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ENFERMERA
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERA
TEMA:
ESTUDIO DE CASO
HUMANO
ALUMNA:
TURNO:
CICLO:
TARDE
V
JESUS MARIA-LIMA
16-10-10
DEDICATORIA
Este
trabajo
va
dedicado
principalmente a mi mama que desde el
cielo me acompaa y me gua, y a Dios
que siempre nos ilumina desde cielo
ayudndome alcanzando todas las metas
que me he trazado en la vida.
Portada
Dedicatoria
Introduccin
Objetivo
CAPTULO I: FASE DE LA VALORACIN.
1.1-Eleccion del caso:
1.1.1. Datos de la filiacin.
1.1.2. Motivo de ingreso.
1.1.3. Antecedentes patolgicos.
1.1.4. Diagnostico medico.
1.1.5. Tratamiento mdico.
1.2- Recoleccin de datos:
1.2.1. Examen fsico cfalo caudal
1.2.2. Datos objetivos.
1.2.3. Datos subjetivos.
1.2.4. Documento y medicin.
1.3. Organizacin de datos:( Modelo Dominio).
1.4. Teoras de enfermera que sustentar el estudio de caso.
1.5. Confrontacin con la literatura / anlisis e interpretacin
de datos.
CAPITULO II: FASE DE DIAGNOSTICO.
2.1. Redaccion de los diagnostico de enfermera (etiqueta /
factor etiolgico).
INTRODUCCION
El presente instrumento ha sido elaborado con la finalidad de
facilitar el uso correcto de proceso de atencin de enfermera
(PAE). Para lograr una interpretacin adecuada. Que nos permita
enlazar el conocimiento cientfico, la investigacin, la teora y las
aplicaciones del conocimiento de los cuidados que se tienes que
brindar, al paciente con la finalidad de logar metas, como
profesional.
Este trabajo redundara en beneficio de la salud pblica, de la
poblacin de nuestro pas ya que es el ms importante de
nuestra nacin, en la cual proporciona un mtodo que contribuya
a interconectar las bases de la ciencia con las acciones clnicas
del profesional. Tanto problemas- paciente. Durante mis
valoraciones al mi paciente Carlos Jhanpiero Alejandro Bermejo
Rivas de 4 meses de edad se le brindo charlas educativas tanto
generales y especficos a la madre para la el buen estado de
salud del bebe lactante con la finalidad de lograr el bienestar al
paciente con ayudas de intervenciones de enfermera, que nos
proporciona pasos por pasos de los cuidados. Que se le hacen al
paciente de forma ordenada, sistemtica y actitudinales ya que
es un paciente con alto riesgo de otras enfermedades. Este
instrumento se basa a las consideraciones de los problemas
reales o potenciales de los cuidados, en las cuales se deben
promocionar y prevenir enfermedades con la ayuda de este
proceso y el equipo disciplinario.
Estamos seguros que este documento ser de gran utilidad para
el personal de la salud, en su afn de mejorar la calidad de vida
paciente en el pas.
Objetivos
Garantizar la calidad de atencin de enfermera en forma
afectiva y humana al nio.
I
FASE
DE LA
VALORACIN
Apellido
: Bermejo Rivas
Sexo
: Masculino
Etapa de vida
:Nio lactante
Edad cronolgica
: 4 meses
: ---------
Estado civil
: ----------
Nmero de hijos
:----------
Religin
: catlico
Domicilio
escala
de
evaluacin
psicomotor
responde
de enfermera:
EEDP
Estimulacin
Inspeccin de la evolucin de nio lactante
Inspeccin de crecimiento y desarrollo
normal,
Pestaas
pobladas,
Cejas
pobladas,
abdominal,
presenta
ruidos
intestinales
la
auscultacin.
Genitales: Normales mas estimulacin para que descienda
los testculos y libere el prepucio.
Talla: 63 cm,
Peso: 7.400 Kg,
PC: 42 cm,
PT 46 cm,
Mal estado de higiene,
Masa corporal delgada,
Inquieto,
Cabello grasoso y sucio.
---------------
Talla: 63 cm,
Peso: 7.400 Kg,
PC: 42 cm,
PT 46 cm,
Hermanos 2
II
FASE DE
DIAGNOSTICO
CODI
GO DE LA
ETIQUETA
PROBLEMAS
REAL
Dominio
2:
Nutricin
Clase
1:
Ingestin; Clase
2:
Digestin;
Clase
3:
Absorcin; Clase
4: Metabolismo
Clase
5:
Hidratacin.
Dominio 6:
Clase 3: imagen
corporal
RI
ESG
O
FACTOR ETIOLOGIO
BIENE
STAR
LACT
ANCIA
MATERNA
INEFICAZ
00104
DETERMINAN
TE
REFLEJO DE
SUCCIN DBIL DE
LACTANTE
DETE
RIORO DE LA
INTEGRIDAD
CUTANEA
00046
DESNUTRICI
N DE CAPA DE LA
PIEL.
x
Dominio
seguridad
/proteccin.
11:
DFIC
IT DE AUTO
CUIDADO/BA
O
CONOCIMIEN
TO INADECUADO
DE LOS PADRES.
x
00108
Dominio
crecimiento
desarrollo.
13:
y
RIESG
O DE
RETRASO DE
DESARROLL
O
PSICOMOTO
R
00112
FALTA DE
CUIDADOS
PRENATALES
CINAN
III
FASE DE
PLANEACION
OBJETIVOS
DX
OBJETI
OBJETIVOS
VOS
Lactancia
Mejorar
materna
su
ineficaz
estado
R/c Reflejo
nutricio
de succin
nal del
dbil
lactante.
de
lactante
con
visitas
domicili
INTERVENCION
INTERVENCI
DE ENERMERIA
ON DE
ENERMERIA
Valorar el grado
de conocimiento
de la madre sobre
la
alimentacin
del lactante.
Enseara a la
madre
que
contine con la
lactancia materna
hasta los 2 aos.
arias
Ensear
a la
mama
una
buena
Promover buenas
practica
de
higiene
a
la
manipulacin del
pezn.
tcnica
de
lactanci
a
matern
a.
Ensear
a
la
madre
a
que
practique
una
alimentacin
interactiva con su
lactante,
con
paciencia y amor.
Ensear a las
madres
que
brinde la lactancia
materna exclusiva
con
una
adecuada
posicin.
Promover
tcnicas
amamantar
lactante.
las
de
al
FUNDAMENTOS
FUNDAMENT
OS
Nos
permite
comprender el nivel de
informacin
y
practicas actuales de
la madre hacia el
cuidado de su bebe.
La
LM
es
un
importante
porque
posee
aporte
nutricional
en
la
alimentacin
del
lactante
por
su
contenido de grasa,
fuentes de energa,
cidos
grasos
esenciales.
Una buena higiene de
manipulacin
del
pezn
ayuda
aprevenir
las
infecciones.
La interrelacin entre
la madre y el lactante
durante
la
alimentacin puedes
ser crtica e influenciar
sobre su consumo de
nutrientes.
Las posiciones ayuda
a
la
buen
amamantamiento del
bebe y facilita a la
madre
no
tener
dificultades, cansancio
y brinda al lactante
tranquilidad profundo.
Son
tcnicas
que
ayuda a la madre la
buena postura de dar
CRECIMIENTO Y DESARROLLO HUMANO la lactancia materna al
bebe.
Ensear
a
la
brindar
LME
maana, tarde y
noche y respetar
los horarios.
Realizar
anotaciones
enfermera
las
de
de LME ha sido
estimada en funcin a
la energa que brinda
la leche materna y es
requerida al bebe
durante los 6 meses y
despus
complementarlo con la
alimentacin
complementaria.
Las anotaciones de
enfermera
es
un
documento legal, que
avala la actuacin de la
enfermera y permite
seguir la evaluacin del
paciente.
DX
Dficit de
auto
cuidado/ba
o
R/C
Conocimie
nto
inadecuad
o de los
padres
OBJETI
OBJETIVOS
VOS
Lactant
e
mostrar
a
un
buen
estado
de
higiene
en
su
prxima
consult
a.
Explicar
a
la
madre
como
baar
al bebe
lactante
.
INTERVENCION
INTERVENCI
DE ENERMERIA
ON DE
ENERMERIA
Valorar el estado
de higiene del
lactante.
Ensear
a
la
madre sobre la
adecuada tcnica
del bao.
Ensear la tcnica
de lavado de ojos.
Limpiar
el
pabelln
cada
oreja
y
sus
contornos,
pero
no el interior del
odo.
Instruir al lavado
del
cabello
usando las yemas
de los dedos y
usar
bastante
agua
Al secar al bebe
se debe llegar al
fondo
de
los
pliegues.
FUNDAMENTOS
FUNDAMENT
OS
Para determinar el
grado
de
conocimientos
y
cuidados que tienen
los padres en relacin
al bao del lactante.
Porque
el
conocimiento permitir
que la madre realice
tcnicas correctas.
Con el fin de evitar
contaminacin
si
algunos de los ojitos
estuvieran infectados.
Ya que prevenimos de
las
clulas
ceruminosas
en la cual se encarga
de
producir
el
cerumen de los odos
que
tiene
como
funcin lubricar el
conducto auditivo y
protegerlos contra las
acciones
de
l
bacterias.
Impedir la posibilidad
de
dermatitis
e
infecciones por los
hongos en el futuro.
Ensear la tcnica
CRECIMIENTO Y DESARROLLO
de corte de uas.HUMANO
Para
evitar
transporte
el
de
Ensear
importancia
aseo bucal.
la
del
evitar
autolesiones
menores.
Realizar
anotaciones
enfermera
las
de
Para
evitar
el
crecimiento de hongos
y placas orales.
Las anotaciones de
enfermera
es
un
documento legal, que
avala la actuacin de la
enfermera y permite
seguir la evaluacin del
paciente.
IV
FASE
DE LA
EJECUCIN
Talla: 61 cm,
Peso: 6.400 Kg,
Masa corporal delgada
madre
verbaliza
DETERIORO DE LA INTEGRIDAD
CUTNEA. R/C DESNUTRICIN DE CAPA
DE LA PIEL
V
FASE DE
EVALUACIN
Al realizar nuestros trabajo del PAE se logro cumplir con las objetivos
trazados, con fundamentos precisos en la cual no hubo ningn problema en
nuestros cuidados, en la cual garantizamos la seguridad, el estado de salud y
bienestar del lactante, ya que es importante el cuidado necesario del paciente y
que tenemos que tener en cuenta siempre, para poner en prctica los cuidado
necesario del paciente.
VI
BIBLIOGRAFA.
LIBROS:
internacional
2009-
Referencias electrnicas:
http://www.ansiedad.net/spanish2002/default.htm
http://www.dsalud.com/numero16_4.htm
http://www.tuotromedico.com/temas/tratamiento_hipetermia
htm
http://www.dsalud.com/numero16_4.htm
http://www.tuotromedico.com/temas/tratamiento_.htm
VI
ANEXOS.
Lactancia Materna
La Lactancia Materna desde el inicio de la vida del hombre, ha sido la
prctica natural de alimentacin para los nios pequeos, siendo el alimento de
primera eleccin durante el primer ao de vida, junto con ser la primera fuente
de obtencin de energa y nutrientes.
La Lactancia Materna Exclusiva se ha tornado un pilar importante en el
desarrollo del RN, es as que el Ministerio de Salud, exigen a los centros de
atencin primaria actividades presenciales educativas.
Hace pocas semanas, la Organizacin Mundial de la Salud aprovech la
Semana Mundial de la Lactancia Materna para recomendar que se mantuviera
la lactancia exclusiva hasta los seis meses de edad y conservarla a la par de la
alimentacin complementaria, en lo posible, hasta el segundo ao, porque de
esta manera se salvaran 1,5 millones de vidas al ao.
Pero por qu es tan importante la lactancia materna? Segn los
especialistas, las ventajas y beneficios son muchsimos, partiendo por el
fortalecimiento del vnculo entre madre e hijo gracias al permanente contacto
fsico.
Tambin se considera que es el mejor recipiente para el beb, pues est
libre de infecciones. Adems, la leche est a la temperatura perfecta y es
gratuita.
Para tu guagua, la leche materna le ofrece los nutrientes necesarios
para su crecimiento, fortalece su sistema inmunolgico, que lo hace ms
resistente a las infecciones y enfermedades como diarrea, problemas
respiratorios y desnutricin. Tambin disminuye hasta siete veces la incidencia
de alergias.
Para la mam, la lactancia ayuda a que el tero regrese ms rpido a su
tamao normal, permite bajar de peso y, adems, diversos estudios cientficos
han demostrado que disminuye la incidencia del cncer de mama.
Como puedes ver, ese hermoso momento inexplicable de conexin entre
mam y guagita, que por s mismo es tan valioso, trae consigo innumerables
beneficios para la salud mental y fsica de nuestros hijos.
Lacta
ncia Materna
BAO AL
BEBE LACTANTE
Una de las responsabilidades de mayor importancia para los padres es
baar al bebe, grandes controversias se generan cuando es por primera vez
que se debe ejecutar este tipo de accin.
Sin embargo los procedimientos para llegar a completar con feliz trmino esta
tarea cotidiana son los siguientes:
Podemos baar a nuestro bebe cada dos tres das, y puedes utilizar
elementos como jabn y champ suaves para bebs.
Hay que tener en cuenta que cuando el bebe esta recin nacido uno de los
aspectos ms importantes es verificar si el ombliguito esta cicatrizado, si no
est cicatrizado usted puede darle un baos de esponja predominando el
cuidado.
Siga los siguientes pasos:
1. Acueste al beb en una toalla la cual debe ser suave y antialrgica.
2. Moje una bolita de algodn con agua y limpie los ojos de bebe.
3. Con una toalla mojada lvele la cara, preferiblemente que sea sin jabn
debido a que ellos no lo toleran y les puede provocar sarpullidos en la
cara que se denomina como una parte sensible.
4. Seguidamente lvele el cuerpo con agua y jabn, y como parte final
puede lavarle la parte del paal.
5. Finalmente enjuague con agua y seque al beb de una manera suave
teniendo en cuenta sus partes ms dbiles como la cabeza y el
estomago.
Para este bao de esponja es necesario tener precaucin en el tiempo que se
utilice, se debe hacer de una forma rpida y luego abrigarlo consolndolo con
leche materna para que vuelva a tomar su calor corporal aunque el agua debe
estar en una temperatura media para no provocar resfros.
3 VISITA DOMICILIARIA
DATOS DE LA FAMILIA:
Apellidos: B.R.J
Domicilio: JR Huaraz 1681- 106 Brea
Nom
bre
sco
Anto
nia jhanet,
Rivas
Manayi
Carlo
s Alejandro,
Berm
ejo Rivas
Berm
ejo Rivas
parente
ed
ad
ocupaci
n
Madre
21
01
secunda
-------
dad
trabajad
ora
Hijo
escolari
Atenc
in medica
ria
No
--No
1/11/
10
Hijo
estudio
jardn
1/11/
10