnimo de espera
Tiempo mximo de espera
Total de casos
total de mnutos
Promedio de tiempo de
espera en mnutos
CUADRO 2
Consulta externa
A) 0 a 15 minutos
B) 16 a 30 minutos
C) 31 a 45 minutos
D) 46 minutos y ms
No.
PORCENTAJE DE USUARIOS SEGN RANGO DE TIEMPO DE ESPERA
D)
C)
B)
A)
10
20
30
40
50 60 o ms
No.
TABLA MUESTRAL PARA LOS INDICADORES DE

ATENCIN MDICA EFECTIVA EN HOSPITALIZACIN
Para que el monitoreo de los indicadores sea el ptimo es necesario utilizar un tamao de muestra estadsticamente
representativo, recordando que el monitoreo es la fotografa de cmo est operando la unidad mdica, por tal razn, al
realizar la revisin de expedientes debe determinarse el tamao de la muestra propuesto.
Indicador de Diferimiento Quirrgico

Nmero de salas de Ciruga General
Nmero de expedientes a revisar
1a2
3a5
6 y ms
20
25
30
INDICADOR DE DIFERIMIENTO QUIRRGICO

Elegir los expedientes a revisar del registro diario de quirfano de los meses nones.
PROCEDIMIENTO:
Realizar el siguiente procedimiento:
1. Enumerar los registros de las cirugas electivas del mes non anterior a la revisin.
2. Dividir el total de cirugas electivas realizadas en el periodo de revisin entre el tamao de la muestra
correspondiente; la cifra resultante corresponder al intervalo de seleccin de expedientes. Por ejemplo:
Si se realizaron 120 cirugas electivas y existen dos salas de ciruga general, entonces deber revisar
20 expedientes, de esta manera 120/20=6; esto significa que los expedientes sern: el 6, 12, 18, etc.,
hasta completar los veinte expedientes de la muestra.
3. Obtener el nombre y nmero de expediente de los casos que debern revisarse.
TABLA MUESTRAL PARA LOS INDICADORES DE

ATENCIN MDICA EFECTIVA EN HOSPITALIZACIN
INDICADOR DE INFECCIONES NOSOCOMIALES

Se revisarn todos los registros epidemiolgicos intrahospitalarios en el periodo que para la muestra corresponder al
mes (non o par alternadamente) anterior a la evaluacin.
PROCEDIMIENTO:
Obtener los datos de los registro epidemiolgicos hospitalarios alternadamente del mes non o par anterior a la
evaluacin, utilizados por la unidad de Vigilancia Epidemiolgica, el servicio de medicina preventiva o el Comit de
Infecciones Intrahospitalarias, y que de acuerdo con la NOM-026-SSA2-1998 para la Vigilancia Epidemiolgica,
Prevencin y Control de las Infecciones Nosocomiales, corresponde a los formatos alternativos para la concentracin de
datos generados por la Red Hospitalaria de Vigilancia Epidemiolgica o equivalente, y de los registros de egresos del
servicio respectivo.
INDICADOR DE TASA DE CESAREAS

Obtener los datos del registro diario de la unidad de Toco-ciruga o del servicio de Ginecobstetricia alternadamente del
mes non o par anterior a la evaluacin.
PROCEDIMIENTO:
1. Registrar el nmero de nacimientos en cada uno de los turnos.
2. Registrar el nmero de cesreas en cada uno de los turnos.
3. Para cada turno dividir el nmero de cesreas entre el total de nacimientos y multiplicar por 100, para obtener la tasa
de cesreas correspondientes.
SE RECOMIENDA: REALIZAR EL MUESTREO Y LA CAPTURA DE INFORMACIN EN EL SOFTWARE LOCAL
DE MANERA MENSUAL, Y EL ENVO A LA PGINA WEB, DEL ACUMULADO DE INFORMACIN DEBE SER
CUATRIMESTRAL CON LO CUAL SE CIERRA CADA PERIODO DE MEDICIN.
F1-DQ/02


TIPO DE UNIDAD:
Hospital

Fuente: expediente clnico de los pacientes de Ciruga General a los que se les realiz ciruga electiva en el mes anterior al monitoreo
No.
Turno
2. Genero
M/V/JE/N
a) Mujer
b) Hombre
3. Escriba las fechas de: solicitud y realizacin de ciruga

electiva, registradas en las notas del expediente clnico
Solicitud
Realizacin
4. Escriba el nmero de das que transcurrieron entre la

solicitud y su realizacin
Das trascurridos
F2-DQ/02

FORMATO DE CONCENTRADO DE DATOS

TIPO DE UNIDAD:
Hospital

GRFICO DE MUESTREO PARA

DIFERIMIENTO QUIRRGICO
(Grafique sombreando)
Nmero de pacientes operados despus de siete das de

haberse solicitado la intervencin
Promedio aritmtico de das de espera entre la solicitud y
la realizacin de la ciruga electiva
Menor nmero de das entre la solicitud y la realizacin de
la cirua electiva
Mayor nmero de das entre la solicitud y relizacin de la
cirua electiva
DAS
70 o
ms
65
60
55
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
Grafique aqu el promedio de das de
diferimiento quirrgico
F1-IN/02

INDICADOR DE TASA DE INFECCIONES NOSOCOMIALES
FORMATO DE CONCENTRADO DE DATOS
Hospital
TIPO DE UNIDAD:

Fuente: Expediente clnico de los pacientes con ciruga

NMERO TOTAL
1.
CIRUGA GENERAL
PEDIATRA
MEDICINA INTERNA
GINECOLOA OBSTTRICA
UCIN
UCIA
Infecciones nosocomiales
2. Egresos
hospitalarios
TASA (porcentaje)
GRFICO DE MUESTREO PARA INFECCIONES NOSOCOMIALES (Grafique sombreando)

%
50 o ms
45
40
35
30
25
20
15
10
5
Total
Ciruga
Pediatra
Medicina
Interna
Ginecologa
Obsttrica
UCIN
UCIA
TOTAL
F1-C/02

INDICADOR DE NACIMIENTOS POR CESREAS
FORMATO DE RECOLECCIN Y CONCENTRADO DE DATOS

TIPO DE UNIDAD:
Hospital
GRAFICO DE MUESTREO DE CESAREA

(Grafique sombreado el valor de la columna % CESAREAS POR TURNO)
Fuente: Registro de ginecologa obsttrica
%
TOTAL DE
NACIMIENTOS
TURNOS
VAGINALES
CESREAS
% CESREAS
POR TURNO *
A) MATUTINO
B) VESPERTINO
C) NOCTURNO
D) JORNADA ESPECIAL
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
TOTAL
Para obtener el porcentaje de cesreas por turno, deber dividir el nmero de

nacimientos por cesrea en cada turno, entre el nmero total de nacimientos. Para el
porcentaje total, deber utilizar el nmero total de nacimientos por cesrea y dividirlo
entre el total de nacimientos en el periodo.
TOTAL
MAT.
VESP.
NOCT.
PORCENTAJE DE NACIMIENTOS POR CESREA
JE

FORMATO DE DOCUMENTACIN Y SEGUIMIENTO DE ACCIONES DE MEJORA
INSTRUCCIONES: Cada periodo la unidad mdica deber de identificar los ndices y/o indicadores con valores crticos, y definir las acciones de mejora que
se implementarn para elevar los valores de los mismos, as como las fechas compromiso, valores meta y documentacin de los mtodos de anlisis que se
emplearon en el proceso. Es importante no slo la documentacin de las acciones de mejora, si no el seguimiento de las mismas, ya que con l podremos ver
si nuestro esfuerzo se refleja en la calidad de los servicios de salud.
Nombre del ndice o indicador a analizar:__________________________________________________
Valor en el periodo:
Valor estndar
Indicadores / Variables a mejorar:________________________________________________________
Valor actual:
Valor Meta
Analisis de causas
Fecha
Acciones a seguir para alcanzar el Valor Meta
Responsable
(mtodo de anlisis utilizado)
Seguimiento
Requerimientos
compromiso
Responsable
Valor estandar
Valor actual:
Valor Meta
Analisis de causas
Fecha
Responsable
Fecha
Seguimiento
Requerimientos
compromiso
Responsable
Fecha
Nmero de
Expedientes
Tamao
de la
muestra
Nmero de
Expedientes
Tamao
de la
muestra
Nmero de
Expedientes
Tamao de
la muestra
110
86
350
187
2000
333
120
92
400
200
3000
353
130
98
450
212
4000
364
140
104
500
222
5000
370
150
109
550
232
6000
375
160
114
600
240
7000
378
170
120
650
248
8000
381
180
124
700
255
9000
383
190
129
750
261
10000
385
200
134
800
267
11000
386
210
138
850
272
12000
387
220
142
900
277
13000
388
230
146
950
282
14000
389
240
150
1000
286
15000
390
250
154
1050
290
16000
390
260
158
1100
294
17000
391
270
161
1150
297
18000
391
280
165
1200
300
19000
392
290
168
1250
303
20000
392
300
172
1300
306
21000
393
TABLA MUESTRAL PARA LOS INDICADORES DEL

REA DE ENFERMERA EN SEGUNDO NIVEL
Para que el monitoreo de los indicadores sea el ptimo

es necesario utilizar un tamao de muestra
estadsticamente representativo, recordando que el
monitoreo es la fotografa de cmo est operando la
unidad mdica, por tal razn, al realizar la revisin de
expedientes debe determinarse el tamao de la muestra
propuesto en la tabla siguiente, dependiendo del nmero
de expedientes que se manejen en su establecimiento
de salud, de preferencia mensual, para lo cual se da el
siguiente ejemplo:
Mes de consulta Enero
Mes de revisin Febrero
No. de Expedientes del mes

inmediato anterior
10000
No. de expedientes a revisin
385
Mnimo de expedientes revisados en el periodo cuatrimestral
1540
Si cuenta con un nmero diferente de consultas del que

se presenta en la tabla, se anexa la frmula estadstica
para que usted realice el clculo y el tamao de
muestra sea adecuado.
El clculo se realizo con la formla de poblacin finita
en donde:
Z=95(2)
p=50
q=50
e=5
SE RECOMIENDA: REALIZAR EL MUESTREO Y LA CAPTURA DE INFORMACIN EN EL SOFTWARE LOCAL DE

MANERA MENSUAL, Y EL ENVO A LA PGINA WEB, DEL ACUMULADO DE INFORMACIN DEBE SER
CUATRIMESTRAL CON LO CUAL SE CIERRA CADA PERIODO DE MEDICIN.
F1-MMVOE/02

INDICADOR DE MINISTRACIN DE MEDICAMENTOS VIA ORAL
TIPO DE UNIDAD:
Hospital
NOMBRE DE LA UNIDAD:_________________________________________________________________
ESPECIALIDADES MDICAS
TURNO
M/V/N/JE
GNERO
a)Mujer
b)Hombre
SERVICIO O REA QUE SE EVALA: ___________________________________

Fuente: Encuestas a pacientes hospitalizados
ESPECIALIDADES QUIRRGICAS
CLAVE DE
ENFERMERA
NMERO DE
EXPEDIENTE
1. Verifica que los

datos del registro
de medicamentos y
el nombre del
paciente
correspondan con
la orden mdica?
2. Verifica el
nombre y la
presentacin del
medicamento?
SI
SI
NO
NO
3. Verifica la
caducidad del
medicamento?
SI
NO
4. Verifica la
dosis y hora de
ministracin del
medicamento?
SI
NO
5. Le habla al
paciente por su
nombre y le explica
el procedimiento
que le va a
realizar?
SI
NO
6. Se cerciora
que el paciente
ingiera el
medicamento?
SI
NO
7. Registra el
medicamento al
trmino del
procedimiento en
el formato
establecido?
SI
NO
F2-MMVOE/02

INDICADOR DE MINISTRACIN DE MEDICAMENTOS VIA ORAL
Hospital
TIPO DE UNIDAD:

%
100
90
VARIABLE
80
1. Verifica que los datos del registro de medicamentos y el

nombre del paciente correspondan con la orden mdica
70
2. Verifica el nombre y la presentacin del medicamento

3. Verifica la caducidad del medicamento
60
4. Verifica la dosis y hora de ministracin del medicamento

50
5. Le habla al paciente por su nombre y le explica el

procedimiento el procedimiento que le va a realizar
40
6. Se cerciora que el paciente ingiera el medicamento
30
7. Registra el medicamento al trmino del procedimiento en

el formato establecido
20
10
0
Variable
1
2
3
4
5
Representar con un grfico de barras los valores porcentualesque aparecen en
la tabla de concentracin manual
No.
F1-PIVUPSVI/02

INDICADOR DE PREVENCIN DE INFECCIONES DE VAS URINARIAS
EN PACIENTES CON SONDA VESICAL INSTALADA
TIPO DE UNIDAD:
Hospital
Fuente: pacientes en hospitalizacin con sonda vesical instalada.
No.
Turno
M
V
N
JE
Gnero
a) Mujer
b)Hombre
Clave
de
enfermera
Nmero
de
expediente
1. La bolsa
colectora se
mantiene por debajo
del nivel de la
vejiga?
SI
NO
2. La sonda
vesical est
fija de
acuerdo al
sexo del
paciente?
SI
NO
3. La sonda se
encuentra con
membrete de
identificacin?
SI
NO
4. El sistema
de drenaje se
mantiene
permanentem
ente
conectado?
SI
NO
5. Registra datos
referentes al
funcionamiento de la
sonda y tubo de
drenaje?
SI
NO
6. Registra das de
instalacin de la
sonda y corrobora
prescripcin
mdica?
SI
NO
7. Reporta
ausencia o
presencia de signos
y sntomas que
evidencien infeccin
de vas urinarias?
SI
NO
8. Realiza y
registra medidas
higinicas al
paciente?
SI
NO
9. Anota las medidas

de orientacin
proporcionadas al
paciente y familiar?
SI
NO
F2-PIVUPSVI/02

INDICADOR DE PREVENCIN DE INFECCIONES DE VAS URINARIAS
EN PACIENTES CON SONDA VESICAL INSTALADA
TIPO DE UNIDAD:
Hospital
%
100
NOTA: ESTE FORMATO DEBE LLENARSE SLO EN CASO DE NO

CONTAR CON EQUIPO DE CMPUTO EN LA UNIDAD MDICA
90
80
VARIABLES
1. La bolsa colectora se mantiene por debajo del nivel de la vejiga
No.
%
70
2. La sonda vesical est fija deacuerdo al sexo del paciente

60
3. La sonda se encuentra con membrete de identificacin

4.La sonda y el tubo de drenaje permiten el libre flujo de orina a la
bolsa conectora
50
5. El sistema de drenaje se mantiene cerrado
40
6. Registra caractersticas macroscpicas de la orina

30
7. Anota medidas higinicas y de orientacin proporcionadas al

paciente
8. Reporta aucencia o presencia de sgnos y sintomas que
evidencien infeccin de vas urinarias
20
9. Anota datos referentes al funcionamiento de la sonda
10
0
Variable
Representar con un grfico las barras los valores porcentuales que

aparecen en la tabla de concentracin manual
F1-PCPH/02

INDICADOR DE PREVENCIN DE CAIDAS A PACIENTES HOSPITALIZADOS
TIPO DE UNIDAD:
Hospital

Fuente: pacientes en hospitalizacin

Turno
M
No.
V
N
JE
Gnero
Clave
Nmero
a) Mujer
de
de
b) Hombre
enfermera
expediente
1. Valora y registra los

factores de riesgo de cada
en el paciente durante su
estancia hospitalaria?
SI
NO
2. Establece en el plan de
cuidados las intervenciones
de enfermera deacuerdo al
riesgo de cada?
SI
NO
3. Utiliza los recursos

disponibles y necesarios
para la seguridad del
paciente?
SI
NO
4. Informa al paciente y
familiar sobre el riesgo de
cada?
SI
NO
5. Orienta sobre el uso y

manejo del equipo y
elementos para la
seguridad del paciente?
SI
NO
6. Revalora y ajusta
deacuerdo al estado del
paciente, las intervenciones
de enfermera establecidas
en el plan de cuidados ?
SI
NO
7. Registra presencia o
ausencia de incidente o
accidente que presente al
paciente?
SI
NO
F2-PCPH/02

INDICADOR DE PREVENCIN DE CAIDAS A PACIENTES HOSPITALIZADOS
TIPO DE UNIDAD:
Hospital

NOTA: ESTE FORMATO DEBE LLENARSE SLO EN CASO DE NO

CONTAR CON EQUIPO DE CMPUTO EN LA UNIDAD MDICA
100
90
VARIABLES
80
1. Valora y registra los factores de riesgo de cada en el

paciente durante su estancia hospitalaria
70
60
2. Establece en el plan de cuidados las intervenciones de

enfermera de acuerdo al riesgo de cada
50
3. Utiliza los recursos disponibles y necesarios para la

seguridad del paciente
4. Informa al paciente y familiar sobre el riesgo de cada
40
5. Orienta sobre el uso y manejo del equipo y elementos

para la seguridad del paciente
30
6. Revalora y ajusta de acuerdo al estado del paciente, las

intervenciones de enfermera establecidas en el plan de
cuidados
20
7. Registra presencia o ausencia de incidente o accidente

que presente al paciente
10
0
Variable
Representar con un grfico las barras los valores porcentualesque aparecen

en la tabla de concentracin manual
No.
F1-VCVI/02

INDICADOR DE VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA
TIPO DE UNIDAD:
Hospital

Fuente: pacientes en hospitalizacin con venoclosis instalada

Turno
No.
Gnero
Clave
Nmero
V
N
a) Mujer
de
de
b) Hombre
enfermera
expediente
JE
1. La solucin instalada
tiene menos de 24horas?
SI
NO
2. La solucin cuenta con

el membrete elaborado
conforme a la
normatividad?
SI
NO
3. La venoclisis y el
equipo tiene menos de 72
horas de instalado?
SI
NO
4. El equipo de la
venoclisis se encuentra
libre de residuos?
SI
NO
5. El sitio de la puncin y
rea perifrica de la
venoclisis se encuentra sin
signos de infeccin?
SI
NO
6. El catter se encuentra
instalado firmemente y la
fijacin est limpia?
SI
NO
7. La solucin parental
tiene circuito cerrado?
SI
NO
F2-VCVI/02

INDICADOR DE VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA
TIPO DE UNIDAD:
Hospital

%
100
90
80
VARIABLES
70
1. La solucin instalada tiene menos de 24 horas
60
2. La solucin cuenta con membrete elaborado conforme a

la normatividad
50
3. La venoclisis y el equipo tiene menos de 72 horas de

instalado
4. El equipo de la venoclisis se encuentra libre de residuos
40
5. El sitio de puncin y rea perifrica de la venoclisis se

encuentran sin signos de infeccin
30
6. El catter se encuentra instalado firmemente y la fijacin

est limpia
20
7. La solucin parental tiene circuito cerrado
10
0
Variable
Representar con un grfico las barras los valores porcentuales que aparecen
en la tabla de concentracin manual
No.
F1-PUPPPH/02

INDICADOR DE PREVENCIN DE LCERAS POR PRESIN
A PACIENTES HOSPITALIZADOS
TIPO DE UNIDAD:
Hospital
Fuente: pacientes en hospitalizacin

Turno
M
No.
V
N
JE
Gnero
Clave
Nmero
a) Mujer
de
de
b) Hombre
enfermera
expediente
1. Valora y registra
factores de riesgo que
predisponen al paciente
para la aparicin de lceras
por presin?
SI
NO
2. Establece el plan de
cuidados y ejecuta las
intervenciones de
enfermera de acuerdo al
riesgo?
SI
NO
3. Utiliza los elementos

disponibles y necesarios
para prevenir la aparicin
de lceras por presin?
SI
NO
4. Orienta al paciente y
familiar sobre las formas de
prevenir las lceras por
presin?
SI
NO
5. Revalora y reajusta de
acuerdo al estado del paciente
las intervenciones de
enfermera establecidas en el
plan de cuidados?
SI
NO
F2-PUPPPH/02

INDICADOR DE PREVENCIN DE LCERAS POR PRESIN
A PACIENTES HOSPITALIZADOS
TIPO DE UNIDAD:
Hospital

%
100
NOTA: ESTE FORMATO DEBE LLENARSE SLO EN CASO DE NO CONTAR

CON EQUIPO DE CMPUTO EN LA UNIDAD MDICA
90
80
VARIABLES
1. Valora y registra factores de riesgo que predisponen al
paciente para la aparicin de lceras por presin.
2. Establece el plan de cuidados y ejecuta las intervenciones de
enfermera de acuerdo al riesgo.
3. Utiliza los elementos disponibles y necesarios para prevenir
la aparicin de lceras por presin.
4. Orienta al paciente y familiar sobre las formas de prevenir las
lceras por presin.
70
60
50
40
5. Revalora y reajusta de acuerdo al estado del paciente las

intervenciones de enfermera establecidas en el plan de
cuidados.
30
20
10
0
Variable
No.
F1-CEN1.5/02

INDICADOR DE CUIDADOS DE ENFERMERA AL NEONATO 1500 GRS.
TIPO DE UNIDAD:
Hospital
Fuente: Neonatos en observacin de 1500 gramos.

Turno
No.
Gnero
Clave
Nmero
V
N
JE
a) Mujer
b)Hombre
de
enfermera
de
expediente
1. Proporciona
medidas para
disminuir la
intensidad de luz
SI
NO
2. El ambiente que rodea al

prematuro se encuentra
libre de estmulos auditivos
innecesarios
SI
NO
3. Ejecuta
intervenciones que
propicien un ambiente
trmico neutro
SI
NO
4. Utiliza apoyos
para contencin y
cambios de
posicin
SI
NO
5. Emplea medidas
especficas para el
cuidado de la piel del
prematuro
SI
NO
6. Utiliza medidas para la

disminucin de riesgos de
infeccin durante la
atencin al prematuro
SI
NO
7. Efecta acciones de
estimulacin temprana que
el estado de salud del
prematuro permite
SI
NO
8. Proporciona medidas de
orientacin a los padres
SI
NO
9. Anota en los
registros de
enfermera las
actividades
realizadas de
acuerdo al proceso
de atencin de
enfermera
SI
NO
F1-RCNE/02

INDICADOR DE REGISTROS CLNICOS Y NOTAS DE ENFERMERA
TIPO DE UNIDAD:
Hospital
Fuente: Registros clnicos, notas de enfermera.
Turno
No.
Gnero
Clave
a) Mujer
de
Nmero
de
N
JE
b)Hombre
enfermera
expediente
1. Documenta en los
registros clnicos los
datos de identificacin de
la persona?
SI
NO
2. Documenta en la
hoja de registro clnico
datos objetivos de la
persona?
SI
NO
3. Describe en la nota de
enfermera de ingreso del paciente
el estado fsico, psicolgico y el
plan de intervenciones?
SI
NO
4. Registra el plan
de intervenciones?
SI
NO
5. Describe en la nota de
continuidad de enfermera los
datos de la evolucin al tratamiento
de intervenciones de enfermera?
SI
NO
6. Documenta los
registros clnicos y
notas de enfermera
observando
continuidad por da y
por turno?
SI
NO
7. Documenta en
la nota de
enfermera las
acciones orientadas
a detectar factores
de riesgo?
SI
NO
8. Documenta
en la nota de
egreso de la
persona el plan
de alta?
SI
NO
F1-VCHN/02

INDICADOR DE VIGILANCIA Y CONTROL DE HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL
TIPO DE UNIDAD:
Hospital
Fuente: Registros clnicos, notas de enfermera y expedientes clnicos del neonato
Turno
No.
Gnero
Clave
Nmero
V
N
a) Mujer
de
de
b) Hombre
enfermera
expediente
JE
factores de riesgo del
neonato para presentar
hiperbilirrunemia?
SI
NO
2. Valora los signos y

sntomas de riesgo para
hiperbilirrunemia en el
neonato?
SI
NO
resultados del laboratorio?
SI
NO
4. Establece un plan de
cuidados y ejecuta
intervenciones de enfermera?
SI
NO
5. Establece el plan de
alta del neonato de riesgo?
SI
NO

FORMATO DE DOCUMENTACIN Y SEGUIMIENTO DE ACCIONES DE MEJORA
INSTRUCCIONES: Cada periodo la unidad mdica deber de identificar los ndices y/o indicadores con valores crticos, y definir las acciones de mejora que
se implementarn para elevar los valores de los mismos, as como las fechas compromiso, valores meta y documentacin de los mtodos de anlisis que se
emplearon en el proceso. Es importante no slo la documentacin de las acciones de mejora, si no el seguimiento de las mismas, ya que con l podremos ver
si nuestro esfuerzo se refleja en la calidad de los servicios de salud.
Valor estndar
Valor actual:
Valor Meta
Analisis de causas
Fecha
Responsable
Seguimiento
Requerimientos
compromiso
Responsable
Valor estandar
Valor actual:
Valor Meta
Analisis de causas
Fecha
Responsable
Fecha
Seguimiento
Requerimientos
compromiso
Responsable
Fecha

INDICAS II Cuadernillo de Encuestas para Hospitales de Segundo Nivel

Caricato da

Informazioni sul documento

Titolo originale

Copyright

Formati disponibili

Condividi questo documento

Condividi o incorpora il documento

Opzioni di condivisione

Hai trovato utile questo documento?

Questo contenuto è inappropriato?

Copyright:

Formati disponibili

INDICAS II Cuadernillo de Encuestas para Hospitales de Segundo Nivel

Caricato da

Copyright:

Formati disponibili

INDICAS

Nombre y firma del responsable de la unidad

Nombre y firma del responsable del levantamiento de datos

Nombre y firma del Supervisor Jurisdiccional

Nombre y firma del responsable del levantamiento de datos

Nombre y firma del responsable de la unidad

Nombre y firma del Supervisor Jurisdiccional

TABLA MUESTRAL PARA LOS INDICADORES DE TRATO DIGNO

No. De consultas otorgadas

No. De encuestas a realizar

Mnimo de encuestas en el periodo cuatrimestral (realizando 4 meses de encuestas)

N=No. de consultas del mes

Desprenda en caso de que la Jurisdiccin ingrese los datos

INDICAS: SISTEMA NACIONAL DE INDICADORES DE CALIDAD EN SALUD

FORMATO DE RECOLECCIN DE DATOS

FECHA DE ELABORACIN: ______/______/______

8- Como quedo con

10. En que reas del

a)Recepcin b)Archivo clnico

c) Mas o menos satisfecho

d)rea Mdica e)Enfermera

Desprenda en caso de que la Jurisdiccin ingrese los datos

INDICAS: SISTEMA NACIONAL DE INDICADORES DE CALIDAD EN SALUD

FORMATO DE CONCENTRACIN DE DATOS

FECHA DE ELABORACIN: ______/______/______

Desprenda en caso de que la Jurisdiccin ingrese los datos

INDICAS: SISTEMA NACIONAL DE INDICADORES DE CALIDAD EN SALUD

FORMATO DE RECOLECCIN DE DATOS

FECHA DE ELABORACIN: ______/______/______

1. Momento de solicitar la consulta

2. Momento de entrada al consultorio

1. Momento de solicitar la consulta

2. Momento de entrada al consultorio

Desprenda en caso de que la Jurisdiccin ingrese los datos

INDICAS: SISTEMA NACIONAL DE INDICADORES DE CALIDAD EN SALUD

FORMATO DE CONCENTRACIN DE DATOS

FECHA DE ELABORACIN: ______/______/______

PORCENTAJE DE USUARIOS SEGN RANGO DE TIEMPO DE ESPERA

TABLA MUESTRAL PARA LOS INDICADORES DE

Indicador de Diferimiento Quirrgico

INDICADOR DE DIFERIMIENTO QUIRRGICO

TABLA MUESTRAL PARA LOS INDICADORES DE

INDICADOR DE INFECCIONES NOSOCOMIALES

INDICADOR DE TASA DE CESAREAS

Desprenda en caso de que la Jurisdiccin ingrese los datos

INDICAS: SISTEMA NACIONAL DE INDICADORES DE CALIDAD EN SALUD

FORMATO DE RECOLECCIN DE DATOS

FECHA DE ELABORACIN: ______/______/______

3. Escriba las fechas de: solicitud y realizacin de ciruga

4. Escriba el nmero de das que transcurrieron entre la

Desprenda en caso de que la Jurisdiccin ingrese los datos

INDICAS: SISTEMA NACIONAL DE INDICADORES DE CALIDAD EN SALUD

FORMATO DE CONCENTRADO DE DATOS

FECHA DE ELABORACIN: ______/______/______

GRFICO DE MUESTREO PARA

Nmero de pacientes operados despus de siete das de

Desprenda en caso de que la Jurisdiccin ingrese los datos

INDICAS: SISTEMA NACIONAL DE INDICADORES DE CALIDAD EN SALUD

FORMATO DE CONCENTRADO DE DATOS

FECHA DE ELABORACIN: ______/______/______

Fuente: Expediente clnico de los pacientes con ciruga

GRFICO DE MUESTREO PARA INFECCIONES NOSOCOMIALES (Grafique sombreando)

Desprenda en caso de que la Jurisdiccin ingrese los datos

FECHA DE ELABORACIN: //__

FECHA DE ELABORACIN: //__

FECHA DE ELABORACIN: //__

FECHA DE ELABORACIN: //__

FECHA DE ELABORACIN: //__

FECHA DE ELABORACIN: //__

FECHA DE ELABORACIN: //__

FECHA DE ELABORACIN: //__

FECHA DE ELABORACIN: //__

FECHA DE ELABORACIN: //__

FECHA DE ELABORACIN: //__

FECHA DE ELABORACIN: //__

FECHA DE ELABORACIN: //__

FECHA DE ELABORACIN: //__