Paciente en MEG;REG;BEG: estado de conciencia (Lcido, ubicado en E;T y O)

Biotipo(leptosmico, pcnico, atltico, normosmico)

Posicin(activo/pasivo)actitud(pasiva, obligada)
Facies (incaracterstica, )
Estado de nutricin ( buen, mal)
Estado de hidratacin( buen, mal, regular)
Color(blanca, triguea, morena)(palidez, rubicundez, cianosis, ictericia, melanodermia)
Temperatura(fra, tibia, caliente) Hmeda seca de brillo(conservado,seborreica)elasticidad y turgor (conservados, disminuidos .
aumentados) con signo del pliegue (-)(+)
TCSC de(regular, abundante, escasa) cantidad
Huella de la BCG en el hombro derecho (ausente/presente)
Presencia de lesiones 1, lesiones 2

PELO: color, cantidad (regular/abundante/escasa), Brillo (regular, opaco, brillante), tamao (regular, largo, corto), consistencia
(adecuada, inadecuada), distribucin (adecuada, inadecuada) de (mala/buena) implantacin, en (buen/regular/mal) estado de
conservacin e higiene
UAS: (cortas/largas) forma (cncava, convexa), color (rosado, plidas, cianticas, etc.) en (regular/buen/mal) estado de conservacin e
higiene, de consistencia (adecuada/disminuida), con/sin presencia de estras y hemorragias
CABEZA: Posicin(erecta, lateroflexin, retroflexin) craneo: forma(normocefalo, braquicfalo, dolicocfalo, acrocfalo), tamao
(mesaticfalo, macrocfalo, microcfalo) de consistencia (blanda, dura), no se palpan tumoraciones en cuero cabelludo ni exostosis ( a la
palpacin se presenta dolor)
Cara : frente(cuadrada, redonda, olmpica), movilidad conservada de los msculos frontales
Cejas: tamao, color , implantacin
Pestaas: tamao, color , implantacin
Prpados: Normales, movimientos conservados
OJOS: (simtricos, asimtricos)/mviles, inmviles) tono ocular (conservado, disminuido, aumentado), conjuntivas palpebrales (rosadas
plidas) escleras (limpias, ictricas, sucias, inyeccin subconjuntival), corneas (transparentes) pupilas (redondas, centrales)(isocricas,
anisocricas)(midriticas, miticas)(normoreactivas, reactivas) con reflejo de acomodacin(adecuado/inadecuado) campo visual
(conservado, disminuido) agudeza visual ( conservada, disminuida, abolida)
NARIZ: (normorrinea, aguilea, con puente bajo), pirmide nasal de adecuada conformacin e implantacin, fosas nasales
(permeables, con secrecin) olfacin (conservada, anosmia, hiperosmia)
Senos paranasales (dolorosos, indoloros) a la palpacin
OIDO: (macrota, microta), pabellones auriculares de adecuada implantacin y conformacin, color, regin mastoidea indolora,
conducto auditivo externo permeable, audicin conservada ( hiepracusia, hipoacusia, acusia) en forma bi/uni lateral.
BOCA:(simtrica/asimtrica) (mvil/inmvil) labios (hmedos/secos/algo secos) (rosados/rojos/ciantico/plidos), mucosa oral (rosada,
hmeda) encias (rosadas, hmedas), lengua (macroglosia/microglosia)(rosada, ciantica, amarilla) (hmeda/seca) (central/desviada)
(mvil/inmvil)(papilada
depapilada,
lisa)(saburral,
geogrfica),
vula
(central/desviada)(mvil/inmvil),
denticin
(completa/incompleta) en (buen/mal/regular) estado de conservacin e higiene, ausencia o presencia de caries
Faringe: (congestiva/no congestiva)
CUELLO: Posicin (central, inclinacin lateral tortcolis) de tamao (regular, largo, delgado, corto), forma cilndrica (simtrico
asimtrico)(mvil/inmvil), laringe y traquea centrales, (no,si) se palpan adenopatas (tamao, forma, consistencia, nmero, dolor) (no,
si) se palpa tiroides. RHY (+)(-) IY(+)(-)
TORAX: (simtrico/asimtrico), movilidad (conservada, disminuida, abolida, DI) (piriforme , paraltico, excavado, enfisematoso, en
quilla, tsico, xiftico, xifoescolitico) de tipo respiratorio (costal superior, costoabdominal, abdominal) con retracciones inspiratorias (+)
(-), con amplexacin conservada, expansin torxico conservada, VV pasan (bien , disminuidas, abolidas, aumentadas; en ., a la
percusin existe (sonoridad, matidez, timpanismo) en, MV pasa (bien, disminuido, aumentado, abolido) en , (si,no) se auscultan
ruidos agregados (soplos, crepitantes, subcrepitantes, roncantes, sibilantes, frotes), (si,no) presencia anomalas en voz (broncofona,
pectorilloquia, pectoriloquia fona, egofona, voz anfrica)
CARDIOVASCULAR: (no.si)se evidencia(no,si)se palpa choque de punta, ruidos cardiacos(normofonticos, arritmicos) (no,si)se
auscultan ruidos agregados, pulsos perifricos (simtricos, asimtricos)(presentes, ausentes, disminuidos) en las cuatro extremidades
Mamas: (simtricas/asimtricas)(eutrficas, hipertrficas, hipotrficas) de acuerdo a su edad y sexo, (si, no) presencia de retracciones)
(si, no) tumoraciones, (si, no) secreciones
ABDOMEN: (simtrico, asimtrico) (mvil, inmvil), forma (globuloso, balonado, batraciano, delantal, excavado, en batea), depresible,
(no, si) se palpan visceromegalias, (si, no) doloroso a la palpacin superficial y profunda, Murphy(+,-), punto de McBurney( doloroso,
indoloro) a la palpacin, Rowsing (+,-), Blumberg (+,-), signo de la ola (+,-), a la percusin sonoridad conservada, zonas de(matidez,
timpanismo)en, ruidos hidroaereos (-,+) en intensidad y frecuencia (conservada, aumentados, disminuidos)
UROGENITALES: Fosas lumbares (simtricas, asimtricas) (no, si) se palpan riones, (no, si) se palpa globo vesical, signo del peloteo
(+,-), punto renoureterales (superior, medio)(dolorosos, indoloros) a la palpacin, Puo percusin de Murphy(+,-)
Desarrollo de genitales de acuerdo a edad, sexo, vello pubiano de adecuada distribucin
COLUMNA VERTEBRAL Y EXTREMIDADES: columna vertebral con curvaturas fisiolgicas conservadas (cifosis, lordosis,
escoliosis) Dandy(-), extremidades(simtricas, asimtricas), movilidad activa y pasiva(conservada, disminuida, abolida)(eutrficas,
hipotrficas, hipertrficas), articulaciones (mviles, inmviles)(inflamadas, dolorosas, pasivas o al movimiento)
NEUROLOGICO: Paciente(consiente. letargo,sopor, coma)lucida,(si,no)orientada(si.no)en espacio tiempo y persona, motilidad y
sensibilidad conservada(hipostesia, hiperestesia, hipoalgesia, hiperalgesia) rot (presentes,ausentes) (normales,hiporeflexia.hiperreflexia)
(si,no)signos meningeos (si,no) signos de focalizacion

Paciente en MEG;REG;BEG: estado de conciencia (Lcido, ubicado en E;T y O)

Biotipo(leptosmico, pcnico, atltico, normosmico)
Posicin(activo/pasivo)actitud(pasiva, obligada)
Facies (incaracterstica, )
Estado de nutricin ( buen, mal)
Estado de hidratacin( buen, mal, regular)
Color(blanca, triguea, morena)(palidez, rubicundez, cianosis, ictericia, melanodermia)
Temperatura(fra, tibia, caliente) Hmeda seca de brillo(conservado,seborreica)elasticidad y turgor (conservados, disminuidos .
aumentados) con signo del pliegue (-)(+)
TCSC de(regular, abundante, escasa) cantidad
Huella de la BCG en el hombro derecho (ausente/presente)
Presencia de lesiones 1, lesiones 2

PELO: color, cantidad (regular/abundante/escasa), Brillo (regular, opaco, brillante), tamao (regular, largo, corto), consistencia
(adecuada, inadecuada), distribucin (adecuada, inadecuada) de (mala/buena) implantacin, en (buen/regular/mal) estado de
conservacin e higiene
UAS: (cortas/largas) forma (cncava, convexa), color (rosado, plidas, cianticas, etc.) en (regular/buen/mal) estado de conservacin e
higiene, de consistencia (adecuada/disminuida), con/sin presencia de estras y hemorragias
CABEZA: Posicin(erecta, lateroflexin, retroflexin) craneo: forma(normocefalo, braquicfalo, dolicocfalo, acrocfalo), tamao
(mesaticfalo, macrocfalo, microcfalo) de consistencia (blanda, dura), no se palpan tumoraciones en cuero cabelludo ni exostosis ( a la
palpacin se presenta dolor)
Cara : frente(cuadrada, redonda, olmpica), movilidad conservada de los msculos frontales
Cejas: tamao, color , implantacin
Pestaas: tamao, color , implantacin
Prpados: Normales, movimientos conservados
OJOS: (simtricos, asimtricos)/mviles, inmviles) tono ocular (conservado, disminuido, aumentado), conjuntivas palpebrales (rosadas
plidas) escleras (limpias, ictricas, sucias, inyeccin subconjuntival), corneas (transparentes) pupilas (redondas, centrales)(isocricas,
anisocricas)(midriticas, miticas)(normoreactivas, reactivas) con reflejo de acomodacin(adecuado/inadecuado) campo visual
(conservado, disminuido) agudeza visual ( conservada, disminuida, abolida)
NARIZ: (normorrinea, aguilea, con puente bajo), pirmide nasal de adecuada conformacin e implantacin, fosas nasales
(permeables, con secrecin) olfacin (conservada, anosmia, hiperosmia)
Senos paranasales (dolorosos, indoloros) a la palpacin
OIDO: (macrota, microta), pabellones auriculares de adecuada implantacin y conformacin, color, regin mastoidea indolora,
conducto auditivo externo permeable, audicin conservada ( hiepracusia, hipoacusia, acusia) en forma bi/uni lateral.
BOCA:(simtrica/asimtrica) (mvil/inmvil) labios (hmedos/secos/algo secos) (rosados/rojos/ciantico/plidos), mucosa oral (rosada,
hmeda) encias (rosadas, hmedas), lengua (macroglosia/microglosia)(rosada, ciantica, amarilla) (hmeda/seca) (central/desviada)
(mvil/inmvil)(papilada
depapilada,
lisa)(saburral,
geogrfica),
vula
(central/desviada)(mvil/inmvil),
denticin
(completa/incompleta) en (buen/mal/regular) estado de conservacin e higiene, ausencia o presencia de caries
Faringe: (congestiva/no congestiva)
CUELLO: Posicin (central, inclinacin lateral tortcolis) de tamao (regular, largo, delgado, corto), forma cilndrica (simtrico
asimtrico)(mvil/inmvil), laringe y traquea centrales, (no,si) se palpan adenopatas (tamao, forma, consistencia, nmero, dolor) (no,
si) se palpa tiroides. RHY (+)(-) IY(+)(-)
TORAX: (simtrico/asimtrico), movilidad (conservada, disminuida, abolida, DI) (piriforme , paraltico, excavado, enfisematoso, en
quilla, tsico, xiftico, xifoescolitico) de tipo respiratorio (costal superior, costoabdominal, abdominal) con retracciones inspiratorias (+)
(-), con amplexacin conservada, expansin torxico conservada, VV pasan (bien , disminuidas, abolidas, aumentadas; en ., a la
percusin existe (sonoridad, matidez, timpanismo) en, MV pasa (bien, disminuido, aumentado, abolido) en , (si,no) se auscultan
ruidos agregados (soplos, crepitantes, subcrepitantes, roncantes, sibilantes, frotes), (si,no) presencia anomalas en voz (broncofona,
pectorilloquia, pectoriloquia fona, egofona, voz anfrica)
CARDIOVASCULAR: (no.si)se evidencia(no,si)se palpa choque de punta, ruidos cardiacos(normofonticos, arritmicos) (no,si)se
auscultan ruidos agregados, pulsos perifricos (simtricos, asimtricos)(presentes, ausentes, disminuidos) en las cuatro extremidades
Mamas: (simtricas/asimtricas)(eutrficas, hipertrficas, hipotrficas) de acuerdo a su edad y sexo, (si, no) presencia de retracciones)
(si, no) tumoraciones, (si, no) secreciones
ABDOMEN: (simtrico, asimtrico) (mvil, inmvil), forma (globuloso, balonado, batraciano, delantal, excavado, en batea), depresible,
(no, si) se palpan visceromegalias, (si, no) doloroso a la palpacin superficial y profunda, Murphy(+,-), punto de McBurney( doloroso,
indoloro) a la palpacin, Rowsing (+,-), Blumberg (+,-), signo de la ola (+,-), a la percusin sonoridad conservada, zonas de(matidez,
timpanismo)en, ruidos hidroaereos (-,+) en intensidad y frecuencia (conservada, aumentados, disminuidos)
UROGENITALES: Fosas lumbares (simtricas, asimtricas) (no, si) se palpan riones, (no, si) se palpa globo vesical, signo del peloteo
(+,-), punto renoureterales (superior, medio)(dolorosos, indoloros) a la palpacin, Puo percusin de Murphy(+,-)
Desarrollo de genitales de acuerdo a edad, sexo, vello pubiano de adecuada distribucin
COLUMNA VERTEBRAL Y EXTREMIDADES: columna vertebral con curvaturas fisiolgicas conservadas (cifosis, lordosis,
escoliosis) Dandy(-), extremidades(simtricas, asimtricas), movilidad activa y pasiva(conservada, disminuida, abolida)(eutrficas,
hipotrficas, hipertrficas), articulaciones (mviles, inmviles)(inflamadas, dolorosas, pasivas o al movimiento)

NEUROLOGICO: Paciente(consiente. letargo,sopor, coma)lucida,(si,no)orientada(si.no)en espacio tiempo y persona, motilidad y

sensibilidad conservada(hipostesia, hiperestesia, hipoalgesia, hiperalgesia) rot (presentes,ausentes) (normales,hiporeflexia.hiperreflexia)
(si,no)signos meningeos (si,no) signos de focalizacion