Facultad Ciencias de la Salud

Escuela de Enfermera
Internado Intrahosoitalario

Aplicacin de
PAE:1 Servicio
Medicina

Nombre:
Docente guia: M
Enfermera Clinica:
Unidad: Medicina
Fecha: 24/06/14

Anamnesis remota:

Nombre: HH
Edad: 67 aos
Servicio: Medicina
Cama: 10
Sala :2
Estado civil: Casado.
Numero de hijos: 3
Ocupacin: Pensionado.
Comuna : Buin

Antecedentes mrbidos: HTA hace 7 aos aproximadamente, ICC, DM2 hace 5

aos aproximadamente, IRC no se sabe la data, DHC.
Medicamentos: Acenocumarol.
Digoxina.
Zopliclona.
Losartan.
AAS.
Vitamina D.
Domperidona
Omeprazol

Peso estimado: 77kilos

Talla: 1,68
Antecedentes quirrgicos: Sin antecedentes
Alergias: (-)
Hbitos:
-Tabaco: (-)
-OH: Consumo suspendido.

Motivo de consulta
Paciente ingresa a la unidad de Urgencia del Hospital de Buin, por segunda instancia en
la semana por ascitis a tensin, cuadro de ictericia, tinte urmico, observacin previa de
dificultad respiratoria, edema MMII, se deja orden de EKG.

CSV de ingreso 16 de Agosto 2012

PA: 100/65 mmHg (Hipotenso diastlica)
FC: 44 x (Bradicardia)
T: 36,0C (afebril)
SAT: 96%
FiO2: ambiental
HGT: 199mg/dl

Ingreso al servicio de Medicina

Usuario ingresa el da 15 de Junio del 2014, en camilla, acompaada por su esposa del
Servicio de Urgencia del hospital de Buin.
Con diagnostico DHC CH3 con observacion de IRA sobre IRC.

Examen General
Paciente orientado en tiempo y espacio, tranquilo, sin presencia de encefalopata heptica
glasglow 15/15, Hemodinamicamente inestable PA 100/65 bradicardia 44x, afebril de
36,0C, FR no evaluado sin requerimiento de oxigeno, saturacion de oxigeno 96% Refiere
molestias en hipocondrio derecho al deprimir abdomen. En posicin flowler, capaz de
mantener una conversacin y dar respuesta orientadas a preguntas que se le realizan.
Piel y mucosas: Hidratadas, ictericas, seca, con pliegues cutneo mayor a 3 segundos,
no presenta signos de ulceras por presin.
Cabeza: normo crneo, simtrico, pupilas isocoricas, escleras con tinte icterico leve.
Boca: Lengua saburral.
Cuello: aspecto normal, con forma, venas yugulares planas.
Trax: 2:1 Simtrico, sin presencia de lesiones, dificultad respiratoria a caminar, estertores
bilateral, ginecomastia, leve.
Abdomen: globuloso, con ascitis a tensin, movimientos peristlticos presentes, sensible a
la palpacin.
Extremidades superiores: ambas extremidades simtricas, con presencia de pulsos
simtricos, con vvp en brazo izquierda # 18 sin signos de flebitis.

Extremidades Inferior: Ambas extremidades indemnes, presencia de pulsos distales (++),

edema bilateral (+)
Genitales: No se evalu al ingreso
Diuresis de (+), deposiciones (-) .

EXAMENES ALTERADOS
RECUENTO DE HEMATOCRITO:
13 de Junio Resultado: 39,5%
21 de Junio Resultado: 44%

valor referencial: 42- 50%

valor referencial: 42- 50%

RECUENTO DE HEMOGLOBINA:
13 de Junio Resultado: 13,3 g/dl
21 de Junio Resultado: 14,9 g/dl

valor referencial: 14-18 g/dl

valor referencial: 14-18 g/dl

La posible baja del recuento se asocia a perdidas sanguineas debido a su

patologia de base, DHC por el aumento de la hipertension portal se generan
varices en el tracto digestivo, otra forma ademas de la perdida digestiva es que el
usuario tenga un sindrome hepatorrenal disminuyendo la funcion renal y por ende
la hormona EPO por lo que esta mas disminuido el conteo de globulos rojos.

PROTENA C REACTIVA: es una protena de fase aguda sintetizada por los

hepatocitos. En respuesta a la infeccin o a la inflamacin en este caso consiste
en el dao heptico crnico se eleva por efecto de la inflamacin y remodelacin
de la arquitectura de los hepatocitos.
13 de Junio Resultado: 17 mg/L
21 de Junio Resultado: 43,3 mg/L

Valores referencial: 0,0-10.

Valores referencial: 0,0-10.

GLICEMIA: Glucosa en sangre, en este caso el ususario lo tiene elevado por su

patologia de base como es la DM2, sumado a estados de estrs como procesos
inflamatorio aumenta mas por lo tanto de descompensa.
13 de Junio Resultado: 158 mg/L
21 de Junio Resultado: 146mg/dl

Valores referencial: 70-100mg/dl.

Valores referencial: 70-100mg/dl.

CREATININA: El anlisis de depuracin de creatinina mide el nivel de creatinina

en la sangre as como cunta creatinina se elimina en la orina durante varias
horas. Esto les brinda a los mdicos informacin sobre el funcionamiento de los
riones, el aumento en este paciente indica posible sndrome hepatorrenal.
13 de Junio Resultado 1,38 mg/dL
21 de Junio Resultado 2,39 mg/dL

valor referencial: 0,70-1,20

valor referencial: 0,70-1,20

 NITROGENO UREICO: BUN (por sus siglas en ingls) corresponde a nitrgeno

ureico en sangre. El nitrgeno ureico es lo que se forma cuando la protena se
descompone, valores alterados en paciente con dao heptico indica posible
sndrome hepatorrenal.
21 de Junio Resultado 34 mg/dL

valor referencial: 9,0-20,0

UREMIA: En general es un parmetro que indica la funcin renal, aunque puede

estar alterado en enfermedades del hgado o en la deshidratacin.
21 de Junio Resultado 73 mg/dL

valor referencial: 10,0-50,0

ASAT / GOT: Transaminasas (GOT, GPT): Son enzimas del metabolismo de

los aminocidos presentes en el hgado principalmente y en el msculo, corazn,
pncreas y cerebro. Al aumentar refleja destruccin de estos tejidos (hepatitis,
infarto de miocardio, miopatas, dao heptico crnico, etc.).
13 de Junio Resultado 110 u/L
21 de Junio Resultado 32 uL

valor referencial: 17 59
valor referencial: 17- 59

ASAT / GPT:
13 de Junio Resultado 100 u/L
21 de Junio Resultado 39 uL

valor referencial: 21- 72

valor referencial: 21- 72

FOSFATASA ALCALINA: Las fosfatasas alcalinas son un grupo de enzimas

cuya funcin es hidrolizar steres de fosfato a un pH ptimo alcalino. Las
fosfatasas alcalinas circulantes en sangre derivan primariamente de 3 tejidos:
hgado, hueso, intestino, en el paciente que tiene dao heptico crnico
claramente se ve aumentado por dao de la via biliar extrahepatica.
13 de Junio Resultado 147 u/L
21 de Junio Resultado 123 uL

valor referencial: 38- 146

valor referencial: 38- 146

BILLIRUBINA TOTAL: La hiperbilirrubinemia se asocia a enfermedades

hepticas debido a una insuficiente capacidad de excrecin. La elevacin de
bilirrubina conjugada en sangre es uno de los hallazgos caractersticos de los
cuadros colestsicos y se acompaa de elevacin de fosfatasas alcalinas y GGT.
Su aumento puede estar dado por varias causas dentro de ellas se encuentra el
dao heptico crnico, se destaca que la elevacin de bilirrubina es un fenmeno
relativamente tardo en las enfermedades hepticas crnicas y refleja un dao
importante de la funcin heptica.
13 de Junio

Resultado directo 1,10 mg/dL

Resultado indirecto 1,20 mg/dL
Resultado TOTAL 2,30 mg/dL

valor referencial: 0,0-0,30

valor referencial: 0,0-1,00

21 de Junio

Resultado directo 1,20 mg/dL

Resultado indirecto 1,30 mg/dL
Resultado TOTAL 2,50 mg/dL

valor referencial: 0,0-0,30

valor referencial: 0,0-1,00

TIEMPO DE PROTROMBINA SEG:

El tiempo de protrombina evala la funcin de la va extrnseca y comn de la
coagulacin, dada por los factores VII, V, X, II, I y XIII, mediante la adicin de
tromboplastina (factor tisular) al plasma. En este caso se altera debido al dao
heptico.
13 de Junio Resultado 18,4seg
21 de Junio Resultado 17 seg

valor referencial: 13- 14,8

valor referencial: 13-14,8

TIEMPO DE PROTROMBINA %:
13 de Junio Resultado 44,3%
21 de Junio Resultado 51,8%

valor referencial: 70- 100

valor referencial: 70-100

INR
13 de Junio Resultado 1,54
21 de Junio Resultado 1,39

valor referencial: 0-1

valor referencial: 0-1

ECOGRAFIA ABDOMINAL
17 de Junio Resultado: Esteatosis hepatica moderado, derrame pleural bilateral, y
ascitis.

Indicacin medica
Reposo relativo: Paciente puede levantarse y deambular para ir al bao, pero tiene que
ser asistido por el riesgo de cada que este pueda sufrir, adems por su hemodinmica
alterada puede sufrir sincope.
Rgimen hiposodico e Hipoproteico: ingesta reducida de sal 0,5 a 2gr de sal al dia,
debido que el sodio aumenta la retencin de lquidos por ende aumentara mas su cuadro
asctico, ademas la ingesta de proteinas aumentaria el nitrogeno ureico agudizando mas
su cuadro base.
Omeprazol 20 mg / da V.O: Inhibe la secrecin de cido en el estmago. Se une a la
bomba de protones en la clula parietal gstrica, inhibiendo el transporte final de H + al
lumen gstrico.
Furosemida 20mg 2 veces cada 12hrs, E.V: La furosemida pertenece al grupo de los
diurticos de asa. Su mecanismo de accin es el bloqueo del sistema de cotransporte
especfico Na+-K+-2Cl- situado en la rama ascendente del asa de Henle, con lo que

produce un rpido e intenso incremento de la eliminacin urinaria de sodio y cloro.

Adems, provoca una notable eliminacin de potasio, hidrogeniones, calcio y magnesio. A
pesar de su potente efecto natriurtico, en los pacientes cirrticos la furosemida slo
produce natriuresis satisfactoria en el 50% de los casos.
Espironolactona 25 mg / da V.O: La espironolactona acta a nivel del tbulo

contorneado distal y tbulo colector inhibiendo de forma competitiva la unin de la

aldosterona a su receptor mineralocorticoide, con lo que impide el intercambio
Na+-K+. El efecto farmacolgico es un aumento de la eliminacin de sodio y una
disminucin de la eliminacin de potasio, este diurtico se emplea en conjunto con
furosemida debido que es un ahorrador de potasio y se mantiene el equilibrio
hidroelectroltico de sodio y potasio.
Propanolol 40 mg dosis, c/12 hrs. V.O: Es un frmaco de la familia betabloqueadores
selectivo que se utiliza principalmente como antihipertensivo, antiarritmico y antianginoso,
en patologas como las arritmias cardacas (supraventriculares), taquicardias y arritmias
debidas a tirotoxicosis. Intoxicacin digitlica (taquiarritmia como monitoreo cuidadoso).
Angina de pecho. Feocromocitoma (diagnstico), en este caso se usa especialmente por
la hipertensin portal a consecuencia del dao heptico crnico, ademas como
tratamiento de base de la ICC.
Lactulosa 15 ml c/8 hrs. V.O: Es un laxante que se utiliza en la constipacin en el

posparto y el posoperatorio, especialmente de la hemorroidectoma. Adems en la

retencin baritada, perodo terminal de enfermedades malignas y en la
constipacin severa en nios. Prevencin y tratamiento de la encefalopata portal
sistmica, incluyendo las etapas de pre-coma y coma heptico, en este caso de
dao heptico, la lactulosa permite evitar la absorcin intestinal de amonio y
estimular el trnsito intestinal. Es muy importante evitar la estitiquez o
estreimiento, ya que este factor puede ser el precipitante de la encefalopata.
.
Medir diuresis: Se debe medir la cantidad de orina que el paciente orine

para evaluar el efecto del tratamiento depletivo, y la reduccin de la

progresin de la ascitis a tensin, adems comprobar si hay hemorragia
evidente en orina.
BHE.
Peso diario.
Paracentesis

Diagnostico y evolucin medico:

23/06/14: DHC Child C, Sd Hepatorrenal, Observacin de Encefalopata
heptica.
Paciente estable aunque, desorientado durante el fin de semana, diuresis (+),
al examen fsico, orientado sin agitacin psicomotora, con ritmos cardiacos
normales, pulmonar con murmullo pulmonar disminuido en las bases, abdomen
globuloso depresible indoloro a la palpacin, asicitis, EEII edema bilateral (++).
Plan medico: Mantener diurticos para depletar, mejorar el manejo con
lactulosa, hasta tener dos deposiciones al da de aspecto pastoso.
Paracentesis realizado el dia 17/06/14 se extrajo 1000ml de aspecto amarillo
traslucido, se enva muestra a citoquimico, mantener BHE y medir diuresis.

Visita de Enfermera del da 23 de Junio 2014

Paciente en el octavo da de hospitalizacin en la unidad de medicina del hospital de
Buin, siendo las 22hrs de la noche, con diagnostico DHC CHD C y SD Hepatorrenal,
consciente, lucido orientado en tiempo y espacio en regulares condiciones, refiere
molestia al sentarse en la cama por la acumulacin de liquido asctico, HMD estable
normotenso, normocardico 86 latidos por minuto, con, eupneico de 18 rpm, afebril ,con
saturacin 96 % fio2 ambiental, al examen fsico destaca: piel y mucosa hidratada, ,
con test de pliegue cutneo < 3 segundos, sin ictericia, sin uso de musculatura
accesoria al respirar, al conversar no evidencia dificultad respiratoria, auscultacin ,
paciente en semi fowler.
Abdomen globuloso, ascitis en disminucin (++), telangectacia (-), doloroso a la
palpacin, matidez leve a la percusin.
En extremidades superior vvp. #18 en ATBI sin signos de flebitis, extremidad inferior
edema bilateral en disminucin (+), pulsos presentes, con reposo relativo con
deambulacin asistida.
Con rgimen liviano, blando e hiposodico e hipoproteico, con diuresis (++) en colector
de orina donde se retira 1500 cc de orina de 24 hrs y deposiciones pastosa
abundante y frecuente, que es normal debido que el paciente esta con lactulosa,
sangrados (-).

SIGNOS VITALES 23 de Junio del 2014

7:00
PA: 120/85 Normotenso
FC: 107x Taquicardico leve.
T: 36 Afebril
Sat. o2: 96%

14:00
PA: 112/83 Normonotenso
FC: 67x Normocardico
T: 36 hipotermia leve
Sat. o2: 96%

19:00
PA: 120/85 Normotenso
FC: 107x Normocardico
T: 36 Afebril
Sat. o2: 96%
Aclaracin: La Paracentesis es una tcnica de puncin percutnea abdominal
destinada a evacuar lquido de la cavidad peritoneal. Existen dos variedades de
paracentesis en este caso la funcin es drenar el liquido que no se consigue eliminar
con terapia depletiva, la paracentesis masiva induce cambios hemodinmicos tanto
esplcnicos como sistmicos. A nivel esplcnico, provoca descenso de la presin
supraheptica. En la evolucin de los cambios hemodinmicos sistmicos se
distinguen claramente dos fases. Inicialmente, se produce un aumento de gasto
cardiaco, cada de las resistencias vasculares sistmicas y tendencia, ms o menos
acusada, al descenso de la tensin arterial media y de la presin venosa central, por lo
tanto se evidencia una hipotensin arterial en los controles de signos vitales.

Valoracin de Enfermera Segn Virginia Henderson

1.- Respiracin Circulacin: Paciente Normotenso, con presencia de pulsos y rtmicos
(+), normocardico, va area permeable sin uso de oxigenoterapia eupneico (19x),
saturacin 96% fio2 ambiental, sin secreciones, sin uso de musculatura accesoria.
2.- Beber, comer y alimentarse: Paciente con rgimen liviano, hiposdico sin dificultad al
comer ni al deglutir, con restriccin en la ingesta de liquido, y proteico
3.- Eliminacin: Paciente se encuentra con la eliminacin alterada ya que hay secuestro
de liquido plasmtico al tercer espacio, se realizo paracentesis para drenar 1000 cc de
liquido asctico con aspecto transparente, incoloro, con diuresis de 24 hrs (+++) con 1200
cc de orina con aspecto concentrado y amarillo, sin presencia de hematuria, paciente
deposiciones abundantes y frecuentes siendo normal debido que esta con tratamiento
lactulosa para prevenir complicaciones como encefalopata, sin sangrados en deposicione
ni orina.
4.- Movimiento: en posicin semi fowler 30 con limitacin y dificultad para moverse o
cambiar de posicin o sentarse para levantarse requiere de ayuda, se moviliza en silla de
ruedas para ir al bao con ayuda del personal y familiar.
5.- Necesidad de dormir y descansar: Paciente haber pasado mala noche, en la visita
noctura se observa agitado, tambien refiere que a veces no puede dormir por que siente
dolor debido al abdomen asctico, o por lo que existe mucha ruidos en la sala, no
obstante se evidencia al paciente somnoliento posible sntomas de encefalopata
heptica.
6.- Mantener la temperatura corporal dentro de los lmites normales: la temperatura esta
normal, sin sudoracin.
7.- Higiene: Paciente aseado pero con ayuda del personal, el mismo se cambia la ropa sin
dificultad, a la exploracin fsica se evala turgencia de la piel y se encuentra hidratadas
en el abdomen se observa un apsito seco, limpio sin exudado.
8.- Comunicacin: Paciente se expresa de buena forma, refiere aburrirse que espera que
lo den de alta, responde correctamente lo que se pregunta muy cooperador y mantiene
conversacin activa con su esposa la cual es su apoderada, y el usuario es colaborador
con el personal de enfermera.
10.- Seguridad: se utiliza el test de riesgo de cada en lo cual tiene riesgo moderado, con
lo cual el paciente debe tener su cama con barandas en alto, debe deambular o
levantarse con ayuda del personal de enfermera, se evala posible riesgo de
hemorragias, con lo cual se le pregunta si ha sangrado ltimamente, se evala orina,
deposiciones, y apsitos de la paracentesis

Fisiopatologa del Dao Heptico crnico por OH

Etapificacin del dao heptico segn escala Child-Pugh

La escala o clasificacin de Child-Pugh es un sistema de estadificacin usado para
evaluar el pronstico de una enfermedad heptica crnica, principalmente la cirrosis.
Aunque originalmente se us para predecir la probable mortalidad asociada a la ciruga,
se usa ahora para determinar el pronstico, as como la fuerza requerida por el paciente
en su tratamiento y la necesidad de un trasplante de hgado.
La escala de Child-Pugh emplea cinco criterios clnicos de la enfermedad heptica, cada
criterio medido del 1-3, siendo el nmero 3 el que indica el dao ms severo.
Medicin

1 punto 2 puntos

3 puntos

unidades

Bilirrubina (total)

<34 (<2) 34-50 (2-3)

>50 (>3)

mol/l
(mg/dl)

Albmina srica

>3.5

2.8-3.5

<2.8

g/l

INR / Tiempo de
protrombina

<1.7 /
>50

1.71-2.20 / 30 - 50

> 2.20 / <30

sin
unidades / %

Ascitis

Ausente Suprimida con medicinas

Refractaria

sin unidad

Encefalopata
heptica

Ausente

Grado I-II (o suprimida con Grado III-IV (o

medicinas)
refractaria)

sin unidad

Diagnostico de enfermera
Diagnstico N1:
Exceso de volumen de lquidos R/C compromiso de los mecanismo reguladores 2 DHC
M/P aumento del permetro abdominal, asicitis dolor en posicin decbito, diuresis
disminuida, edema bilateral de extremidades inferiores.
Objetivo: Disminuir el exceso de volumen de lquidos en un plazo de 24 horas evidenciado
por aumento de la diuresis, disminucin del edema abdominal a (+), permetro abdominal
disminuido, disminucin del dolor al decbito.
Intervencin: Monitorizacin de los signos vitales
C.S.V enfocado en PA, FC, T,
Anotar tendencias y fluctuaciones de la presin sangunea.
Controlar la presin sangunea mientras el paciente est acostado,
sentado y de pie antes y despus de cambiar de posicin, si
procede.
Monitorizar la presin sangunea despus de que el paciente tome
las medicaciones, si es posible.
Auscultar las presiones sanguneas en ambos brazos y comparar,
si procede.
Observar y registrar si hay signos y sntomas de hipotermia e
hipertermia.
Observar la presencia y calidad de los pulsos.
Tomar pulsos apicales y radiales al mismo tiempo y anotar las
diferencias, si procede.
Observar si hay pulso paradjico.
Controlar peridicamente el ritmo y la frecuencia cardacos.
Controlar peridicamente la frecuencia y el ritmo respiratorio
(profundidad y simetra).
Controlar peridicamente los sonidos pulmonares.
Controlar saturacin de oxigeno.
Observar si se producen esquemas respiratorios anormales
(Cheyne-Stokes, Kussmaul, Biot, apnestico, atxico y suspiros
excesivos).
Observar peridicamente el color, la temperatura y la humedad de
la piel
Observar si hay relleno capilar normal.
Intervencin: Monitorizacin de lquidos

Ejecucin (Horario)
Cada 4 horas
Siempre

Siempre
Siempre
Siempre
Durante el examen fisico
Cada vez que se requiera
Durante el examen fsico
Durante el examen fisico
En cada C.S.V
Durante el examen fisico
En cada C.S.V
Durante el examen fisico.
Durante el examen fisico.
Durante el examen fisico.
Ejecucin (Horario)

Actividades:
C.S.V enfocado en P.A, FC, y T
Observar las mucosas, la turgencia de la piel y la sed.
Observar color, cantidad y gravedad especfica de la orina.
Administrar albmina srica segn indicacin medica.
Realizar Balance hdrico.
Medicin del permetro abdominal.
Tomar muestras de funcin heptica, renal, hemograma y de
coagulacin
Reposo relativo.
Intervencin: Administracin de medicamentos
Administrar diurticos segn indicacin medica.
BHE
Valorar diuresis horaria.

Cada 4 horas
Una ves al da
Siempre
Siempre
Siempre
Cada 8 horas
Cada 12 horas.
Segn indicacin
medica

Segn horario

Evaluacin: Paciente logra parcialmente la reduccin del exceso de volumen de liquido en el plazo
36 horas reduccin de ascitis(++), diuresis abundante (++), reduccin de la circunferencia de
abdomen.
JUSTIFICACION: Priorice el primer diagnostico debido que el paciente al momento de la consulta
refera ahogarse, tener dificultad respiratoria, dolor al apoyar su abdomen lleno de liquido en una
superficie plana como la cama, por lo que las intervenciones de enfermera en cuanto al exceso de
volumen de lquidos son vitales para que el paciente tenga mejor calidad de vida.

Diagnstico 2:
Riesgo de trastorno de la percepcin sensorial R/C desequilibrio bioqumico, alteracin de la
recepcin sensorial 2 a DHC
Objetivo: El usuario no tendra alteracion de la percepcion sensorial durante su estadia en la
hospitalizacin.

Intervencin: Evaluacion neurologica

Valorar orientacion, tiempo y espacio del usuario.
Valorar glasgow
Intervencin: Administracion de medicamentos
Actividades:
Administrar lactulosa SIM
Valorar deposiciones durante en el da, aspecto, cantidad y calidad.
Informar al medico de turno si no se logra las deposiciones por
usuario.

Ejecucin (Horario)
Durante el examen fisico
En cada turno.
Ejecucin (Horario)
-

Cada 8 horas
En todo momento.
Siempre

Evaluacin: Usuario no tuvo transtorno de la percepcion sensorial durante su estadia en el hospital.

JUSTIFICACION: El segundo diagnostico si bien es importante pero menos urgente debido que el
paciente no manifiesta una encefalopata incipiente pero podra desencadenar en cualquier
momento por lo que hay que estar pendiente en los signos y sntomas y vigilar la administracin de
lactulosa para prevenir la complicacin propiamente tal del DHC.

Diagnstico 3:
Riesgo de sangrado R/C deterioro de la funcin heptica 2DHC

Intervencin: Monitorizacion hemodinamica

C.S.V con enfasis en PA- FC

Ejecucin (Horario)
Durante el examen fisico, y
cada 4 hrs.

Intervencin: Manejo de sangrados

Ejecucin (Horario)
Actividades:
Instalar VVP de grueso calibre en caso de requerir tranfusion de
- Siempre
hemoderivado.
Valorar sangrados: en deposiciones, diuresis, hematemesis,
- En cada visita de
apositos en caso que tuviese.
enfermeria.
Realizar examenes de control hemograma, y pruebas de
coagulacion segn indicacion medica, rescatar examenes y
- En cada visita de
comparar con examen anterior.
enfermeria.
Valorar piel y mucosas.
Objetivo: Usuario no tendra riesgo de sangrado durante su estadia en el hospital.

JUSTIFICACION: Fisiopatolgicamente los pacientes con DHC cursan con hemorragias debido a la
hipertensin portal heptica con lo que se producen varices digestivas alta como el esfago, por lo
que es de suma importancia evaluar perdidas sanguneas tanto en piel, mucosas, fluidos
corporales.
Diagnostico 4: Riesgo de infeccin R/C Procedimientos invasivos 2 Paracentesis.

Intervencin: Asistir a medico en procedimiento

Ejecucin (Horario)

C.S.V seriados de PA FC y sat O2 y T .

Supervisar el lavado correcto de manos.
Presentar equipo de procedimiento esteril: gorro, mascarillas, bata
esteril, y guantes esteriles.
Asegurar el correcto aseo con clorexidina jabonosa en zona a
puncionar.
Presentar materiales a doctor mientras va realizando
procedimientos.
Obtener muestras para analisis citoquimico.
Valorar el liquido drenado y contabilizarlo en el BH.
Valorar aposito posterior al procedimientos, signos de infeccion.
Evaluacion usuario no hace riesgo de infeccion secundario a paracentesis.
JUSTIFICACION: Usuario se le ha realizado procedimiento invasivo para evacuar liquido asctico
que provocaba tensin abdominal, como cualquier procedimiento y/o ciruga requiere de cuidados
de enfermera en intervencin como curacin y observacin de apsitos para prevenir infecciones y
agravamiento del estado del paciente.