Algoritmo de manejo de la diabetes

Glucemia basal (GB)

en plasma venoso

<100 mgr/dl

126 mgr/dl
en 2 ocasiones

100-125 mgr/dl
en 2 ocasiones

>200
y sntomas

HbA1c
en 2 ocasiones

<6,5%

Normal

Glucemia Basal
Alterada

GB cada 3 aos
o anual si riesgo

Cambio estilo vida

GB y HbA1c anual

6,5%

Diabetes

Dieta+Ejercicio
(Control de factores
de riesgo cardiovascular)

HbA1c 6,5%
Metformina
HbA1c 6,5%
Metformina
Glimepirida
(Inhibidores de la DPP-IV)

HbA1c 7,5%

Metformina
Insulina basal

HbA1c 7,5%

Metformina
Glimepirida
Pioglitazona
(Inhibidores de la DPP-IV)

HbA1c 7,5%
Metformina +
Insulina
(dos ms dosis)

1.

2. Sntomas de diabetes

La medicin de la glucosa en plasma venoso es el mtodo

recomendado para el diagnstico de diabetes. Esta medicin
de glucosa en plasma es aproximadamente un 11% mayor
que la glucosa medida en sangre total en situacin de ayuno
o basal. En los estados no basales (posprandiales), ambas
determinaciones son prcticamente iguales.

n Poliuria.
n Polidipsia.
n Astenia.
n Prdida de peso.

Fundacin Fisterrae
Julio 2010

Algoritmo de manejo de la diabetes

3. Objetivos de control de factores de riesgo cardiovascular

Las sulfonilureas pueden considerarse una alternativa de primera lnea en personas que no
tengan sobrepeso o cuando metformina no se
tolere o est contraindicada.
Entre las sulfonilureas, glibenclamida es la ms potente del grupo y tiene un mayor riesgo de hipoglucemias e hiperinsulinemias. Gliclazida y glimepirida tienen menor riesgo de hipoglucemias graves,
son de toma nica diaria y especialmente tiles en
ancianos o cuando existe insuficiencia renal levemoderada. Glimepirida es ms econmica.
Los inhibidores de la DPP-IV [Sitagliptina/ Vildagliptina] estn indicados en caso de riesgo alto
de hipoglucemia, intolerancia a metformina o
sulfonilureas y en tratamiento combinado con
metformina, sulfonilureas, glitazonas y en triple
terapia junto a metformina y sulfonilurea cuando haya un rechazo a la insulina.

Objetivo de control
HbA1c (%)
Glucemia basal y prepandrial (*)
Glucemia posprandial (*)
Colesterol total (mg/dl)
LDL (mg/dl)
HDL (mg/dl)
Triglicridos (mg/dl)
Presin arterial (mmHg)
Peso (IMC=Kg/m2)
Cintura (cm)
Consumo de tabaco

4.

<7
70-130
<180
<185
<100
>40 H; >50 M
<150
<130/80
IMC <25
<94 Varones ; <80 Mujeres
No

(*) Glucemia capilar. La postprandial se determinar entre 60-120

minutos tras la ingesta

5.
Comenzar con insulina intermedia (NPH-NPL) por la
noche o anlogo basal por la maana, o al acostarse.
Dosis inicial 10 Ul 0,2 Ul/Kg/da.
Medir GC (Glucemia capilar) en ayunas.
Aumentar dosis insulina 2 Ul cada 3 das hasta que GC <130 mg/dl,
mientras GC >180 mg/dl aumentar 4 Ul cada 3 das.
Si hipoglucemia o GC en
ayunas <70 mg/dl, reducir
la dosis nocturna en 4 Ul o
un 10% si la dosis es >60 Ul.
HbA1c 7%
despus
de 2-3 meses.
Continuar con el
mismo tratamiento.
Medir HbA1c cada 3 meses.

No
S

Si glucemia capilar en ayunas en objetivos (70-130 mg/dl), medir GC 2h

despus comidas. Segn valores aadir una segunda dosis de insulina
comenzando por comida con posprandial mas elevada. Iniciar con 4 Ul e
incrementar 2 Ul cada 3 das hasta alcanzar objetivos de GC <180 mg/dl.

GC 2h post desayuno
>180 mg/dl; aadir
insulina rpida antes
del desayuno.

No

GC 2h post comida
>180 mg/dl; aadir
insulina NPH antes
desayuno o rpida
antes comida.

GC 2h post
cena >180 mg/dl;
aadir insulina
rpida antes cenar.

HbA1c 7%
despus
de 2-3 meses.
S
Monitorizar GC antes y 2h despus comidas
y si fuera de objetivos ajustar cantidad
y valorar una tercera o cuarta dosis.

Bibliografa

Alberti KG, Zimmet PZ. Definition, diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications. Part 1: diagnosis and classification of
diabetes mellitus provisional report of a WHO consultation. Diabet Med 1998;15:539-53. [PubMed]
American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes--2010. Diabetes Care. 2010 Jan;33 Suppl 1:S11-61. [PubMed]
Grupo de Trabajo de la Gua de Prctica Clnica sobre Diabetes tipo 2. Gua de Prctica Clnica sobre Diabetes tipo 2. Madrid: Plan Nacional para el
SNS del MSC. Agencia de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias del Pas Vasco; 2008. Guas de Prctica Clnica en el SNS: OSTEBA N 2006/08.
[Texto completo]
Grupo de Diabetes de la Asociacin Galega de Medicina Familiar e Comunitaria. Gua de Prctica Clnica sobre Diabetes tipo 2. 2009 [Internet] [Fecha
de consulta: 26-3-2010] [Texto completo]
Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI). Diabetes Mellitus in Adults, Type 2; Diagnosis and Management Minnesota: ICSI; 2009 [acceso
23/3/2010] [Acceder]
International Expert Committee. International Expert Committee report on the role of the A1C assay in the diagnosis of diabetes. Diabetes Care.
2009 Jul;32(7):1327-34. [PubMed]
National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE). Type 2 Diabetes. National clinical guideline for management in primary and secondary
care (update). London (UK): NICE; 2009 [acceso 23/3/2010]. Disponible en: https://www.nice.org.uk/nicemedia/pdf/CG66diabetesfullguideline.
pdf / http://www.nice.org.uk/nicemedia/pdf/CG87NICEGuideline.pdf

Fundacin Fisterrae
Julio 2010