cido rico en la sangre

El cido rico es un qumico creado cuando el cuerpo descompone sustancias llamadas purinas, las cuales se
encuentran en algunos alimentos y bebidas, como el hgado, las anchoas, la caballa, las judas y arvejas secas, y la
cerveza.
La mayor parte del cido rico se disuelve en la sangre y viaja a los riones, desde donde sale a travs de la orina. Si el
cuerpo produce demasiado cido rico o no lo elimina lo suficiente, la persona se puede enfermar. Los altos niveles de
cido rico en el cuerpo se denominan hiperuricemia.
Este examen se hace para ver qu tanto cido rico tiene usted en la sangre. Se puede emplear otro examen para
verificar el nivel de cido rico en la orina.
Forma en que se realiza el examen
Se necesita una muestra de sangre. La mayora de las veces, la sangre se extrae de una vena localizada en la parte
interior del codo o el dorso de la mano.
Razones por las que se realiza el examen
Este examen se realiza para ver si usted tiene niveles elevados de cido rico en la sangre, los cuales pueden
causar gota o enfermedad renal.
El mdico tambin puede ordenar este examen si usted ha tenido o est a punto de someterse a ciertos tipos de
quimioterapia. La prdida rpida de peso, que puede ocurrir con tales tratamientos, puede incrementar la cantidad de
cido rico en la sangre.
Valores normales
Los valores normales estn entre 3.5 y 7.2 mg/dL.
Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios. Hable con el mdico acerca
del significado de los resultados especficos de su examen.
Los ejemplos anteriores muestran las mediciones comunes para los resultados de estas pruebas. Algunos laboratorios
usan diferentes medidas o pueden evaluar diferentes muestras.
Significado de los resultados anormales
Los niveles de cido rico por encima de lo normal (hiperuricemia) pueden deberse a:

Acidosis

Alcoholismo

Diabetes

Ejercicio excesivo

Gota

Hipoparatiroidismo

Intoxicacin con plomo

Enfermedad renal qustica medular

Nefrolitiasis

Policitemia vera

Dieta rica en purinas

Insuficiencia renal

Hiperuricemia: cundo y cmo tratarla

Antecedentes
El cido rico es el producto final del catabolismo de las purinas, encontrndose su cantidad en el organismo estable
gracias al equilibrio existente entre sus aportes (ingesta, sntesis y destruccin celular) y sus prdidas a travs de rin
(fundamentalmente) e intestino. Epidemiolgicamente, se define la hiperuricemia como la concentracin srica de urato
superior a 7 mg/dl. Desde un punto de vista fsico-qumico, el lmite se sita en 6,8 mg/dl, cifra que corresponde a su
sobresaturacin en plasma. La hiperuricemia est presente entre un 5 y un 7 por ciento de los pacientes ambulatorios,
siendo la incidencia algo superior en la poblacin hospitalizada. La relacin varn:mujer se estima en 3:1. Los niveles
sricos de cido rico van aumentando con la edad, variando tambin de acuerdo con el peso, altura, tensin arterial,
funcin renal e ingesta alcohlica. Tras la menopausia, los valores de cido rico en la mujer se elevan hasta igualarse
con los del varn. Es muy importante destacar que, como veremos a continuacin, la hiperuricemia no constituye per se
ni una enfermedad ni una indicacin de tratamiento.

Actualizacin
Las causas del aumento de los niveles de cido rico se pueden resumir en :
1. Aumento de la produccin (10 por ciento de casos). A su vez puede clasificarse en:
Primaria.- En trastornos enzimticos ligados al cromosoma X
Secundaria. Dieta con exceso de purinas
Ingesta excesiva de alcohol
Enfermedad linfo y mieloproliferativas (fase blstica)
Tratamiento quimioterpico
Otros procesos: estado epilptico, anemia hemoltica,...
2. Disminucin de la eliminacin.- Tambin divisible entre:
Primaria.- Por trastornos enzimticos
Secundaria. Alcohol
Cetoacidosis o acidosis lctica
Otros procesos: sarcoidosis, sndrome de Down,...
Frmacos: diurticos tiazdicos, salicilatos a dosis bajas, cido nicotnico, pirazinamida, etambutol, levodopa,
ciclosporina.
De cara a revisar el tratamiento de la hiperuricemia, emplearemos la siguiente clasificacin:
1.- Hiperuricemia asintomtica.- Se trata de la presencia de niveles elevados de cido rico sin episodios de gota aguda
o nefrolitiasis por cido rico. No supone enfermedad, indicacin de tratamiento o riesgo clnico por s misma. Se ha
asociado con resistencia a la insulina, obesidad, hipertensin, hiperlipemia (incluyndolo en el sndrome X) y
arteriosclerosis, pero no como responsable del desarrollo de enfermedad coronaria o muerte por causa cardiovascular.
Este "descarte" de la hiperuricemia como factor independiente de riesgo cardiovascular nos lleva a no recomendar el
tratamiento con frmacos hipouricemiantes en estos casos, con la nica excepcin de los pacientes en tratamiento
quimioterpico por enfermedades mielo y linfoproliferativas, como prevencin de la nefropata por cido rico. A nivel de
cifras, trataremos los niveles de cido rico superiores a 12-13 mg/dl o uricosurias mayores de 1.000 mg/24 horas, datos

que slo suelen encontrarse en los pacientes neoplsicos citados.

El mayor riesgo de desarrollar artritis gotosa que supone la magnitud y duracin de la hiperuricemia no justifica su
tratamiento, debido a que el porcentaje que finalmente desarrolla la enfermedad es muy escaso y no suele aparecer
antes de 20-30 aos de evolucin de hiperuricemia. Adems, antes del primer ataque, no existe ningn dao estructural
renal identificable ni se puede establecer relacin alguna entre una posible disminucin de la funcin renal o propensin
a la formacin de clculos y los niveles sricos elevados de cido rico.
Tampoco se encuentra indicado el "screening" rutinario de hiperuricemia en la poblacin. En caso de su hallazgo casual,
deberemos confirmarlo primero e investigar y, en su caso, corregir, posteriormente, las posibles causas. Deberemos,
igualmente, determinar posibles daos tisulares.
2.- Hiperuricemia sintomtica.- Incluye los siguientes procesos:
- Gota aguda o artritis gotosa aguda.- Monoartritis muy dolorosa, cuyo tratamiento revisaremos ms adelante por su
utilidad en nuestras consultas.
- Nefrolitiasis por uratos.- Cuadro de clico nefrtico tpico con clculos de cido rico demostrado y cuya aparicin
coincidente con gota aguda precisa manejo hospitalario.
-Nefropata por cido rico.- Fracaso renal agudo causado por un filtrado excesivo de cido rico. Requiere igualmente,
manejo urgente hospitalario.
Cundo y como tratar la hiperuricemia?
Trataremos los casos ya detallados de hiperuricemia asintomtica y siempre, desde el inicio y aun en ausencia de otras
manifestaciones gotosas, la nefropata y la litiasis urtica. El objetivo del tratamiento ser el mantenimiento de niveles
inferiores a 6 mg/dl.
En lo referente a la artritis gotosa, parece existir acuerdo en no tratar directamente tras el primer ataque y esperar hasta
ver el patrn de frecuencia de los episodios.
La eficacia de una dieta baja en purinas se puede cuantificar nicamente en 1-2 mg/dl de descenso de uricemia. Los
frmacos hipouricemiantes de que disponemos son:
a) Frmacos que inhiben la formacin de cido rico.- Pertenece a este grupo el Alopurinol, indicado en casos de
hiperproduccin de cido rico, nefrolitiasis, nefropata por cido rico, gota tofcea u otras contraindicaciones para el
uso de frmacos uricosricos. La dosis inicial a emplear ser de entre 100 y 300 mg/da, salvo en ancianos o pacientes
con filtrado glomerular inferior a 50 ml/minuto, en los que comenzaremos con 100 mg/da. La dosis de mantenimiento se
estima en 200-600 mg/da, ajustndose segn aclaramiento de creatinina. Es recomendable el uso profilctico de
colchicina (0,5 mg/12 horas) desde 3 das antes y cerciorarse de no comenzar el tratamiento durante un episodio agudo.
b) Frmacos que incrementan la eliminacin de uratos.- Son frmacos uricosricos el probenecid, la benzodiarona, la
sulfinpirazona y la benzbromarona, siendo ste ltimo de eleccin en nuestro medio. Se emplear a dosis iniciales de 50100 mg/da siendo la dosis mxima recomendada de 100 mg/8-12 horas. Su uso se acompaar en su inicio de buena
hidratacin, alcalinizacin de la orina y colchicina profilctica del modo sealado en el caso del alopurinol. Para su
empleo es preciso que exista una funcin renal conservada, ausencia de tofos y clculos renales, as como una
excrecin normal de uratos (< 1.000 mg/da).
Tratamiento del ataque agudo de gota
Podemos utilizar AINES, siendo la indometacina el ms utilizado, a dosis de 50 mg/8 h y descenso paulatino al iniciarse
la mejora; o bien, colchicina, usando una pauta con menos efectos gastrointestinales que la convencional, consistente
en 1 mg de inicio y continuar con 0,5-1 mg/6h e ir, segn respuesta, ampliando el intervalo hasta quedar slo con 0,5-1
mg en dosis nica nocturna. Si existiera intolerancia a ambos frmacos una opcin sera el uso de corticoides
intraarticular e incluso por va sistmica si la articulacin no estuviera accesible.

Conclusiones.a) La hiperuricemia, por s sola, no constituye una enfermedad, una indicacin de tratamiento ni un riesgo clnico ni
cardiovascular independiente.
b) Trataremos los casos asintomticos slo con cifras superiores a 12-13 mg/dl, que suelen aparecer slo en pacientes

en tratamiento quimioterpico en fase linfo o mieloproliferativa de procesos neoplsicos.

c) Deberemos tratar siempre los casos de nefropata y litiasis urtica y valorar segn el patrn de presentacin de los
episodios el tratamiento hipouricemiante en crisis gotosas.
Dr. Juan Manuel Pinar Manzanet. Mdico de Familia. C.S. guilas. rea 7-Madrid
Dra. Mara Eugenia Velasco Martnez. R3 MFYC. C.S. guilas. rea 7-Madrid

Puntos clave.-

Las crisis gotosas pueden ser desencadenadas por factores tales como el alcohol,
excesos dietticos, ingresos hospitalarios o situaciones de estrs
Una vez instaurado, el tratamiento hipouricemiante (alopurinol o uricosricos) se
mantendr de modo indefinido mientras dure la causa de la hiperuricemia que, en casos
primarios, ser de por vida.
Dicho tratamiento no deber iniciarse durante un ataque agudo de gota
(esperaremos que transcurran 3-4 semanas tras el mismo) ni suspenderse si dicho
ataque aparece tras la instauracin del tratamiento.
Dos ms crisis gotosas en 6 meses nos harn pensar en incumplimiento o
inadecuacin del tratamiento prescrito.
En la mayora de los casos de DT con perfil isqumico, el tiempo que transcurre desde el inicio de
la sintomatologa y la atencin hospitalaria en caso de que el origen sea un sndrome coronario agudo es
vital.