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PARASITOSIS HEPTICA
ABSCESO HEPTICO
PARASITOSIS INTESTINALES
O R D O EZ G U T IER REZ , D AN IEL A
SIAL ER SAN TA C R U Z, H EL EN A
SIAN C AS PER EYR A, C EL IN A
Caso Clnico
Datos Filiacin
Lindaura Arista Valdivia
F.N. 02/02/1952.
63 aos
Naci y vive en Moyobamba
Empleada del sector Educacin
Casada
3 hijos
Fecha entrevista: 06/04/2015.
Antecedentes
Pleuresa (desde hace 11 aos)
HTA (desde hace 10 aos)
Dengue (hace 4 aos)
Dx. Quiste heptico por ecografa (hace 2 aos)
Infeccin Urinaria (hace 2 aos)
ANTECEDENTES FAMILIARES
TBC Intestinal (sobrino directo)
Padres. Ambos HTA.
Enfermedad Actual
Motivo de consulta: estreimiento, quiste heptico.
Sntomas principales: Estreimiento
Tiempo de enfermedad: 4 meses
Forma de inicio: Insidioso
Curso de enfermedad: Progresivo
Relato cronolgico:
Paciente refiere que desde hace 4 meses presenta estreimiento, distensin abdominal al comer
grasas o derivados de lcteos, con sensacin de adormecimiento en zona rectal antes de evacuar.
Heces con presencia de moco, color amarillo, y poco voluminosas. Adems, desea conocer causa
de su quiste heptico.
HIDATIDOSIS
Entamoeba histolytica
La fase que infecta: quistes
Desenquistamiento en el intestino
Trofozoto
Invasin a tejido
Hidrlisis de mucosa
AMIBIASIS
EXTRAINTESTINAL
Factores de riesgo:
MEDIO AMBIENTE:
Deficiente saneamiento ambiental y manejo del agua.
Cuadro clnico
48 horas post a la ingesta del quiste.
Diarrea mucosa y sanguinolenta (disentera amibiana)
TRATAMIENTO
Basado en el diagnstico y criterio
clnico
Los frmacos antiamibianos son de
dos clases:
Amebicidas tisulares (5nitroimidazoles y emetina)
Amebicidas luminales
(diyodohidroxiquinolena)
Trofozoto
Quiste: ovalado
Inoculo infectante: 10 quistes
No es invasivo
PATOGENIA
Mecanismos no bien comprendidos (proceso multifactorial):
Adhesin mediante el disco suctorio
Movimiento flagelar, con dao variable y atrofia a nivel de las microvellosidades y reduccin de
la disacaridasa
Variacin antignica (evasin inmune y sobrevivencia)
Estado inmune y nutricional del hospedero.
EXMENES DE LABORATORIO
El diagnstico: hallazgo de quistes o trofozotos
Estudio microscpico de lquido duodenal en fresco
Se puede utilizar la deteccin de antgeno en heces por la prueba ELISA.
Agente causal
Ascaris lumbricoides
Distribucin geogrfica
Parsito ms cosmopolita
Clima tropical y templado
Prevalencia por contaminacin fecal del suelo y resistencia de los huevos.
Fases de desarrollo del parsito
Adulto. Helminto dioico (sexos separados), color rosado o blanco nacarado. (LOMBRICES)
El macho 15 a 31 cm y hembra de 20 a 35 cm.
ABSCESO
HEPTICO
Etiologa
Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus vulgaris, Pseudomonas aeruginosa.
Pacientes que han recibido quimioterapia se hallan sobre todo estafilococos resistentes.
Los abscesos hepticos, nicos o mltiples, suelen estar causados por:
Afecciones biliares.
Infeccin de rganos abdominales (apndice, cncer de colon infectado, lceras perforadas, enfermedad
inflamatoria intestinal.
Adems de:
Invasin heptica por va portal, por bacteriemias o por traumatismos y heridas con infeccin de hematomas.
Se han descrito algunos casos tras la embolizacin teraputica de hepatocarcinomas.
Absceso pigeno
Se debe a una infeccin poli microbiana por grmenes aerobios gramnegativos y anaerobios
grampositivos.
Escherichia coli
Streptococcus milleri
Streptococcus fecalis
Klebsiella
Proteus vulgaris
Patgenos oportunistas como el estafilococo.
Clnica
La forma clsica cursa con fiebre alta, precedida de escalofros, dolor en el hipocondrio derecho y mal estado general.
Las formas con abscesos mltiples suelen cursar de manera aguda, con ictericia.
Son comunes las formas insidiosas, en especial en ancianos, que producen afeccin del estado general, febrcula o
ausencia de fiebre y poco o nulo dolor.
Una quinta parte de los pacientes puede presentar complicaciones en forma de derrame pleural, empiema, absceso
subfrnico, peritonitis y hemobilia.
Laboratorio
Leucocitosis con neutrofilia.
Anemia normocitica.
VSG y Protena C Reactiva.
Fosfatasa Alcalina elevadas (70 90%).
Prolongacin del TP.
Hiperbilirrubinemia 50%.
AST elevada 45%.
Hemocultivos positivos 30 50%
Vas de diseminacin
BILIAR: (40%)
PORTAL: (25%) trombosis de una aferencia venosa portal en contacto con el foco infeccioso
primario que origina una bacteriemia y siembra heptica.
IDIOPTICOS: (20%)
POR CONTIGUIDAD: (25%)
LESIONES PENETRANTES O CONTUSAS
VA LINFTICA
La E. histolytica atraviesa el colon e invade el sistema porta por donde logra infectar al hgado.
Clnica
Fiebre, dolor en el cuadrante superior del abdomen, hepatomegalia, leucocitosis y fosfatasa
alcalina elevada.
Hallazgos de laboratorio
Leucocitosis con aumento de PMN
Fosfatasa Alcalina en suero aumentada
Deteccin de anticuerpos
Aparecen entre el 7 y 10 da en el 90 100% despus del inicio de los
sntomas.
Mtodos:
- Hemaglutinacin Indirecta
- ELISA S 95% E 100%
- Electroinmunoforesis.
- Inmunodifusin.
Varios aos 5 - 6
6 12 meses
Diego, M., Absceso Heptico. En: Alvarado, J. Gastroenterologa y Hepatologa. Colombia, Editorial Mdica Celsus, 2006. Pag. 1177 - 1184
Encefalopata.
absceso
pigeno
abscesos
amebianos
Caracterticas
Amebiano
Pigeno
Viaje - Diarrea
Trauma reciente
Leucocitosis
Moderada
Elevada
Hemocultivo
Negativo
Positivo
Serologia
Positiva
Negativa
Aspirado
Espeso, purulento
No
Si
Organismos
Amebas
Bacterias
Cultivo
Negativo
Positivo
Historia
Olor
Diagnstico
Suele existir leucocitosis neutroflica, VSG acelerada y un ligero aumento de la bilirrubina y la
fosfatasa alcalina.
El hemocultivo es positivo en la mitad de los pacientes.
En la radiografa simple pueden verse signos indirectos (elevacin del hemidiafragma, reaccin
pleural).
Tratamiento
El drenaje mediante catter percutneo introducido por ecografa o TC y los antibiticos escogidos tras
cultivo y antibiograma son el tratamiento de eleccin.
La combinacin amoxicilina-cido clavulnico (2 gr/8h i.v.) cubre la mayora de los grmenes.
Sensibilidades y la presencia de anaerobios intestinales, la tendencia actual es la administracin de una
cefalosporina de tercera generacin ms metronidazol, piperazilina-tazobactam o un carbapenem.
En los casos muy graves o causados por Pseudomonas debe usarse piperacilina-tazobactam (4 gr/6-8h i.v.)
o imipenem-cilastatina (0,5-1 g/6h i.v.).
Si existe obstruccin biliar, puede indicarse una colangiografa retrgrada con papilotoma y extraccin de
clculos.
Pronstico y complicaciones
Shock sptico, infeccin secundaria a otros rganos, perforacin con peritonitis y formacin de
fstulas.
Lbulo derecho con una supervivencia del 90%, para abscesos mltiples es del 20%.
Parasitosis por
helmintos
OXIURIASIS
(ENTEROVIRUS VERMICULARIS).
OXIURIASIS
O enterobiasis (Enterobius vermicularis). Es la
helmintiasis ms frecuente en nios y adultos, de
amplia distribucin en el mundo y con tendencia a
diseminarse directamente de persona a persona,
sin pasar por tierra.
MANIFESTACIONES CLINICAS:
Infecciones leves producen poca o ninguna
sintomatologa.
La intensidad de los sntomas est en relacin directa
con el grado de infeccin parasitaria.
Invasin genital
Prurito
Ligero dolor o sensacin
de cuerpo extrao
Rasquia intensa y puede
haber interferencia con
sueo o actividades del
da
Consecuencia:
excoriaciones de la piel e
infecciones secundarias
Irritacin de la regin
anal
Generalmente en nias,
parasito puede ir hacia la
vulva y vagina
produciendo irritacin o
infeccin
Flujo vaginal (infecciones
por bacterias u hongos
secundarias a la
parasitosis)
Cuando hay sospecha de
vaginismo vulvitis por
oxiuros se debe obtener
muestra vulvar
Escozor genital y rascado
frecuente.
Alteraciones del
comportamiento
Secundarias a las
molestias mecnicas
Prurito produce que
disminuya la atencin en
la escuela
Despertar en las noches
Preocupacin ante otras
personas si los ven
rascndose
Puede generar tendencia
ala masturbacin por
estimulo sexual originado
por la picazn
Reacciones
alrgicas
Eosinofilia
Infecciones
secundarias
Localizaciones
ectpicas
En piel perineal,
anal o genital
Bacterias
arrastradas con
parsitos hacia
vagina, tero,
trompas o
peritoneo
Peritoneo
Pared intestinal
Apndice cecal
Ovario
Hgado
Pulmn
Por migracin de
los parsitos.
DIAGNOSTICO
I.
Diagnostico diferencial:
Se debe desarrollar con entidades causantes de prurito anal y algunas veces genital en sexo
femenino
En nios: el prurito en la mayora es producido por oxiuros
En adultos: es menos frecuente. (fisuras, hemorroides, alergias o problemas inflamatorios de ano
y recto) y mujeres adultas (candidiasis, tricomoniasis, infecciones vaginales)
TRATAMIEN
TO:
Pamoato de
pirantel
Benzimidazoles
Piperazina
TRICOCEFALOSIS
(TRICHURIS TRICHUIRA TRICOCEFALO)
Tricocefalosis
Parasitosis (geohelmintiasis), con amplia
distribucin geogrfica, de predominancia en
zonas clidas y hmedas en los pases
tropicales.
Agente etiolgico se localiza en el colon, donde
causa patologa intestinal variable, de acuerdo
al numero de parsitos y condiciones del
husped.
Manifestaciones clnicas
Infecciones leves con buen estado de salud, no originan sntomas y se diagnostica por el hallazgo
ocasional de huevos en examen coprolgico
Infecciones de intensidad media:
Dolor tipo clico
Diarrea
Sensibilidad en fosa iliaca derecha a la palpacin
Disentera
Dolor clico
Diarrea con moco y sangre
Pujo y tenesmo
Hemorragias
Infecciones
secundarias
Anemia
Tricocefalosis intensa y crnica en nios
desnutridos
Enflaquecimiento
Falta de crecimiento
Dedos en palillo de
tambor.
DIAGNOSTICO
El diagnostico clnico es imposible de hacer en formas leves y medianas
TRATAMIENTO
Benzimidazoles
Pirantel
Pamoato de
oxantel
Otras medidas
teraputicas
ESTRONGILOIDIASIS
(STRONGYLOIDES STERCOLARIS)
MANIFESTACIONES CLNICAS
En pacientes inmunocompetentes
Lesiones cutneas
Invasin pulmonar
Dermatitis pruriginosa (pies). Cuando la larva entra aparece un punto eritematoso o canal
corto con prurito localizado, que exuda liquido seroso. Debido al rascado y contaminacin
puede haber infecciones secundarias. Por la migracin subepidermica, las larvas pueden
producir canales serpinginosos observados a simple vista, sd. Llamado larva
currenspresentndose ms comnmente en regin perianal.
El paso de la larva por los pulmones produce cuadro de neumonitis con tos, expectoracin y
elevacin de temperatura. En casos severos puede aparecer grado de bronquitis.
Presencia de sntomas a nivel del duodeno o yeyuno: dolor epigstrico, a veces agudo, con
sensacin de punzada o ardor, similares a los de ulcera pptica. Este cuadro + elevacin de
eosinofilia es suficiente para dx en zonas endmicas.
Puede aparecer nauseas, vmitos, anorexia, y diarrea (acuosa y abundante, a veces alternada
por constipacin)
En paciente inmunodeficiente
Sndrome de hiperinfeccin
PULMN
Cuando los parsitos permanecen en el pulmn y llegan a adultos = estrongiloidiasis pulmonar (con
francos sntomas de bronquitis o bronconeumona, disnea, hemoptisis e intensa expectoracin).
Cuadro asociado al ciclo de autoinfeccin en pacientes inmunodeprimidos.
Es comn que halla infecciones bacterianas que compliquen el caso.
INVASIN INTESTINAL
Invasin de larvas a otras vsceras u rganos en casos de hiperinfeccin, produce una sintomatologa de acuerdo a
sitios afectados. (hgado hepatitis granulomatosa, rin, corazn, pncreas, tiroides, paratiroides, prstata y
cerebro).
Leucemia
Linfomas
Enfermedad de hodgkin
Enfermedades renales crnicas
COMPLICACIONES
Producidas por la invasin bacteriana secundaria:
Meningitis
Endocarditis
Neumona
Colecistitis
Peritonitis
Choque
Insuficiencia respiratoria
Bronconeumona
septicemia
DIAGNOSTICO
CLINICO
De laboratorio
Examen
coprolgico
Mtodos de
concentracin
Cultivo
Separacin de larvas
Mtodo de Baermann
Contenido duodenal
Biopsia
Esputo
Mtodos
inmunolgicos
TRATAMIENTO
Ivermectina:
200ug/kg en una sola toma por 2 das
200 ug en dos ocasiones, con dos semanas de intervalo
Tiabendazol
25mg/kg/da por 3 das.
En casos graves de autoinfeccin dosis aumentar a 50mg/kg/da por 10 o ms das.
La dosis diaria se debe subdividir en 3 o 4 tomas luego de comidas, con el fin de disminuir sntomas de
intolerancia ( mareo, nauseas, vomito, cefalea, dolor abdominal y diarrea)
Albendazol:
400mg/da por tres a seis das
DIFILOBOTRIA
SIS
(
DIPHYLLOBOTHRIU
M LATUM,MAS
FRECUENTE)
D.PACIFICUM, D.
DENTRITICUM
Patologa y sintomatologa
No produce lesin en mucosa intestinal
Anemia megaloblastica: utiliza parte de la Vit B12 del husped
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
HYMENOLEPIASIS
Y DIPYLIDIASIS
Hymenolepis nana
Hymenolepis diminuta
Dipylidium caninum
Manifestaciones clnicas
H. nana: sntomas digestivos (dolor abdominal, meteorismo, diarrea y
baja de peso)
H. diminuta y Dipylidium: pocos casos, principalmente en nios que
comen artrpodo infectado.
DIAGNOSTICO
Clnicamente no hay bases para diagnostico.
Mtodo mas utilizado es bsqueda de huevos en materia fecal.
TRATAMIENTO