Historia de la Ciruga

M.V. Francisco A. Carvajal Mestanza

Ciruga Veterinaria
La ciruga es formalmente una prctica en la
que la mano ( del griego "quiros") aparece
como un ingrediente esencial del acto
quirrgico.
Veterinaria:
Sustantivo: Veterinareum: bestia de carga
Verbo: Vehere: Transportar

 La operacin es un acto agresivo para el

paciente, con fines beneficiosos y pretende,
dentro de lo posible, que la inevitable
agresin sea minimizada al mximo (angustia,
dolor, hemorragia e infeccin) y que, al mismo
tiempo, cumpla sus objetivos.

MARCO HISTRICO DE LA CIRUGA

PREHISTORIA
La Ciruga es tan vieja como la vida del
hombre sobre la tierra, siendo el acto
quirrgico el ms antiguo de los
procedimientos teraputicos.
El hombre primitivo frente a sus heridas, imita
la conducta que ha observado en los animales,
y as inmoviliza un miembro lesionado, se
lame las heridas, se preocupa de las lesiones
externas, visibles o accesibles.

Accidentes

 El hombre de Neandertal diferenci entre

enfermedades accidentales y enfermedades
ocultas (fiebre, dolor, inapetencia, locura)
mgico(castigo de los dioses). Este
pensamiento ha condicionado gran parte de la
historia de la medicina.
Esta divisin entre causas externas e internas
de enfermedad, siglos despus, se concedi a
la ciruga el que hacer sobre lo externo
(accesible mediante actos manuales),
otorgando al deber mdico el conocimiento
de lo interior (desconocido).

las trepanaciones que buscaban la

curacin, con las que probablemente
se pretenda que el demonio maligno
de la enfermedad saliera de la cabeza
del enfermo.

Hueso del antebrazo donde se realiz el

corte para la amputacin.

El esqueleto del individuo que sufri la

amputacin

EL MUNDO CLSICO
Se despreciaba la ciruga y as la medicina
galnica era conceptista y filosfica . Galeno,
al convertirse en mdico de la aristocracia,
abandon
la
prctica
quirrgica
al
considerarla propia de profesionales de
condicin inferior.
La ciruga fue realizada por personas que casi
nunca saba leer ni escribir.

 La ciruga, que haba tenido algunos destellos

en Grecia, Egipto y Mesopotamia no pudo
desarrollarse del todo, esto contribuy al
olvido
tambin
de
la
anatoma,
permaneciendo estancada con excepcin del
mundo
rabe
que
la
desarrolla
posteriormente.

ALTA EDAD MEDIA: SIGLOS V-XIII

Ejercer la ciruga fue arriesgado, los
operadores estaban poco preparados y
excluidos de las aulas, muchas veces operaban
y luego escapaban.
Los
cirujanos
barberos
practican la ciruga en los
pueblos (fornculos, flechas,
sangras, arma de fuego,
cauterizacin).

 A todo esto, la iglesia prohbe a los clrigos el

ejercicio de la prctica quirrgica y los mdicos la
imitaron cmodamente distancindose an ms de
la Ciruga.
Al final de la Edad Media alta dos hechos van a
afectar el curso posterior de la ciruga: la invencin
de la plvora y su aplicacin en las guerras, y el
renovado inters por el estudio de la anatoma.

BAJA EDAD MEDIA: SIGLOS XIII-XV

Durante los siglos XIII y XIV, la Ciruga no
mereci gran respeto y era practicada por los
mdicos. Sin embargo, del estancamiento de
la Medicina durante los siglos pasados slo se
libr la ciruga que floreci gracias a la
contribucin de los rabes y en especial a la
del cirujano cordobs Albucassis y del
levantino Al-Safra.

Albucassis

 La obra de Albucassis, traducida en 1150 en

Toledo por Gerardo de Cremona, influencia
enormemente a Rogerio de Salerno, Guillermo
de Saliceto y en general sobre los mdicos de
Montpellier. (Francia)
Sin embargo tuvo escasa influencia en la
medicina rabe, exceptuando al alicantinomurciano Al-Safra.

 En la Espaa rabe, el mdico era educado en

la doctrina conceptista, filosfica y galnica.
Gozaba de un status social elevado y se
relacionaba con el poder econmico y
administrativo, siendo preferido en aquellos
medios al cirujano prctico.

 Conforme crece la poblacin rural el mdico

pasa de ser terico a conocedor de la
medicina diaria y prctica mientras que el
mdico docto se queda en las grandes
ciudades. Pero
junto a estos cirujanos
mdicos prcticos conviven charlatanes y
curanderos, como asevera el propio Al-Safra.

 en 1329 Alfonso IV (hijo de Jaime II) instaura

en el Reino de Valencia los "Furs" que son una
organizacin de vanguardia, de la profesin
mdica. Entre otras cosas, introduce un
examen previo a la autorizacin del ejercicio
de la ciruga.

SIGLOS XV-XVIII
Es en este periodo
donde nace la ciruga
moderna, que por ser
nueva no se gesta en la
Universidad.
Se
comienzan a abandonar
prcticas al uso como al
empleo
de
aceite
hirviendo , se escribe en
lengua verncular, y se
comienza a realizar un
trabajo
simple
y
metdico .

 En esta poca los avances en Anatoma,

Fisiologa y Patologa posibilitarn el impulso
que la Ciruga experimentar en el siglo XVIII.
En este siglo el cirujano estudia los sntomas
de las enfermedades, sus causas y comienza a
valorar la indicacin operatoria. Los cirujanos
pasan a ser los que imparten la docencia de la
Medicina quirrgica.

 En la Ilustracin gracias a la obra de J. Hunter

la Ciruga se convierte claramente en una
ciencia, al disponer de un cuerpo de doctrina
basado en principios anatmicos, fisiolgicos y
patolgicos, del que nacen hiptesis para
tomar actitudes ante la realidad concreta del
enfermo.

 Mientras tanto en Espaa, dnde la ciruga

sigue estando fuera de la Universidad ,se
crean los Reales Colegios de Ciruga, al margen
de la Universidad.

SIGLOS XIX-XX
En la primera mitad desaparicin de las
Academias y Reales Colegios, pasando la
Enseanza a depender de la Universidad. Es en
esta poca cuando se constituye definitivamente
la ciruga como ciencia, alcanzando su mayor
nivel europeo en Francia e Inglaterra.
La ciruga como accin teraputica basada en
hacer desaparecer la lesin extirpndola o
restaurndola, mediante una tcnica quirrgica
adecuada.

 Las lesiones situadas en las cavidades

orgnicas continan siendo sin embargo
difcilmente accesibles a la Ciruga, pues
aparte de enfrentarse a las dificultades
inherentes de cada una de las cavidades ha de
resolver tres grandes problemas, como son el
dolor, la infeccin y la hemorragia.

 Se da inicio al principio antisptico con J. Lister

con las pulverizaciones de Ac. fnico y E. von
Bergmann con la introduccin de la
esterilizacin por vapor.
Mickuliz, con el uso sistemtico de gorro y
mascarilla, as como de guantes de algodn,
posteriormente sustituidos por los de goma
por Halstedt.

 Hasta la segunda mitad del siglo XIX no se

llegar a controlar eficazmente la hemorragia
quirrgica, generalizandose el uso de pinzas
hemostticas, que no son sino una evolucin
de las pinzas de A. Par para extraer
proyectiles.

 El conocimiento cientfico del proceso de

coagulacin y de fibrinolisis de la sangre ayudar
posteriormente a cohibir la hemorragia de vasos
de pequeo calibre.
Luego el descubrimiento de los grupos
sanguneos dar fundamento al acto teraputico
de la transfusin sangunea. Pero an no hay una
anestesia eficaz y se opera en circunstancias
difciles para el mdico y para el paciente

 La autntica revolucin en la lucha contra el

dolor no llega hasta la anestesia etrea por
inhalacin W.G. Morston (1819-1868) dentista
de Boston.
Un acontecimiento trascendental en la historia
de la Anestesia lo constituye la introduccin
de la intubacin endotraqueal
(Trendenlenburg en 1871).

 En el s. XX, el empleo de los curarizantes

(1942) como relajantes musculares permitir,
por analoga, desarrollar despus mtodos
que liberan al organismo de su fisiologa
durante un perodo de tiempo determinado,
lo que ampliar las posibilidades de la accin
quirrgica.

 Una vez controlados el dolor, la infeccin y la

hemorragia, puede abordarse el tratamiento
de los procesos de las cavidades craneal,
torcica y abdominal. En cada uno de estos
campos de accin el cirujano va a enfrentarse
con dos tipos de problemas, uno de tcnica
quirrgica (como son las vas de abordaje,
tipos de sutura, etc.)

 Ciruga Digestiva: Th. Billroth(1829-1894).

Ciruga torcica: Sauerbruch, con su cmara
de hipopresin
Ciruga cardiovascular: Goyanes
Neurociruga: Broca, Von Bergmann, Cushing
y Frazier.
Endocrinociruga: con Kocher y Cushing

 Como se aprecia factores sociales, polticos y

culturales han influido en la historia de la Ciruga,

de ah que un aspecto constante en ella haya sido
el progreso, aunque este fuese desigual y con
altibajos. Hoy el avance tcnico conseguido ha
venido a repercutir de nuevo sobre la ciruga,

mientras que una sociedad cada vez mejor

informada y ms culta exige una ciruga de

calidad constatada por los conocimientos

basados en la evidencia.

ALTA EDAD MEDIA: Cirujanos barberos no formados.

La ciruga no se estudia en la Universidad.
SIGLOS V-XIII
BAJA EDAD MEDIA: Albucassis Al-Safra Mdicos educados en las
universidades.
SIGLOS XIII-XV

SIGLOS XV-XVIII

SIGLOS XIX-XX

Desarrollo ciruga moderna.

Avances en Anatoma, Fisiologa y Patologa.
Ilustracin J. Hunter convierte ciruga en ciencia.
Espaa Creacin de los Reales Colegios de Ciruga.

Enseanza de la Ciruga en la Universidad.

Unificacin de mdicos y cirujanos.
Avances en:
Antisepsia.
Hemorragias.
Anestesia.
Ciruga de cavidades.

CARACTERSTICAS ACTUALES DE LA
CIRUGA
La Ciruga tiene la tarea de curar al hombre y al

animal.
Si el cirujano quiere conseguir los objetivos que la
sociedad exige, debe ceirse a la tcnica dictada por la
ciencia.

 En la actualidad, la ciruga se caracteriza por

una serie de factores
La ciruga trata las enfermedades quirrgicas.
La ciruga tiene la responsabilidad de asistir
adecuadamente al animal enfermo, ajustndose
siempre a la tcnica y al conocimiento cientfico
actualizado.
Hoy da la ciruga est en la medicina y viceversa.
Un mdico que no reflexione sobre la actividad
quirrgica que desarrolla, corre el riesgo de
convertirse en un simple tcnico.
la Ciruga sin la tcnica es inhumana, pero la
tcnica puede hacer a la Ciruga inhumana.