TEMA:

RELACIN
DE
LA
ANEMIA
POR
DEFICIENCIA DEL ACIDO FLICO Y DAO
A LA ESPINA BFIDA EN RECIEN DACIDOS
EN LA PROVINCIA DE BARRANCA 2011.

CURSO

DOCENTE

ALUMNA
CICLO

MTODOS DE ESTUDIO Y REDACCIN

LIC. MACEDO BARRERA EUFEMIO

FALERO PAICO ROCIO ROXANA

III

HUACHO - PER
2012

I.-INTRODUCCIN:

Hablar de anemia requiere tener bien claro que es en la sangre. Es un tejido mas del
cuerpo humano, que se encuentra en estado liquido precisamente por la
importantisima funcin que sirve como via de comunicacin y de transporte de todas
las sustancias necesarias para mantener abastecidos y en correcto funcionamiento
todos nuertos organismos. La anemia por acido folico es una de las deficiencias de la
vitamina llamana acido folico o B9 que se necesita para la formacin y crecimiento de
eritrocitos normales.
En este tipo de anemia los globulos rojos se aprecian anormalmente grandes, al que
se le conoce como megalocitos. Las causas mas fecuentes de este tipo de anamia son
la deficiente ingesta de alimentos con acido folico,el alcoholismo cronico, el embarazo,
problemas de mal absorcin anivel intestinal, y consumo de ciertos medicamentos,
que se usan para el cancer, la artritis reumatoidea y convulciones.
Los sintomas generalmente son fatiga, dolor de cabeza, palidez, lceras en la boca y
lengua,desmayo, etc. El consumo suficiente de acido folico ayuda a prevenir los
defectos de la columna vertebral (espina bifida) del bebe por mal cirre del tubo neural
en los extremos cefalicos y caudal respectivamente .
La espina bifida es una afeccin de relativa frecuencia en nuestro medio podemos
definirla en forma prtica, como una entidad de tipo congnito caracterizada por la
ausencia de cierre de uno o mas arcos vertebrales porteriores, a lo que pueden
acompaar otras anomalas tales como cutnea, menngeas y nerviosas.
Un defecto de nacimiento en la columna, puede producir la paralisis de la parte inferior
del cuerpo, la falta de control del intestino y la vejiga, dificultades en el aprendizaje.
Para poder prevenir debemos ingerir el acido folico que lo encontramos en el higado,
carnes, verduras de color verde oscuro, cereales,frutas citricas, etc. Actualmente
existen suplementos que se pueden administrar por via oral o intravenosa.

II.-JUSTIFICACIN:

Eleg este tema para poder entender, comprender y ampliar un poco ms mis
conocimientos que tengo respecto al tema. El cido flico es una vitamina B que
puede ayudar a prevenir defectos de nacimiento en el cerebro y la mdula espinal
denominados defectos del tubo neural cuando se ingiere antes del embarazo y durante
las primeras semanas del mismo; contribuye en gran medida a que el bebe nasca
saludable. Recomienda que todas las mujeres susceptibles de quedar embarazadas
consuman un compuesto multivitamnico que contenga 400 microgramos de cido
flico por da, adems de ingerir una dieta saludable que incluya alimentos ricos en
cido flico. Esta es la nica manera segura de que una mujer reciba todo el cido
flico y dems vitaminas que necesita. La dieta diaria de la mayora de las mujeres
slo contiene alrededor de 200 microgramos de cido flico.
Entre los alimentos naturalmente ricos en cido flico se encuentran el jugo de
naranja, otras frutas y jugos ctricos, los vegetales con hojas verdes, los frijoles y
habichuelas, el man, el brcoli, el esprrago, las arvejas, las lentejas y los productos
de granos enteros. Los complejos multivitamnicos, los cereales enriquecidos para el
desayuno y los productos de granos enriquecidos contienen una forma sinttica de
cido flico que el cuerpo puede absorber con ms facilidad que el cido flico en su
forma natural (que el cuerpo debe descomponer para poder hacer uso de l). An no
se sabe si el consumo de 400 microgramos del cido flico que se encuentra
naturalmente en algunos alimentos proporciona el mismo nivel de proteccin contra los
defectos de nacimiento que 400 microgramos de cido flico en su forma sinttica.
Esto se debe a que la coccin y el almacenamiento puede destruir parte del cido
flico del tipo natural que se encuentra en algunos alimentos, y la cantidad de cido
flico til que el cuerpo puede obtener de comidas diversas vara considerablemente.
La deficiencia de cido flico puede llegar a ser muy grave para nuestro organismo,
causando una reduccin de la capacidad celular de sintetizar ADN y,
consecuentemente, impidiendo la capacidad de replicacin. Su principal manifestacin
es la aparicin de anemia, aunque tambin se puede esperar que el ciclo de metilacin
reduzca su actividad, lo que dar como consecuencia la aparicin de patologas
neuronales asociadas a una deficiente biosntesis de mielina, as como acumulacin
de homocisteina plasmtica, descrita como un posible factor de riesgo en patologas
cardiovasculares.
Los estudios demuestran que las mujeres que consumen la cantidad recomendada de
esta vitamina desde antes de la concepcin y durante el primer mes de embarazo
reducen el riesgo de tener un beb con ciertos defectos de nacimiento en el cerebro y
la mdula llamados defectos del tubo neural (NTD).
El tubo neural es la estructura embrinica que al desarrollarse se convierte en el
cerebro y la mdula espinal. Esta estructura, que se origina como una capa plana de
clulas, por lo general se pliega para formar un tubo antes del da 29 de gestacin.
Cuando el tubo neural no se cierra completamente, el beb padece un defecto del tubo
neural. Cada ao nacen aproximadamente 2.500 bebs con NTD, y muchos otros
embarazos afectados por esta enfermedad acaban en abortos espontneos o en
nacimientos de nios sin vida.

Los NTD ms comunes son la espina bfida y la anencefalia. La espina bfida es una
de las causas ms importantes de la parlisis infantil. Los nios afectados padecen
grados diversos de parlisis en la parte inferior del cuerpo y problemas de control de
esfnteres. La anencefalia es una condicin fatal por la cual el beb nace con el crneo
y el cerebro seriamente subdesarrollados. Los estudios tambin sugieren que el cido
flico puede ayudar a prevenir algunos otros defectos de nacimiento, como el labio
leporino y la fisura palatina. La Espina Bfida es una condicin congnita de la espina
dorsal o sea la columna vertebral a la que a veces se denomina como "hendidura o
espina abierta". Ocurre cuando el tubo neural no se fusiona en algn punto a lo largo
de la extensin. La posicin ms comn de la lesin es en la regin toracolumbar de la
columna, luego en las regiones lumbosacras, torcicas y cervical. La espina bfida
puede ser desde un defecto muy leve que no ocasiona problemas hasta una condicin
muy severa de parlisis muscular, prdida de sensibilidad y falta de control de sus
esfnteres. Un porciento alto de nios con problemas severos de espina bfida tiene
tambin hidrocefalia que es una acumulacin de lquido en el cerebro. Esta
hidrocefalia se controla mediante una ciruga que construye un drenaje que aminora la
presin del lquido en el cerebro.
Por estas razones planteamos el siguiente problema:
En qu medida la anemia por deficiencia de acido flico daa a la espina bfida en el
recin nacido de las gestantes adolescentes de 12 16 aos en la provincia de
Barranca 20011?. Y para resolver el siguiente problema nos planteamos la siguiente
hiptesis:
La anemia por acido flico est relacionado con el dao de la espina bfida en recin
nacido en la provincia de Barranca 2011.

III.-OBJETIVOS:

OBGETIVO GENERAL:

Relacionar la anemia por deficiencia del acido flico con el dao a la espina
bfida en el recien nacido de las gestantes adolescentes de 12 - 16 aos en la
provincia de Barranca -2011.

OBJETIVOS ESPACIFICOS:

Diagnosticar la anemia por deficiencia del acido flico por el anlisis

hemocisteina srica.
Diagnosticar el dao a la espina bfida en el recien nacido por el anlisis de
examen selectivo de alafafetoproteinas (PFA).

IV.-MARCO TEORICO:
4.1.-ANEMIA POR ACIDO FLICO
4.1.1.-Definicin:
La anemia por acido flico es una disminucin en la cantidad de glbulos rojos debido
a una deficiencia de acido flico o vitamina B9. Es una afeccion en la cual el cuerpo no
tiene suficientes glbulos rojos saludables la cual no suministra oxgeno adecuado a
las celulas del organismo.
El acido flico no se produce ni se almacena en el cuerpo en cantidades adecuadas, la
cual debe absorberse a partir de los alimentos, en los cuales se encuentra en todas las
frutas y las verduras, en particular las legumbres.
La anemia por acido flico ocurren ms a menudo en mujeres embarazadas, que
estn lactando, o en personas que tienen ingestin inadecuada de acido flico en la
dieta debido a desnutricin, dietas restringidas, o alimentos demasiado cocidos.

4.1.2.-Etiologas Principales:

Consumo diettico inadecuado de acido flico debido a:

Consumo limitado de alimentos frescos.
Alcoholismo crnico.
Necesidad a largo plazo de nutricin intravenosa.

Absorcin inadecuada de acido flico debido a:

Sndromes de mal absorcin, como enfermedad celiaca.
Interacciones
con
medicamentos,
como
anticonvulsivos
anticonceptivos orales.

Necesidad incrementada de acido flico debido a:

En el embarazo
Lactancia.
Malignidad (ejemplo cncer).

Perdida incrementada:
Hemidilisis.

Existen ciertos medicamentos que interfieren en el metabolismo del acido flico

disminuyendo su absorcin:
Anti-inflamatorios: como aspirina o ibuprofeno.
Anticonvulsivos: como fenitona, feno barbital.
Me trotexato: usado para el tratamiento de artritis reumatoidea,
psoriasis.

Antihiperglucemiantes: como buformina, fenformina.

Anticonceptivos orales.
Diurticos: como triamterene usado en hipertensin arterial.

Antibiticos: como trimetrofina y pirimetamina.

4.1.3.-Sntomas:

Bajo peso.
Falta de apetito.
Fatiga, debilidad.
Palidez o ictericia (piel amarillenta).
Nauseas.
Angina de pecho.
Mal humor.
Depresin.
Taquicardia.
Dolor de cabeza.
Ulceras en la boca y lengua.
Retraso en crecimiento.
Cabello cano.
Desmayo.
Olvido.

4.1.4.-Mtodo para el diagnostico de anemia por acido flico:

El diagnstico se realiza generalmente en el tercer trimestre y lo realizamos mediante
el mtodo del anlisis hemocistena srica.

4.1.5.-Tratamiento:
Para tratar la anemia por acido flico responde a dosis muy pequeas, del orden de
los 100 a los 500 mg/d, por lo que el tratamiento convencional de 1 a 5 mg diarios por
va oral es ms que adecuado para corregir la deficiencia de esta vitamina. Se puede
tomar pastillas de acido flico todos los das para que el nivel de acido flico vuelva a
la normalidad.
Despus de los niveles de acido flico son normales, se recomienda consumir
alimentos ricos en acido flico, para no volver a padecer de nuevo la enfermedad.

Para que el tratamiento sea ptimo se recomienda suplementar con hierro, pues ste
se consume rpidamente al corregir la deficiencia primaria.
Un aspecto esencial en el tratamiento del dficit nutricional es la correccin de los
malos hbitos dietticos que han provocado esta deficiencia. Se recomienda el uso
continuo de esta vitamina antes, durante el embarazo, la lactancia, la infancia, en
pacientes alcohlicos crnicos, en las enfermedades hepticas graves y en los
cuadros hemolticos.
4.1.6.-Prevalencia:

La deficiencia de acido flico anemia es una de las vitaminas ms comunes en

los EE.UU. Slo superada por la anemia ferropnica.
Se estima que hasta un 10 % al 15 % de las personas en los EE.UU. estn en
mayor riesgo de deficiencia de acido flico. Y est presente en un 20% en
mujeres embarazadas.

Un corte transversal basada en la comunidad de estudio con componente

analtico se llev a cabo entre las mujeres de Etiopa durante junio y julio de
2005 para evaluar la magnitud de la anemia y la deficiencia de hierro y cido
flico y comparar los factores responsables de la anemia en casos anmicos y
no anmicos. En total, 970 mujeres, con edades entre 15-19 aos, fueron
seleccionados de forma sistemtica de los parmetros hematolgicos
importantes y otros. La prevalencia global de anemia, deficiencia de hierro,
anemia por deficiencia de hierro, la deficiencia de cido flico, y las
infestaciones parasitarias fue de 30,4%, 50,1%, 18,1%, 31,3% y 13,7%
respectivamente. Las mujeres que tenan ms nios menores de cinco aos,
pero por encima de dos aos, en campo abierto, los hbitos de aseo,
enfermedades crnicas, y que los parsitos intestinales se asociaron
positivamente con la anemia. Mujeres que no tenan educacin formal y que no
usaron anticonceptivos se asoci negativamente con la anemia. Los principales
factores determinantes de la anemia se identificaron las enfermedades
crnicas. Las probabilidades de desarrollar anemia fue de 1,1 veces ms
probable entre las mujeres con enfermedades crnicas, 60% ms de
probabilidades en el directorio% con deficiencia de hierro y 40 ms probables
en la deficiencia de cido flico, que sus contrapartes. Uno de cada tres
mujeres tena anemia y la deficiencia de cido flico, mientras que uno de cada
dos tena deficiencia de hierro, lo que sugiere que las deficiencias de que tanto
el cido flico y hierro constituyen las principales deficiencias de
micronutrientes en las mujeres etopes. El riesgo impuesto por la anemia a la
salud de las mujeres que van de impedimento de las actividades diarias y los
pobres llama a los resultados del embarazo para la eficacia de medidas de
salud pblica, tales como la administracin de suplementos nutricionales
mejoradas, educacin para la salud y el tratamiento oportuno de
enfermedades.

 En la India y otros paises en desarrollo, la mayoria de los casos de anemia son

causados por la deficiencia nutricional
de folato, vitamina B12 o
ambos.Perniciosa debido a la deficiencia de factor intrnseco, la mala absorcin
que resulta en la deficiencia de folato ( enfermadad celaca) y ciertos errores
innatos del metabolismo.La deficiencia nutricional es mucho ms comun en
vegetarianos que en no vegetarianos.

4.2.-ESPINA BFIDA:
4.2.1.-Definicin:
La espina bfida es una malformacin congnita del tubo neural, que se caracteriza
porque uno o varios arcos vertebrales posteriores no han fusionado correctamente
durante la gestacin y la medula espinal queda sin proteccin sea.
La espina bfida quiere decir una partidura en la espina, o sea que la columna vertebral
no se ha cerrado completamente.
Hay tres tipos de espina bfida y estos son:
A.-Espina Bfida Oculta.-Una apertura en una o ms de las vrtebras (hursos) de la
columna espinal, sin ningn dao aparente a la mdula espinal.
B.-Meningocele.- Los meninges (o cobertura protectiva que rodea la mdula espinal)
se han salido a travs de una apertura en las vertebras, en un saco llamado el
meningocele.
C.-Myelomeningocele.-Esta es la forma ms severa de la espina bfida, en la cual una
porcin de la mdula espinal sobresale a travs de la espalda. En algunos caos, los
sacos estn cubiertos de cutis; en otros, de tejidos y nervios estn expuestos.

4.2.2.-Etiologias:
Actualmente no se entienden del todo las causas de la espina bfida. En un pequeo
nmero de mujeres, la causa parecen ser ciertos medicamentos, casi siempre
anticonvulsivos. En algunos casos hay antecedentes familiares, pero esto es poco
frecuente.
En la mayora de los casos la causa de la espina bfida no se llega a determinar
nunca. Sin embargo, ahora se sabe que si la madre toma cido flico, una forma de
vitamina B, antes de quedar embarazada, se reducen las probabilidades de que el
beb presente espina bfida y los problemas del cerebro y la mdula espinal que sta
conlleva. Por lo tanto estos son algunas causas:

Dficit de acido flico en el embarazo.

Tratamiento materno con farmacos:acido valproico (anticonvulsionante)

Tratamiento para la psoriasis y el acn: etetrinato.

Tratamiento psiquiatrico: carbamazepina.
Medicamentos hormonales.
Edad materna: madres adolescentes o de ms de 35 aos.
Gripe materna en el primer trimestre.
Antecedentes de aborto.
Exposicin a radiaciones, fertilizantes y plaguicidas.

4.2.3.-Signos y Sntomas:
Los sntomas de espina bfida varan entre las personas, dependiendo del tipo. A
menudo, los individuos con "oculta" no tienen signos externos del trastorno. A menudo
los defectos del tubo neural cerrado se reconocen al comienzo de la vida debido al
mechn de pelo anormal o un hoyuelo pequeo o marca de nacimiento sobre la piel en
el sitio de la malformacin espinal.
El meningocele y mielomeningocele generalmente involucran un saco lleno de lquido,
visible en la espalda, que sobresale de la columna vertebral. En el meningocele, el
saco puede estar cubierto de una capa fina de piel, mientras que en la mayora de los
casos de mielomeningocele, no hay una capa de piel cubriendo el saco y
generalmente est expuesta una seccin del tejido de la mdula espinal.

Prdida de control vesicular o intestinal.

Falta de sensibilidad parcial o total.
Parlisis total o parcial de las piernas.
Debilidad en las caderas, las piernas o los pies de un recien nacido.
Pelo en la parte posterior de la pelvis llamada rea sacra.
Dolor (en la espalda y/o las piernas).
Entumecimiento y/o otros cambios de sensacin en las piernas y /o espaldas.
Deformidades ortopdicas en las piernas, los pies y la espalda.
Cambio en la funcin intestinal o urinarios.

4.2.4.-Consecuencias:
Las consecuencias de la espina bfida son mltiples tanto en nmero como en el tipo
de expresin. Puede alcanzar todos los niveles del cuerpo y tiene entre s una relacin
de causalidad. Esquemticamente, pueden distinguirse:
Consecuencias subyacentes a la malformacin que interesan la parte inferior y
superior del cuerpo.

 Hidrocefalia.
Malformacin de arnold-chiar.
Siringomielia: formacin o acumulacin de LCR dentro del cordn medular.
Dificultad de visualizacin, memoria y concentracin.
Alteracin del aparato locomotor.
Alteracin del control urinario e intestinal.
Pubertad precoz.
Criptorquidia.
Obesidad.

4.1.5.-Mtodo para diagnosticar la espina bfida:

La espina bfida a menudo puede detectarse antes del nacimiento empleando dos o
ms prueba, un anlisis de sangre llamado prueba de examen selectivo de
alfafetoprotenas (PFA) detecta embarazo con mayor riesgo.
S una mujer tiene un resultado alto de pruebas de PFA que no puede ser explicado
por factores como mal clculo de la edad fetal, se recomienda dos pruebas adicionales
que son muy exactas en detectar casos graves de la espina bfida. Estos son un
examen detallado de ultrasonido de la espina dorsal fetal, y la perforacin del saco
amnitico, en el cual una aguja se emplea para retirar una cantidad pequea de lquido
amnitico para que los niveles se la PFA en el lquido amnitico puedan medirse.

4.2.6.-Tratamiento y Rehabilitacin:
Espina bfida oculta. Por lo general, la espina bfida oculta no requiere tratamiento.
La mayora de las personas no saben que estn afectadas a menos que el defecto se
diagnostique al tomar una radiografa por cualquier otro motivo. Ocasionalmente, se
diagnostica esta forma de espina bfida en los bebs recin nacidos si tienen un
hoyuelo u otra marca en la espalda. Es posible que el mdico realice algunas pruebas
(como imgenes de resonancia magntica o IRM) para detectar defectos en la mdula
espinal. Algunos defectos de la mdula espinal pueden causar problemas a la larga,
como problemas en la vejiga y debilidad o insensibilidad en las piernas. El mdico
podr recomendar una ciruga para prevenir estos problemas.

Meningocele. Un cirujano repara la abertura en la espalda del beb, por lo general

poco tiempo despus del nacimiento. La mayora de los bebs con meningocele
pueden caminar e ir al bao normalmente. A veces, es posible que el beb requiera
ciruga adicional para reparar algunos defectos de la mdula espinal relacionados,
como mdula espinal anclada (ver a continuacin).
Mielomeningocele. Si el beb tiene este tipo de espina bfida, es posible que deba
someterse a una ciruga para reparar su espalda dentro de los primeros das de vida u,
ocasionalmente, incluso antes de nacer (ver a continuacin). El cirujano vuelve a
colocar en el conducto espinal los nervios expuestos y la mdula espinal (el espacio
en las vrtebras por el que pasa la mdula espinal) y luego los cubre con msculo y
piel. La ciruga inmediata ayuda a evitar lesiones nerviosas adicionales e infecciones.
No obstante, la ciruga no puede revertir la lesin nerviosa que ya ha tenido lugar.
Poco tiempo despus de la ciruga, un fisioterapeuta puede ensearle cmo ejercitar
las piernas y pies de su beb para prepararlo para caminar con dispositivos
ortopdicos y muletas. Un fisioterapeuta es un especialista en salud que crea
programas de ejercicio para ayudar a mejorar la fortaleza y el movimiento. Muchos
nios con un defecto en la parte inferior de la columna pueden caminar con o sin estos
dispositivos, aunque, por lo general, la mayora de los nios que tienen un defecto en
la parte alta de la columna requiere
El tratamiento de la espina bfida es multidisciplinario:
Mdico: neurocirujano, ortopedista, urlogo.
Paramdico: kinesilogo, enfermero, ergo terapeuta, logopeda, psiclogo, etc.

4.2.7.-Prevalencia:
Prevalencia de espina bfida en nios y adolescentes en Estados Unidos
La prevalencia de espina bfida (EB) al nacimiento se redujo significativamente luego
de la introduccin del diagnstico prenatal y el aumento de la ingesta
periconcepcional de cido flico mediante la fortificacin obligatoria en los Estados
Unidos (EE.UU.). A pesar de que los avances en los tratamientos mdicos y en la
tecnologa han dado lugar a mejores tasas de supervivencia para los nios con EB, ha
habido una creciente preocupacin acerca de si los servicios de salud disponibles
actualmente para su atencin apropiada segn edad son suficiente para satisfacer la
demanda en aumento, como resultado de un grupo de nios con EB en expansin que
llegan a la adolescencia y la adultez. El cuidado de los nios con EB requiere un
equipo multidisciplinario de expertos que comprendan las necesidades del complejo
cuidado de la salud de esta poblacin a lo largo de la vida, incluyendo incontinencia
urinaria, discapacidades fsicas, desarrollo cognitivo y motor ms lento, y dificultades
sociales. Un informe reciente estim que, en 2002, haba aproximadamente 211 (IC
95%: 184 -242) nios y adolescentes de 0 a 19 aos de edad viviendo con EB (2.4
casos/10000 nios) en el rea metropolitana de Atlanta, Georgia. Este valor representa
una lnea de base para la evaluacin de la adecuacin de servicios de salud

disponibles para atender las necesidades de este grupo de nios en Atlanta. Una
evaluacin similar para otras regiones de los EE.UU. requerira datos correspondientes
a las mismas. Sin embargo, no hay estimaciones comparables de la prevalencia de EB
entre nios y adolescentes en otras regiones de los EE.UU. Las estimaciones basadas
en poblacin del nmero creciente de nios que viven con EB ms all de la infancia
son necesarias para que los profesionales mdicos puedan planificar y proveer los
recursos sanitarios necesarios en sus comunidades. En este estudio, los autores
estimaron la prevalencia de EB entre nios y adolescentes de 0 a 19 aos de edad en
10 regiones de EE.UU., y examinaron las variaciones en la prevalencia de EB segn la
regin, grupo de edad, raza/origen tnico y sexo.
Dres. Mikyong Shin, Lilah M. Besser, Csaba Siffel, James E. Kucik, Gary M. Shaw, Chengxing
Lu,
Adolfo
Correa
Pediatrics 2010; 126; 274-279

Impacto de la fortificacin con cido flico sobre el estado nutricional en

mujeres y la prevalencia de defectos del tubo neural
Se evalu el efecto de la fortificacin de la harina de trigo con cido flico (iniciada en
2003) sobre la ingesta de folatos en la poblacin de mujeres en edad reproductiva y en
embarazadas y los niveles sricos de folato y vitamina B12 en los mismos grupos.
Asimismo, se analizaron los cambios ocurridos en las tasas de defectos del tubo
neural antes de la fortificacin y despus de ella. Se analizaron datos de la Encuesta
Nacional de Nutricin y Salud sobre ingesta (recordatorio de las 24 h previas) y niveles
sricos de folatos y vitamina B12 en una muestra probabilstica de la poblacin de
mujeres de 10-49 aos, incluso embarazadas, de todo el pas. Se analizaron datos de
mortalidad y egresos hospitalarios por defectos congnitos asociados a cido flico
pre fortificacin o pos fortificacin en las Series de Estadsticas de Salud oficiales.
Las medianas de ingesta de folatos fueron 532 y 821 g/da en mujeres de 10-49 aos
y embarazadas, respectivamente. La ingesta de cido flico de fortificacin fue de 245
y 331 g/da. Se realizaron determinaciones bioqumicas en 5.322 mujeres en edad
reproductiva y 1.321 embarazadas. El 0, 8% de las mujeres y el 2, 7% de las
embarazadas presentaron niveles de folato srico menores de 3 ng/ml. La tasa de
mortalidad por anencefalia en el perodo 2000-2003 fue de 53, 1 y en 2005-2006 fue
de 23, 3 por 100.000, con un descenso de 56%. La mortalidad por espina bfida
disminuy un 67% en el mismo perodo. Los egresos hospitalarios del sector pblico
en 2005 disminuyeron con respecto al 2000 en 54% para anencefalia, 33% para
encefalocele y 45% para espina bfida. La fortificacin de la harina con cido flico se
asocia con ingestas y niveles sricos adecuados de folatos en las mujeres. En forma
concurrente, se observa una reduccin significativa en la prevalencia y mortalidad de
los defectos del tubo neural.

Dra. Elvira B. Calvo* y Lic. Ana Biglieri

*Direccin Nacional de Maternidad e Infancia, Ministerio de Salud. Buenos Aires

4.3.- ANTECEDENTES BIBLIOGRAFICOS:

El

cido

flico

la

prevencin

de

defectos

al

nacimiento

Actualmente, en el mbito mundial, los defectos congnitos o durante el

nacimiento representan una de las principales causas de muerte infantil. Son
un grupo numeroso de padecimientos muy heterogneos cuya causa en
ocasiones es desconocida o incierta. Se estima que aproximadamente de 3 a
4% de todos los nacidos vivos y hasta 15% de los muertos son afectados por
un
defecto
en
el
nacimiento.
Desde 1992, apoyndose en los resultados de dos grandes estudios realizados
en Inglaterra y Hungra, el Departamento de Salud Pblica de Estados Unidos
estableci que haba suficientes evidencias que apoyaban este hecho. El
estudio ingls, llevado a cabo en 1983 en 33 centros de atencin de siete
pases, evalu el rol del cido flico en la prevencin terciaria. En este trabajo
se incluyeron mujeres con el antecedente de tener hijos con DTN, y el
resultado permiti estimar un porcentaje de prevencin de 72%. El estudio
hngaro, a su vez, se hizo para conocer el efecto del cido flico en la
prevencin primaria. En este trabajo, los participantes fueron colocados al azar
en dos grupos; al primero se le administr diariamente un multivitamnico en
forma de tabletas que contenan cido flico, y al segundo un placebo o
sustancia carente de efectos. A ambos grupos se les administr la sustancia
correspondiente desde un mes previo al embarazo. El estudio, que concluy en
1991, incluy a 4,156 participantes sin historia previa de DTN. De las 2,104
participantes que recibieron cido flico, ninguna tuvo un embarazo con DTN, y
de las 2,052 participantes que no tomaron cido flico en el periodo
periconcepcional, seis de ellas tuvieron un embarazo con DTN.
Los datos que han aportado estos estudios y otros ms son alentadores, pues
ahora sabemos que la deficiencia de cido flico en la etapa periconcepcional
puede ocasionar defectos en el desarrollo durante las primeras semanas del
embarazo, cuyo periodo crtico (de la segunda a la octava semana) genera los
defectos de cierre o de reapertura en la formacin del tubo neural, la columna
vertebral
y/o
el
crneo.
Se estima que alrededor de 8% de los defectos al momento del nacimiento
dependen de factores ambientales, 33% de factores genticos y
cromosmicos, y el resto por la interaccin de factores genticos y ambientales
u otros desconocidos.
FUENTE: Valor nutritivo de los alimentos de mayor consumo en Mxico. Mxico:
Instituto Nacional de la Nutricin y Ciencias de la Salud Salvador Zubirn.

cido flico para prevenir defectos del tubo neural: consumo e

informacin en mujeres en edad frtil de la Regin Centro Cuyo
Los defectos de cierre del tubo neural constituyen un grupo de malformaciones
congnitas del cerebro y del cordn espinal. Existe evidencia de que el

consumo de cido flico a dosis adecuadas durante el perodo

periconcepcional, disminuye el riesgo de ocurrencia y recurrencia de defectos
del tubo neural. Las principales fuentes de cido flico son: alimentos ricos en
cido flico, polivitamnicos con cido flico (suplementario) y alimentos de
consumo masivo fortificados. Evaluar, en una muestra de madres, el consumo
de cido flico de fuentes alimenticias y la ingesta medicamentosa en el
perodo periconcepcional. Analizar los conocimientos sobre la utilidad del cido
flico. Evaluar si existe asociacin entre consumo e informacin inadecuados
con escolaridad materna y sector de atencin. Dosar el contenido de cido
flico del pan que se comercializa en la regin. Encuestas realizadas a madres
de nios menores de 2 meses asistidos por 38 mdicos pediatras de cinco
ciudades de la Regin, recolectadas entre noviembre 2006 y marzo 2007.
Contenido de cido flico en el pan: muestras de pan adquiridas en las mismas
ciudades.
Se recibieron 327 en-cuestas. La ingesta de cido flico en la dieta fue, en
promedio, de 481 Hg; el 43,4% recibi menos de 400 Hg diarios. El suplemento
medicamentoso fue adecuado en el 27,8%. El 52,9% tena conocimientos
adecuados sobre el papel del cido flico en la prevencin de defectos del tubo
neural. Se observaron diferencias en la utilizacin de suplementos
medicamentosos y en los conocimientos, entre las pacientes atendidas en el
sector privado respecto del pblico, y aquellas con secundario completas
respecto del incompleto. El contenido promedio de cido flico en el pan fue de
192,34 Hg/100 g. Todas las muestras fueron elaboradas con harinas
fortificadas.
Dr. Rubn Zabala, Dra. Ingrid Waisman, Bioq. Marisel Corelli y Lic. Nutr.
Betina Tobler
Sociedad
Argentina
de
Pediatra
**
Laboratorio
JLa
*** Hospital Municipal General Cabrera.

Filial
Ro
Argentina

Cuarto.
S.A.

cido flico y defectos del tubo neural en Atencin Primaria

Los defectos del tubo neural (DTN) son malformaciones graves y relativamente
comunes que se originan al comienzo de la gestacin. Los suplementarios con acido
flico se ha demostrado como una medida eficaz en la prevencin primaria de dichos
DTN. La evidencia sobre la prevencin del primer episodio y la recurrencia de estas
malformaciones es tal, que las recomendaciones sobre la oferta de cido flico
rutinaria a mujeres en edad frtil son apoyadas por las autoridades sanitarias. Los
mdicos de Atencin Primaria, como responsables del primer escaln de atencin a la

poblacin de mujeres, deben conocer cules son esas recomendaciones y cmo se

pueden llevar a cabo.

A.
I.
GONZLEZ
GONZLEZ,
M.
M
GARCA
CARBALLO 1
Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Responsable de Servicios
Sanitarios.
Gerencia de Atencin Primaria del rea 10 de Madrid.

Anuncian pacto para luchar contra la aparicin de espina

bfida
L OS ANGELES. (EFE).- Organizaciones sin nimo de lucro y empresas
privadas se unen para combatir la aparicin de la espina bfida, una
malformacin que afecta a ms de 70.000 personas en los Estados
Unidos.
El esfuerzo, en el que participan el Consejo Nacional de La Raza
(NCLR), la Asociacin de Espina Bfida de Amrica (SBA), la cadena
Wal Mart y la productora de alimentos GRUMA, se anunci durante la
Conferencia Anual 2006 del NCLR, en Los Angeles. La iniciativa se
enfocar en la comunidad hispana, ya que, segn datos dados a
conocer por el doctor Jos Cordero, cirujano de la SBA, esta
comunidad tiene ms riesgo de sufrir espina bfida, debido a la baja
ingesta
de
cido
flico.
Harold Pote, presidente de la Fundacin de la Espina Bfida, dijo que el
cido flico puede reducir el riesgo de esta malformacin en 70 por
ciento.
"El total de incidentes de la espina bfida ha disminuido un 33 por
ciento desde que en los Estados Unidos se empez a requerir que
todo el grano estadounidense (productos de trigo, arroz y maz)
contengan
cido
flico",
agreg
Pote.
Basados en esta experiencia, la empresa mexicana GRUMA, uno de
los lderes mundiales en la produccin de tortillas de harina de maz y
harina de trigo, llevar a cabo investigaciones y pruebas para
fortificar sus productos con cido flico.

4.4.-BIBLIOGRAFIAS:

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000551.htm

 http://phr.emrystick.com/patient-education.aspx?termino-medico=anemia-pordeficiencia-de-acido-folico

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000551.htm
http://bvs.sld.cu/revistas/hih/vol13_2_97/hih01297.htm
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http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2965327/

http://www.idpas.org/SCNReportSite/supplements/B12%20and%20folate
%20deficiency%20-%20Lady%20Hardinge%20Medical%20College
%20Supplementary%20Info.doc

es.wikipedia.org/wiki/Espina_bfida
http://nichcy.org/wp-content/uploads/docs/spanish/fs12sp.pdf
http://es.wikipedia.org/wiki/Espina_b
%C3%ADfida#Causas_y_factores_de_riesgo

http://nacersano.org/centro/9388_10471.asp

http://espanol.ninds.nih.gov/trastornos/espina_bifida.htm#s%C3%ADntomas

http://www.sbaa.org/atf/cf/%7B99DD789C-904D-467E-A2E4DF1D36E381C0%7D/sp_spina_bifida_occulta.pdf
http://facilsalud.com/libros/ENCICLOPEDIAS%20DEPORTIVAS/Medicina
%20Fisica/Aplicaciones/neurologia/Espina%20bifida.pdf
http://mujer.orange.es/familia/salud-infantil/que-consecuencias-tiene-espinabifida.html

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http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=68082