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El Seguro Integral de Salud (SIS), creado por Ley 27657- Ley del Ministerio de Salud,
es un Organismo Pblico Ejecutor (D.S. 034-2008-PCM), tiene como finalidad proteger la
salud de los peruanos que no cuentan con un seguro de salud, priorizando en aquellas
poblacionales vulnerables que se encuentran en situacin de pobreza y pobreza extrema.
Est orientado a resolver la problemtica del limitado acceso a los servicios de salud de
nuestra poblacin objetivo, tanto por la existencia de barreras econmicas, como las
diferencias culturales y geogrficas.
El SIS tambin busca mejorar la eficiencia en la asignacin de los recursos pblicos,
implementando instrumentos de identificacin del usuario, priorizando el componente
materno infantil.
Visin.
Ser la institucin que integra y contribuye al sistema de aseguramiento universal que garantiza el
ejercicio pleno del derecho a la salud.
Misin.
Administrar los fondos destinados al financiamiento de prestaciones de salud individual conforme
a la Poltica Nacional de Salud.
Prioridad.
Garantizar las prestaciones de salud a la poblacin vulnerable en situacin de pobreza extrema y
pobreza, dentro de la Poltica de Aseguramiento Universal
Objetivo Sanitario.
Lograr el aseguramiento universal en salud otorgando prestaciones con garantas de oportunidad
y calidad.
Finalidad.
Contribuir a la proteccin de los peruanos no asegurados, mediante un seguro integral de salud,
que a su vez se divide en dos tipos de seguro (componentes de aseguramiento): Seguro
Subsidiado y Seguro semisubsidiado.
7.- En caso de no ser elegible para la afiliacin al rgimen (AUS SIS Gratuito) que se debe hacer?
Orientar al usuario para que solicite su recalificacin al SISFOH afiliarlo al rgimen semicontributivo (AUS)
5.-En caso que un usuario viva en el lmite de jurisdiccin del Establecimiento de Salud, pero le es ms
fcil llegar al Establecimiento de Salud de la ciudad vecina; Se
puede afiliar en este ltimo
Establecimiento ?
Si se puede afiliar en el Establecimiento de Salud de la ciudad vecina pero es adscrito como poblacin
asignada al Establecimiento de Salud de la ciudad de origen.
6.-En caso de afiliacin en establecimientos sin internet Cul sera la fecha de afiliacin del paciente?
La fecha del registro del formato de Recoleccin de Datos.
7.-Si el usuario no tiene ningn tipo de seguro, tiene una emergencia de salud y es elegible al Seguro
Integral de Salud subsidiado segn SISFOH Se le puede afiliar, para
que se le cubra la emergencia?
Si se le puede afiliar de forma inmediata, pero se debe indicar en el sistema que la afiliacin es por una
situacin de emergencia. La adscripcin ser en el establecimiento de salud ms cercano al domicilio del
paciente, considerando que este ltimo no forma parte de la poblacin asignada del establecimiento donde
se est atendiendo la emergencia.
SIS Cobertura
1. Qu significa Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS)?
Consiste en la lista priorizada de condiciones asegurables e intervenciones que como mnimo sern
financiadas a todos los asegurados por las IAFAS, sean pblicas, privadas o mixtas y contiene garantas
explcitas de oportunidad y calidad para todos los beneficiarios.
Est conformado por 140 condiciones asegurables distribuidas de la siguiente manera:
Poblacin sana: 5
Condiciones obsttricas: 28
Condiciones ginecolgicas: 5
Condiciones peditricas: 23
Condiciones tumorales: 7
Condiciones transmisibles: 31
Condiciones no transmisibles: 41
7.-Cul es la cobertura para un paciente afiliado al rgimen semicontributivo (dentro del Marco del
Aseguramiento Universal en Salud) ?
Diagnsticos incluidos en el listado de condiciones asegurables del Plan Esencial de Aseguramiento en
Salud (PEAS) para los grupos etrios definidos en dicho plan y hasta los topes mximos reconocidos.
Las atenciones de emergencias mdico/quirrgicas, aplicables a los diagnsticos contenidos en el
PEAS (hasta los topes mximos reconocidos), en los tres niveles de atencin.
Prestaciones Administrativas de Traslado de Emergencia.
10.- Las exclusiones de cobertura de los pacientes afiliados al rgimen subsidiado(SIS Gratuito)
son las mismas que para los afiliados al rgimen semicontributivo (SIS Independiente) dentro del
Marco del Aseguramiento Universal en Salud ?
No, las exclusiones para el rgimen subsidiado son las siguientes:
1.- Ciruga profilctica, esttica o cosmtica, procedimientos para otros propsitos que no sean mejorar
el estado de salud
2.- Atenciones con financiamiento de otra fuente; ejemplo: SOAT, Estrategias, Programas, Listado de
Enfermedades de Alto Costo FISSAL.
3.- Atencin fuera del territorio nacional
Las exclusiones para el rgimen semicontributivo estn consignadas en la clusula sexta del contrato de
Seguro de Salud del Rgimen de Financiamiento Semicontributivo anexado a la Resolucin Jefatural N
014-2011/SIS.
3.-Qu sucede en caso de la negativa del representante del establecimiento de salud a firmar el
Acta de evaluacin de las prestaciones durante el control presencial posterior?
Glosario
Accidente:
Toda lesin corporal producida por accin imprevista fortuita u ocasional de una fuerza externa, repentina y
violenta que obra sbitamente sobre la persona, independientemente de su voluntad y que puede ser
determinada por los mdicos de una manera cierta.
Accidente de Trabajo:
Toda lesin corporal, orgnica o perturbacin funcional, producida en el centro de trabajo o con ocasin del
trabajo, causadas por accin imprevista, fortuita u ocasional de una fuerza externa, repentina y violenta que
obra sbitamente sobre la persona del trabajador o debida al esfuerzo del mismo y que pueda ser
determinada por los mdicos de una manera cierta.
Actividades de alto Riesgo:
Las que realizan los afiliados contributivos en sus labores, en las que enfrenten una probabilidad que se
produzca un resultado adverso para su salud o un factor que aumente esa probabilidad, de acuerdo con las
disposiciones de la Ley 26790. Esta terminologa deja de tener significacin en la medida que se avance al
aseguramiento universal del riesgo ocupacional.
Asegurado:
Es toda persona domiciliada en el pas que est bajo la cobertura de alguno de los regmenes de
financiamiento del SIS, habiendo cumplido con los requisitos de tener DNI y estar clasificado por el SISFOH
como elegible para alguno de los regmenes de financiamiento.
Afiliacin:
Adscripcin de un asegurado a un plan aseguramiento en salud y a una IAFAS.
Aseguradoras Privadas:
Empresas cuya finalidad nica es la de brindar servicios de cobertura de riesgos, entre ellos los de salud de
acuerdo con la Ley del Sistema Financiero y de Seguros y Orgnica de la Superintendencia de Banca,
Seguros y AFP. Constituyen una modalidad de IAFAS y por lo tanto se someten al mbito de supervisin de la
SUNASA, en lo que corresponde a los riesgos de salud.
Beneficiarios:
Personas radicadas en el pas bajo la cobertura de un plan de aseguramiento en salud. Acepcin que se
utiliza de manera indistinta para referirse a los afiliados o asegurados.
Cobertura:
Proteccin contra prdidas especficas por problemas de salud, extendida bajo los trminos de un convenio
de aseguramiento.
Copago y/o deducible:
Los costos enfrentados o compartidos por el afiliado (titular o beneficiarios) en la forma de una cantidad fija o
proporcin a ser pagada por cada atencin o procedimiento.
Convenio de aseguramiento:
Contrato o modalidad que genera derechos y obligaciones a la IAFAS como al afiliado sea de manera directa
El SIS EMPRENDEDOR
Es un Seguro de Salud para ti, que como persona natural aportas al Nuevo Rgimen
nico Simplificado (NRUS). Tambin para tu pareja y tus hijos menores de edad. Sin
pago adicional!
El SIS EMPRENDEDOR es un Seguro de Salud para ti que trabajas de manera
independiente como modista, bodeguero, peluquera, pintor, gasfitero...
El SIS EMPRENDEDOR te cubre ms de 1,400 enfermedades y los 7 tipos de cncer
ms frecuentes. Tambin, medicinas, anlisis, operaciones, traslados de emergencia y
ms.
El SIS EMPRENDEDOR te espera si ests entre las categoras del 1 al 5 del NRUS, no
tienes otro seguro de salud y no tienes trabajadores a tu cargo.
COMO ME AFILIO?
Existen dos modalidades:
Afiliacin automtica: Mediante informacin remitida por la SUNAT, todo
contribuyente al RUS que haya pagado sus tributos los ltimos tres meses ser
afiliado automticamente por el SIS y tendr los beneficios sin realizar pago
adicional.
Afiliacin presencial:
- Extranjeros residentes en el Per que pertenecen al NRUS.
- Contribuyente NRUS que tiene otro seguro del SIS (Independiente Microempresas).
- Derechohabientes (esposo/a, concubino/na e hijos menores de 18 aos o
mayores de edad con incapacidad total y permanente para el trabajo).
QUE ME CUBRE?
Atencin para ms de 1,400 enfermedades contenidas en el Plan Esencial de
Aseguramiento en Salud (PEAS), otras que figuran en los planes complementarios,
as como enfermedades de alto costo (cncer de cuello uterino, mama, estmago,
prstata, leucemias, linfomas, colon), as como insuficiencia renal crnica terminal.
Esto incluye consulta mdica, medicamentos, intervenciones quirrgicas, anlisis
de laboratorio, rayos X, ecografas, tomografas, etc. y traslados en situacin de
emergencia.
En caso de fallecimiento, un subsidio por sepelio hasta por S/. 1,000.
A QUIENES BENEFICIA?
A ti y a tus derechohabientes: Esposa/o, concubina/o, hijos menores de edad o
mayores de edad con incapacidad total y permanente para el trabajo (*)
(*) En caso de concubinato, presentar declaracin jurada de relacin de concubinato.
En caso de tener cnyuge, copia del acta de matrimonio con antigedad no mayor de
un ao.
mdico tratante
Intervenciones quirrgicas
Hospitalizacin
Traslado en situacin de emergencia
Subsidio por sepelio
5.
6.
18
En qu casos se le retira la afiliacin al SIS EMPRENDEDOR?
.
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h
Por fallecimiento.
)
19
Cundo una afiliacin se encuentra en estado ACTIVO o INACTIVO?
.
SIS MICROEMPRESAS
A quines se considera dentro de este seguro?
Cunto tengo que pagar para que mi familia y yo tengamos el seguro del SIS?
Tiene un costo de S/. 30 mensuales por cada trabajador y su familia. Dicho monto ser asumido en
un 50% por el Estado y el otro 50% por el conductor o empleador de la microempresa, es decir S/.
15.
T, como trabajador, no pagars nada y contars con tu seguro de salud al igual que tu familia. Si
no tienes familia tu empleador pagar el mismo monto, (S/. 15).
Preguntas Frecuentes
Soy trabajador de una microempresa, Cmo me afilio al SIS?
La afiliacin ser realizada por el conductor o representante de la microempresa donde trabajas.
T, como trabajador de una microempresa, no puedes inscribirte individualmente.
Para la inscripcin, lo primero que debe hacer el conductor o representante es acceder al portal de
REMYPE del Ministerio de Trabajo y Promocin del Empleo (www.mintra.gob.pe), donde deber
registrar los datos para inscribir a la microempresa, as como los datos personales y la informacin
requerida de todos los trabajadores y sus derechohabientes (hijos menores de 18 aos y cnyuge
o conviviente) para la afiliacin al SIS.
Las emergencias tienen periodo de carencia?
No, si se te presentara alguna condicin de Emergencia puedes acudir de inmediato a cualquier
Establecimiento de Salud del MINSA.
En qu hospital puedo atenderme?
La atencin que recibirs ser en cualquier Establecimiento de Salud asignado por el SIS, a
excepcin de una situacin de emergencia.
Qu documentos debo presentar para poder atenderme?
Debes presentar tu Documento Nacional de Identidad DNI (para menores de 18 aos el DNI es
obligatorio).
Si deseo atenderme en un centro de salud distinto al que se me fue asignado, Qu debo
hacer?
El SIS asignar el Centro de Salud que te corresponde de acuerdo al domicilio declarado en el
REMYPE. Si cambias de domicilio el trmite para cambiar de centro asistencial lo debers realizar
a travs de la ODSIS que corresponda a tu nuevo domicilio.
Trabajo en provincia, tambin puedo inscribirme al SIS?
S, esta norma es vlida para todos los trabajadores de las microempresas a nivel nacional.
Tengo un hijo mayor de edad que tiene incapacidad absoluta,
Tambin puede estar inscrito dentro de mi seguro familiar?
S, los hijos mayores de edad que presentan incapacidad absoluta para el trabajo estn
considerados dentro del seguro familiar.
Para inscribirlo debes presentar un documento a la Oficina Desconcentrada ODSIS donde
solicitars su incorporacin como asegurado, para lo cual debes adjuntar el Informe de la Comisin
Evaluadora de hijos mayores de 18 aos que lo otorga ESSALUD, o de otra acreditada por el
Ministerio de Salud. El SIS realizar las verificaciones correspondientes.
Si dejo de trabajar, An puedo mantener mi seguro SIS?
S, si dejas de laborar podrs mantener tu cobertura de salud a travs de la activacin del periodo
de latencia, (periodo de tiempo que cubre el seguro despus de haber dejado de trabajar en la
microempresa), la misma que debe hacerse de la siguiente manera:
El asegurado titular debe presentar a la ODSIS de su jurisdiccin una solicitud (original y copia)
requiriendo su derecho de cobertura por desempleo.
La ODSIS verificar y evaluar la solicitud, aprobndola o denegndola, segn el reporte
generado por el sistema de informacin.
El periodo de latencia se iniciar un (1) da despus del vencimiento de la fecha del ltimo pago, y
ser hasta por un periodo de tres (3) meses, segn corresponda.
Cunto tiempo durar mi periodo de latencia?
Segn los pagos realizados, los periodos de latencia sern los siguientes:
De 3 a 5 aportaciones continuas: 1 mes de latencia.
De 6 a 8 aportaciones continuas: 2 meses continuos de latencia.
De 9 a ms aportaciones continuas: 3 meses continuos de latencia.
Si cambio de trabajo, Qu debo hacer para continuar con el seguro SIS?
Para que puedas mantener la cobertura de salud, habiendo dejado de laborar en una
microempresa e iniciado actividad en otra, debes tener en cuenta tres condiciones:
No haber activado el periodo de latencia.
El REMYPE deber haber enviado al SIS los datos del trabajador y del nuevo empleador.
Debe haber continuidad entre la ltima cuota pagada por el anterior empleador y la primera del
nuevo empleador.
Cmo puedo saber si mi jefe est pagando mi seguro SIS?
El SIS a travs de su pgina web, ha implementado el mdulo de consultas en lnea para
asegurados al componente semisubsidiado y trabajadores de microempresas al cual puede
acceder y verificar los aportes realizados por su empleador destinados a la cobertura de salud. Lo
puede ubicar en la parte central de nuestra pgina web bajo el nombre "Verifique aqu si est
asegurado al SIS o directamente en
http://www.sis.gob.pe/sisERP/SisConsultaEnLinea/Consulta/frmConsultaEnLinea.aspx
Porqu motivos puedo perder mi seguro SIS?
Puedes perder tu seguro SIS, si la microempresa donde trabajas, no ha efectuado el pago de tu
seguro hasta por tres cuotas consecutivas o al vencimiento del periodo de latencia, en dicho caso
se te dar de baja de manera inmediata.
Tambin es importante saber que si tu empleador no est al da en el pago de las cuotas no podrs
recibir atencin mdica.
Si el conductor o representante de la microempresa no ha efectuado el pago hasta la fecha de
vencimiento correspondiente, no podrs acceder a la cobertura de salud.
Qu servicios me brinda?
Atencin preventiva:
Inmunizaciones en nios y adultos, atencin integral del nio, salud reproductiva, control prenatal,
deteccin precoz del cncer, suplementos de hierro y vitamina A para nios y gestantes.
Recuperacin:
Atenciones Ambulatorias: Consulta mdica general y especializada, medicinas, laboratorio,
radiografas, otros exmenes auxiliares.
Atenciones Hospitalarias:
Comprende a las atenciones hospitalarias bajo las condiciones descritas en el Listado priorizado de
intervenciones sanitarias. Incluye: atencin mdica, medicamentos, laboratorio, rayos x, exmenes
auxiliares, procedimientos especiales, diagnstico por imgenes, estancia hospitalaria, segn
cobertura.
Atenciones Quirrgicas:
Comprende atenciones quirrgicas bajo las condiciones descritas en el Listado priorizado de
intervenciones sanitarias. Incluye:
atencin mdica y quirrgica, medicamentos, laboratorio, rayos x, exmenes auxiliares,
procedimientos especiales, diagnstico por imgenes, sala de operaciones, sala de recuperacin,
riesgo quirrgico, estancia hospitalaria, segn cobertura.
Atenciones de Emergencias:
Comprende el diagnstico y tratamiento de las emergencias mdicas y quirrgicas hasta su
estabilizacin. Incluye: atencin mdica, medicamentos, laboratorio, rayos x, exmenes auxiliares,
procedimientos especiales, diagnstico por imgenes.
Atenciones Quirrgicas:
Comprende atenciones quirrgicas bajo las condiciones descritas en el Listado priorizado de
intervenciones sanitarias. Incluye: atencin mdica y quirrgica, medicamentos, laboratorio, rayos
x, exmenes auxiliares, procedimientos especiales, diagnstico por imgenes, sala de operaciones,
sala de recuperacin, riesgo quirrgico, estancia hospitalaria.
Atenciones de Emergencias:
Comprende el diagnstico y tratamiento de las emergencias mdicas y quirrgicas hasta su
estabilizacin. Incluye: atencin mdica, medicamentos, laboratorio, rayos x, exmenes auxiliares,
procedimientos especiales, diagnstico por imgenes.
Atenciones de maternidad y del recin nacido:
Cubre atenciones pre y post natales, parto normal, parto mltiple, parto complicado, cesrea,
complicaciones orgnicas del embarazo y aborto no provocado. Adems, la atencin integral del
neonato. Incluye: atencin mdica y quirrgica, medicamentos, laboratorio, rayos x, exmenes
auxiliares, procedimientos especiales, diagnstico por imgenes, estancia hospitalaria. Otros
Servicios Transporte por evacuacin : Cubre el traslado de emergencias por referencia y
contrarreferencia, por va area y/o terrestre de acuerdo al tope establecido en el Listado priorizado
de intervenciones sanitarias.
Sepelio : Cubre sepelio, atad, capilla ardiente y otros de acuerdo al tope establecido en el Listado
priorizado de intervenciones sanitarias.
Transporte
(Areo y Terrestre)
Hasta S/.630
Sepelio
Hasta S/.1,000
SIS INDEPENDIENTE
Un seguro de salud sin lmite de edad para aquellas personas que trabajan de
manera independiente y que se encuentran registradas y calificadas como
elegibles para el seguro SIS INDEPENDIENTE por el Sistema de Focalizacin de
Hogares del Ministerio de Desarrollo e Inclusin Social (SISFOH).
Las familias o ciudadanas y ciudadanos peruanos que residan en territorio nacional y que carezcan de un
seguro de salud, y que tengan alguna capacidad de pago. Esto es, con ingresos menores a S/. 700 y no
mayores de S/. 1,000. Asimismo, podrn afiliarse las personas contratadas por Servicios No Personales
(SNP) del sector pblico y privado con ingresos menores a S/. 1,600.
La afiliacin puede ser:
- Individual
- Familiar (Padre, Madre e hijos menores de 18 aos)
Cunto cuesta afiliarse?
El importe depende del ingreso mensual de la persona o de la familia
a) individual
Aporte mensual
Ingreso Mensual
(Nuevos Soles)
10
20
(Nuevos Soles)
Aporte mensual
(Nuevos Soles)
10
20
Ingreso Mensual
(Nuevos Soles)
Menos de 700
De 700 a 1,600
Menos de 700
De 700 a 1,000
Ingreso Mensual
(Nuevos Soles)
Hasta 1,000
SNP Hasta 1,600
Qu servicios me brinda?
Atencin preventiva
Inmunizaciones en nios y adultos, atencin integral del nio, salud reproductiva, control prenatal,
deteccin precoz del cncer, suplementos de hierro y vitamina A para nios y gestantes.
Recuperacin
Atenciones Ambulatorias: Consulta mdica general y especializada, medicinas, laboratorio, radiografas,
otros exmenes auxiliares
Atenciones Hospitalarias: Comprende a las atenciones hospitalarias bajo las condiciones descritas en el
Listado priorizado de intervenciones sanitarias. Incluye: atencin mdica, medicamentos, laboratorio, rayos
x, exmenes auxiliares, procedimientos especiales, diagnstico por imgenes, estancia hospitalaria.
Atenciones Quirrgicas: Comprende atenciones quirrgicas bajo las condiciones descritas en el Listado
priorizado de intervenciones sanitarias. Incluye: atencin mdica y quirrgica, medicamentos, laboratorio,
rayos x, exmenes auxiliares, procedimientos especiales, diagnstico por imgenes, sala de operaciones,
sala de recuperacin, riesgo quirrgico, estancia hospitalaria.
Adems, la atencin integral del neonato. Incluye: atencin mdica y quirrgica, medicamentos, laboratorio,
rayos x, exmenes auxiliares, procedimientos especiales, diagnstico por imgenes, estancia hospitalaria.
Otros Servicios
Transporte por evacuacin: Cubre el traslado de emergencias por referencia y contrarreferencia, por va
area y/o terrestre de acuerdo al tope establecido en el Listado priorizado de intervenciones sanitarias.
Sepelio : Cubre sepelio, atad, capilla ardiente y otros de acuerdo al tope establecido en el Listado
priorizado de intervenciones sanitarias.
Transporte (Areo y Terrestre) Hasta S/.630
Sepelio Hasta S/.1,000
Rehabilitacin
Cubre fracturas o esguinces atendidos en el primer nivel de atencin (Puestos y Centros de Salud).
Exclusiones
1. Secuela de enfermedades infecciosas y parasitarias.
2. Parlisis cerebral y otros sndromes paralticos.
3. Complicaciones de la atencin mdica y quirrgica no clasificada en otra parte.
Secuela de traumatismos, envenenamientos y de otras consecuencias de causas externas.
4. Lesiones auto infligidas.
5. Agresiones.
6. Complicaciones de la atencin mdica y quirrgica.
7. Ciruga profilctica, esttica o cosmtica, atencin por procedimientos de rehabilitacin, donantes de
rganos, personas en contacto en servicios de salud para procedimientos no realizados, convalecencia.
8. Implantes, injertos, dispositivos, prtesis y dependencia de mquinas y otros.
9. Secuelas de causas externas de morbilidad y de mortalidad.