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EXAMEN MENTAL
Historia Clnica
Historia Clnica
1. Identificacin
Nombre
Edad
Ocupacin
Estado civil
Direccin
Procedencia
Escolaridad
Vive Con
2. Anamnesis
Fuente de informacin
Molestia Principal
Enfermedad actual: Antecedentes y
desarrollo de los sntomas
Enfermedades anteriores
Historia Personal
Historia personal
Examen Mental
Descripcin Especfica
(Semiologa)
Conciencia
- Se debe indagar si estamos frente a un
paciente lcido o si se observan
alteraciones psicopatolgicas de la
conciencia
- Alteraciones Cuantitativas
-Alteraciones Cualitativas
Psicomotricidad
Psicomotricidad
Lenguaje
Pensamiento
Pensamiento
b) Velocidad: Taquipsiquia-bradipsiquia;
ideofugalidad, fuga de ideas.
c) Contenido: Por ejemplo, ideas
sobrevaloradas y delirio.( en todas sus formas
y temticas). Importante en el contenido es
indagar la presencia de ideas suicidas.
d) Control: Por ejemplo, obsesiones, fobias,
pseudo obsesiones.
Afectividad
Se puede utilizar la percepcin subjetiva
del examinador (describiendo y no
interpretando) o bien preguntando
directamente al paciente.
Algunas alteraciones de la afectividad:
euforia-disforia; anhedonia, paratimias,
ambivalencia afectiva, irritabilidad,
labilidad afectiva, miedo, etc.
Sensopercepcin
a) Trastornos cuantitativos:
- Aceleracin de la percepcin (ej: Manas).
- Retardo de la percepcin (ej: Depresin).
- Intensificacin de la percepcin o hiperestesia
(ej: Efecto de la marihuana).
- Debilitamiento de la percepcin.(ej: Depresin).
b) Trastornos cualitativos: Ilusiones,
alucinaciones
Juicio
Para evaluar las alteraciones presentes en
el sentido de realidad del paciente
a) Juicio Social
b) Conciencia de Enfermedad
- Sin conciencia de enfermedad
- Conciencia de enfermedad
- Nocin de enfermedad
Funciones Corticales
Superiores
Evaluacin Estructural
No se incluye siempre en el examen
mental, pero resulta til para evaluar la
personalidad desde una perspectiva
estructural-psicodinmica. Incluye:
- Estilos defensivos predominantes.
- Integracin de identidad.
- Juicio de realidad.
- Vnculo y relaciones objetales.